Sleep

El sueño está indicado para el tratamiento a corto plazo del insomnio (generalmente de 7 a 10 días). El uso durante más de 2-3 semanas requiere una reevaluación completa del paciente (ver ADVERTENCIAS).

Las recetas para dormir deben escribirse para uso a corto plazo (7-10 días) y no deben prescribirse en cantidades que excedan un suministro de 1 mes.

Es importante individualizar la dosis de las pastillas para dormir para obtener los máximos efectos beneficiosos y evitar efectos secundarios significativos.

La dosis recomendada para la mayoría de los adultos es de 0.25 mg antes de la jubilación. Una dosis de 0.125 mg puede ser suficiente para algunos pacientes (p. Ej. bajo peso corporal). Solo se debe usar una dosis de 0.5 mg para pacientes excepcionales que no responden adecuadamente a un estudio con una dosis más baja a medida que aumenta el riesgo de efectos secundarios múltiples con el tamaño de la dosis administrada. No se debe exceder una dosis de 0.5 mg.

En pacientes geriátricos y / o debilitados, el rango de dosis recomendado es de 0.125 mg a 0.25 mg. La terapia debe iniciarse en estos grupos a 0.125 mg y la dosis de 0.25 mg solo debe usarse para pacientes excepcionales que no responden a un estudio con la dosis más baja. No se debe exceder una dosis de 0.25 mg en estos pacientes.

Como con todos los medicamentos, se debe usar la dosis efectiva más baja.

Las píldoras para dormir están contraindicadas en pacientes con hipersensibilidad conocida a este medicamento u otras benzodiacepinas.

Las benzodiacepinas pueden causar daño fetal si se administran durante el embarazo. Varios estudios sugirieron un mayor riesgo de malformaciones congénitas asociadas con el uso de diazepam y clordiazepóxido durante el primer trimestre del embarazo. La distribución transplacentaria ha llevado a la depresión del SNC en los recién nacidos después de que se tomaron dosis terapéuticas de una hipnótica de benzodiacepinas en las últimas semanas de embarazo.

El sueño está contraindicado en mujeres embarazadas. Si es probable que la paciente quede embarazada mientras duerme, se le debe advertir sobre el riesgo potencial para el feto. Se debe indicar a los pacientes que dejen de tomar el medicamento antes del embarazo. Se debe considerar la posibilidad de que una mujer en edad fértil pueda estar embarazada en el momento de la terapia.

El sueño está contraindicado con medicamentos que afectan significativamente el metabolismo oxidativo mediado por el citocromo P450 3A (CYP 3A), incluido el ketoconazol, el itraconazol, la nefazodona y varios inhibidores de la proteasa del VIH (ver ADVERTENCIAS y EFECTOS DE CAMBIO MEDICINAL).

ADVERTENCIAS

Riesgos cuando se usan concomitantemente con opioides

La administración conjunta de benzodiacepinas, incluido el sueño, y los opioides puede provocar sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte. Debido a estos riesgos, la prescripción simultánea de estos medicamentos es preferible para su uso en pacientes para quienes las opciones de tratamiento alternativas son insuficientes.

Los estudios de observación han demostrado que el uso simultáneo de analgésicos opioides y benzodiacepinas aumenta el riesgo de mortalidad por drogas en comparación con el uso exclusivo de opioides. Si se toma la decisión de recetar el sueño con opioides al mismo tiempo, recete las dosis efectivas más bajas y la duración mínima del uso concomitante, y siga al paciente de cerca para detectar signos y síntomas de depresión respiratoria y sedación. En pacientes que ya reciben un analgésico opioide, recete una dosis inicial de sueño más baja que la indicada en ausencia de un opioide y valore según la respuesta clínica. Si se inicia un opioide en un paciente que ya está durmiendo, recete una dosis inicial más baja del opioide y titúelo según la respuesta clínica.

Asesorar a los pacientes y enfermeras sobre los riesgos de depresión respiratoria y sedación cuando usan sueño opioide. Informe a los pacientes que no conduzcan ni operen maquinaria pesada hasta que se hayan determinado los efectos del uso concomitante con el opioide.

Insomnio persistente o que empeora

Dado que los trastornos del sueño pueden ser la primera manifestación de un trastorno físico y / o psiquiátrico, el tratamiento sintomático del insomnio solo debe iniciarse después de una evaluación cuidadosa del paciente. La falla del insomnio después de 7 a 10 días de tratamiento puede indicar la presencia de una afección psiquiátrica y / o médica primaria que debe evaluarse. El empeoramiento del insomnio o la aparición de nuevas anormalidades en el pensamiento o el comportamiento pueden resultar de un trastorno psiquiátrico o físico no detectado. Tales hallazgos se han encontrado en el curso del tratamiento con medicamentos sedantes-hipnóticos. Debido a que algunos de los efectos secundarios importantes de los hipnóticos Sedativum parecen depender de la dosis (ver PRECAUCIONES y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN), es importante utilizar la dosis efectiva más pequeña posible, especialmente en los ancianos.

"Conducción del sueño" y otros comportamientos complejos

Comportamientos complejos como "dormir" (p. Ej., conducir sin estar completamente despierto después de tomar un hipnótico sedante, con amnesia para el evento) se han informado. Estos eventos pueden ocurrir tanto en personas sedantes-hipnóticas-ingenuas como sedantes-hipnóticas-experimentadas. Aunque comportamientos como los hipnóticos sedantes solo pueden ocurrir en dosis terapéuticas, el uso de alcohol y otros depresores del SNC con hipnóticos sedantes parece aumentar el riesgo de tales comportamientos, al igual que el uso de hipnóticos sedantes enlatados, que es el recomendado que excede el máximo dosis. Debido al riesgo para el paciente y la comunidad, la interrupción de los hipnóticos sedante en pacientes que informan a debe considerarse urgentemente "dormido".

Otros comportamientos complejos (p. Ej. preparación y alimentación, llamadas o sexo) se han informado en pacientes que no están completamente despiertos después de tomar un hipnótico sedante. Al igual que con el sueño, los pacientes generalmente no recuerdan estos eventos.

Reacciones anafilácticas y anafilactoides graves

Se han notificado casos raros de angioedema con lengua, glotis o laringe en pacientes después de tomar la primera dosis o posteriores de hipnóticos sedantes, incluido el sueño. Algunos pacientes tenían síntomas adicionales como disnea, garganta o náuseas y vómitos, que indican anafilaxia. Algunos pacientes necesitaban terapia médica en la sala de emergencias. Si el angioedema afecta la lengua, la glotis o la laringe, la obstrucción de las vías respiratorias puede ocurrir y ser fatal. Los pacientes que desarrollan angioedema después del tratamiento con sueño no deben ser tratados nuevamente con el medicamento.

Manifestaciones del sistema nervioso central

Se ha informado un aumento en la ansiedad durante el día para dormir después de solo 10 días de uso continuo. En algunos pacientes, esto puede ser una manifestación de abstinencia de sobredosis (ver FARMACOLOGÍA CLÍNICA). Si se observa un aumento de la ansiedad durante el día durante el tratamiento, puede ser aconsejable la interrupción del tratamiento.

Se ha informado que existe una variedad de cambios anormales en el pensamiento y el comportamiento con el uso de hipnóticos de benzodiacepinas, incluido el sueño. Algunos de estos cambios pueden caracterizarse por una disminución de la inhibición, p. agresividad y extroversión, que parecen excesivas, similares al alcohol y otros depresores del SNC (p. ej. sedantes / hipnóticos). También se han informado otros tipos de cambios de comportamiento, como comportamiento extraño, excitación, alucinaciones, despersonalización. Se ha informado un deterioro de la depresión, incluidos los pensamientos suicidas, en pacientes depresivos primarios con el uso de benzodiacepinas.

Raramente se puede determinar con certeza si un caso particular de los comportamientos anormales enumerados anteriormente es inducido por drogas, espontáneo o el resultado de un trastorno psiquiátrico o físico subyacente. Sin embargo, la aparición de un nuevo signo de comportamiento o síntoma de preocupación requiere una evaluación cuidadosa e inmediata.

Debido a sus efectos depresivos en el SNC, se debe advertir a los pacientes que reciben triazolam que no practiquen profesiones peligrosas que requieran vigilancia mental completa, p. operar maquinaria o conducir un vehículo de motor. Por la misma razón, se debe advertir a los pacientes que tomen alcohol y otros depresores del SNC al mismo tiempo que toman pastillas para dormir.

Al igual que con algunas, pero no todas, las benzodiacepinas, se ha informado una amnesia anterógrada de varias reacciones graves y paradójicas después de las dosis terapéuticas de sueño. Los datos de varias fuentes indican que la amnesia anterógrada puede ocurrir más en el sueño que en otros hipnóticos de benzodiacepinas.

Interacción de triazolam con fármacos que se metabolizan a través de inhibidores del citocromo P450.

El primer paso en el metabolismo de triazolam es la hidroxilación catalizada por el citocromo P450 3A (CYP 3A)). Los medicamentos que inhiben esta vía metabólica pueden tener un profundo impacto en el aclaramiento de triazolam. Como resultado, se debe evitar el triazolam en pacientes que reciben inhibidores muy fuertes del CYP 3A. Para los medicamentos que inhiben el CYP 3A en un grado menor pero aún significativo, el triazolam debe usarse con precaución y teniendo en cuenta una reducción de dosis adecuada. La interacción con triazolam con datos clínicos se ha cuantificado para algunos medicamentos; Se pronuncian interacciones para otros medicamentos in vitro - Datos y / o experiencia con medicamentos similares de la misma clase farmacológica prevista.

Los siguientes son ejemplos de medicamentos que inhiben el metabolismo del triazolam y / o las benzodiacepinas relacionadas, presumiblemente inhibiendo el CYP 3A

Potentes inhibidores de CYP 3A

Los inhibidores potentes de CYP 3A que no deben usarse concomitantemente con triazolam incluyen ketoconazol, itraconazol, nefazodona y varios inhibidores de la proteasa del VIH, incluidos ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir y lopinavir. Aunque no hay datos sobre los efectos de los antifúngicos de tipo azol que no sean ketoconazol e itraconazol en el metabolismo del triazolam, debe considerarse un potente inhibidor de CYP 3A y no se recomienda su tratamiento igual con triazolam (ver CONTRAINDICACIONES).

Medicamentos que han demostrado ser inhibidores de CYP 3A según estudios clínicos con triazolam (se recomienda precaución y consideración de la reducción de la dosis durante el tratamiento con triazolam)

Antibióticos macrólidos

La administración conjunta de eritromicina aumentó la concentración plasmática máxima de triazolam en un 46%, redujo el aclaramiento en un 53% y aumentó la vida media en un 35%; Se recomienda precaución y consideración de una reducción adecuada de la dosis de triazolam. Se requiere precaución similar al tratar la claritromicina y otros antibióticos macrólidos por igual.

Cimetidina

La administración conjunta de cimetidina aumentó la concentración plasmática máxima de triazolam en un 51%, redujo el aclaramiento en un 55% y aumentó la vida media en un 68%; Se recomienda precaución y consideración de una reducción adecuada de la dosis de triazolam.

otros medicamentos que pueden afectar el metabolismo del triazolam

Otros medicamentos que pueden afectar el metabolismo de triazolam al inhibir el CYP 3A se analizan en la sección PRECAUCIONES (ver EFECTOS DE CAMBIO MEDICINAL).

PRECAUCIONES

general

En pacientes de edad avanzada y / o debilitados, se recomienda comenzar el tratamiento con pastillas para dormir a 0.125 mg para reducir la posibilidad de sobredosis, mareos o trastornos de coordinación.

Algunos efectos secundarios informados con el uso del sueño parecen depender de la dosis. Esto incluye somnolencia, mareos, somnolencia y amnesia.

La relación entre la dosis y posiblemente fenómenos de comportamiento más graves es menos segura. En particular, alguna evidencia basada en informes de marketing espontáneos sugiere que la confusión, el comportamiento extraño o anormal, la excitación y las alucinaciones también pueden depender de la dosis, pero esta evidencia no es concluyente. En línea con las buenas prácticas médicas, se recomienda iniciar la terapia con la dosis efectiva más baja (ver DOSIS Y ADMINISTRACIÓN).

Las personas que se han dormido para inducir el sueño durante el viaje han informado casos de 'amnesia del viajero', como durante un vuelo en avión. En algunos de estos casos, se permitió muy poco tiempo para el período de sueño previo al crecimiento y antes del inicio de la actividad. El consumo concomitante de alcohol también puede haber sido un factor en algunos casos.

Se debe tener precaución al recetar el sueño a pacientes con signos o síntomas de depresión que podrían verse exacerbados por los hipnóticos. Pueden existir tendencias suicidas en tales pacientes y pueden ser necesarias medidas de protección. La sobredosis deliberada es más común en estos pacientes, y la menor cantidad de medicamento que sea factible debe estar disponible para el paciente en todo momento.

Se deben seguir las precauciones habituales en pacientes con insuficiencia renal o hepática, insuficiencia pulmonar crónica y apnea del sueño. La depresión templada y la apnea se han informado raramente en pacientes con insuficiencia respiratoria.

Información para pacientes

El texto de uno Guía de medicación para pacientes se incluye al final de este suplemento. Para garantizar el uso seguro y efectivo del sueño, la información y las instrucciones en esta guía de medicamentos deben discutirse con los pacientes.

Riesgos cuando se usan concomitantemente con opioides

Informe a los pacientes y enfermeras sobre los riesgos de depresión respiratoria potencialmente mortal y sedación cuando se usa el sueño opioide, y no use dicho medicamento al mismo tiempo a menos que un médico lo controle. Informe a los pacientes que no conduzcan ni operen maquinaria pesada hasta que se hayan determinado los efectos del uso concomitante con el opioide.

"Conducción del sueño" y otros comportamientos complejos

Ha habido informes de personas que se levantaron de la cama después de tomar un sedante, hipnóticamente y conducir sus automóviles mientras no estaba completamente despierto, a menudo sin recordar el evento. Si un paciente experimenta tal episodio, esto debe informarse a su médico de inmediato, ya que "dormir" puede ser peligroso. Este comportamiento ocurre más cuando los hipnóticos sedantes se toman con alcohol u otros depresores en el sistema nervioso central (ver ADVERTENCIAS). Otros comportamientos complejos (p. Ej., Preparación y consumo de alimentos, llamadas telefónicas o sexo) se han informado en pacientes que no están completamente despiertos después de tomar un hipnótico calmante. Al igual que con el sueño, los pacientes generalmente no recuerdan estos eventos.

Pruebas de laboratorio

Por lo general, no se requieren pruebas de laboratorio en pacientes sanos.

Carcinogénesis, mutagénesis, deterioro de la fertilidad

No se observó evidencia de potencial carcinogénico en ratones durante un estudio de 24 meses con sueño en dosis de hasta 4,000 veces la dosis humana.

Embarazo

Efectos teratogénicos

Embarazo categoría X

(ver CONTRAINDICACIONES).

efectos no teratogénicos

Debe tenerse en cuenta que el niño nacido de una madre con benzodiacepinas tiene un cierto riesgo de abstinencia del medicamento durante la fase postnatal. La somnolencia en los recién nacidos también se ha informado en un bebé nacido de una madre que recibió benzodiacepinas.

Lactancia materna

No se han realizado estudios en humanos; Sin embargo, los estudios en ratas han demostrado que el sueño y sus metabolitos se excretan en la leche. Por lo tanto, no se recomienda la administración del sueño a las madres lactantes.

Uso pediátrico

No se ha establecido la seguridad y eficacia del sueño en personas menores de 18 años.

Aplicación geriátrica

Las personas mayores son particularmente susceptibles a los efectos adversos del sueño relacionados con la dosis. Muestran mayores concentraciones plasmáticas de triazolam debido a la reducción del aclaramiento del fármaco en comparación con los sujetos más jóvenes en la misma dosis. Para minimizar la posibilidad de desarrollar una sobredosis, se debe usar la dosis efectiva más pequeña (ver FARMACOLOGÍA CLÍNICA, ADVERTENCIAS, PRECAUCIONES y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN).

Tolerancia / síntomas de abstinencia

Una cierta pérdida de efectividad o una adaptación a los efectos inductores del sueño de estos medicamentos puede desarrollarse después de más de unas pocas semanas de uso nocturno y puede haber una cierta dependencia. Las pastillas para dormir con benzodiacepinas, que se excretan rápidamente del cuerpo, pueden experimentar una deficiencia relativa del medicamento en algún momento del intervalo entre cada noche. Esto puede conducir a (1) un mayor estado de alerta en el último tercio de la noche y (2) mayores signos de ansiedad o nerviosismo durante el día. Estos dos eventos fueron reportados especialmente para dormir.

Puede haber "efectos de abstinencia" más graves cuando se suspende una pastilla para dormir con benzodiacepinas. Dichos efectos pueden ocurrir después de suspender estos medicamentos después de solo una o dos semanas de uso, pero pueden ser más frecuentes y graves después de un uso continuo prolongado. Un tipo de fenómeno de abstinencia es la aparición de un llamado "desaño de rebote".. Esto significa que en las primeras noches después de suspender el medicamento, el insomnio es realmente peor que antes de tomar la pastilla para dormir. Otros síntomas de abstinencia después de la interrupción brusca de las pastillas para dormir con benzodiacepinas varían desde sentimientos leves y desagradables hasta síndrome de abstinencia severa, que puede incluir calambres abdominales y musculares, vómitos, sudoración, temblores y rara vez calambres.

Durante los ensayos clínicos controlados con placebo en los que 1.003 pacientes recibieron pastillas para dormir, los efectos secundarios más disruptivos fueron extensiones de la actividad farmacológica del triazolam, p. somnolencia, mareos o somnolencia.

Las siguientes cifras son estimaciones de la incidencia de eventos clínicos inapropiados en sujetos que participaron en estudios clínicos del sueño controlados con placebo con una duración relativamente corta (D.H. 1 a 42 días). Los números no se pueden usar para predecir con precisión la incidencia de eventos inapropiados a lo largo de la práctica médica normal, donde las características del paciente y otros factores a menudo difieren de los de los ensayos clínicos. Estos números no se pueden comparar con los de otros ensayos clínicos con medicamentos relacionados y placebo, ya que cada grupo de estudios de medicamentos se lleva a cabo en diferentes condiciones.

Sin embargo, una comparación de los números citados puede proporcionar al médico que prescribe una cierta base para estimar las contribuciones relativas de los factores farmacológicos y no medicinales a la tasa de incidencia de eventos inadecuados en la población examinada. Este uso también debe manejarse con cuidado, ya que un medicamento puede aliviar un síntoma en un paciente mientras lo induce en otros. (Por ejemplo, una droga anticolinérgica y ansiolítica puede aliviar la boca seca en algunos sujetos [un signo de miedo], pero desencadena [un evento inesperado] en otros.)

Además de los eventos adversos relativamente comunes (DH 1% o más) enumerados anteriormente, los siguientes eventos adversos se han informado con menos frecuencia (DH 0, 9% a 0, 5%): euforia, taquicardia, fatiga, confusión / memoria trastornos, convulsiones / dolor, depresión, problemas de visión.

Los efectos secundarios raros (DH menos del 0.5%) fueron estreñimiento, cambios en el sabor, diarrea, boca seca, dermatitis / alergia, sueños / pesadillas, insomnio, parestesia, tinnitus, disestesia, debilidad, estreñimiento, muerte por insuficiencia hepática en un paciente que También recibió diuréticos.

Además de estos eventos inapropiados, para el cual hay estimaciones de incidencia disponibles, Se han informado los siguientes eventos adversos con el uso del sueño y otras benzodiacepinas: síntomas amnésicos (amnesia anterógrada con comportamiento apropiado o inapropiado) estados de confusión (Desorientación, desrealización, despersonalización y / o deterioro de la conciencia) Distonía, Anorexia, Fatiga, Sedación, debilidad del lenguaje, Ictericia, Picazón, Disartria, Cambios a la libido, Trastornos menstruales, Incontinencia, y retención urinaria. Otros factores pueden contribuir a algunas de estas reacciones, como el uso simultáneo de alcohol u otras drogas, la falta de sueño, una condición premorbosa anormal, etc.

Otros eventos informados incluyen: reacciones paradójicas como estimulación, manía, agitación (inquietud, irritabilidad y excitación), aumento de la espasticidad muscular, trastornos del sueño, alucinaciones, delirios, agresividad, caídas, sonambulismo, síncope, comportamiento inapropiado y otros efectos adversos del comportamiento. Si esto ocurre, se debe detener el uso del medicamento.

También se han informado los siguientes eventos: dolor en el pecho, ardor en la lengua / glositis / estomatitis.

Se realizaron análisis de laboratorio en todos los pacientes que participaron en el programa clínico del sueño. Se han observado los siguientes casos de anomalías en pacientes que reciben sueño y el grupo placebo apropiado. Ninguno de estos cambios se consideró de importancia fisiológica.

Si el tratamiento del sueño es largo, se recomienda un recuento sanguíneo regular, un análisis de orina y un análisis de la química sanguínea.

Se han observado cambios menores en el patrón de EEG, generalmente actividad rápida de bajo voltaje, en pacientes durante la terapia del sueño y no tienen un significado conocido.

Abuso de drogas y adicción

El abuso y la adicción son separados y difieren de la adicción física y la tolerancia. El abuso se caracteriza por el mal uso de la droga con fines no médicos, a menudo en combinación con otras sustancias psicoactivas. La adicción física es un estado adaptativo que se manifiesta en un síndrome de abstinencia específico que puede ser causado por una interrupción brusca, una reducción rápida de la dosis, una disminución del nivel sanguíneo de la droga y / o la administración de un antagonista. La tolerancia es un estado adaptativo en el que la exposición a un medicamento causa cambios que conducen a una reducción de uno o más efectos del medicamento a lo largo del tiempo. La tolerancia puede ocurrir tanto para los efectos deseados como indeseables de los medicamentos y puede desarrollarse a diferentes efectos con diferentes tasas.

La adicción es una enfermedad primaria, crónica y neurobiológica con factores genéticos, psicosociales y ambientales que afectan su desarrollo y manifestaciones. Se caracteriza por comportamientos que incluyen uno o más de los siguientes: control deteriorado sobre el uso de drogas, uso compulsivo, uso continuo a pesar del daño y la demanda. La adicción a las drogas es una enfermedad tratable que utiliza un enfoque multidisciplinario, pero la recaída es común.

Sustancia controlada

El triazolam es una sustancia controlada bajo la Ley de Sustancias Controladas, y las pastillas para dormir se han asignado al Anexo IV

Abuso, adicción y privación

Los síntomas de abstinencia, cuyo carácter se asemeja a los de barbitúricos y alcohol (calambres, temblores, calambres abdominales y musculares, vómitos, sudoración, disforia, trastornos perceptivos e insomnio), ocurrieron después de la interrupción abrupta de las benzodiacepinas, incluido el sueño. Los síntomas más graves generalmente se asocian con dosis más altas y uso prolongado, aunque los pacientes con dosis terapéuticas administradas durante solo 1-2 semanas también pueden tener síntomas de abstinencia y síntomas de abstinencia (ansiedad diaria, excitación) entre las dosis nocturnas en algunos pacientes (ver FARMACOLOGÍA CLÍNICA). Como resultado, se debe evitar la interrupción brusca y se recomienda un plan gradual de estabilización de dosis para cada paciente que tome más de la dosis más baja durante más de unas pocas semanas. La recomendación de rejuvenecimiento es particularmente importante para cada paciente con antecedentes de convulsiones.

El riesgo de adicción aumenta en pacientes con alcoholismo, antecedentes de abuso de drogas o en pacientes con trastornos de personalidad pronunciados. Estas personas adictas deben ser monitoreadas cuidadosamente durante el sueño. Al igual que con todos los hipnóticos, las recetas repetidas deben limitarse a las que están bajo supervisión médica.

Debido a la efectividad del triazolam, algunas manifestaciones de una sobredosis pueden ocurrir a 2 mg, cuatro veces la dosis terapéutica máxima recomendada (0.5 mg).

Las manifestaciones de una sobredosis con pastillas para dormir son somnolencia, confusión, problemas de coordinación, habla borrosa y, en última instancia, coma. Se ha informado depresión respiratoria y apnea con sobredosis de sueño. Se han reportado incautaciones ocasionalmente después de sobredosis.

Se ha informado de la muerte en relación con sobredosis de triazolam, como es el caso de otras benzodiacepinas. También se han notificado muertes en pacientes que tomaron una sobredosis de una sola benzodiacepina, incluido el triazolam y el alcohol; Los niveles de benzodiacepinas y alcohol en algunos de estos casos fueron más bajos que los normalmente asociados con ambas sustancias solas.

Como en todos los casos de sobredosis de drogas, la respiración, el pulso y la presión arterial deben controlarse si es necesario y apoyarse con medidas generales. Se debe hacer lavado gástrico inmediato. Se deben mantener las vías aéreas adecuadas. Se pueden administrar líquidos intravenosos.

Flumazenil, un antagonista específico del receptor de benzodiacepinas, está indicado para la reversión completa o parcial de los efectos sedantes de las benzodiacepinas y puede usarse en situaciones en las que se conoce o sospecha una sobredosis con una benzodiacepina. Antes de la administración de flumazenil, se deben tomar las medidas necesarias para garantizar el tracto respiratorio, la ventilación y el acceso intravenoso. Flumazenil es una adición, no un sustituto, al manejo adecuado de la sobredosis de benzodiacepinas. Los pacientes tratados con flumazenil deben ser monitoreados para detectar resedición, depresión respiratoria y otros efectos de benzodiacepinas restantes durante un período razonable después del tratamiento. El médico que prescribe debe ser consciente del riesgo de convulsiones asociadas con el tratamiento con flumazenil, especialmente en usuarios de benzodiacepinas a largo plazo y en sobredosis cíclica con antidepresivos. el inserto completo del paquete de flumazenil incluido