Fronil

Depresión

Para aliviar los síntomas de la depresión. La depresión endógena se alivia en lugar de otras afecciones depresivas. Se puede requerir un tratamiento de hasta tres semanas antes de que se evidencien los efectos terapéuticos óptimos.

Enuresis en niños

Puede ser útil como terapia adicional temporal para reducir la enuresis en niños de 6 años en adelante después de que las posibles causas orgánicas hayan sido excluidas por pruebas adecuadas. En pacientes con síntomas diurnos de frecuencia y urgencia, el examen debe incluir cistouretrogografía nula y cistoscopia si es necesario. La efectividad del tratamiento puede disminuir a medida que el medicamento se administra continuamente.

Depresión

Se recomiendan dosis más bajas para ancianos y adolescentes. También se recomiendan dosis más bajas para pacientes ambulatorios en comparación con pacientes hospitalarios que están bajo estricta supervisión. La dosis debe iniciarse a un nivel bajo y aumentarse gradualmente, abordando lo clínico y considerando cuidadosamente todos los signos de intolerancia. Después de la remisión, se pueden requerir medicamentos de mantenimiento durante un período más largo con la dosis más baja que mantiene la remisión.

Dosis habitual para adultos

Pacientes hospitalizados

Inicialmente, 100 mg / día en dosis divididas se incrementaron gradualmente a 200 mg / día según sea necesario. Si después de dos semanas no hay reacción, aumente a 250 a 300 mg / día.

Pacientes ambulatorios

Inicialmente, 75 mg / día se incrementó a 150 mg / día. No se recomiendan dosis superiores a 200 mg / día. Cuidado, 50 a 150 mg / día.

Adolescentes y pacientes geriátricos

Inicialmente de 30 a 40 mg / día; generalmente no es necesario exceder los 100 mg / día.

Enuresis en niños

Primero, se debe usar una dosis oral de 25 mg / día en niños a partir de los 6 años de edad. Los medicamentos deben administrarse una hora antes de acostarse. Si no hay una respuesta satisfactoria dentro de una semana, aumente la dosis a 50 mg por noche en niños menores de 12 años; Los niños mayores de 12 años pueden recibir hasta 75 mg por noche. Una dosis diaria de más de 75 mg no aumenta la efectividad y tiende a aumentar los efectos secundarios. La evidencia sugiere que en la ropa de cama temprano en la noche, la droga se administra de manera más efectiva antes y en cantidades divididas, es decir., 25 mg a media tarde, repetidos antes de acostarse. Debe considerarse que establece un período libre de drogas después de un estudio terapéutico adecuado con una respuesta favorable. La dosis debe debilitarse gradualmente en lugar de suspenderse abruptamente; Esto puede reducir la tendencia a recaer. Los niños que recaen al tomar el medicamento no siempre responden al tratamiento posterior.

No se debe exceder una dosis de 2.5 mg / kg / día. Se han informado cambios de ECG de importancia desconocida en pacientes pediátricos con dosis dos veces esta cantidad.

No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fronil como terapia adicional temporal para la enuresis nocturna en niños menores de 6 años.

El uso simultáneo de compuestos inhibidores de la monoaminooxidasa está contraindicado. Pueden ocurrir crisis hiperpiréticas o convulsiones graves en pacientes que reciben tales combinaciones. Los efectos secundarios potenciales pueden ser graves o incluso fatales. Si es deseable reemplazar a Fronil en pacientes que reciben un inhibidor de la monoaminooxidasa, debe transcurrir un intervalo de al menos 14 días, según lo permita la situación clínica. La dosis inicial debe ser baja y el aumento debe prescribirse gradual y cuidadosamente.

El medicamento está contraindicado durante el período de recuperación aguda después de un infarto de miocardio. Los pacientes con hipersensibilidad conocida a este compuesto no deben recibir el medicamento. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de sensibilidad cruzada a otros compuestos de dibenzazepina.

ADVERTENCIAS

Deterioro clínico y riesgo de suicidio

Pacientes con trastorno depresivo severo (MDD) tanto adultos como niños, puede experimentar un empeoramiento de su depresión y / o la aparición de pensamientos y comportamientos suicidas (comportamiento suicida) o cambios de comportamiento inusuales, independientemente de si está tomando antidepresivos o no , y este riesgo puede persistir hasta que ocurra una remisión significativa. El suicidio es un riesgo conocido de depresión y ciertos otros trastornos psiquiátricos, y estos trastornos son los predictores más fuertes del suicidio. Sin embargo, durante mucho tiempo ha habido preocupación de que los antidepresivos puedan desempeñar un papel en el empeoramiento de la depresión y causar suicidio en ciertos pacientes en las primeras etapas del tratamiento. Los análisis agrupados de estudios controlados con placebo a corto plazo con antidepresivos (ISRS y otros) mostraron que estos medicamentos presentan un riesgo de pensamiento y comportamiento suicida (suicidalidad) en niños, adolescentes y adultos jóvenes (de 18 a 24 años) con trastornos depresivos graves. (MDD) y otros trastornos psiquiátricos.. Los estudios a corto plazo no mostraron un aumento en el riesgo de suicidio con antidepresivos en comparación con el placebo en adultos mayores de 24 años; hubo una disminución en los antidepresivos en comparación con el placebo en adultos de 65 años o más.

Los análisis agrupados de estudios controlados con placebo en niños y adolescentes con MDD, trastorno obsesivo compulsivo (TOC) u otros trastornos psiquiátricos incluyeron un total de 24 estudios a corto plazo con 9 antidepresivos en más de 4400 pacientes. Los análisis agrupados de estudios controlados con placebo en adultos con MDD u otros trastornos psiquiátricos incluyeron un total de 295 estudios a corto plazo (duración media de 2 meses) con 11 antidepresivos en más de 77,000 pacientes. Hubo diferencias significativas en el riesgo de suicidio en los medicamentos, pero hubo una tendencia a que los pacientes más jóvenes aumentaran para casi todos los medicamentos examinados. Hubo diferencias en el riesgo absoluto de suicidio en las diversas indicaciones con la mayor incidencia en MDD. Las diferencias de riesgo (droga vs. placebo) fueron, sin embargo, relativamente estables dentro de los grupos de edad y a través de las indicaciones. Estas diferencias de riesgo (diferencia de placebo en el número de casos de suicidio por cada 1000 pacientes tratados) se enumeran en la Tabla 1.

Tabla 1

No se produjeron suicidios en ninguno de los estudios pediátricos. Hubo suicidios en los estudios con adultos, pero el número fue insuficiente para concluir los efectos de las drogas en el suicidio.

No se sabe si el riesgo de suicidio se extiende al uso a largo plazo, D.H. más allá de varios meses. Sin embargo, existe evidencia significativa de estudios de mantenimiento controlados con placebo en adultos con depresión de que el uso de antidepresivos puede retrasar la recurrencia de la depresión.

Todos los pacientes tratados con antidepresivos para cada indicación deben ser monitoreados adecuadamente y monitoreados de cerca para detectar empeoramiento clínico, suicidio y cambios de comportamiento inusuales, especialmente durante los primeros meses de terapia con medicamentos o en momentos de cambios en la dosis, ya sea aumentados o disminuidos.

Se han notificado los siguientes síntomas, ansiedad, inquietud, ataques de pánico, insomnio, irritabilidad, hostilidad, agresividad, impulsividad, acatisia (inquietud psicomotora), hipomanía y manía en adultos y pacientes pediátricos tratados con antidepresivos para trastornos depresivos graves y otras indicaciones, tanto psiquiátricos. y no psiquiátrico. Aunque no existe un vínculo causal entre la aparición de tales síntomas y el empeoramiento de la depresión y / o la aparición de impulsos suicidas, existe el temor de que tales síntomas puedan ser precursores de la suicididad emergente.

Debe ser considerado, para cambiar el régimen de terapia, incluyendo posiblemente detener la droga, en pacientes, cuya depresión es persistentemente peor o donde aparece un suicida o síntomas emergentes, puede ser el precursor del empeoramiento de la depresión o la suicidios, especialmente si estos síntomas son graves, ocurren abruptamente o no fueron parte de los síntomas de presentación del paciente.

Familias y cuidadores de pacientes, tratado con antidepresivos para trastornos depresivos severos u otras indicaciones psiquiátricas y no psicológicas, debe ser informado, que los pacientes experimentan la aparición de inquietud, Irritabilidad, cambios de comportamiento inusuales y los otros síntomas descritos anteriormente, así como la aparición de suicidios, y dichos síntomas deben informarse inmediatamente a los proveedores de atención médica. Dicha supervisión debe incluir la observación diaria de familias y cuidadores. Las recetas de clorhidrato de imipramina deben escribirse para la menor cantidad de tabletas de acuerdo con un buen manejo del paciente para reducir el riesgo de sobredosis.

Detección de pacientes para trastorno bipolar

Un episodio depresivo severo puede ser la primera presentación del trastorno bipolar. En general, se cree (aunque no está probado en ensayos controlados) que tratar un episodio con un antidepresivo solo puede aumentar la probabilidad de que un episodio mixto / maníaco se precipite en pacientes con riesgo de trastorno bipolar. Se desconoce si uno de los síntomas descritos anteriormente representa tal transformación. Sin embargo, antes de comenzar el tratamiento antidepresivo, los pacientes con síntomas depresivos deben ser examinados adecuadamente para determinar si existe un riesgo de trastorno bipolar; dicha detección debe incluir un historial psiquiátrico detallado, que incluya antecedentes familiares de suicidio, trastorno bipolar y depresión. Cabe señalar que el clorhidrato de imipramina no está aprobado para el tratamiento de la depresión bipolar.

Glaucoma de cierre angular

La dilatación del alumno, que ocurre después de usar muchos antidepresivos, incluido Fronil, puede desencadenar un ataque angular en un paciente con ángulos anatómicamente estrechos que no tiene iridectomía patente.

Niños

No se debe exceder una dosis de 2.5 mg / kg / día de Fronil en la infancia. Se han informado cambios de ECG de importancia desconocida en pacientes pediátricos con dosis dos veces esta cantidad.

Se debe tener extrema precaución cuando se administra este medicamento: pacientes con enfermedades cardiovasculares debido a la posibilidad de defectos de conducción, arritmias, insuficiencia cardíaca congestiva, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y taquicardia. Estos pacientes necesitan monitorización cardíaca en todos los niveles de dosificación del medicamento

Pacientes con antecedentes de retención urinaria o antecedentes de glaucoma de ángulo estrecho debido a las propiedades anticolinérgicas del medicamento; Hipertiroidismo pacientes o pacientes con fármacos tiroideos debido a la posibilidad de toxicidad cardiovascular;

Pacientes con antecedentes de trastorno convulsivo, ya que se ha demostrado que este medicamento reduce el umbral de convulsión

Pacientes que reciben guanetidina, clonidina o agentes similares porque Fronil puede bloquear los efectos farmacológicos de estos medicamentos

Pacientes que reciben clorhidrato de metilfenidato. Debido a que el clorhidrato de metilfenidato puede inhibir el metabolismo de Fronil, puede ser necesario un ajuste de dosis de clorhidrato de imipramina hacia abajo si se administra simultáneamente con clorhidrato de metilfenidato.

Fronil puede aumentar los efectos depresivos del alcohol en el SNC. Por lo tanto, debe tenerse en cuenta que el riesgo de intento de suicidio o sobredosis accidental del medicamento puede aumentar para el paciente que consume cantidades excesivas de alcohol (ver PRECAUCIONES).

Dado que Fronil puede afectar las habilidades mentales y / o físicas que son necesarias para la ejecución de tareas potencialmente peligrosas, como la operación de un automóvil o una máquina, se debe advertir al paciente en consecuencia.

PRECAUCIONES

general

Se debe realizar un registro de ECG antes de que comiencen las dosis altas de Fronil por encima del promedio y luego a intervalos adecuados hasta que se alcance el estado estacionario. (Los pacientes con signos de enfermedades cardiovasculares necesitan monitorización cardíaca en todos los niveles de dosificación del medicamento. Por favor refiérase ADVERTENCIAS) Los pacientes de edad avanzada y los pacientes con enfermedad cardíaca o antecedentes de enfermedad cardíaca corren un riesgo particular de desarrollar las anomalías cardíacas asociadas con el uso de Fronil.

Cabe señalar que la posibilidad de suicidio es inherente a los pacientes severamente depresivos de la enfermedad y puede persistir hasta una remisión significativa. Dichos pacientes deben ser monitoreados cuidadosamente durante la fase temprana del tratamiento con Fronil y pueden requerir hospitalización. Las recetas deben escribirse por la menor cantidad posible. Pueden ocurrir episodios hipomaníacos o maníacos, especialmente en pacientes con trastornos cíclicos. Dichas reacciones pueden requerir la interrupción del medicamento. Si es necesario, Fronil puede reanudarse en una dosis más baja si se alivian estos episodios.

La administración de un sedante puede ser útil para controlar tales episodios.

La activación de la psicosis se puede observar ocasionalmente en pacientes esquizofrénicos y puede requerir una reducción de la dosis y la adición de fenotiazina.

La administración conjunta de Fronil con terapia de electrochoque puede aumentar los peligros; dicho tratamiento debe limitarse a aquellos pacientes para quienes esto es esencial ya que existe una experiencia clínica limitada.

Los pacientes que toman clorhidrato de imipramina deben evitar la exposición excesiva al sol porque se ha informado de fotosensibilización.

Se ha informado tanto un aumento como una disminución en los niveles de azúcar en la sangre cuando se usa clorhidrato de imipramina.

El clorhidrato de imipramina debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal o hepática significativa.

Los pacientes que desarrollan fiebre y dolor de garganta durante la terapia con clorhidrato de imipramina deben realizarse leucocitos y análisis de sangre diferenciales. El clorhidrato de imipramina debe suspenderse si hay signos de depresión patológica de neutrófilos.

Antes de la operación electiva, el clorhidrato de imipramina debe suspenderse siempre que la situación clínica lo permita.

Información para pacientes

Los médicos prescriptivos u otros profesionales de la salud deben informar a los pacientes, sus familias y cuidadores de los beneficios y riesgos asociados con el tratamiento con clorhidrato de imipramina y asesorarlo sobre el uso adecuado. Un paciente Guía de medicación a través de "antidepresivos, depresión y otras enfermedades mentales graves y pensamientos suicidas o acciones" está disponible para el clorhidrato de imipramina. El médico que prescribe o el profesional de la salud deben indicar a los pacientes, sus familias y sus cuidadores que lean la guía de medicamentos y lo ayuden a comprender su contenido. Los pacientes deben tener la oportunidad de discutir el contenido de la guía de medicamentos y obtener respuestas a las preguntas. El texto completo de la guía de medicamentos se imprime al final de este documento.

Se debe informar a los pacientes sobre los siguientes problemas y se les debe solicitar que notifiquen a su médico que prescribe si ocurren mientras toman clorhidrato de imipramina.

Se debe informar a los pacientes que tomar Fronil puede causar dilatación leve de la pupila, lo que puede conducir a un episodio de glaucoma de cierre angular en individuos susceptibles. El glaucoma preexistente es casi siempre un glaucoma de ángulo abierto, ya que el glaucoma de oclusión angular definitivamente puede tratarse con iridectomía durante el diagnóstico. El glaucoma de ángulo abierto no es un factor de riesgo para el glaucoma de ángulo estrecho. Los pacientes pueden querer ser examinados para determinar si son propensos a la oclusión angular y tienen un procedimiento profiláctico (p. Ej. iridectomía) si son susceptibles.

Deterioro clínico y riesgo de suicidio

Pacientes, Sus familias y cuidadores deben ser alentados, sobre la aparición de ansiedad, Descanso, Ataques de pánico, Insomnio, Irritabilidad, Hostilidad, Agresividad, Impulsividad, Akathisia (Disturbios psicomotores) Hipomanía, Manía, otros cambios de comportamiento inusuales, Ser consciente del empeoramiento de la depresión y los pensamientos suicidas, especialmente temprano durante el tratamiento antidepresivo y cuando la dosis se ajusta hacia arriba o hacia abajo.. Se debe indicar a las familias y al personal de enfermería de los pacientes que busquen tales síntomas todos los días, ya que los cambios pueden ser abruptos. Dichos síntomas deben informarse al médico que prescribe el paciente o al profesional de la salud, especialmente si usted es grave, abruptamente al principio o no forma parte de los síntomas del paciente. Síntomas como estos pueden estar asociados con un mayor riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas e indican un monitoreo muy preciso y posiblemente cambios en los medicamentos.

Embarazo

Los estudios de reproducción en animales no han producido resultados concluyentes (ver también Farmacología animal).

No se han realizado estudios bien controlados en mujeres embarazadas para determinar los efectos de Fronil en el feto. Sin embargo, ha habido informes clínicos de malformaciones congénitas relacionadas con el uso del medicamento. Aunque no se pudo establecer una relación causal entre estos efectos y el medicamento, no se puede excluir la posibilidad de un riesgo fetal de tomar Fronil por la madre. Por lo tanto, Fronil solo debe usarse en mujeres que están o podrían quedar embarazadas si la condición clínica justifica claramente un riesgo potencial para el feto.

Lactancia materna

Datos limitados indican que es probable que Fronil se excrete en la leche materna humana. Como regla general, una mujer que toma medicamentos no debe amamantar porque existe la posibilidad de que el medicamento se excrete en la leche materna y sea perjudicial para el niño.

Uso pediátrico

No se ha establecido la seguridad y eficacia en la población pediátrica que no sean pacientes pediátricos con enuresis nocturna (ver ADVERTENCIA DE LA CAJA y ADVERTENCIAS, Deterioro clínico y riesgo de suicidio). Cualquier persona que considere el uso de clorhidrato de imipramina en un niño o adolescente debe conciliar los riesgos potenciales con las necesidades clínicas.

No se ha establecido la seguridad y eficacia del medicamento como terapia adicional temporal para la enuresis nocturna en pacientes pediátricos menores de 6 años.

No se ha establecido la seguridad del medicamento para uso crónico a largo plazo como terapia adicional para la enuresis nocturna en pacientes pediátricos de 6 años o más; debe considerarse que establece un período libre de drogas después de un estudio terapéutico adecuado con una respuesta favorable.

No se debe exceder una dosis de 2.5 mg / kg / día en la infancia. Se han informado cambios de ECG de importancia desconocida en pacientes pediátricos con dosis dos veces esta cantidad.

Aplicación geriátrica

Hubo cuatro estudios de comparación de grupos paralelos, bien controlados, aleatorios, doble ciego, en la literatura que se llevaron a cabo con Fronil en la población de más edad. Hubo un total de 651 sujetos en estos estudios. Estos estudios no se compararon con sujetos más jóvenes. No se han encontrado experiencias adversas adicionales en los ancianos.

Los ensayos clínicos con Fronil en la solicitud original no incluyeron un número suficiente de sujetos de 65 años o más para determinar si respondió de manera diferente a los sujetos más jóvenes. La experiencia clínica posterior a la comercialización no ha identificado diferencias en las reacciones entre sujetos mayores y menores. En general, la selección de dosis para los ancianos debe ser cuidadosa, generalmente comenzando en el extremo inferior del rango de dosis, reflejando una mayor frecuencia de disminución de la función hepática, renal o cardíaca, así como una enfermedad de superdotación u otra terapia farmacológica.

(Ver también DOSIS Y ADMINISTRACIÓN, Jóvenes y Pacientes geriátricos.)

(Ver también PRECAUCIONES, general.)

Nota: - Aunque la siguiente lista contiene algunos efectos secundarios que no se han informado con este medicamento específico, las similitudes farmacológicas entre los antidepresivos tricíclicos requieren que cada una de las reacciones se tenga en cuenta cuando se administra Fronil.

Cardiovascular: Hipotensión ortostática, hipertensión, taquicardia, palpitaciones, infarto de miocardio, arritmias, bloqueo cardíaco, cambios de ECG, precipitación de insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular.

Psiquiátrico : Condiciones confusas (especialmente en los ancianos) con alucinaciones, desorientación, delirios; Ansiedad, inquietud, inquietud; Insomnio y pesadillas; Hipomanía; Empeoramiento de la psicosis.

Neurológico : Sordera, hormigueo, parestesia de las extremidades; Coordinación, ataxia, temblor; neuropatía periférica; síntomas extrapiramidales; Convulsiones, cambios en los patrones de EEG; tinnitus.

Anticolinérgico : Boca seca y adenitis sublingual raramente asociada; visión borrosa, trastornos del alojamiento, midriasis; Estreñimiento, íleo paralítico; Retención urinaria, micción retardada, expansión del tracto urinario.

Alérgico: Sarpullido, petequias, urticaria, picazón, fotosensibilización; edema (general o cara y lengua); fiebre de drogas; Sensibilidad cruzada con desipramina.

Hematológico : depresión de la médula ósea, incluida la agranulocitosis; Eosinofilia; púrpura; Trombocitopenia.

Gastrointestinal : Náuseas y vómitos, anorexia, malestar estomacal, diarrea; sabor extraño, estomatitis, calambres abdominales, lengua negra.

endocrino: Ginecomastia en hombres; Aumento de senos y galactorrea en mujeres; aumento o disminución de la libido, impotencia; hinchazón testicular; Aumento o depresión de los niveles de azúcar en la sangre; hormona antidiurética inapropiada (ADH) - síndrome de secreción.

Otro: Ictericia (simula obstructivo); cambio de función hepática; Aumento o pérdida de peso; Soldadura; Enjuague; frecuencia de orina; Somnolencia, mareos, debilidad y cansancio; Dolor de cabeza; hinchazón parótida; Alopecia Tendencia a caer.

Síntomas de abstinencia: Aunque esto no indica adicción, una interrupción abrupta del tratamiento después de una terapia prolongada puede causar náuseas, dolor de cabeza y malestar general.

Nota: - En niños enuréticos tratados con Fronil, los efectos secundarios más comunes fueron nerviosismo, trastornos del sueño, fatiga y trastornos gastrointestinales leves. Estos generalmente desaparecen durante el suministro continuo de medicamentos o cuando se reduce la dosis. Otras reacciones reportadas incluyen estreñimiento, calambres, ansiedad, inestabilidad emocional, síncope y colapso. Se deben considerar todos los efectos secundarios informados en adultos.

Las muertes pueden ocurrir por sobredosis con esta clase de medicamento. La ingesta múltiple de drogas (incluido el alcohol) es común con una sobredosis triciclica deliberada. A medida que el complejo de gestión está cambiando y cambiando, se recomienda que el médico se comunique con un punto de control de regalos para obtener información actual sobre el tratamiento. Los signos y síntomas de toxicidad se desarrollan rápidamente después de una sobredosis tricíclica. Por lo tanto, se requiere vigilancia hospitalaria lo antes posible.

Se ha informado que los niños son más sensibles que los adultos a la sobredosis aguda de clorhidrato de imipramina. La sobredosis aguda de cualquier cantidad en bebés o niños pequeños debe considerarse grave y potencialmente mortal.

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Estos pueden variar en gravedad dependiendo de factores como la cantidad de medicamento absorbido, la edad del paciente y el intervalo entre tomar el medicamento y comenzar el tratamiento. Las manifestaciones críticas de una sobredosis incluyen arritmias cardíacas, hipotensión severa, calambres y depresión del SNC, incluido el coma. Los cambios en el electrocardiograma, especialmente en el eje o ancho QRS, son indicadores clínicamente significativos de toxicidad tricíclica.

Otras manifestaciones del SNC pueden incluir somnolencia, estupor, ataxia, inquietud, excitación, reflejos hiperactivos, rigidez muscular, movimientos ateoides y coreoiformes.

Las anomalías cardíacas pueden incluir taquicardia y signos de insuficiencia cardíaca. La depresión respiratoria, la cianosis, los shock, los vómitos, la hiperpirexia, la midriasis y la diaforesis también pueden estar presentes.

Administración

Obtenga un electrocardiograma e inicie la monitorización cardíaca de inmediato. Proteja el tracto respiratorio del paciente, establezca una línea intravenosa e inicie la contaminación gastrointestinal. Se requieren al menos 6 horas de observación con monitorización cardíaca y observación para detectar signos de SNC o depresión respiratoria, hipotensión, arritmias cardíacas y / o bloqueos de línea e convulsiones. Si se producen signos de toxicidad en cualquier momento durante este período, se requiere un monitoreo prolongado. Hay informes de casos de pacientes que sucumben a disritmias fatales tarde después de una sobredosis; Estos pacientes tenían evidencia clínica de envenenamiento significativo antes de la muerte y la mayoría recibió descontaminación gastrointestinal inadecuada. El monitoreo de los niveles plasmáticos de drogas no debe guiar el manejo del paciente.

Descontaminación gastrointestinal

Todos los pacientes sospechosos de estar sobredosificados con trastornos tricíclicos deben recibir descontaminación gastrointestinal. Esto debe incluir lavado gástrico de gran volumen, seguido de carbón activado. Si la conciencia se ve afectada, la vía aérea debe asegurarse del lavado. La emesis está contraindicada.

Cardiovascular

Una duración máxima de QRS de plomo en la extremidad de ≥0.10 segundos puede ser la mejor indicación de la sobredosis severa. El bicarbonato de sodio intravenoso debe usarse para mantener el pH del suero en el rango de 7.45 a 7.55. Si la respuesta del pH es insuficiente, también se puede usar hiperventilación. El uso simultáneo de hiperventilación y bicarbonato de sodio debe realizarse con extrema precaución y monitoreo frecuente del pH. Un pH> 7.60 o un pCO₂ <20 mmHg es indeseable. Las disritmias que no responden a la terapia con bicarbonato de sodio / hiperventilación pueden responder a lidocaína, bretilio o fenitoína. Los antiarrítmicos tipo 1A y 1C generalmente están contraindicados (p. Ej., Chinidina, disopiramida y procainamida).

En casos raros, la hemoperfusión puede ser beneficiosa para la inestabilidad cardiovascular refractaria aguda en pacientes con toxicidad aguda. Sin embargo, la hemodiálisis, la diálisis peritoneal, las transfusiones de intercambio y la diuresis forzada generalmente se informaron como ineficaces en el envenenamiento tricíclico.

SNC

Se recomienda la intubación temprana en pacientes con depresión del SNC debido a la posibilidad de deterioro abrupto. Las convulsiones deben controlarse con benzodiacepinas o, si son ineficaces, con otros anticonvulsivos (p. Ej. fenobarbital, fenitoína). No se recomienda la fisostigmina, excepto para tratar síntomas de soporte vital que no han respondido a otras terapias, y luego solo en consulta con un centro de control de intoxicaciones.

Cuidados psiquiátricos

Debido a que a menudo se pretende una sobredosis, los pacientes pueden intentar suicidarse de otras maneras durante el período de recuperación. La derivación psiquiátrica puede ser apropiada.

Manejo pediátrico

Los principios de manejo de sobredosis en niños y adultos son similares. Se recomienda encarecidamente que el médico se comunique con el centro local de control de intoxicaciones para un tratamiento pediátrico específico.