Antipres (Imipramine)

Imipramina

Depresión

Para aliviar los síntomas de la depresión. La depresión endógena es más probable que se alivie que otros estados depresivos. Pueden requerirse de una a tres semanas de tratamiento antes de que sean evidentes los efectos terapéuticos óptimos.

Enuresis en niños

Puede ser útil como terapia adyuvante temporal para reducir la enuresis en niños a partir de los 6 años de edad, después de que se hayan descartado posibles causas orgánicas mediante pruebas adecuadas. En pacientes con síntomas diurnos de frecuencia y urgencia, el examen debe incluir, cuando proceda, una cistouretrografía y cistoscopia no válidas. La eficacia del tratamiento puede disminuir con la administración continua del medicamento.

Depresión

Se recomiendan dosis más bajas en pacientes de edad avanzada y adolescentes. También se recomiendan dosis más bajas para pacientes ambulatorios en comparación con los pacientes hospitalarios que están bajo supervisión estricta. La dosis debe iniciarse a un nivel bajo y aumentarse gradualmente, prestando especial atención a la respuesta clínica y a cualquier signo de intolerancia. Después de la remisión, se puede requerir medicación de mantenimiento por un período más largo a la dosis más baja que mantiene la remisión.

Dosis Habitual En Adultos

Pacientes Hospitalizados

Inicialmente, 100 mg / día en dosis divididas se incrementaron gradualmente a 200 mg/día según fuera necesario. Si no se produce ninguna reacción después de dos semanas, aumentar a 250 a 300 mg / día.

Pacientes Ambulatorios

Inicialmente, 75 mg / día se aumentó a 150 mg / día. No se recomiendan dosis superiores a 200 mg / día. Cuidado, 50 a 150 mg / día.

Pacientes adolescentes y geriátricos

Inicialmente, de 30 a 40 mg / día, generalmente no es necesario exceder los 100 mg / día.

Enuresis en niños

En primer lugar, se debe utilizar una dosis oral de 25 mg/día en niños a partir de los 6 años de edad. El medicamento debe administrarse una hora antes de acostarse. Si no se produce una respuesta satisfactoria dentro de una semana, aumente la dosis en niños menores de 12 años a 50 mg por noche, los niños mayores de 12 pueden recibir hasta 75 mg por noche. Una dosis diaria de más de 75 mg no aumenta la eficacia y tiende a aumentar los efectos secundarios. La evidencia sugiere que en la ropa de cama temprano en la noche, el medicamento es más efectivo administrado antes y en cantidades divididas, I.correo., 25 mg a media tarde, repetido a la hora de acostarse. Se debe considerar la posibilidad de establecer un período libre de drogas después de un ensayo terapéutico adecuado con una respuesta favorable. La dosis debe atenuarse gradualmente en lugar de interrumpirse abruptamente, esto puede reducir la tendencia a la recaída. Los niños que recaen al suspender el medicamento no siempre responden al tratamiento posterior

No debe excederse una dosis de 2,5 mg / kg / día. Se han notificado cambios en el ECG de significación desconocida en pacientes pediátricos con dosis del doble de esta cantidad.

No se ha establecido la seguridad y eficacia de antipres (imipramina) como terapia adyuvante temporal para la enuresis nocturna en niños menores de 6 años.

El uso concomitante de compuestos inhibidores de la monoaminoxidasa está contraindicado. En los pacientes que reciben estas combinaciones pueden producirse crisis hiperpiréticas o convulsiones graves. La potenciación de los efectos adversos puede ser grave o incluso mortal. Si se desea sustituir antipres (imipramina) en pacientes que reciben un inhibidor de la monoaminooxidasa, debe transcurrir un intervalo de al menos 14 días según lo permita la situación clínica. La dosis inicial debe ser baja y el aumento debe ser prescrito gradual y cautelosamente.

El medicamento está contraindicado durante el período de recuperación aguda después de un infarto de miocardio. Los pacientes con una hipersensibilidad conocida a este compuesto no deben recibir el medicamento. Debe considerarse la posibilidad de sensibilidad cruzada a otros compuestos dibenzazepínicos.

ADVERTENCIAS DE IMAGEN

Deterioro clínico y riesgo de suicidio

Los pacientes con trastorno depresivo grave (MDD), tanto en adultos como en niños, pueden experimentar un empeoramiento de su depresión y / o la aparición de pensamientos y comportamientos suicidas (suicidio) o cambios de comportamiento inusuales, tomen o no antidepresivos, y este riesgo puede persistir hasta que se produzca una remisión significativa. El suicidio es un riesgo conocido de depresión y ciertos otros trastornos psiquiátricos, y estos trastornos en sí mismos son los predictores más fuertes de suicidio. Sin embargo, desde hace mucho tiempo existe la preocupación de que los antidepresivos puedan desempeñar un papel en la inducción del empeoramiento de la depresión y la aparición de suicidios en ciertos pacientes en las primeras etapas del tratamiento. Los análisis conjuntos de ensayos a corto plazo controlados con placebo de antidepresivos (ISRS y otros) mostraron que estos medicamentos aumentan el riesgo de pensamiento y comportamiento suicida (suicidio) en niños, adolescentes y adultos jóvenes (de 18 a 24 años) con trastorno depresivo mayor (MDD) y otros trastornos psiquiátricos. Los estudios a corto plazo no mostraron un aumento en el riesgo de suicidio con antidepresivos en comparación con placebo en adultos mayores de 24 años de edad, hubo una reducción en los antidepresivos en comparación con placebo en adultos mayores de 65 años de edad

Los análisis agrupados de estudios controlados con placebo en niños y adolescentes con MDD, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) u otros trastornos psiquiátricos incluyeron un total de 24 estudios a corto plazo con 9 antidepresivos en más de 4.400 pacientes. Los análisis agrupados de estudios controlados con placebo en adultos con MDD u otros trastornos psiquiátricos incluyeron un total de 295 estudios a corto plazo (duración media de 2 meses) con 11 antidepresivos en más de 77.000 pacientes. Hubo diferencias significativas en el riesgo de suicidio para los medicamentos, pero una tendencia a aumentar en pacientes más jóvenes para casi todos los medicamentos estudiados. Hubo diferencias en el riesgo absoluto de suicidio en las diferentes indicaciones con mayor incidencia de MDD. Las diferencias de riesgo (fármaco vs. placebo), sin embargo, fueron relativamente estables entre los grupos de edad y entre las indicaciones. Estas diferencias de riesgo (diferencia fármaco-placebo en el número de casos de suicidio por 1000 pacientes tratados) se enumeran en la tabla 1

Cuadro 1

No se produjeron suicidios en ninguno de los estudios pediátricos. Hubo suicidios en los estudios con adultos, pero el número no fue suficiente para llegar a una conclusión sobre el efecto de las drogas en el suicidio.

No se sabe si el riesgo de suicidio se extiende a una aplicación a más largo plazo, es decir, más allá de varios meses. Sin embargo, hay evidencia considerable de estudios de mantenimiento controlados con placebo en adultos con depresión de que el uso de antidepresivos puede retrasar la recurrencia de la depresión.

Todos los pacientes tratados con antidepresivos para cualquier indicación deben ser adecuadamente monitorizados y estrechamente monitorizados por deterioro clínico, suicidio y cambios de comportamiento inusuales, especialmente durante los primeros meses de tratamiento farmacológico o en momentos de cambios de dosis, ya sea aumentados o disminuidos.

Se han notificado los siguientes síntomas, ansiedad, inquietud, ataques de pánico, insomnio, irritabilidad, hostilidad, agresividad, impulsividad, acatisia (inquietud psicomotora), hipomanía y manía en pacientes adultos y pediátricos tratados con antidepresivos para trastornos depresivos mayores, así como para otras indicaciones, tanto psiquiátricas como no psiquiátricas. Aunque no se ha establecido una relación causal entre la aparición de tales síntomas y el empeoramiento de la depresión y/o la aparición de impulsos suicidas, existe el temor de que tales síntomas puedan ser precursores de la aparición de suicidios

Se debe considerar el cambio del régimen terapéutico, incluyendo posiblemente la interrupción de la medicación, en pacientes cuya depresión es persistentemente peor o que experimentan suicidio emergente o síntomas que pueden ser precursores del empeoramiento de la depresión o del suicidio, especialmente si estos síntomas son graves, ocurren abruptamente o no fueron parte de los síntomas que presenta el paciente.

Las familias y cuidadores de los pacientes tratados con antidepresivos para el trastorno depresivo grave u otras indicaciones psiquiátricas y no mental deben ser informados de que los pacientes deben ser monitorizados para la aparición de inquietud, irritabilidad, cambios de comportamiento inusuales y los otros síntomas descritos anteriormente, así como para la aparición de suicidio, y tales síntomas deben ser notificados immediate mente a los proveedores de atención médica. Esa vigilancia debería incluir la observación diaria de las familias y los cuidadores. Las recetas para el clorhidrato de imipramina se deben escribir para la menor cantidad de tabletas en línea con un buen manejo del paciente para reducir el riesgo de sobredosis.

Selección de pacientes para el trastorno bipolar

Un episodio depresivo severo puede ser la primera presentación del trastorno bipolar. Se cree ampliamente (aunque no se ha demostrado en estudios controlados) que tratar un episodio de este tipo con un antidepresivo solo puede aumentar la probabilidad de que un episodio mixto/maníaco se precipite en pacientes con riesgo de trastorno bipolar. Se desconoce si uno de los síntomas descritos anteriormente representa tal transformación. Sin embargo, antes de comenzar el tratamiento con un antidepresivo, los pacientes con síntomas depresivos deben ser investigados adecuadamente para determinar si hay un riesgo de trastorno bipolar, tales exámenes de detección deben incluir una historia psiquiátrica detallada, incluyendo antecedentes familiares de suicidio, trastorno bipolar y depresión. Cabe señalar que el clorhidrato de imipramina no está aprobado para el tratamiento de la depresión bipolar

Glaucoma de ángulo cerrado

La dilatación de la pupila, que ocurre después del uso de muchos antidepresivos, incluyendo antipres (imipramina), puede desencadenar un ataque de cierre angular en un paciente con ángulos anatómicamente estrechos que no tiene una iridectomía patente.

Niño

No se debe exceder una dosis de 2,5 mg/kg/día de Antipres (imipramina) en la infancia. Se han notificado cambios en el ECG de significación desconocida en pacientes pediátricos con dosis del doble de esta cantidad.

Se recomienda precaución extrema al administrar este medicamento: pacientes con enfermedad cardiovascular debido a la posibilidad de defectos de conducción, arritmias, insuficiencia cardíaca congestiva, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y taquicardia. Estos pacientes requieren vigilancia cardíaca en todos los niveles de dosis del fármaco,

Pacientes con antecedentes de retención urinaria o glaucoma de ángulo estrecho debido a las propiedades anticolinérgicas de la droga, pacientes con hipertiroidismo o pacientes con medicamentos para la tiroides debido a la posibilidad de toxicidad cardiovascular,

Pacientes con antecedentes de trastorno convulsivo, ya que se ha demostrado que este medicamento reduce el umbral convulsivo,

Los pacientes que reciben guanetidina, clonidina o agentes similares como antipres (imipramina) pueden bloquear los efectos farmacológicos de estos medicamentos,

Pacientes que reciben clorhidrato de metilfenidato. Puesto que el clorhidrato de methylphenidate puede inhibir el metabolismo de Antipres (imipramine), puede ser un ajuste de la dosificación del clorhidrato de imipramine abajo se requiere cuando se administra concomitantemente con el clorhidrato de methylphenidate.

Antipres (imipramina) puede aumentar los efectos depresivos del SNC del alcohol. Por lo tanto, debe tenerse en cuenta que los riesgos de un intento de suicidio o una sobredosis accidental de la droga pueden aumentar para el paciente que consume cantidades excesivas de alcohol (ver preventivo).

Dado que antipres (imipramina) puede perjudicar las capacidades mentales y/o físicas necesarias para realizar tareas potencialmente peligrosas, como manejar un automóvil o una máquina, se debe advertir al paciente en consecuencia.

preventivo

general

Se debe realizar un registro del ECG antes de iniciar las dosis superiores a la media de antipres (imipramina) y posteriormente a intervalos apropiados hasta alcanzar el estado estacionario. (Los pacientes con signos de enfermedad cardiovascular necesitan monitorización cardíaca en todos los niveles de dosis del medicamento. Ver MOSTRAR ADVERTENCIAS.) Los pacientes de edad avanzada y los pacientes con enfermedad cardíaca o antecedentes de enfermedad cardíaca tienen un riesgo particular de desarrollar anomalías cardíacas asociadas con el uso de antipres (imipramina).

Cabe señalar que la posibilidad de suicidio en pacientes gravemente deprimidos es inherente a la enfermedad y puede persistir hasta una remisión significativa. Estos pacientes deben ser cuidadosamente monitorizados durante la fase inicial del tratamiento con antipres (imipramina) y pueden requerir hospitalización. Las recetas deben escribirse por la menor cantidad posible. Los episodios hipomaníacos o maníacos pueden ocurrir especialmente en pacientes con trastornos cíclicos. Tales reacciones pueden requerir la interrupción del medicamento. Si es necesario, se pueden reanudar dosis más bajas de antipres (imipramina) si se alivian estos episodios

La administración de un sedante puede ser útil en el control de tales episodios.

La activación de la psicosis puede observarse ocasionalmente en pacientes esquizofrénicos y puede requerir una reducción de la dosis y la adición de fenotiacina.

La administración concomitante de antipres (imipramina) con terapia de electroshock puede aumentar los riesgos, este tratamiento debe limitarse a aquellos pacientes para los que sea esencial, ya que la experiencia clínica es limitada.

Los pacientes que toman hidrocloruro de imipramina deben evitar el exceso de luz solar, ya que se ha notificado fotosensibilización.

Tanto un aumento como una disminución en los niveles de azúcar en la sangre se han reportado al usar clorhidrato de imipramina.

El clorhidrato de imipramina debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal o hepática significativa.

Los pacientes que desarrollen fiebre y dolor de garganta durante el tratamiento con clorhidrato de imipramina deben realizarse recuentos sanguíneos leucocitarios y diferenciales. Se debe interrumpir el tratamiento con imipramina clorhidrato si hay signos de depresión patológica de neutrófilos.

Antes de la cirugía electiva, el clorhidrato de imipramina debe suspenderse mientras la situación clínica lo permita.

Información para los pacientes

Los médicos prescriptores u otros profesionales de la salud deben informar a los pacientes, sus familias y cuidadores sobre los beneficios y riesgos asociados con el tratamiento con clorhidrato de imipramina y aconsejarles sobre el uso apropiado. Paciente Guía Del Medicamento acerca de "antidepresivos, depresión y otras enfermedades mentales graves y pensamientos o acciones suicidas" está disponible para el clorhidrato de imipramina. El médico que prescribe o profesional de la salud debe instruir a los pacientes, sus familias y sus cuidadores para que lean la guía del medicamento y los ayuden a comprender su contenido. Se debe dar a los pacientes la oportunidad de discutir el contenido de la guía del medicamento y recibir respuestas a las preguntas. El texto completo de la guía del medicamento está impreso al final de este documento.

Se debe informar a los pacientes de los siguientes problemas y se les debe pedir que notifiquen a su médico si ocurren mientras toman hidrocloruro de imipramina.

Se debe advertir a los pacientes que tomar antipres (imipramina) puede causar una leve dilatación de la pupila, lo que puede conducir a un episodio de glaucoma de cierre angular en individuos susceptibles. El glaucoma preexistente es casi siempre un glaucoma de ángulo abierto, ya que el glaucoma de ángulo cerrado definitivamente se puede tratar con iridectomía durante el diagnóstico. El glaucoma de ángulo abierto no es un factor de riesgo para el glaucoma de ángulo estrecho. Los pacientes pueden desear ser examinados para determinar si son susceptibles al cierre angular, y tener un procedimiento profiláctico (E. G.. B. iridectomía) si usted es susceptible

Deterioro clínico y riesgo de suicidio

Se debe alentar a los pacientes, sus familiares y cuidadores a ser conscientes de la aparición de ansiedad, inquietud, ataques de pánico, insomnio, irritabilidad, hostilidad, agresividad, impulsividad, acatisia (inquietud psicomotora), hipomanía, manía, otros cambios de comportamiento inusuales, empeoramiento de la depresión y pensamientos suicidas, especialmente al principio durante el tratamiento antidepresivo y cuando la dosis se ajusta hacia arriba o hacia abajo. Se debe indicar a las familias y cuidadores de los pacientes que busquen diariamente la aparición de tales síntomas, ya que los cambios pueden ser bruscos. Tales síntomas deben ser reportados al médico prescriptor del paciente o profesional de la salud, especialmente si son graves, de inicio abrupto, o no fueron parte de los síntomas presentados por el paciente. Síntomas como estos pueden estar asociados con un mayor riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas e indicar un monitoreo muy preciso y posiblemente cambios en la medicación

Embarazo

Los estudios de reproducción Animal no han arrojado resultados concluyentes (ver también Farmacia En Línea).

No se han realizado estudios bien controlados con mujeres embarazadas para determinar el efecto de antipres (imipramina) en el feto. Sin embargo, ha habido informes clínicos de malformaciones congénitas asociadas con el uso de la droga. Aunque no se pudo establecer una relación causal entre estos efectos y el medicamento, no se puede excluir la posibilidad de riesgo fetal por la ingesta materna de antipres (imipramina) . Por lo tanto, antipres (imipramina) solo debe usarse en mujeres que están o podrían quedar embarazadas si la condición clínica justifica claramente un riesgo potencial para el feto

Madres Lactantes

Datos limitados sugieren que es probable que Antipres (imipramina) se excrete en la leche materna humana. Como regla general, una mujer que toma un medicamento no debe amamantar, ya que existe la posibilidad de que el medicamento se excrete en la leche materna y sea perjudicial para el niño.

Uso pediátrico

No se ha establecido la seguridad y eficacia en la población pediátrica distinta de los pacientes pediátricos con enuresis nocturna (ver AVISO DE CAJA y MOSTRAR ADVERTENCIAS, Deterioro clínico y riesgo de suicidio). Cualquier persona que considere el uso de clorhidrato de imipramina en un niño o adolescente debe conciliar los riesgos potenciales con la necesidad clínica.

No se ha establecido la seguridad y eficacia del fármaco como terapia adyuvante temporal para la enuresis nocturna en pacientes pediátricos menores de 6 años.

No se ha establecido la seguridad del medicamento para el uso crónico a largo plazo como terapia complementaria para la enuresis nocturna en pacientes pediátricos a partir de los 6 años de edad, se debe considerar establecer un período libre de medicamentos después de un estudio terapéutico adecuado con una respuesta favorable.

No debe excederse una dosis de 2,5 mg / kg / día en la infancia. Se han notificado cambios en el ECG de significación desconocida en pacientes pediátricos con dosis del doble de esta cantidad.

Aplicación Geriátrica

En la literatura, hubo cuatro estudios comparativos de grupos paralelos, aleatorizados, doble ciego y bien controlados con Antipres (imipramina) en la población anciana. Estos estudios abarcaron un total de 651 sujetos. Estos estudios no se compararon con sujetos más jóvenes. No se encontraron experiencias adversas adicionales en personas mayores.

Los ensayos clínicos con antipres (imipramina) en la solicitud original no incluyeron un número suficiente de sujetos de 65 años o más para determinar si responden de manera diferente a los sujetos más jóvenes. La experiencia clínica postcomercialización no ha identificado ninguna diferencia en las respuestas entre sujetos de edad avanzada y jóvenes. En general, la selección de dosis para los ancianos debe ser cautelosa, generalmente comenzando en el extremo inferior del rango de dosis, lo que refleja una mayor frecuencia de disminución de la función hepática, renal o cardíaca, así como una enfermedad concomitante u otro tratamiento farmacológico.

(Véase también Posología y administración, Joven y Pacientes Geriátricos.)

(Véase también preventivo, videojuego.)

Nota: - Aunque la siguiente lista contiene algunos efectos secundarios que no se han reportado con este medicamento específico, las similitudes farmacológicas entre los antidepresivos tricíclicos requieren que se considere cada una de las reacciones al administrar antipres (imipramina).

Cardiovascular: Hipotensión ortostática, hipertensión, taquicardia, palpitaciones, infarto de miocardio, arritmias, bloqueo cardíaco, cambios en el ECG, precipitación de insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular.

Psiquiatría: Condiciones confusas (especialmente en ancianos) con alucinaciones, desorientación, delirios, ansiedad, inquietud, inquietud, insomnio y pesadillas, hipomanía, empeoramiento de la psicosis.

Neurológica: Entumecimiento, hormigueo, parestesia de las extremidades, coordinación, ataxia, temblores, neuropatía periférica, síntomas extrapiramidales, convulsiones, cambios en los patrones de EEG, tinnitus.

Anticolinérgico: Sequedad de boca y adenitis sublingual raramente asociada, visión borrosa, trastornos de acomodación, midriasis, estreñimiento, paralyeo paralítico, retención urinaria, retardo de la micción, aumento del tamaño del tracto urinario.

Alérgica: Erupción, petequias, urticaria, picor, fotosensibilización, edema (general o de la cara y la lengua), fiebre por medicamentos, sensibilidad cruzada con desipramina.

Hematológica: depresión medular incluyendo agranulocitosis, eosinofilia, Púrpura, trombocitopenia.

Digestivo: Náuseas y vómitos, anorexia, malestar estomacal, diarrea, sabor peculiar, estomatitis, calambres abdominales, lengua negra.

endocrino: Ginecomastia en hombres, agrandamiento de los senos y galactorrea en mujeres, aumento o disminución de la libido, impotencia, hinchazón testicular, aumento o depresión de los niveles de azúcar en la sangre, síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (ADH).

Otro: Ictericia (simulando obstructiva), función hepática alterada; aumento o pérdida de peso, transpiración, rubor, frecuencia urinaria, somnolencia, mareos, debilidad y fatiga; dolor de cabeza; hinchazón de la parótida; alopecia, tendencia a caer.

Abstinencia: aunque esto no indica adicción, la interrupción brusca del tratamiento después de la terapia prolongada puede causar náuseas, dolores de cabeza y molestias.

Nota: - en niños enureticos tratados con antipres (imipramina) los efectos adversos más frecuentes fueron nerviosismo, trastornos del sueño, fatiga y trastornos gastrointestinales leves. Estos suelen desaparecer durante la administración continuada del medicamento o cuando se reduce la dosis. Otras reacciones notificadas incluyen estreñimiento, calambres, ansiedad, inestabilidad emocional, síncope y colapso. Deben tenerse en cuenta todos los efectos adversos notificados en adultos.

Las muertes pueden ocurrir debido a una sobredosis con esta clase de drogas. La ingesta múltiple de drogas (incluido el alcohol) es común en la sobredosis tricíclica intencional. Dado que el manejo es complejo y cambiante, se recomienda que el médico se comunique con un centro de control de intoxicaciones para obtener información actualizada sobre el tratamiento. Los signos y síntomas de toxicidad se desarrollan rápidamente después de una sobredosis tricíclica. Por lo tanto, es necesario realizar un seguimiento hospitalario lo antes posible.

Se ha informado que los niños son más sensibles que los adultos a una sobredosis aguda de clorhidrato de imipramina. Una sobredosis aguda de cualquier cantidad en lactantes o niños pequeños debe considerarse particularmente grave y potencialmente mortal.

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Estos pueden variar en gravedad dependiendo de factores como la cantidad de medicamento absorbido, la edad del paciente y el intervalo entre tomar el medicamento y comenzar el tratamiento. Las manifestaciones críticas de sobredosis incluyen arritmia cardíaca, hipotensión severa, convulsiones y depresión del SNC incluyendo coma. Los cambios en el electrocardiograma, especialmente en el eje o ancho del QRS, son indicadores clínicamente significativos de toxicidad tricíclica.

Otras manifestaciones del SNC pueden incluir somnolencia, estupor, ataxia, inquietud, excitación, reflejos hiperactivos, rigidez muscular, atetoides y movimientos coreiformes.

Las anomalías cardíacas pueden incluir taquicardia y signos de insuficiencia cardíaca. También pueden estar presentes depresión respiratoria, cianosis, shock, vómitos, hipertermia, midriasis y diaforesis.

Gestión

Obtener un ECG e iniciar inmediatamente la monitorización cardíaca. Proteger las vías respiratorias del paciente, hacer una vía intravenosa e iniciar la descontaminación gástrica. Se requieren al menos 6 horas de observación con monitoreo cardíaco y observación de signos de depresión del SNC o respiratoria, hipotensión, arritmias cardíacas y/o bloqueos de la conducción y convulsiones. Si aparecen signos de toxicidad en cualquier momento durante este período, Se requiere una monitorización avanzada. Hay informes de casos de pacientes que sucumbieron a disritmias mortales tarde después de la sobredosis, estos pacientes tenían evidencia clínica de intoxicación significativa antes de la muerte y la mayoría recibieron una descontaminación gastrointestinal inadecuada. La monitorización de los niveles plasmáticos del fármaco no debe guiar el manejo del paciente

Descontaminación Gastrointestinal

Todos los pacientes sospechosos de sobredosis tricíclica deben recibir descontaminación gastrointestinal. Esto debe incluir un lavado gástrico de gran volumen seguido de carbón activado. Si la conciencia está alterada, la vía aérea debe ser asegurada del lavado. La Emesis está contraindicada.

Cardiovascular

La mejor indicación de la gravedad de la sobredosis puede ser una duración máxima del QRS en las extremidades ≥0,10 segundos. Se debe utilizar bicarbonato sódico intravenoso para mantener el pH sérico en el rango de 7,45 a 7,55. Si la respuesta del pH es insuficiente, también se puede utilizar hiperventilación. El uso simultáneo de hiperventilación y bicarbonato de sodio debe hacerse con extrema precaución y monitoreo frecuente del pH. A pH > 7,60 o a pCO₂ <20 mmHg no es deseable. Las arritmias que no responden a la terapia con bicarbonato de sodio/hiperventilación pueden responder a la lidocaína, bretilio o fenitoína. Los antiarrítmicos tipo 1A y 1C generalmente están contraindicados (por ejemplo, quinidina, disopiramida y procainamida).

En casos raros, la hemoperfusión puede ser beneficiosa en la inestabilidad cardiovascular refractaria aguda en pacientes con toxicidad aguda. Sin embargo, la hemodiálisis, la diálisis peritoneal, las transfusiones de intercambio y la diuresis forzada fueron generalmente reportadas como ineficaces en intoxicaciones tricíclicas.

ZNS

En pacientes con depresión del SNC, se recomienda la intubación precoz debido a la posibilidad de deterioro brusco. Las convulsiones deben controlarse con benzodiazepinas o, si no son eficaces, con otros anticonvulsivos (por ejemplo, fenobarbital, fenitoína). La fisostigmina no se recomienda excepto para tratar los síntomas de soporte vital que no han respondido a otras terapias, y solo en consulta con un centro de control de intoxicaciones.

Postratamiento Psiquiátrico

Dado que a menudo se pretende una sobredosis, los pacientes pueden intentar suicidarse de otras maneras durante el período de recuperación. La derivación psiquiátrica puede ser apropiada.

Manejo Pediátrico

Los principios del manejo de sobredosis de niños y adultos son similares. Se recomienda encarecidamente que el médico se comunique con el centro local de control de intoxicaciones para un tratamiento pediátrico específico.

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