Attane

Attane

İzofluran

Attan (izofluran, USP) genel anestezinin indüksiyonu ve bakımı için kullanılabilir. Obstetrik anestezide uygulanmasını sağlamak için yeterli veri geliştirilmemiştir.

Premedikasyon

Premedikasyon, sekresyonların attan (izofluran, USP) tarafından zayıf bir şekilde uyarıldığı ve kalp atış hızının artma eğiliminde olduğu dikkate alınarak, bireysel hastanın ihtiyacına göre seçilmelidir. Antikolinerjik ilaçların kullanımı bir seçim meselesidir.

Inspired Konsantrasyon

Anestezi sırasında bir buharlaştırıcıdan verilen izofluran konsantrasyonu bilinmelidir. Bu, kullanılarak gerçekleştirilebilir:

1. İzofluran için özel olarak kalibre edilmiş buharlaştırıcılar,
2. Teslim edilen akışların hesaplanabileceği buharlaştırıcılar, örneğin doymuşmuş bir buhar veren buharlaştırıcılar, daha sonra seyreltilir. Böyle bir buharlaştırıcıdan verilen konsantrasyondaki formül kullanımı hesaplanabilir:

% izofluran = 100 P_vBaşarısız not_v/Başarısız not_T (P_Bir - P_V)

Nerede: :

P_Bir = Atmosfer basıncı
P_V = İzofluran buhar basıncı
Başarısız not_V=Buharlaştırıcı ile gaz akışı (mL/dak)
Başarısız not_T = Toplam gaz akışı ( mL/dak)

İzofluran stabilizatör içermez. Ajandaki hiçbir şey bu buharlaştırıcıların kalibrasyonunu veya çalışmasını değiştirmez.

İndüksiyon

İzofluran ile oksijende veya oksijen-azot oksit karışımlarıyla kombinasyon halinde indüksiyon öksürük, nefes tutma veya laringospazm üretebilir. Bu zorluklar, ultra kısa etkili bir barbitüratın hipnotik bir dozunun kullanılmasıyla önlenebilir. % 1.5 ila 3.0 izofluran konsantrasyonları genellikle 7 ila 10 dakika içinde cerrahi anestezi üretir.

Bakım

Cerrahi anestezi seviyeleri, nitröz oksit eşzamanlı olarak kullanıldıĞında %1.0 ila 2.5 konsantrasyonda devam edebilir. İzofluran tek başına oksijen kullanılarak verildiğinde ek bir %0.5 ila 1.0 gerekebilir. İlave gevşeme gerekiyorsa, ek kas gevşetici dozları kullanılabilir.

Bakım sırasındaki kan basıncı seviyesi, diğer karmaşık problemlerin yokluğunda izofluran konsantrasyonunun ters bir fonksiyonudur. Aşırı azalma, anestezinin derinliğinden kaynaklanabilir ve bu gibi durumlarda hafif anestezi ile düzeltilebilir.

Attan (izofluran, USP) veya diğer halojenli ajanlara karşı bilinen duyarlılık. Malign hipertermiye bilinen veya şüphelenilen genetik duyarlılık.

UYARMALAR

Perioperatif Hiperkalemi

İnhale anestezik ajanların kullanımı, postoperatif dönemde pediatrik hastalarda kardiyak aritmilere ve ölüme neden olan serum potasyum seviyelerinde nadir artışlarla ilişkilendirilmiştir. Gizli ve açık nöromüsküler hastalığı olan hastalar, özellikle Duchenne kas distrofisi, en savunmasız görünmektedir. Süksinilkolinin eşzamanlı kullanımı, bu vakaların çoğu ile ilişkilendirilmiştir, ancak hepsi değil. Bu hastalar ayrıca serum kreatinin kinaz seviyelerinde önemli artışlar ve bazı durumlarda miyoglobinüri ile tutarlı idrarda değişiklikler yaşadılar. Malign hipertermi ile benzerliğe rağmen, bu hastaların hiçbiri kas sertliği veya hipermetabolik durum belirtileri veya semptomları göstermedi. Latent nöromüsküler hastalık için sonraki değerlendirmede olduğu gibi hiperkalemi ve dirençli aritmileri tedavi etmek için erken ve agresif müdahale önerilir

Malign Hipertermi

Duyarlı bireylerde, izofluran anestezisi, yüksek oksijen talebine ve malign hipertermi olarak bilinen klinik sendroma yol açan iskelet kası hipermetabolik durumunu tetikleyebilir. Sendrom, kas sertliği, taşikardi, taşipne, siyanoz, aritmiler ve kararsız kan basıncı gibi spesifik olmayan özellikleri içerir. (Ayrıca, bu spesifik olmayan belirtilerin çoğunun hafif anestezi, akut hipoksi vb. Ile ortaya çıkabileceği de belirtilmelidir.) Genel metabolizmada bir artış, yüksek bir sıcaklıkta yansıtılabilir (bu durumda erken veya geç hızla yükselebilir, ancak genellikle artan metabolizmanın ilk belirtisi değildir) ve CO'NUN artan kullanımı₂ emme sistemi (sıcak teneke kutu). PaO₂ ve pH düşebilir ve hiperkalemi ve baz eksikliği ortaya çıkabilir. Tedavi, tetikleyici ajanların (örneğin, izofluran) kesilmesini, intravenöz dantrolen sodyumun uygulanmasını ve destekleyici tedavinin uygulanmasını içerir. Bu terapi, vücut ısısını normale döndürmek, belirtildiği gibi solunum ve dolaşım desteğini ve elektrolit-sıvı-asit-baz dengesizliklerinin yönetimini sağlamak için güçlü çabaları içerir. (Hasta yönetimi hakkında daha fazla bilgi için dantrolene sodyum intravenöz için reçete bilgileri danışın). Böbrek yetmezliği daha sonra ortaya çıkabilir ve mümkünse idrar akışı sürdürülmelidir.

Anestezi seviyeleri kolayca ve hızlı bir şekilde değiştirilebildiğinden, sadece öngörülebilir konsantrasyonlar üreten buharlaştırıcılar kullanılmalıdır. Anestezi derinleştikçe hipotansiyon ve solunum depresyonu artar.

Kürtaj yapılan hastalarda halotan ile karşılaştırılabilir artmış kan kaybı gözlenmiştir.

Attan (izofluran, USP), daha derin anestezi seviyelerinde serebral kan akışını belirgin şekilde arttırır. Hiperventilasyon ile tamamen tersine çevrilebilen serebral spinal sıvı basıncında geçici bir artış olabilir.

TEDBİRLER

Genel

Herhangi bir güçlü genel anestezide olduğu gibi, attan (izofluran, USP) sadece ilacın farmakolojisine aşina olan ve anestezi altındaki hastayı yönetmek için eğitim ve deneyim ile nitelikli olanlar tarafından yeterince donanımlı bir anestezi ortamında uygulanmalıdır.

Kullanılan anesteziklerden bağımsız olarak, koroner arter hastalığı olan hastalarda miyokard iskemisinin önlenmesinde normal hemodinamiğin korunması önemlidir ^4,5,6,7.

Attan (izofluran, USP), diğer bazı inhalasyon anestezikleri gibi, bazı hastalarda karboksihemoglobin seviyelerinin yükselmesine neden olabilecek karbon monoksit üretmek için kurutulmuş karbondioksit (CO2) emicilerle reaksiyona girebilir. Vaka raporları, taze gazlar CO'DAN geçirildiğinde baryum hidroksit kireç ve soda kirecinin kurutulduğunu göstermektedir.₂ birçok saat veya gün boyunca yüksek akış hızlarında emici teneke kutu. Bir klinisyen CO'DAN şüphelenirse₂ emici kurutulabilir, attan (izofluran, USP) uygulanmadan önce değiştirilmelidir.

Diğer halojenli anesteziklerde olduğu gibi, attan (izofluran, USP), halojenli anesteziklere daha önce maruz kaldığında duyarlı hale gelen hastalarda duyarlılık hepatitine neden olabilir (bkz. KONTRENDİKASYONLAR).

BAŞVURU

4. S. Reiz, et al, Anesteziyoloji 59: 91-97, 1983

5. S. Slogoff ve A. S. Keats, Anesteziyoloji 70: 179-188, 1989

6. K. J. Tuman, et al, Anesteziyoloji 70: 189-198, 1989

7. D. T. Mangano, Editoryal Görüşler, Anesteziyoloji 70: 175-178, 1989

Laboratuvar Testleri

BSP retansiyonu, kan şekeri ve serum kreatinininde BUN, serum kolesterol ve Alkalin fosfatazda azalma ile geçici artışlar gözlenmiştir.

Karsinogenez, Mutajenez, doğurganlık bozukluğu

İsviçre ICR farelerine, böyle bir maruziyetin neoplaziye neden olup olmadığını belirlemek için izofluran verildi. İzofluran ½ dozunda verildi,

Gebelik

Gebelik Kategorisi C

İzofluranın, insan dozunun 6 katı dozlarda verildiğinde farelerde anestezik ile ilişkili olası bir fetotoksik etkiye sahip olduğu gösterilmiştir. Gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrol edilen çalışmalar yoktur. İzofluran hamilelik sırasında sadece potansiyel fayda fetus için potansiyel riski haklı çıkarırsa kullanılmalıdır.

Emziren Anneler

Bu ilacın insan sütüne atılıp atılmadığı bilinmemektedir. Birçok ilaç insan sütüne atıldığından, emziren bir kadına izofluran uygulandığında dikkatli olunmalıdır.

Attan (izofluran, USP) uygulamasında karşılaşılan ADVERS REAKSİYONLAR, farmakofizyolojik etkilerin genel doza bağlı uzantılarıdır ve solunum depresyonu, hipotansiyon ve aritmileri içerir.

Postoperatif dönemde titreme, bulantı, kusma ve ileus gözlenmiştir.

Diğer tüm genel anesteziklerde olduğu gibi, cerrahi stres yokluğunda bile beyaz kan sayımında geçici yükselmeler gözlenmiştir. Görmek UYARMALAR malign hipertermi ve yüksek karboksihemoglobin seviyeleri hakkında bilgi için.

Pazarlama sırasında, hafif, orta ve şiddetli (bazı ölümcül) postoperatif hepatik disfonksiyon ve hepatit nadir raporlar olmuştur.

Attan (izofluran, USP) ayrıca perioperatif hiperkalemi ile ilişkilendirilmiştir (bkz. UYARMALAR).

Pazarlama Sonrası Etkinlikler:

Attan'ın (izofluran, USP) onay sonrası kullanımı sırasında aşağıdaki advers olaylar tespit edilmiştir. Bu raporların spontan doğası nedeniyle, Attan'ın (izofluran, USP) bu olaylarla gerçek insidansı ve ilişkisi kesin olarak belirlenemez.

Kardiyak Bozuklar: Kalp durması

Hepatobiliyer Bozukluklar: Karaciğer nekrozu, karaciğer yetmezliği.

Doz aşımı durumunda veya doz aşımı gibi görünebilecek bir şey varsa, aşağıdaki önlemler alınmalıdır:

İlaç uygulamasını durdurun, temiz bir hava yolu oluşturun ve saf oksijen ile yardımlı veya kontrollü ventilasyonu başlatın.

-

-

-