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Revisión médica por Kovalenko Svetlana Olegovna Última actualización de farmacia el 10.04.2022
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Acerycal
Amlodipine, Perindopril
Hipertensión arterial y / o enfermedad coronaria: angina de esfuerzo estable en pacientes que requieren terapia con Perindopril y Amlodipina.
Hipertensión arterial y / o enfermedad coronaria: angina de esfuerzo estable en pacientes que requieren terapia con Perindopril y Amlodipina.
Adentro, una tableta 1 vez al día, preferiblemente por la mañana antes de comer.
Dosis del medicamento Dalnev® se selecciona después de la titulación previa de dosis de componentes individuales del medicamento, Perindopril y Amlodipina, en pacientes con hipertensión arterial y angina estable.
Si es necesario, la dosis del medicamento Dalnev® se puede modificar en función de la selección individual de dosis de componentes individuales: (Amlodipina 5 mg Perindopril 4 mg) o (Amlodipina 10 mg Perindopril 4 mg), o (Amlodipina 5 mg Perindopril 8 mg), o (Amlodipina 10 mg Perindopril 8 mg).
La dosis máxima diaria es Amlodipina 10 mg Perindopril 8 mg.
Deterioro de la función renal. Droga Dalnev® se puede usar en pacientes con creatinina Cl más de 60 ml / min.® contraindicado para el uso en pacientes con creatinina CL menos de 60 ml / min.
A estos pacientes se les recomienda una selección individual de dosis de Perindopril y Amlodipina. El cambio en la concentración plasmática de Amlodipina no se correlaciona con el grado de gravedad de la insuficiencia renal.
Insuficiencia hepática. Se debe tener cuidado al usar el medicamento Dalnev® en pacientes con insuficiencia hepática, porque no hay recomendaciones sobre las dosis del medicamento en tales pacientes.
Pacientes de edad avanzada. Al usar el medicamento Dalnev® en pacientes de edad avanzada, no es necesario ajustar la dosis.
Niños y adolescentes. Droga Dalnev® no debe administrarse a niños y adolescentes menores de 18 años. dado que no hay datos sobre la eficacia y la seguridad del uso de Perindopril y Amlodipina en estos grupos de pacientes tanto en monoterapia como en terapia combinada.
Adentro, una tableta 1 vez al día, preferiblemente por la mañana antes de comer.
Dosis de Acerycal® se selecciona después de la titulación previa de dosis de componentes individuales del medicamento, Perindopril y Amlodipina, en pacientes con hipertensión arterial y angina estable.
Si es necesario, la dosis de Acerycal® se puede modificar en función de la selección individual de dosis de componentes individuales: (Amlodipina 5 mg Perindopril 4 mg) o (Amlodipina 10 mg Perindopril 4 mg), o (Amlodipina 5 mg Perindopril 8 mg), o (Amlodipina 10 mg Perindopril 8 mg).
La dosis máxima diaria es Amlodipina 10 mg Perindopril 8 mg.
Deterioro de la función renal. Medicamento Acerycal® se puede usar en pacientes con creatinina Cl más de 60 ml / min.® contraindicado para el uso en pacientes con creatinina CL menos de 60 ml / min.
A estos pacientes se les recomienda una selección individual de dosis de Perindopril y Amlodipina. El cambio en la concentración plasmática de Amlodipina no se correlaciona con el grado de gravedad de la insuficiencia renal.
Insuficiencia hepática. Se debe tener cuidado al usar Acerycal® en pacientes con insuficiencia hepática, porque no hay recomendaciones sobre las dosis del medicamento en tales pacientes.
Pacientes de edad avanzada. Cuando se usa el medicamento Acerycal® en pacientes de edad avanzada, no es necesario ajustar la dosis.
Niños y adolescentes. Medicamento Acerycal® no debe administrarse a niños y adolescentes menores de 18 años. dado que no hay datos sobre la eficacia y la seguridad del uso de Perindopril y Amlodipina en estos grupos de pacientes tanto en monoterapia como en terapia combinada.
Perindopril
hipersensibilidad al Perindopril u otros inhibidores de la ECA,
angioedema (edema de quinke) en la historia (incluido en el contexto de tomar otros inhibidores de la ECA),
angioedema hereditario / idiopático,
edad hasta los 18 años (eficacia y seguridad no establecidas).
Amlodipina
hipersensibilidad a la Amlodipina u otros derivados de dihidropiridina,
hipotensión arterial pronunciada (Pas inferior a 90 mmHg). Art.), shock, incluyendo cardiogénico,
obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (incluyendo estenosis aórtica pronunciada),
angina inestable (excepto angina de prinzmetal),
insuficiencia cardíaca hemodinámicamente inestable después de un infarto agudo de miocardio,
edad hasta los 18 años (eficacia y seguridad no establecidas).
Dalneva®
hipersensibilidad a los excipientes incluidos en el medicamento,
insuficiencia renal (CL de creatinina inferior a 60 ml / min),
edad hasta los 18 años (eficacia y seguridad no establecidas).
Todas las contraindicaciones asociadas con Perindopril y Amlodipina, las anteriores también se aplican al medicamento combinado Dalnev®
Con precaución: insuficiencia hepática, insuficiencia cardíaca crónica, estenosis aórtica y / o mitral, miocardiopatía obstructiva hipertrófica (GOKMP), edad avanzada, estenosis bilateral de las arterias renales, estenosis de la arteria del riñón único que funciona, insuficiencia renal (CL de creatinina inferior a 60 ml / min), enfermedades sistémicas del tejido conectivo (en T.h..
Perindopril
hipersensibilidad al Perindopril u otros inhibidores de la ECA,
angioedema (edema de quinke) en la historia (incluido en el contexto de tomar otros inhibidores de la ECA),
angioedema hereditario / idiopático,
edad hasta los 18 años (eficacia y seguridad no establecidas).
Amlodipina
hipersensibilidad a la Amlodipina u otros derivados de dihidropiridina,
hipotensión arterial pronunciada (Pas inferior a 90 mmHg). Art.), shock, incluyendo cardiogénico,
obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (incluyendo estenosis aórtica pronunciada),
angina inestable (excepto angina de prinzmetal),
insuficiencia cardíaca hemodinámicamente inestable después de un infarto agudo de miocardio,
edad hasta los 18 años (eficacia y seguridad no establecidas).
Acerycal®
hipersensibilidad a los excipientes incluidos en el medicamento,
insuficiencia renal (CL de creatinina inferior a 60 ml / min),
edad hasta los 18 años (eficacia y seguridad no establecidas).
Todas las contraindicaciones asociadas con Perindopril y Amlodipina, las anteriores también se aplican al medicamento combinado Acerycal®
Con precaución: insuficiencia hepática, insuficiencia cardíaca crónica, estenosis aórtica y / o mitral, miocardiopatía obstructiva hipertrófica (GOKMP), edad avanzada, estenosis bilateral de las arterias renales, estenosis de la arteria del riñón único que funciona, insuficiencia renal (CL de creatinina inferior a 60 ml / min), enfermedades sistémicas del tejido conectivo (en T.h..
Clasificación de la frecuencia de desarrollo de efectos secundarios de la OMS: muy a menudo ≥1/10, a menudo ≥1/100 a <1/10, con poca frecuencia ≥1/1000 a <1/100, rara vez ≥1/10000 a <1/1000, muy raramente <1/10000, frecuencia desconocida, no se puede estimar sobre la base de los datos disponibles.
En cada grupo, los efectos no deseados se presentan en orden de disminución de su gravedad.
Desde el sistema circulatorio y linfático: muy raramente: leucopenia / neutropenia, agranulocitosis, pancitopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica en pacientes con deficiencia congénita de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, disminución de la concentración de hemoglobina y hematocrito.
Desde el lado del sistema inmune: con poca frecuencia — urticaria.
Trastornos metabólicos: con poca frecuencia: aumento de peso corporal, disminución de peso corporal, muy raramente hiperglucemia, frecuencia desconocida: hipoglucemia.
Desde el lado del sistema nervioso: a menudo — somnolencia, mareos, dolor de cabeza, parestesia, vértigo, con poca frecuencia — insomnio, labilidad del estado de ánimo, trastornos del sueño, temblores, hipestesia, muy raramente-neuropatía periférica, confusión.
Por parte de los sentidos: a menudo-trastornos de la visión, tinnitus.
Por parte de la CCSS: a menudo — sensación de palpitaciones, "sofocos" de sangre en la piel de la cara, disminución pronunciada de la PA, con poca frecuencia — desmayo, rara vez — dolor detrás del esternón, muy raramente — angina de pecho, infarto de miocardio, posiblemente debido a una disminución excesiva de la PA en pacientes de alto riesgo, arritmia (incluida bradicardia, taquicardia ventricular y fibrilación auricular), accidente cerebrovascular, posiblemente debido a una disminución excesiva de la PA en pacientes de alto riesgo.vasculitis.
Desde el lado del sistema respiratorio: a menudo — falta de aliento, tos, con poca frecuencia — rinitis, broncoespasmo, muy raramente-neumonía eosinofílica.
Desde el lado del sistema digestivo: a menudo — dolor abdominal, náuseas, vómitos, dispepsia, diarrea, estreñimiento, con poca frecuencia — sequedad de la mucosa oral, alteración de la percepción del gusto, cambio en el ritmo de la defecación, muy raramente-pancreatitis, hiperplasia de las encías, gastritis, hepatitis, ictericia colestásica, hepatitis citolítica o colestática.
Desde el lado de la piel: a menudo — picazón en la piel, erupción cutánea, con poca frecuencia — angioedema facial, extremidades, labios, membranas mucosas, lengua, pliegues vocales y/o laringe, alopecia, erupción hemorrágica, fotosensibilización, sudoración excesiva, muy raramente-edema de quinke, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson.
Desde el lado musculoesquelético: a menudo — espasmos musculares, con poca frecuencia-artralgia, mialgia, dolor de espalda.
Desde el lado del sistema urinario: con poca frecuencia: alteración de la micción, nicturia, micción frecuente, insuficiencia renal, muy raramente, insuficiencia renal aguda.
Desde el sistema reproductivo: con poca frecuencia — impotencia, ginecomastia.
Demás: a menudo — edema periférico, astenia, aumento de la fatiga, con poca frecuencia-dolor en el pecho, malestar general.
Indicadores de laboratorio: raramente-aumento de la concentración de bilirrubina, muy raramente-aumento de la actividad de transaminasas hepáticas (ACT, ALT) (más a menudo — en combinación con colestasis), frecuencia desconocida — aumento de la concentración de urea y creatinina en suero.
Datos adicionales de Amlodipina: se han registrado casos aislados de síndrome extrapiramidal con BCC.
Información sobre la sobredosis del medicamento Dalnev® falta.
Perindopril
Los datos sobre la sobredosis de Perindopril son limitados.
Síntomas: disminución pronunciada de la PA, shock, trastornos del equilibrio agua-electrolítico, insuficiencia renal, hiperventilación pulmonar, taquicardia, sensación de palpitaciones, bradicardia, mareos, ansiedad y tos.
Tratamiento: las medidas de emergencia se reducen a la eliminación del medicamento del cuerpo: lavado gástrico y/o prescripción de carbón activado seguido de recuperación de BCC.
Con una disminución pronunciada de la PA, el paciente debe ser trasladado a la posición "acostada" sobre la espalda con las piernas elevadas, si es necesario, realizar medidas para restaurar el BCC (por ejemplo, una infusión B/B de una solución de cloruro de sodio al 0,9%). También es posible la administración de catecolaminas. Con hemodiálisis, es posible eliminar el Perindopril del torrente sanguíneo sistémico. La bradicardia resistente a la terapia puede requerir la instalación de un controlador de ritmo artificial. Se necesita un control dinámico del estado general, la concentración de creatinina y electrolitos en el plasma sanguíneo.
Amlodipina
La información sobre la sobredosis de Amlodipina es limitada.
Síntomas: reducción pronunciada de la PA con el posible desarrollo de taquicardia refleja y vasodilatación periférica excesiva (riesgo de hipotensión arterial pronunciada y persistente, incluido el desarrollo de shock y muerte).
Tratamiento: lavado gástrico, prescripción de carbón activado (especialmente en las primeras 2 h después de una sobredosis), mantenimiento de la función CCS, posición elevada de las extremidades inferiores, control de BCC y diuresis, terapia sintomática y de mantenimiento. Para restaurar el tono vascular - el uso de vasoconstrictores (en ausencia de contraindicaciones para su uso), para eliminar las consecuencias del bloqueo de los canales de calcio — en/en la introducción de una solución de gluconato de calcio. La hemodiálisis es ineficaz.
Información sobre la sobredosis del medicamento Acerycal® falta.
Perindopril
Los datos sobre la sobredosis de Perindopril son limitados.
Síntomas: disminución pronunciada de la PA, shock, trastornos del equilibrio agua-electrolítico, insuficiencia renal, hiperventilación pulmonar, taquicardia, sensación de palpitaciones, bradicardia, mareos, ansiedad y tos.
Tratamiento: las medidas de emergencia se reducen a la eliminación del medicamento del cuerpo: lavado gástrico y/o prescripción de carbón activado seguido de recuperación de BCC.
Con una disminución pronunciada de la PA, el paciente debe ser trasladado a la posición "acostada" sobre la espalda con las piernas elevadas, si es necesario, realizar medidas para restaurar el BCC (por ejemplo, una infusión B/B de una solución de cloruro de sodio al 0,9%). También es posible la administración de catecolaminas. Con hemodiálisis, es posible eliminar el Perindopril del torrente sanguíneo sistémico. La bradicardia resistente a la terapia puede requerir la instalación de un controlador de ritmo artificial. Se necesita un control dinámico del estado general, la concentración de creatinina y electrolitos en el plasma sanguíneo.
Amlodipina
La información sobre la sobredosis de Amlodipina es limitada.
Síntomas: reducción pronunciada de la PA con el posible desarrollo de taquicardia refleja y vasodilatación periférica excesiva (riesgo de hipotensión arterial pronunciada y persistente, incluido el desarrollo de shock y muerte).
Tratamiento: lavado gástrico, prescripción de carbón activado (especialmente en las primeras 2 h después de una sobredosis), mantenimiento de la función CCS, posición elevada de las extremidades inferiores, control de BCC y diuresis, terapia sintomática y de mantenimiento. Para restaurar el tono vascular - el uso de vasoconstrictores (en ausencia de contraindicaciones para su uso), para eliminar las consecuencias del bloqueo de los canales de calcio — en/en la introducción de una solución de gluconato de calcio. La hemodiálisis es ineficaz.
Perindopril
Inhibidor de la ECA. La ECA o quininasa II es una exopeptidasa que realiza la conversión de la angiotensina I en un vasoconstrictor: la angiotensina II, además, la ECA destruye la bradicinina, que tiene un efecto vasodilatador, a un hectapéptido inactivo. La supresión de la actividad de la ECA conduce a una disminución de la angiotensina II, un aumento de la actividad de la renina en el plasma sanguíneo y una disminución de la secreción de aldosterona. Debido a que la ECA también destruye la bradiquinina, la supresión de la ECA también conduce a un aumento de la actividad del sistema de calicreína-quinina.
El Perindopril actúa a través de su metabolito activo, el perindoprilato. Otros metabolitos no tienen ningún efecto inhibitorio sobre la ECA in vitro. El Perindopril tiene un efecto terapéutico en cualquier grado de hipertensión arterial (AG), reduciendo la Pas y la DBP en la posición "acostada" y "de pie".
Reduce la opss, lo que aumenta el flujo sanguíneo periférico sin cambios en la frecuencia cardíaca.
El flujo sanguíneo renal generalmente aumenta, mientras que la tasa de filtración glomerular (GFR) no cambia.
El efecto antihipertensivo alcanza su máximo en 4-6 h después de una dosis única de Perindopril por vía oral y persiste durante 24 h.el efecto Antihipertensivo en 24 h después de una dosis única por vía oral es aproximadamente 87-100% del efecto antihipertensivo máximo.
La reducción de la PA se desarrolla rápidamente. El efecto terapéutico ocurre menos de 1 mes después del Inicio de la terapia y no se acompaña de taquicardia.
La interrupción de la terapia no conduce al desarrollo del síndrome de "abstinencia".
El Perindopril tiene un efecto vasodilatador, ayuda a restaurar la elasticidad de las arterias grandes y la estructura de la pared vascular de las arterias pequeñas, y reduce la hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Amlodipina
Derivado de dihidropiridina-BKK, tiene un efecto antianginoso e hipotensor. La Amlodipina inhibe la transición transmembrana de iones de calcio a cardiomiocitos y células musculares lisas de la pared vascular. La Amlodipina reduce la carga isquémica total a través de dos acciones:
- causa agrandamiento de las arteriolas periféricas, reduciendo la opss (poscarga). Debido a que la frecuencia cardíaca no cambia, la demanda de oxígeno del miocardio se reduce,
- causa dilatación de las arterias coronarias y arteriolas tanto en las zonas isquemizadas como intactas. Su dilatación aumenta el suministro de oxígeno al miocardio en pacientes con angina vasoespástica (angina de prinzmetal, o angina variante).
Tiene una larga dozozavisimiy гипотензивный efecto. El efecto antihipertensivo se debe al efecto vasodilatador directo sobre el músculo liso vascular. En la hipertensión, una dosis única proporciona una reducción clínicamente significativa de la PA durante 24 h (en la posición del paciente "acostado" y "de pie"). La hipotensión ortostática cuando se prescribe Amlodipina es bastante rara. No causa una disminución en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
Reduce el grado de hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo. No afecta la contractilidad y la conductividad del miocardio, no causa un aumento reflejo de la frecuencia cardíaca, inhibe la agregación plaquetaria, aumenta la tasa de filtración glomerular, tiene un efecto natriurético débil. En la nefropatía diabética no aumenta la gravedad de la microalbuminuria. No tiene ningún efecto adverso sobre el metabolismo y la concentración de lípidos plasmáticos y puede aplicarse en el tratamiento de pacientes con asma bronquial, diabetes mellitus y gota. Se observa una reducción significativa de la PA a través de 6-10 h, la Duración del efecto es 24 h.
El valor de la absorción de Amlodipina y Perindopril durante el uso del medicamento Dalnev® no difiere significativamente de la aplicación de monopreparados.
Perindopril
Después de la ingestión, el Perindopril se absorbe rápidamente y alcanza Cmax en plasma sanguíneo durante 1 h. T1/2 el Perindopril del plasma sanguíneo es de aproximadamente 1 h.
Perindopril no tiene actividad farmacológica, es un profármaco. Aproximadamente el 27% de la cantidad total de Perindopril ingerido ingresa al torrente sanguíneo como un metabolito activo, el perindoprilato. Además del perindoprilato, se forman otros metabolitos 5 que no tienen actividad farmacológica.
Cmax el perindoprilato en plasma sanguíneo se alcanza 3-4 h después de la ingestión.
La ingesta de alimentos reduce la biodisponibilidad del Perindopril, por lo que el medicamento debe tomarse 1 vez al día, por la mañana, antes de comer. Existe una relación lineal entre la concentración de Perindopril en plasma sanguíneo y la cantidad de su dosis.
Vd el perindoprilato libre es de aproximadamente 0,2 l/kg. el Enlace del perindoprilato a las proteínas plasmáticas (principalmente con ECA) es del 20% y depende de su concentración. El perindoprilato es excretado por los riñones, T1/2 la fracción no relacionada es de aproximadamente 17 h, por lo que Css se alcanza dentro de los 4 días posteriores a la ingestión.
La excreción de perindoprilato se ralentiza en pacientes ancianos y pacientes con insuficiencia cardíaca y renal, por lo que el seguimiento de dichos pacientes debe incluir un control regular de las concentraciones plasmáticas de creatinina y potasio.
El aclaramiento de diálisis del perindoprilato es igual a 70 ml / min.
La farmacocinética del Perindopril se altera en pacientes con cirrosis hepática: el aclaramiento hepático se reduce en 2 veces, pero la cantidad de perindoprilato producido no disminuye, por lo que no se requiere una corrección de la dosis.
Amlodipina
Se absorbe bien cuando se toma por vía oral en dosis terapéuticas y alcanza Cmax en el plasma sanguíneo a través de 6-12 h. la biodisponibilidad Absoluta es 64-80%. Vd - aproximadamente 21 l/kg. la Ingesta de alimentos no afecta la biodisponibilidad de la Amlodipina. Investigación in vitro mostraron que aproximadamente el 97,5% de la Amlodipina circulante está asociada con proteínas plasmáticas.
T Final1/2 del plasma sanguíneo - 35-50 h, lo que le permite tomar el medicamento 1 una vez al día. La Amlodipina se metaboliza en el hígado para formar metabolitos inactivos. Aproximadamente 60% de la dosis tomada es excretada por los riñones, 10% — sin cambios.
Pacientes de edad avanzada. Tmax el plasma sanguíneo es similar en pacientes ancianos y jóvenes. Existe una tendencia a disminuir el aclaramiento de Amlodipina en pacientes de edad avanzada, acompañado de un aumento en el AUC. El régimen de dosificación recomendado para pacientes mayores es el mismo que para pacientes más jóvenes, aunque el aumento de la dosis debe realizarse con precaución.
Insuficiencia hepática. T1/2 la Amlodipina se alarga en pacientes con insuficiencia hepática.
El valor de la absorción de Amlodipina y Perindopril durante el uso del fármaco Acerycal® no difiere significativamente de la aplicación de monopreparados.
Perindopril
Después de la ingestión, el Perindopril se absorbe rápidamente y alcanza Cmax en plasma sanguíneo durante 1 h. T1/2 el Perindopril del plasma sanguíneo es de aproximadamente 1 h.
Perindopril no tiene actividad farmacológica, es un profármaco. Aproximadamente el 27% de la cantidad total de Perindopril ingerido ingresa al torrente sanguíneo como un metabolito activo, el perindoprilato. Además del perindoprilato, se forman otros metabolitos 5 que no tienen actividad farmacológica.
Cmax el perindoprilato en plasma sanguíneo se alcanza 3-4 h después de la ingestión.
La ingesta de alimentos reduce la biodisponibilidad del Perindopril, por lo que el medicamento debe tomarse 1 vez al día, por la mañana, antes de comer. Existe una relación lineal entre la concentración de Perindopril en plasma sanguíneo y la cantidad de su dosis.
Vd el perindoprilato libre es de aproximadamente 0,2 l/kg. el Enlace del perindoprilato a las proteínas plasmáticas (principalmente con ECA) es del 20% y depende de su concentración. El perindoprilato es excretado por los riñones, T1/2 la fracción no relacionada es de aproximadamente 17 h, por lo que Css se alcanza dentro de los 4 días posteriores a la ingestión.
La excreción de perindoprilato se ralentiza en pacientes ancianos y pacientes con insuficiencia cardíaca y renal, por lo que el seguimiento de dichos pacientes debe incluir un control regular de las concentraciones plasmáticas de creatinina y potasio.
El aclaramiento de diálisis del perindoprilato es igual a 70 ml / min.
La farmacocinética del Perindopril se altera en pacientes con cirrosis hepática: el aclaramiento hepático se reduce en 2 veces, pero la cantidad de perindoprilato producido no disminuye, por lo que no se requiere una corrección de la dosis.
Amlodipina
Se absorbe bien cuando se toma por vía oral en dosis terapéuticas y alcanza Cmax en el plasma sanguíneo a través de 6-12 h. la biodisponibilidad Absoluta es 64-80%. Vd - aproximadamente 21 l/kg. la Ingesta de alimentos no afecta la biodisponibilidad de la Amlodipina. Investigación in vitro mostraron que aproximadamente el 97,5% de la Amlodipina circulante está asociada con proteínas plasmáticas.
T Final1/2 del plasma sanguíneo - 35-50 h, lo que le permite tomar el medicamento 1 una vez al día. La Amlodipina se metaboliza en el hígado para formar metabolitos inactivos. Aproximadamente 60% de la dosis tomada es excretada por los riñones, 10% — sin cambios.
Pacientes de edad avanzada. Tmax el plasma sanguíneo es similar en pacientes ancianos y jóvenes. Existe una tendencia a disminuir el aclaramiento de Amlodipina en pacientes de edad avanzada, acompañado de un aumento en el AUC. El régimen de dosificación recomendado para pacientes mayores es el mismo que para pacientes más jóvenes, aunque el aumento de la dosis debe realizarse con precaución.
Insuficiencia hepática. T1/2 la Amlodipina se alarga en pacientes con insuficiencia hepática.
- Agente combinado antihipertensivo (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina bloqueador de canales de calcio "lentos") [Inhibidores de la ECA en combinaciones]
- Agente combinado antihipertensivo (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina bloqueador de los canales de calcio "lentos") [Bloqueadores de los canales de calcio en combinaciones]
Perindopril
No se recomienda el uso simultáneo
Diuréticos Ahorradores de potasio, preparaciones de potasio o sustitutos de la sal alimentaria que contienen potasio: aunque el potasio sérico permanece dentro del rango normal, algunos pacientes pueden experimentar hiperpotasemia cuando se usa Perindopril. Los diuréticos Ahorradores de potasio (por ejemplo, espironolactona, triamtereno o amilorida), las preparaciones de potasio o los sustitutos de la sal de los alimentos que contienen potasio pueden aumentar significativamente el potasio en el plasma sanguíneo, por lo que no se recomienda su uso junto con los inhibidores de la ECA. Si se necesita terapia simultánea (en caso de hipopotasemia confirmada), se debe tener precaución y se debe realizar un control regular del potasio en plasma y los parámetros del ECG
Preparaciones de litio: con el uso concomitante de medicamentos de litio e inhibidores de la ECA, se han reportado casos de aumentos reversibles en las concentraciones séricas de litio y los efectos tóxicos asociados. No se recomienda la terapia simultánea con Perindopril y medicamentos de litio. Si es necesario, dicha terapia combinada debe llevarse a cabo bajo el control regular de la concentración de litio en el plasma sanguíneo.
Estramustina: el uso simultáneo se acompaña de un mayor riesgo de angioedema.
Uso simultáneo que requiere precaución extrema
AINE, incluidos inhibidores de la COX-2, ácido acetilsalicílico en dosis altas (más de 3 G/día) y AINE no selectivos: el uso de AINE puede conducir a una disminución de los efectos diuréticos, natriuréticos e hipotensores de los inhibidores de la ECA. El uso concomitante de inhibidores de la ECA y los AINE puede conducir a un deterioro de la función renal, incluido el desarrollo de insuficiencia renal aguda y un aumento del potasio sérico, especialmente en pacientes con función renal reducida. Se debe tener cuidado al aplicar esta combinación, especialmente en pacientes de edad avanzada. Los pacientes en este caso deben compensar la pérdida de líquido, controlar cuidadosamente la función renal, tanto al principio como durante el tratamiento.
Medicamentos hipoglucemiantes (hipoglucemiantes por vía oral y / o insulina): el uso de inhibidores de la ECA puede aumentar el efecto hipoglucémico de la insulina o derivados de sulfonilureas en pacientes diabéticos.
El desarrollo de episodios de hipoglucemia se observó muy raramente (es posible que haya un aumento en la tolerancia a la glucosa, lo que lleva a una disminución en el requerimiento de insulina).
Aplicación simultánea que requiere atención
Diuréticos (tiazídicos y bucle): en pacientes que toman diuréticos, especialmente cuando se excreta en exceso de líquidos y / o electrolitos, puede haber una reducción significativa de la PA al Inicio del uso de inhibidores de la ECA. El riesgo de desarrollar hipotensión arterial puede reducirse mediante la abstinencia de diuréticos, el aumento de la ingesta de líquidos y/o sal de mesa antes de comenzar la terapia, comenzando la terapia con dosis bajas de Perindopril con un aumento gradual de ellos.
Simpaticomiméticos: los simpaticomiméticos pueden atenuar el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA.
Preparaciones de oro: los pacientes que reciben terapia de inyección simultánea con medicamentos de oro (aurotiomalato de sodio) e inhibidores de la ECA, incluido el Perindopril, rara vez tienen reacciones similares al nitrato ("sofocos" de sangre en la piel facial, náuseas, vómitos, disminución de la PA).
Alopurinol, citostáticos e inmunosupresores, GCS (en uso sistémico) y procainamida: el uso simultáneo con inhibidores de la ECA puede ir acompañado de un mayor riesgo de leucopenia.
Remedios para la anestesia general: el uso simultáneo de inhibidores de la ECA y agentes para la anestesia general puede conducir a un aumento del efecto antihipertensivo.
Amlodipina
No se recomienda el uso simultáneo
Dantroleno (introducción): en experimentos con animales después de la administración de verapamilo y dantroleno (B/B), se observaron casos fatales de fibrilación ventricular e insuficiencia cardiovascular asociada con hipercalemia. Dado el riesgo de hiperpotasemia, se debe evitar el uso simultáneo de Amlodipina y dantroleno.
Uso simultáneo que requiere precaución extrema
Inductores CYP3A4 (rifampicina, medicamentos de hierba de San Juan, anticonvulsivos como carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, fosfenitoína, primidona): es posible reducir la concentración plasmática de Amlodipina debido al aumento de su metabolismo en el hígado. Se debe tener cuidado con el uso concomitante de Amlodipina e inductores de oxidación microsomal y ajustar la dosis de Amlodipina si es necesario.
Inhibidores fuertes y moderados de la isoenzima CYP3A4 (inhibidores de proteasas, antifúngicos azólicos (itraconazol y ketoconazol), macrólidos como eritromicina y claritromicina, verapamilo y diltiazem): es posible aumentar la concentración plasmática de Amlodipina y aumentar el riesgo de efectos secundarios, especialmente en pacientes de edad avanzada. Se debe tener cuidado al usar simultáneamente y, si es necesario, ajustar la dosis de Amlodipina.
Aplicación simultánea que requiere atención
Aplicación simultánea de β-bloqueadores (bisoprolol, metoprolol) y α-y β-bloqueador de carvedilol, utilizados en CHC: aumenta el riesgo de hipotensión arterial y deterioro del curso de CHC en pacientes con CHC no controlada o latente (aumento del efecto inotrópico negativo). Además, los bloqueadores β pueden reducir la activación simpática cardíaca refleja excesiva en el contexto de la CHC concomitante.
No hay interacción de las siguientes LS con Amlodipina:
- con el uso simultáneo de Amlodipina y cimetidina, los parámetros farmacocinéticos de Amlodipina no cambiaron,
- con el uso simultáneo de Amlodipina y sildenafil, no se observó un aumento en el efecto antihipertensivo de cada uno de los medicamentos.
Jugo de toronja: tomar 240 ml de jugo de toronja junto con una dosis única de Amlodipina (10 mg por vía oral) no tuvo un efecto significativo sobre la farmacocinética de Amlodipina.
La Amlodipina no afecta la farmacocinética de los siguientes medicamentos:
- atorvastatina: tomar dosis repetidas de Amlodipina 10 mg en combinación con atorvastatina a una dosis de 80 mg no conduce a un cambio significativo en los parámetros farmacocinéticos de equilibrio de atorvastatina,
- digoxina: el uso simultáneo de Amlodipina y digoxina no se acompaña de un cambio en la concentración sérica de digoxina y el aclaramiento renal de digoxina en voluntarios sanos,
- warfarina: en voluntarios varones sanos que tomaron warfarina, la suplementación con Amlodipina no tiene un efecto significativo en el cambio en el índice de PV debido a la warfarina,
- ciclosporina: la Amlodipina no tiene un efecto significativo en los parámetros farmacocinéticos de la ciclosporina.
Dalneva®
Aplicaciones simultáneas que requieren atención especial
Baclofeno: posible potenciación de la acción antihipertensiva. Es necesario controlar la presión ARTERIAL y la función renal, así como corregir la dosis de Amlodipina.
Aplicación simultánea que requiere atención
Agentes antihipertensivos (por ejemplo, bloqueadores β) y vasodilatadores: es posible aumentar el efecto antihipertensivo de Perindopril y Amlodipina. Se debe tener cuidado al aplicar simultáneamente con nitroglicerina, otros nitratos u otros vasodilatadores. porque al hacerlo, es posible una reducción adicional de la PA.
Corticosteroides (mineralocorticosteroides y GCS), tetracosactida: reducción de la acción antihipertensiva (retención de líquidos e iones de sodio como resultado de la acción de los corticosteroides).
bloqueadores α (prazosina, alfuzosina, doxazosina, tamsulosina, terazosina): aumento de la acción antihipertensiva y aumento del riesgo de hipotensión ortostática.
Amifostina: puede potenciar el efecto antihipertensivo de la Amlodipina.
Antidepresivos tricíclicos / neurolépticos / agentes anestésicos generales: aumento del efecto antihipertensivo y aumento del riesgo de hipotensión ortostática.
Perindopril
No se recomienda el uso simultáneo
Diuréticos Ahorradores de potasio, preparaciones de potasio o sustitutos de la sal alimentaria que contienen potasio: aunque el potasio sérico permanece dentro del rango normal, algunos pacientes pueden experimentar hiperpotasemia cuando se usa Perindopril. Los diuréticos Ahorradores de potasio (por ejemplo, espironolactona, triamtereno o amilorida), las preparaciones de potasio o los sustitutos de la sal de los alimentos que contienen potasio pueden aumentar significativamente el potasio en el plasma sanguíneo, por lo que no se recomienda su uso junto con los inhibidores de la ECA. Si se necesita terapia simultánea (en caso de hipopotasemia confirmada), se debe tener precaución y se debe realizar un control regular del potasio en plasma y los parámetros del ECG
Preparaciones de litio: con el uso concomitante de medicamentos de litio e inhibidores de la ECA, se han reportado casos de aumentos reversibles en las concentraciones séricas de litio y los efectos tóxicos asociados. No se recomienda la terapia simultánea con Perindopril y medicamentos de litio. Si es necesario, dicha terapia combinada debe llevarse a cabo bajo el control regular de la concentración de litio en el plasma sanguíneo.
Estramustina: el uso simultáneo se acompaña de un mayor riesgo de angioedema.
Uso simultáneo que requiere precaución extrema
AINE, incluidos inhibidores de la COX-2, ácido acetilsalicílico en dosis altas (más de 3 G/día) y AINE no selectivos: el uso de AINE puede conducir a una disminución de los efectos diuréticos, natriuréticos e hipotensores de los inhibidores de la ECA. El uso concomitante de inhibidores de la ECA y los AINE puede conducir a un deterioro de la función renal, incluido el desarrollo de insuficiencia renal aguda y un aumento del potasio sérico, especialmente en pacientes con función renal reducida. Se debe tener cuidado al aplicar esta combinación, especialmente en pacientes de edad avanzada. Los pacientes en este caso deben compensar la pérdida de líquido, controlar cuidadosamente la función renal, tanto al principio como durante el tratamiento.
Medicamentos hipoglucemiantes (hipoglucemiantes por vía oral y / o insulina): el uso de inhibidores de la ECA puede aumentar el efecto hipoglucémico de la insulina o derivados de sulfonilureas en pacientes diabéticos.
El desarrollo de episodios de hipoglucemia se observó muy raramente (es posible que haya un aumento en la tolerancia a la glucosa, lo que lleva a una disminución en el requerimiento de insulina).
Aplicación simultánea que requiere atención
Diuréticos (tiazídicos y bucle): en pacientes que toman diuréticos, especialmente cuando se excreta en exceso de líquidos y / o electrolitos, puede haber una reducción significativa de la PA al Inicio del uso de inhibidores de la ECA. El riesgo de desarrollar hipotensión arterial puede reducirse mediante la abstinencia de diuréticos, el aumento de la ingesta de líquidos y/o sal de mesa antes de comenzar la terapia, comenzando la terapia con dosis bajas de Perindopril con un aumento gradual de ellos.
Simpaticomiméticos: los simpaticomiméticos pueden atenuar el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA.
Preparaciones de oro: los pacientes que reciben terapia de inyección simultánea con medicamentos de oro (aurotiomalato de sodio) e inhibidores de la ECA, incluido el Perindopril, rara vez tienen reacciones similares al nitrato ("sofocos" de sangre en la piel facial, náuseas, vómitos, disminución de la PA).
Alopurinol, citostáticos e inmunosupresores, GCS (en uso sistémico) y procainamida: el uso simultáneo con inhibidores de la ECA puede ir acompañado de un mayor riesgo de leucopenia.
Remedios para la anestesia general: el uso simultáneo de inhibidores de la ECA y agentes para la anestesia general puede conducir a un aumento del efecto antihipertensivo.
Amlodipina
No se recomienda el uso simultáneo
Dantroleno (introducción): en experimentos con animales después de la administración de verapamilo y dantroleno (B/B), se observaron casos fatales de fibrilación ventricular e insuficiencia cardiovascular asociada con hipercalemia. Dado el riesgo de hiperpotasemia, se debe evitar el uso simultáneo de Amlodipina y dantroleno.
Uso simultáneo que requiere precaución extrema
Inductores CYP3A4 (rifampicina, medicamentos de hierba de San Juan, anticonvulsivos como carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, fosfenitoína, primidona): es posible reducir la concentración plasmática de Amlodipina debido al aumento de su metabolismo en el hígado. Se debe tener cuidado con el uso concomitante de Amlodipina e inductores de oxidación microsomal y ajustar la dosis de Amlodipina si es necesario.
Inhibidores fuertes y moderados de la isoenzima CYP3A4 (inhibidores de proteasas, antifúngicos azólicos (itraconazol y ketoconazol), macrólidos como eritromicina y claritromicina, verapamilo y diltiazem): es posible aumentar la concentración plasmática de Amlodipina y aumentar el riesgo de efectos secundarios, especialmente en pacientes de edad avanzada. Se debe tener cuidado al usar simultáneamente y, si es necesario, ajustar la dosis de Amlodipina.
Aplicación simultánea que requiere atención
Aplicación simultánea de β-bloqueadores (bisoprolol, metoprolol) y α-y β-bloqueador de carvedilol, utilizados en CHC: aumenta el riesgo de hipotensión arterial y deterioro del curso de CHC en pacientes con CHC no controlada o latente (aumento del efecto inotrópico negativo). Además, los bloqueadores β pueden reducir la activación simpática cardíaca refleja excesiva en el contexto de la CHC concomitante.
No hay interacción de las siguientes LS con Amlodipina:
- con el uso simultáneo de Amlodipina y cimetidina, los parámetros farmacocinéticos de Amlodipina no cambiaron,
- con el uso simultáneo de Amlodipina y sildenafil, no se observó un aumento en el efecto antihipertensivo de cada uno de los medicamentos.
Jugo de toronja: tomar 240 ml de jugo de toronja junto con una dosis única de Amlodipina (10 mg por vía oral) no tuvo un efecto significativo sobre la farmacocinética de Amlodipina.
La Amlodipina no afecta la farmacocinética de los siguientes medicamentos:
- atorvastatina: tomar dosis repetidas de Amlodipina 10 mg en combinación con atorvastatina a una dosis de 80 mg no conduce a un cambio significativo en los parámetros farmacocinéticos de equilibrio de atorvastatina,
- digoxina: el uso simultáneo de Amlodipina y digoxina no se acompaña de un cambio en la concentración sérica de digoxina y el aclaramiento renal de digoxina en voluntarios sanos,
- warfarina: en voluntarios varones sanos que tomaron warfarina, la suplementación con Amlodipina no tiene un efecto significativo en el cambio en el índice de PV debido a la warfarina,
- ciclosporina: la Amlodipina no tiene un efecto significativo en los parámetros farmacocinéticos de la ciclosporina.
Acerycal®
Aplicaciones simultáneas que requieren atención especial
Baclofeno: posible potenciación de la acción antihipertensiva. Es necesario controlar la presión ARTERIAL y la función renal, así como corregir la dosis de Amlodipina.
Aplicación simultánea que requiere atención
Agentes antihipertensivos (por ejemplo, bloqueadores β) y vasodilatadores: es posible aumentar el efecto antihipertensivo de Perindopril y Amlodipina. Se debe tener cuidado al aplicar simultáneamente con nitroglicerina, otros nitratos u otros vasodilatadores. porque al hacerlo, es posible una reducción adicional de la PA.
Corticosteroides (mineralocorticosteroides y GCS), tetracosactida: reducción de la acción antihipertensiva (retención de líquidos e iones de sodio como resultado de la acción de los corticosteroides).
bloqueadores α (prazosina, alfuzosina, doxazosina, tamsulosina, terazosina): aumento de la acción antihipertensiva y aumento del riesgo de hipotensión ortostática.
Amifostina: puede potenciar el efecto antihipertensivo de la Amlodipina.
Antidepresivos tricíclicos / neurolépticos / agentes anestésicos generales: aumento del efecto antihipertensivo y aumento del riesgo de hipotensión ortostática.