Vetflurane

Le vétfluran (isoflurane, USP) peut être utilisé pour induire et maintenir une anesthésie générale. Aucune donnée suffisante n'a été développée pour déterminer votre utilisation dans l'anesthésie obstétricale.

Prémédication

La prémédication doit être sélectionnée en fonction des besoins de chaque patient, en tenant compte du fait que les sécrétions sont faiblement stimulées par le vétfluran (isoflurane, USP) et que la fréquence cardiaque a tendance à augmenter. L'utilisation d'anticholinergiques est une question de choix.

> Concentration

La concentration d'isoflurane libérée par un évaporateur lors de l'anesthésie doit être connue. Ceci peut être réalisé par:

1. évaporateurs spécialement utilisés pour l'isoflurane;
2. Évaporateurs à partir desquels les courants fournis peuvent être calculés, tels que des évaporateurs, qui émettent une vapeur saturée, qui est ensuite diluée. La concentration d'un tel évaporateur peut être calculée à l'aide de la formule suivante:
</ ol>

% isoflurane = 100 P_vF_v - / F_T (P_A - P_V)

Où ::

P_A = Pression atmosphérique
P_V = Pression de vapeur de l'isofluran
F_V= Débit de gaz à travers l'évaporateur (mL / min)
F_T = Débit total de gaz (mL / min)

L'isoflurane ne contient pas de STABILISATEUR. Rien ne change en moyenne l'étalonnage ou le fonctionnement de ces évaporateurs.

Induction

L'induction avec de l'isoflurane dans l'oxygène ou en combinaison avec des mélanges de gaz qui rient l'oxygène peut provoquer une toux, une respiration ou un laryngospasme. Ces difficultés peuvent être évitées en utilisant une dose hypnotique d'un barbiturique à action ultra courte. Des concentrations élevées de 1,5 à 3,0% d'isoflurane entraînent généralement une anesthésie chirurgicale en 7 à 10 minutes.

Entretien

Les niveaux de stupéfiants chirurgicaux peuvent être maintenus à une concentration de 1,0 à 2,5% lorsque le gaz de rire est utilisé en même temps. 0,5 à 1,0% supplémentaires peuvent être nécessaires si l'isoflurane est administré seul avec de l'oxygène. Si une relaxation supplémentaire est nécessaire, des doses supplémentaires de relaxants musculaires peuvent être utilisées.

Le niveau de pression artérielle pendant l'entretien est une fonction inverse de la concentration d'isoflurane en l'absence d'autres problèmes de complication. Des diminutions excessives peuvent être dues à la profondeur de l'anesthésie et peuvent être corrigées dans de tels cas en éclairant l'anesthésie.

Sensibilité connue au vétflurane (isoflurane, USP) ou à d'autres agents halogénés. Sensibilité génétique connue ou suspectée à une hyperthermie maligne.

AVERTISSEMENTS

Hyperkaliémie périopératoire

L'utilisation d'anesthésiques inhalés a été associée à de rares augmentations de potassium sérique, qui ont provoqué des arythmies cardiaques et la mort chez des patients pédiatriques pendant la phase postopératoire. Les patients atteints de maladies neuromusculaires latentes et ouvertes, en particulier la dystrophie musculaire de Duchenne, semblent être les plus vulnérables. L'utilisation concomitante de succinylcholine a été associée à la plupart, mais pas à tous, de ces cas. Ces patients ont également connu une augmentation significative des taux sériques de créatinine et, dans certains cas, des changements dans l'urine en ligne avec la myoglobinurie. Malgré la similitude de la représentation avec une hyperthermie maligne, aucun de ces patients n'a montré de signes ou de symptômes de raideur musculaire ou d'hypermétabolique. Une intervention précoce et agressive pour traiter l'hyperkaliémie et les arythmies résistantes est recommandée, tout comme l'évaluation ultérieure des maladies neuromusculaires latentes.

Hyperthermie maligne

Chez les individus sensibles, l'anesthésie à l'isoflurane peut déclencher un état hypermétabolique des muscles squelettiques, ce qui entraîne une forte demande en oxygène et le syndrome clinique appelé hyperthermie maligne. Le syndrome comprend des caractéristiques non spécifiques telles que la raideur musculaire, la tachycardie, la tachypnée, la cyanose, les arythmies et la pression artérielle instable. (Il convient également de noter que bon nombre de ces signes non spécifiques d'anesthésie légère, d'hypoxie aiguë, etc. peut se produire.) Une augmentation du métabolisme total peut entraîner une augmentation de la température (qui dans ce cas peut augmenter rapidement tôt ou tard, mais n'est généralement pas le premier signe d'une augmentation du métabolisme) et une utilisation accrue de la Co₂ - refléter le système d'absorption (bidon chaud)). PaO₂ et le pH peut diminuer et une hyperkaliémie et un déficit de basende peuvent survenir. Le traitement comprend l'arrêt des agents déclencheurs (par ex., isoflurane), administration de dantrolène sodique intraveineux et utilisation d'une thérapie de soutien. Une telle thérapie comprend des efforts vigoureux pour ramener la température corporelle à un soutien normal, respiratoire et circulatoire, comme indiqué, et la gestion des désarrangements électrolyte-liquide-base-acide. (Pour plus d'informations sur la gestion des patients, voir les informations sur les prescriptions pour le dantrolène sodique intraveineux). Une insuffisance rénale peut survenir plus tard et l'urinflux doit être maintenu si possible.

Étant donné que les valeurs d'anesthésie peuvent être modifiées facilement et rapidement, seuls les évaporateurs qui produisent des concentrations prévisibles doivent être utilisés. L'hypotension et la dépression respiratoire augmentent lorsque l'anesthésie est approfondie.

Une perte de sang accrue comparable à celle du halothane a été observée chez les patients ayant subi un avortement.

Le vétfluran (isoflurane, USP) augmente considérablement le flux sanguin cérébral à des niveaux inférieurs d'anesthésie. Il peut y avoir une augmentation temporaire de la pression du liquide de colonne de vortex cérébral, qui est complètement réversible avec hyperventilation.

PRÉCAUTIONS

général

Comme pour tout anesthésique général puissant, le vétflurane (isoflurane, USP) ne doit être administré que dans un environnement d'anesthésie bien équipé par des personnes familières avec la pharmacologie du médicament et qualifiées pour traiter le patient anesthésié par la formation et l'expérience.

Quels que soient les anesthésiques utilisés, le maintien d'une hémodynamique normale est important pour l'ischémie myocardique chez les patients atteints de maladie coronarienne _4,5,6,7éviter.

Le vétfluran (isoflurane, USP), comme certains autres anesthésiques par inhalation, peut réagir avec le dioxyde de carbone séché (CO2) - absorbants pour produire du monoxyde de carbone, ce qui peut entraîner une augmentation des taux de carboxyhémoglobine chez certains patients. Les rapports de cas indiquent que la chaux d'hydroxyde de baryum et la chaux de sodium sont séchés lorsque les gaz frais sont riches en débits via DEN Co. pendant plusieurs heures ou jours₂ - les bidons absorbants sont gérés. Si un médecin soupçonne que DAS Co₂ - Absorbent peut avoir séché, il doit être remplacé avant l'administration de vétflurane (isoflurane, USP).

Comme pour les autres anesthésiques halogénés, le vétflurane (isoflurane, USP) peut provoquer une hépatite de sensibilité chez les patients qui ont été sensibilisés par une exposition antérieure à des anesthésiques halogénés (voir CONTRAINDICATIONS).

RÉFÉRENCES

4e. S. charme, et al Anesthésiologie 59: 91-97, 1983

5. S. Slogoff et A. S. Keats, Anesthésiologie 70: 179-188, 1989

6. K. J. Tuman, et al Anesthésiologie 70: 189-198, 1989

7. D. T. Mangano, Opinions éditoriales, Anesthésiologie 70: 175-178, 1989

Tests de laboratoire

Des augmentations temporaires de la rétention du BSP, de la glycémie et de la créatinine sérique avec une diminution du BUN, du cholestérol sérique et de la phosphatase alcaline ont été observées.

Cancérogenèse, mutagenèse, altération de la fertilité

Les souris ICR suisses ont reçu de l'isoflurane pour déterminer si une telle exposition pouvait déclencher une néoplasie. Isofluran a été administré à ½, 1⁄8 et 1/32 MAC pour quatre expositions in utero et pour 24 expositions sur les chiots au cours des neuf premières semaines de vie. Les souris ont été tuées à l'âge de 15 mois. L'incidence des tumeurs chez ces souris était la même que chez les souris témoins non traitées ayant reçu les mêmes gaz de fond, mais pas l'anesthésique.

Grossesse

Catégorie de grossesse C

Il a été démontré que l'isoflurane a un effet fœtotoxique anesthésique possible chez la souris lorsqu'il est administré à des doses 6 fois supérieures à la dose humaine. Il n'y a pas d'études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes. L'isoflurane ne doit être utilisé pendant la grossesse que si l'utilisation potentielle justifie le risque potentiel pour le fœtus.

Mères qui allaitent

On ne sait pas si ce médicament est excrété dans le lait maternel. Étant donné que de nombreux médicaments sont excrétés dans le lait maternel, il convient de faire preuve de prudence lorsque l'isoflurane est administré à une femme qui allaite.

Les effets secondaires qui surviennent lorsque le vétfluran (isoflurane, USP) sont généralement des extensions dose-dépendantes des effets pharmacophysiologiques et comprennent la dépression respiratoire, l'hypotension et les arythmies.

Des frissons, des nausées, des vomissements et de l'iléus ont été observés en phase postopératoire.

Comme pour tous les autres anesthésiques généraux, des augmentations temporaires du nombre de globules blancs ont été observées sans stress chirurgical. Des informations sur l'hyperthermie maligne et l'augmentation des taux de carboxyhémoglobine peuvent être trouvées à AVERTISSEMENTS.

Pendant la commercialisation, de rares cas de dysfonction hépatique postopératoire légère, modérée et sévère (partiellement mortelle) et d'hépatite ont été signalés.

Le vétfluran (isoflurane, USP) a également été associé à une hyperkaliémie périopératoire (voir AVERTISSEMENTS).

Événements post-commercialisation:

Les événements indésirables suivants ont été observés lors de l'utilisation du vétflurane après approbation (isoflurane, USP). En raison de la nature spontanée de ces rapports, l'incidence et la relation réelles du vétflurane (isoflurane, USP) à ces événements ne peuvent être déterminées avec certitude.

Maladie cardiaque : Arrêt cardiaque

Affections hépatobiliaires: Nécrose hépatique, insuffisance hépatique.

en cas de surdosage ou de surdosage apparent, les mesures suivantes doivent être prises:

cesser d'administrer le médicament, établir des voies respiratoires claires et commencer une ventilation assistée ou contrôlée avec de l'oxygène pur.