Attane

アッターネ

イソフルラン

Attane（isoflurane、USP）は全身麻酔の誘導そして維持のために使用されるかもしれません。 産科麻酔におけるその適用を確立するための適切なデータは開発されていない。

プレメディクション

前投薬は、分泌物がアタン（イソフルラン、USP）によって弱く刺激され、心拍数が増加する傾向があることを考慮して、個々の患者の必要性に応じて選択され 抗コリン薬の使用は選択の問題です。

インスパイア集中

麻酔中に気化器から送達されるイソフルランの濃度は知られるべきである。 これは、:

1. イソフルラン用に特別に校正された気化器,
2. 供給される流れを計算することができる気化器、例えば飽和蒸気を供給する気化器、次いで希釈される気化器。 このような気化器から送達される濃度は、式を用いて計算され得る:

%イソフルラン=100P_vF_v/F_T （P_A -P_V)

どこ: :

P_A ＝大気の圧力
P_V =イソフルランの蒸気圧
F_V=気化器を通るガスの流れ（mL/min)
F_T =総ガス流量（mL/min)

イソフルランは安定剤を含まない。 代理店の何もこれらの気化器の口径測定か操作を変えない。

誘導

イソフルランによる酸素中または酸素-亜酸化窒素の混合物との組み合わせによる誘導は、咳、呼吸保持、または喉頭痙攣を生じる可能性がある。 これらの難しさは超短時間作用性のバルビツール酸塩の催眠の線量の使用によって避けるかもしれません。 イソフルランの1.5から3.0%の促された集中は通常7から10分の外科麻酔を作り出します。

メンテナン

麻酔の外科レベルは亜酸化窒素が付随して使用されるとき1.0から2.5%の集中と支えられるかもしれません。 付加的な0.5から1.0%は酸素単独を使用してisofluraneが与えられるとき要求されるかもしれません。 加えられた弛緩が要求されれば、筋弛緩剤の補足の線量は使用されるかもしれません。

維持中の血圧のレベルは、他の複雑な問題がない場合のイソフルラン濃度の逆関数である。 過度の減可能にする画期的なものである奥行きの麻酔およびそのインスタンスにより修正される可能性があり軽い麻酔.

Attane（isoflurane、USP）または他のハロゲン化された代理店に対する知られていた感受性。 悪性温熱療法に対する遺伝的感受性が既知または疑われる。

警告

周術期高カリウム血症

吸い込まれた麻酔薬の使用はpostoperative期間の間に小児科の患者の心臓不整脈そして死で起因した血清のカリウムのレベルのまれな増加と関連付けら. 潜在性および明白な神経筋疾患、特にデュシェンヌ型筋ジストロフィーの患者は、最も脆弱であるように見える. スクシニルコリンの併用は、これらの症例のほとんど、しかしすべてではないと関連している. これらの患者はまた、血清クレアチニンキナーゼレベルの有意な上昇と、いくつかのケースでは、ミオグロビン尿症と一致する尿の変化を経験した. 悪性温熱療法とのプレゼンテーションの類似性にもかかわらず、これらの患者のいずれも筋剛性または過変化状態の徴候または症状を示さなかっ. 潜在的な神経筋疾患のその後の評価と同様に、高カリウム血症および耐性不整脈を治療するための早期かつ積極的な介入が推奨される

悪性温熱療法

敏感な個人では、イソフルランの麻酔は高い酸素の要求および悪性の温熱療法として知られている臨床シンドロームをもたらす骨格筋のhypermatabolic州を誘発するかもしれません. シンドロームは筋肉剛性、頻脈、頻呼吸、チアノーゼ、不整脈および不安定な血圧のような非特異的な特徴を含んでいます. （これらの非特異的徴候の多くは、軽い麻酔、急性低酸素症などで現れることがあることにも留意すべきである.）全体的な代謝の増加は、高温に反映され得る（これは、場合には急速に早期または後期に上昇するが、通常は増強された代謝の最初の兆候ではない）。₂ 吸収システム（ホットキャニスター）。 パオ₂ そしてpHは減り、高カリウム血症および基盤の欠損は現われるかもしれません。 治療には、誘発剤（例えば、イソフルラン）の中止、静脈内ダントロレンナトリウムの投与、および支持療法の適用が含まれる。 そのような療法は示されるように正常な、呼吸および循環サポートに体温を元通りにするための活発な努力、および電解物流体酸塩基の錯乱の管理を含んでいます。 （患者管理に関する追加情報については、静脈内ダントロレンナトリウムの処方情報を参照してください）。 腎不全は後で現われるかもしれ尿の流れは可能なら支えられるべきです。

麻酔のレベルが容易かつ迅速に変更され得るので、予測可能な濃度を生成する気化器のみを使用すべきである。 麻酔が深まるにつれて低血圧および呼吸抑制が増加する。

ハロタンと見られるそれと対等な高められた失血は中絶を経ている患者で観察されました。

アタン（イソフルラン、USP）は、麻酔のより深いレベルで脳血流を著しく増加させる。 過換気と完全に可逆的である脳脊髄液圧の一時的な上昇があるかもしれません。

注意事項

一般

あらゆる有効な全身麻酔薬と同じように、Attane(isoflurane、USP)は薬剤の薬理学をよく知られ、麻酔をかけられた患者を管理する訓練および経験によって修飾される人によって十分に装備されていた麻酔をかける環境でだけ管理されるべきです。

使用される麻酔薬にかかわらず、正常な血行動態の維持は冠動脈疾患患者の心筋虚血の回避にとって重要である ^4,5,6,7.

Attane（isoflurane、USP）は、他のあるinhalational麻酔薬のような乾燥させた二酸化炭素（CO2）の吸収剤と何人かの患者のcarboxyhemoglobinの上昇値で起因するかもしれない一酸化炭素を作り出すために、反応することができます。 ケースレポートは新しいガスがCOを通して渡されるとき水酸化バリウム石灰およびソーダ石灰が乾燥するようになること₂ 多くの時間または幾日にわたる高い流動度の吸収物の小さなかん。 臨床医がそのCOを疑うとき₂ 吸収剤はAttane（isoflurane、USP）の管理の前にそれ取り替えられるべきです乾燥されるかもしれません。

他のハロゲン化麻酔薬と同様に、アタン（イソフルラン、USP）は、ハロゲン化麻酔薬への以前の暴露によって感作された患者に感受性肝炎を引き起こす可 禁忌).

参考文献

4. S.レイズ, エトアル, 麻酔学59:91-97,1983

5. S.Slogoff and A.S.Keats,麻酔学70:179-188,1989

6. K-J-トゥマン, エトアル, 麻酔学70:189-198,1989

7. D.T.Mangano,編集ビュー,麻酔学70:175-178,1989

検査室テスト

ＢＳＰ保持，血糖値および血清クレアチニンの一時的な増加は，ＢＵＮ，血清コレステロールおよびアルカリホスファターゼの減少に伴って観察された。

発がん、突然変異誘発、生殖能力の障害

スイスのICRマウスにイソフルランを与えて、このような暴露が新生物を誘発するかどうかを決定した。 イソフルランはγで与えられた,

妊娠

妊娠カテゴリーc

イソフルランは、人間の用量の6倍の用量で与えられたときに、マウスにおいて麻酔関連の胎児毒性効果が可能であることが示されている。 妊娠中の女性には適切かつ十分に制御された研究はありません。 イソフルランは、潜在的な利益が胎児への潜在的なリスクを正当化する場合にのみ、妊娠中に使用する必要があります。

授乳中の母親

この薬がヒトミルクに排泄されるかどうかは分かっていません。 多くの薬剤が人間のミルクで排泄されるので、イソフルランが看護女性に管理されるとき注意は運動されるべきです。

アタン（イソフルラン、USP）の投与で遭遇する有害反応は、薬理生理学的効果の一般的な用量依存性拡張であり、呼吸抑制、低血圧および不整脈を含む。

術後期間に震え，悪心，おう吐およびイレウスが観察されている。

他のすべての全身麻酔薬と同様に、外科的ストレスがなくても白血球数の一時的な上昇が観察されている。 見る 警告 悪性の温熱療法および高いcarboxyhemoglobinのレベルに関する情報のため。

マーケティング中に、軽度、中等度および重度の（いくつかの致命的な）術後の肝機能障害および肝炎のまれな報告があった。

アタン（イソフルラン、USP）はまた、周術期の高カリウム血症と関連している（参照 警告).

販売後のイベント:

アタン（イソフルラン、USP）の承認後使用中に、以下の有害事象が同定されている。 これらの報告の自発的な性質のために、これらの出来事に対するAttane（isoflurane、USP）の実際の発生率および関係は確実に確立することができない。

心臓疾患: 心停止

肝胆道障害: 肝壊死、肝不全。

過量投与の場合、または過量投与のように見えるものは、次の措置を講じる必要があります:

薬物投与を停止し、明確な気道を確立し、純粋な酸素による補助または制御された換気を開始する。

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