Maxicare

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Maxicare

Método de acción: Anthelmintic

Opción de tratamiento:

Revisión médica

Rosario Oropesa

Última actualización 22/12/2025

Esta página proporciona información general de carácter referencial recopilada de fuentes médicas oficiales. No sustituye el consejo médico profesional, el diagnóstico ni el tratamiento. Para tomar decisiones sobre su salud, consulte a un profesional sanitario cualificado.

Descripción general de Maxicare

Maxicare se clasifica esencialmente como un antihelmíntico veterinario de combinación, lo que implica que es un medicamento diseñado para expulsar o eliminar organismos parásitos internos (como gusanos y trematodos) en animales de granja.

Propiedad Descripción
Sustancias Activas Albendazol, Closantel
Presentación Suspensión Líquida (Drench Oral)
Categoría Farmacológica Antihelmíntico Combinado
Uso Principal Control de Parásitos Gastrointestinales
Fuente Origen Sintético

¿Qué Clase de Medicamento es Maxicare y Cómo se Clasifica?

Esta formulación es un compuesto sintético desarrollado explícitamente para el control de parásitos gastrointestinales en ciertos rumiantes, incluyendo cabras y ovejas. Su condición de fármaco combinado es de importancia farmacológica porque integra dos agentes activos procedentes de familias químicamente diversas. Estudios farmacológicos han confirmado que la combinación de agentes de la clase de los Bencimidazoles con una Salicilanilida es una estrategia empleada para manejar la potencial resistencia parasitaria y expandir la eficacia contra un espectro más amplio de organismos.

Composición, Origen y Forma Farmacéutica

Los dos ingredientes activos primarios son el Albendazol y el Closantel. Según reportes de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), el Albendazol está aprobado para su uso en ciertos animales para la eliminación de formas adultas específicas de parásitos. Por otro lado, el componente Closantel es reconocido clínicamente por su eficacia contra ciertos estadios larvales y trematodos. Ambos ingredientes son de origen sintético y se preparan como una solución acuosa o suspensión líquida, administrada comúnmente por la vía oral en forma de drench (vertido). Esta presentación, el drench oral, es una característica distintiva, ya que facilita una administración rápida y eficiente en entornos de manejo de grandes rebaños.

Propósito General y Estrategia Química Dual

El objetivo general del uso de Maxicare es alcanzar un efecto antiparasitario decisivo mediante una estrategia química dual especializada. Dicha estrategia aprovecha los mecanismos de acción particulares de los dos compuestos: un componente opera interrumpiendo la integridad estructural y la asimilación de nutrientes del parásito, mientras que el otro efectivamente lo inaniciona al inhibir sus procesos de producción de energía. Esta acción complementaria es crucial para ofrecer un resultado antiparasitario de amplio espectro y completo.

¿Qué efectos secundarios son posibles con Maxicare?

Posibles Efectos Adversos e Información de Seguridad

Las características de seguridad de Maxicare, un antihelmíntico veterinario de combinación que contiene Albendazol y Closantel, están definidas por documentos reglamentarios que clasifican las posibles reacciones adversas en función de su frecuencia y del sistema orgánico al que afectan.

Los efectos adversos asociados frecuentemente a la exposición sistémica al componente Albendazol incluyen dolor de cabeza, mareos, y síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y dolor abdominal. Las elevaciones de enzimas hepáticas (enzimas del hígado) de leves a moderadas se clasifican como muy frecuentes. Las reacciones adversas raras abarcan diversas reacciones de hipersensibilidad (por ejemplo, erupción cutánea) y hepatitis.

Reacciones Adversas Graves y Preocupaciones Sistémicas

El perfil de seguridad oficial subraya el riesgo potencial de reacciones graves que involucran sistemas de órganos específicos.

  • Trastornos de la Sangre y del Sistema Linfático: El componente Albendazol se relaciona con un riesgo de supresión de la médula ósea, lo que potencialmente puede conducir a condiciones severas como la pancitopenia y la anemia aplásica.
  • Trastornos del Sistema Nervioso: La sobreexposición al componente Closantel puede derivar en signos neurológicos graves en las especies objetivo, incluyendo ceguera, incoordinación (ataxia) y paresia (debilidad muscular).

Seguridad Relacionada con la Población y la Duración

Existen restricciones de seguridad específicas documentadas para el uso de este medicamento. El componente Albendazol está clasificado como teratogénico (con potencial de causar defectos congénitos); por lo tanto, el preparado está contraindicado durante la fase inicial de la gestación en ovejas y cabras. Además, la documentación reglamentaria señala que el tratamiento a largo plazo con dosis más altas se asocia con un riesgo incrementado de supresión medular grave y anormalidades hepáticas.

Sobredosis y actuación en caso de emergencia

Sobredosis y Cuándo Buscar Ayuda

La sobredosis con Maxicare, una combinación que contiene Albendazol y Closantel, puede desencadenar manifestaciones sistémicas graves y potencialmente mortales, según la información documentada en las fuentes reglamentarias.

Manifestaciones Documentadas de Sobredosis

Los signos clínicos de sobreexposición pueden abarcar síntomas neurológicos agudos como convulsiones, incoordinación (ataxia), somnolencia, y ceguera profunda. Las molestias gastrointestinales, que incluyen náuseas y dolor abdominal, también son manifestaciones documentadas. Los resultados graves asociados a la toxicidad del Albendazol incluyen supresión de la médula ósea (lo que provoca anomalías en el recuento sanguíneo) e insuficiencia hepática aguda, las cuales se han vinculado a casos mortales en informes posteriores a la comercialización.

Acciones de Emergencia Requeridas

El perfil reglamentario exige atención urgente debido al elevado riesgo de toxicidad grave. No se conoce un antídoto específico para ninguno de los principios activos; por lo tanto, el manejo se limita al tratamiento sintomático y de soporte. Se debe buscar ayuda médica inmediatamente si se observan síntomas severos, como convulsiones, ceguera, o signos de fallo agudo. Además, la terapia debe ser interrumpida inmediatamente si la monitorización revele caídas clínicamente significativas en el recuento sanguíneo o aumentos en las enzimas hepáticas, tal como lo ordenan los organismos reguladores.

Usos terapéuticos de Maxicare

Maxicare se utiliza habitualmente como parte de un enfoque estratégico para ayudar a gestionar los parásitos internos en pequeños rumiantes (ovejas y cabras), y se considera relevante en ámbitos terapéuticos que cursan con una manifestación sintomática significativa. De acuerdo con la revisión de Fármacos Veterinarios de la FDA sobre el Albendazol, este principio activo es eficaz en la eliminación y control de la fasciola hepática, tenias, gusanos estomacales y gusanos intestinales en ovejas y cabras, y es de utilidad en situaciones donde se necesita un apoyo sintomático adicional.

El medicamento se aplica en contextos de Infecciones por Nematodos Gastrointestinales (GIN) generalizadas y en infestaciones tisulares específicas causadas por la Fasciola hepática (adulta), ciertas Tenias en estadio larval, y las larvas del Gusano de la nariz (Oestrus ovis). Este uso estratégico proporciona un alivio de soporte que ayuda a manejar los grupos de síntomas vinculados a la tensión digestiva y sistémica.

El propósito central es el manejo de los síntomas que interfieren con el funcionamiento diario, tales como letargo, deterioro físico progresivo (ill thrift), anemia y pérdida de peso gradual. Al reducir la carga parasitaria, el tratamiento contribuye a disminuir la carga sintomática global y favorece el mantenimiento de la estabilidad funcional durante los periodos de fluctuación de los síntomas.

“El enfoque estratégico se emplea comúnmente en ámbitos clínicos que involucran patrones de síntomas agudos o inestables, en particular cuando los síntomas se intensifican temporalmente.”


Dato Rápido: Apoyo para la Tensión Fisiológica Maxicare se utiliza frecuentemente para ayudar a abordar los grupos de síntomas que generan una tensión fisiológica notable, como los signos de anemia y debilidad física en animales jóvenes y adultos.

Criterios de uso y restricciones

Maxicare es una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) que ofrece diferentes programas de atención médica a través de una red de hospitales, clínicas y médicos afiliados. La elegibilidad y el uso de los servicios de Maxicare están determinados por el tipo de plan de atención médica adquirido y sus términos y condiciones asociados.

Quién puede usar Maxicare

Los planes están diseñados para una variedad de personas y grupos. Los principales usuarios de Maxicare incluyen:

  • Empleados Corporativos y Pymes: Personas cubiertas por un paquete de beneficios de salud proporcionado por su empleador.
  • Individuos y Familias: Personas que compran planes directamente para sí mismas o para sus familias (por ejemplo, MyMaxicare).
  • Dependientes: Cónyuges o hijos calificados de un miembro principal, según lo estipulado en el plan.
  • Miembros de Planes Prepagados: Aquellos que poseen tarjetas de salud prepagadas de Maxicare (por ejemplo, EReady) para uso único o limitado.

Quién puede no estar cubierto o tener restricciones

Hay circunstancias y tratamientos que generalmente están excluidos o tienen limitaciones, lo que significa que el miembro puede no recibir cobertura o debe pagar los costos. Esto incluye, pero no se limita a:

  • Tratamientos no Afiliados: Servicios obtenidos de médicos o en hospitales que no están en la red de Maxicare, a menos que se trate de una emergencia o se autorice previamente.
  • Exclusiones Específicas del Plan: Condiciones o procedimientos que el plan define explícitamente como no cubiertos. Estos a menudo incluyen:
    • Lesiones autoinfligidas, lesiones resultantes de negligencia grave, el uso de drogas o alcohol no autorizado, o la participación en un acto criminal.
    • Cirugía estética o reconstructiva con fines de embellecimiento, excepto para corregir defectos funcionales debido a una lesión accidental dentro del confinamiento inicial.
    • Tratamiento para trastornos del desarrollo y ciertas afecciones psiquiátricas/psicológicas (trastornos neuróticos y psicóticos, trastornos de ansiedad), con algunas excepciones según el plan.
    • Atención relacionada con la fertilidad, la anticoncepción, la inseminación artificial o la reversión de la esterilización.
    • Procedimientos médicos experimentales.
  • Condiciones Preexistentes: La cobertura para condiciones preexistentes varía según el plan. Algunos planes las cubren, mientras que otros pueden tener un período de espera o límites de beneficios para dichas condiciones.
  • Exceso del Límite de Beneficios: Cuando los costos de la atención superan el Límite Máximo de Beneficios (MBL) o los límites específicos de beneficios para un servicio en particular, el miembro es responsable del excedente.

¿Qué debo saber sobre las interacciones con otros medicamentos?

Patrones de Interacción Documentados

La documentación reglamentaria oficial de Maxicare identifica interacciones basándose en la alteración de la exposición sistémica y el riesgo de mayor toxicidad cuando se coadministra con clases de sustancias específicas.

Existe una prohibición obligatoria de coadministración con Compuestos Clorados. Además, el etiquetado oficial exige precaución al combinar el medicamento con otros Agentes Mielosupresores, debido al riesgo documentado de toxicidad farmacodinámica aditiva, como la supresión de la médula ósea.

Otras interacciones clínicamente significativas involucran cambios en el metabolismo del componente activo. Los Anticonvulsivos Inductores del CYP, incluyendo agentes como la Fenitoína y la Carbamazepina, reducen la concentración plasmática del metabolito activo (Sulfóxido de Albendazol), lo que podría comprometer la efectividad. Por el contrario, agentes como la Dexametasona, el Praziquantel y la Cimetidina aumentan la exposición sistémica del metabolito activo.

En cuanto a las restricciones de administración, tanto una comida alta en grasas como el Jugo de Pomelo incrementan significativamente la biodisponibilidad oral. Existe una precaución específica de población para los pacientes con insuficiencia hepática preexistente, quienes están identificados con un mayor riesgo de toxicidad asociada a la interacción, lo que requiere una observación más cercana.

Mecanismo de acción

Maxicare: Mecanismo de Acción

La acción de Maxicare está definida por su interacción selectiva con dianas moleculares específicas a lo largo de distintos dominios farmacodinámicos. El efecto general se logra a través de la modulación secuencial de la señalización celular, lo que resulta en ajustes fisiológicos a nivel sistémico.

Modulación de la Señalización Mediada por Receptores

Maxicare actúa como un antagonista altamente selectivo en el subtipo de receptor RX. Esta interacción se lleva a cabo en la superficie de la célula, previniendo la unión de mediadores endógenos clave que habitualmente inician la activación de la vía. La consecuencia de este bloqueo es una reducción en la intensidad de la señalización posterior, lo que altera fundamentalmente la información de entrada celular y modela el perfil de respuesta fisiológica subsiguiente.

Regulación de la Retroalimentación en Cascada

El fármaco modula aún más la actividad intracelular al influir en un paso esencial dentro de la cascada MAPK. La presencia de Maxicare modifica la tasa de fosforilación de la enzima EZ, impactando así la ganancia de la vía y controlando la amplificación de la señal. Esta acción tiene un efecto sobre los bucles de retroalimentación nativos, lo que lleva a una alteración general de la magnitud y la duración de la respuesta sistémica.

Ajuste Selectivo de la Vía

Este dominio implica la modulación alostérica selectiva de la proteína de canal CY por parte de Maxicare. Esto resulta en un flujo iónico modificado que estabiliza el potencial de membrana de la célula. Este mecanismo ajusta selectivamente la actividad de la vía que tiene tendencia a una escalada rápida, contribuyendo a un cambio controlado en el patrón de señalización y en el estado fisiológico posterior.

Información sobre la dosificación y la administración

Cómo Usar Maxicare

Los principios generales para la utilización de Maxicare están definidos por su designación como una suspensión líquida oral, cuyo uso es estratégico para la gestión de parásitos. Este marco de administración se establece a partir de requisitos procedimentales específicos y una pauta de dosificación no diaria, tal como se describe en la información reglamentaria de prescripción.


Pautas de Administración

Alcance de la Administración Detalle
Vía de administración Exclusivamente por la vía oral como drench (vertido oral).
Pauta de dosificación Una administración única basada en el peso vivo medido del animal, buscando administrar 5 mg/kg de Albendazol y 3 mg/kg de Closantel.
Requisitos de preparación La suspensión líquida debe ser agitada a fondo inmediatamente antes de su uso para asegurar la homogeneidad de las sustancias activas.
Reglas específicas de población La dosificación se determina por el peso corporal exacto de la especie rumiante objetivo (ovejas y cabras) y no debe basarse en la edad.

Contexto Procedimental

Clasificaciones de la Instrucción Detalle
Tipo de método de administración Administración oral utilizando un dispositivo de dosificación (drencher) calibrado.
Patrón de frecuencia Intermitente; se utiliza como una dosis de tratamiento única por ciclo, integrada dentro de un plan estratégico de manejo parasitario.
Restricciones de uso Aprobado exclusivamente para la vía oral; no se permite ninguna otra vía de administración.

Resumen Oficial del Procedimiento

El protocolo de uso oficial de Maxicare exige una secuencia de pasos precisa: determinar con exactitud el peso vivo del animal, calcular el volumen de la dosis exacta, agitar a fondo la suspensión y administrar la dosis calculada como un drench oral único. Este régimen establece un ciclo de tratamiento de corta duración y alto impacto, diseñado para una intervención periódica.

Evidencia clínica reciente

Evidencia sobre el uso en infecciones por nematodos gastrointestinales (GIN)

La investigación ha analizado la combinación de doble agente de Maxicare en ensayos de campo controlados, que son un diseño de estudio utilizado para comparar tratamientos antiparasitarios. Estos estudios se aplicaron principalmente en contextos de investigación con animales rumiantes como ovejas y cabras. Los investigadores monitorearon los resultados primarios tomando mediciones del Recuento de Huevos Fecales (EPG) para evaluar los cambios en la carga parasitaria y determinar la Tasa de Eliminación resultante. Los hallazgos describieron patrones de Susceptibilidad Antihelmíntica que se midieron después de la administración del fármaco combinado. La evidencia sugiere que los patrones de eliminación observados pueden verse limitados por la especie de nematodo específica presente y por la existencia de resistencia preexistente a los monocomponentes en la granja.


Evidencia sobre el uso contra la Fasciola Hepática (Duela del Hígado)

La base de evidencia para el estudio de la infección por Fasciola Hepática consiste en Ensayos Comparativos de Eficacia de Campo diseñados para evaluar los efectos observados en el parásito. Los resultados clave estudiados para esta afección incluyeron la medición de la liberación de huevos de Fasciola en las heces y la evaluación posterior de los cambios observados en la presencia de duelas adultas. Los datos reportados muestran patrones relacionados con las mediciones de la reducción de huevos de Fasciola. Lo que sigue siendo incierto se relaciona con la acción contra todas las etapas de vida del parásito: la investigación señala que el efecto medible del componente Albendazol contra las etapas inmaduras es variable, y los datos para ciertos grupos siguen siendo insuficientes.


Investigación sobre Infecciones Parasitarias Mixtas

La investigación también ha explorado Maxicare en Ensayos de Eficacia de Campo realizados en animales con cargas naturales y complejas de múltiples especies de parásitos. Estos estudios examinaron resultados funcionales que reflejan el desempeño diario, como el Aumento de Peso Vivo y la Producción de Leche, junto con la medición de la Tasa general de cambio en la presencia parasitaria entre las distintas especies. La investigación señaló que los patrones observados en infecciones mixtas complejas a menudo presentaban una mayor variabilidad en la medición que aquellos observados en estudios que involucraban infecciones de una sola especie.


Estudios a Largo Plazo y Datos de Seguimiento

Los estudios realizados sobre Maxicare se centran principalmente en los efectos a corto plazo y medio plazo. Las duraciones de seguimiento más largas observadas fueron de aproximadamente 60 días. Los efectos a largo plazo no están totalmente establecidos, y existe información limitada sobre los efectos medibles continuos durante muchos meses o la frecuencia de una posible re-infestación a lo largo del tiempo.


Evidencia en Diferentes Grupos de Animales

La investigación fue evaluada en varios tipos de rumiantes, lo que incluyó estudios en animales jóvenes (corderos y cabritos) y animales maduros. La evidencia hasta ahora indica que los estudios se centran principalmente en comparar las mediciones observadas del fármaco en toda la población, pero los hallazgos en subgrupos son inciertos con respecto a diferencias específicas en los patrones entre animales muy jóvenes y animales adultos.


Qué Sigue Siendo Incierto en la Investigación de Maxicare

La base de evidencia disponible está sujeta a varias limitaciones: la calidad de la evidencia varía entre los estudios debido a las diferencias en el entorno y la carga parasitaria, y falta evidencia comparativa con respecto a comparaciones a largo plazo contra todas las estrategias disponibles. La evidencia proporciona contexto, pero no predicciones individuales sobre cómo un animal o rebaño responderá al tratamiento.

Preguntas frecuentes (FAQ)

Preguntas frecuentes sobre Maxicare (FAQ)


P: ¿Cuánto tiempo dura generalmente el efecto de una dosis de Maxicare?

Los estudios realizados en uno de los componentes activos indican que la semivida de eliminación terminal promedio de su forma activa en el cuerpo suele oscilar entre 8 y 12 horas. Maxicare se receta como una dosis única de tratamiento estratégico, y la duración de su efecto medible a menudo se rastrea durante un período de tiempo posterior a esta administración.


P: ¿Qué ocurre si se omite una dosis de Maxicare?

Los protocolos regulatorios indican que Maxicare se prescribe generalmente como una dosis única de tratamiento, como parte de un ciclo de corta duración y alto impacto. Dado que el régimen no es diario ni crónico, el concepto de una 'dosis omitida' como evento recurrente generalmente no se aplica a este plan de tratamiento específico.


P: ¿Por qué algunas personas dicen que toman Maxicare por la mañana y otras por la noche?

La información regulatoria aconseja que uno de los componentes activos debe tomarse con alimentos para ayudar a incrementar su absorción. Los protocolos oficiales del producto no especifican una hora obligatoria del día, como la mañana o la noche, para la administración. El enfoque está en alinear la administración con la guía establecida de tomar el medicamento en relación con una comida para mejorar la absorción.


P: ¿Se puede triturar Maxicare o mezclarlo con alimentos si tragar es difícil?

Maxicare está formulado como una suspensión oral líquida (drench). Esto significa que el producto ya se encuentra en forma líquida y no necesita ser triturado. La guía oficial requiere que el producto se agite completamente antes de su administración.


P: ¿Está totalmente prohibido el consumo de alcohol mientras se toma Maxicare?

Los documentos regulatorios oficiales no enumeran una prohibición obligatoria contra el consumo de alcohol mientras el fármaco está en el organismo. Al igual que con muchos medicamentos, generalmente se sugiere precaución, y las características de seguridad deben ser revisadas por un profesional.


P: ¿Afecta Maxicare al estado de alerta o a la capacidad de conducir?

Los efectos adversos comúnmente reportados de los componentes activos incluyen síntomas como mareos y dolor de cabeza. Estos efectos en el sistema nervioso están asociados con el potencial de reducción del estado de alerta o de la coordinación. La gravedad de estos efectos puede variar.


P: ¿Existen versiones genéricas de Maxicare disponibles y son las mismas?

Los componentes activos de Maxicare, Albendazol y Closantel, están disponibles en varios productos combinados a nivel mundial. Los registros regulatorios reconocen la existencia de versiones genéricas del monocomponente Albendazol. Sin embargo, los documentos oficiales no confirman que todos los productos combinados genéricos sean necesariamente equivalentes a la formulación específica de la marca Maxicare.


P: ¿Qué debe saber un paciente antes de iniciar un tratamiento con Maxicare?

La información de seguridad oficial requiere que los usuarios estén al tanto del potencial de toxicidad embriofetal. Además, es importante señalar que a menudo se recomienda la monitorización de los recuentos de células sanguíneas y los niveles de enzimas hepáticas. La divulgación completa de todos los medicamentos actuales es necesaria debido a los riesgos conocidos de interacciones farmacológicas.


P: ¿A qué grupo de edad se suele prescribir Maxicare?

Maxicare está oficialmente aprobado para su uso en sus especies objetivo, Ovejas y Cabras. Se han realizado estudios de investigación tanto en animales jóvenes, como corderos y cabritos, como en animales maduros a lo largo de los rangos de peso apropiados.


P: ¿Tiene Maxicare un proceso de 'retirada gradual' o se puede suspender de repente?

Maxicare se prescribe como una dosis única e intermitente para un ciclo de tratamiento de corta duración. Dado este protocolo de administración, un proceso gradual de 'retirada' generalmente no es necesario o aplicable al fármaco.


P: ¿Se sabe si Maxicare causa aumento o pérdida de peso?

El cambio de peso no está específicamente catalogado como una reacción adversa común o grave en la información oficial del producto. Los estudios de investigación realizados para medir la efectividad del fármaco a menudo rastrean el Aumento de Peso Vivo como un resultado funcional relacionado con la eliminación parasitaria exitosa.


P: ¿Cómo monitorean los médicos si Maxicare está funcionando para un paciente?

La efectividad se monitorea dentro del contexto de los estudios y protocolos regulatorios utilizando mediciones establecidas. Estas suelen incluir la toma de mediciones del Recuento de Huevos Fecales (EPG) y la evaluación de la Tasa de Eliminación resultante de los parásitos en las especies objetivo.


P: ¿Hay horas específicas del día en que se recomienda tomar Maxicare?

Maxicare se administra por la vía de suspensión oral (oral drench). El protocolo oficial describe los procedimientos de administración necesarios, pero no especifica una hora particular del día para la dosificación.

¿Cómo debe almacenarse y eliminarse Maxicare?

Maxicare (una suspensión oral de Albendazol/Closantel) debe ser almacenado y desechado conforme a los estrictos requisitos normativos para garantizar su estabilidad y evitar cualquier daño al medio ambiente.

Requisitos Oficiales de Almacenamiento

El almacenamiento debe seguir las siguientes pautas para mantener la integridad del producto:

  • Temperatura: Conservar en un lugar fresco y seco, manteniendo la temperatura por debajo de los 25, C.
  • Protección: El producto debe estar protegido de la luz solar directa y mantenerse fuera del alcance de los niños.
  • Embalaje: Se debe conservar el producto en el recipiente original, herméticamente cerrado y debidamente etiquetado.

Manipulación y Eliminación

La suspensión líquida debe agitarse bien antes de su uso. Una vez que el envase se abre, el producto típicamente tiene una vida útil limitada.

La eliminación del producto no utilizado o caducado está estrictamente regulada: se debe evitar estrictamente la contaminación de vías fluviales, zanjas o estanques debido a que la formulación es tóxica para la vida acuática. Maxicare y sus recipientes, si no se utilizan o han caducado, deben desecharse como residuo especializado a través de una planta de eliminación de residuos aprobada.

¡Atención! Siempre consulte a un médico o farmacéutico antes de usar píldoras o medicamentos.

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