Kompozisyon:
Tedavide kullanılır:
Militian Inessa Mesropovna tarafından tıbbi olarak gözden geçirilmiştir, Eczane Son güncelleme: 25.03.2022
Dikkat! Sayfadaki bilgiler sadece sağlık profesyonelleri içindir! Bilgi kamu kaynaklarında toplanır ve anlamlı hatalar içerebilir! Dikkatli olun ve bu sayfadaki tüm bilgileri tekrar kontrol edin!
Aynı bileşenlere sahip en iyi 20 ilaç:
Aort darlığı
Aksuretik, aort darlığı olan seçilmiş hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.
Hipotansiyon
Aksuretik semptomatik hipotansiyona neden olabilir, genellikle her iki ilaçtan monoterapiden daha sık değildir. Semptomatik hipotansiyon nadiren kinapril ile tedavi edilen komplike olmayan hipertansif hastalarda görülür. Kinapril alan hipertansif hastaların hacim tükendiğinde hipotansiyon yaşama olasılığı daha yüksektir, örn. diüretikler, diyet tuzu kısıtlaması, diyaliz, ishal veya kusma veya ciddi renin bağımlı hipertansiyon yoluyla.
Diğer antihipertansif ajanlarla birlikte tedavi gören hastalarda aksuretik dikkatle kullanılmalıdır. Accuretic'in tiazid bileşeni, diğer antihipertansif ilaçların, özellikle ganglionik veya periferik adrenerjik ilaçların etkilerini güçlendirebilir. Postsempatik hastalarda tiazid bileşeninin kan basıncını düşürücü etkisi de arttırılabilir.
Semptomatik bir hipotansiyon meydana gelirse, hasta sırt pozisyonuna ve gerekirse intravenöz normal salin infüzyonuna konmalıdır. Geçici hipotansif yanıt, daha ileri dozlara kontrendikasyon değildir; bununla birlikte, bu olay meydana geldiğinde daha düşük dozlarda kinapril veya eşlik eden diüretik tedavisi düşünülmelidir.
İlişkili böbrek yetmezliği olan veya olmayan konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda, yüksek tansiyon için ACE inhibitörü tedavisi, oligüri, azotemi ve nadir durumlarda akut böbrek yetmezliği ve ölümle ilişkili olabilen kan basıncında aşırı düşüşe neden olabilir. bu hastalar. Asuretik tedaviye sıkı tıbbi gözetim altında başlanmalıdır. Hastalar tedavinin ilk iki haftasında yakından izlenmeli ve her doz artmalıdır.
Duyarlılık reaksiyonları
Duyarlılık reaksiyonları, alerji veya astım bronşiyal öyküsü olan veya olmayan hastalarda, örn. purpura, ışığa duyarlılık, ürtiker, nekrotizan anjiyit, pnömonit ve pulmoner ödem dahil nefes darlığı, anafilaktik reaksiyonlar.
Kalp yetmezliği / kalp hastalığı
Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin inhibisyonunun bir sonucu olarak, duyarlı insanlarda böbrek fonksiyonunda değişiklikler beklenebilir. Böbrek fonksiyonu renin - anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivitesine bağlı olabilen ciddi kalp yetmezliği olan hastalarda, chinapril dahil ACE inhibitörleri ile tedavi oligüri ve / veya progresif azotemi ve nadiren akut böbrek yetmezliği ve / veya ile ilişkili olabilir. ölüm.
Öksürük
Çene kremi dahil ACE inhibitörleri kullanılarak öksürük bildirilmiştir. Öksürük üretken, kalıcı olma özelliği değildir ve tedaviyi bıraktıktan sonra çözülür. ACE inhibitörüne bağlı öksürük olmalıdır öksürük ayırıcı tanısının bir parçası olarak düşünülmelidir.
Böbrek hastalığı
Aksuretik, böbrek hastalığı olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır. Şiddetli böbrek hastalığında, tiazid azotemi tetikleyebilir ve orta derecede böbrek yetmezliğinde (kreatinin klerensi 10-20 mL / dak) tiazidler bu hastalarda genellikle etkisizdir ve tekrarlanan dozlamanın etkileri kümülatif olabilir.
Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda (kreatinin klerensi <10 mL / dak). ACE inhibitörleri ile tedaviden önce böbrek nakli hastalarında renal arter darlığı göz ardı edilmelidir.
Kreatinin klerensi azaldığında chinaprilat'ın (çinaprilin ana aktif metaboliti) yarı ömrü uzar. Kreatinin klerensi <60 mL / dak olan hastalar daha düşük bir başlangıç kinapril dozu gerektirir. İlk çalışmalar kinaprilin böbrek fonksiyonunda daha fazla bozulmaya neden olduğunu göstermese de, bu hastaların dozajı terapötik yanıt ve böbrek fonksiyonuna göre yakından izlenmelidir.
Tek taraflı veya bilateral renal arter darlığı olan hipertansif hastalarda yapılan klinik çalışmalarda, ACE inhibitörü tedavisinden sonra bazı hastalarda kan üre azotu ve serum kreatinininde bir artış gözlenmiştir. Bu artışlar ACE inhibitörü ve / veya diüretik tedavisini durdurduktan sonra neredeyse her zaman geri dönüşümlüdür. Bu gibi hastalarda, tedavinin ilk birkaç haftasında böbrek fonksiyonu izlenmelidir.
Önceden var olan böbrek hastalığı olmayan yüksek tansiyonu veya kalp yetmezliği olan bazı hastalar, özellikle kinapril ile eşzamanlı olarak uygulandığında, hipotenat azot ve serum kreatinininde artışlar (normal değerin üst sınırının> 1.25 katı) geliştirmiştir. diüretik. Kan üre azotu ve serum kreatininindeki artışlar% 2 ve. Çene kremi monoterapisi olan hipertansif hastaların% 2'si ve% 4'ü veya.. Bu artışlar önceden böbrek yetmezliği olan hastalarda daha yaygındır. Diüretik ve / veya chinapril dozunun azaltılması ve / veya kesilmesi gerekebilir.
Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) çift blokajı
ACE inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör blokerleri veya aliskirenin birlikte kullanımının hipotansiyon, hiperkalemi ve azalmış böbrek fonksiyonu (akut böbrek yetmezliği dahil) riskini artırdığına dair kanıtlar vardır. Bu nedenle ACE inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör blokerleri veya aliskirenin birlikte kullanılmasıyla RAAS'ın çift blokajı önerilmez.
Çift blokaj tedavisinin kesinlikle gerekli olduğu düşünülürse, bu sadece profesyonel gözetim altında ve böbrek fonksiyonu, elektrolitler ve kan basıncının sık sık izlenmesi ile yapılmalıdır.
Diyabetik nefropatili hastalarda ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri aynı anda kullanılmamalıdır.
Bozulmuş karaciğer fonksiyonu
Aksuretik, karaciğer yetmezliği veya ilerleyici karaciğer hastalığı olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır, çünkü sıvı ve elektrolit seviyelerindeki küçük değişiklikler tiazid tedavisine bağlıdır ve karaciğer komasını tetikleyebilir. Kinapril, insanlarda ve hayvanlarda yapılan çalışmalarda güçlü bir ACE inhibitörü olan kinaprilat (kuinapril diasit, ana metabolit) ile hızla esterlenir. Çene kril metabolizması genellikle karaciğer esterazına bağlıdır. Kinapril esterleşmesine bağlı alkolik sirozlu hastalarda kinaprilat konsantrasyonları azalır.
ACE inhibitörleri nadiren kolestatik sarılık olarak başlayan ve fulminan karaciğer nekrozuna (bazı durumlarda ölümcül) ilerleyen bir sendromla ilişkilendirilir. ACE inhibitörü tedavisi sırasında sarılık veya önemli ölçüde artmış karaciğer enzimleri yaşayan hastalar kinapril / HCTZ almayı bırakmalı ve yeterli tıbbi takip almalıdır.
Bağışıklık aracılı ilaç reaksiyonları / anafilaktoid reaksiyonlar
Duyarsızlaştırma: Hymenoptera zehiri ile duyarsızlaştırma tedavisi sırasında ACE inhibitörleri alan hastalar hayatı tehdit eden anafilaktoid reaksiyonlara maruz kalmıştır. ACE inhibitörleri geçici olarak atıldığında aynı hastalarda bu reaksiyonlardan kaçınıldı, ancak kasıtsız tedavi ile tekrar ortaya çıktılar.
Tiazidlerle Stevens-Johnson sendromu ve sistemik lupus eritematozusun alevlenmesi veya aktivasyonu bildirilmiştir.
Anjiyoödem
ACE inhibitörleri ile tedavi edilen hastalarda anjiyoödem bildirilmiştir. Yüz, dil veya glot görünümünün gırtlak veya anjiyoödemi varsa, Accuretic ile tedavi derhal durdurulmalıdır; hasta kabul edilen tıbbi bakıma uygun olarak tedavi edilmeli ve şişlik kaybolana kadar dikkatle gözlemlenmelidir. Şişliğin yüz ve dudaklarla sınırlı olduğu durumlarda, durum genellikle tedavi olmadan düzelir; Antihistaminikler semptomları hafifletmek için yararlı olabilir. Larinks tutulumu ile ilişkili anjiyoödem ölümcül olabilir. Hava yolu tıkanıklığına neden olabilecek dil, glotis veya gırtlak söz konusuysa, örn. deri altı adrenalin çözeltisi 1: 1000 (0.3 - 0.5 mL) derhal uygulanmalıdır.
Kinaprilin sakubitril / valsartan ile kombinasyonu, artan anjiyo ödem riski nedeniyle kontrendikedir. Sacubitril / valsartan, kinapril tedavisinin son dozunu aldıktan 36 saat sonrasına kadar başlatılmamalıdır. Sakubitril / valsartan ile tedavi kesilirse, kinapril tedavisi son sakubitril / valsartan dozundan 36 saat sonrasına kadar başlatılmamalıdır. Diğer nötr endopeptidaz (NEP) inhibitörlerinin eşzamanlı kullanımı (ör. racecadotril) ve ACE inhibitörleri de anjiyoödem riskini artırabilir. Bu nedenle, NEP inhibitörleri (e) ile tedaviye başlamadan önce dikkatli bir kullanım riski değerlendirmesi gereklidir. racecadotril) kinapril hastalarında.
Aynı anda bir mTOR inhibitörü alan hastalar (ör. temsirolimus) veya bir DPP-IV inhibitörü (ör. vildagliptin) anjiyoödem riskinde artış olabilir. Zaten bir ACE inhibitörü alan bir hastada bir mTOR inhibitörü veya DPP IV inhibitörü kullanıldığında dikkatli olunmalıdır.
ACE inhibitörü tedavisi ile ilişkili olmayan anjiyoödem öyküsü olan hastalarda, bir ACE inhibitörü alırken anjiyoödem riski artabilir.
Bağırsak anjiyoödemi
ACE inhibitörleri ile tedavi edilen hastalarda bağırsak anjiyoödemi bildirilmiştir. Bu hastalar karın ağrısı gösterdi (bulantı veya kusma olsun veya olmasın); bazı durumlarda yüz anjiyo ödemi öyküsü yoktu ve C-1 esteraz seviyeleri normaldi. Anjiyoödem, ct-tarama veya abdominal ultrason veya cerrahi gibi prosedürlerle teşhis edildi ve ACE inhibitörü kesildikten sonra semptomlar düzeldi. Karın ağrısı olan ACE inhibitörleri olan hastaların ayırıcı tanısına bağırsak anjiyoödemi dahil edilmelidir.
Etnik farklılıklar
ACE inhibitörü tedavisi alan siyah hastalar, siyah olmayan hastalara kıyasla daha yüksek anjiyoödem insidansına sahiptir. Ayrıca, ACE inhibitörlerinin, siyah hastalarda siyah olmayan hastalara göre daha düşük olan kontrollü klinik çalışmalarda kan basıncı üzerinde bir etkiye sahip olduğuna dikkat edilmelidir.
Hemodiyaliz ve düşük yoğunluklu lipoprotein aferezi
Yüksek akılı poliakrilonitril membranlar ("AN69") ile hemodiyalize edilen hastaların, ACE inhibitörleri ile tedavi edildiğinde anafilaktoid reaksiyonlara maruz kalma olasılığı yüksektir. Bu nedenle, alternatif antihipertansif ilaçlar veya hemodiyaliz için alternatif membranlar kullanılarak bu kombinasyondan kaçınılmalıdır. Bir ACE inhibitörü ile tedavi edildiğinde dekstran sülfat emilimi ile düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) aferezine maruz kalan hastalar anafilaktoid reaksiyonlar bildirmiştir. Bu nedenle bu yöntem ACE inhibitörleri ile tedavi edilen hastalarda kullanılmamalıdır.
Serum elektrolit bozuklukları
Accuretic alan hastalar, tiazid tarafından indüklenen bir sıvı veya elektrolit dengesizliğinin klinik belirtileri açısından gözlemlenmelidir. Bu hastalarda serum elektrolitlerinin (özellikle sodyum ve potasyum) periyodik olarak belirlenmesi yapılmalıdır. Kinapril aldosteron üretimini azalttığından, HCTZ ile kombinasyonu diüretik olarak indüklenen hipokalemiyi en aza indirebilir.
Çene kremi ve HCTZ'nin serum potasyum üzerindeki ters etkileri birçok hastada kabaca aynıdır, böylece serum potasyum üzerinde net bir etki görülmez. Diğer hastalarda, bir veya diğer etki baskın olabilir ve bazı hastalar yine de potasyum takviyelerine ihtiyaç duyabilir. Olası bir elektrolit dengesizliğini göstermek için serum elektrolitlerinin ilk ve periyodik tayinleri uygun aralıklarla yapılmalıdır.
Kalsiyum atılımı tiazid ile azaltılır. Uzun süreli tiyazid tedavisi olan bazı hastalarda hiperkalsemi ve hipofosfatemi ile paratiroid bezinde patolojik değişiklikler gözlenmiştir. Hiperparatiroidizmin (böbrek litiazisi, kemik rezorpsiyonu ve mide ülseri) ciddi komplikasyonları gözlenmemiştir.
Paratiroid fonksiyonu testleri yapılmadan önce tiazidler kesilmelidir.
Tiazidler idrar magnezyum atılımını arttırır ve hipomagnezemi buna neden olabilir.
Diğer metabolik bozukluklar
Tiyazid diüretikleri glikoz toleransını düşürme ve serum kolesterol, trigliseritler ve ürik asit seviyelerini artırma eğilimindedir. Bu etkiler genellikle düşüktür, ancak açık gut veya açık diyabet duyarlı hastalarda olabilir.
Hipokalemi
Tersine, tiazid diüretikleri ile tedavi hipokalemi, hiponatremi ve hipokloraemik alkaloz ile ilişkilendirilmiştir. Bu bozukluklar bazen kendilerini aşağıdakilerden biri veya daha fazlası olarak gösterir: ağız kuruluğu, susuzluk, halsizlik, uyuşukluk, uyuşukluk, huzursuzluk, kas ağrısı veya krampları, kas yorgunluğu, hipotansiyon, oligüri, taşikardi, bulantı, karışıklık, nöbetler ve kusma. Hipokalemi ayrıca kalbin digitalisin toksik etkilerine tepkisini duyarlı hale getirebilir veya abartabilir. Hipokalemi riski, karaciğer sirozu olan hastalarda en yüksektir, canlı diürezisi olan hastalarda, oral elektrolit alımı yetersiz olan hastalarda ve hastalarda, kortikosteroidler veya adrenokortikotrof hormonu ile eşzamanlı tedavi görenler (ACTH) veya diğer ilaçlarla, bilinen, tiazid diüretiklerinin neden olduğu hipokalemi riskini arttırırsınız.
Hiperkalemi
Serum potasyum seviyelerini artırabilecek eşlik eden ilaçlar dikkatle tartılmalıdır. Hastalara doktorunuza danışmadan potasyum takviyeleri veya potasyum içeren tuz ikameleri kullanmamaları talimatı verilmelidir.
Diyabet
Tiyazide bağlı hiperglisemi kan şekeri kontrolünü etkileyebilir. Serum potasyumunun bozulması glikoz intoleransını arttırır. Kan şekeri kontrolünü izleyin, yeterli serum potasyum seviyelerini korumak için gerekirse potasyum ekleyin ve diyabet ilacını gerektiği gibi ayarlayın.
ACE inhibitörleri diyabetiklerde insülin duyarlılığını artırabilir ve oral antidiyabetik veya insülin ile tedavi edilen hastalarda hipoglisemi ile ilişkilendirilmiştir. Glisemik kontrol, özellikle tedavinin ilk ayında bir ACE inhibitörü ile yakından izlenmelidir.
Nötropeni / agranülositoz
ACE inhibitörleri, komplike olmayan hipertansiyonu olan hastalarda agranülositoz ve kemik iliği depresyonu ile nadiren ilişkilendirilmiştir, ancak özellikle de immünosüpresanların veya nötropeni / agranülositoz ile ilişkili diğer ajanların birlikte kullanımı ile bağ dokusu hastalığınız varsa, böbrek yetmezliği olan hastalarda daha sık görülür. Hastalardan enfeksiyon belirtileri bildirmeleri istenmelidir (ör. boğaz ağrısı, ateş) derhal, çünkü bu nötropeninin bir işareti olabilir.
Kinapril tedavisi sırasında nadiren granülositoz bildirilmiştir. Diğer ACE inhibitörlerinde olduğu gibi, kollajen bozuklukları ve / veya böbrek hastalıkları olan chinapril ile tedavi edilen hastalarda beyaz kan hücrelerinin sayısının düzenli olarak izlenmesi düşünülmelidir.
Cerrahi / anestezi
Majör cerrahi geçiren veya anestezi sırasında hipotansiyon üreten ajanlarla tedavi edilen hastalarda, kinapril telafi edici renin salınımı sonucu anjiyotensin II oluşumunu engelleyebilir. Hipotansiyon görünümünün bu mekanizmaya bağlı olduğu düşünülürse, hacim genişlemesi ile düzeltilebilir.
Akut miyopi ve ikincil dar açılı glokom
Bir sülfonamid olan Hctz, akut geçici miyopiye ve akut açı oklüzyon glokomuna yol açan kendine özgü bir reaksiyona neden olabilir. Semptomlar görme keskinliğinde veya göz ağrısında akut kullanımı içerir ve tipik olarak ilacın başlamasından sonraki saatler ila haftalar içinde ortaya çıkar. Tedavi edilmemiş akut açı kapanması glokomu kalıcı görme kaybına yol açabilir. Birincil tedavi HCTZ'yi mümkün olan en kısa sürede durdurmaktır. Göz içi basıncı kontrolsüz kalırsa derhal tıbbi veya cerrahi tedaviler düşünülmelidir. Akut dar açılı glokom gelişimi için risk faktörlerinin öyküsü bir sülfonamid veya penisilin alerjisi olabilir.
Gebelik
ACE inhibitörleri hamilelik sırasında başlatılmamalıdır. Devam eden ACE inhibitörü tedavisinin gerekli olmadığı düşünülmedikçe, hamile kalmayı planlayan hastalar, gebelikte kullanılmak üzere belirlenmiş bir güvenlik profiline sahip alternatif antihipertansif tedavilere geçirilmelidir. Hamilelik teşhisi konulursa, ACE inhibitörleri ile tedavi derhal durdurulmalı ve gerekirse alternatif tedaviye başlanmalıdır.
Laktoz
Nadir kalıtsal galaktoz intoleransı, Lapp laktaz eksikliği veya glikoz / galaktoz malabsorpsiyonu problemleri olan hastalar bu ilacı kullanmamalıdır.
Lityum
Lityum genellikle diüretiklerle uygulanmamalıdır. Diüretikler lityumun renal klerensini azaltır ve lityum toksisitesi riskini artırır.