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Medicamente revisado por Kovalenko Svetlana Olegovna, Farmácia Última atualização em 26.06.2023
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O Onsenal é indicado em adultos para o alívio sintomático no tratamento da osteoartrite, artrite reumatóide e espondilite anquilosante.
A decisão de prescrever um inibidor seletivo da ciclooxigenase-2 (COX-2) deve ser baseada em uma avaliação dos riscos gerais de cada paciente.
Alívio sintomático no tratamento de osteoartrite, artrite reumatóide e espondilite anquilosante.
Onsenal é indicado em adultos.
A decisão de prescrever um inibidor seletivo da COX-2 deve ser baseada em uma avaliação dos riscos gerais de cada paciente.
Posologia
Como os riscos cardiovasculares (CV) do celecoxib podem aumentar com a dose e a duração da exposição, deve ser usada a menor duração possível e a menor dose diária efetiva. A necessidade do paciente de alívio sintomático e resposta à terapia deve ser reavaliada periodicamente, especialmente em pacientes com osteoartrite.
Osteoartrite
A dose diária recomendada habitual é de 200 mg, tomados uma vez ao dia ou em duas doses divididas. Em alguns pacientes, com alívio insuficiente dos sintomas, uma dose aumentada de 200 mg duas vezes ao dia pode aumentar a eficácia. Na ausência de um aumento no benefício terapêutico após duas semanas, outras opções terapêuticas devem ser consideradas.
Artrite reumatóide
A dose diária recomendada inicial é de 200 mg, tomada em duas doses divididas. A dose pode, se necessário, ser aumentada posteriormente para 200 mg duas vezes ao dia. Na ausência de um aumento no benefício terapêutico após duas semanas, outras opções terapêuticas devem ser consideradas.
Espondilite anquilosante
A dose diária recomendada é de 200 mg, tomados uma vez ao dia ou em duas doses divididas. Em alguns pacientes, com alívio insuficiente dos sintomas, uma dose aumentada de 400 mg uma vez ao dia ou em duas doses divididas pode aumentar a eficácia. Na ausência de um aumento no benefício terapêutico após duas semanas, outras opções terapêuticas devem ser consideradas.
A dose diária máxima recomendada é de 400 mg para todas as indicações.
Populações especiais
Idoso
Como em adultos mais jovens, 200 mg por dia devem ser usados inicialmente. A dose pode, se necessário, ser aumentada posteriormente para 200 mg duas vezes ao dia. Deve-se ter cuidado especial em idosos com peso corporal inferior a 50 kg.
População pediátrica
O celecoxib não está indicado para uso em crianças.
metabolizadores fracos do CYP2C9
Pacientes conhecidos ou suspeitos de serem metabolizadores fracos do CYP2C9 com base na genotipagem ou na história / experiência anterior com outros substratos do CYP2C9 devem receber celecoxib com cautela, pois o risco de efeitos adversos dependentes da dose aumenta. Considere reduzir a dose para metade da dose recomendada mais baixa.
Compromisso hepático
O tratamento deve ser iniciado com metade da dose recomendada em pacientes com insuficiência hepática moderada estabelecida com uma albumina sérica de 25-35 g / l. A experiência nesses pacientes é limitada a pacientes cirróticos.
Compromisso renal
A experiência com o celecoxib em pacientes com insuficiência renal leve ou moderada é limitada, portanto, esses pacientes devem ser tratados com cautela.
Modo de administração
Uso oral
Onsenal pode ser tomado com ou sem alimentos. Para pacientes com dificuldade em engolir cápsulas, o conteúdo de uma cápsula de celecoxib pode ser adicionado ao molho de maçã, mingau de arroz, iogurte ou purê de banana. Para fazer isso, todo o conteúdo da cápsula deve ser cuidadosamente esvaziado em uma colher de chá nivelada de molho de maçã fresco ou em temperatura ambiente, mingau de arroz, iogurte ou banana amassada e deve ser ingerido imediatamente com 240 ml de água. O conteúdo da cápsula polvilhada em molho de maçã, mingau de arroz ou iogurte é estável por até 6 horas em condições refrigeradas (2-8 ° C). O conteúdo da cápsula polvilhada na banana amassada não deve ser armazenado em condições refrigeradas e deve ser ingerido imediatamente.
Posologia
Como os riscos cardiovasculares do Onsenal podem aumentar com a dose e a duração da exposição, deve ser usada a menor duração possível e a menor dose diária efetiva. A necessidade do paciente de alívio sintomático e resposta à terapia deve ser reavaliada periodicamente, especialmente em pacientes com osteoartrite.
Osteoartrite: A dose diária recomendada habitual é 200 mg tomados uma vez ao dia ou em duas doses divididas Em alguns pacientes, com alívio insuficiente dos sintomas, an. aumento da dose de 200 mg duas vezes ao dia pode aumentar a eficácia. Na ausência de um aumento no benefício terapêutico após duas semanas, outras opções terapêuticas devem ser consideradas.
Artrite reumatóide: A dose diária recomendada inicial é 200 mg tomados em duas doses divididas A dose pode, se necessário, mais tarde. ser aumentado para 200 mg duas vezes ao dia Na ausência de um aumento no benefício terapêutico após duas semanas, outras opções terapêuticas devem ser consideradas.
Espondilite anquilosante: A dose diária recomendada é 200 mg tomados uma vez ao dia ou em duas doses divididas Em alguns pacientes, com alívio insuficiente dos sintomas,. uma dose aumentada de 400 mg uma vez ao dia ou em duas doses divididas pode aumentar a eficácia. Na ausência de um aumento no benefício terapêutico após duas semanas, outras opções terapêuticas devem ser consideradas.
A dose diária máxima recomendada é de 400 mg para todas as indicações.
Pacientes idosos: (> 65 anos) Como em adultos mais jovens, 200 mg por dia devem ser usados inicialmente. A dose pode, se necessário, ser aumentada posteriormente para 200 mg duas vezes ao dia. Deve-se ter cuidado especial em idosos com peso corporal inferior a 50 kg..
Pacientes com insuficiência hepática : O tratamento deve ser iniciado com metade da dose recomendada em pacientes com insuficiência hepática moderada estabelecida com uma albumina sérica de 25-35 g / l. A experiência nesses pacientes é limitada a pacientes cirróticos.
Pacientes com insuficiência renal : A experiência com Onsenal em pacientes com insuficiência renal leve ou moderada é limitada; portanto, esses pacientes devem ser tratados com cautela..
População pediátrica : Onsenal não é indicado para uso em crianças.
Metabolizadores Pobres do CYP2C9 : Pacientes conhecidos ou suspeitos de serem metabolizadores fracos do CYP2C9 com base na genotipagem ou na história / experiência anterior com outros substratos do CYP2C9 devem receber Onsenal com cautela, pois o risco de efeitos adversos dependentes da dose aumenta. Considere reduzir a dose para metade da dose recomendada mais baixa.
Modo de administração
Uso oral
As cápsulas devem ser engolidas inteiras com um copo de água.
Onsenal pode ser tomado com ou sem alimentos.
Hipersensibilidade conhecida às sulfonamidas.
Ulceração péptica ativa ou sangramento gastrointestinal (GI).
Pacientes que apresentaram asma, rinite aguda, pólipos nasais, edema angioneurótico, urticária ou outras reações alérgicas após tomar ácido acetilsalicílico (aspirina) ou outros anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), incluindo inibidores da COX-2.
Na gravidez e em mulheres com potencial para engravidar, a menos que use um método contraceptivo eficaz. O celecoxib demonstrou causar malformações nas duas espécies animais estudadas. O potencial de risco humano na gravidez é desconhecido, mas não pode ser excluído.
Amamentação.
Disfunção hepática grave (albumina sérica <25 g / l ou pontuação de Child-Pugh> 10).
Pacientes com depuração estimada de creatinina <30 ml / min.
Doença inflamatória intestinal.
Insuficiência cardíaca congestiva (NYHA II-IV).
Doença cardíaca isquêmica estabelecida, doença arterial periférica e / ou doença cerebrovascular.
Hipersensibilidade conhecida às sulfonamidas.
Ulceração péptica ativa ou sangramento gastrointestinal (GI).
Pacientes que apresentaram asma, rinite aguda, pólipos nasais, edema angioneurótico, urticária ou outras reações alérgicas após tomar ácido acetilsalicílico ou AINEs, incluindo inibidores da COX-2 (ciclooxigenase-2).
Na gravidez e em mulheres com potencial para engravidar, a menos que use um método contraceptivo eficaz. O Onsenal demonstrou causar malformações nas duas espécies animais estudadas. O potencial de risco humano na gravidez é desconhecido, mas não pode ser excluído.
Amamentação.
Disfunção hepática grave (albumina sérica <25 g / l ou pontuação de Child-Pugh> 10).
Pacientes com depuração estimada de creatinina <30 ml / min.
Doença inflamatória intestinal.
Insuficiência cardíaca congestiva (NYHA II-IV).
Doença cardíaca isquêmica estabelecida, doença arterial periférica e / ou doença cerebrovascular.
Efeitos gastrointestinais (GI)
Complicações gastrointestinais superiores e inferiores [perfurações, úlceras ou sangramentos (PUBs)], algumas delas resultando em resultado fatal, ocorreram em pacientes tratados com celecoxib. Recomenda-se cautela com o tratamento de pacientes com maior risco de desenvolver uma complicação gastrointestinal com AINEs; idosos, pacientes que usam qualquer outro AINE ou ácido acetilsalicílico ou glicocorticóides concomitantemente, pacientes que usam álcool ou pacientes com histórico prévio de doença gastrointestinal, como ulceração e sangramento gastrointestinal.
Há um aumento adicional no risco de efeitos adversos gastrointestinais para o celecoxib (ulceração gastrointestinal ou outras complicações gastrointestinais), quando o celecoxib é tomado concomitantemente com ácido acetilsalicílico (mesmo em doses baixas).
Uma diferença significativa na segurança GI entre inibidores seletivos da COX-2 + ácido acetilsalicílico vs. AINEs + ácido acetilsalicílico não foram demonstrados em ensaios clínicos de longo prazo.
Uso concomitante de AINEs
O uso concomitante de celecoxib e um AINE sem aspirina deve ser evitado.
Efeitos cardiovasculares
Um número crescente de eventos cardiovasculares graves (CV), principalmente infarto do miocárdio, foi encontrado em um estudo de longo prazo controlado por placebo em indivíduos com pólipos adenomatosos esporádicos tratados com celecoxib em doses de 200 mg BID e 400 mg BID em comparação com placebo.
Como os riscos cardiovasculares do celecoxib podem aumentar com a dose e a duração da exposição, deve ser usada a menor duração possível e a menor dose diária efetiva. Os AINEs, incluindo inibidores seletivos da COX-2, foram associados a um risco aumentado de eventos adversos cardiovasculares e trombóticos quando tomados a longo prazo. A magnitude exata do risco associado a uma dose única não foi determinada, nem a duração exata da terapia associada ao aumento do risco. A necessidade do paciente de alívio sintomático e resposta à terapia deve ser reavaliada periodicamente, especialmente em pacientes com osteoartrite.
Pacientes com fatores de risco significativos para eventos cardiovasculares (por exemplo,. hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, tabagismo) só devem ser tratados com celecoxib após cuidadosa consideração.
Os inibidores seletivos da COX-2 não substituem o ácido acetilsalicílico pela profilaxia de doenças tromboembólicas cardiovasculares devido à falta de efeitos antiplaquetários. Portanto, terapias antiplaquetárias não devem ser descontinuadas.
Retenção de líquidos e edema
Tal como acontece com outros medicamentos conhecidos por inibir a síntese de prostaglandinas, foram observados retenção de líquidos e edema em doentes a tomar celecoxib. Portanto, o celecoxib deve ser usado com cautela em pacientes com histórico de insuficiência cardíaca, disfunção ventricular esquerda ou hipertensão e em pacientes com edema preexistente por qualquer outro motivo, uma vez que a inibição da prostaglandina pode resultar em deterioração da função renal e retenção de líquidos. Também é necessário cuidado em pacientes em tratamento diurético ou com risco de hipovolemia.
Hipertensão
Como em todos os AINEs, o celecoxib pode levar ao início de nova hipertensão ou ao agravamento da hipertensão pré-existente, o que pode contribuir para o aumento da incidência de eventos cardiovasculares. Portanto, a pressão arterial deve ser monitorada de perto durante o início da terapia com celecoxib e durante todo o curso da terapia.
Efeitos hepáticos e renais
Função renal ou hepática comprometida e especialmente disfunção cardíaca são mais prováveis em idosos e, portanto, deve ser mantida uma supervisão clinicamente apropriada.
AINEs, incluindo o celecoxib, podem causar toxicidade renal. Ensaios clínicos com celecoxib mostraram efeitos renais semelhantes aos observados com os AINEs comparadores. Pacientes com maior risco de toxicidade renal são aqueles com insuficiência renal, insuficiência cardíaca, disfunção hepática, pacientes em uso de diuréticos, inibidores da ECA, antagonistas dos receptores da angiotensina II e idosos. Esses pacientes devem ser cuidadosamente monitorados durante o tratamento com celecoxib.
Alguns casos de reações hepáticas graves, incluindo hepatite fulminante (alguns com resultado fatal), necrose hepática e insuficiência hepática (alguns com resultado fatal ou que requerem transplante de fígado), foram relatados com o celecoxib. Entre os casos que relataram tempo para o início, a maioria dos eventos hepáticos adversos graves se desenvolveu dentro de um mês após o início do tratamento com celecoxib.
Se durante o tratamento, os pacientes se deteriorarem em qualquer uma das funções do sistema orgânico descritas acima, devem ser tomadas as medidas apropriadas e a descontinuação da terapia com celecoxib deve ser considerada.
Inibição do CYP2D6
O celecoxib inibe o CYP2D6. Embora não seja um inibidor forte desta enzima, pode ser necessária uma redução da dose para medicamentos com dose individualmente titulados que são metabolizados pelo CYP2D6.
metabolizadores fracos do CYP2C9
Pacientes conhecidos por serem metabolizadores fracos do CYP2C9 devem ser tratados com cautela.
Reações de hipersensibilidade da pele e sistêmica
Reações cutâneas graves, algumas fatais, incluindo dermatite esfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica, foram relatadas muito raramente em associação com o uso de celecoxib. Os pacientes parecem estar em maior risco para essas reações no início do tratamento: o início da reação ocorrendo na maioria dos casos no primeiro mês de tratamento. Foram relatadas reações graves de hipersensibilidade (incluindo anafilaxia, angioedema e erupção cutânea com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS) ou síndrome de hipersensibilidade) em pacientes recebendo celecoxibe. Pacientes com histórico de alergia à sulfonamida ou qualquer alergia a medicamentos podem estar em maior risco de reações graves na pele ou reações de hipersensibilidade. O celecoxib deve ser descontinuado no primeiro aparecimento de erupção cutânea, lesões mucosas ou qualquer outro sinal de hipersensibilidade.
Geral
O celecoxib pode mascarar a febre e outros sinais de inflamação.
Use com anticoagulantes orais
Em pacientes em terapia concomitante com varfarina, foram relatados eventos hemorrágicos graves, alguns deles fatais. Foi relatado um aumento do tempo de protrombina (INR) com terapia simultânea. Portanto, isso deve ser monitorado de perto em pacientes que recebem anticoagulantes orais do tipo varfarina / cumarina, principalmente quando a terapia com celecoxib é iniciada ou a dose de celecoxibe é alterada. O uso concomitante de anticoagulantes com AINEs pode aumentar o risco de sangramento. Deve-se ter cuidado ao combinar celecoxib com varfarina ou outros anticoagulantes orais, incluindo novos anticoagulantes (por exemplo,. apixaban, dabigatran e rivaroxaban).
Excipientes
As cápsulas de Onsenal 100 mg e 200 mg contêm lactose (149,7 mg e 49,8 mg, respectivamente). Pacientes com problemas hereditários raros de intolerância à galactose, deficiência de Lapp lactase ou má absorção de glicose-galactose não devem tomar este medicamento.
Complicações gastrointestinais superiores [perfurações, úlceras ou sangramentos (PUBs)], algumas delas resultando em resultado fatal, ocorreram em pacientes tratados com Onsenal. Recomenda-se cautela com o tratamento de pacientes com maior risco de desenvolver uma complicação gastrointestinal com AINEs; idosos, pacientes que usam qualquer outro AINE ou ácido acetilsalicílico concomitantemente ou pacientes com histórico prévio de doença gastrointestinal, como ulceração e sangramento gastrointestinal.
Há um aumento adicional no risco de efeitos adversos gastrointestinais para Onsenal (ulceração gastrointestinal ou outras complicações gastrointestinais), quando Onsenal é tomado concomitantemente com ácido acetilsalicílico (mesmo em doses baixas).
Uma diferença significativa na segurança GI entre inibidores seletivos da COX-2 + ácido acetilsalicílico vs AINEs + ácido acetilsalicílico não foram demonstrados em ensaios clínicos de longo prazo.
O uso concomitante de Onsenal e um AINE sem aspirina deve ser evitado.
Um número crescente de eventos cardiovasculares graves, principalmente infarto do miocárdio, foi encontrado em um estudo de longo prazo controlado por placebo em indivíduos com pólipos adenomatosos esporádicos tratados com Onsenal em doses de 200 mg BID e 400 mg BID em comparação com o placebo.
Como os riscos cardiovasculares do Onsenal podem aumentar com a dose e a duração da exposição, deve ser usada a menor duração possível e a menor dose diária efetiva. A necessidade do paciente de alívio sintomático e resposta à terapia deve ser reavaliada periodicamente, especialmente em pacientes com osteoartrite.
Pacientes com fatores de risco significativos para eventos cardiovasculares (por exemplo,. hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, tabagismo) só devem ser tratados com Onsenal após cuidadosa consideração.
Os inibidores seletivos da COX-2 não substituem o ácido acetilsalicílico pela profilaxia de doenças tromboembólicas cardiovasculares devido à falta de efeitos antiplaquetários. Portanto, terapias antiplaquetárias não devem ser descontinuadas.
Tal como acontece com outros medicamentos conhecidos por inibir a retenção de líquidos e edema da síntese de prostaglandinas, foram observados em pacientes em uso de Onsenal. Portanto, Onsenal deve ser usado com cautela em pacientes com histórico de insuficiência cardíaca, disfunção ventricular esquerda ou hipertensão e em pacientes com edema preexistente por qualquer outro motivo, uma vez que a inibição da prostaglandina pode resultar em deterioração da função renal e retenção de líquidos. Também é necessário cuidado em pacientes em tratamento diurético ou com risco de hipovolemia.
Como em todos os AINEs, o Onsenal pode levar ao início de nova hipertensão ou agravamento da hipertensão pré-existente, o que pode contribuir para o aumento da incidência de eventos cardiovasculares. Portanto, a pressão arterial deve ser monitorada de perto durante o início da terapia com Onsenal e durante todo o curso da terapia.
Função renal ou hepática comprometida e especialmente disfunção cardíaca são mais prováveis em idosos e, portanto, deve ser mantida uma supervisão clinicamente apropriada.
AINEs, incluindo Onsenal, podem causar toxicidade renal. Ensaios clínicos com Onsenal mostraram efeitos renais semelhantes aos observados com os AINEs comparadores. Pacientes com maior risco de toxicidade renal são aqueles com insuficiência renal, insuficiência cardíaca, disfunção hepática, pacientes em uso de diuréticos, inibidores da ECA, antagonistas dos receptores da angiotensina II e idosos. Esses pacientes devem ser cuidadosamente monitorados durante o tratamento com Onsenal.
Alguns casos de reações hepáticas graves, incluindo hepatite fulminante (alguns com resultado fatal), necrose hepática e insuficiência hepática (alguns com resultado fatal ou que requerem transplante de fígado), foram relatados com Onsenal. Entre os casos que relataram tempo para o início, a maioria dos eventos hepáticos adversos graves se desenvolveu dentro de um mês após o início do tratamento com Onsenal.
Se durante o tratamento, os pacientes se deteriorarem em qualquer uma das funções do sistema orgânico descritas acima, devem ser tomadas as medidas apropriadas e a descontinuação da terapia com Onsenal deve ser considerada.
Onsenal inibe o CYP2D6. Embora não seja um inibidor forte dessa enzima, pode ser necessária uma redução da dose para medicamentos individualmente titulados pela dose que são metabolizados pelo CYP2D6.
Pacientes conhecidos por serem metabolizadores fracos do CYP2C9 devem ser tratados com cautela.
Reações cutâneas graves, algumas fatais, incluindo dermatite esfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica, foram relatadas muito raramente em associação com o uso de Onsenal. Os pacientes parecem estar em maior risco para essas reações no início do tratamento: o início da reação ocorrendo na maioria dos casos no primeiro mês de tratamento. Foram relatadas reações graves de hipersensibilidade (incluindo anafilaxia, angioedema e erupção cutânea com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS ou síndrome de hipersensibilidade) em pacientes recebendo Onsenal. Pacientes com histórico de alergia à sulfonamida ou qualquer alergia a medicamentos podem estar em maior risco de reações graves na pele ou reações de hipersensibilidade. O Onsenal deve ser descontinuado no primeiro aparecimento de erupção cutânea, lesões mucosas ou qualquer outro sinal de hipersensibilidade.
Onsenal pode mascarar febre e outros sinais de inflamação.
Em pacientes em terapia concomitante com varfarina, ocorreram eventos hemorrágicos graves. Deve-se ter cuidado ao combinar Onsenal com varfarina e outros anticoagulantes orais.
Onsenal contém lactose. Pacientes com problemas hereditários raros de intolerância à galactose, deficiência de Lapp lactase ou má absorção de glicose-galactose não devem tomar este medicamento.
Os doentes que apresentam tonturas, vertigens ou sonolência enquanto tomam Onsenal devem abster-se de conduzir ou operar máquinas.
As reações adversas são listadas por classe de órgãos do sistema e classificadas por frequência em Quadro 1, refletindo dados das seguintes fontes:
- Reações adversas relatadas em pacientes com osteoartrite e pacientes com artrite reumatóide a taxas de incidência superiores a 0,01% e superiores às relatadas para placebo durante 12 ensaios clínicos controlados por placebo e / ou ativo, com duração de até 12 semanas em doses diárias de celecoxibe de 100 mg até 800 mg. Em estudos adicionais usando comparadores não seletivos de AINEs, aproximadamente 7400 pacientes com artrite foram tratados com celecoxib em doses diárias de até 800 mg, incluindo aproximadamente 2300 pacientes tratados por 1 ano ou mais. As reações adversas observadas com o celecoxib nesses estudos adicionais foram consistentes com as dos pacientes com osteoartrite e artrite reumatóide listados Quadro 1.
- estudos de longo prazo envolvendo pacientes com pólipos adenomatosos esporádicos).
- Reações adversas a medicamentos da vigilância pós-comercialização, relatadas espontaneamente durante um período em que cerca de> 70 milhões de pacientes foram tratados com celecoxib (várias doses, durações e indicações). Embora tenham sido identificados como reações dos relatórios pós-comercialização, os dados do estudo foram consultados para estimar a frequência. As frequências são baseadas em uma metanálise cumulativa com agrupamento de ensaios representando exposição em 38102 pacientes.
Quadro 1. Reações adversas a medicamentos em ensaios clínicos de celecoxib e experiência em vigilância (termos preferidos MedDRA)1,2
| Frequência adversa de reação às drogas | ||||||
| Classe de órgãos do sistema | Muito comum (> 1/10) | Comum (> 1/100 a <1/10) | Incomum (> 1 / 1.000 a <1/100) | Raro (> 1 / 10.000 a <1 / 1.000) | Muito raro (<1 / 10.000) | Frequência não conhecida (não pode ser estimado a partir dos dados disponíveis) |
| Infecções e infestações | Sinusite, infecção do trato respiratório superior, faringite, infecção do trato urinário | |||||
| Doenças do sangue e do sistema linfático | Anemia | Leucopenia, trombo-citopenia | Pancitopenia4 | |||
| Distúrbios do sistema imunológico | Hipersensibilidade | Choque anafilático4reação anafilática4) | ||||
| Distúrbios do metabolismo e da nutrição | Hipercaliemia | |||||
| Distúrbios psiquiátricos | Insônia | Ansiedade, depressão, fadiga | Estado confuso, alucinações4 | |||
| Distúrbios do sistema nervoso | Tontura, hipertonia, dor de cabeça4 | Infarto cerebral1parestesia, sonolência | Ataxia, disgeusia | Hemorragia intracraniana (incluindo hemorragia intracraniana fatal)4meningite asséptica4epilepsia (incluindo epilepsia agravada)4ageusia4, anosmia4 | ||
| Distúrbios oculares | Visão turva, conjuntivite4 | Hemorragia ocular4 | Oclusão da artéria da retina4oclusão da veia retiniana4 | |||
| Distúrbios do ouvido e do labirinto | Zumbido, hipoacusia1 | |||||
| Cardiopatias | Infarto do miocárdio1 | Insuficiência cardíaca, palpitações, taquicardia | Arritmia4 | |||
| Distúrbios vasculares | Hipertensão1 (incluindo hipertensão agravada) | Embolia pulmonar4, rubor4 | Vasculite4 | |||
| Distúrbios respiratórios, torácicos e mediastinais | Rinite, tosse, dispneia1 | Broncoespasmo4 | Pneumonite4 | |||
| Distúrbios gastrointestinais | Náusea4, dor abdominal, diarréia, dispepsia, flatulência, vômito1disfagia1 | Obstipação, gastrite, estomatite, inflamação gastrointestinal (incluindo agravamento da inflamação gastrointestinal), eructação | Hemorragia gastrointestinal4, úlcera duodenal, úlcera gástrica, úlcera esofágica, úlcera intestinal grande, perfuração intestinal, esofagite, melaena; pancreatite, colite4 | |||
| Distúrbios hepatobiliares | Função hepática anormal, enzima hepática aumentada (incluindo SGOT e SGPT aumentados) | Hepatite4 | Insuficiência hepática4 (às vezes fatal ou que requer transplante de fígado), hepatite fulminante4 (alguns com resultado fatal), necrose hepática4colestase4hepatite colestática4icterícia4 | |||
| Afecções dos tecidos cutâneos e subcutâneos | Erupção cutânea, prurido (inclui prurido generalizado) | Urticária, equimose4 | Angioedema4, alopecia, fotossensibilidade | Dermatite esfoliativa4, eritema multiforme4, Síndrome de Stevens-Johnson4necrólise epidérmica tóxica4, reação medicamentosa com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS) 4pustulose exanthematosa aguda generalizada (AGEP)4dermatite bolhosa4 | ||
| Afecções musculosqueléticas e dos tecidos conjuntivos | Artralgia4 | Espasmos musculares (cãibras nas pernas) | Miosite4 | |||
| Distúrbios renais e urinários | A creatinina no sangue aumentou, a uréia no sangue aumentou | Insuficiência renal aguda4hipo-natremia4 | Nefrite tubulointersticial4, síndrome nefrótica4, lesão mínima de glomerulonefrite4 | |||
| Sistema reprodutivo e distúrbios da mama | Distúrbio menstrual4 | Infertilidade feminina (fertilidade feminina diminuída)3 | ||||
| Perturbações gerais e alterações no local administrativo | Doença semelhante à gripe, edema periférico / retenção de líquidos | Edema facial, dor no peito4 | ||||
| Lesões, envenenamentos e complicações processuais | Lesão (lesão acidental | |||||
| 1 Reações adversas a medicamentos que ocorreram em ensaios de prevenção de pólipos, representando indivíduos tratados com celecoxib 400 mg por dia em 2 ensaios clínicos de duração até 3 anos (os ensaios APC e PreSAP). As reações adversas a medicamentos listadas acima para os ensaios de prevenção de pólipos são apenas aquelas que foram previamente reconhecidas na experiência de vigilância pós-comercialização ou que ocorreram com mais frequência do que nos ensaios de artrite. 2 Além disso, o seguinte anteriormente desconhecido reações adversas ocorreram em ensaios de prevenção de pólipos, representando indivíduos tratados com celecoxib 400 mg por dia em 2 ensaios clínicos de duração até 3 anos (os ensaios APC e PreSAP) : Comum: angina de peito, síndrome do intestino irritável, nefrolitíase, creatinina sanguínea aumentada, hiperplasia prostática benigna, aumento de peso. Incomum: infecção por helicobacter, herpes zoster, erisipela, broncopneumonia, labirintite, infecção gengival, lipoma, moscas volantes vítreas, hemorragia conjuntival, trombose venosa profunda, disfonia, hemorragia hemoróide, movimentos intestinais frequentes, ulceração bucal, dermatite alérgica, gânglio, noctúria, hemorragia vaginal inferior, lentia mamária. 3 As mulheres que pretendem engravidar são excluídas de todos os ensaios, portanto, a consulta do banco de dados do estudo para a frequência deste evento não era razoável. 4 As frequências são baseadas em metanálise cumulativa com agrupamento de ensaios representando exposição em 38102 pacientes. | ||||||
Relato de suspeitas de reações adversas
A notificação de suspeitas de reações adversas após a autorização do medicamento é importante. Permite a monitorização contínua da relação benefício / risco do medicamento. Solicita-se aos profissionais de saúde que relatem qualquer suspeita de reação adversa por meio do Esquema do Cartão Amarelo em www.mhra.gov.uk/yellowcard ou pesquisem o Cartão Amarelo MHRA no Google Play ou na Apple App Store.
As reações adversas são listadas por classe de órgãos do sistema e classificadas por frequência em Mesa, refletindo dados das seguintes fontes:
- Reações adversas relatadas em pacientes com osteoartrite e pacientes com artrite reumatóide a taxas de incidência superiores a 0,01% e superiores às relatadas para placebo durante 12 ensaios clínicos controlados por placebo e / ou ativo, com duração de até 12 semanas em doses diárias de Onsenal de 100 mg até 800 mg.: Segurança Cardiovascular - Estudos de Longo Prazo envolvendo Pacientes com Polipos Adenomatosos Esporádicos).
- Reações adversas a medicamentos da vigilância pós-comercialização, relatadas espontaneamente durante um período em que cerca de> 70 milhões de pacientes foram tratados com Onsenal (várias doses, durações e indicações). Como nem todas as reações adversas a medicamentos são relatadas ao titular da AIM e incluídas no banco de dados de segurança, as frequências dessas reações não podem ser determinadas com segurança
A tabela a seguir resume as reações adversas a medicamentos do Onsenal divididas em grupos de acordo com a terminologia do MedDRA, juntamente com sua frequência :
- Muito frequentes (> 1/10)
- Comum (> 1/100 a <1/10)
- Pouco frequentes (> 1 / 1.000 a <1/100)
- Raro (> 1 / 10.000 a <1 / 1.000)
- Muito raro (<1 / 10.000)
- Desconhecido (não pode ser estimado a partir dos dados disponíveis)
Mesa. Reações adversas a medicamentos em ensaios clínicos e experiência em vigilância do Onsenal (termos preferidos MedDRA)1,2
| Muito comum | Comum | Incomum | Raro | Desconhecido (Experiência pós-marketing)3 | |
| Infecções e infestações | Sinusite, infecção do trato respiratório superior, infecção do trato urinário | ||||
| Doenças do sangue e do sistema linfático | Anemia | Leucopenia, trombocito penia | Pancitopenia | ||
| Distúrbios do sistema imunológico | Alergia agravada | Reações alérgicas graves, choque anafilático, anafilaxia | |||
| Distúrbios do metabolismo e da nutrição | Hipercaliemia | ||||
| Distúrbios psiquiátricos | Insônia | Ansiedade, depressão, cansaço | Confusão | Alucinações | |
| Distúrbios do sistema nervoso | Tontura, hipertonia | Parestesia, sonolência, infarto cerebral1 | Ataxia, alteração do paladar | Dor de cabeça, epilepsia agravada, meningite asséptica, ageusia, anosmia, hemorragia intracraniana fatal | |
| Distúrbios oculares | Visão turva | Conjuntivite, hemorragia ocular, artéria da retina ou oclusão da veia | |||
| Distúrbios do ouvido e do labirinto | Zumbido, hipoacusia1 | ||||
| Cardiopatias | Infarto do miocárdio1 | Insuficiência cardíaca, palpitações, taquicardia | Arritmia | ||
| Distúrbios vasculares | Hipertensão1 | Hipertensão agravada | Rubor, vasculite, embolia pulmonar | ||
| Distúrbios respiratórios, torácicos e mediastinais | Faringite, rinite, tosse, dispneia1 | Broncoespasmo | |||
| Distúrbios gastrointestinais | Dor abdominal, diarréia, dispepsia, flatulência, vômito1dis fagia1 | Obstipação, eructação, gastrite, estomatite, agravamento da inflamação gastrointestinal | Ulceração duodenal, gástrica, esofágica, intestinal e colônica; perfuração intestinal; esofagite, melaena; pancreatite | Náusea, hemorragia gastrointestinal, colite / colite agravada | |
| Distúrbios hepatobiliares | Função hepática anormal, aumento do SGOT e SGPT | Elevação de enzimas hepáticas | Insuficiência hepática (às vezes fatal ou que requer transplante de fígado), hepatite fulminante (alguma com resultado fatal), necrose hepática, icterícia da hepatite | ||
| Afecções dos tecidos cutâneos e subcutâneos | Erupção cutânea, prurido | Urticária | Alopecia, fotosensibilidade | Equimose, erupção bolhosa, dermatite esfoliativa, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, erupção cutânea com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS) ou síndrome de hipersensibilidade, angioedema, pustulose exantema aguda generalizada | |
| Afecções musculosqueléticas e dos tecidos conjuntivos | Cãibras nas pernas | Artralgia, miosite | |||
| Distúrbios renais e urinários | Aumento da creatinina, o BUN aumentou | Insuficiência renal aguda, nefrite intersticial, hiponatremia | |||
| Sistema reprodutivo e distúrbios da mama | Distúrbio menstrual SOE | ||||
| Perturbações gerais e alterações no local de administração | Sintomas semelhantes aos da gripe, edema periférico / retenção de líquidos | Dor no peito | |||
| 1 Reações adversas a medicamentos que ocorreram em ensaios de prevenção de pólipos, representando indivíduos tratados com Onsenal 400 mg por dia em 2 ensaios clínicos de duração até 3 anos (os ensaios APC e PreSAP). As reações adversas a medicamentos listadas acima para os ensaios de prevenção de pólipos são apenas aquelas que foram previamente reconhecidas na experiência de vigilância pós-comercialização ou que ocorreram com mais frequência do que nos ensaios de artrite. | |||||
| 2 Além disso, o seguinte anteriormente desconhecido reações adversas ocorreram em ensaios de prevenção de pólipos, representando indivíduos tratados com Onsenal 400 mg por dia em 2 ensaios clínicos de duração até 3 anos (os ensaios APC e PreSAP) : Comum: angina de peito, síndrome do intestino irritável, nefrolitíase, creatinina sanguínea aumentada, hiperplasia prostática benigna, aumento de peso. Incomum: infecção por helicobacter, herpes zoster, erisipela, broncopneumonia, labirintite, infecção gengival, lipoma, moscas volantes vítreas, hemorragia conjuntival, trombose venosa profunda, disfonia, hemorragia hemoróide, movimentos intestinais frequentes, ulceração bucal, dermatite alérgica, gânglio, noctúria, hemorragia vaginal inferior, lentia mamária. | |||||
| 3 As reações adversas a medicamentos foram relatadas espontaneamente ao banco de dados de vigilância de segurança durante um período em que cerca de> 70 milhões de pacientes foram tratados com Onsenal (várias doses, durações e indicações). Como resultado, as frequências dessas reações adversas a medicamentos não podem ser determinadas com segurança. As reações adversas a medicamentos listadas para a população pós-comercialização são apenas aquelas que ainda não estão listadas para os ensaios de artrite ou para os ensaios de prevenção de pólipos. Relato de suspeitas de reações adversas A notificação de suspeitas de reações adversas após a autorização do medicamento é importante. Permite a monitorização contínua da relação benefício / risco do medicamento. Solicita-se aos profissionais de saúde que relatem qualquer suspeita de reação adversa via: Yellow Card Scheme, Website : www.mhra.gov.uk/yellowcard | |||||
Não há experiência clínica de sobredosagem. Doses únicas até 1200 mg e doses múltiplas de até 1200 mg duas vezes ao dia foram administradas a indivíduos saudáveis por nove dias sem efeitos adversos clinicamente significativos. No caso de suspeita de sobredosagem, deve ser prestado atendimento médico de suporte adequado, por exemplo. eliminando o conteúdo gástrico, a supervisão clínica e, se necessário, a instituição do tratamento sintomático. É improvável que a diálise seja um método eficiente de remoção de medicamentos devido à alta ligação às proteínas.
Não há experiência clínica de sobredosagem. Doses únicas até 1200 mg e doses múltiplas de até 1200 mg duas vezes ao dia foram administradas a indivíduos saudáveis por nove dias sem efeitos adversos clinicamente significativos.
Gestão
No caso de suspeita de sobredosagem, deve ser prestado atendimento médico de suporte adequado, por exemplo. eliminando o conteúdo gástrico, a supervisão clínica e, se necessário, a instituição do tratamento sintomático. É improvável que a diálise seja um método eficiente de remoção de medicamentos devido à alta ligação às proteínas.
Grupo farmacoterapêutico: Medicamentos anti-inflamatórios e anti-reumáticos não esteróides, AINEs, Coxibs, código ATC: M01AH01.
Mecanismo de ação
O celecoxib é um inibidor oral, seletivo, da ciclooxigenase-2 (COX-2) dentro da faixa de doses clínicas (200-400 mg por dia). Nenhuma inibição estatisticamente significativa da COX-1 (avaliada como ex vivo inibição da formação de tromboxano B2 [TxB2]) foi observada nesta faixa de doses em voluntários saudáveis.
Efeitos farmacodinâmicos
A ciclooxigenase é responsável pela geração de prostaglandinas. Duas isoformas, COX-1 e COX-2, foram identificadas. COX-2 é a isoforma da enzima que demonstrou ser induzida por estímulos pró-inflamatórios e foi postulada como a principal responsável pela síntese de mediadores prostanóides da dor, inflamação e febre. A COX-2 também está envolvida na ovulação, implantação e fechamento do ducto arterioso, regulação da função renal e funções do sistema nervoso central (indução da febre, percepção da dor e função cognitiva). Também pode desempenhar um papel na cicatrização de úlceras. A COX-2 foi identificada no tecido em torno das úlceras gástricas em humanos, mas sua relevância para a cicatrização da úlcera não foi estabelecida.
A diferença na atividade antiplaquetária entre alguns AINEs inibidores da COX-1 e inibidores seletivos da COX-2 pode ter significado clínico em pacientes com risco de reações tromboembólicas. Os inibidores seletivos da COX-2 reduzem a formação de prostaciclina sistêmica (e, portanto, possivelmente endotelial) sem afetar o tromboxano plaquetário.
O celecoxib é um pirazol substituído por diaril, quimicamente semelhante a outras sulfonamidas não-arilamina (por exemplo,. tiazidas, furosemida), mas difere das sulfonamidas de arilamina (por exemplo,. sulfametoxizol e outros antibióticos sulfonamidas).
Foi observado um efeito dependente da dose na formação de TxB2 após altas doses de celecoxib. No entanto, em indivíduos saudáveis, em pequenos estudos de doses múltiplas com 600 mg BID (três vezes a dose mais alta recomendada), o celecoxib não teve efeito na agregação plaquetária e no tempo de sangramento em comparação ao placebo.
Eficácia e segurança clínicas
Vários estudos clínicos foram realizados confirmando eficácia e segurança na osteoartrite, artrite reumatóide e espondilite anquilosante. O celecoxib foi avaliado para o tratamento da inflamação e dor da osteoartrite do joelho e quadril em aproximadamente 4200 pacientes em placebo e em ensaios controlados ativos com duração de até 12 semanas. Também foi avaliado para o tratamento da inflamação e dor da artrite reumatóide em aproximadamente 2100 pacientes em placebo e ensaios controlados ativos com duração de até 24 semanas. O celecoxib em doses diárias de 200 mg - 400 mg proporcionou alívio da dor dentro de 24 horas após a administração. O celecoxib foi avaliado para o tratamento sintomático da espondilite anquilosante em 896 pacientes em placebo e em ensaios controlados ativos com duração de até 12 semanas. O celecoxib em doses de 100 mg BID, 200 mg QD, 200 mg BID e 400 mg QD nesses estudos demonstrou melhora significativa na dor, atividade global da doença e função na espondilite anquilosante.
Foram realizados cinco estudos clínicos randomizados, duplo-cegos, incluindo endoscopia gastrointestinal superior programada em aproximadamente 4500 pacientes, livres de ulceração inicial (doses de celecoxibe de 50 mg a 400 mg BID). Em doze semanas, estudos de endoscopia, o celecoxib (100 - 800 mg por dia) foi associado a um risco significativamente menor de úlceras gastroduodenais em comparação com o naproxeno (1000 mg por dia) e ibuprofeno (2400 mg por dia). Os dados foram inconsistentes em comparação com o diclofenaco (150 mg por dia). Em dois dos estudos de 12 semanas, a porcentagem de pacientes com ulceração gastroduodenal endoscópica não foi significativamente diferente entre placebo e celecoxibe 200 mg BID e 400 mg BID
Em um estudo prospectivo de resultados de segurança a longo prazo (Duração de 6 a 15 meses, Estudo de CLASSE) 5.800 pacientes com osteoartrite e 2.200 pacientes com artrite reumatóide receberam celecoxibe 400 mg BID (4 vezes e 2 vezes as doses recomendadas de osteoartrite e artrite reumatóide, respectivamente) ibuprofeno 800 mg TID ou diclofenaco 75 mg BID (ambos em doses terapêuticas). Vinte e dois por cento dos pacientes inscritos tomaram ácido acetilsalicílico concomitante em baixa dose (â325 mg / dia), principalmente para profilaxia cardiovascular (CV). Para o endpoint primário, úlceras complicadas (definidas como sangramento gastrointestinal, perfuração ou obstrução) o celecoxib não foi significativamente diferente do ibuprofeno ou diclofenaco individualmente. Também para o grupo combinado de AINEs, não houve diferença estatisticamente significativa para úlceras complicadas (risco relativo 0,77, IC 95% 0,41-1,46, com base em toda a duração do estudo). Para o endpoint combinado, úlceras complicadas e sintomáticas, a incidência foi significativamente menor no grupo celecoxib em comparação com o grupo AINE, risco relativo de 0,66, IC 95% 0,45-0,97, mas não entre o celecoxib e o diclofenaco. Os pacientes em uso de celecoxib e ácido acetilsalicílico concomitante em baixa dose apresentaram taxas 4 vezes mais altas de úlceras complicadas em comparação com as do celecoxib isoladamente. A incidência de reduções clinicamente significativas na hemoglobina (> 2 g / dL), confirmada por testes repetidos, foi significativamente menor nos pacientes em uso de celecoxib em comparação com o grupo AINE, risco relativo de 0,29, IC 95% 0,17- 0,48. A incidência significativamente menor desse evento com o celecoxib foi mantida com ou sem o uso de ácido acetilsalicílico.
Em um estudo prospectivo de segurança randomizado de 24 semanas em pacientes com idade> 60 anos ou com histórico de úlceras gastroduodenais (usuários do ASA excluídos) as porcentagens de pacientes com diminuição da hemoglobina (> 2 g / dL) e / ou hematócrito (> 10%) de origem GI definida ou presumida foram menores em pacientes tratados com celecoxibe 200 mg duas vezes ao dia (N = 2238) em comparação com pacientes tratados com diclofenaco SR 75 mg duas vezes ao dia mais omeprazol 20 mg uma vez ao dia (N = 2246) (0,2% vs. 1,1% para origem GI definida, p = 0,004; 0,4% vs. 2,4% para a origem presumida de IG, p = 0,0001). As taxas de complicações GI clinicamente manifestas, como perfuração, obstrução ou hemorragia, foram muito baixas, sem diferenças entre os grupos de tratamento (4-5 por grupo).
Segurança cardiovascular - estudos de longo prazo envolvendo indivíduos com pólipos adenomatosos esporádicos
Dois estudos envolvendo indivíduos com pólipos adenomatosos esporádicos foram conduzidos com celecoxib, ou seja,., o estudo APC (Prevenção de Adenoma com Celecoxib) e o estudo PreSAP (Prevenção de Polipos Adenomatosos Espontâneos). No estudo APC, houve um aumento relacionado à dose no desfecho composto de morte CV, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral (adjudicado) com celecoxib em comparação com placebo ao longo de 3 anos de tratamento. O estudo PreSAP não demonstrou um risco aumentado estatisticamente significativo para o mesmo endpoint composto.
No estudo APC, os riscos relativos comparados ao placebo para um endpoint composto (adjudicado) de morte CV, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral foram de 3,4 (IC95% 1,4 - 8,5) com celecoxibe 400 mg duas vezes ao dia e 2,8 (IC 95% 1,1 - 7,2) com celecoxib 200 mg. As taxas cumulativas para esse endpoint composto ao longo de 3 anos foram de 3,0% (20/671 indivíduos) e 2,5% (17/685 indivíduos), respectivamente, em comparação com 0,9% (6/679 indivíduos) para placebo. Os aumentos para os dois grupos de doses de celecoxib versus placebo foram principalmente devido a um aumento da incidência de infarto do miocárdio.
No estudo PreSAP, o risco relativo comparado ao placebo para esse mesmo endpoint composto (adjudicado) foi de 1,2 (IC95% 0,6 - 2,4) com celecoxibe 400 mg uma vez ao dia em comparação ao placebo. As taxas cumulativas para esse endpoint composto ao longo de 3 anos foram de 2,3% (21/933 indivíduos) e 1,9% (12/628 indivíduos), respectivamente. A incidência de infarto do miocárdio (adjudicado) foi de 1,0% (9/933 indivíduos) com celecoxibe 400 mg uma vez ao dia e 0,6% (4/628 indivíduos) com placebo.
Dados de um terceiro estudo de longo prazo, ADAPT (Teste de Prevenção Anti-inflamatória da Doença de Alzheimer), não mostraram um risco CV significativamente aumentado com o celecoxib 200 mg BID em comparação com o placebo. O risco relativo comparado ao placebo para um endpoint composto semelhante (morte por CV, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral) foi de 1,14 (IC95% 0,61 - 2,12) com celecoxibe 200 mg duas vezes ao dia. A incidência de infarto do miocárdio foi de 1,1% (8/717 pacientes) com celecoxibe 200 mg duas vezes ao dia e 1,2% (13/1070 pacientes) com placebo.
Grupo farmacoterapêutico: produtos anti-inflamatórios e anti-reumáticos, não esteróides, coxibs; Código ATC: M01AH01.
Mecanismo de ação
O Onsenal é um inibidor oral, seletivo, da ciclooxigenase-2 (COX-2) dentro da faixa de doses clínicas (200-400 mg por dia). Nenhuma inibição estatisticamente significativa da COX-1 (avaliada como ex vivo inibição do tromboxano B2 [TxB2] formação) foi observado nesta faixa de doses em voluntários saudáveis.
A ciclooxigenase é responsável pela geração de prostaglandinas. Duas isoformas, COX-1 e COX-2, foram identificadas. COX-2 é a isoforma da enzima que demonstrou ser induzida por estímulos pró-inflamatórios e foi postulada como a principal responsável pela síntese de mediadores prostanóides da dor, inflamação e febre. A COX-2 também está envolvida na ovulação, implantação e fechamento do ducto arterioso, regulação da função renal e funções do sistema nervoso central (indução da febre, percepção da dor e função cognitiva). Também pode desempenhar um papel na cicatrização de úlceras. A COX-2 foi identificada no tecido ao redor de úlceras gástricas no homem, mas sua relevância para a cicatrização de úlceras não foi estabelecida.
A diferença na atividade antiplaquetária entre alguns AINEs inibidores da COX-1 e inibidores seletivos da COX-2 pode ter significado clínico em pacientes com risco de reações tromboembólicas. Os inibidores seletivos da COX-2 reduzem a formação de prostaciclina sistêmica (e, portanto, possivelmente endotelial) sem afetar o tromboxano plaquetário.
Onsenal é um pirazol substituído por diaril, quimicamente semelhante a outras sulfonamidas não-arilamina (por exemplo,. tiazidas, furosemida), mas difere das sulfonamidas de arilamina (por exemplo,. sulfametoxizol e outros antibióticos sulfonamidas).
Um efeito dependente da dose no TxB2 formação foi observada após altas doses de Onsenal. No entanto, em indivíduos saudáveis, em pequenos estudos de doses múltiplas com 600 mg BID (três vezes a dose mais alta recomendada), o Onsenal não teve efeito na agregação plaquetária e no tempo de sangramento em comparação ao placebo.
Vários estudos clínicos foram realizados confirmando eficácia e segurança na osteoartrite, artrite reumatóide e espondilite anquilosante. O Onsenal foi avaliado para o tratamento da inflamação e dor da OA do joelho e quadril em aproximadamente 4200 pacientes em placebo e em ensaios controlados ativos com duração de até 12 semanas. Também foi avaliado para o tratamento da inflamação e dor da AR em aproximadamente 2100 pacientes em placebo e em ensaios controlados ativos com duração de até 24 semanas. Onsenal em doses diárias de 200 mg - 400 mg proporcionou alívio da dor dentro de 24 horas após a administração. O Onsenal foi avaliado para o tratamento sintomático da espondilite anquilosante em 896 pacientes em placebo e ensaios controlados ativos com duração de até 12 semanas. Onsenal em doses de 100 mg BID, 200 mg QD, 200 mg BID e 400 mg QD nesses estudos demonstrou melhora significativa na dor, atividade global da doença e função na espondilite anquilosante.
Foram realizados cinco estudos clínicos randomizados, duplo-cegos, incluindo endoscopia gastrointestinal superior programada em aproximadamente 4500 pacientes, livres de ulceração inicial (doses do Onsenal de 50 mg a 400 mg BID). Em doze semanas, estudos de endoscopia Onsenal (100-800 mg por dia) foi associado a um risco significativamente menor de úlceras gastroduodenais em comparação com naproxeno (1000 mg por dia) e ibuprofeno (2400 mg por dia). Os dados foram inconsistentes em comparação com o diclofenaco (150 mg por dia). Em dois dos estudos de 12 semanas, a porcentagem de pacientes com ulceração gastroduodenal endoscópica não foi significativamente diferente entre placebo e Onsenal 200 mg BID e 400 mg BID
Em um estudo prospectivo de resultados de segurança a longo prazo (duração de 6 a 15 meses, estudo CLASS), 5.800 pacientes com OA e 2.200 AR receberam Onsenal 400 mg BID (4 vezes e duas vezes as doses recomendadas de OA e AR, respectivamente), ibuprofeno 800 mg TID ou diclofenaco 75 mg BID (ambos em doses terapêuticas). Vinte e dois por cento dos pacientes inscritos tomaram ácido acetilsalicílico concomitante em baixa dose (â ¤325 mg / dia), principalmente para profilaxia cardiovascular. Para o endpoint primário, úlceras complicadas (definidas como sangramento gastrointestinal, perfuração ou obstrução) O Onsenal não foi significativamente diferente do ibuprofeno ou diclofenaco individualmente. Também para o grupo combinado de AINEs, não houve diferença estaticamente significativa para úlceras complicadas (risco relativo 0,77, IC 95% 0,41-1,46, com base em toda a duração do estudo). Para o endpoint combinado, úlceras complicadas e sintomáticas, a incidência foi significativamente menor no grupo Onsenal em comparação com o grupo AINE, risco relativo de 0,66, IC 95% 0,45-0,97, mas não entre Onsenal e diclofenaco. Os pacientes em Onsenal e ácido acetilsalicílico concomitante em baixa dose apresentaram taxas 4 vezes mais altas de úlceras complicadas em comparação com as do Onsenal isoladamente. A incidência de reduções clinicamente significativas na hemoglobina (> 2 g / dL), confirmada por testes repetidos, foi significativamente menor nos pacientes em Onsenal em comparação com o grupo AINE, risco relativo 0,29, IC 95% 0,17-0,48. A incidência significativamente menor desse evento com o Onsenal foi mantida com ou sem o uso de ácido acetilsalicílico.
Em um estudo prospectivo de segurança randomizado de 24 semanas em pacientes com idade> 60 anos ou com histórico de úlceras gastroduodenais (usuários do ASA excluídos) as porcentagens de pacientes com diminuição da hemoglobina (> 2 g / dL) e / ou hematócrito (> 10%) de origem GI definida ou presumida foram menores em pacientes tratados com Onsenal 200 mg duas vezes ao dia (N = 2238) em comparação com pacientes tratados com diclofenaco SR 75 mg duas vezes ao dia mais omeprazol 20 mg uma vez ao dia (N = 2246) (0,2% vs. 1,1% para origem GI definida, p = 0,004; 0,4% vs. 2,4% para a origem presumida de IG, p = 0,0001). As taxas de complicações GI clinicamente manifestas, como perfuração, obstrução ou hemorragia, foram muito baixas, sem diferenças entre os grupos de tratamento (4-5 por grupo).
Segurança Cardiovascular - Estudos de Longo Prazo envolvendo Assuntos com Polipos Adenomatosos Esporádicos
Dois estudos envolvendo indivíduos com pólipos adenomatosos esporádicos foram conduzidos com Onsenal, ou seja,., o estudo APC (Prevenção de Adenoma com Onsenal) e o teste PreSAP (Prevenção de Polipos Adenomatosos Espontâneos). No estudo APC, houve um aumento relacionado à dose no desfecho composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral (adjudicado) com Onsenal em comparação com o placebo ao longo de 3 anos de tratamento. O estudo PreSAP não demonstrou um risco aumentado estatisticamente significativo para o mesmo endpoint composto.
No estudo APC, os riscos relativos comparados ao placebo para um endpoint composto (adjudicado) de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral foram de 3,4 (IC95% 1,4 - 8,5) com Onsenal 400 mg duas vezes ao dia e 2,8 (IC 95% 1,1 - 7,2) com Onsenal ). As taxas cumulativas para esse endpoint composto ao longo de 3 anos foram de 3,0% (20/671 indivíduos) e 2,5% (17/685 indivíduos), respectivamente, em comparação com 0,9% (6/679 indivíduos) para placebo. Os aumentos para os dois grupos de doses do Onsenal versus placebo foram principalmente devido ao aumento da incidência de infarto do miocárdio.
No estudo PreSAP, o risco relativo comparado ao placebo para esse mesmo endpoint composto (adjudicado) foi de 1,2 (IC95% 0,6 - 2,4) com Onsenal 400 mg uma vez ao dia em comparação ao placebo. As taxas cumulativas para esse endpoint composto ao longo de 3 anos foram de 2,3% (21/933 indivíduos) e 1,9% (12/628 indivíduos), respectivamente. A incidência de infarto do miocárdio (adjudicado) foi de 1,0% com (9/933 indivíduos) com Onsenal 400 mg uma vez ao dia e 0,6% (4/628 indivíduos) com placebo.
Dados de um terceiro estudo de longo prazo, ADAPT (O Estudo de Prevenção Anti-inflamatória da Doença de Alzheimer), não mostraram um risco cardiovascular significativamente aumentado com o Onsenal 200mg BID em comparação com o placebo. O risco relativo comparado ao placebo para um endpoint composto semelhante (morte por CV, IM, acidente vascular cerebral) foi de 1,14 (IC95% 0,61 - 2,12) com Onsenal 200 mg duas vezes ao dia. A incidência de infarto do miocárdio foi de 1,1% (8/717 pacientes) com Onsenal 200 mg duas vezes ao dia e 1,2% (13/1070 pacientes) com placebo.
Absorção
O celecoxib é bem absorvido, atingindo concentrações plasmáticas máximas após aproximadamente 2-3 horas. A dosagem de alimentos (refeição rica em gordura) atrasa a absorção de celecoxib em cerca de 1 hora, resultando em um Tmáx de cerca de 4 horas e aumenta a biodisponibilidade em cerca de 20%.
Em voluntários adultos saudáveis, a exposição sistêmica geral (AUC) do celecoxib era equivalente quando o celecoxib era administrado como conteúdo intacto de cápsulas ou cápsulas polvilhado em molho de maçã. Não houve alterações significativas em Cmáx, Tmáx ou T1/2 após administração do teor de cápsulas no molho de maçã.
Distribuição
A ligação às proteínas plasmáticas é de cerca de 97% em concentrações plasmáticas terapêuticas e o medicamento não está preferencialmente ligado aos eritrócitos.
Biotransformação
O metabolismo do celecoxib é mediado principalmente pelo citocromo P450 2C9. Três metabolitos, inativos como inibidores da COX-1 ou COX-2, foram identificados no plasma humano, ou seja,., um álcool primário, o ácido carboxílico correspondente e seu conjugado glucuronídeo.
A atividade do citocromo P450 2C9 é reduzida em indivíduos com polimorfismos genéticos que levam à atividade enzimática reduzida, como os homozigosos para o polimorfismo do CYP2C9 * 3.
Num estudo farmacocinético de celecoxib 200 mg administrado uma vez por dia em voluntários saudáveis, genotipado como CYP2C9 * 1 / * 1, CYP2C9 * 1 / * 3 ou CYP2C9 * 3 / * 3, a mediana Cmáx e AUC0-24 do celecoxib no dia 7 foram aproximadamente 4 vezes e 7 vezes, respectivamente, em indivíduos genotipados como CYP2C9 * 3 / * 3 em comparação com outros genótipos. Em três estudos separados de dose única, envolvendo um total de 5 indivíduos genotipados como CYP2C9 * 3 / * 3, AUC de dose única0-24 aumentou aproximadamente 3 vezes em comparação com metabolizadores normais. Estima-se que a frequência do genótipo homozigoto * 3 / * 3 seja de 0,3 a 1,0% entre diferentes grupos étnicos.
Pacientes conhecidos ou suspeitos de serem metabolizadores fracos do CYP2C9 com base na história / experiência anteriores com outros substratos do CYP2C9 devem receber celecoxib com cautela.
Não foram encontradas diferenças clinicamente significativas nos parâmetros PK do celecoxib entre afro-americanos idosos e caucasianos.
A concentração plasmática de celecoxib é aproximadamente 100% aumentada em mulheres idosas (> 65 anos).
Comparado a indivíduos com função hepática normal, pacientes com insuficiência hepática leve tiveram um aumento médio em Cmáx de 53% e na AUC de 26% do celecoxib. Os valores correspondentes em pacientes com insuficiência hepática moderada foram de 41% e 146%, respectivamente. A capacidade metabólica em pacientes com comprometimento leve a moderado estava melhor correlacionada com os valores da albumina. O tratamento deve ser iniciado com metade da dose recomendada em pacientes com insuficiência hepática moderada (com albumina sérica 25-35 g / l). Pacientes com insuficiência hepática grave (albumina sérica <25 g / l) não foram estudados e o celecoxib está contra-indicado neste grupo de pacientes.
Há pouca experiência de celecoxib na insuficiência renal. A farmacocinética do celecoxib não foi estudada em doentes com compromisso renal, mas é improvável que seja significativamente alterada nestes doentes. Portanto, recomenda-se cautela ao tratar pacientes com insuficiência renal. A insuficiência renal grave é contra-indicada.
Eliminação
O celecoxib é principalmente eliminado pelo metabolismo. Menos de 1% da dose é excretada inalterada na urina. A variabilidade inter-sujeito na exposição ao celecoxib é de cerca de 10 vezes. O celecoxib exibe farmacocinética independente da dose e do tempo na faixa de doses terapêuticas. A meia-vida de eliminação é de 8 a 12 horas. As concentrações plasmáticas no estado estacionário são atingidas dentro de 5 dias após o tratamento.
Absorção
O Onsenal é bem absorvido, atingindo concentrações plasmáticas máximas após aproximadamente 2-3 horas. A dosagem de alimentos (refeição rica em gordura) atrasa a absorção em cerca de 1 hora.
Distribuição
A variabilidade inter-sujeito na exposição do Onsenal é de cerca de 10 vezes. O Onsenal exibe farmacocinética independente da dose e do tempo na faixa de doses terapêuticas. A ligação às proteínas plasmáticas é de cerca de 97% nas concentrações plasmáticas terapêuticas e o medicamento não está preferencialmente ligado aos eritrócitos. A meia-vida de eliminação é de 8 a 12 horas. As concentrações plasmáticas no estado estacionário são atingidas dentro de 5 dias após o tratamento. A atividade farmacológica reside no medicamento original. Os principais metabólitos encontrados na circulação não têm atividade detectável de COX-1 ou COX-2.
Biotransformação
O metabolismo do onsenal é mediado principalmente pelo citocromo P450 2C9. Três metabolitos, inativos como inibidores da COX-1 ou COX-2, foram identificados no plasma humano, ou seja,., um álcool primário, o ácido carboxílico correspondente e seu conjugado glucuronídeo.
A atividade do citocromo P450 2C9 é reduzida em indivíduos com polimorfismos genéticos que levam à atividade enzimática reduzida, como os homozigosos para o polimorfismo do CYP2C9 * 3.
Num estudo farmacocinético de Onsenal 200 mg administrado uma vez ao dia em voluntários saudáveis, genotipado como CYP2C9 * 1 / * 1, CYP2C9 * 1 / * 3 ou CYP2C9 * 3 / * 3, a Cmax média e a AUC 0-24 do Onsenal no dia 7 foram aproximadamente 4 vezes e 7 vezes, respectivamente, em indivíduos genotipados /. Em três estudos separados de dose única, envolvendo um total de 5 indivíduos genotipados como CYP2C9 * 3 / * 3, a AUC de dose única 0-24 aumentou aproximadamente 3 vezes em comparação com os metabolizadores normais. Estima-se que a frequência do genótipo homozigoto * 3 / * 3 seja de 0,3 a 1,0% entre diferentes grupos étnicos.
Pacientes conhecidos ou suspeitos de serem metabolizadores fracos do CYP2C9 com base na história / experiência anteriores com outros substratos do CYP2C9 devem receber Onsenal com cautela.
Eliminação
Onsenal é principalmente eliminado pelo metabolismo. Menos de 1% da dose é excretada inalterada na urina.
Compromisso renal
Há pouca experiência do Onsenal em insuficiência renal. A farmacocinética do Onsenal não foi estudada em pacientes com insuficiência renal, mas é improvável que seja acentuadamente alterada nesses pacientes. Portanto, recomenda-se cautela ao tratar pacientes com insuficiência renal. A insuficiência renal grave é contra-indicada.
Compromisso hepático
Comparado a indivíduos com função hepática normal, pacientes com insuficiência hepática leve tiveram um aumento médio na Cmax de 53% e na AUC de 26% do Onsenal. Os valores correspondentes em pacientes com insuficiência hepática moderada foram de 41% e 146%, respectivamente. A capacidade metabólica em pacientes com comprometimento leve a moderado estava melhor correlacionada com os valores da albumina. O tratamento deve ser iniciado com metade da dose recomendada em pacientes com insuficiência hepática moderada (com albumina sérica 25-35g / L). Pacientes com insuficiência hepática grave (albumina sérica <25 g / l) não foram estudados e Onsenal está contra-indicado neste grupo de pacientes.
Idoso
Não foram encontradas diferenças clinicamente significativas nos parâmetros PK do Onsenal entre afro-americanos idosos e caucasianos.
A concentração plasmática de Onsenal é aproximadamente 100% aumentada em mulheres idosas (> 65 anos).
Celecoxib em doses orais> 150 mg / kg / dia (exposição humana aproximadamente 2 vezes a 200 mg duas vezes ao dia, medida pela AUC0-24), causou uma incidência aumentada de defeitos do septo ventricular, um evento raro e alterações fetais, como costelas fundidas, esternebra fundidas e esternebrae deformadas quando coelhos foram tratados durante a organogênese. Foi observado um aumento dependente da dose nas hérnias diafragmáticas quando os ratos receberam celecoxib em doses orais> 30 mg / kg / dia (exposição humana aproximadamente 6 vezes com base na AUC0-24 a 200 mg duas vezes ao dia) durante a organogênese. Esses efeitos são esperados após a inibição da síntese de prostaglandinas. Em ratos, a exposição ao celecoxib durante o desenvolvimento embrionário precoce resultou em perdas pré-implantação e pós-implantação e redução da sobrevida embrionária / fetal.
O celecoxib foi excretado no leite de rato. Num estudo peri-pós-natal em ratos, foi observada toxicidade nos filhotes.
Num estudo de toxicidade de 2 anos, foi observado um aumento na trombose não adrenal em ratos machos em altas doses.
Os estudos convencionais de toxicidade embrião-fetal resultaram em ocorrências dependentes da dose de hérnia diafragmática em fetos de ratos e de malformações cardiovasculares em fetos de coelho em exposições sistêmicas ao medicamento livre aproximadamente 5X (rato) e 3X (coelho) superiores às alcançadas no máximo recomendado diariamente dose humana (400 mg). Hérnia diafragmática também foi observada em um estudo de toxicidade peri-pós-natal em ratos, que incluiu exposição durante o período organogenético. Neste último estudo, na menor exposição sistêmica em que essa anomalia ocorreu em um único animal, a margem estimada em relação à dose diária máxima recomendada para o ser humano foi de 3X
Nos animais, a exposição ao Onsenal durante o desenvolvimento embrionário inicial resultou em perdas pré-implantação e pós-implantação. Esses efeitos são esperados após a inibição da síntese de prostaglandinas.
Onsenal foi excretado no leite de rato. Num estudo peri-pós-natal em ratos, foi observada toxicidade nos filhotes.
Com base em estudos convencionais, genotoxicidade ou carcinogenicidade, não foi observado risco especial para o ser humano, além daqueles abordados em outras seções do RCM. Num estudo de toxicidade de dois anos, foi observado um aumento na trombose não adrenal em ratos machos em altas doses.
Não aplicável.
Qualquer medicamento não utilizado ou resíduos devem ser descartados de acordo com os requisitos locais.
Não há requisitos especiais para descarte.
Qualquer medicamento não utilizado ou resíduos devem ser descartados de acordo com os requisitos locais.
