Levopar

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Levopar

Método de acción: Antiparkinsonian, Psychoanaleptics

Opción de tratamiento: Parkinson Disease, Neurosurgery, Parkinsonism

Revisión médica

Rosario Oropesa

Última actualización 22/12/2025

Esta página proporciona información general de carácter referencial recopilada de fuentes médicas oficiales. No sustituye el consejo médico profesional, el diagnóstico ni el tratamiento. Para tomar decisiones sobre su salud, consulte a un profesional sanitario cualificado.

Descripción general de Levopar

Levopar: Identidad y Clasificación Farmacológica

Levopar es una especialidad farmacéutica que requiere prescripción médica y se inscribe dentro de la categoría N04BA02 del sistema de clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que agrupa las combinaciones de Levodopa con un inhibidor de la descarboxilasa. Se trata de un producto combinado a dosis fija compuesto por dos principios activos sintéticos distintos: Levodopa y Benserazida. Esta formulación dual es conocida genéricamente como Co-Beneldopa y su función es la de un agente Anti-Parkinsoniano que se emplea en el manejo terapéutico de las enfermedades neurodegenerativas que afectan el movimiento. Es una presentación estándar, compartiendo la misma combinación de principios activos que otras marcas reconocidas, como Madopar y Prolopa.

Composición y Racional de la Fórmula Dual

El medicamento se administra por la vía oral, presentándose en formas farmacéuticas como Tabletas o Cápsulas. Su composición se fundamenta en la acción sinérgica de sus componentes: la Levodopa actúa como un precursor de la Dopamina, mientras que la Benserazida funciona como un inhibidor de la descarboxilasa L-aminoácido aromático. La Benserazida tiene una acción periférica, lo que significa que ha sido diseñada intencionalmente para no atravesar la Barrera Hematoencefálica (BHE). Esta restricción es crucial, ya que evita la conversión prematura de la esencial Levodopa en Dopamina en tejidos situados fuera del cerebro. Por lo tanto, esta combinación se utiliza específicamente para incrementar la cantidad de Levodopa que está disponible para llegar al cerebro.

Objetivo General y Aplicación Terapéutica

Al inhibir la descarboxilación en la periferia del cuerpo, esta formulación asegura que una proporción significativamente mayor de la Levodopa terapéutica logre alcanzar el Sistema Nervioso Central (SNC). El principal objetivo de esta estrategia química es suplir la deficiencia fundamental del neurotransmisor Dopamina que se observa en la condición, un factor que se reconoce clínicamente como la causa clave de su progresión. Mediante la optimización del aporte del componente fundamental, la Levodopa, directamente al cerebro, el medicamento busca facilitar el restablecimiento de la señalización química requerida para un control motor funcional. La aplicación general se enfoca en ayudar a mejorar los síntomas motores asociados al Parkinsonismo, contribuyendo a la restauración de un equilibrio químico más estable dentro del SNC.

¿Qué efectos secundarios son posibles con Levopar?

Posibles Efectos Secundarios e Información de Seguridad

El perfil de reacciones adversas de Levopar (levodopa/benserazida) está documentado oficialmente en textos regulatorios gubernamentales y refleja su actividad en el sistema nervioso. Los efectos secundarios se clasifican formalmente según su frecuencia y la Clase de Sistema u Órgano afectado (SOC) para definir el perfil de riesgo del medicamento.

Las reacciones adversas que se observan con gran frecuencia en la clase de Trastornos del Sistema Nervioso incluyen la discinesia (movimientos involuntarios), que está catalogada como Muy Frecuente. Otras alteraciones y fluctuaciones motoras son habituales con el uso a largo plazo. Entre los Trastornos Psiquiátricos notificados con frecuencia se encuentran las alucinaciones, la confusión y el insomnio. Las reacciones gastrointestinales, como las náuseas, el vómito y la diarrea, suelen ser más notorias al inicio del tratamiento.

Entre las reacciones adversas graves enumeradas en los textos regulatorios se incluye un complejo sintomático similar al Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM), que ha sido asociado con la retirada brusca o la reducción acelerada del medicamento. Otras reacciones graves son la hemorragia gastrointestinal y la depresión con tendencias suicidas.

Las restricciones de seguridad limitan el uso de este medicamento en ciertas poblaciones y condiciones. Levopar está contraindicado en mujeres que están o podrían quedar embarazadas, y en personas con glaucoma de ángulo estrecho o un historial de melanoma maligno. Se recomienda precaución y seguimiento para los pacientes que presentan arritmias cardíacas preexistentes o enfermedad de úlcera péptica, tal como se señala en la información oficial de prescripción.

Sobredosis y actuación en caso de emergencia

Sobredosis y Cuándo Buscar Ayuda

La documentación regulatoria oficial define la sobredosis de Levodopa y Benserazida como un evento de intoxicación aguda y grave provocado por una actividad dopaminérgica excesiva. Los signos clínicos documentados de una exposición excesiva se centran en el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular. Estas manifestaciones incluyen discinesias (movimientos involuntarios), confusión mental, agitación, taquicardia sinusal y fluctuaciones significativas de la presión arterial (tanto hipertensión como hipotensión).

La sobredosis tiene el potencial de agravarse hasta alcanzar resultados potencialmente mortales, como el desarrollo del Síndrome de Discinesia-Hiperpirexia (SDH), que está documentado como un factor que conduce a complicaciones secundarias como la rabdomiólisis y una posible insuficiencia renal aguda. Las personas que experimenten cualquiera de estas manifestaciones graves tienen la obligación de buscar atención médica inmediata.

Las agencias reguladoras declaran que no se conoce un antídoto específico para la intoxicación por Levodopa/Benserazida. Por lo tanto, el tratamiento se restringe a medidas sintomáticas y de apoyo, lo que incluye la vigilancia médica continua y la observación específica de la función cardíaca (ECG). Las sobredosis que involucran formulaciones de liberación controlada requieren una observación hospitalaria prolongada, debido al potencial documentado de que los signos de toxicidad reaparezcan hasta 48 horas después de la ingestión.

Usos terapéuticos de Levopar

¿Qué Trata Levopar? Usos Principales y Beneficios

Levopar se utiliza frecuentemente para ayudar a mitigar los síntomas relacionados con la molestia física y la tensión motora en la enfermedad de Parkinson y en otras formas de parkinsonismo. Este medicamento contribuye a aliviar el conjunto principal de síntomas motores, que incluye la marcada lentitud del movimiento (bradicinesia), la rigidez muscular generalizada y el temblor en reposo, que a menudo resulta perturbador. Un beneficio fundamental es que favorece un mayor control motor funcional, lo que permite a los pacientes llevar a cabo las actividades diarias esenciales con mayor sencillez y seguridad.


Aplicaciones Clave y Enfoque en Síntomas

Este medicamento es considerado pertinente para el manejo de las fluctuaciones crónicas e impredecibles de la respuesta motora que son características del Parkinsonismo establecido. Se emplea comúnmente en condiciones que cursan con episodios agudos, como la enfermedad de Parkinson Idiopática, el Parkinsonismo Postencefalítico y ciertas formas de Parkinsonismo Sintomático que son consecuencia de intoxicaciones específicas. Además, esta formulación se aplica para abordar la intensa molestia asociada con el Síndrome de Piernas Inquietas (SPI). Cuando se usa para manejar las fluctuaciones, Levopar ofrece un alivio de apoyo que contribuye a mantener un nivel más consistente de estabilidad motora y puede ayudar a reducir la inmovilidad durante la noche.

Dato Rápido: Alivio de las Fluctuaciones Motoras El medicamento está indicado para tratar los síntomas que pueden volverse intensos o perturbadores, en particular, para manejar la reaparición de síntomas o rigidez que se manifiesta durante los periodos en que la intensidad de los síntomas cambia.

Criterios de uso y restricciones

Levopar está autorizado para su uso en adultos de 25 años o más que hayan sido diagnosticados con la enfermedad de Parkinson o con el Síndrome de Piernas Inquietas. La elegibilidad está estrictamente regida por documentos regulatorios oficiales que definen varias prohibiciones absolutas y poblaciones con uso restringido.

Contraindicaciones

El medicamento está contraindicado en todos los pacientes menores de 25 años, ya que su uso está limitado hasta que el desarrollo esquelético sea completo. La inelegibilidad absoluta se extiende a las personas con antecedentes de melanoma maligno o aquellas que padecen enfermedades psiquiátricas graves, incluyendo psicosis. Adicionalmente, los pacientes con glaucoma de ángulo cerrado no deben utilizar este medicamento.

Una restricción principal de elegibilidad se relaciona con la función orgánica: el medicamento está contraindicado en casos de trastornos hepáticos, renales o cardíacos graves o descompensados. También se prohíbe estrictamente su uso durante el embarazo y en mujeres con potencial de gestar que no estén empleando métodos anticonceptivos adecuados.

Ciertos grupos de pacientes requieren una consideración especial: aquellos con insuficiencia renal leve a moderada, glaucoma de ángulo abierto o diabetes son elegibles, pero su uso requiere un monitoreo específico y continuo como parte de la condición de uso.

¿Qué debo saber sobre las interacciones con otros medicamentos?

Interacciones con Otros Medicamentos y Productos

Restricciones Formales de Interacción

El perfil regulatorio de Levodopa/Benserazida (Levopar/Co-Beneldopa) establece varias prohibiciones y restricciones de administración obligatorias. La coadministración con Inhibidores No Selectivos de la Monoamino Oxidasa (IMAO) está estrictamente contraindicada debido al riesgo documentado de desencadenar una crisis hipertensiva. Esta prohibición también abarca el uso combinado con inhibidores selectivos de la MAO-A e inhibidores selectivos de la MAO-B. Además, se debe evitar el uso del anestésico general Halotano durante una cirugía de emergencia en pacientes que reciben este medicamento, según especifican los documentos regulatorios.

Cambios en la Farmacodinámica y la Exposición

Se han documentado interacciones con diversas clases de productos medicinales. Los Fármacos Antipsicóticos (Neurolépticos) pueden contrarrestar el efecto de Levodopa/Benserazida debido a su propiedad de bloquear los receptores de dopamina. El uso concurrente con Agentes Antihipertensivos podría intensificar la respuesta hipotensora, y la acción de los Simpaticomiméticos puede potenciarse, lo que conlleva un aumento del riesgo cardiovascular.

Reglas de Alimentación y Horarios

El etiquetado oficial describe interacciones de transportadores competitivas que alteran la exposición a la levodopa. Las Sales de Hierro (Sulfato Ferroso) reducen significativamente la biodisponibilidad de levodopa y, por lo tanto, no deben tomarse al mismo tiempo que Levopar. Para minimizar la competencia de las proteínas de la dieta (Aminoácidos Neutros Grandes), que también disminuyen la absorción, la formulación estándar debe administrarse al menos 30 minutos antes o 1 hora después de las comidas. Por separado, se sabe que los Inhibidores de la COMT (por ejemplo, Entacapona) incrementan la exposición a levodopa (AUC). La combinación con Piridoxina (Vitamina B6) ha demostrado no tener interacción significativa debido al componente protector que aporta la benserazida.

Mecanismo de acción

Cómo Actúa Levopar: El Mecanismo de Acción

El mecanismo de acción de Levopar es una acción dual altamente coordinada que tiene como finalidad aumentar la concentración funcional de Dopamina en el Sistema Nervioso Central (SNC). El ingrediente acompañante, la Benserazida, funciona como un inhibidor periférico de la enzima descarboxilasa L-aminoácido aromático (AADC) fuera del cerebro. La exclusión de la Benserazida de la Barrera Hematoencefálica (BHE) localiza su efecto inhibidor, aumentando así la porción del precursor Levodopa que está disponible para ingresar al SNC.

Una vez que cruza la BHE, la Levodopa es metabolizada por la AADC residual hasta convertirse en el neurotransmisor activo Dopamina. Esta Dopamina opera como un agonista, lo que significa que estimula los receptores de dopamina postsinápticos dentro de la vía nigroestriatal. El aumento funcional resultante en el aporte dopaminérgico modifica la actividad neural en las vías de señalización que regulan el control motor.

Existen ciertas restricciones debido a la reducción progresiva de las neuronas funcionales, lo que con el tiempo resulta en una liberación de Dopamina menos regulada. Además, la entrada de Levodopa al SNC está condicionada por la unión competitiva del sustrato en el transportador LAT1 (saturable), un factor que puede modular la cantidad de precursor que logra alcanzar el área de acción.

Información sobre la dosificación y la administración

Cómo se Utiliza Levopar

Levopar (Co-Beneldopa, Levodopa/Benserazide) es un medicamento de administración oral que se utiliza para proporcionar una terapia de reemplazo sistémico. El producto se encuentra disponible en diferentes formas farmacéuticas orales, que incluyen cápsulas de liberación inmediata, tabletas dispersables y cápsulas de liberación modificada.

Pautas Oficiales de Dosis y Frecuencia

El tratamiento se inicia siguiendo un protocolo de titulación gradual, comenzando con una dosis inicial baja que se incrementa lentamente, en intervalos que suelen ser de una o dos semanas, hasta lograr un régimen estable.

Fase del Régimen Dosis Inicial Típica (Levodopa/Benserazide) Rango de Dosis Diaria Total Típica
Tratamiento Inicial 50 mg/12.5 mg, 3 o 4 veces al día 400 mg/100 mg a 800 mg/200 mg

La cantidad total diaria se administra en dosis divididas a lo largo del día para asegurar una disponibilidad continua del medicamento, siendo poco frecuente que la dosis máxima diaria recomendada supere los 1000 mg de Levodopa/250 mg de Benserazida.


Requisitos de Administración

Para optimizar su absorción, las formas estándar deben tomarse generalmente con el estómago vacío, específicamente 30 minutos antes o 1 hora después de una comida. Si se presenta malestar gástrico, el medicamento puede administrarse junto con una colación o un refrigerio bajo en proteínas. El uso de este producto combinado no está permitido en personas menores de 25 años para garantizar un desarrollo esquelético completo.

En cuanto al Manejo Específico por Forma Farmacéutica, las cápsulas de liberación modificada deben tragarse enteras sin ser trituradas ni masticadas. Las tabletas dispersables requieren una preparación especial: se deben disolver en un cuarto de vaso de agua (25–50 mL) y la solución debe consumirse en un plazo de 30 minutos. En caso de olvidar una dosis, las instrucciones indican tomar la siguiente dosis a la hora programada y nunca duplicar la cantidad.

Evidencia clínica reciente

Evidencia de Investigación / Resumen de Estudios sobre Levopar


Evidencia de Uso en la Enfermedad de Parkinson Idiopática (Tratamiento Inicial)

La investigación que explora la combinación de Levodopa/Benserazida (Levopar) para la Enfermedad de Parkinson (EP) Idiopática incluye numerosos estudios controlados. Los investigadores han aplicado ampliamente Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) y Revisiones Sistemáticas para explorar los efectos a corto plazo. . Estos estudios se centraron en medir los cambios en las características motoras centrales de la enfermedad, especialmente la intensidad de la bradicinesia (lentitud del movimiento) y la rigidez, utilizando escalas de calificación estandarizadas. Los hallazgos describen patrones observados en los estudios; la investigación destaca cambios medidos durante el período de estudio en pacientes adultos con EP recién diagnosticada y establecida. La investigación es continua para comprender y gestionar mejor los resultados complejos a largo plazo, ya que la certeza para las estrategias de manejo extendido aún está emergiendo.

Evidencia de Uso en Fluctuaciones de la Respuesta Motora

La investigación que explora el manejo de las fluctuaciones de la respuesta motora (como los episodios "on-off" y "wearing-off") utilizó Ensayos Cruzados Aleatorizados y estudios controlados con activos. Estos ensayos se aplicaron en contextos de investigación que involucraban síntomas fluctuantes en pacientes con terapia a largo plazo. Estudios como estos se centraron en resultados que describen cambios episódicos, monitoreando cómo los pacientes experimentan períodos de mayor actividad sintomática (el estado "Off") en contraste con períodos de actividad sintomática reducida (el estado "On"). Los hallazgos describen patrones observados en los estudios relacionados con las mediciones reportadas del tiempo pasado en estado "Off" y la medición del tiempo hasta el cambio de síntomas después de una dosis.

Qué Sigue Siendo Incierto sobre la Evidencia de Levopar

Existen limitaciones e incertidumbres clave en la investigación en áreas específicas. Para el Síndrome de Piernas Inquietas (SPI), la base de evidencia consiste principalmente en ensayos a corto plazo, lo que significa que hay información limitada disponible sobre los resultados a largo plazo, particularmente el potencial de aumento (empeoramiento de los síntomas con el uso prolongado). Además, la evidencia para el Parkinsonismo Sintomático (debido a causas raras) se basa en gran medida en Series de Casos y Estudios Observacionales, no en ECA prospectivos dedicados, lo que implica que la calidad de la evidencia varía en estos grupos menos comunes. Los efectos a largo plazo relacionados con el manejo óptimo de las complicaciones a lo largo de décadas no están completamente establecidos.

Preguntas frecuentes (FAQ)

Preguntas Frecuentes sobre Levopar (FAQ)


P: ¿Cuánto tiempo tarda habitualmente en sentirse el efecto notable de Levopar después de iniciar el tratamiento?

La información oficial del producto describe que la formulación de liberación inmediata comienza a actuar aproximadamente entre 30 y 60 minutos después de ser ingerida. No obstante, para que un paciente experimente el beneficio completo y estable de su régimen de Levopar, el proceso puede requerir varias semanas a medida que el tratamiento se ajusta gradualmente.


P: ¿Cuál es la diferencia entre el medicamento de marca Levopar y su versión genérica?

El medicamento de marca Levopar y su versión genérica contienen los mismos ingredientes activos (Levodopa/Benserazide) en la misma dosis. La diferencia reside en los ingredientes no activos o excipientes. Estos excipientes pueden variar entre productos e influir en factores como la velocidad de disolución de la tableta y la posterior absorción en el organismo.


P: ¿Existe algún analgésico común de venta libre que deba evitarse con Levopar?

Los documentos regulatorios indican que ciertos medicamentos comunes de venta libre, como el acetaminofén (paracetamol) y el ácido acetilsalicílico (aspirina), podrían afectar la forma en que el cuerpo excreta la benserazida. Esto podría potencialmente alterar el nivel de benserazida observado en el torrente sanguíneo.


P: ¿Cuáles son las recomendaciones generales sobre el uso de alcohol mientras se toma Levopar?

Según la información oficial para el paciente, el consumo de alcohol debe ser evitado o cuidadosamente limitado mientras se está en tratamiento con Levopar. El alcohol puede incrementar los efectos adversos en el sistema nervioso, como la somnolencia, los mareos y la dificultad para concentrarse, y puede mermar el juicio de una persona.


P: ¿Qué hallazgos de investigación existen sobre el perfil de seguridad de Levopar a largo plazo?

Los resúmenes de investigación señalan que el uso durante cinco años o más se asocia frecuentemente con el desarrollo de fluctuaciones en la respuesta motora y discinesia (movimientos involuntarios). La terapia a largo plazo también se ha relacionado con afecciones como el síndrome de disregulación dopaminérgica y potencial estrés oxidativo.


P: ¿Existe una conexión entre Levopar y cambios en los patrones de sueño de una persona o somnolencia repentina?

Las advertencias regulatorias indican que Levodopa/Benserazide se ha asociado con somnolencia, que es un estado de adormecimiento. En raras ocasiones, se han reportado episodios de sueño de aparición súbita durante las actividades diarias, a veces ocurriendo sin signos de advertencia previos.


P: ¿Puede Levopar causar un cambio en el color de la orina, el sudor o la saliva de una persona?

La información oficial para el paciente indica que el medicamento puede causar que los fluidos corporales cambien de color. La saliva, el sudor y la orina pueden verse descoloridos, a veces presentándose como rojo, marrón, negro o naranja. Esta observación no se considera dañina, pero el cambio de color puede manchar la ropa.


P: ¿Se considera Levopar una cura para la afección para la que se prescribe?

Levopar es un régimen de tratamiento destinado a manejar y mejorar los síntomas motores asociados con la afección que aborda. Funciona compensando una deficiencia química en el cerebro. Los documentos regulatorios y clínicos no describen el medicamento como una cura para la afección progresiva subyacente.


P: ¿Puede Levopar interactuar con medicamentos que se usan comúnmente para problemas estomacales o gastrointestinales?

La información oficial de prescripción indica que Levopar puede interactuar con ciertos medicamentos utilizados para tratar problemas estomacales y gastrointestinales. Por ejemplo, se aconseja generalmente evitar los bloqueadores de dopamina de acción central como la metoclopramida, ya que pueden contrarrestar el efecto terapéutico deseado del medicamento.


P: ¿Qué informan los estudios clínicos sobre la efectividad general de Levopar para los síntomas motores?

Los estudios clínicos miden la efectividad para los síntomas motores informando sobre los cambios en el tiempo 'OFF' diario del paciente (cuando los síntomas se intensifican) y el tiempo 'ON' (cuando los síntomas se reducen). Una mejora significativa en la duración del estado 'ON' es un resultado clave reportado, centrándose en la gravedad de las características motoras centrales.


P: ¿Cuál es la razón científica por la que Levopar a menudo se considera un tratamiento de primera línea?

La levodopa, en combinación con un inhibidor de la descarboxilasa, se considera altamente eficaz en entornos clínicos para aliviar los síntomas motores en la mayoría de los pacientes adultos. Esta alta eficacia, respaldada por un gran cuerpo de evidencia clínica, es la base de su uso común en las estrategias de tratamiento inicial.


P: ¿Qué información oficial está disponible sobre actividades como conducir mientras se toma Levopar?

Las advertencias oficiales abordan el riesgo potencial de adormecimiento (somnolencia) y, en raras ocasiones, de sueño de aparición súbita mientras se toma este medicamento. Los documentos regulatorios establecen que se debe aconsejar a los pacientes que hayan experimentado episodios de sueño súbito que se abstengan de actividades como conducir u operar maquinaria.


P: ¿Existen terapias herbales o alternativas comunes que se sepa que interactúan con Levopar?

La información de los documentos regulatorios oficiales advierte que ciertos remedios herbales y terapias alternativas pueden interactuar con el medicamento o con sus efectos. Esto se señala particularmente para productos que afectan el sistema nervioso.


P: ¿Cuál es la investigación actual sobre la efectividad de Levopar para un temblor resistente a la mejoría?

La investigación indica que, si bien el temblor es un síntoma, generalmente es altamente sensible al tratamiento con Levopar. El temblor que no responde a levodopa, que se define como una mejora inferior al 25%, se considera un evento raro que se observa solo en un pequeño porcentaje de pacientes.


P: ¿Cuál es la importancia de la 'vida media' de Levopar?

Los datos farmacocinéticos muestran que la vida media de eliminación de levodopa, cuando se combina con un inhibidor de la descarboxilasa, es relativamente corta, típicamente entre 0.75 y 1.5 horas. Esta corta vida media está directamente relacionada con la duración de la respuesta terapéutica a corto plazo observada después de una dosis única.


P: ¿Cómo afecta tener más de 65 años a los posibles efectos secundarios de Levopar?

La información oficial señala que los pacientes de 65 años o más pueden ser más susceptibles a ciertos efectos secundarios. Por el contrario, también se observa que los pacientes mayores son menos propensos a desarrollar la complicación a largo plazo de discinesia inducida por levodopa y fluctuaciones motoras que los pacientes más jóvenes.


P: ¿Es la pérdida de apetito un posible efecto secundario del uso de Levopar?

La documentación regulatoria enumera la pérdida de apetito como un posible efecto secundario asociado con este medicamento. Además, también se han reportado casos aislados relacionados con una alteración temporal del sentido del gusto de una persona.

¿Cómo debe almacenarse y eliminarse Levopar?

Almacenamiento y Eliminación de Levopar (Levodopa/Benserazide)

Levopar debe almacenarse bajo condiciones ambientales y de envase específicas para conservar su integridad, tal como lo define el etiquetado regulatorio.


Requisitos de Almacenamiento

Condición Requisito
Temperatura Almacenar a una temperatura inferior a 25 °C (temperatura ambiente).
Protección Mantener protegido de la luz y la humedad.
Empaque Debe conservarse en el envase original y el recipiente debe estar bien cerrado.
Seguridad Infantil Debe guardarse fuera del alcance y de la vista de los niños.

Estabilidad y Eliminación

La vida útil oficial para el producto sin abrir es de tres años. Cualquier tableta que no se quiebre de forma limpia a lo largo de la línea de corte debe descartarse. Los medicamentos vencidos o no utilizados deben eliminarse como residuo medicinal o según las instrucciones proporcionadas por un farmacéutico, siguiendo siempre las regulaciones locales.

¡Atención! Siempre consulte a un médico o farmacéutico antes de usar píldoras o medicamentos.

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