Fromen

Fromen, yetişkinlerde auralı veya aurasız migrenlerin akut tedavisi için endikedir.

Uygulama kısıtlamaları

• sadece açık bir migren tanısı belirlenmişse kullanın. Bir hasta Fromen ile tedavi edilen ilk migren atağına cevap vermezse, sonraki nöbetleri tedavi etmek için Fromen vermeden önce migren tanısını yeniden düşünün.
• Vonmen migren ataklarının önlenmesi için endike değildir.
• Küme baş ağrısında Fromen'in güvenliği ve etkinliği gösterilmemiştir.

Dozaj bilgileri

önerilen doz, sıvılarla oral yoldan alınan tek bir Fromen tabletidir (Fromentriptan 2.5 mg).

migren ilk rahatlamadan sonra tekrar ortaya çıkarsa, dozlar arasında en az 2 saatlik bir aralık varsa ikinci bir tablet alınabilir. Toplam günlük Fromen dozu 3 tableti (24 saatte 3 x 2.5 mg) geçmemelidir.

aynı baş ağrısına sahip ilacın ilk dozuna cevap vermeyen hastalarda ikinci bir Fromen dozunun etkili olduğuna dair bir kanıt yoktur.

30 günlük bir süre boyunca ortalama 4'ten fazla migren atağının tedavi edilmesinin güvenliği belirlenmemiştir.

Fromen aşağıdaki hastalarda kontrendikedir

• İskemik Koroner Kalp Hastalığı (CAD) (ör. anjina pektoris, miyokard enfarktüsü öyküsü veya belgelenmiş sessizlik iskemisi) veya Prinzmetal-anjina dahil koroner arterlerin vazospazmı.
• Wolff-Parkinson-White sendromu veya diğer kardiyak aksesuar bozukluklarla ilişkili aritmiler.
• İnme öyküsü, geçici iskemik atak (TIA) veya hemiplejik veya baziler migren öyküsü, çünkü bu hastalar inme riski daha yüksektir.
• Periferik vasküler hastalık.
• İskemik bağırsak hastalığı.
• kontrolsüz hipertansiyon.
• Son kullanım (ör.24 saat içinde) başka bir 5-HT1 agonisti, dihidroergotamin (DHE) veya metilergid gibi ergotamin içeren veya ergotipedikament.
• Fromen'e karşı aşırı duyarlılık (görülen anjiyo ödemi ve anafilaksi).

UYARILAR

Bir parçası olarak içerir ÖNLEMLER Bölüm.

ÖNLEMLER

Miyokard iskemisi, miyokard enfarktüsü ve Prinzmetal-Angina

Fromen, iskemik veya vazospastik CAD hastalarında kontrendikedir. Fromen uygulamasından sonraki birkaç saat içinde meydana gelen akut miyokard enfarktüsü de dahil olmak üzere ciddi kardiyak yan etkiler hakkında nadir raporlar vardır. Bu reaksiyonların bazıları CAD bilinmeyen hastalarda meydana geldi. Fromen, CAD öyküsü olmayan hastalarda bile koroner arter vazospazmına (prinzmetal-angina) neden olabilir

Birden fazla kardiyovasküler risk faktörü olan triptan naif hastalarda kardiyovasküler değerlendirme yapın (ör., artan yaş, diyabet, yüksek tansiyon, sigara içme, obezite, güçlü aile CAD öyküsü) Vonmen almadan önce. CAD veya koroner arter vazospazm belirtileri varsa Fromen'i uygulamayın [bkz KONTRENDİKASYONLAR]. Negatif kardiyovasküler derecesi olan çoklu kardiyovasküler risk faktörleri olan hastalarda, tıbbi olarak izlenen bir ortamda ilk Fromen dozunu uygulamalı ve Fromen uygulamasından hemen sonra bir elektrokardiyogram (EKG) gerçekleştirmelisiniz. Bu tür hastalar için aralıklı uzun süreli Fromen kullanıcıları için düzenli kardiyovasküler değerlendirmeyi düşünün.

Aritmiler

5-HT1 agonistlerinin uygulanmasından sonraki birkaç saat içinde ventriküler taşikardi ve ölüme yol açan ventriküler fibrilasyon dahil hayatı tehdit eden kardiyak aritmiler bildirilmiştir. Bu bozukluklar ortaya çıkarsa dindarlıktan vazgeçin. Fromen, kalp-aksesuar yolun diğer bozuklukları ile ilişkili Wolff-Parkinson-White sendromu veya aritmileri olan hastalarda kontrendikedir.

Göğüs, boğaz, boyun ve çene ağrısı / gerginlik / basınç

Göğüs, boğaz, boyun ve çenede dindar tedaviden sonra ağrı hissi, gerginlik, basınç ve ağırlık bildirilmiştir ve genellikle kalp kökenli değildir. Bununla birlikte, bu hastalar yüksek kalp riski altındaysa kalp testi yapın. Fromen kullanımı CAD hastalarında ve Prinzmetal-angina hastalarında kontrendikedir.

Serebrovasküler olaylar

5-HT1 agonisti ile tedavi edilen hastalarda beyin kanaması, subaraknoid kanama, felç ve diğer serebrovasküler olaylar bildirilmiştir ve bazıları ölümle sonuçlanmıştır. Bazı durumlarda, serebrovasküler olayların birincil olduğu, agoniste, karşılaştığınız semptomların siz olmadığınızda migrenlerin bir sonucu olduğu konusunda yanlış varsayım verildiği görülmektedir.

Daha önce migren teşhisi konmamış hastalarda ve migren için atipik semptomlar yaşayan migrenlerde baş ağrılarını tedavi etmeden önce, potansiyel olarak ciddi diğer nörolojik bozukluklar hariç tutulmalıdır. Fromen inme veya TIA öyküsü olan hastalarda kontrendikedir

Diğer vazospazm reaksiyonları

Dindar, periferik vasküler iskemi, gastrointestinal vasküler iskemi ve enfarktüs (karın ağrısı ve kanlı ishal ile), süt enfarktüsü ve Raynaud sendromu gibi koroner olmayan vazospastik reaksiyonlara neden olabilir. 5ht1 agonisti kullandıktan sonra vazospastik reaksiyon belirtileri veya belirtileri yaşayan hastalarda, Fromen'i kullanmadan önce vazospastik reaksiyonu göz ardı etmelisiniz.

5-HT1 agonistleri kullanılarak geçici ve kalıcı körlük ve önemli kısmi görme kaybı raporları bildirilmiştir. Görme bozuklukları migren saldırısının bir parçası olabileceğinden, bu olaylar ile 5-HT1 agonistlerinin kullanımı arasında nedensel bir ilişki açıkça belirlenmemiştir.

İlaçlar baş ağrısını aşırı kullanır

Akut migren ilacının aşırı kullanımı (ör. ergotamin, triptan, opioidler veya bu ilaçların ayda 10 veya daha fazla gün boyunca bir kombinasyonu) baş ağrısını kötüleştirebilir (aşırı kullanım baş ağrısının tedavisi). Aşırı kullanılan ilaçlar Baş ağrısı migren benzeri günlük baş ağrısı veya migren ataklarının sıklığında önemli bir artış olarak ortaya çıkabilir. Aşırı kullanılan ilacın geri çekilmesi ve yoksunluk semptomlarının tedavisi (genellikle baş ağrısının geçici olarak kötüleşmesini içeren) dahil olmak üzere hastaların detoksifikasyonu gerekebilir.

Serotonin sendromu

Serotonin sendromu Fromen'de, özellikle seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar), serotonin-noradrenalin geri alım inhibitörleri (SNRI'lar), trisiklik antidepresanlar (TCA'lar) ve monoamin oksidaz inhibitörleri (MAO) ile birlikte uygulama sırasında ortaya çıkabilir.. Serotonin sendromu semptomları psikolojik durum değişikliklerini içerebilir (örn.ajitasyon, halüsinasyonlar, koma), otonom kararsızlık (ör., Taşikardi, kararsız kan basıncı, hipertermi), nöromüsküler anormallikler (ör. Hiperrefleksi, koordinasyon) ve / veya gastrointestinal semptomlar (ör., bulantı, kusma, ishal). Semptomlar genellikle yeni veya daha büyük bir serotonerjik ilaç dozu aldıktan sonra dakikalar ila saatler içinde ortaya çıkar. Serotonin sendromundan şüpheleniliyorsa kesilir.

Kan basıncında artış

Hipertansif kriz de dahil olmak üzere 5-HT1 agonistleri ile tedavi edilen hastalarda organ sistemlerinde akut bozukluğu olan hipertansif bir kriz de dahil olmak üzere nadir kan basıncı artışları bildirilmiştir.

Fromen hastalarında kan basıncını izleyin. Fromen kontrolsüz hipertansiyonu olan hastalarda kontrendikedir.

Anafilaktik / anafilaktoid reaksiyonlar

Fromen alan hastalarda anafilaksi, anafilaktoidler ve anjiyoödem dahil aşırı duyarlılık reaksiyonları bildirilmiştir. Bu tür reaksiyonlar hayatı tehdit edici veya ölümcül olabilir. Genel olarak, ilaçlara anafilaktik reaksiyonların, çoklu alerjenlere duyarlılık öyküsü olan kişilerde ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Fromen, Fromen'e aşırı duyarlılık öyküsü olan hastalarda kontrendikedir.

Hasta tavsiye bilgileri

Lütfen bakın FDA onaylı hasta bilgileri (HASTA BİLGİLERİ)

Miyokard iskemisi ve / veya enfarktüs, prens metal anjin, diğer vazospastik reaksiyonlar ve serebrovasküler olaylar

Hastalara Fromen'in miyokard enfarktüsü veya inme gibi ciddi kardiyovasküler yan etkilere neden olabileceğini ve bu da hastaneye yatışa ve hatta ölüme yol açabileceğini söyleyin. Uyarı semptomları olmadan ciddi kardiyovasküler reaksiyonlar meydana gelebilse de, hastalara göğüs ağrısı, nefes darlığı, halsizlik ve konuşma keskinliği belirtileri ve semptomlarından haberdar olmalarını söyleyin ve gösterge belirtileri veya semptomları gözlemlerken tıbbi tavsiye almalarını söyleyin . Diğer vazospastik reaksiyon belirtileriniz varsa hastalara tıbbi yardım alma talimatı verin.

Anafilaktik / anafilaktoid reaksiyonlar

Hastalara Fromen alan hastalarda anafilaktik / anafilaktoid reaksiyonların meydana geldiğini söyleyin. Bu tür reaksiyonlar hayatı tehdit edici veya ölümcül olabilir. Genel olarak, ilaçlara anafilaktik reaksiyonların, çoklu alerjenlere duyarlılık öyküsü olan kişilerde ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.

İlaçlar baş ağrısını aşırı kullanır

Hastalara ayda 10 veya daha fazla gün akut migren ilacı almanın baş ağrısını kötüleştirebileceğini ve hastaları baş ağrısı ve ilaç kullanım sıklığını kaydetmeye teşvik edebileceğini bildirin (ör. baş ağrısı günlüğü yaparak).

Serotonin sendromu

Hastalara, özellikle SSRI'lar, SNRI'lar, TCA'lar ve MAO inhibitörleri ile kombine kullanım sırasında Fromen veya diğer triptanları kullanarak serotonin sendromu riskini anlatın.

Gebelik

Potansiyel fayda fetusun potansiyel riskini haklı göstermediği sürece hastalara hamilelik sırasında dindar kullanılmaması gerektiğini söyleyin.

Emziren anneler

Emzirmek veya emzirmek istiyorsanız hastalara doktorunuzu bilgilendirmelerini söyleyin.

Klinik olmayan toksikoloji

Kanserojenez, mutajenez, doğurganlık bozukluğu

Karsinogenez

Oral olarak uygulanan fromentriptanın kanserojen potansiyeli, farelerde yapılan 84 haftalık bir çalışmada gösterilmiştir (4, 13 ve 40 mg / kg / gün) sıçanlarda 104 haftalık bir çalışma (8) İncelenen.5, 27 ve 85 mg / kg / gün) ve transgenik p53 üzerine 26 haftalık bir çalışma (+ / -) Fareler (20, 62.5, 200 ve 400 mg / kg / gün). 84 haftalık fare çalışmasında ve dişi sıçanlarda maksimum tolere edilen doz elde edilmemesine rağmen, incelenen en yüksek dozlardaki plazma maruziyetleri, önerilen maksimum dozda (MRHD) 7'den daha yüksekti. 5 mg / gün. Plazma yükleri üreten dozlarda 84 haftalık fare çalışmasında tümör insidansında artış olmamıştır (AUC) MRHD'deki insanlarda 140 kat daha fazla. Sıçan çalışmasında, erkeklerde hipofiz adenom insidansında sadece 85 mg / kg / gün istatistiksel olarak anlamlı bir artış olmuştur, bir doz, plazma EAA'ya bağlandı, MRHD'de insanlardan 250 kat daha yüksek. 26 haftalık transgenik fare çalışmasında p53 ile (+ / - ) kadınlarda subkütan sarkom insidansı 200 ve 400 mg / kg / gün dozlarında artmıştır.

Bu sarkomlar deri altına implante edilmiş hayvan tanımlama transponderleri ile ilişkilendirilmiştir ve insanlarla ilgili kabul edilmez. Herhangi bir doz grubunda herhangi bir tümör insidansında başka artış olmamıştır.

Mutajenez

Fromentriptan, metabolik aktivasyon olmadan insan lenfosit kültürlerinde klastojenikti. Bakteriyel ters mutasyon testinde (Ames testi), Fromentriptan metabolik aktivasyon yokluğunda belirsiz bir reaksiyon üretti. Fromentriptan biriydi in vitro Fare lenfoma tk testi ve bir in vivo Fare kemik iliği mikronükleus testi negatif.

Doğurganlığın bozulması

Erkek ve dişi sıçanlara çiftleşme öncesinde ve sırasında ve implantasyona kadar olan kadınlarda 100, 500 ve 1000 mg / kg / gün dozlarında Fromentriptan ile oral yoldan doz verildi (mg / m'de MRHD'nin yaklaşık 130, 650 ve 1300 katına karşılık gelir) ₂ - temel). Tüm doz seviyelerinde, çiftleşmenin ilk gününde çiftleşen kadın sayısında kontrole kıyasla bir artış olmuştur. Bu, östrus döngüsünün bir uzantısı ile bağlantılı olarak yapıldı. Buna ek olarak, kadınların ortalama korpora lutea sayısı ve sonuç olarak çöp başına daha az sayıda canlı fetus vardı, bu da yumurtlamanın kısmen bozulduğunu gösterdi. Başka doğurganlık etkisi yoktu.

Belirli popülasyonlarda kullanın

Gebelik

Gebelik kategorisi C

Gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü bir çalışma yoktur; bu nedenle, Fromentriptan hamilelik sırasında sadece potansiyel kullanım fetusun potansiyel riskini haklı çıkarsa kullanılmalıdır.

100 oral dozlarda organogenez döneminde gebe sıçanlara ordövr uygulandığında, 500 ve 1000 mg / kg / gün (130'a karşılık gelir, Önerilen maksimum insan dozunun 650 ve 1300 katı [MRHD] 7.5 mg / gün ila mg / m ve # 38; sup2; - temel) genişletilmiş idrar merdivenleri olan fetüslerde doza bağlı artışlar vardı, tek taraflı ve iki taraflı havza kavitasyonu, Hidronefroz ve hidroüratörler. Böbrek etkileri için etkisi olmayan bir doz belirlenmemiştir. Bu, tüm tedavi edilen gruplarda gelişmekte olan embriyoda belirli bir organ üzerinde ilgili etkilerin bir sendromu anlamına gelir ve buna fetal olgunlaşmada hafif bir gecikme eşlik eder. Bu gecikme ayrıca, tedavi edilen tüm gruplarda sternebra, kafatası ve burun kemiklerinin eksik kemikleşme insidansının artmasıyla da gösterilmiştir. Tedavi edilen sıçanlarda azalmış fetal AĞIRLIKLAR ve artmış embriyoletal insidans gözlenmiştir; hem embriyo-fetal gelişim çalışmasında hem de doğum öncesi-postnatal gelişim çalışmasında embriyo-fetal gelişim çalışmasında bir artış meydana gelmiştir. İncelenen en düşük dozda (100 mg / kg / gün, mg / m² bazında MRHD'nin 130 katına karşılık gelir), embriyo mortalitesinde bir artış gözlenmemiştir). Hamile tavşanlar organogenez boyunca (mg / m² bazında MRHD'nin 210 katına eşdeğer) 80 mg / kg / güne kadar oral dozlarda dozlandığında, fetal gelişim üzerinde herhangi bir etki gözlenmemiştir.

Emziren anneler

Fromentriptanın anne sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir. Anne sütüne birçok ilaç atıldığından ve Fromen'in emziren bebeklerinde ciddi yan etkiler meydana gelebileceğinden, emzirmeyi durdurmaya veya ilacın anne için önemini dikkate alarak durmaya karar verilmelidir.

Sıçanlarda, fromentriptan ile oral dozlama, sütteki fromentriptan ve / veya metabolitlerinin içeriğinin plazmadan dört katına kadar sonuçlanmasıyla sonuçlandı.

Pediatrik kullanım

Pediatrik hastalarda güvenlik ve etkinlik belirlenmemiştir. Bu nedenle, Fromen'in 18 yaşın altındaki hastalarda kullanılması önerilmez. Daha önce yetişkinlerde bulunmayan pazarlama sonrası deneyime dayanarak pediyatrik hastalarda ek yan etki bulunmadı.

Geriatrik uygulama

Yaşlılarda fromentriptanın ortalama kan konsantrasyonları, genç yetişkinlere göre 1.5 ila 2 kat daha yüksekti. Doz ayarlaması gerekmez.

Karaciğer yetmezliği olan hastalar

Hafif ila orta şiddette karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalara Fromen verildiğinde doz ayarlaması gerekmez.

Şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda Fromen ile klinik veya farmakokinetik deneyim yoktur. Şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastaların EAA'yı iki kattan fazla artıracağı tahmin edildiğinden, bu hastaların advers olaylar için daha fazla potansiyeli vardır ve bu nedenle Fromen bu popülasyonda dikkatle kullanılmalıdır.

Aşağıdaki yan etkiler etiketin diğer bölümlerinde başka bir yerde açıklanmaktadır:

• Miyokard iskemisi, miyokard enfarktüsü ve prinzmetal-angina
• Aritmiler
• Göğüs, boğaz, boyun ve / veya çene ağrısı / gerginlik / basınç
• Serebrovasküler olaylar
• Diğer vazospazm reaksiyonları
• İlaçlar baş ağrısını aşırı kullanır
• Serotonin sendromu
• Kan basıncında artış
• aşırı duyarlılık reaksiyonları

klinik çalışmalar deneyimi

Klinik araştırmalar çok farklı koşullar altında yapıldığından, bir ilacın klinik çalışmalarında gözlenen yan etki oranları, başka bir ilacın klinik çalışmalarındaki oranlarla doğrudan karşılaştırılamaz ve uygulamada gözlemlenen oranları yansıtmayabilir.

Fromen dört randomize, çift kör, plasebo kontrollü kısa süreli çalışmada değerlendirildi. Bu çalışmalar 2392 hastayı (Fromen'den 2.5 mg'da 1554 ve plasebo üzerinde 838) içeriyordu. Bu kısa süreli çalışmalarda, hastalar ağırlıklı olarak kadın (% 88) ve Kafkasyalı (% 94) ve ortalama yaşı 42 (18-69 aralığında) idi. Fromen 2.5 mg (yani., hastaların en az% 2'sinde) ve insidans plasebo, baş dönmesi, parestezi, baş ağrısı, ağız kuruluğu, yorgunluk, durulama, sıcak veya soğuk hissi, dispepsi, iskelet ağrısı ve göğüs ağrısından ≥% 1 daha fazladır. 496 hastanın Fromen 2.5 mg ile 1 yıla kadar çoklu migren ataklarını tedavi etmesine izin verilen uzun süreli açık etiketli bir çalışmada, tedaviye bağlı advers olaylar nedeniyle hastaların% 5'i (n = 26) kesildi.

Tablo 1, ilaç uygulamasından sonraki 48 saat içinde Fromen 2'de bildirilen tedaviye bağlı advers olayları listelemektedir. Dört plasebo kontrollü çalışmada ≥% 2 ve plasebodan daha sık görülme sıklığı olan 5 mg. Belirtilen olaylar, yakından izlenen klinik çalışma koşulları altında oldukça seçilmiş bir hasta popülasyonunda kazanılan deneyimleri yansıtmaktadır. Gerçek klinik uygulamada veya diğer klinik çalışmalarda, bu insidans tahminleri geçerli olmayabilir, çünkü tedavi edilen hastaların kullanım koşulları, raporlama davranışı ve tipi değişebilir.

Tablo 1: Tedavi-Etkinlikler Dört Havuzlu Plasebo Kontrollü Migren Çalışmasında hastaların 48 saat içinde (insidans ≥% 2 ve Plasebodan Fazla) bildirilen advers olaylar

fromentriptanın eliminasyon yarılanma ömrü 26 saattir. Bu nedenle, hasta izleme bir Fromentriptan doz aşımından sonra veya semptomlar veya belirtiler devam ettiği sürece en az 48 saat devam etmelidir. Fromentriptan için spesifik bir antidot yoktur. Hemodiyaliz veya periton diyalizinin fromentriptanın serum konsantrasyonları üzerinde ne gibi bir etkisi olduğu bilinmemektedir.

Fromentriptanın farmakokinetiği migren hastalarında ve sağlıklı gönüllülerde benzerdir.

Emilim

Hastalarda ortalama maksimum kan konsantrasyonlarına (Cmax), 2.5 mg fromentriptan tek bir oral dozun uygulanmasından yaklaşık 2-4 saat sonra ulaşılır. Sağlıklı gönüllülerde 2.5 mg'lık bir oral doz Fromentriptan'ın mutlak biyoyararlanımı erkeklerde yaklaşık% 20 ve kadınlarda% 30'dur. Yiyeceklerin fromentriptanın biyoyararlanımı üzerinde önemli bir etkisi yoktur, ancak tmax'ı bir saat geciktirir.

Dağıtım

Fromentriptanın serum proteinlerine bağlanması düşüktür (yaklaşık% 15). Dengedeki kan hücrelerine geri dönüşümlü bağlanma yaklaşık% 60'tır, bu da erkeklerde ve kadınlarda yaklaşık 2: 1'lik bir kan plazma oranına yol açar. 0.8 mg intravenöz uygulamadan sonra fromentriptanın ortalama kararlı durum dağılım hacmi erkeklerde 4.2 L / kg ve kadınlarda 3.0 L / kg'dır.

Metabolizma

in vitro Sitokrom P450 1A2, fromentriptanın metabolizmasında rol oynayan ana enzim gibi görünmektedir. Sağlıklı erkek ve kadın deneklerde 2.5 mg'lık tek bir oral radyoaktif işaretli Fromentriptan uygulandıktan sonra, dozun% 32'si idrarda ve% 62'si dışkıda geri kazanıldı. İdrarla atılan radyoaktif etiketli bileşikler, diğer bazı küçük metabolitlerle birlikte fromentriptan, hidroksillenmiş fromentriptan, N-asetil-desmetil-fromentriptan, hidroksillenmiş N-asetil-desmetil-fromentriptan ve desmetil-fromentriptandan değişmeden kalmıştır. Desmetilfromentriptan, ana bileşiğe kıyasla 5-HT1B / 1D reseptörleri için daha düşük bir afiniteye sahiptir. N-asetil-desmetil metabolitinin 5-HT reseptörleri için anlamlı bir afinitesi yoktur. Diğer metabolitlerin aktivitesi bilinmemektedir.

Eliminasyon

İntravenöz bir dozdan sonra, erkeklerde ve kadınlarda ortalama fromentriptan klerensi 220 ve idi. Böbrek klerensi, erkek ve kadınlarda toplam klerensin yaklaşık% 40'ını (82 mL / dak) ve% 45'ini (60 mL / dak) oluşturmuştur. Erkeklerde ve kadınlarda fromentriptanın ortalama terminal eliminasyon yarılanma ömrü yaklaşık 26 saattir.