Circlet

Anticoncepción.

Intravaginal Para lograr un efecto anticonceptivo, Circlet.^® debe aplicarse de acuerdo con las instrucciones.

Una mujer puede ingresar independientemente al anillo vaginal Circlet^® en la vagina.

El médico debe informar a la mujer cómo entrar y quitar el anillo vaginal Circle^® (Higo. 1, 2).

Para introducir el anillo, una mujer debe elegir una posición cómoda, por ejemplo, de pie, levantando una pierna, en cuclillas o acostada. Anillo vaginal de círculo^® debe comprimirse e insertarse en la vagina a la posición conveniente del anillo. La posición exacta del anillo en la vagina no es crucial para el efecto anticonceptivo (Fig. 3).

Metodología de introducción (ver. Figura 4a, 4b, 4c).

1). Con una mano, inserte el anillo en la vagina, si es necesario, con la otra mano para esparcir los labios (Fig. 4a).

2). Empuje el anillo hacia la vagina a la posición conveniente del anillo (Fig. 4b).

3). Deje el anillo en la vagina durante 3 semanas (Fig. 4c).

Después de la administración (ver. Cómo comenzar a usar Circlet^®) el anillo debe estar en la vagina constantemente durante 3 semanas. Es aconsejable que una mujer verifique regularmente si permanece en la vagina. Si el anillo se retiró accidentalmente, se deben seguir las instrucciones de la subsección ¿Qué pasa si el anillo se retiró temporalmente de la vagina?.

Anillo vaginal de círculo^® debe retirarse después de 3 semanas, el mismo día de la semana en que se insertó el anillo en la vagina. Después de un descanso de una semana, se introduce un nuevo anillo (por ejemplo, si el anillo vaginal Circlet^® se instaló el miércoles a las 22.00, luego se debe eliminar en el medio ambiente después de 3 semanas a las 22.00. El próximo miércoles, se presenta un nuevo anillo). Para quitar el anillo, debe levantarse con el dedo índice o apretarse con el dedo índice y medio y sacarse de la vagina (Fig. 5).

El anillo usado debe colocarse en el paquete (mantenerlo en un lugar inaccesible para niños y mascotas) y desecharse. Sangrado asociado con la terminación del medicamento Circlet^®generalmente comienza 2-3 días después de quitar el anillo vaginal Circlet^® y no puede detenerse por completo hasta el momento en que se instala un nuevo anillo.

Cómo comenzar a usar Circlet^®

En el ciclo anterior, no se usaron anticonceptivos hormonales. Droga de círculo^® debe ingresarse el primer día del ciclo (es decir,. en el primer día de la menstruación). Sin embargo, está permitido instalar el anillo en los 2 a 5 días del ciclo, en el primer ciclo en los primeros 7 días de uso del medicamento Circlet^® Se recomienda el uso adicional de métodos anticonceptivos de barrera.

Transición de anticonceptivos hormonales combinados (CGC). Una mujer debe entrar al anillo vaginal Circlet^® el último día del intervalo habitual entre ciclos en la recepción de KGC (tableta o parche). Si una mujer acepta KGC de manera correcta y regular y está segura de que no está embarazada, puede cambiar a usar un anillo vaginal en cualquier día del ciclo. En ningún caso se debe exceder el intervalo hormonal recomendado del método anterior.

Transición de medicamentos que contienen solo progestágeno (mini-pili, anticonceptivos orales con progestina, implantes, moldes de inyección o sistemas intrauterinos que contienen hormonas - Azul marino). Una mujer que toma mini-pils o anticonceptivos orales con progestina puede cambiar a usar Circlet^® cualquier día. El anillo se administra el día de la extracción del implante o la Marina. Si se inyectó a una mujer, entonces el uso de Circlet^® comience el día en que se haya realizado otra inyección. En todos estos casos, una mujer debe usar el método anticonceptivo de barrera dentro de los primeros 7 días después de la introducción del anillo.

Después de un aborto en el trimestre I. Una mujer puede entrar al ring inmediatamente después de un aborto. En este caso, ella no necesita anticonceptivos adicionales. Si usa Circlet^® inmediatamente después de que el aborto no sea deseable, es necesario implementar las recomendaciones dadas en la subsección En el ciclo anterior, no se usaron anticonceptivos hormonales En el intervalo, se recomienda a una mujer un método anticonceptivo alternativo.

Después del parto o después del aborto en el segundo trimestre. Se recomienda que una mujer ingrese al anillo no antes de la cuarta semana después del parto (si no amamanta) o un aborto en el segundo trimestre. Si el anillo se establece en una fecha posterior, se recomienda utilizar un método de barrera adicional dentro de los primeros 7 días. Sin embargo, si ya ha habido relaciones sexuales, antes de usar el medicamento Circlet^® debe excluir el embarazo o esperar la primera menstruación.

Desviaciones del modo recomendado

El efecto anticonceptivo y el control del ciclo pueden violarse si la mujer no cumple con el régimen recomendado. Para evitar una disminución en el efecto anticonceptivo, se deben implementar las siguientes recomendaciones.

Qué hacer en caso de alargamiento de la rotura en el uso del anillo. Si durante la ruptura hubo contactos sexuales en el uso del anillo, se debe excluir el embarazo. Cuanto más largo sea el descanso, mayor será la probabilidad de embarazo. Cuando se excluye un embarazo, una mujer debe ingresar un nuevo anillo en la vagina lo más rápido posible. Durante los próximos 7 días, se puede utilizar un método anticonceptivo de barrera adicional, como un condón.

¿Qué pasa si el anillo se retiró temporalmente de la vagina?. El anillo debe estar constantemente en la vagina durante 3 semanas. Si el anillo se retiró accidentalmente, se debe lavar con agua fría o ligeramente tibia (no caliente) e inmediatamente insertarlo en la vagina.

- Si el anillo permaneció fuera de la vagina durante menos de 3 horas, entonces su efecto anticonceptivo no disminuye. Una mujer debe ingresar al anillo en la vagina lo antes posible (a más tardar 3 horas).

- Si el anillo estuvo fuera de la vagina durante más de 3 horas durante la primera o segunda semana de uso, entonces el efecto anticonceptivo puede disminuir. Una mujer debe entrar al anillo en la vagina lo más rápido posible. Durante los próximos 7 días, es necesario utilizar el método anticonceptivo de barrera, por ejemplo, un condón. Cuanto más tiempo estuvo el anillo fuera de la vagina y más cerca de este período de un descanso de 7 días en el uso del anillo, mayor será la probabilidad de embarazo.

- Si el anillo estuvo fuera de la vagina durante más de 3 horas en la tercera semana de uso, entonces el efecto anticonceptivo puede disminuir. Una mujer debe tirar este anillo y elegir uno de los siguientes dos métodos:

1). Instale inmediatamente un nuevo anillo (el nuevo anillo se puede usar durante las próximas 3 semanas. En este caso, el sangrado asociado con la terminación del medicamento puede no estar disponible. Sin embargo, puede haber ungüento de sangre o sangrado en la mitad del ciclo).

2). Espere el sangrado asociado con el cese de la droga, e ingrese un nuevo anillo a más tardar 7 días después de quitar el anillo anterior (esta opción debe elegirse solo si no se ha violado el modo de uso del anillo durante las primeras 2 semanas).

Qué hacer en caso de uso prolongado del anillo. Si la droga es Circlet^® no se utilizó más del plazo máximo de 4 semanas, entonces el efecto anticonceptivo sigue siendo suficiente. Una mujer puede tomar un descanso de una semana en el uso del anillo y luego introducir un nuevo anillo.

Si el círculo vaginal suena^® Quedaron más de 4 semanas en la vagina, luego el efecto anticonceptivo puede deteriorarse, por lo que se debe descartar el embarazo antes de la introducción del nuevo anillo. Si una mujer no se adhiere al esquema de aplicación recomendado y después de un descanso de una semana, no se produce sangrado en el uso del anillo, entonces se debe excluir el embarazo antes de la introducción del nuevo anillo.

Cómo cambiar o retrasar el inicio del sangrado menstrual. Para retrasar las cancelaciones de sangrado menstrual, una mujer puede ingresar a un nuevo anillo sin un descanso de una semana. El próximo anillo debe usarse durante 3 semanas. En este caso, puede ocurrir una descarga o sangrado poco memorable. Además, después de un descanso normal de una semana, la mujer vuelve al uso regular de Circlet^®.

Para transferir el inicio del sangrado a otro día de la semana, se puede alentar a una mujer a tomar un descanso más corto en el uso del anillo (durante tantos días como sea necesario). Cuanto más corta sea la rotura en el uso del anillo, mayor será la probabilidad de que surja la ausencia de sangrado después de retirar el anillo y la aparición de sangrado o pomada durante el período de aplicación del siguiente anillo.

Niños

Seguridad y efectividad de Circlet^® para adolescentes menores de 18 años no se han estudiado.

Droga de círculo^® contraindicado en presencia de cualquiera de los siguientes estados. En el caso de cualquiera de estas condiciones durante el uso de Circlet^® El uso de la droga debe detenerse de inmediato.

hipersensibilidad a cualquiera de las sustancias activas o auxiliares del fármaco Circlet^®;

trombosis (arterial o venosa) y tromboembolismo en la actualidad o en la anamnesis (incluyendo.h. trombosis venosa profunda, tromboembolismo de la arteria pulmonar, infarto de miocardio, trastornos cerebrovasculares);

estados que preceden a la trombosis (incluyendo.h. ataques isquémicos transitorios, angina de pecho) actualmente o en anamnesis;

predisposición al desarrollo de trombosis venosa o arterial, incluidas enfermedades hereditarias: resistencia a la proteína C activada, deficiencia de antitrombina III, deficiencia de proteína C, deficiencia de proteína S, hiperhomocisteinemia y anticuerpos antifosfolípidos (antitupo a cardiolipina, anticoagulante de lupus);

migraña con síntomas neurológicos focales ahora o en la historia;

diabetes mellitus ;

factores de riesgo expresos o múltiples para la trombosis venosa o arterial: predisposición hereditaria a la trombosis (trombosis, infarto de miocardio o deterioro de la circulación sanguínea cerebral a una edad temprana en cualquiera de los parientes más cercanos), hipertensión, daño a la válvula cardíaca, fibrilación auricular, cirugía prolongada intervención, inmovilización prolongada, lesión extensa²), fumar en mujeres mayores de 35 años (ver. "Instrucciones especiales");

pancreatitis con hipertrigliceridemia severa en la actualidad o en la anamnesis;

enfermedades hepáticas graves;

tumores hepáticos (malignos o benignos), incluidos h. en historia ;

tumores malignos dependientes de hormonas conocidos o sospechosos (p. ej. tumores genitales o mamarios);

sangrado de la vagina de la etiología oscura;

embarazo, incluyendo.h. esperado;

período de lactancia materna;

seguridad y eficiencia de Circlet^® para adolescentes menores de 18 años no se han estudiado.

Con precaución

Si alguna de las siguientes enfermedades, condiciones o factores de riesgo está presente, se deben evaluar los beneficios de usar Circlet^® y posibles riesgos para cada mujer individual incluso antes de que comience a usar Circlet^® (cm. sección "Instrucciones especiales"). En caso de agravamiento de enfermedades, deterioro o la aparición de cualquiera de las siguientes condiciones por primera vez, una mujer debe consultar a un médico para decidir sobre la posibilidad de un mayor uso del medicamento Circlet^®.

Con precaución, Circlet^® debe aplicarse en los siguientes casos:

factores de riesgo para el desarrollo de trombosis y tromboembolio: predisposición hereditaria a la trombosis (trombosis, infarto de miocardio o deterioro de la circulación sanguínea cerebral a una edad temprana en cualquiera de los parientes más cercanos), tabaquismo, obesidad, dislipoproteinemia, hipertensión arterial, migraña sin síntomas neurológicos focales, insuficiencia cardíaca

tromboflebitis venosa superficial;

dislipoproteinemia;

defecto de las válvulas cardíacas;

hipertensión arterial adecuadamente controlada;

diabetes mellitus sin complicaciones vasculares;

enfermedades hepáticas agudas o crónicas;

ictericia y / o picazón causada por colestasis;

enfermedad de cálculos biliares;

porfiria ;

sistema de lupus rojo;

síndrome hemolítico-urémico;

Sidengama Chorea (pequeña corea);

pérdida auditiva debido al crecimiento excesivo;

edema angioneurótico (heredado);

enfermedades inflamatorias intestinales crónicas (enfermedad de la corona y colitis ulcerosa);

anemia falciforme;

cloro ;

estados que pueden impedir el uso del anillo vaginal: pérdida cervical, hernia de la vejiga, hernia del recto, estreñimiento crónico severo.

Cuando se usa el medicamento, pueden ocurrir efectos secundarios que ocurren a diferentes frecuencias: a menudo (≥1 / 100); con poca frecuencia (≥1 / 1000, <1/100); raramente (≥1 / 10000, <1/1000) ver. mesa. 1).

Tabla 1

¹La lista de efectos secundarios se basa en datos de informes espontáneos. No es posible determinar la frecuencia con precisión.

²Datos de investigación de la cohorte de observación ≥1 / 10000 - <1/1000 mujeres de año.

³Las reacciones de los socios locales incluyen informes de reacciones locales del pene (p. Ej. dolor, hipermia, hematomas y abrasiones)..

Los efectos secundarios que surgieron al tomar KGC se describen en detalle en la sección "Instrucciones especiales": pancreatitis, colecistitis, trastornos cerebrovasculares, tumores benignos y malignos del hígado, cloro y cambios en la resistencia a la insulina.

En mujeres con formas hereditarias de edema angioneurótico, los estrógenos exógenos pueden causar o empeorar los síntomas del edema angioneurótico.

No se describen las graves consecuencias de una sobredosis de anticonceptivos hormonales. Los posibles síntomas incluyen náuseas, vómitos y sangrado vaginal pequeño en niñas. Los antídotos no existen. El tratamiento es sintomático.

El mecanismo de acción. Droga de círculo^® - un anticonceptivo combinado hormonal que contiene etno-gestrel y etinilestradiol. Este fuego es un progestágeno (derivado de 19-nortestosterona), que tiene una alta afinidad por los receptores de progesterona en los órganos diana.

El etinilestradiol es un estrógeno y se usa ampliamente para la producción de anticonceptivos.

El efecto anticonceptivo de Circlet^® debido a una combinación de varios factores, el más importante de los cuales es la supresión de la ovulación.

Eficiencia. Los estudios clínicos han encontrado que el Índice Pearl (un indicador que refleja la tasa de embarazo en 100 mujeres durante 1 año de anticoncepción) para Circlet^® para mujeres de 18 a 40 años, fue de 0.96 (IC 95%: 0.64–1.39) y 0.64 (IC 95%: 0.35–1.07) con un análisis estadístico de todos los participantes aleatorizados (análisis ITT) y análisis de los participantes en la investigación que completaron ellos de acuerdo con el protocolo (análisis PP). Estos valores fueron similares a los valores de los índices de perlas obtenidos de estudios comparativos de anticonceptivos orales combinados (COC) que contienen merluza izquierda / etinilestradiol (0.15 / 0.03 mg) o drospirenón / etinilestradiol (3 / 0.3 mg).

En el contexto de Circlet^® el ciclo se vuelve más regular, disminuye el dolor y la intensidad del sangrado menstrual, lo que ayuda a reducir la frecuencia de desarrollo de las condiciones de deficiencia de hierro. Existe evidencia de una disminución en el riesgo de cáncer de endometrio y ovario en el contexto del medicamento.

La naturaleza del sangrado. Comparación de las características de la naturaleza del sangrado durante un año en 1000 mujeres que usan el medicamento Circlet^® y los COC que contienen impulso izquierdo / etinilestradiol (0.15 / 0.03 mg) mostraron una disminución significativa en la frecuencia de hemorragia progresiva o emisiones de baja pérdida cuando se usa Circlet^® en comparación con COC. Además, la incidencia de sangrado ocurrió solo durante una interrupción en el uso del medicamento fue significativamente mayor entre las mujeres que usan el medicamento Circlet^®.

El efecto sobre la densidad mineral de los huesos. Estudio comparativo de 2 años de los efectos de Circlet^® (n = 76) y los dispositivos intrauterinos no hormonales (n = 31) no revelaron el efecto sobre la densidad mineral del tejido óseo en las mujeres.

Niños. Seguridad y efectividad de Circlet^® para adolescentes menores de 18 años no se han estudiado.

Este es un travesaño

Succión. Este es un incendio que se libera del anillo vaginal Circlet^®absorbido rápidamente a través de la membrana mucosa vaginal. C_max Esta captura de nieve en un plasma sanguíneo de aproximadamente 1700 pg / ml se logra después de aproximadamente 1 semana después de la introducción del anillo. Las concentraciones en el plasma sanguíneo varían en un rango pequeño y disminuyen lentamente a aproximadamente 1600 pg / ml - a 1 semana, 1500 pg / ml - a 2 semanas y 1400 pg / ml - a través de 3 semanas de uso. La biodisponibilidad absoluta es aproximadamente del 100%, lo que excede la biodisponibilidad en la administración oral de este árbol de pie. Según los resultados de las mediciones de las concentraciones de etnogestrel en la región cervical y dentro del útero en mujeres que usan el fármaco Circlet^®, y las mujeres que usan anticonceptivos orales que contienen 0.15 mg de dezogestrel y 0.02 mg de etinilestradiol, las concentraciones observadas de etnogestrel fueron comparables.

Distribución. Esto en la ejecución está asociado con una albúmina de plasma sanguíneo y una globulina que une las hormonas sexuales (GSPG). Seming V_d ethinogestrel es 2.3 l / kg.

Metabolismo. La biotransformación de este reposacabezas ocurre en formas famosas de metabolismo de las hormonas sexuales. El aclaramiento aparente del plasma sanguíneo es de aproximadamente 3.5 l / h. No se ha identificado la interacción directa con etinilestradiol tomada simultáneamente.

La conclusión. La concentración de esto en el fuego en el plasma sanguíneo disminuye en 2 fases. En la fase terminal T_1/2 son aproximadamente 29 horas. Este es un incendio y sus metabolitos son eliminados por los riñones y a través de los intestinos con bilis en una proporción de aproximadamente 1.7: 1. T_1/2 los metabolitos son aproximadamente 6 días.

Etinilastradiol

Succión. Etinilastradiol liberado del anillo vaginal Circlet^®absorbido rápidamente a través de la membrana mucosa vaginal. C_max en plasma sanguíneo, que es de aproximadamente 35 pg / ml, se logra 3 días después de la introducción del anillo y disminuye a 19 pg / ml - a 1 semana y a 18 pg / ml - a través de 3 semanas de uso. La biodisponibilidad absoluta es aproximadamente del 56% y comparable a la de la administración oral de etinilestradiol. Según los resultados de las mediciones de las concentraciones de etinilestradiol en la región cervical y dentro del útero en mujeres que usan el fármaco Circlet^®, y las mujeres que usan anticonceptivos orales que contienen 0.15 mg de dezogestrel y 0.02 mg de etinilestradiol, los valores observados de las concentraciones de etinilestradiol fueron comparables.

La concentración de etinilestradiol se estudió en un estudio aleatorizado comparativo de Circlet^® (la liberación diaria de etinilestradiol en la vagina es de 0.015 mg), un parche transdérmico (norelgestromina / etinilestradiol; liberación diaria saludable de etinilestradiol - 0.02 mg) y COC (norgestrel izquierdo / etinilestradiol; liberación diaria de etinilo. Exposición sistémica al etinilestradiol durante un mes (AUC_{0 - ∞}) para el circo de drogas^® fue estadísticamente confiablemente más bajo que el parche y el KOC, y ascendió a 10.9 ng · h / ml en comparación con 37.4 y 22.5 ng · h / ml en el parche y KOC, respectivamente.

Distribución. El etinilastradiol no es específico para unirse a la albúmina plasmática en sangre. Seming V_d es de aproximadamente 15 l / kg.

Metabolismo. El etinilastradiol se metaboliza por hidroxilación aromática. Durante su biotransformación, se forma una gran cantidad de metabolitos hidroxilados y metilados. Circulan en su forma libre o en forma de conjugados de sulfato y glucurónido. El aclaramiento aparente es de aproximadamente 35 l / h.

La conclusión. La concentración de etinilestradiol en el plasma sanguíneo disminuye en la fase 2. T_1/2 en la fase terminal varía ampliamente; la mediana es de aproximadamente 34 horas. El etinilestradiol no se muestra. Los metabolitos de etinilestradiol son eliminados por los riñones y a través de los intestinos con bilis en una proporción de 1.3: 1. T_1/2 los metabolitos son de aproximadamente 1,5 días.

Grupos especiales de pacientes

Niños. Farmacocinética de Circlet^® no se han estudiado adolescentes sanas menores de 18 años que ya han tenido menstruación.

Violación de la función de los riñones. El efecto de la enfermedad renal en la farmacocinética de Circlet^® no estudiado.

Violación de la función hepática. El efecto de las enfermedades hepáticas en la farmacocinética de Circlet^® no estudiado. Sin embargo, en pacientes con insuficiencia hepática, el metabolismo de las hormonas sexuales puede empeorar.

Grupos étnicos. La farmacocinética de la droga entre los grupos étnicos no se estudió específicamente.

• Anticonceptivo combinado (estrógeno + gestagen) [Estrógenos, gestagens; sus homólogos y antagonistas en combinaciones]

Interacción con otras drogas

La interacción entre los anticonceptivos hormonales y otras drogas puede conducir al desarrollo de hemorragia acíclica y / o ineficiencia de la anticoncepción. La literatura describe las siguientes interacciones con anticonceptivos orales combinados en general.

Metabolismo pedagógico : Pueden ocurrir interacciones con medicamentos que inducen enzimas microsomales del hígado, lo que puede conducir a un aumento en el aclaramiento de las hormonas sexuales. Se ha establecido la interacción, por ejemplo con fenitoína, barbitúricos, cebado, carbamazepina, rifampicina, así como posiblemente con oxcarbazepina, topiramato, falbamato, ritonavir, grizeofulvina y medicamentos que contienen perforados (Hypericum perforatum) En el tratamiento de cualquiera de los medicamentos enumerados, el método anticonceptivo de barrera (condomavage) en combinación con el uso de Circlet debe usarse temporalmente.^® o elija un método anticonceptivo diferente. Durante la ingesta concomitante de fármacos que inducen enzimas microsomales, y dentro de los 28 días posteriores a su abolición, se deben utilizar métodos anticonceptivos de barrera.

Si la terapia concomitante debe continuarse después de un uso de 3 semanas del anillo, entonces el siguiente anillo debe ingresarse inmediatamente, sin el intervalo habitual.

Antibióticos : Se observó una disminución en la efectividad de los anticonceptivos orales que contienen etinilestradiol con la ingesta concomitante de antibióticos como la ampicilina y la tetraciclina. El mecanismo de este efecto no ha sido estudiado. En el estudio de interacciones farmacocinéticas, tomar amoxicilina (875 mg 2 veces al día) o doxiciclina (200 mg / día y luego 100 mg / día) durante 10 días durante el uso de Circlet^® influyó ligeramente en la farmacocinética de etno-gestrel y etinilestradiol. Cuando se usan antibióticos (excluyendo amoxicilina y doxiciclina), el método anticonceptivo de barrera (condón) debe usarse durante el tratamiento y dentro de los 7 días posteriores a la supresión de los antibióticos.

Si la terapia concomitante debe continuarse después de un uso de 3 semanas del anillo, entonces el siguiente anillo debe ingresarse inmediatamente, sin el intervalo habitual.

Los estudios farmacocinéticos no revelaron el efecto del uso simultáneo de agentes antimicóticos y espermicidas sobre la efectividad anticonceptiva y la seguridad de Circlet^® Cuando se combina con supositorios con medicamentos antimicóticos, el riesgo de romper el anillo aumenta ligeramente. Los anticonceptivos hormonales pueden causar trastornos metabólicos de otras drogas. En consecuencia, sus concentraciones en plasma y tejidos pueden aumentar (por ejemplo, ciclosporina) o disminuir (por ejemplo, lamotridgin).

Para excluir una posible interacción, debe familiarizarse con las instrucciones para usar otros medicamentos.

Otros tipos de interacción

Investigación de laboratorio. El uso de esteroides anticonceptivos puede afectar los resultados de ciertas pruebas de laboratorio, incluidos los indicadores bioquímicos de la función del hígado, glándula tiroides, glándulas suprarrenales y riñones; sobre la concentración plasmática de proteínas de transporte, por ejemplo, globulina de unión a corticosteroides y GSPG en plasma; fracciones lipídicas / lipoproteínas; sobre indicadores del metabolismo de los carbohidratos; así como. Los indicadores tienden a cambiar dentro de los valores normales.

Uso conjunto con tampones. Los datos farmacocinéticos muestran que el uso de tampones no afecta la absorción de hormonas liberadas del anillo vaginal Circlet^® En casos raros, el anillo se puede quitar accidentalmente cuando se retira el hisopo (ver. subsección. ¿Qué pasa si el anillo se retiró temporalmente de la vagina? en la sección "Método de aplicación y dosis").