Kompozisyon:
Uygulama:
Fedorchenko Olga Valeryevna tarafından tıbbi olarak gözden geçirilmiştir, Eczane Son güncelleme: 02.04.2022
Dikkat! Sayfadaki bilgiler sadece sağlık profesyonelleri içindir! Bilgi kamu kaynaklarında toplanır ve anlamlı hatalar içerebilir! Dikkatli olun ve bu sayfadaki tüm bilgileri tekrar kontrol edin!
Aynı bileşenlere sahip en iyi 20 ilaç:
Premedikasyon, nöroleptanaljezi, ağrı sendromunu ifade etti.
Güçlü ve orta mukavemetli kronik ağrı sendromu:
kanserden kaynaklanan ağrı;
narkotik analjeziklerle anestezi gerektiren onkolojik olmayan genesis ağrı sendromu: nöropatik ağrı - örneğin, diyabetik polinöropatili ağrı sendromu, sinir yaralanmaları, syringomyelia, multipl skleroz, kuşaklı liken (Herpes zoster); uzuvların amputasyonundan sonra hayalet ağrıları.
yetişkinlerde opioid analjezikler tarafından uzun süreli sürekli ağrı kesici gerektiren kronik belirgin ağrı sendromu;
opioid analjezik tedavisi alan 2 yaşından büyük çocuklarda uzun süreli kronik ağrı sendromu anestezi.
Aşırı duyarlılık, obstetrik cerrahi, bronşiyal astım, solunum merkezi depresyonu, uyuşturucu bağımlılığı.
fentanile veya sistemin bir parçası olan yapışkan maddelere karşı aşırı duyarlılık;
18 yaşına kadar çocukluk;
solunum merkezi baskısı;
kısa tedavi süresi gerektiren akut ağrı veya postoperatif ağrı;
hamilelik ve emzirme;
ilaç tahriş olmuş, ışınlanmış veya hasar görmüş cilde uygulanmamalıdır.
Dikkatle:
kronik akciğer hastalıkları;
dahil kafa içi basınçta artış. h. beyin tümörleri ile;
bradiaritmilerde;
arteriyel hipotansiyon;
böbrek ve karaciğer yetmezliği;
tarihte karaciğer kolik;
yaşlı hastalar;
karın organlarının akut cerrahi hastalıkları (tanı belirlenene kadar);
sezaryen ve diğer obstetrik işlemler (fetal ekstraksiyondan önce);
eşzamanlı insülin, SCS ve hipotensitif ilaç alımı.
aktif maddeye veya yardımcı maddelere aşırı duyarlılık;
solunum merkezinin baskısı, h. akut solunum depresyonu;
uygulama yerinde tahriş olmuş, ışınlanmış veya hasar görmüş cilt;
sefalosporinler, linkozamidler, penisilinler nedeniyle psödomembranöz kolit arka planına karşı ishal;
toksik dispepsi;
kısa sürede bir doz seçilememesi ve hayatı tehdit eden solunum depresyonu gelişme olasılığı nedeniyle akut veya postoperatif ağrının tedavisi;
merkezi sinir sistemine ağır hasar;
iptal edildikten sonraki 14 gün içinde MAO inhibitörlerinin veya çocuk doktorlarının eşzamanlı kullanımı;
2 yıla kadar çocukluk (verimlilik ve güvenlik belirlenmemiştir).
Dikkatle: kronik akciğer hastalıkları; intrakraniyal hipertansiyon; beyin tümörü; travmatik beyin hasarı; bradiaritmi; arteriyel hipotansiyon; böbrek ve karaciğer yetmezliği; karaciğer veya böbrek kolik (dah. tarihte); safra taşı hastalığı; hipotiroidizm; yaşlı, tükenmiş ve zayıflamış hastalar; tanı konana kadar karın organlarının akut cerrahi hastalıkları; genel ciddi durum; prostat bezinin iyi huylu hipertrofisi; üretranın üretrası; uyuşturucu bağımlılığı; intihar eğilimi; hipertermi; eşzamanlı alım.
Transdermal yamaların hamilelik sırasında fentanil ile güvenliği belirlenmemiştir. Hayvan çalışmalarında bazı üreme toksisiteleri vardır.
Hamilelik sırasında fentanil sadece kesinlikle gerekli olduğunda kullanılmalıdır. Hamilelik sırasında uzun süreli kullanım yenidoğanlarda iptal sendromuna neden olabilir. Anneleri hamilelik sırasında sürekli olarak fentanil ile transdermal bir yama kullanan yenidoğanlarda çok nadiren bildirilen iptal sendromu belirtileri.
Fentanil doğum nöbetleri ve doğum sırasında kullanılmamalıdır (kesaryen dahil), t.to. plasentadan geçer ve fetüste veya yenidoğanda solunum depresyonuna neden olabilir.
Fentanil anne sütüne salınır ve emzirilen bir çocukta yatıştırıcı etkilere ve solunum depresyonuna neden olabilir. Bu nedenle, gerekirse, ilaç Fendivia'nın atanması™ emzirme sırasında emzirme durdurulmalıdır (tüm kullanım süresi boyunca ve son kullanımdan en az 72 saat sonra).
Solunum depresyonu (büyük dozlarda); bradikardi, kas sertliği, bronkospazm.
Sinir sisteminin yanından: uyuşukluk, karışıklık, depresyon, anoreksiya, halüsinasyonlar, anksiyete, baş ağrısı, nadiren - öfori, uykusuzluk, ajitasyon, amnezi, titreme, parestezi.
Solunum sisteminden: nadir durumlarda hipoventilasyon, bronkospazm ve solunum depresyonu (aşırı doz ile) - nefes darlığı;
Sindirim sisteminden: bulantı, kusma, kabızlık, safra kolik (tarihte olan hastalarda), ağız kuruluğu, hazımsızlık, nadiren - ishal;
Diğer: bradikardi, taşikardi, hipertansiyon, kan basıncında azalma, kaşıntı, artan terleme, kısa süreli kas sertliği (dah. meme), toleransın yanı sıra fiziksel ve zihinsel bağımlılık, çok nadiren - asteni, cinsel işlev bozukluğu ve "kondrominasyon sendromu.".
Uygulama yerinde deri döküntüsü, eritem ve kaşıntı gibi lokal reaksiyonlar bazen not edilir. Bu reaksiyonlar genellikle TTS'nin çıkarılmasından sonraki 24 saat içinde çözülür
Önceden kabul edilen narkotik analjeziklerden Durogesic kullanımına geçerken® veya tedavinin aniden kesilmesi durumunda, opioid yoksunluğunun karakteristik belirtileri (bulantı, kusma, ishal, anksiyete, titreme) mümkündür. Yavaş dozun azaltılması, bu tür semptomların şiddetini azaltmaya yardımcı olur.
Transdermal yamaların fentanil ile güvenliği, onkolojik ve onkolojik olmayan genezin kronik ağrısının tedavisi için ilacın kullanımı üzerine 11 klinik çalışmaya katılan 1.565 yetişkin ve 289 çocukta değerlendirildi. Bu hastalara fentanil ile en az 1 doz transdermal yama verildi, daha sonra ilacın güvenliği değerlendirildi. Klinik araştırma verilerinden elde edilen birleşik güvenlik verilerine dayanarak, en yaygın (en az% 10 sıklıkta) istenmeyen reaksiyonlar şunlardır: mide bulantısı (% 35.7), kusma (% 23.2), kabızlık (% 23.1), uyuşukluk (% 15) , baş dönmesi (% 13.1) ve baş ağrısı (% 1).
İstenmeyen reaksiyonlar, oluşum sıklığına göre sınıflandırılır: çok sık (> 1/10); sıklıkla (> 1/100, <1/10); seyrek olarak (> 1/1000, <1/100); nadiren (> 1/1000, <1/1000); çok nadiren (genellikle bireysel mesajlar.
En tehlikeli istenmeyen reaksiyon solunum depresyonudur.
Hareket bozuklukları : sık sık - karışıklık, depresyon, kaygı, halüsinasyon, uykusuzluk; seyrek - öfori, ajitasyon, yönelim bozukluğu.
Metabolizma ve beslenme açısından: sık sık - anoreksiya.
Sinir sisteminin yanından: çok sık - uyuşukluk, baş ağrısı, baş dönmesi; sık sık - titreme, parestezi; seyrek olarak - hipestezi, kramplar (klonik ve büyük mal), amnezi, bilinç seviyesinde bir azalma, bilinç kaybı.
Görüş gövdesinin yanından: seyrek olarak - görme keskinliğinde bir azalma; nadiren - miyoz.
İşitme organı ve labirent bozuklukları tarafında: sık sık - baş dönmesi.
Kalpten : sık sık - kalp atışı, taşikardi hissi; seyrek olarak - bradikardi, siyanoz.
Gemilerin yanından: sıklıkla - arteriyel hipertansiyon; seyrek olarak - arteriyel hipotansiyon.
Solunum sisteminden göğüs organları ve mediastinum: sık - dispne; seyrek - solunum depresyonu, solunum yetmezliği; nadiren - apne, hipoventilasyon; frekans bilinmiyor - bradipneo.
LCD'nin yanından: çok sık - bulantı, kusma, kabızlık; sık sık - ishal, karın ağrısı, epigastri ağrısı, ağız kuruluğu, hazımsızlık; seyrek - bağırsak tıkanıklığı; nadiren - kısmi bağırsak tıkanıklığı.
Bağışıklık sisteminin yanından: sıklıkla - aşırı duyarlılık; frekans bilinmiyor - anafilaktik şok, anafilaktik reaksiyonlar, anafilaktoid reaksiyonlar.
Deriden ve deri altı dokusundan: sık - terleme, kaşıntı, döküntü, eritem; seyrek olarak - egzama, alerjik dermatit, cilt iltihabı, dermatit, kontakt dermatit.
Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusunun yan tarafından: sık - kas krampları; seyrek - kas seğirmesi.
Böbreklerden ve idrar yollarından: sık - idrar gecikmesi.
Cinsel organlardan ve meme bezinden: seyrek olarak - erektil disfonksiyon, cinsel disfonksiyon.
Uygulama yerinde genel bozukluklar ve bozukluklar: sık sık - yorgunluk, periferik şişlik, asteni, halsizlik, soğuk algınlığı; nadiren - uygulama yerinde cilt reaksiyonu, grip benzeri semptomlar, vücut ısısında bir değişiklik hissi, uygulama yerinde aşırı duyarlılık, iptal sendromu, ateş; nadiren - uygulama yerinde dermatit, uygulama yerinde egzama.
Uzun süreli fentanil alımı, tolerans, fiziksel ve zihinsel bağımlılık ile kısa süreli kas sertliği gelişebilir (dahil. meme).
Daha önce reçete edilen opioid analjezikleri fentanil ile transdermal bir yama ile değiştirirken veya tedavinin aniden kesilmesi durumunda, örneğin mide bulantısı, kusma, ishal, anksiyete, titreme ve ateş dahil olmak üzere yoksunluk sendromu gelişebilir.
Anneleri hamilelik sırasında sürekli olarak fentanil ile transdermal bir yama kullanan yenidoğanlarda çok nadiren bildirilen iptal sendromu belirtileri.
Çocuklar
Çocuklarda ve ergenlerde istenmeyen reaksiyonların profili yetişkinlere benzerdi.
Çocuklarda fentanil içeren transdermal bir yama kullanıldığında, en sık görülen istenmeyen reaksiyonlar bulantı, kusma, baş ağrısı, kabızlık, ishal, kaşıntıdır.
Belirtiler : bradipne, apne, kas sertliği, solunum merkezi depresyonu, kan basıncında azalma, bradikardi.
Tedavi: TTS'nin çıkarılması, fiziksel ve sözel stimülasyon (hasta yanaklarda “isim” olarak adlandırılmalıdır, ad vb.) gerekirse - akciğerlerin yardımcı ve yapay ventilasyonu (IVL). Spesifik bir antagonistin sokulması naloksondur. Doz aşımı sırasında solunum depresyonu, opioid antagonistinin etki süresinden daha uzun sürebilir, bu nedenle naloksonun yeniden sokulması gerekebilir. Semptomatik ve yaşamı destekleyen tedavi (dahil. bradikardi - atropin için myorelaksanların, ventilatörlerin, kan basıncında bir azalma ile - KİK'nin yenilenmesi. Analjezik etkinin ortadan kalkması keskin bir ağrı atağının gelişmesine ve katekolaminlerin salınmasına yol açabilir.
Aşırı dozda fentanil, en ciddi olanı solunum depresyonu olan farmakolojik etkilerinde bir artış şeklinde kendini gösterir.
Belirtiler : inhibe edici, koma, Chain-Stokes solunumu ve / veya siyanoz ile solunum merkezi depresyonu. Diğer semptomlar arasında hipotermi, azalmış kas tonusu, bradikardi, arteriyel hipotansiyon sayılabilir. Toksisite belirtileri derin sedimantasyon, ataksi, miyoz, konvülsiyonlar ve solunum depresyonudur.
Tedavi: transdermal yamanın çıkarılması, spesifik bir antagonistin sokulması - nalokson, hastaya fiziksel veya sözel maruz kalma; semptomatik ve hayati tedavi fonksiyonları (dah. myorelaksanların sokulması, bradikardi sırasında akciğerlerin yapay ventilasyonu - atropinin sokulması, kan basıncında belirgin bir azalma - KİK'nin yenilenmesi).
Yetişkinler için önerilen başlangıç dozu, / in içinde 0.4-2 mg naloksondur. Gerekirse, her 2-3 dakikada bir aynı dozu verebilir veya 500 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi veya% 5 dekstroz çözeltisi (0.004 mg / ml) içinde çözülmüş 2 mg naloksonun uzun süreli bir uygulamasını atayabilirsiniz. Enjeksiyon oranı, önceki boggy enjeksiyonları ve hastanın bireysel reaksiyonu dikkate alınarak ayarlanmalıdır.
Giriş mümkün değilse, nalokson / m veya p / c olarak girilebilir. Naloksonun girişinden / m veya n / c sonra, eylemin başlangıcı girişte / girişte olduğundan daha yavaş olacaktır. B / m girişi girişte / girişte olduğundan daha uzun süreli bir etki sağlar.
Doz aşımına bağlı solunum depresyonu, opioid antagonistinin etkisinden daha uzun süre devam edebilir. Analjezik etkinin giderilmesi akut ağrıda bir artışa ve katekolaminlerin salınmasına neden olabilir. Gerekirse, yoğun bakım ünitesinde hastanın tedavisi yapılmalıdır.
Fentanil, öncelikle μ-opioid reseptörleri ile etkileşime giren sentetik bir analjeziktir. Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylanan II narkotik uyuşturucu, psikotropik madde ve öncülerinin listesini ifade eder. 681/06/30/98. Anti-nosiseptif sistemin aktivitesini arttırır, ağrı duyarlılığı eşiğini arttırır. Heyecanın spesifik ve spesifik olmayan bir ağrı yolu boyunca talamus, hipotalamus ve badem kompleksi çekirdeklerine iletilmesini ihlal eder.
İlacın ana terapötik etkileri ağrı kesiciler ve yatıştırıcılardır. Daha önce opioid analjezik kullanmayan hastalarda plazmada minimum etkili ağrı kesici fentanil konsantrasyonu 0.3-1.5 ng / ml'dir. İlacın toplam süresi 72 saattir.
Solunum merkezi üzerinde iç karartıcı bir etkiye sahiptir, kalp ritmini yavaşlatır, vagus sinirinin merkezlerini ve tıkaç merkezini heyecanlandırır. Safra yollarının, sfinkterlerin (dahil.h. üretra, mesane, Oddi sfinkter), bağırsak peristalsisini azaltır, gastrointestinal sistemden su emilimini artırır. Neredeyse kan basıncını etkilemez, böbrek kan akışını azaltır. Kan, amilaz ve lipaz içeriğini arttırır.
Uykuyu teşvik eder. Öforiye neden olur.
Uyuşturucu bağımlılığının gelişme oranı ve analjezik etkiye tolerans önemli bireysel farklılıklara sahiptir.
SUBSYS™ - 72 saat boyunca sabit bir sistemik fentanil akışı sağlayan transdermal bir yama. Fentanil, esas olarak merkezi sinir sistemi, omurilik ve periferik dokuların opiat μ reseptörleri için bir afiniteye sahip bir opioid analjeziktir. Anti-nosiseptif sistemin aktivitesini arttırır, ağrı duyarlılığı eşiğini arttırır. İlaç SUBSYS™ ağırlıklı olarak ağrı kesiciler ve yatıştırıcı etkileri vardır. Fentanil solunum merkezi üzerinde baskıcı bir etkiye sahiptir, kalp ritmini yavaşlatır, merkezleri heyecanlandırır n.vagus ve tıkaç merkezi safra yollarının, sfinkterlerin (dahil. idrara çıkma kanalı, mesane ve Oddi sfinkteri), gastrointestinal sistemden su emilimini artırır. Kan basıncını, bağırsak peristaltiğini ve böbrek kan akışını azaltır. Kanda amilaz ve lipaz konsantrasyonunu arttırır; STG, katekolaminler, ACTG, kortizol, prolaktin konsantrasyonunu azaltır. Uykunun başlangıcını teşvik eder (esas olarak ağrı sendromunun giderilmesi ile bağlantılı olarak). Öforiye neden olur. Uyuşturucu bağımlılığının gelişme oranı ve analjezik etkiye tolerans önemli bireysel farklılıklara sahiptir. Nadiren histamin reaksiyonlarına neden olur.
Daha önce opioid analjezik kullanmayan hastalarda kan plazmasındaki minimum etkili ağrı kesici fentanil konsantrasyonu 0.3-1.5 ng / ml'dir. Durogesic® uygulamadan sonraki 72 saat içinde fentanilin sürekli sistem salınımını sağlar. Fentanil, kopolimer membran ve deriden fentanil difüzyonu ile belirlenen nispeten sabit bir hızda salınır. Durogesic uygulamasından sonra® kan plazmasındaki fentanil konsantrasyonu ilk 12-24 saat boyunca kademeli olarak artar ve kalan süre boyunca nispeten sabit kalır. Kan plazmasındaki fentanil konsantrasyon seviyesi TTS'nin büyüklüğü ile orantılıdır. Tekrarlanan uygulamalardan sonra, aynı büyüklükteki sonraki TTS uygulamaları kullanılarak sürdürülen kan plazmasındaki denge konsantrasyonu elde edilir.
Plazmadaki fentanil fraksiyonunun proteinleri ile ilgisi olmayan kan plazması içeriğinin ortalama değeri% 13-21'dir.
Durogesic'i çıkardıktan sonra® kan plazmasındaki fentanil konsantrasyonu yavaş yavaş azalırken, T1/2 yaklaşık 17 (13-22) saattir. Fentanilin deriden sürekli emilimi (4 girişten sonra en karakteristik) ilacın kan plazmasından yavaşça kaybolmasını açıklar. Yaşlı, yetersiz beslenen veya zayıflamış hastalarda fentanil klerensi azaltılabilir, bu da T'nin uzamasına neden olur1/2 ilaç. Fentanil metabolizması esas olarak karaciğerde (N-disalkilasyon ve hidroksilasyon) yanı sıra böbrekler, bağırsaklar ve adrenal bezlerde ortaya çıkar. Fentanilin yaklaşık% 75'i idrarla, özellikle metabolitler şeklinde salınırken, ilacın% 10'undan daha azı değişmeden çekilir. İlacın yaklaşık% 9'u, esas olarak metabolitler şeklinde dışkı ile salınır. Anne sütüne nüfuz eder.
Daha önce opioid analjezik kullanmayan hastalarda kan serumunda minimum etkili ağrıyan fentanil konsantrasyonu 0.3-1.5 ng / ml'dir. Bu tür hastalarda istenmeyen etkilerin sıklığı, kan serumundaki fentanil konsantrasyonu 2 ng / ml'nin üzerinde artar. Tolerans gelişimi ile hem minimum etkili ağrılabilir fentanil konsantrasyonu hem de istenmeyen reaksiyonların meydana geldiği konsantrasyon artar.
Emme. Transdermal yamanın ilk uygulamasından sonra, kan serumundaki fentanil konsantrasyonu yavaş yavaş artar, genellikle 12 ila 24 saat arasında eşitlenir ve daha sonra 72 saatlik sürenin geri kalanında nispeten sabit kalır. Transdermal yamanın ikinci 72 saatlik uygulamasıyla, aynı büyüklükteki yamanın sonraki yapışkan uygulamalarında tutulan kan serumunda sabit bir fentanil konsantrasyonu elde edilir. Kandaki fentanil konsantrasyonu, transdermal yamanın büyüklüğü ile orantılıdır. Fentanilin emilmesi, uygulamanın yerine bağlı olarak biraz değişebilir. Sağlıklı gönüllülerin katılımıyla yapılan çalışmalarda, kolun ve sırtın üst kısmına yapılan uygulamaya kıyasla yamanın göğse uygulanması sırasında hafifçe azaltılmış bir fentanil emişi (yaklaşık% 25) gözlenmiştir.
Dağıtım. Fentanil kan plazma proteinlerine% 84 oranında bağlanır, HEB, plasenta ve anne sütüne nüfuz eder.
Metabolizma. Fentanil, biyotransformasyonun doğrusal kinetiğine sahiptir ve öncelikle CYP3A4 enzimleri yoluyla karaciğerde metabolize edilir. Fentanilin ana metaboliti, aktif olmayan norfentanildir.
Sonuç. Transdermal yamayı çıkardıktan sonra, kan serumundaki fentanil konsantrasyonu yavaş yavaş azalır. T1/2 transdermal yama uygulandıktan sonra fentanil yetişkinlerde 17 saat (13-22 saat) ve çocuklarda 22-25 saattir. Fentanilin cildin yüzeyinden sürekli emilmesi, ilacın kan serumundan içeri / uygulamaya kıyasla daha yavaş çıkarılmasına neden olur. Fentanilin yaklaşık% 75'i, esas olarak metabolitler şeklinde idrarla atılır; % 10'dan az - değişmemiş; yaklaşık% 9'u, esas olarak metabolitler şeklinde dışkı ile boşaltılır.
Özel hasta grupları
Karaciğer veya böbrek fonksiyonlarının ihlali, fentanilin serum konsantrasyonunda bir artışa neden olabilir. Yaşlı, yetersiz beslenen veya zayıflamış hastalarda, fentanil klerensinde bir azalma mümkündür, bu da daha uzun bir T'ye yol açabilir1/2 fentanil.
Çocuklar. Vücut ağırlığına bağlı olarak, klerens (l / h / kg) 2 ila 5 yaş arası çocuklarda% 82 daha yüksek ve 6 ila 10 yaş arası çocuklarda aynı olan 11 ila 16 yaş arası çocuklara göre% 25 daha yüksektir. yetişkinlerde olduğu gibi.
- Analjezik ilaç [Opioid narkotik analjezikler]
Diğer ilaçların eşzamanlı kullanımı, merkezi sinir sistemi üzerinde baskıcı bir etkiye sahiptir, opioidler dahil, yatıştırıcı ve uyku hapları, genel anestezi anlamına gelir, fenotiyazinler, sakinleştiriciler, merkezi myorelaksanlar, antihistaminikler, sakinleştirici etkisi ile, ve alkollü içecekler, meydana gelme riskini artırabilir, hipoventilasyona neden olur ve geliştirir, kan basıncında azalma, aşırı sedasyon (Durogesic kullanımı ile aynı anda bu ilaçlardan herhangi birini almak®hastanın özel olarak izlenmesini gerektirir).
İtrakonazolün (potansiyel sitokrom inhibitörü P450 CYP3A4) 4 gün boyunca günde 200 mg'lık bir dozda oral uygulaması fentanilin farmakokinetik özelliklerini önemli ölçüde etkilemez.
Ritonavir olarak bu tür potansiyel sitokrom inhibitörleri P450 CYP3A4'ün eşzamanlı alımı, plazmada fentanil konsantrasyonunda bir artışa yol açabilir. Bunun sonucu, hem terapötik etkinin hem de olası yan etkilerin güçlendirilmesi veya uzamasıdır.
Nitröz oksit kas sertliğini arttırır; etki buprenorfini azaltır.
İnsülin, GX ve hipotensif ilaçlarla kullanılırken fentanil dozunu azaltmak gerekir.
MAO inhibitörleri ciddi komplikasyon riskini artırır.
CYP3A4 inhibitörleri
Fentanil yüksek bir klerense sahiptir, esas olarak CYP3A4 sitokromu kullanılarak hızlı ve büyük ölçüde metabolize edilir.
Transdermal yamanın fentanil ve tytochrome inhibitörleri P450 3A4 (CYP3A4) ile eşzamanlı kullanımı (dah. ritonavir, ketokonazol, itrakonazol, flukonazol, varikonazol, klaritromisin, reditromisin, nelfinavir, nefazodon, verapamil, diltiazem, kimetidin, amiodaron) kan plazmasındaki fentanil konsantrasyonunda bir artışa yol açabilir. Bu, SUBSYS ilacının hem terapötik etkisini hem de yan etkilerini artırabilir veya genişletebilir™ ve şiddetli solunum depresyonuna neden olur. Bu gibi durumlarda yoğun bakım sağlanmalı ve hasta izleme daha yakından yapılmalıdır. Gerekirse, fentanil dozunu azaltın veya SUBSYS ilacını kullanmayı bırakın™.
Fayda riski aşmadıkça, fentanil ve CYP3A4 inhibitörleri ile transdermal bir yamanın eşzamanlı kullanılması önerilmez. Hastalar sitokrom R450 3A4 (CYP3A4) inhibitörlerinin alımının kesilmesi ile SUBSYS ilacının ilk uygulaması arasında en az 48 saatlik bir ara vermelidir™.
CYP3A4 güçlü inhibitörleri ile etkileşim derecesinin zayıf veya orta derecede CYP3A4 inhibitörlerine kıyasla daha yüksek olacağı varsayılmaktadır. Kısa etkili fentanil formlarıyla zayıf, orta veya güçlü CYP3A4 inhibitörlerini paylaştıktan sonra, kural olarak fentanil çıkış oranındaki azalma% 25'i geçmedi. Bununla birlikte, bir ritonavir (CYP3A4 güçlü inhibitör) ile alındığında, fentanil çıkış oranı ortalama% 67 azalmıştır.
Transdermal yamaları fentanil ile kullanırken CYP3A4 inhibitörlerinin etkileşim derecesi bilinmemektedir, ancak kullanıldığında / sorumlu olduğunda kısa etkili fentanil formlarına kıyasla daha belirgin olabilir.
CYP3A4 indükleyicileri
Transdermal yamanın fentanil ve CYP3A4 indükleyicileri ile eşzamanlı kullanımı (dahil. rifampisin, karbamazepin, fenobarbital, fenitoin) kan plazmasındaki fentanil konsantrasyonunda bir azalmaya ve terapötik etkide bir azalmaya yol açabilir. CYP3A4 indükleyicileri ve SUBSYS'nin eşzamanlı kullanımı ile™ dikkatli olunmalıdır. Fentanil dozunda bir artış veya hastanın başka bir analjeziklere transferi gerekebilir. CYP3A4 indüktörü ile birlikte tedavinin planlı olarak kaldırılması, fentanil dozunda bir azalma ve hastanın dikkatle izlenmesini gerektirecektir. CYP3A4 indükleyicilerinin alımını durdurduktan sonra, etkileri yavaş yavaş gerçekleşir, bu da fentanil ve şiddetli solunum depresyonunun terapötik ve yan etkilerinin uzamasına neden olabilir. Bu gibi durumlarda, yoğun bakım sağlanmalı ve hastanın daha dikkatli izlenmesi gerekir, gerekirse doz ayarlanmalıdır.
Barbitürik asit, t türevleri ile eşzamanlı alım hariç tutulmalıdır. fentanil solunmasının etkisini artırabilirler.
Diğer opioidler, yatıştırıcı, uyku hapları, genel anestezikler, türev fenotiyazin, sakinleştiriciler, myorelaksanlar, yatıştırıcı etkileri olan antihistaminikler, alkol dahil olmak üzere merkezi sinir sistemini baskılayan diğer araçların hesaplamalı alımı, ilave yatıştırıcı etkilere neden olabilir; solunum depresyonu, hipotansiyon, derin sedasyon oluşabilir.
Bu nedenle, yukarıdaki ilaçlardan herhangi birinin alınması hastanın dikkatle izlenmesini gerektirir.
MAO inhibitörleri
MAO inhibitörlerinin eşzamanlı olarak atanmasını gerektiren hastalarda fentanil içeren transdermal bir yama kullanılması önerilmez. Narkotik analjeziklerin veya serotonerjik etkilerin etkisinin güçlendirilmesi de dahil olmak üzere etkileşimin ciddi ve öngörülemeyen etkileri bildirilmiştir. Bu nedenle, fentanil, MAO inhibitörlerinin tüm kullanım süresi boyunca ve iptal edildikten sonraki 14 gün içinde alınmamalıdır.
Serotonerjik ilaçlar
SSRI'lar veya SSRI'lar veya MAO inhibitörleri ile transdermal bir yamanın eşzamanlı kullanılması önerilmez. Eklem alımı, hastanın yaşamını potansiyel olarak tehdit eden serotonin sendromu gelişme riskini artırabilir.
Karışık agonistler / antagonistler
Fentanil ve buprenorfin, nalbufin, pentazosin, t ile transdermal bir yamanın eşzamanlı kullanımı önerilmez. fentanilin analjezik etkisini azaltırlar ve opioid bağımlılığı olan hastalarda yoksunluk sendromuna neden olabilirler.
İnsülin, GX ve hipotensif ilaçlarla kullanılırken fentanil dozunu azaltmak gerekir.
Mirelaksanlar kas sertliğini önler veya ortadan kaldırır. Araba aktivitesine sahip mirelaksants (dahil. pankuronyum bromür) bradikardi ve arteriyel hipotansiyon gelişme riskini azaltır (özellikle beta adrenoblokatörlerin ve diğer vazodilatörlerin arka planına karşı) ve taşikardi ve arteriyel hipertansiyon riskini artırabilir. Karolitik aktivitesi olmayan mirelaksanlar (dahil. süksinilkolin) bradikardi ve arteriyel hipotansiyon gelişme riskini azaltmaz (özellikle ağırlaştırılmış kardiyolojik tarihin arka planına karşı) ve CCC tarafından ciddi yan etki riskini artırmaz