Urivesc BID'in ana kullanım amacı, aşırı aktif mesane olarak bilinen bir durumun belirtilerini tedavi etmektir. Aşırı aktif mesane, mesane kasının kontrolsüzce kasılması sonucu ortaya çıkar.

Ana Kullanım Alanları

Bu ilaç, aşırı aktif mesaneden kaynaklanan aşağıdaki belirtilerin tedavisinde yardımcı olur:

• Sık idrara çıkma: Normalden daha sık aralıklarla idrar yapma ihtiyacı.
• Acil idrar yapma ihtiyacı (Urgency): Baskılanamayan, ani ve şiddetli bir idrar yapma dürtüsü.
• Urge İnkontinansı (Sıkışma Tipi İdrar Kaçırma): Acil idrar yapma ihtiyacının hemen ardından, bu dürtüyü kontrol edememe nedeniyle oluşan istemsiz idrar sızıntısı veya kaçağı.

Tedavinin Faydaları

Urivesc BID, mesane kaslarını gevşetmeye yardımcı olarak bu belirtileri hafifletir. Etkin madde olan trospiyum klorür, mesanedeki kas spazmlarını azaltarak mesanenin daha fazla idrar tutabilmesini sağlar. Bu, hastaların idrar yapma sıklığını ve idrar kaçırma ataklarının sayısını azaltmaya yardımcı olabilir, böylece yaşam kalitesini iyileştirmeyi hedefler.

Urivesc BID'i Kimler Kullanabilir ve Kimler Kullanamaz?

Urivesc BID'in (Trospiyum Klorür) resmi uygunluk profili, hangi hasta gruplarının ilacı kullanabileceğini veya kullanmasının kısıtlandığını katı bir şekilde tanımlar.

Kesinlikle Kullanılmaması Gereken Durumlar (Kontrendikasyonlar)

Bu ilacın kullanımı, aşağıdaki durumlara sahip bireyler için kesinlikle kontrendikedir (kullanımı yasaktır):

• İdrar retansiyonu (idrarın vücutta tutulması)
• Mide retansiyonu (mideden boşalımda gecikme)
• Kontrol altına alınmamış dar açılı glokom
• Trospiyum Klorür'e veya ilacın bileşenlerinden herhangi birine karşı bilinen aşırı duyarlılık (alerji).

Kullanım Kısıtlamaları ve Dikkat Edilmesi Gereken Hasta Grupları

Bazı hasta popülasyonları için özel kısıtlamalar veya dikkatli kullanım gereklidir:

• Ciddi Böbrek Yetmezliği: Kreatinin klerensi 30 mL/dakika'dan az olan bireyler için, uzatılmış salım formülasyonunun kullanılması tavsiye edilmez.
• Pediyatrik Hastalar (18 yaş altı): Bu hasta grubunda ilacın güvenliği ve etkinliği henüz belirlenmemiştir.
• Hamilelik: Kullanım Kategori C olarak sınıflandırılmıştır. İlaç, yalnızca potansiyel faydanın riski aştığı durumlarda kullanılmalıdır.
• Emzirme: İlacın anne sütüne geçip geçmediği bilinmediğinden dikkatli olunması tavsiye edilir.
• Karaciğer Yetmezliği: Orta ila şiddetli karaciğer yetmezliği vakalarında dikkatli olunması tavsiye edilir.

Ayrıca, klinik olarak önemli mesane çıkış obstrüksiyonu veya intestinal atoni (bağırsak kaslarının gevşekliği) gibi gastrointestinal hareketliliği azaltan durumlar mevcut olduğunda da ilacın kullanımı dikkat gerektirir.

Urivesc BID'in etkileşim profili, büyük ölçüde ilacın vücuttaki emilimi ve atılımı ile ilgili farmakokinetik kısıtlamalar tarafından belirlenir.

Genişletilmiş salımlı formülasyonun yemekle birlikte alınması, etkinliğini önemli ölçüde tehlikeye atar; çünkü araştırmalar, yüksek yağlı bir yemeğin ilacın vücuda maruziyetini yaklaşık %70 ila %80 oranında azaltabileceğini göstermektedir. Bu nedenle, resmi belgeler ilacın aç karnına, bir öğünden en az bir saat önce alınmasını zorunlu kılar. Ayrıca, artan uyuşukluk potansiyeli nedeniyle alkolün ilaç alımından sonraki iki saat içinde tüketilmemesi konusunda da bir zamanlama kısıtlaması bulunmaktadır.

İlaçlarla Olan Etkileşimler

• Böbrek Atılımı Yoluyla Rekabet: Urivesc BID, aktif tübüler sekresyon yolu ile böbreklerden atılan ilaçlarla rekabet edebilir. Bu nedenle, metformin ve digoksin gibi ilaçlarla birlikte alındığında plazma düzeylerinde bir değişiklik olasılığı göz ardı edilemez.
• Emilimi Azaltan İlaçlar: Magnezyum veya alüminyum hidroksit içeren antasitlerin (mide asidini dengeleyen ilaçlar), Urivesc BID'in genel biyoyararlanımını (vücut tarafından emilimini) azalttığı resmi olarak belirtilmiştir.
• Ters ve Ek Etkiler: Diğer antikolinerjik ajanlarla birlikte kullanımı, genel antikolinerjik etkilerin sıklığını veya şiddetini artırabilir (toplam etki). Öte yandan, metoklopramid gibi prokinetik ajanların (mide hareketini hızlandıran ilaçlar) etkinliği azalabilir.

İlacın metabolizması esas olarak ester hidrolizi yoluyla gerçekleştiğinden ve minör olduğundan, Sitokrom P450 enzimleri aracılığıyla klinik olarak önemli bir etkileşim beklenmemektedir.

Ciddi böbrek yetmezliği olan hastalarda, sistemik maruziyetin önemli ölçüde artması beklendiği için, bu antikolinerjik etkilerin riskinin daha yüksek olacağı ve etkileşim alakasının bu hastalarda daha fazla olduğu unutulmamalıdır.

Urivesc BID'in etken maddesi olan Trospiyum Klorür'ün aşırı aktif mesaneye karşı gösterdiği etkinin temelinde, mesane kasının kasılmasına neden olan sinyal yolaklarının kesilmesi yatar.

Mesane Kasılma Sinyalinin Engellenmesi

Trospiyum Klorür, mesanenin düz kas hücrelerinin yüzeyinde bulunan Muskarinik Asetilkolin Reseptörleri (M1, M2 ve M3 alt tipleri) üzerinde rekabetçi bir antagonist olarak işlev görür. Bu, ilacın, sinir sisteminin doğal haberci maddesi olan Asetilkolin (ACh)'in bu reseptörlere bağlanmasını önlemesi anlamına gelir. ACh'nin bağlanmasının engellenmesiyle, mesane duvarına giden ve kasılmayı başlatan parasempatik sinir sisteminden gelen uyarıcı elektriksel sinyal azalır.

Detrusor Kasının Gevşemesi

Reseptör aktivasyonunun kesilmesi, kas liflerinin kısalması için hayati önem taşıyan hücre içi kalsiyum (Ca^2+) sinyal dizisini bozar. Bu durum, idrarı dışarı atmaktan sorumlu olan detrusor kasında kalıcı bir gevşemeye yol açar. Gevşeyen detrusor kası, daha fazla hacimde idrarı daha etkin bir şekilde depolayabilir, böylece mesanenin kapasitesini artırır.

Merkezi Sinir Sistemine Etkisinin Kısıtlı Olması

Trospiyum Klorür'ün yapısı, ona Kuaterner Amonyum Bileşiği özelliğini ve kalıcı pozitif yükü verir. Bu yapısal özellik, ilacın Kan-Beyin Bariyerini geçme yeteneğini önemli ölçüde sınırlar. Sonuç olarak, ilacın etki mekanizması esas olarak mesane gibi çevresel muskarinik bölgelerle sınırlı kalır ve merkezi sinir sistemi üzerindeki etkileşimi azaltılmış olur.

Etkin madde Trospiyum Klorür içeren Urivesc BID, oral (ağız) yolla alınan ve 20 mg'lık tabletler halinde sunulan bir ilaçtır. Standart yetişkin dozaj düzeni, ilacın günde iki kez (BID) alınmasını gerektirir ve bu, toplam günlük dozu 40 mg olarak belirler. Bu, uzun süreli bir tedavi planının parçası olarak öngörülen standart kullanım sıklığıdır.

Doğru kullanım için temel bir talimat, ilacın yiyeceklerle olan ilişkisidir. Tabletler su ile bütün olarak yutulmalı ve aç karnına alınmalıdır. Resmi kullanım talimatları, ilacın herhangi bir öğünden en az bir saat önce alınmasını şart koşar.

Programlanmış bir dozun unutulması durumunda, kişinin bir sonraki dozu uygun zamanda almaya devam etmesi tavsiye edilir; unutulan dozu telafi etmek için sonraki dozun iki katına çıkarılması kesinlikle yasaktır.

Özel Hasta Gruplarında Doz Ayarlamaları

Resmi kullanım kılavuzları, bazı hasta grupları için standart doz rejiminde değişiklikler yapılmasını gerektirir:

• Ciddi Böbrek Yetmezliği: Kreatinin klerensi 30 mL/dakika'dan az olarak tanımlanan ciddi böbrek yetmezliği tanısı konmuş bireylerde, 20 mg'lık dozun günde bir kez, yatmadan önce alınması şeklinde azaltılması gerekir.
• Yaşlı Yetişkinler: 75 yaş ve üzerindeki yaşlı yetişkinler için, hastanın genel durumu ve ilacı tolere etme yeteneğine bağlı olarak, 40 mg'lık toplam günlük doz, günde bir kez 20 mg'a düşürülerek ayarlanabilir.

Klinik Araştırma Kanıtları / Urivesc BID Çalışmalarına Genel Bakış

Bu bölüm, Urivesc BID (Trospiyum Klorür uzatılmış salım) üzerinde yürütülen araştırma türlerini özetlemekte, çalışmaların incelediği temel soruları ve kanıtlarda mevcut olan kısıtlılıkları resmi düzenleyici ve bilimsel belgelere uygun olarak açıklamaktadır.

Aşırı Aktif Mesane (AAM) Belirtileriyle İlgili Kanıtlar

Temel kanıtlar, genellikle birkaç kısa süreli, plasebo kontrollü Randomize Kontrollü Çalışmalardan (RKÇ) gelmektedir. Bu çalışmalar, ölçülen sonuçları inceleyen bir tür kontrollü araştırmadır. Bu RKÇ'ler, Aşırı Aktif Mesane (AAM) ile ilişkili aciliyet, sıklık ve sıkışma tipi idrar kaçırma (UUI) gibi belirtileri yaşayan yetişkinlerde belirtilerin zaman içinde nasıl değiştiğini araştırmıştır.

Bu çalışmalarda, araştırmacılar hastalar tarafından doldurulan idrar günlüklerini kullanarak iki temel sonucu öncelikli olarak izlemişlerdir: 24 saatteki ortalama tuvalete gitme sayısı ve 24 saatteki ortalama UUI nöbeti sayısı. Ayrıca, her idrar yapmada boşaltılan idrar hacmindeki değişiklikleri incelemişler ve algılanan rahatsızlık ile fonksiyonel aktivite düzeyini tanımlayan hasta tarafından bildirilen sonuçları değerlendiren çalışmalarda kullanmışlardır.

Bu kanıtlar, belirti kalıplarını anlamaya katkıda bulunur ve hastaların denemeler sırasındaki deneyimlerini bağlamsallaştırmaya yardımcı olmak için kullanılır.

Uzun Süreli Çalışmalar ve Takip

İlacı aktif olmayan bir plasebo ile karşılaştıran kontrollü araştırmalar, ilk denemelerde tipik olarak 12 haftalık bir takip süresine odaklanmıştır. Bu nedenle, kanıt zemini öncelikle kısa süreli belirti değişimlerini inceleyen araştırmalara dayanmaktadır.

Başlangıçtaki kısa sürenin ötesinde daha fazla veri toplamak amacıyla, uzun süreli, açık etiketli uzatma çalışmaları yürütülmüştür. Bu çalışmalar, başlangıçtaki denemeden sonra hastaları dokuz aya veya 52 haftaya kadar tanımlanmış aralıklarla takip etmiştir. Bu açık etiketli çalışmalar, kaydedilen değişimlerin tanımlanmış zaman aralıkları boyunca idame ettirilmesine dair gözlemsel veriler sunmuştur, ancak bunlar plaseboya karşı kontrol edilmemiştir. Dolayısıyla, uzun süreli etkiler kontrollü araştırmalarla tam olarak belirlenmiş değildir.

Araştırmayla İlgili Belirsiz Kalan Noktalar

Önemli bir kısıtlama, uzun süreli kanıtların niteliği ile ilgilidir; bir yıla kadar karşılaştırmalı olmayan veriler mevcut olsa da, ilacı aktif olmayan bir tedaviyle karşılaştıran kontrollü bulgular kısa bir süreye dayanmaktadır. Bu, uzun vadeli sonuçlar ve gözlemlenen değişimlerin uzun zaman aralıkları boyunca evrimi hakkında sınırlı bilgi olduğu anlamına gelir. Ek olarak, bulgular kişisel sonuçları değil, grup kalıplarını tanımlar, bu da araştırmanın bir bireyin çalışmalarda gözlemlenen hastalara benzer şekilde yanıt verip vermeyeceğini kesin olarak belirlemediği anlamına gelir.

Urivesc BID Hakkında Sık Sorulan Sorular (SSS)

S: Urivesc BID, sık idrara çıkma durumu için yaygın bir tedavi midir?

C: Çalışmalar ve resmi bilgiler, ilacın idrar sıklığı da dahil olmak üzere aşırı aktif mesane ile ilişkili belirtileri ele almak için kullanıldığını göstermektedir. Klinik kanıtlar, idrara çıkma sıklığını azaltmada aktif olmayan bir plasebodan üstün olduğunu ve aynı sınıftaki diğer bazı ilaçlarla etkinlik açısından karşılaştırılabilir olduğunu göstermektedir.

S: Urivesc BID, bir antimuskarinik ilaç mıdır?

C: Evet, Urivesc BID resmi olarak bir Muskarinik Reseptör Antagonisti olarak sınıflandırılır. Bu farmakolojik terim, ilacı daha geniş bir Antikolinerjik Ajanlar grubuna yerleştirir, yani vücuttaki belirli sinir sinyallerini etkileyerek çalışır.

S: Urivesc BID'in görme yeteneğimi etkileyebilecek yan etkileri var mıdır?

C: Resmi ürün bilgileri, bu sınıftaki ilaçların bulanık görme veya diğer görme anormallikleri gibi geçici yan etkilere neden olabileceğini belirtir. Bu olasılık nedeniyle, düzenleyici belgeler, hastaların ilacın kendilerini nasıl etkilediğini anlayana kadar araba kullanmak gibi net görüş gerektiren faaliyetlerde bulunurken dikkatli olmalarını tavsiye eder.

S: Urivesc BID alkolle birlikte alınabilir mi?

C: Düzenleyici uyarılar, alkol tüketiminin bu tür ilaçlarla ilişkili bilinen uyuşukluk ve baş dönmesi gibi yan etkileri artırabileceğini belirtmektedir.

S: Urivesc BID'in yaygın reçetesiz satılan ilaçlarla bilinen etkileşimleri nelerdir?

C: Resmi etkileşim bilgileri, magnezyum veya alüminyum hidroksit içeren antasitlerin Urivesc BID'in genel emilimini azaltabileceğini belirtmektedir. Bu etki, aşırı aktif mesane ilacının etkinliğini potansiyel olarak düşürebilir.

S: Urivesc BID, ibuprofen gibi basit ağrı kesicilerle birlikte alınabilir mi?

C: Resmi düzenleyici kaynaklar, bu ilacın ibuprofen gibi belirli nonsteroid antiinflamatuar ilaçlarla (NSAİİ'ler) birlikte alınmasının, her iki ilacın da kan seviyelerinde artışa yol açabileceğini belirtmektedir.

S: Urivesc BID'in aç karnına alınması tavsiyesinin nedeni nedir?

C: Urivesc BID'in aç karnına alınması talimatı, düzenleyici çalışmalardan elde edilen kanıtlara dayanmaktadır. Bu çalışmalar, ilacın yiyecekle, özellikle de yüksek yağlı bir yemekle alınmasının, vücudun emdiği ilaç miktarını önemli ölçüde azalttığını (bazen %70 ila %80 oranında) göstermiştir. Emilimdeki bu azalma, ilacın etkinliğini potansiyel olarak düşürebilir.

S: Urivesc BID alırken yenilmemesi gereken özel yiyecekler var mıdır?

C: Resmi kullanım talimatları, ilacın yiyecekle alınmasını kısıtlar. Düzenleyici belgeler, özellikle yüksek yağlı bir yemek tüketmenin ilacın emilimini önemli ölçüde azalttığını belirtmektedir. İlacın aç karnına alınması yönündeki genel gereklilik dışında, kesinlikle yasaklanmış özel bir yiyecek türü bulunmamaktadır.

S: Bir hastanın böbrek sorunları varsa Urivesc BID kullanımı hakkında ne bilinmelidir?

C: Resmi düzenleyici belgelere göre, orta düzeyde böbrek sorunlarının (renal yetmezlik) olması, ilaca karşı artan sistemik maruziyete yol açabilir. Bu artışın, antikolinerjik yan etkileri yaşama potansiyelini yükseltmesi beklenir.

S: Bir hastanın karaciğer hastalığı varsa Urivesc BID kullanımı hakkında ne bilinmelidir?

C: Düzenleyici belgeler, orta ila şiddetli karaciğer (hepatik) yetmezliği olan hastalar tarafından ilaç kullanıldığında dikkatli olunmasını tavsiye eder. Bunun nedeni, karaciğer fonksiyonunun derecesi ile vücudun ilacı nasıl işlediği arasındaki ilişkinin tam olarak anlaşılmamış olmasıdır.

S: Urivesc BID yaşlı yetişkinler ve yaşlılar için uygun mudur?

C: 65 yaş ve üzeri deneklerdeki etkileri genç deneklerle karşılaştıran klinik çalışmalar, ilacın etkinliğinde genel farklılıklar bulmamıştır. Ancak, resmi bilgiler, ağız kuruluğu ve kabızlık gibi bazı antikolinerjik yan etkilerin yaşlı grupta biraz daha yüksek oranda bildirildiğini belirtmektedir.

S: Urivesc BID, belirli kalp rahatsızlıkları olan kişiler tarafından kullanılabilir mi?

C: Resmi kılavuz, bu ilacın belirli altta yatan kalp rahatsızlıkları olan bireyler tarafından kullanıldığında dikkatli olunmasının tavsiye edildiğini belirtir.

S: Urivesc BID, prostat büyümesi olan erkekler için kullanımı güvenli midir?

C: Resmi kılavuz, bozulmuş idrar akışına veya klinik olarak önemli mesane çıkış obstrüksiyonuna neden olan rahatsızlıkları olan bireyler için dikkatli olunmasını tavsiye eder.

S: İnflamatuar bağırsak rahatsızlığı olan hastalarda Urivesc BID için özel kontrendikasyonlar var mıdır?

C: Resmi düzenleyici belgeler, gastrointestinal sistemin hareketliliğini (motilitesini) azaltan rahatsızlıkları olan bireyler için dikkatli olunmasını tavsiye eder. Bu durumlar arasında intestinal atoni (bağırsak tembelliği) ve ülseratif kolit bulunmaktadır.

S: Urivesc BID, çocuklarda mesane sorunları için kullanılır mı?

C: Resmi düzenleyici belgelere göre, Urivesc BID'in güvenliği ve etkinliği, 18 yaşın altındaki pediyatrik hastalarda belirlenmemiştir.

S: Urivesc BID ile günde tek dozluk versiyon arasında bir fark var mıdır?

C: İlaç, günde iki kez (BID) hemen salımlı tablet ve günde bir kez (XR) uzatılmış salımlı tablet dahil olmak üzere farklı düzenleyici formülasyonlarda mevcuttur. Bu farklı formlar, gün boyunca farklı sıklıklarda alınmak üzere tasarlanmıştır.

S: Urivesc BID'e başlarken mesane günlüğü tutmak normal midir?

C: Bu ilacın etkinliğini değerlendirmek için kullanılan klinik denemeler, hastanın belirtilerini tamamlanmış idrar günlükleri kullanarak izlemiştir. Bu nedenle, günlük kullanımı tedavi sırasında belirti değişikliklerini izlemek için tanınan bir araçtır.

S: Urivesc BID, kontakt lens kullanan bir kişide sorunlara neden olabilir mi?

C: Resmi ürün bilgileri, göz kuruluğunun yaygın bir antikolinerjik yan etki olarak listelendiğini ve bunun kontakt lens kullanan kişiler için potansiyel olarak rahatsızlığa neden olabileceğini belirtmektedir.

S: Urivesc BID, bir kişinin araç kullanma veya makine çalıştırma yeteneğini etkileyebilir mi?

C: İlaç, baş dönmesi veya somnolans (uyuşukluk) gibi etkilere neden olabileceğinden, düzenleyici belgeler, tedavinin birey üzerindeki etkileri anlaşılana kadar araç kullanma veya ağır makine kullanma konusunda dikkatli olunmasını tavsiye etmektedir.

S: Urivesc BID kontrollü bir madde midir?

C: İlaç, Uyuşturucu ile Mücadele Dairesi (DEA) tarafından kontrollü bir madde olarak sınıflandırılmamıştır ve narkotik veya bağımlılık potansiyeli ile ilgili özel düzenlemelere tabi değildir.

S: Urivesc BID'in uzun süreli kullanımına dair ne tür araştırmalar mevcuttur?

C: İlacı aktif olmayan bir tedaviyle karşılaştıran temel kontrollü araştırmalar, tipik olarak 12 hafta gibi kısa sürelere odaklanmaktadır. Ek veri toplamak amacıyla, tanımlanmış süreler için bir yıla kadar kontrolsüz, gözlemsel takip çalışmaları yürütülmüştür.

S: Urivesc BID klinik denemelerinde belirtilen tipik başarı oranı nedir?

C: Resmi belgeler, ilacın aşırı aktif mesanenin temel belirtilerini iyileştirmede plasebodan önemli ölçüde üstün olduğunu gösteren klinik denemeleri açıklamaktadır. Bu iyileşmeler, günlük idrara çıkma nöbetlerinin (idrar sıklığı) ve sıkışma tipi idrar kaçırma nöbetlerinin sayısındaki azalmayı içermektedir.

S: Urivesc BID'in ambalajının bazı ülkelerde farklı olması doğru mudur?

C: İlaç, FDA ve EMA gibi bireysel ulusal otoriteler aracılığıyla düzenleyici onaya ve dağıtıma tabidir. Ulusal ambalajlama, markalama ve gerekli hasta bilgilerindeki farklılıklar, bu ülkeye özgü düzenleyici süreçlerden kaynaklanabilir.

S: Urivesc BID, mesane kontrolüne yönelik reçetesiz satılan ürünlerden nasıl farklıdır?

C: Urivesc BID, etkin farmasötik bileşen Trospiyum Klorür içeren yalnızca reçeteyle satılan bir ilaç olarak sınıflandırılır. Bu durum, ilacı reçetesiz satılan mesane kontrol ürünlerinden ayırır.

S: Urivesc BID'in çoğunlukla karaciğer dışında işlendiği doğru mudur?

C: Resmi farmakolojik veriler, ilacın esas olarak aktif renal sekresyon yoluyla böbrekler tarafından elimine edildiğini belirtmektedir. Genel metabolizması minördür ve karaciğerdeki ilaç metabolizmasıyla tipik olarak ilişkili olan ana Sitokrom P450 enzim sistemi aracılığıyla önemli etkileşimlere sahip olması beklenmemektedir.

Urivesc BID Nasıl Saklanmalı ve İmha Edilmelidir?

Urivesc BID (Trospiyum Klorür uzatılmış salım tabletleri), kalitesini korumak ve güvenliğini sağlamak için resmi standartlara kesinlikle uygun olarak saklanmalıdır.

Resmi Saklama Koşulları

• Sıcaklık: İdeal olarak kontrollü oda sıcaklığında, yani 20 C ile 25 C (68 F ile 77 F) arasında saklayınız. Ürün, donmaktan korunmalı ve aşırı sıcağa maruz bırakılmamalıdır.
• Koruma: İlaç, nemden ve doğrudan ışıktan korumak amacıyla orijinal, kapalı ambalajında saklanmalıdır.
• Çocuk Güvenliği: Urivesc BID'i mutlaka çocukların erişemeyeceği yerlerde saklamak zorunludur.

İmha Talimatları

Kullanılmamış veya son kullanma tarihi geçmiş ilaçlar, ev çöpüne atılmamalı veya lavabodan aşağı dökülmemelidir. Hastaların, ilacın uygun şekilde nasıl imha edileceği konusunda resmi talimatları öğrenmek için bir eczacıya veya sağlık uzmanına danışmaları gerekmektedir.