Attane

Attane

Isoflurane

Attane (isoflurane, USP) peut être utilisé pour l'induction et le maintien de l'anesthésie générale. Les données adéquates n'ont pas été développées pour établir son application en anesthésie obstétricale.

La prémédication

La prémédication doit être choisie en fonction des besoins du patient, en tenant compte du fait que les sécrétions sont faiblement stimulées par L'Attane (isoflurane, USP) et que la fréquence cardiaque a tendance à augmenter. L'utilisation des anticholinergiques est une question de choix.

Concentration Inspirée

La concentration d'isoflurane délivrée par un vaporisateur pendant l'anesthésie doit être connue. Cela peut être accompli en utilisant:

1. Vaporisateurs calibrés spécifiquement pour l'isoflurane,
2. Des vaporisateurs à partir desquels des débits délivrés peuvent être calculés, tels que des vaporisateurs délivrant une vapeur saturée, qui est ensuite diluée. La concentration délivrée à partir d'un tel vaporisateur peut être calculée à l'aide de la formule:

% isoflurane = 100 P_vF_v/ F_T (P_ONU - P_V)

Où: :

P_ONU = La pression de l'atmosphère
P_V = Pression de vapeur d'isoflurane
F_V= Débit de gaz à travers le vaporisateur (mL / min)
F_T = Total flux de gaz (mL/min)

L'Isoflurane ne contient aucun stabilisant. Rien dans l'agent modifie l'étalonnage ou le fonctionnement de ces vaporisateurs.

Induction

L'Induction avec de l'isoflurane dans l'oxygène ou en combinaison avec des mélanges oxygène-protoxyde d'azote peut provoquer une toux, une rétention de la respiration ou un laryngospasme. Ces difficultés peuvent être évitées par l'utilisation d'une dose hypnotique d'un ultra-barbiturique à action rapide. Les concentrations inspirées de 1,5 à 3,0% d'isoflurane produisent habituellement une anesthésie chirurgicale en 7 à 10 minutes.

Entretien

Les niveaux chirurgicaux d'anesthésie peuvent être maintenus avec une concentration de 1,0 à 2,5% lorsque l'oxyde nitreux est utilisé de manière concomitante. Un supplément de 0,5 à 1,0% peut être nécessaire lorsque l'isoflurane est administré avec de l'oxygène seul. Si votre détente est nécessaire, des doses supplémentaires de myorelaxants peuvent être utilisés.

Le niveau de pression artérielle pendant le maintien est une fonction inverse de la concentration d'isoflurane en l'absence d'autres problèmes compliquant. Des diminutions excessives peuvent être dues à la profondeur de l'anesthésie et dans de tels cas peuvent être corrigées en allégeant l'anesthésie.

Sensibilité connue à L'Attane (isoflurane, USP) ou à d'autres agents halogénés. Sensibilité génétique connue ou soupçonnée à l'hyperthermie maligne.

AVERTISSEMENT

Hyperkaliémie Périopératoire

L'utilisation d'agents anesthésiques inhalés a été associée à de rares augmentations des taux sériques de potassium qui ont entraîné des arythmies cardiaques et la mort chez les patients pédiatriques pendant la période postopératoire. Les Patients atteints d'une maladie neuromusculaire latente ou manifeste, en particulier la dystrophie musculaire de Duchenne, semblent les plus vulnérables. L'utilisation concomitante de succinylcholine a été associée à la plupart de ces cas, mais pas à tous. Ces patients ont également présenté des élévations significatives des taux sériques de créatinine kinase et, dans certains cas, des modifications urinaires compatibles avec une myoglobinurie. Malgré la similitude de présentation avec l'hyperthermie maligne, aucun de ces patients ne présentait de signes ou de symptômes de rigidité musculaire ou d'état hypermétabolique. Une intervention précoce et agressive pour traiter l'hyperkaliémie et les arythmies résistantes est recommandée, de même qu'une évaluation ultérieure de la maladie neuromusculaire latente

L'Hyperthermie Maligne

Chez les personnes sensibles, l'anesthésie à l'isoflurane peut déclencher un État hypermétabolique du muscle squelettique entraînant une forte demande en oxygène et le syndrome clinique connu sous le nom d'hyperthermie maligne. Le syndrome comprend des caractéristiques non spécifiques telles que la rigidité musculaire, la tachycardie, la tachypnée, la cyanose, les arythmies et la pression artérielle instable. (Il convient également de noter que beaucoup de ces signes non spécifiques peuvent apparaître avec une anesthésie légère, une hypoxie aiguë, etc.) Une augmentation du métabolisme global peut se refléter dans une température élevée (qui peut augmenter rapidement tôt ou tard dans le cas, mais n'est généralement pas le premier signe d'augmentation du métabolisme) et une utilisation accrue du CO₂ système d'absorption (cartouche chaude). Pao₂ et le pH peut diminuer, et une hyperkaliémie et un déficit de base peuvent apparaître. Le traitement comprend l'arrêt des agents déclencheurs (par exemple, l'isoflurane), l'administration de dantrolène sodique par voie intraveineuse et l'application d'un traitement de soutien. Une telle thérapie comprend des efforts vigoureux pour rétablir la température corporelle à la normale, un soutien respiratoire et circulatoire comme indiqué, et la gestion des troubles électrolytiques-fluides-acides-bases. (Consulter les informations de prescription du dantrolène sodique par voie intraveineuse pour plus d'informations sur la prise en charge du patient). Une insuffisance rénale peut apparaître plus tard et le débit urinaire doit être maintenu si possible.

Étant donné que les niveaux d'anesthésie peuvent être modifiés facilement et rapidement, seuls les vaporisateurs produisant des concentrations prévisibles doivent être utilisés. L'Hypotension et la dépression respiratoire augmentent à mesure que l'anesthésie est approfondie.

Une augmentation de la perte de sang comparable à celle observée avec l'halothane a été observée chez les patientes ayant subi un avortement.

Attane (isoflurane, USP) augmente nettement le flux sanguin cérébral à des niveaux plus profonds d'anesthésie. Il peut y avoir une augmentation transitoire de la pression du liquide céphalo-rachidien cérébral, qui est entièrement réversible avec l'hyperventilation.

PRÉCAUTION

Général

Comme avec n'importe quel anesthésique général puissant, Attane (isoflurane, USP) devrait seulement être administré dans un environnement anesthésiant convenablement équipé par ceux qui sont familiers avec la pharmacologie du médicament et qualifiés par la formation et l'expérience pour prendre en charge le patient anesthésié.

Indépendamment des anesthésiques employés, le maintien de l'hémodynamique normale est important pour éviter l'ischémie myocardique chez les patients atteints de maladie coronarienne ^4,5,6,7.

L'Attane (isoflurane, USP), comme certains autres anesthésiques par inhalation, peut réagir avec des absorbants de dioxyde de carbone desséché (CO2) pour produire du monoxyde de carbone, ce qui peut entraîner des niveaux élevés de carboxyhémoglobine chez certains patients. Les rapports de cas suggèrent que l'hydroxyde de baryum la chaux et la chaux sodée se dessèchent lorsque des gaz frais traversent le CO₂ cartouche absorbeur à des débits élevés sur de nombreuses heures ou jours. Quand un clinicien soupçonne que CO₂ l'absorbant peut être desséché, il doit être remplacé avant L'administration D'Attane (isoflurane, USP).

Comme avec d'autres agents anesthésiques halogénés, Attane (isoflurane, USP) peut provoquer une hépatite de sensibilité chez les patients qui ont été sensibilisés par une exposition antérieure à des anesthésiques halogénés (voir Contre-indications).

RÉFÉRENCE

4. S. Reiz, et al, Anesthésiologie 59: 91-97, 1983

5. S. Slogoff et A. S. Keats, Anesthésiologie 70:179-188, 1989

6. K. J. Tuman, et al, Anesthésiologie 70: 189-198, 1989

7. D. T. Mangano, Vues Éditoriales, Anesthésiologie 70: 175-178, 1989

Les Tests De Laboratoire

Des augmentations transitoires de la rétention du BSP, de la glycémie et de la créatinine sérique avec diminution du chignon, du cholestérol sérique et de la phosphatase alcaline ont été observées.

Carcinogenèse, mutagenèse, altération de la fertilité

Des souris Swiss ICR ont reçu de l'isoflurane pour déterminer si une telle exposition pouvait induire une néoplasie. L'Isoflurane a été administré à ½ ,

Grossesse

Grossesse Catégorie C

Il a été démontré que l'Isoflurane peut avoir un effet fœtotoxique lié à l'anesthésie chez la souris lorsqu'il est administré à des doses 6 fois supérieures à la dose humaine. Il n'y a aucune étude adéquate et bien contrôlée des études chez les femmes enceintes. L'Isoflurane ne doit être utilisé pendant la grossesse que si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus.

Les Mères Qui Allaitent

On ne sait pas si ce médicament est excrété dans le lait humain. Étant donné que de nombreux médicaments sont excrétés dans le lait maternel, il convient de faire preuve de prudence lorsque l'isoflurane est administré à une femme qui allaite.

Les effets indésirables rencontrés lors de l'administration D'Attane (isoflurane, USP) sont en général des prolongements dose-dépendants des effets pharmacophysiologiques et comprennent une dépression respiratoire, une hypotension et des arythmies.

Des frissons, des nausées, des vomissements et un iléus ont été observés dans la période postopératoire.

Comme pour tous les autres anesthésiques généraux, des élévations transitoires de la numération globulaire blanche ont été observées même en l'absence de stress chirurgical. Voir AVERTISSEMENT pour plus d'informations sur l'hyperthermie maligne et les niveaux élevés de carboxyhémoglobine.

Au cours de la commercialisation, il y a eu de rares cas de dysfonction hépatique postopératoire légère, modérée et sévère (certains mortels) et d'hépatite.

Attane (isoflurane, USP) a également été associé à une hyperkaliémie périopératoire (voir AVERTISSEMENT).

Après La Commercialisation Du Produit:

Les effets indésirables suivants ont été identifiés lors de L'utilisation post-approbation D'Attane (isoflurane, USP). En raison de la nature spontanée de ces signalements, L'incidence réelle et la relation de L'Attane (isoflurane, USP) avec ces événements ne peuvent être établies avec certitude.

Troubles Cardiaques: L'arrêt cardiaque

Affections Hépatobiliaires: Nécrose hépatique, insuffisance Hépatique.

En cas de surdosage, ou ce qui peut sembler être un surdosage, les mesures suivantes devraient être prises:

Arrêtez l'administration du médicament, établissez des voies respiratoires dégagées et initiez une ventilation assistée ou contrôlée avec de l'oxygène pur.

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