Cardiolen

2) anjina pektorisin tedavisi ve profilaksisi için (anjina pektoris dahil).

3) paroksismal supraventriküler taşikardinin tedavisi ve profilaksisi ve atriyal fibrilasyon / çarpıntıda ventriküler oranın azaltılması. Wolff-Parkinson-White sendromlu hastalarda atriyal fibrilasyon / çarpıntıda kardiyolus kullanılmamalıdır.

Maks

CALAN, düşük tansiyona kadar yüksek tansiyon tedavisi için endikedir. Kan basıncının düşürülmesi ölümcül ve ölümcül olmayan kardiyovasküler olaylar, özellikle felç ve miyokard enfarktüsü riskini azaltır. Bu faydalar, bu ilaç da dahil olmak üzere çeşitli farmakolojik sınıflardan antihipertansif ilaçlarla yapılan kontrollü çalışmalarda gözlenmiştir.

Yüksek tansiyonun kontrolü, lipit kontrolü, diyabet yönetimi, antitrombotik tedavi, sigarayı bırakma, egzersiz ve varsa sınırlı sodyum alımı gibi kapsamlı kardiyovasküler risk yönetiminin bir parçası olmalıdır. Birçok hastada kan basıncı hedeflerine ulaşmak için birden fazla ilaca ihtiyaç vardır. Hedefler ve yönetim ile ilgili özel tavsiyeler, Ulusal Yüksek Tansiyon Eğitim Programı'nın Hipertansiyonun Önlenmesi, Tespiti, Değerlendirilmesi ve Tedavisi Ortak Ulusal Komitesi (JNC) gibi yayınlanmış kılavuzlar altında bulunabilir.

Kardiyovasküler morbidite ve mortaliteyi azaltmak için randomize kontrollü çalışmalarda çeşitli farmakolojik sınıflardan ve farklı etki mekanizmalarına sahip çok sayıda antihipertansif ilaç gösterilmiştir, ve kapatılabilir, ilacın başka bir farmakolojik özelliği değil, kan basıncında bir düşüş olduğunu, bu avantajlardan büyük ölçüde sorumludur. Kardiyovasküler sonuç için en büyük ve en tutarlı fayda inme riskinde bir azalmadır, ancak miyokard enfarktüsünde ve kardiyovasküler mortalitede de düzenli olarak bir azalma gözlenmiştir.

Artan sistolik veya diyastolik basınç artmış kardiyovasküler riske neden olur ve mmHg başına mutlak risk artışı daha yüksek kan basınçlarında daha fazladır, bu nedenle şiddetli hipertansiyonda mütevazı bir azalma bile önemli faydalar sağlayabilir. Kan basıncını düşürerek göreceli risk azalması, farklı mutlak riskleri olan popülasyonlarda benzerdir, böylece hastalarda mutlak kullanım, hipertansiyonunuz ne olursa olsun daha yüksek bir risk vardır (Örneğin, diyabet veya hiperlipidemili hastalar) bu tür hastaların büyümesi beklenir, daha düşük bir kan basıncı hedefine daha agresif tedaviden faydalanmanız.

Bazı antihipertansif ilaçların siyah hastalarda (monoterapiden daha az) kan basıncı etkileri vardır ve birçok antihipertansif ilacın ek onaylanmış endikasyonları ve etkileri vardır (ör. anjina pektoris, kalp yetmezliği veya diyabetik böbrek hastalığı). Bu düşünceler terapi seçimine rehberlik edebilir.

Kardiyolus, düşük tansiyona kadar yüksek tansiyon tedavisi için endikedir. Kan basıncının düşürülmesi ölümcül ve ölümcül olmayan kardiyovasküler olaylar, özellikle felç ve miyokard enfarktüsü riskini azaltır. Bu faydalar, bu ilaç da dahil olmak üzere çeşitli farmakolojik sınıflardan antihipertansif ilaçlarla yapılan kontrollü çalışmalarda gözlenmiştir.

Yüksek tansiyonun kontrolü, lipit kontrolü, diyabet yönetimi, antitrombotik tedavi, sigarayı bırakma, egzersiz ve varsa sınırlı sodyum alımı gibi kapsamlı kardiyovasküler risk yönetiminin bir parçası olmalıdır. Birçok hastada kan basıncı hedeflerine ulaşmak için birden fazla ilaca ihtiyaç vardır. Hedefler ve yönetim ile ilgili özel tavsiyeler, Ulusal Yüksek Tansiyon Eğitim Programı'nın Hipertansiyonun Önlenmesi, Tanınması, Değerlendirilmesi ve Tedavisi Ortak Ulusal Komitesi (JNC) gibi yayınlanmış kılavuzlar altında bulunabilir.

Kardiyovasküler morbidite ve mortaliteyi azaltmak için randomize kontrollü çalışmalarda çeşitli farmakolojik sınıflardan ve farklı etki mekanizmalarına sahip çok sayıda antihipertansif ilaç gösterilmiştir, ve kapatılabilir, ilacın başka bir farmakolojik özelliği değil, kan basıncında bir düşüş olduğunu, bu avantajlardan büyük ölçüde sorumludur. Kardiyovasküler sonuç için en büyük ve en tutarlı fayda inme riskinde bir azalmadır, ancak miyokard enfarktüsünde ve kardiyovasküler mortalitede de düzenli olarak bir azalma gözlenmiştir.

Artan sistolik veya diyastolik basınç artmış kardiyovasküler riske neden olur ve mmHg başına mutlak risk artışı daha yüksek kan basınçlarında daha fazladır, bu nedenle şiddetli hipertansiyonda mütevazı bir azalma bile önemli faydalar sağlayabilir. Kan basıncını düşürerek göreceli risk azalması, farklı mutlak riskleri olan popülasyonlarda benzerdir, böylece hastalarda mutlak kullanım, hipertansiyonunuz ne olursa olsun daha yüksek bir risk vardır (Örneğin, diyabet veya hiperlipidemili hastalar) bu tür hastaların büyümesi beklenir, daha düşük bir kan basıncı hedefine daha agresif tedaviden faydalanmanız.

Bazı antihipertansif ilaçların siyah hastalarda (monoterapiden daha az) kan basıncı etkileri vardır ve birçok antihipertansif ilacın ek onaylanmış endikasyonları ve etkileri vardır (ör. anjina pektoris, kalp yetmezliği veya diyabetik böbrek hastalığı). Bu düşünceler terapi seçimine rehberlik edebilir.

Maks

Kardiyolus, düşük tansiyona kadar yüksek tansiyon tedavisi için endikedir. Kan basıncının düşürülmesi ölümcül ve ölümcül olmayan kardiyovasküler olaylar, özellikle felç ve miyokard enfarktüsü riskini azaltır. Bu faydalar, bu ilaç da dahil olmak üzere çeşitli farmakolojik sınıflardan antihipertansif ilaçlarla yapılan kontrollü çalışmalarda gözlenmiştir.

Yüksek tansiyonun kontrolü, lipit kontrolü, diyabet yönetimi, antitrombotik tedavi, sigarayı bırakma, egzersiz ve varsa sınırlı sodyum alımı gibi kapsamlı kardiyovasküler risk yönetiminin bir parçası olmalıdır. Birçok hastada kan basıncı hedeflerine ulaşmak için birden fazla ilaca ihtiyaç vardır. Hedefler ve yönetim ile ilgili özel tavsiyeler, Ulusal Yüksek Tansiyon Eğitim Programı'nın Hipertansiyonun Önlenmesi, Tespiti, Değerlendirilmesi ve Tedavisi Ortak Ulusal Komitesi (JNC) gibi yayınlanmış kılavuzlar altında bulunabilir.

Kardiyovasküler morbidite ve mortaliteyi azaltmak için randomize kontrollü çalışmalarda çeşitli farmakolojik sınıflardan ve farklı etki mekanizmalarına sahip çok sayıda antihipertansif ilaç gösterilmiştir, ve kapatılabilir, ilacın başka bir farmakolojik özelliği değil, kan basıncında bir düşüş olduğunu, bu avantajlardan büyük ölçüde sorumludur. Kardiyovasküler sonuç için en büyük ve en tutarlı fayda inme riskinde bir azalmadır, ancak miyokard enfarktüsünde ve kardiyovasküler mortalitede de düzenli olarak bir azalma gözlenmiştir.

Artan sistolik veya diyastolik basınç artmış kardiyovasküler riske neden olur ve mmHg başına mutlak risk artışı daha yüksek kan basınçlarında daha fazladır, bu nedenle şiddetli hipertansiyonda mütevazı bir azalma bile önemli faydalar sağlayabilir. Kan basıncını düşürerek göreceli risk azalması, farklı mutlak riskleri olan popülasyonlarda benzerdir, böylece hastalarda mutlak kullanım, hipertansiyonunuz ne olursa olsun daha yüksek bir risk vardır (Örneğin, diyabet veya hiperlipidemili hastalar) bu tür hastaların büyümesi beklenir, daha düşük bir kan basıncı hedefine daha agresif tedaviden faydalanmanız.

Bazı antihipertansif ilaçların siyah hastalarda (monoterapiden daha az) kan basıncı etkileri vardır ve birçok antihipertansif ilacın ek onaylanmış endikasyonları ve etkileri vardır (ör. anjina pektoris, kalp yetmezliği veya diyabetik böbrek hastalığı). Bu düşünceler terapi seçimine rehberlik edebilir.

ISOPTIN SR (verapamil HCl) esansiyel hipertansiyonun yönetimi için endikedir.

Pozoloji

Yetişkinler:

Angina : Günde üç kez 120 mg önerilir. Eforun anjina pektorisi olan bazı hastalarda günde üç kez 80mg tamamen tatmin edici olabilir. Anjina pektorisin günde üç kez 120 mg'dan az olması muhtemel değildir.

Supraventriküler taşikardi: Ciddi hastalığa bağlı olarak günde üç kez 40-120mg.

Pediatrik popülasyon:

Çocuklarda aritmilerde paradoksal bir artış gözlenmiştir. Bu nedenle Cardiolus sadece uzman gözetiminde kullanılmalıdır.

2 yıla kadar: günde 2-3 kez 20mg.

2 yaş ve üstü: Yaşa ve etkinliğe bağlı olarak günde 2-3 kez 40-120mg.

yaşlı insanlar: karaciğer veya böbrek fonksiyonu bozulmadığı sürece yetişkin dozu önerilir.

Uygulama şekli

Oral uygulama için.

Verapamil dozu titrasyon ile kişiselleştirilmelidir. 480 mg / gün üzerindeki dozların yararlılığı ve güvenliği belirlenmemiştir, bu nedenle bu günlük doz aşılmamalıdır. Kronik dozlama sırasında verapamilin yarılanma ömrü arttıkça, maksimum yanıt gecikebilir.

Angina

Klinik çalışmalar, normal dozun günde üç kez 80 mg ila 120 mg olduğunu göstermektedir. Verapamile yanıtı artan hastalarda (ör. azalmış karaciğer fonksiyonu, yaşlılar vb.) ancak günde üç kez 40 mg gerekçelendirilebilir. Yukarı titrasyon, dozlamadan yaklaşık sekiz saat sonra değerlendirilen terapötik etkinlik ve güvenliğe dayanmalıdır. Dozaj günlük olarak arttırılabilir (ör. kararsız angina pektoris hastalarında) veya optimal klinik yanıt elde edilene kadar haftalık olarak.

Aritmiler

Kronik atriyal fibrilasyonu olan sayısallaştırılmış hastalarda dozaj (bkz Önlemler) bölünmüş (T.I.D. veya Q.I.D.) dozlarda 240 ila 320 mg / gün arasında değişir. PSVT (dijitize edilmemiş hastalar) profilaksisi için doz, bölünmüş (T.I.D. veya Q.I.D.) dozlarda 240 ila 480 mg / gün arasında değişir. Genel olarak, verilen her dozaj için maksimum etkiler tedavinin ilk 48 saati boyunca belirginleşir.

Esansiyel hipertansiyon

Doz titrasyon ile kişiselleştirilmelidir. Klinik çalışmalarda olağan başlangıç monoterapi dozu günde üç kez 80 mg (240 mg / gün) idi. Günlük 360 ve 480 mg dozlar kullanılmıştır, ancak 360 mg'ın üzerindeki dozların eklendiğine dair bir kanıt yoktur. Yaşlılar veya küçük boylu insanlar gibi daha düşük dozlara cevap verebilecek hastalarda, günde üç kez 40 mg'da titrasyona başlanması düşünülmelidir. CALAN'ın kan basıncını düşürücü etkileri tedavinin ilk haftasında açıktır. Yukarı titrasyon, doz aralığının sonunda değerlendirilen terapötik etkinliğe dayanmalıdır.

Esansiyel hipertansiyon

Kardiyol dozu titrasyon ile kişiselleştirilmeli ve ilaç gıda ile uygulanmalıdır. Tedaviye, sabahları uygulanan gecikmiş salım, kardiyol ile 180 mg verapamil HCl ile başlayın. Verapamile daha fazla yanıt veren hastalarda günde 120 mg daha düşük başlangıç dozları gerekçelendirilebilir (ör. yaşlılar veya yaşlılar). Yukarı titrasyon, terapötik etkinlik ve güvenliğe dayanarak haftalık ve önceki dozdan yaklaşık 24 saat sonra değerlendirilmelidir. Kardiyollerin kan basıncını düşürücü etkileri tedavinin ilk haftasında belirgindir.

180 mg CALAN SR'de yeterli yanıt sağlanamazsa, doz aşağıdaki gibi yukarı doğru titre edilebilir:

1. Her sabah 240 mg
2. Her sabah 180 mg artı
   Her akşam 180 mg; veya
   Her sabah 240 mg artı
   Her akşam 120 mg
3. Her 12 saatte bir 240 mg.

Derhal salınan calan'dan kardiyollere geçerken, miligram cinsinden toplam günlük doz aynı kalabilir.

Verapamil dozu titrasyon ile kişiselleştirilmelidir. 480 mg / gün üzerindeki dozların yararlılığı ve güvenliği belirlenmemiştir, bu nedenle bu günlük doz aşılmamalıdır. Kronik dozlama sırasında verapamilin yarılanma ömrü arttıkça, maksimum yanıt gecikebilir.

Angina

Klinik çalışmalar, normal dozun günde üç kez 80 mg ila 120 mg olduğunu göstermektedir. Verapamile yanıtı artan hastalarda (ör. azalmış karaciğer fonksiyonu, yaşlılar vb.) ancak günde üç kez 40 mg gerekçelendirilebilir. Yukarı titrasyon, dozlamadan yaklaşık sekiz saat sonra değerlendirilen terapötik etkinlik ve güvenliğe dayanmalıdır. Dozaj günlük olarak arttırılabilir (ör. kararsız angina pektoris hastalarında) veya optimal klinik yanıt elde edilene kadar haftalık olarak.

Aritmiler

Kronik atriyal fibrilasyonu olan sayısallaştırılmış hastalarda dozaj (bkz Önlemler) bölünmüş (T.I.D. veya Q.I.D.) dozlarda 240 ila 320 mg / gün arasında değişir. PSVT (dijitize edilmemiş hastalar) profilaksisi için doz, bölünmüş (T.I.D. veya Q.I.D.) dozlarda 240 ila 480 mg / gün arasında değişir. Genel olarak, verilen her dozaj için maksimum etkiler tedavinin ilk 48 saati boyunca belirginleşir.

Esansiyel hipertansiyon

Doz titrasyon ile kişiselleştirilmelidir. Klinik çalışmalarda olağan başlangıç monoterapi dozu günde üç kez 80 mg (240 mg / gün) idi. Günlük 360 ve 480 mg dozlar kullanılmıştır, ancak 360 mg'ın üzerindeki dozların eklendiğine dair bir kanıt yoktur. Yaşlılar veya küçük boylu insanlar gibi daha düşük dozlara cevap verebilecek hastalarda, günde üç kez 40 mg'da titrasyona başlanması düşünülmelidir. Kardiyollerin kan basıncını düşürücü etkileri tedavinin ilk haftasında belirgindir. Yukarı titrasyon, doz aralığının sonunda değerlendirilen terapötik etkinliğe dayanmalıdır.

Esansiyel hipertansiyon

ISOPTIN SR dozu titrasyon ile kişiselleştirilmeli ve ilaç gıda ile uygulanmalıdır. Sabahları gecikmeli salimli ISOPTIN SR ile 180 mg verapamil HCl ile tedaviye başlayın. Verapamile daha fazla yanıt veren hastalarda günde 120 mg daha düşük başlangıç dozları kullanılabilir (ör. yaşlı veya küçük insanlar vb.) haklı olun.). Yukarı titrasyon, terapötik etkinlik ve güvenliğe dayanarak haftalık ve önceki dozdan yaklaşık 24 saat sonra değerlendirilmelidir. ISOPTIN SR'nin kan basıncını düşürücü etkileri tedavinin ilk haftasında belirgindir.

180 mg ISOPTIN SR'de yeterli yanıt sağlanamazsa, doz aşağıdaki gibi yukarı doğru titre edilebilir:

1. Her sabah 240 mg
2. Her sabah 180 mg artı her gece 180 mg veya her sabah 240 mg artı her gece 120 mg
3. On iki saatte bir 240 mg.

ISOPTIN SR'ye derhal salınarak izoptin değiştirilirken, toplam günlük doz miligram olarak aynı kalabilir.

Kardiyol, etki şekli nedeniyle sol ventrikül kontraktürünü etkileyebilir. Etki küçüktür ve genellikle önemli değildir. Bununla birlikte, kalp yetmezliği varsa kötüleşebilir veya başarısız olabilir. Ventriküler fonksiyon bozukluğu olan durumlarda, kardiyoller sadece digitalis gibi kalp yetmezliği için uygun tedaviden sonra kullanılmalıdır. uygulanmalıdır.

Kardiyol nabız çizgisini etkileyebilir ve birinci derece atriyoventriküler blokajı olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır. Kardiyollerin ve beta-blokerlerin veya diğer tıbbi ürünlerin etkileri hem iletim hem de kasılma açısından katkı sağlayabilir, bu nedenle aynı anda veya yakından birlikte uygulandığında dikkatli olunmalıdır. Bu özellikle ilaçlardan biri intravenöz olarak uygulanırsa geçerlidir.

Miyokard enfarktüsünün akut aşamasında dikkatli olunmalıdır.

Atriyal fibrilasyon / çarpıntı ve aksesuar yolu olan hastalar (zB Wolff-Parkinson-White sendromu) nadiren anormal yolla artan bir iletim geliştirebilir ve ventriküler taşikardi tetiklenebilir.

Kardiyoller karaciğerde büyük ölçüde metabolize olduğundan, karaciğer hastalığı olan hastalarda kardiyollerin dikkatli doz titrasyonu gereklidir. Böbrek yetmezliği olan hastalarda kardiyoloji eğilimi tam olarak belirlenmemiştir ve bu nedenle dikkatli hasta takibi önerilmektedir. Diyaliz sırasında kardiyolus çıkarılmaz.

UYARILAR

Kalp yetmezliği

Verapamil, ventriküler performansı etkilemeden yeniden yük azalması (düşük sistemik vasküler direnç) ile çoğu hastada telafi edilen negatif bir inotropik etkiye sahiptir. 4.954 hasta ile klinik deneyimde 87 (% 1.8) konjestif kalp yetmezliği veya pulmoner ödem geliştirdi. Şiddetli sol ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda verapamilden kaçınılmalıdır (örn. ejeksiyon fraksiyonu% 30'dan az) veya orta ila şiddetli kalp yetmezliği semptomları ve herhangi bir ventriküler disfonksiyon derecesi olan hastalarda beta-adrenerjik bir bloker alırsanız (bkz TIBBİ DEĞİŞİKLİK ETKİLERİ). Daha hafif ventrikül disfonksiyonu olan hastalar, verapamil ile tedaviden önce mümkünse optimal dozlarda dijital ve / veya diüretiklerle kontrol edilmelidir. (ÖNLEMLER kapsamında digoksin ile etkileşimleri gözlemleyin)

Hipotansiyon

Bazen, verapamilin farmakolojik etkileri kan basıncını normal seviyelerin altına düşürebilir, bu da baş dönmesine veya semptomatik hipotansiyona yol açabilir. Klinik çalışmalara katılan 4.954 hastada gözlenen hipotansiyon insidansı, sahtekarlık% 2.5. Hipertansif hastalarda kan basıncında normalin altında bir düşüş olağandışıdır. Eğim tablosu testleri (60 derece) ortostatik hipotansiyonu indükleyemedi.

Artan karaciğer enzimleri

Alkalin fosfataz ve bilirubinde eşzamanlı artış olan ve olmayan transaminazlarda artış bildirilmiştir. Bu tür araştırmalar bazen geçiciydi ve devam eden verapamil tedavisi ile bile ortadan kalkabilir. Verapamil ile ilişkili birkaç hepatosellüler yaralanma vakası yeniden mücadele ile gösterilmiştir; yarısının SGOT, SGPT ve alkalin fosfatazın yanı sıra klinik semptomları (sağ üst kadranda mominasyon, ateş ve / veya ağrı) vardı. Bu nedenle verapamil alan hastalarda karaciğer fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesi tavsiye edilir.

Aksesuarlar Baypas Yolu (Wolff-Parkinson-Weiß Veya Lown-Ganong-Levine)

Paroksismal ve / veya kronik atriyal fibrilasyon veya atriyal çarpıntı ve bir arada var olan bir aksesuar AV yolu olan bazı hastalar, AV düğümünü atlayan aksesuar yolu yoluyla artmış bir antre geçişi geliştirdi, bu da çok hızlı bir ventriküler reaksiyona veya ventriküler fibrilasyon intravenöz verapamil (veya digitalis). Oral verapamil ile bu olay için bir risk gösterilmemesine rağmen, oral verapamil alan hastalar risk altında olabilir ve bu hastalarda kullanımı kontrendikedir (bkz KONTRENDİKASYONLAR). Tedavi genellikle DC kardiyoversiyondur. Kardiyoversiyon oral CALAN'dan sonra güvenli ve etkili bir şekilde kullanıldı

Atriyoventriküler blok

Verapamilin AV hattı ve SA düğümü üzerindeki etkisi, bazen düğüm kaçış ritimlerinin eşlik ettiği birinci derece asemptomatik AV blokajına ve geçici bradikardiye yol açabilir. PR aralığı uzaması, özellikle tedavinin erken titrasyon aşamasında verapamil plazma konsantrasyonları ile ilişkilidir. Bununla birlikte, daha yüksek AV blok dereceleri nadiren gözlenmiştir (% 0.8). Belirgin bir birinci derece blok veya ikinci veya üçüncü derece AV bloğuna aşamalı bir gelişme, dozun azaltılmasını veya nadir durumlarda verapamil HCl'nin kesilmesini ve klinik duruma bağlı olarak uygun tedavinin uygulanmasını gerektirir.

Hipertrofik kardiyomiyopatisi (IHSS) olan hastalar

720 mg / güne kadar dozlarda verapamil tedavisi alan hipertrofik kardiyomiyopatili (çoğu propranolole karşı refrakter veya hoşgörüsüz) 120 hastada çeşitli ciddi yan etkiler gözlenmiştir. Üç hasta pulmoner ödemden öldü; hepsinde şiddetli sol ventrikül drenaj tıkanıklığı ve daha erken sol ventrikül disfonksiyon öyküsü vardı. Diğer sekiz hastada pulmoner ödem ve / veya şiddetli hipotansiyon vardı; Bu hastaların çoğunda alışılmadık derecede yüksek bir pulmoner basınç (20 mm Hg'den yüksek) ve belirgin bir sol ventrikül drenaj tıkanıklığı vardı. Kinidin birlikte uygulanması (bkz ÖNLEMLER, TIBBİ DEĞİŞİKLİK ETKİLERİ) 8 hastanın 3'ünde (2'si pulmoner ödem gelişen) şiddetli hipotansiyon meydana geldi. Sinüs bradikardisi hastaların% 11'inde, ikinci derece AV bloğu% 4'te ve sinüs durması% 2'de meydana geldi. Bu hasta grubunun yüksek mortalite oranına sahip ciddi bir hastalığı olduğu tahmin edilmelidir. Çoğu yan etki dozun azaltılmasına iyi yanıt verdi ve verapamil nadiren kesilmek zorunda kaldı.

ÖNLEMLER

genel

Karaciğer yetmezliği olan hastalarda kullanın

Verapamil karaciğer tarafından yoğun bir şekilde metabolize olduğundan, karaciğer yetmezliği olan hastalara dikkatle uygulanmalıdır. Şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu verapamil eliminasyon yarılanma ömrünü yaklaşık 14 ila 16 saate çıkarır; bu nedenle, bu hastalara normal karaciğer fonksiyonu olan hastalara verilen dozun yaklaşık% 30'u verilmelidir. PR aralığının anormal uzaması veya diğer aşırı farmakolojik etki belirtileri için dikkatli izleme (bkz ÇEVİRİ) yapılmalıdır.

Nöromüsküler bulaşması zayıf olan hastalarda kullanın

Verapamil'in Duchenne'nin kas distrofisi olan hastalarda nöromüsküler bulaşmayı azalttığı, nöromüsküler bloke edici ajan vekuronyumdan iyileşmeyi uzattığı ve miyastenia gravisinin kötüleşmesine neden olduğu bildirilmiştir. Nöromüsküler iletimi zayıf olan hastalara uygulandığında verapamil dozunun azaltılması gerekebilir.

Böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanın

Uygulanan bir verapamil dozunun yaklaşık% 70'i idrarda metabolit olarak atılır. Verapamil hemodiyaliz ile çıkarılmaz. Daha fazla veri elde edilene kadar, verapamil böbrek yetmezliği olan hastalara dikkatle uygulanmalıdır. Bu hastalar PR aralığının anormal uzaması veya diğer aşırı doz belirtileri açısından dikkatle izlenmelidir (bkz ÇEVİRİ).

Kanserojenez, mutajenez, doğurganlık bozukluğu

İnsanlarda önerilen maksimum dozun katları (6 kez) düşük olan ve tolere edilen maksimum dozun değil, sıçanlarda 18 aylık bir toksisite çalışması, bir tümör potansiyelini göstermedi. Verapamil'in 10, 35 ve 120 mg / kg / gün veya yaklaşık 1, 3, 5 veya dozlarında kanserojen potansiyeli olduğuna dair bir kanıt yoktu. Sıçanların diyetinde önerilen günlük doz (480 mg / gün veya 9.6 mg / kg / gün) 12 kez uygulandı.

Verapamil, metabolik aktivasyonu olan veya olmayan plaka başına 3 mg olan 5 test suşunda Ames testinde mutajenik değildi.

Dişi sıçanlarda, insanlarda önerilen maksimum dozun 5, 5 katına (55 mg / kg / gün) kadar günlük diyet dozlarında yapılan çalışmalar, doğurganlıkta bozulma göstermedi. Erkek doğurganlığı üzerindeki etkiler belirlenmemiştir.

Gebelik

Üreme çalışmaları, tavşanlarda ve sıçanlarda, insan oral günlük dozunun sırasıyla 1.5 (15 mg / kg / gün) ve 6 (60 mg / kg / gün) katına kadar oral dozlarda gerçekleştirildi ve teratojenisite kanıtı göstermedi. Bununla birlikte, sıçanda, insan dozunun bu katı embriyojenikti ve muhtemelen barajların kilo alımında yansıyan olumsuz maternal etkiler nedeniyle fetüsün büyümesini ve gelişmesini geciktirdi. Bu oral dozun sıçanlarda hipotansiyona neden olduğu gösterilmiştir. Gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü bir çalışma yoktur. Hayvan üreme çalışmaları her zaman insan tepkisini tahmin etmediğinden, bu ilaç sadece açıkça gerekli olduğunda hamilelik sırasında kullanılmalıdır. Verapamil plasenta bariyerini geçer ve serbest bırakıldığında göbek damar kanında tespit edilebilir.

İş ve teslimat

Doğum veya doğum sırasında verapamil kullanımının fetus üzerinde derhal veya gecikmiş bir olumsuz etkisi olup olmadığı veya doğum süresini uzatıp uzatmadığı veya cımbız veya diğer obstetrik cerrahi ihtiyacını artırıp artırmadığı bilinmemektedir. Erken emeği tedavi etmek için beta-adrenerjik agonistlerin kardiyak yan etkilerini tedavi etmek için Avrupa'da verapamil kullanma geçmişine rağmen, bu tür istenmeyen deneyimler literatürde bildirilmemiştir.

Emziren anneler

Verapamil anne sütüne geçer. Verapamil emziren bebeklerde yan etki potansiyeli nedeniyle, verapamil uygulanırken bakım kesilmelidir.

Pediatrik kullanım

Pediyatrik hastalarda güvenlik ve etkinlik belirlenmemiştir.

UYARILAR

Kalp yetmezliği

Verapamil, ventriküler performansı etkilemeden yeniden yük azalması (düşük sistemik vasküler direnç) ile çoğu hastada telafi edilen negatif bir inotropik etkiye sahiptir. 4.954 hasta ile klinik deneyimde 87 (% 1.8) konjestif kalp yetmezliği veya pulmoner ödem geliştirdi. Şiddetli sol ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda verapamilden kaçınılmalıdır (örn. ejeksiyon fraksiyonu% 30'dan az) veya orta ila şiddetli kalp yetmezliği semptomları ve herhangi bir ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda betaadrenerjik bir bloker alırsanız (bkz ÖNLEMLER : TIBBİ DEĞİŞİKLİK ETKİLERİ). Daha hafif ventrikül disfonksiyonu olan hastalar, verapamil ile tedaviden önce mümkünse optimal dozlarda dijital ve / veya diüretiklerle kontrol edilmelidir. (Aşağıdaki digoksin ile etkileşimlere dikkat edin ÖNLEMLER)

Hipotansiyon

Bazen, verapamilin farmakolojik etkileri kan basıncını normal seviyelerin altına düşürebilir, bu da baş dönmesine veya semptomatik hipotansiyona yol açabilir. Klinik çalışmalara katılan 4.954 hastada gözlenen hipotansiyon insidansı, sahtekarlık% 2.5. Hipertansif hastalarda kan basıncında normalin altında bir düşüş olağandışıdır. Eğim tablosu testleri (60 derece) ortostatik hipotansiyonu indükleyemedi.

Artan karaciğer enzimleri

Alkalin fosfataz ve bilirubinde eşzamanlı artış olan ve olmayan transaminazlarda artış bildirilmiştir. Bu tür araştırmalar bazen geçiciydi ve devam eden verapamil tedavisi nedeniyle bile kaybolabilir. Verapamil ile ilişkili birkaç hepatosellüler yaralanma vakası yeniden mücadele ile gösterilmiştir; yarısının SGOT, SGPT ve alkalin fosfatazın yanı sıra klinik semptomları (sağ üst kadranda mominasyon, ateş ve / veya ağrı) vardı. Bu nedenle verapamil alan hastalarda karaciğer fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesi tavsiye edilir.

Aksesuarlar Baypas Yolu (Wolff-Parkinson-Weiß Veya Lown-Ganong-Levine)

Paroksismal ve / veya kronik atriyal fibrilasyon veya atriyal çarpıntı ve bir arada var olan bir aksesuar AV yolu olan bazı hastalar, AV düğümünü atlayan aksesuar yolu yoluyla artmış bir antre geçişi geliştirdi, bu da çok hızlı bir ventriküler reaksiyona veya ventriküler fibrilasyon intravenöz verapamil (veya digitalis). Oral verapamil ile bu olay için bir risk gösterilmemesine rağmen, oral verapamil alan hastalar risk altında olabilir ve bu hastalarda kullanımı kontrendikedir (bkz KONTRENDİKASYONLAR). Tedavi genellikle DC kardiyoversiyondur. Kardiyoversiyon oral CALAN'dan sonra güvenli ve etkili bir şekilde kullanıldı

Atriyoventriküler blok

Verapamilin AV hattı ve SA düğümü üzerindeki etkisi, bazen düğüm kaçış ritimlerinin eşlik ettiği birinci derece asemptomatik AV blokajına ve geçici bradikardiye yol açabilir. PR aralığı uzaması, özellikle tedavinin erken titrasyon aşamasında verapamil plazma konsantrasyonları ile ilişkilidir. Bununla birlikte, daha yüksek AV blok dereceleri nadiren gözlenmiştir (% 0.8). Birinci derece blok veya ikinci veya üçüncü derece AV bloğuna aşamalı gelişim, dozun azaltılmasını veya nadir durumlarda verapamil HCl'nin kesilmesini ve klinik duruma bağlı olarak uygun bir tedavinin kurulmasını gerektirir.

Hipertrofik kardiyomiyopatisi (IHSS) olan hastalar

720 mg / güne kadar dozlarda verapamil tedavisi alan hipertrofik kardiyomiyopatili (çoğu propranolole karşı refrakter veya hoşgörüsüz) 120 hastada çeşitli ciddi yan etkiler gözlenmiştir. Üç hasta pulmoner ödemden öldü; hepsinde şiddetli sol ventrikül drenaj tıkanıklığı ve daha erken sol ventrikül disfonksiyon öyküsü vardı. Diğer sekiz hastada pulmoner ödem ve / veya şiddetli hipotansiyon vardı; Bu hastaların çoğunda alışılmadık derecede yüksek bir pulmoner basınç (20 mm Hg'den yüksek) ve belirgin bir sol ventrikül drenaj tıkanıklığı vardı. Kinidin birlikte uygulanması (bkz ÖNLEMLER : TIBBİ DEĞİŞİKLİK ETKİLERİ) 8 hastanın 3'ünde (2'si pulmoner ödem gelişen) şiddetli hipotansiyon meydana geldi. Sinüs bradikardisi hastaların% 11'inde, ikinci derece AV bloğu% 4'te ve sinüs durması% 2'de meydana geldi. Bu hasta grubunun yüksek mortalite oranına sahip ciddi bir hastalığı olduğu tahmin edilmelidir. Çoğu yan etki dozun azaltılmasına iyi yanıt verdi ve verapamil nadiren kesilmek zorunda kaldı.

ÖNLEMLER

genel

Karaciğer yetmezliği olan hastalarda kullanın

Verapamil karaciğer tarafından yoğun bir şekilde metabolize olduğundan, karaciğer yetmezliği olan hastalara dikkatle uygulanmalıdır. Şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu, verapamilin eliminasyon yarılanma ömrünü derhal yaklaşık 14 ila 16 saate çıkarır; bu nedenle, bu hastalara normal karaciğer fonksiyonu olan hastalara verilen dozun yaklaşık% 30'u verilmelidir. PR aralığının anormal uzaması veya diğer aşırı farmakolojik etki belirtileri için dikkatli izleme (bkz ÇEVİRİ) yapılmalıdır.

Nöromüsküler bulaşması zayıf olan hastalarda kullanın

Verapamil'in Duchenne kas distrofisi olan hastalarda nöromüsküler bulaşmayı azalttığı ve verapamilin nöromüsküler bloke edici ajan vekuronyumdan iyileşmeyi uzattığı bildirilmiştir. Nöromüsküler iletimi zayıf olan hastalara uygulandığında verapamil dozunun azaltılması gerekebilir.

Böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanın

Uygulanan bir verapamil dozunun yaklaşık% 70'i idrarda metabolit olarak atılır. Verapamil hemodiyaliz ile çıkarılmaz. Daha fazla veri elde edilene kadar, verapamil böbrek yetmezliği olan hastalara dikkatle uygulanmalıdır. Bu hastalar PR aralığının anormal uzaması veya diğer aşırı doz belirtileri açısından dikkatle izlenmelidir (bkz ÇEVİRİ).

Kanserojenez, mutajenez, doğurganlık bozukluğu

İnsanlarda önerilen maksimum dozun katları (6 kez) düşük olan ve tolere edilen maksimum dozun değil, sıçanlarda 18 aylık bir toksisite çalışması, bir tümör potansiyelini göstermedi. Verapamil'in 10, 35 ve 120 mg / kg / gün veya yaklaşık 1, 3, 5 veya dozlarında kanserojen potansiyeli olduğuna dair bir kanıt yoktu. Sıçanların diyetinde önerilen günlük doz (480 mg / gün veya 9.6 mg / kg / gün) 12 kez uygulandı.

Verapamil, metabolik aktivasyonu olan veya olmayan plaka başına 3 mg olan 5 test suşunda Ames testinde mutajenik değildi.

Dişi sıçanlarda, insanlarda önerilen maksimum dozun 5, 5 katına (55 mg / kg / gün) kadar günlük diyet dozlarında yapılan çalışmalar, doğurganlıkta bozulma göstermedi. Erkek doğurganlığı üzerindeki etkiler belirlenmemiştir.

Gebelik

Gebelik kategorisi C

Üreme çalışmaları, tavşanlarda ve sıçanlarda, insan oral günlük dozunun sırasıyla 1.5 (15 mg / kg / gün) ve 6 (60 mg / kg / gün) katına kadar oral dozlarda gerçekleştirildi ve teratojenisite kanıtı göstermedi. Bununla birlikte, sıçanda, insan dozunun bu katı embriyojenikti ve muhtemelen barajların kilo alımında yansıyan olumsuz maternal etkiler nedeniyle fetüsün büyümesini ve gelişmesini geciktirdi. Bu oral dozun sıçanlarda hipotansiyona neden olduğu gösterilmiştir. Gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü bir çalışma yoktur. Hayvan üreme çalışmaları her zaman insan tepkisini tahmin etmediğinden, bu ilaç sadece açıkça gerekli olduğunda hamilelik sırasında kullanılmalıdır. Verapamil plasenta bariyerini geçer ve serbest bırakıldığında göbek damar kanında tespit edilebilir.

İş ve teslimat

Doğum veya doğum sırasında verapamil kullanımının fetus üzerinde derhal veya gecikmiş bir olumsuz etkisi olup olmadığı veya doğum süresini uzatıp uzatmadığı veya cımbız veya diğer obstetrik cerrahi ihtiyacını artırıp artırmadığı bilinmemektedir. Erken emeği tedavi etmek için beta-adrenerjik agonistlerin kardiyak yan etkilerini tedavi etmek için Avrupa'da verapamil kullanma geçmişine rağmen, bu tür istenmeyen deneyimler literatürde bildirilmemiştir.

Emziren anneler

Verapamil anne sütüne geçer. Verapamil emziren bebeklerde yan etki potansiyeli nedeniyle, verapamil uygulanırken bakım kesilmelidir.

Pediatrik kullanım

18 yaşın altındaki pediatrik hastalarda kardiyollerin güvenliği ve etkinliği belirlenmemiştir.

UYARILAR

Kalp yetmezliği

Verapamil, ventriküler performansı etkilemeden yeniden yük azalması (düşük sistemik vasküler direnç) ile çoğu hastada telafi edilen negatif bir inotropik etkiye sahiptir. 4.954 hasta ile klinik deneyimde 87 (% 1.8) konjestif kalp yetmezliği veya pulmoner ödem geliştirdi. Şiddetli sol ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda verapamilden kaçınılmalıdır (örn. ejeksiyon fraksiyonu% 30'dan az) veya orta ila şiddetli kalp yetmezliği semptomları ve herhangi bir ventriküler disfonksiyon derecesi olan hastalarda beta-adrenerjik bir bloker alırsanız (bkz TIBBİ DEĞİŞİKLİK ETKİLERİ). Daha hafif ventrikül disfonksiyonu olan hastalar, verapamil ile tedaviden önce mümkünse optimal dozlarda dijital ve / veya diüretiklerle kontrol edilmelidir. (ÖNLEMLER kapsamında digoksin ile etkileşimleri gözlemleyin)

Hipotansiyon

Bazen, verapamilin farmakolojik etkileri kan basıncını normal seviyelerin altına düşürebilir, bu da baş dönmesine veya semptomatik hipotansiyona yol açabilir. Klinik çalışmalara katılan 4.954 hastada gözlenen hipotansiyon insidansı, sahtekarlık% 2.5. Hipertansif hastalarda kan basıncında normalin altında bir düşüş olağandışıdır. Eğim tablosu testleri (60 derece) ortostatik hipotansiyonu indükleyemedi.

Artan karaciğer enzimleri

Alkalin fosfataz ve bilirubinde eşzamanlı artış olan ve olmayan transaminazlarda artış bildirilmiştir. Bu tür araştırmalar bazen geçiciydi ve devam eden verapamil tedavisi ile bile ortadan kalkabilir. Verapamil ile ilişkili birkaç hepatosellüler yaralanma vakası yeniden mücadele ile gösterilmiştir; yarısının SGOT, SGPT ve alkalin fosfatazın yanı sıra klinik semptomları (sağ üst kadranda mominasyon, ateş ve / veya ağrı) vardı. Bu nedenle verapamil alan hastalarda karaciğer fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesi tavsiye edilir.

Aksesuarlar Baypas Yolu (Wolff-Parkinson-Weiß Veya Lown-Ganong-Levine)

Paroksismal ve / veya kronik atriyal fibrilasyon veya atriyal çarpıntı ve bir arada var olan bir aksesuar AV yolu olan bazı hastalar, AV düğümünü atlayan aksesuar yolu yoluyla artmış bir antre geçişi geliştirdi, bu da çok hızlı bir ventriküler reaksiyona veya ventriküler fibrilasyon intravenöz verapamil (veya digitalis). Oral verapamil ile bu olay için bir risk gösterilmemesine rağmen, oral verapamil alan hastalar risk altında olabilir ve bu hastalarda kullanımı kontrendikedir (bkz KONTRENDİKASYONLAR). Tedavi genellikle DC kardiyoversiyondur. Kardiyoversiyon oral kardiyoterapi sonrası güvenli ve etkili bir şekilde kullanıldı.

Atriyoventriküler blok

Verapamilin AV hattı ve SA düğümü üzerindeki etkisi, bazen düğüm kaçış ritimlerinin eşlik ettiği birinci derece asemptomatik AV blokajına ve geçici bradikardiye yol açabilir. PR aralığı uzaması, özellikle tedavinin erken titrasyon aşamasında verapamil plazma konsantrasyonları ile ilişkilidir. Bununla birlikte, daha yüksek AV blok dereceleri nadiren gözlenmiştir (% 0.8). Belirgin bir birinci derece blok veya ikinci veya üçüncü derece AV bloğuna aşamalı bir gelişme, dozun azaltılmasını veya nadir durumlarda verapamil HCl'nin kesilmesini ve klinik duruma bağlı olarak uygun tedavinin uygulanmasını gerektirir.

Hipertrofik kardiyomiyopatisi (IHSS) olan hastalar

720 mg / güne kadar dozlarda verapamil tedavisi alan hipertrofik kardiyomiyopatili (çoğu propranolole karşı refrakter veya hoşgörüsüz) 120 hastada çeşitli ciddi yan etkiler gözlenmiştir. Üç hasta pulmoner ödemden öldü; hepsinde şiddetli sol ventrikül drenaj tıkanıklığı ve daha erken sol ventrikül disfonksiyon öyküsü vardı. Diğer sekiz hastada pulmoner ödem ve / veya şiddetli hipotansiyon vardı; Bu hastaların çoğunda alışılmadık derecede yüksek bir pulmoner basınç (20 mm Hg'den yüksek) ve belirgin bir sol ventrikül drenaj tıkanıklığı vardı. Kinidin birlikte uygulanması (bkz ÖNLEMLER, TIBBİ DEĞİŞİKLİK ETKİLERİ) 8 hastanın 3'ünde (2'si pulmoner ödem gelişen) şiddetli hipotansiyon meydana geldi. Sinüs bradikardisi hastaların% 11'inde, ikinci derece AV bloğu% 4'te ve sinüs durması% 2'de meydana geldi. Bu hasta grubunun yüksek mortalite oranına sahip ciddi bir hastalığı olduğu tahmin edilmelidir. Çoğu yan etki dozun azaltılmasına iyi yanıt verdi ve verapamil nadiren kesilmek zorunda kaldı.

ÖNLEMLER

genel

Karaciğer yetmezliği olan hastalarda kullanın

Verapamil karaciğer tarafından yoğun bir şekilde metabolize olduğundan, karaciğer yetmezliği olan hastalara dikkatle uygulanmalıdır. Şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu verapamil eliminasyon yarılanma ömrünü yaklaşık 14 ila 16 saate çıkarır; bu nedenle, bu hastalara normal karaciğer fonksiyonu olan hastalara verilen dozun yaklaşık% 30'u verilmelidir. PR aralığının anormal uzaması veya diğer aşırı farmakolojik etki belirtileri için dikkatli izleme (bkz ÇEVİRİ) yapılmalıdır.

Nöromüsküler bulaşması zayıf olan hastalarda kullanın

Verapamil'in Duchenne'nin kas distrofisi olan hastalarda nöromüsküler bulaşmayı azalttığı, nöromüsküler bloke edici ajan vekuronyumdan iyileşmeyi uzattığı ve miyastenia gravisinin kötüleşmesine neden olduğu bildirilmiştir. Nöromüsküler iletimi zayıf olan hastalara uygulandığında verapamil dozunun azaltılması gerekebilir.

Böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanın

Uygulanan bir verapamil dozunun yaklaşık% 70'i idrarda metabolit olarak atılır. Verapamil hemodiyaliz ile çıkarılmaz. Daha fazla veri elde edilene kadar, verapamil böbrek yetmezliği olan hastalara dikkatle uygulanmalıdır. Bu hastalar PR aralığının anormal uzaması veya diğer aşırı doz belirtileri açısından dikkatle izlenmelidir (bkz ÇEVİRİ).

Kanserojenez, mutajenez, doğurganlık bozukluğu

İnsanlarda önerilen maksimum dozun katları (6 kez) düşük olan ve tolere edilen maksimum dozun değil, sıçanlarda 18 aylık bir toksisite çalışması, bir tümör potansiyelini göstermedi. Verapamil'in 10, 35 ve 120 mg / kg / gün veya yaklaşık 1, 3, 5 veya dozlarında kanserojen potansiyeli olduğuna dair bir kanıt yoktu. Sıçanların diyetinde önerilen günlük doz (480 mg / gün veya 9.6 mg / kg / gün) 12 kez uygulandı.

Verapamil, metabolik aktivasyonu olan veya olmayan plaka başına 3 mg olan 5 test suşunda Ames testinde mutajenik değildi.

Dişi sıçanlarda, insanlarda önerilen maksimum dozun 5, 5 katına (55 mg / kg / gün) kadar günlük diyet dozlarında yapılan çalışmalar, doğurganlıkta bozulma göstermedi. Erkek doğurganlığı üzerindeki etkiler belirlenmemiştir.

Gebelik

Üreme çalışmaları, tavşanlarda ve sıçanlarda, insan oral günlük dozunun sırasıyla 1.5 (15 mg / kg / gün) ve 6 (60 mg / kg / gün) katına kadar oral dozlarda gerçekleştirildi ve teratojenisite kanıtı göstermedi. Bununla birlikte, sıçanda, insan dozunun bu katı embriyojenikti ve muhtemelen barajların kilo alımında yansıyan olumsuz maternal etkiler nedeniyle fetüsün büyümesini ve gelişmesini geciktirdi. Bu oral dozun sıçanlarda hipotansiyona neden olduğu gösterilmiştir. Gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü bir çalışma yoktur. Hayvan üreme çalışmaları her zaman insan tepkisini tahmin etmediğinden, bu ilaç sadece açıkça gerekli olduğunda hamilelik sırasında kullanılmalıdır. Verapamil plasenta bariyerini geçer ve serbest bırakıldığında göbek damar kanında tespit edilebilir.

İş ve teslimat

Doğum veya doğum sırasında verapamil kullanımının fetus üzerinde derhal veya gecikmiş bir olumsuz etkisi olup olmadığı veya doğum süresini uzatıp uzatmadığı veya cımbız veya diğer obstetrik cerrahi ihtiyacını artırıp artırmadığı bilinmemektedir. Erken emeği tedavi etmek için beta-adrenerjik agonistlerin kardiyak yan etkilerini tedavi etmek için Avrupa'da verapamil kullanma geçmişine rağmen, bu tür istenmeyen deneyimler literatürde bildirilmemiştir.

Emziren anneler

Verapamil anne sütüne geçer. Verapamil emziren bebeklerde yan etki potansiyeli nedeniyle, verapamil uygulanırken bakım kesilmelidir.

Pediatrik kullanım

Pediyatrik hastalarda güvenlik ve etkinlik belirlenmemiştir.

UYARILAR

Kalp yetmezliği

Verapamil, ventriküler performansı etkilemeden yeniden yük azalması (düşük sistemik vasküler direnç) ile çoğu hastada telafi edilen negatif bir inotropik etkiye sahiptir. 4.954 hasta ile klinik deneyimde 87 (% 1.8) konjestif kalp yetmezliği veya pulmoner ödem geliştirdi. Şiddetli sol ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda verapamilden kaçınılmalıdır., Beta-adrenerjik bir bloker alırsanız,% 30'dan az veya orta ila şiddetli kalp yetmezliği semptomları) ve ventriküler disfonksiyonlu hastalarda (bkz TIBBİ DEĞİŞİKLİK ETKİLERİ). Daha hafif ventrikül disfonksiyonu olan hastalar, mümkünse, verapamil ile tedaviden önce optimal dozlarda dijital ve / veya diüretiklerle kontrol edilmelidir (digoksin ile etkileşimler Not: ÖNLEMLER).

Hipotansiyon

Bazen, verapamilin farmakolojik etkileri kan basıncını normal seviyelerin altına düşürebilir, bu da baş dönmesine veya semptomatik hipotansiyona yol açabilir. Klinik çalışmalara katılan 4.954 hastada gözlenen hipotansiyon insidansı, sahtekarlık% 2.5. Hipertansif hastalarda kan basıncında normalin altında bir düşüş olağandışıdır. Eğim tablosu testi (60 derece) ortostatik hipotansiyonu indükleyemedi.

Artan karaciğer enzimleri

Alkalin fosfataz ve bilirubinde eşzamanlı artış olan ve olmayan transaminazlarda artış bildirilmiştir. Bu tür araştırmalar bazen geçiciydi ve devam eden verapamil tedavisi nedeniyle bile kaybolabilir. Verapamil ile ilişkili birkaç hepatosellüler yaralanma vakası yeniden mücadele ile gösterilmiştir; bunların yarısında SGOT, SGPT ve alkalin fosfataz artışlarına ek olarak klinik semptomlar (sağ üst kadranda mominasyon, ateş ve / veya ağrı) vardı. Bu nedenle verapamil alan hastalarda karaciğer fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesi tavsiye edilir.

Aksesuarlar Baypas Yolu (Wolff-Parkinson-Weiß veya Lown-Ganong-Levine)

Paroksismal ve / veya kronik atriyal fibrilasyon veya atriyal çarpıntı ve bir arada var olan bir aksesuar AV yolu olan bazı hastalar, AV düğümünü atlayan aksesuar yolu yoluyla artmış bir antre geçişi geliştirdi, bu da çok hızlı bir ventriküler reaksiyona veya ventriküler fibrilasyon intravenöz verapamil (veya digitalis). Oral verapamil ile bu olay için bir risk gösterilmemesine rağmen, oral verapamil alan hastalar risk altında olabilir ve bu hastalarda kullanımı kontrendikedir (bkz KONTRENDİKASYONLAR). Tedavi genellikle DC kardiyoversiyondur. Kardiyoversiyon oral ISOPTIN'den sonra güvenli ve etkili bir şekilde kullanıldı

Atriyoventriküler blok

Verapamilin AV hattı ve SA düğümü üzerindeki etkisi, bazen düğüm kaçış ritimlerinin eşlik ettiği birinci derece asemptomatik AV blokajına ve geçici bradikardiye yol açabilir. PR aralığının uzaması, özellikle tedavinin erken titrasyon aşamalarında verapamil plazma konsantrasyonları ile ilişkilidir. Bununla birlikte, daha yüksek AV blok dereceleri nadiren gözlenmiştir (% 0.8). Belirgin bir birinci derece blok veya ikinci veya üçüncü derece AV bloğuna aşamalı bir gelişme, klinik duruma bağlı olarak bir doz azaltımı veya nadir durumlarda verapamil HCI'nın kesilmesi ve uygun tedavinin uygulanmasını gerektirir.

Hipertrofik kardiyomiyopatisi (IHSS) olan hastalar

720 mg / güne kadar dozlarda verapamil tedavisi alan hipertrofik kardiyomiyopatili (çoğu propranolole karşı refrakter veya hoşgörüsüz) 120 hastada çeşitli ciddi yan etkiler gözlenmiştir. Üç hasta pulmoner ödemden öldü; hepsinde şiddetli sol ventrikül drenaj tıkanıklığı ve daha erken sol ventrikül disfonksiyon öyküsü vardı. Diğer sekiz hastada pulmoner ödem ve / veya şiddetli hipotansiyon vardı; Bu hastaların çoğunda alışılmadık derecede yüksek bir pulmoner basınç (20 mmHg'den yüksek) ve belirgin bir sol ventrikül drenaj tıkanıklığı vardı. Kinidin birlikte uygulanması (bkz TIBBİ DEĞİŞİKLİK ETKİLERİ) 8 hastanın 3'ünde (2'si pulmoner ödem gelişen) şiddetli hipotansiyon beklenmiştir. Sinüs bradikardisi hastaların% 11'inde, ikinci derece AV bloğu% 4'te ve sinüs durması% 2'de meydana geldi. Bu hasta grubunun yüksek mortalite oranına sahip ciddi bir hastalığı olduğu tahmin edilmelidir. Çoğu yan etki dozun azaltılmasına iyi yanıt verdi ve verapamil nadiren kesilmek zorunda kaldı.

ÖNLEMLER

genel

Karaciğer yetmezliği olan hastalarda kullanın

Verapamil karaciğer tarafından yoğun bir şekilde metabolize olduğundan, karaciğer yetmezliği olan hastalara dikkatle uygulanmalıdır. Şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu, verapamilin eliminasyon yarılanma ömrünü derhal yaklaşık 14 ila 16 saate çıkarır; bu nedenle, bu hastalara normal karaciğer fonksiyonu olan hastalara verilen dozun yaklaşık% 30'u verilmelidir. PR aralığının anormal uzaması veya diğer aşırı farmakolojik etki belirtileri için dikkatli izleme (bkz ÇEVİRİ) yapılmalıdır.

Nöromüsküler bulaşması zayıf olan hastalarda kullanın

Verapamil'in Duchenne kas distrofisi olan hastalarda nöromüsküler bulaşmayı azalttığı, nöromüsküler bloke edici ajan vekuronyumdan iyileşmeyi uzattığı ve miyastenia gravisinin kötüleşmesine neden olduğu bildirilmiştir. Nöromüsküler iletimi zayıf olan hastalara uygulandığında verapamil dozunun azaltılması gerekebilir.

Böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanın

Uygulanan bir verapamil dozunun yaklaşık% 70'i idrarda metabolit olarak atılır. Verapamil hemodiyaliz ile çıkarılmaz. Daha fazla veri elde edilene kadar, verapamil böbrek yetmezliği olan hastalara dikkatle uygulanmalıdır. Bu hastalar PR aralığının anormal uzaması veya diğer aşırı doz belirtileri açısından dikkatle izlenmelidir (bkz ÇEVİRİ).

Kanserojenez, mutajenez, doğurganlık bozukluğu

İnsanlarda önerilen maksimum dozun katları (6 kez) düşük olan ve tolere edilen maksimum dozun değil, sıçanlarda 18 aylık bir toksisite çalışması, bir tümör potansiyelini göstermedi. Verapamil'in günde 10, 35 ve 120 mg / kg veya yaklaşık 1x, 3, 5 x veya dozlarında kanserojen potansiyeli olduğuna dair bir kanıt yoktu. Sıçanların diyetinde 12 kez, insanlar için önerilen günlük doz (günde 480 mg veya 9, 6 mg / kg / gün).

Verapamil, metabolik aktivasyonu olan veya olmayan plaka başına 3 mg olan 5 test suşunda Ames testinde mutajenik değildi.

Dişi sıçanlarda, insanlarda önerilen maksimum dozun 5, 5 katına (55 mg / kg / gün) kadar günlük diyet dozlarında yapılan çalışmalar, doğurganlıkta bozulma göstermedi. Erkek doğurganlığı üzerindeki etkiler belirlenmemiştir.

Gebelik

Gebelik kategorisi C Üreme çalışmaları, tavşanlarda ve sıçanlarda, insan oral günlük dozunun sırasıyla 1.5 (15 mg / kg / gün) ve 6 (60 mg / kg / gün) katına kadar oral dozlarda gerçekleştirildi ve teratojenisite kanıtı göstermedi. Bununla birlikte, sıçanda, insan dozunun bu katı embriyojenikti ve muhtemelen barajların kilo alımına yansıyan olumsuz maternal etkiler nedeniyle fetüsün büyümesini ve gelişmesini geciktirdi. Bu oral dozun sıçanlarda hipotansiyona neden olduğu gösterilmiştir. Gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü bir çalışma yoktur. Hayvan üreme çalışmaları her zaman insan tepkisini tahmin etmediğinden, bu ilaç sadece açıkça gerekli olduğunda hamilelik sırasında kullanılmalıdır. Verapamil plasenta bariyerini geçer ve serbest bırakıldığında göbek damar kanında tespit edilebilir.

İş ve teslimat

Doğum veya doğum sırasında verapamil kullanımının fetus üzerinde derhal veya gecikmiş bir olumsuz etkisi olup olmadığı veya doğum süresini uzatıp uzatmadığı veya cımbız veya diğer obstetrik cerrahi ihtiyacını artırıp artırmadığı bilinmemektedir. Erken emeği tedavi etmek için beta-adrenerjik agonistlerin kardiyak yan etkilerini tedavi etmek için Avrupa'da verapamil kullanma geçmişine rağmen, bu tür istenmeyen deneyimler literatürde bildirilmemiştir.

Emziren anneler

Verapamil anne sütüne geçer. Verapamil emziren bebeklerde yan etki potansiyeli nedeniyle, verapamil uygulanırken bakım kesilmelidir.

Pediatrik kullanım

18 yaşın altındaki pediatrik hastalarda ISOPTIN tabletlerin güvenliği ve etkinliği belirlenmemiştir.

Bağışıklık sistemi bozuklukları: alerjik reaksiyonlar (ör. eritem, kaşıntı, ürtiker) görmek çok nadirdir.

Sinir sistemi bozuklukları: Baş ağrısı nadiren görülür, baş dönmesi, parestezi, titreme, ekstrapiramidal sendrom (ör. Parkinsonizm), distoni.

Kulak ve iç kulak hastalıkları: Baş dönmesi, kulak çınlaması.

Kalp hastalığı: sinüs bradikardi gibi bradikardik aritmiler, asistoli ile sinüs standı, AV abluka 2. ve 3. Derece, atriyal fibrilasyonda bradyaritmi, çarpıntı, taşikardi, kalp yetmezliğinin gelişimi veya kötüleşmesi, hipotansiyon.

Vasküler bozukluklar: Durulama, periferik ödem.

Gastrointestinal hastalıklar: bulantı, kusma, kabızlık nadir değildir, ileus ve karın ağrısı / rahatsızlığı. Dişeti hiperplazisi, ilaç uzun süre uygulanırsa çok nadiren ortaya çıkabilir. İlaç kesildiğinde bu tamamen geri dönüşümlüdür.

Deri ve deri altı doku hastalıkları: Alopesi, ayak bileği ödemi, Quincke'nin ödemi, Steven-Johnson sendromu, eritema multiforme, eritromelalji, purpura.

Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu hastalıkları: Kas zayıflığı, kas ağrısı ve artralji.

Üreme sistemi ve meme hastalıkları: İktidarsızlık (erektil disfonksiyon) nadiren ve izole galaktorre vakaları bildirilmiştir. Jinekomasti, ilacın kesildiği tüm vakalarda tamamen geri dönüşümlü olan uzun süreli kardiyolojik tedavisi olan yaşlı erkek hastalarda çok nadiren gözlenmiştir.

Uygulama bölgesindeki genel bozukluklar ve durumlar: Yorgunluk.

Soruşturmalar: çok nadir durumlarda, transaminazlarda ve / veya alkalin fosfatazda bir artış ile karakterize edilen ve büyük olasılıkla aşırı duyarlılık reaksiyonu olan kardiyolojik tedavi sırasında geri dönüşümlü karaciğer fonksiyon bozukluğu meydana gelebilir.

Şüpheli yan etkilerin bildirilmesi

İlacın onaylanmasından sonra şüpheli yan etkileri bildirmek önemlidir. İlacın fayda-risk dengesinin sürekli izlenmesini sağlar. Sağlık uzmanlarından şüpheli yan etkileri Sarı Kart sistemi aracılığıyla bildirmeleri istenir; web sitesi: www.mhra.gov.uk/yellowcard

CALAN tedavisi önerilen tek ve toplam günlük doz içinde yukarı doğru titrasyon ile başlatıldığında ciddi yan etkiler nadirdir. Lütfen bakın UYARILAR kalp yetmezliği, hipotansiyon, artmış karaciğer enzimleri, AV bloğu ve hızlı ventriküler reaksiyon tartışması için. Verapamil kullanımı ile geri dönüşümlü (verapamil sütten kesildikten sonra) obstrüktif olmayan, paralitik ileus nadiren bildirilmiştir. Oral verapamile aşağıdaki reaksiyonlar% 1.0'dan fazla oranlarda meydana geldi veya daha düşük oranlarda meydana geldi, ancak klinik çalışmalarda raylar 4.954 hastada açıkça ilaca bağlıydı

Atriyal fibrilasyon veya çırpınma olan sayısallaştırılmış hastalarda ventriküler yanıtın kontrolü ile ilgili klinik çalışmalarda, 50 yaşın altındaki hastaların% 15'inde ventriküler oranlar ve hastaların% 5'inde asemptomatik hipotansiyon meydana gelmiştir.

Hastaların% 1.0'ında veya daha azında bildirilen aşağıdaki reaksiyonlar, nedensel bir ilişkinin belirsiz olduğu koşullar (açık çalışmalar, pazarlama deneyimi) altında meydana gelmiştir; Doktoru olası bir ilişki konusunda uyarmak için listelenir:

Kardiyovasküler : anjina pektoris, atriyoventriküler ayrışma, göğüs ağrısı, klaudicatio, miyokard enfarktüsü, çarpıntı, purpura (vaskülit), senkop.

Sindirim sistemi: İshal, ağız kuruluğu, gastrointestinal şikayetler, diş hiperplazisi.

Hemik ve lenfatik: Ekimoz veya morarma.

Sinir sistemi: serebrovasküler olay, konfüzyon, denge bozuklukları, uykusuzluk, kas krampları, parestezi, psikotik semptomlar, titreme, uyku hali, ekstrapiramidal semptomlar.

Cilt: Artralji ve döküntü, döküntü, saç dökülmesi, hiperkeratoz, makula, terleme, ürtiker, Stevens-Johnson sendromu, eritema multiforme.

Özel duyular: bulanık, kulak çınlaması.

Ürogenital: Jinekomasti, galaktore / hiperprolaktinemi, artan idrara çıkma, lekeli adet kanaması, iktidarsızlık.

Akut kardiyovasküler yan etkilerin tedavisi

Terapi gerektiren kardiyovasküler yan etkilerin sıklığı nadirdir; bu nedenle tedavinizle ilgili deneyim sınırlıdır. Verapamilin oral yoldan verilmesinden sonra şiddetli bir hipotansiyon veya tam bir AV blok görünümü varsa, uygun acil önlemler derhal alınmalıdır. Örneğin. intravenöz noradrenalin bitartrat, atropin sülfat, izoproterenol HCl (hepsi normal dozlarda) veya kalsiyum glukonat (% 10 çözelti). Hipertrofik kardiyomiyopatisi (IHSS) olan hastalarda, kan basıncını korumak için alfa-adrenerjik ajanlar (fenilefrin HCl, metaraminol bitartrat veya metoksamin HCl) kullanılmalı ve izopoterenol ve noradrenalinden kaçınılmalıdır. Daha fazla destek gerekirse, dopamin HCl veya dobutamin HCl uygulanabilir. Gerçek tedavi ve dozaj, ciddi klinik duruma ve katılan doktorun değerlendirmesine ve deneyimine bağlı olmalıdır.

Verapamil tedavisi önerilen tek ve toplam günlük doz içinde yukarı doğru titrasyon ile başlatılırsa ciddi yan etkiler nadirdir. Lütfen bakın UYARILAR kalp yetmezliği, hipotansiyon, artmış karaciğer enzimleri, AV bloğu ve hızlı ventriküler reaksiyon tartışması için. Verapamil kullanımı ile geri dönüşümlü (verapamil sütten kesildikten sonra) obstrüktif olmayan, paralitik ileus nadiren bildirilmiştir. Oral verapamile aşağıdaki reaksiyonlar% 1.0'dan fazla oranlarda meydana geldi veya daha düşük oranlarda meydana geldi, ancak klinik çalışmalarda raylar 4.954 hastada açıkça ilaca bağlıydı

Atriyal fibrilasyon veya çırpınma olan sayısallaştırılmış hastalarda ventriküler yanıtın kontrolü ile ilgili klinik çalışmalarda, hastaların% 15'inde 50 / dakikanın altında ventriküler oranlar ve hastaların% 5'inde asemptomatik hipotansiyon meydana gelmiştir.

Hastaların% 1'inde veya daha azında bildirilen aşağıdaki reaksiyonlar, nedensel bir ilişkinin belirsiz olduğu koşullar (açık çalışmalar, pazarlama deneyimi) altında meydana gelmiştir; Doktoru olası bir ilişki konusunda uyarmak için listelenirler:

Kardiyovasküler : anjina pektoris, atriyoventriküler ayrışma, göğüs ağrısı, klaudicatio, miyokard enfarktüsü, çarpıntı, purpura (vaskülit), senkop.

Sindirim sistemi: İshal, ağız kuruluğu, gastrointestinal şikayetler, diş hiperplazisi.

Hemik ve lenfatik: Ekimoz veya morarma.

Sinir sistemi: serebrovasküler olay, konfüzyon, denge bozuklukları, uykusuzluk, kas krampları, parestezi, psikotik belirtiler, titreme, uyku hali.

Cilt: Artralji ve döküntü, döküntü, saç dökülmesi, hiperkeratoz, makula, terleme, ürtiker, Stevens-Johnson sendromu, eritema multiforme.

Özel duyular: bulanık, kulak çınlaması.

Ürogenital: Jinekomasti, galaktore / hiperprolaktinemi, artan idrara çıkma, lekeli adet kanaması, iktidarsızlık.

Akut kardiyovasküler yan etkilerin tedavisi

Terapi gerektiren kardiyovasküler yan etkilerin sıklığı nadirdir; bu nedenle tedavinizle ilgili deneyim sınırlıdır. Verapamilin oral yoldan verilmesinden sonra şiddetli bir hipotansiyon veya tam bir AV blok görünümü varsa, uygun acil önlemler derhal alınmalıdır. Örneğin. intravenöz noradrenalin bitartrat, atropin sülfat, izoproterenol HCl (hepsi normal dozlarda) veya kalsiyum glukonat (% 10 çözelti). Hipertrofik kardiyomiyopatisi (IHSS) olan hastalarda, kan basıncını korumak için alfa-adrenerjik ajanlar (fenilefrin HCl, metaraminol bitartrat veya metoksamin HCl) kullanılmalı ve izopoterenol ve noradrenalinden kaçınılmalıdır. Daha fazla destek gerekirse, dopamin HCl veya dobutamin HCl uygulanabilir. Gerçek tedavi ve dozaj, ciddi klinik duruma ve katılan doktorun değerlendirmesine ve deneyimine bağlı olmalıdır.

Önerilen tek ve toplam günlük doz içinde yukarı doğru titrasyon ile kardiyolojik tedaviye başlanırsa ciddi yan etkiler nadirdir. Lütfen bakın UYARILAR kalp yetmezliği, hipotansiyon, artmış karaciğer enzimleri, AV bloğu ve hızlı ventriküler reaksiyon tartışması için. Verapamil kullanımı ile geri dönüşümlü (verapamil sütten kesildikten sonra) obstrüktif olmayan, paralitik ileus nadiren bildirilmiştir. Oral verapamile aşağıdaki reaksiyonlar% 1.0'dan fazla oranlarda meydana geldi veya daha düşük oranlarda meydana geldi, ancak klinik çalışmalarda raylar 4.954 hastada açıkça ilaca bağlıydı

Atriyal fibrilasyon veya çırpınma olan sayısallaştırılmış hastalarda ventriküler yanıtın kontrolü ile ilgili klinik çalışmalarda, 50 yaşın altındaki hastaların% 15'inde ventriküler oranlar ve hastaların% 5'inde asemptomatik hipotansiyon meydana gelmiştir.

Hastaların% 1.0'ında veya daha azında bildirilen aşağıdaki reaksiyonlar, nedensel bir ilişkinin belirsiz olduğu koşullar (açık çalışmalar, pazarlama deneyimi) altında meydana gelmiştir; Doktoru olası bir ilişki konusunda uyarmak için listelenir:

Kardiyovasküler : anjina pektoris, atriyoventriküler ayrışma, göğüs ağrısı, klaudicatio, miyokard enfarktüsü, çarpıntı, purpura (vaskülit), senkop.

Sindirim sistemi: İshal, ağız kuruluğu, gastrointestinal şikayetler, diş hiperplazisi.

Hemik ve lenfatik: Ekimoz veya morarma.

Sinir sistemi: serebrovasküler olay, konfüzyon, denge bozuklukları, uykusuzluk, kas krampları, parestezi, psikotik semptomlar, titreme, uyku hali, ekstrapiramidal semptomlar.

Cilt: Artralji ve döküntü, döküntü, saç dökülmesi, hiperkeratoz, makula, terleme, ürtiker, Stevens-Johnson sendromu, eritema multiforme.

Özel duyular: bulanık, kulak çınlaması.

Ürogenital: Jinekomasti, galaktore / hiperprolaktinemi, artan idrara çıkma, lekeli adet kanaması, iktidarsızlık.

Akut kardiyovasküler yan etkilerin tedavisi

Terapi gerektiren kardiyovasküler yan etkilerin sıklığı nadirdir; bu nedenle tedavinizle ilgili deneyim sınırlıdır. Verapamilin oral yoldan verilmesinden sonra şiddetli bir hipotansiyon veya tam bir AV blok görünümü varsa, uygun acil önlemler derhal alınmalıdır. Örneğin. intravenöz noradrenalin bitartrat, atropin sülfat, izoproterenol HCl (hepsi normal dozlarda) veya kalsiyum glukonat (% 10 çözelti). Hipertrofik kardiyomiyopatisi (IHSS) olan hastalarda, kan basıncını korumak için alfa-adrenerjik ajanlar (fenilefrin HCl, metaraminol bitartrat veya metoksamin HCl) kullanılmalı ve izopoterenol ve noradrenalinden kaçınılmalıdır. Daha fazla destek gerekirse, dopamin HCl veya dobutamin HCl uygulanabilir. Gerçek tedavi ve dozaj, ciddi klinik duruma ve katılan doktorun değerlendirmesine ve deneyimine bağlı olmalıdır.

Verapamil tedavisi önerilen tek ve toplam günlük doz içinde yukarı doğru titrasyon ile başlatılırsa ciddi yan etkiler nadirdir. Lütfen bakın UYARILAR kalp yetmezliği, hipotansiyon, artmış karaciğer enzimleri, AV bloğu ve hızlı ventriküler reaksiyon tartışması için. Verapamil kullanımı ile geri dönüşümlü (verapamil sütten kesildikten sonra) obstrüktif olmayan, paralitik ileus nadiren bildirilmiştir. Oral verapamile aşağıdaki reaksiyonlar% 1.0'dan fazla oranlarda meydana geldi veya daha düşük oranlarda meydana geldi, ancak klinik çalışmalarda raylar 4.954 hastada açıkça ilaca bağlıydı.

Artan karaciğer enzimleri

(Görmek UYARILAR)

Atriyal fibrilasyon veya atriyal çarpıntısı olan sayısallaştırılmış hastalarda ventriküler yanıtın kontrolü ile ilgili klinik çalışmalarda, hastaların% 15'inde 50 / dakikanın altında ventriküler oranlar ve hastaların% 5'inde asemptomatik hipotansiyon meydana gelmiştir.

Hastaların% 1.0'ında veya daha azında bildirilen aşağıdaki reaksiyonlar, nedensel bir ilişkinin belirsiz olduğu koşullar (açık çalışmalar, pazarlama deneyimi) altında meydana gelmiştir; Doktoru olası bir ilişki konusunda uyarmak için listelenirler.

Kardiyovasküler : anjina pektoris, atriyoventriküler ayrışma, göğüs ağrısı, klaudicatio, miyokard enfarktüsü, çarpıntı, purpura (vaskülit), senkop.

Sindirim sistemi: İshal, ağız kuruluğu, gastrointestinal şikayetler, diş hiperplazisi.

Hemik ve lenfatik: Ekimoz veya morarma.

Sinir sistemi: serebrovasküler olay, konfüzyon, denge bozuklukları, uykusuzluk, kas krampları, parasezi, psikotik semptomlar, titreme, uyuşukluk, ekstrapiramidal semptomlar.

Cilt: Artralji ve döküntü, döküntü, saç dökülmesi hiperkeratozu, makula, terleme, ürtiker, Stevens-Johnson sendromu, eritema multiforme.

Özel duyular: bulanık, kulak çınlaması.

Ürogenital: Jinekomasti, iktidarsızlık, galaktorrea / hiperprolaktinemi, artan idrara çıkma, lekeli menstruasyon.

Akut kardiyovasküler yan etkilerin tedavisi

Terapi gerektiren kardiyovasküler yan etkilerin sıklığı nadirdir, bu nedenle tedavinizle ilgili deneyim sınırlıdır. Verapamilin oral yoldan verilmesinden sonra şiddetli bir hipotansiyon veya tam bir AV blokajı meydana gelirse, uygun acil önlemler derhal alınmalıdır, örn.intravenöz olarak uygulanan izoproterenol HCl, noradrenalin bitartrat, atropin sülfat (hepsi normal dozlarda) veya kalsiyum glukonat (% 10 çözelti). Hipertrofik kardiyomiyopatisi (IHSS) olan hastalarda, kan basıncını korumak için alfa-adrenerjik ajanlar (fenilefrin HCl, metaraminol bitartrat veya metoksamin HCl) kullanılmalı ve izopoterenol ve noradrenalinden kaçınılmalıdır. Daha fazla destek gerekirse (Dopamin HCl veya Dobutamin HCl) uygulanabilir. Gerçek tedavi ve dozaj, ciddi klinik duruma ve katılan doktorun değerlendirmesine ve deneyimine bağlı olmalıdır.

Kardiyolojik zehirlenme semptomlarının seyri, detoksifikasyon önlemlerinin alındığı zamana ve miyokardın (yaşla ilgili) kasılmasına bağlıdır. Ana semptomlar aşağıdaki gibidir: kan basıncında düşüş (zaman zaman tespit edilemeyen değerlere), şok belirtileri, bilinç kaybı, AV bloğu 1. ve 2. Dereceler (kaçış ritimleri olan veya olmayan wenckebach fenomeni olarak yaygındır), toplam AV ayrışması olan toplam AV bloğu, kaçış ritmi, asistoli, yüksek AV bloğuna kadar bradikardi ve sinüs durması, hiperglisemi, stupor ve metabolik asidoz. Ölümler aşırı dozun bir sonucu olarak meydana gelmiştir.

Alınacak terapötik önlemler kardiyoloji zamanına ve zehirlenme semptomlarının tipine ve şiddetine bağlıdır. Çok miktarda yavaş salınan preparatlarla zehirlenme durumunda, aktif maddenin salınmasının ve bağırsakta emilimin 48 saatten fazla sürebileceği belirtilmelidir. Kardiyol hidroklorür hemodiyaliz ile giderilemez. Yutma zamanına bağlı olarak, gastrointestinal sistemin tüm uzunluğu boyunca, aktif ilaç depoları olarak işlev gören eksik çözünmüş tabletlerin topakları olabileceği akılda tutulmalıdır.

Genel önlemler: gastrointestinal motilite (peristaltik sesler) tespit edilemezse, yutulduktan sonra 12 saatten sonra bile olağan önlemlerle mide lavajı. Modifiye edilmiş salimli bir preparatla zehirlenmeden şüpheleniliyorsa, indüklenmiş kusma, midenin çıkarılması ve endoskopi altındaki ince içerikler, kolon sulama, müshiller, yüksek lavmanlar gibi kapsamlı eliminasyon önlemleri belirtilir. Ekstratorasik kalp masajı, solunum, defibrilasyon ve / veya kalp pili tedavisi gibi olağan yoğun resüsitasyon önlemleri uygulanır.

Spesifik önlemler: kardiyodepresif etkilerin ortadan kaldırılması, hipotansiyon veya bradikardi. Spesifik antidot kalsiyumdur, örn. Gerekirse tekrarlanan veya sürekli bir damla infüzyonu (örn., 20 ml intravenöz olarak uygulanan% 10 kalsiyum glukonat çözeltisi (2.25 - 4.5 mmol). 5 mmol / saat) .

Aşağıdaki önlemler de gerekebilir: AV abluka 2 veya 3 için. Derece, sinüsbradikardi, asistolen atropin, izoprenalin, orciprenalin veya kalp pili tedavisi. Hipotansiyon dopamin, dobutamin, noradrenalin (noradrenalin). Kalıcı miyokardiyal başarısızlık belirtileri varsa dopamin, dobutamin, gerekirse tekrarlanan kalsiyum enjeksiyonları.

Tüm verapamil doz aşımlarını ciddi olarak tedavi edin ve gözlemi en az 48 saat (özellikle CALAN SR), tercihen sürekli hastane bakımı ile dik tutun. Gecikmiş salım ile formüle edilirken gecikmiş farmakodinamik sonuçlar ortaya çıkabilir. Verapamil'in gastrointestinal geçiş süresini azalttığı bilinmektedir.

Doz aşımı tedavisi destekleyici olmalıdır. Beta-adrenerjik stimülasyon veya kalsiyum çözeltilerinin parenteral uygulaması, yavaş kanal üzerindeki kalsiyum iyon akışını artırabilir ve verapamil ile kasıtlı bir aşırı doz tedavisinde etkili bir şekilde kullanılmıştır. Bildirilen bazı durumlarda, aşırı doz, başlangıçta atropine dirençli olan hipotansiyon ve bradikardi içeren kalsiyum kanal blokerleri ile ilişkilendirilmiştir, ancak hastalar büyük dozlar (24 saatten fazla 1 gram / saate yakın) aldığında bu tedaviye daha fazla yanıt vermiştir. kalsiyum klorür. Verapamil hemodiyaliz ile giderilemez. Klinik olarak önemli kan basıncını düşürücü reaksiyonlar veya yüksek bir AV bloğu vazopresörler veya kalp pilleri ile tedavi edilmelidir. Asistol, kardiyopulmoner resüsitasyon dahil olağan önlemler ile tedavi edilmelidir.

Verapamil ile aşırı doz, kontrol sisteminde belirgin hipotansiyon, bradikardi ve anormalliklere yol açabilir (örn. AV ayrışması ve asistol dahil yüksek AV bloğu ile dakik ritim). Hipoperfüzyon dışındaki belirtiler (ör. metabolik asidoz, hiperglisemi, hiperkalemi, böbrek fonksiyon bozukluğu ve kramplar) açık olabilir.

Tüm verapamil doz aşımlarını ciddi olarak tedavi edin ve gözlemi en az 48 saat (özellikle kardiyologlar), tercihen sürekli hastane bakımı ile dik tutun. Gecikmiş salım ile formüle edilirken gecikmiş farmakodinamik sonuçlar ortaya çıkabilir. Verapamil'in gastrointestinal geçiş süresini azalttığı bilinmektedir.

Doz aşımı durumunda, bazen kıkırdak kapaklarının mide veya bağırsaklarda beton oluşturduğu bildirilmiştir. Bu betonlar karnın basit röntgenlerinde görülmemiştir ve gastrointestinal sistemi boşaltmak için hiçbir tıbbi aracın çıkarmada etkili olduğu gösterilmemiştir. Semptomlar alışılmadık derecede uzunsa, aşırı dozda endoskopi makul olarak düşünülebilir.

Doz aşımı tedavisi destekleyici olmalıdır. Beta-adrenerjik stimülasyon veya kalsiyum çözeltilerinin parenteral uygulaması, yavaş kanal üzerindeki kalsiyum iyon akışını artırabilir ve verapamil ile kasıtlı bir aşırı doz tedavisinde etkili bir şekilde kullanılmıştır. Yüksek dozda kalsiyum ile devam eden tedavi reaksiyona neden olabilir. Bildirilen bazı durumlarda, başlangıçta atropine dirençli olan kalsiyum kanal blokerleri ile aşırı doz, hastalar büyük dozlarda (24 saatten fazla 1 g / s'ye yakın) kalsiyum klorür aldığında bu tedaviye daha fazla yanıt verdi. Verapamil hemodiyaliz ile giderilemez. Klinik olarak önemli kan basıncını düşürücü reaksiyonlar veya yüksek bir AV bloğu vazopresörler veya kalp pilleri ile tedavi edilmelidir. Asistol, kardiyopulmoner resüsitasyon dahil olağan önlemler ile tedavi edilmelidir.

Tüm verapamil doz aşımlarını ciddi olarak tedavi edin ve gözlemi en az 48 saat (özellikle Cardiolen SR), tercihen sürekli hastane bakımı ile dik tutun. Gecikmiş salım ile formüle edilirken gecikmiş farmakodinamik sonuçlar ortaya çıkabilir. Verapamil'in gastrointestinal geçiş süresini azalttığı bilinmektedir.

Doz aşımı tedavisi destekleyici olmalıdır. Beta-adrenerjik stimülasyon veya kalsiyum çözeltilerinin parenteral uygulaması, yavaş kanal üzerindeki kalsiyum iyon akışını artırabilir ve verapamil ile kasıtlı bir aşırı doz tedavisinde etkili bir şekilde kullanılmıştır. Bildirilen bazı durumlarda, aşırı doz, başlangıçta atropine dirençli olan hipotansiyon ve bradikardi içeren kalsiyum kanal blokerleri ile ilişkilendirilmiştir, ancak hastalar büyük dozlar (24 saatten fazla 1 gram / saate yakın) aldığında bu tedaviye daha fazla yanıt vermiştir. kalsiyum klorür. Verapamil hemodiyaliz ile giderilemez. Klinik olarak önemli kan basıncını düşürücü reaksiyonlar veya yüksek bir AV bloğu vazopresörler veya kalp pilleri ile tedavi edilmelidir. Asistol, kardiyopulmoner resüsitasyon dahil olağan önlemler ile tedavi edilmelidir.

Verapamil ile aşırı doz, kontrol sisteminde belirgin hipotansiyon, bradikardi ve anormalliklere yol açabilir (örn. AV ayrışması ve asistol dahil yüksek AV bloğu ile dakik ritim). Hipoperfüzyon dışındaki belirtiler (ör. metabolik asidoz, hiperglisemi, hiperkalemi, böbrek fonksiyon bozukluğu ve kramplar) açık olabilir.

Tüm verapamil doz aşımlarını ciddi olarak tedavi edin ve tercihen sürekli hastane bakımı ile en az 48 saat [özellikle ISOPTIN® SR (verapamil hidroklorür)] gözlem tutun. Gecikmiş salım ile formüle edilirken gecikmiş farmakodinamik sonuçlar ortaya çıkabilir. Verapamil'in gastrointestinal geçiş süresini azalttığı bilinmektedir.

Doz aşımı durumunda, bazen ISOPTIN SR tabletlerinin mide veya bağırsaklarda betonlar oluşturduğu bildirilmiştir. Bu betonlar karnın basit röntgenlerinde görülmemiştir ve gastrointestinal sistemi boşaltmak için hiçbir tıbbi aracın çıkarmada etkili olduğu gösterilmemiştir. Semptomlar alışılmadık derecede uzunsa, aşırı dozda endoskopi makul olarak düşünülebilir.

Doz aşımı tedavisi destekleyici olmalıdır. Beta-adrenerjik stimülasyon veya kalsiyum çözeltilerinin parenteral uygulaması, yavaş kanal üzerindeki kalsiyum iyon akışını artırabilir ve verapamil ile kasıtlı bir aşırı doz tedavisinde etkili bir şekilde kullanılmıştır. Yüksek dozda kalsiyum ile devam eden tedavi reaksiyona neden olabilir. Bildirilen bazı durumlarda, başlangıçta atropine dirençli olan kalsiyum kanal blokerleri ile aşırı doz, hastalar büyük dozlarda (24 saatten fazla neredeyse 1 gram / saat) kalsiyum klorür aldığında bu tedaviye daha fazla yanıt verdi. Verapamil hemodiyaliz ile giderilemez. Klinik olarak önemli kan basıncını düşürücü reaksiyonlar veya yüksek bir AV bloğu vazopresörler veya kalp pilleri ile tedavi edilmelidir. Asistol, kardiyopulmoner resüsitasyon dahil olağan önlemler ile tedavi edilmelidir.