Kompozisyon:
Uygulama:
Fedorchenko Olga Valeryevna tarafından tıbbi olarak gözden geçirilmiştir, Eczane Son güncelleme: 05.04.2022
Dikkat! Sayfadaki bilgiler sadece sağlık profesyonelleri içindir! Bilgi kamu kaynaklarında toplanır ve anlamlı hatalar içerebilir! Dikkatli olun ve bu sayfadaki tüm bilgileri tekrar kontrol edin!
Aynı bileşenlere sahip en iyi 20 ilaç:
Co-Dalnessa
Amlodipine, Indapamid, Perindopril
Arteriyel hipertansiyon(gerekirse, tek tek bileşenlerin monoterapisinde kullanılan dozlarda amlodipin, indapamid ve Perindopril ile eşzamanlı tedavi).
Arteriyel hipertansiyon(gerekirse, tek tek bileşenlerin monoterapisinde kullanılan dozlarda amlodipin, indapamid ve Perindopril ile eşzamanlı tedavi).
İçine, 1 tablosuna göre. 1 günde bir kez, tercihen sabahları, yemekten önce.
İlaç Ko-Dalnev dozu® ilacın aktif bileşenlerinin dozlarının daha önce titrasyonundan sonra seçilir. Ko-Dalnev'in maksimum günlük dozu® 8 mg Perindopril 2.5 mg indapamid 10 mg amlodipindir.
Yaşlı hastalar ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar. İlaç Ko-Dalnev® orta ve şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir (60 ml/dak'dan daha az kreatinin Cl). İlaç Ko-Dalneva cl kreatinin olan hastalarda kullanılabilir, eşit ve aşan 60 ml/dakika. bu hastalar amlodipin, indapamid, Perindopril dozlarının bireysel seçimi önerilir. Eşdeğer dozlarda kullanılan amlodipin, hem yaşlı hem de genç yaştaki hastalar tarafından eşit derecede iyi tolere edilir. Yaşlı hastalarda dozaj rejiminde bir değişiklik gerekli değildir, ancak yaşla ilişkili değişiklikler ve T uzaması ile ilişkili olarak doz artışı dikkatle yapılmalıdır1/2.
Kan plazmasındaki amlodipin konsantrasyonundaki değişim, böbrek yetmezliğinin ciddiyeti ile ilişkili değildir.
Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalar. İlaç Ko-Dalnev® şiddetli karaciğer yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir.
Hafif ve orta derecede karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda ilacı kullanırken dikkatli olunmalıdır.
İçine, 1 tablosuna göre. 1 günde bir kez, tercihen sabahları, yemekten önce.
İlaç Co-Dalnessa dozu® ilacın aktif bileşenlerinin dozlarının daha önce titrasyonundan sonra seçilir. Co-Dalnessa ilacının maksimum günlük dozu® 8 mg Perindopril 2.5 mg indapamid 10 mg amlodipindir.
Yaşlı hastalar ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar. İlaç Co-Dalnessa® orta ve şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir (60 ml/dak'dan daha az kreatinin Cl). İlaç Co-Dalnessa cl kreatinin olan hastalarda kullanılabilir, eşit ve aşan 60 ml/dakika. bu hastalar amlodipin, indapamid, Perindopril dozlarının bireysel seçimi önerilir. Eşdeğer dozlarda kullanılan amlodipin, hem yaşlı hem de genç yaştaki hastalar tarafından eşit derecede iyi tolere edilir. Yaşlı hastalarda dozaj rejiminde bir değişiklik gerekli değildir, ancak yaşla ilişkili değişiklikler ve T uzaması ile ilişkili olarak doz artışı dikkatle yapılmalıdır1/2.
Kan plazmasındaki amlodipin konsantrasyonundaki değişim, böbrek yetmezliğinin ciddiyeti ile ilişkili değildir.
Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalar. İlaç Co-Dalnessa® şiddetli karaciğer yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir.
Hafif ve orta derecede karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda ilacı kullanırken dikkatli olunmalıdır.
amlodipin ve diğer dihidropiridin türevleri, indapamid ve diğer sülfonamid türevleri, Perindopril ve diğer ACE inhibitörleri ve ilacın bir parçası olan yardımcı maddelere karşı aşırı duyarlılık,
ACE inhibitörlerinin alımı ile ilişkili anamnezde anjiyoödem (Quincke ödemi),
kalıtsal / idiyopatik anjiyoödem,
bilateral renal arter stenozu, tek böbrek arter stenozu,
şiddetli arteriyel hipotansiyon (sad 90 mm hg'den az) St.),
şok (kardiyojenik dahil),
kararsız angina (princetal angina hariç),
sol ventrikül çıkış yolunun tıkanması (örneğin klinik olarak önemli aort darlığı),
akut miyokard enfarktüsü sonrası hemodinamik olarak kararsız kalp yetmezliği,
böbrek yetmezliği (Cl kreatinin az 60 ml / dak),
şiddetli karaciğer yetmezliği, KDV. hepatik ensefalopati,
refrakter hipokalemi,
PİROUETTE tipi polimorfik ventriküler aritmiye neden olabilen ilaçlarla eşzamanlı kullanım (bkz.»),
potasyum tutucu diüretikler ile eşzamanlı kullanım, potasyum ve lityum preparatları, kan plazmasında potasyum içeriği yüksek olan hastalarda,
QT aralığını uzatan ilaçların eşzamanlı kullanımı,
diabetes mellituslu hastalarda aliskiren ve aliskirens içeren ilaçlarla eşzamanlı kullanım,
hemodiyaliz hastaları ve dekompansasyon aşamasında tedavi edilmemiş kalp yetmezliği olan hastalar (yeterli klinik deneyim yoktur),
hamilelik ve Emzirme Döneminde uygulama»),
emzirme (bakınız bölüm «hamilelik ve emzirme»),
18 yaşına kadar (etkinlik ve güvenlik belirlenmemiştir).
DSÖ yan etki sıklığının sınıflandırılması: çok sık — ≥1/10, genellikle - ≥1/100 ila < 1/10, nadiren - ≥1/1000 ila < 1/100, nadiren- ≥ 1/10000 ila < 1/1000, çok nadiren - < 1/10000, frekans bilinmemektedir-mevcut verilere dayanarak tahmin edilemez.
Meddra Sınıflandırması | İstenmeyen etkiler | Frekans | |
Amlodipin | Perindopril / İndapamid | ||
Kan ve lenfatik sistemden | Lökopeni / nötropeni | Ender | Ender |
Agranülositoz veya pansitopeni | — | Ender | |
Trombositopeni | Ender | Ender | |
Aplastik anemi | — | Ender | |
Hemolitik anemi | — | Ender | |
Bazı durumlarda ACE inhibitörleri ile tedavi edildiğinde (böbrek transplantasyonundan sonra, diyaliz sırasında) anemi gelişimi gözlenmiştir | — | Ender | |
Bağışıklık sisteminden | Bronşiyal obstrüktif ve alerjik reaksiyonlara yatkın hastalarda aşırı duyarlılık reaksiyonları | — | Nadiren |
Alerjik reaksiyonlar | Ender | — | |
Metabolizma ve beslenme | Hiperglisemi | Ender | — |
Artan veya azalan vücut ağırlığı | Nadiren | — | |
Ruhsal bozukluklar | Uykusuzluk | Nadiren | — |
Ruh hali kararsızlığı (anksiyete dahil) | Nadiren | Nadiren | |
Depresyon | Nadiren | — | |
Uyku bozukluğu | — | Nadiren | |
Kafa karışıklığı | Nadiren | Ender | |
Sinir sisteminden | Uyuşukluk (özellikle tedavinin başlangıcında) | Sıkça | — |
Baş dönmesi (özellikle tedavinin başlangıcında) | Sıkça | Sıkça | |
Baş ağrısı | Sıkça | Sıkça | |
Titreme | Nadiren | — | |
Hipestezi | Nadiren | — | |
Parestezi | Nadiren | Sıkça | |
Kas hipertansiyonu | Ender | — | |
Periferik nöropati | Ender | — | |
Vertigo | — | Sıkça | |
Bayılma | Nadiren | Frekans bilinmiyor | |
Görme organının yanından | Görme bozukluğu (diplopi dahil) | Nadiren | Sıkça |
İşitme organı ve labirent bozuklukları | Kulaklarda gürültü (zil) | Nadiren | Sıkça |
Kalp tarafından | Kalp atışı hissi | Sıkça | — |
Angina pektoris | — | Ender | |
Miyokard enfarktüsü, muhtemelen yüksek riskli hastalarda kan basıncında aşırı bir azalma nedeniyle | Ender | Ender | |
Kalp ritim bozuklukları (bradikardi, ventriküler taşikardi ve atriyal fibrilasyon dahil) | Ender | Ender | |
«Pirouette " Türüne göre polimorfik ventriküler taşikardi (ölümcül olabilir) | — | Frekans bilinmiyor | |
Gemilerin yanından | Yüz derisine kan akışı hissi | Sıkça | — |
Kan basıncında belirgin bir azalma (ortostatik hipotansiyon dahil) | Nadiren | Nadiren | |
Vaskülit (hemorajik vaskülit dahil) | Ender | Nadiren | |
Solunum sistemi, göğüs organları ve mediasteni | Soluma | Nadiren | Sıkça |
Rinit | Nadiren | Ender | |
Öksürük | Ender | Sıkça | |
Bronkospazm | — | Nadiren | |
Eozinofilik pnömoni | — | Ender | |
Sindirim sisteminden | Diş eti hiperplazisi | Ender | — |
Karın ağrısı, bulantı | Sıkça | Sıkça | |
Epigastrik ağrı | — | Sıkça | |
Kusma | Nadiren | Sıkça | |
Hazımsızlık | Nadiren | Sıkça | |
Dışkılama rejimindeki değişiklikler (ishal, kabızlık dahil) | Nadiren | Sıkça | |
Ağız mukozasının kuruluğu | Nadiren | Sıkça | |
Tat algısının ihlali | — | Sıkça | |
Pankreatit | Ender | Ender | |
Gastrit | Ender | — | |
İştah azalması | — | Sıkça | |
Anjiyoödem bağırsak | — | Ender | |
Karaciğer ve safra yolları | Hepatit* | Ender | — |
Sarılık* | Ender | Ender | |
Karaciğer yetmezliği olan hastalarda hepatik ensefalopati | — | Frekans bilinmiyor | |
Deri ve deri altı dokulardan | Ürtiker | Nadiren | Nadiren |
Yüzün, ekstremitelerin, dudakların, dilin mukozasının, vokal kıvrımların ve/veya gırtlağın anjiyoödem (bkz.») | Ender | Nadiren | |
Eritema eksudatif multiforme | Ender | Ender | |
Exanthema | Nadiren | — | |
Alopesi areata | Nadiren | — | |
Mor | Nadiren | — | |
Cilt rengini değiştirme | Nadiren | — | |
Artan terleme | Nadiren | Nadiren | |
Cilt kaşıntı | Nadiren | Sıkça | |
Deri döküntüsü | Nadiren | Sıkça | |
Eksfolyatif dermatit | Ender | — | |
Stevens-Johnson Sendromu | Ender | Ender | |
Fotosensitivite | Ender | Frekans bilinmiyor | |
Makülopapüler döküntü | — | Sıkça | |
Toksik epidermal nekroliz | — | Ender | |
Sistemik lupus eritematozusun akut formunun seyrinin bozulması mümkündür | — | Nadiren | |
Bir taraftan kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu | Eklem ağrısı, miyalji | Nadiren | — |
Ayak bileği şişmesi | Sıkça | — | |
Kas spazmları | Nadiren | Sıkça | |
Sırt ağrısı | Nadiren | — | |
Böbrek ve idrar yolundan | Ağrılı idrara çıkma, noktüri, sık idrara çıkma | Nadiren | — |
Böbrek yetmezliği | — | Nadiren | |
Akut böbrek yetmezliği | — | Ender | |
Genital organlardan ve meme bezinden | İktidar | Nadiren | Nadiren |
Jinekomasti | Nadiren | — | |
Uygulama yerinde yaygın bozukluklar ve bozukluklar | Periferik ödem | Sıkça | — |
Artan yorgunluk | Sıkça | — | |
Göğüs ağrısı | Nadiren | — | |
Asteni | Nadiren | Sıkça | |
Farklı lokalizasyon ağrısı | Nadiren | — | |
Genel halsizlik | Nadiren | — | |
Laboratuvar ve enstrüman verileri | Serum bilirubin konsantrasyonunda artış, karaciğer enzimlerinin aktivitesi (ALT*, AST*) | Ender | Frekans bilinmiyor |
EKG başına QT aralığını artırma | — | Frekans bilinmiyor | |
Tedavinin kesilmesinden sonra idrar ve kan plazmasındaki kreatinin konsantrasyonunda artış | — | Frekans bilinmiyor | |
Hipokalemi | — | Frekans bilinmiyor | |
Dehidrasyon ve ortostatik hipotansiyona yol açan hiponatremi ve hipovolemi | — | Frekans bilinmiyor | |
Kan plazmasındaki ürik asit ve glikoz konsantrasyonunun arttırılması | — | Frekans bilinmiyor | |
Hiperkalemi | — | Frekans bilinmiyor | |
Hiperkalsemi | — | Nadiren |
* Çoğu durumda kolestaz ile ilişkilidir.
Belirtiler: aşırı dozda en olası semptomlar, refleks taşikardi ve aşırı periferik vazodilatasyonun Olası gelişimi ile kan basıncında belirgin bir azalmadır (şok ve ölüm gelişimi de dahil olmak üzere belirgin ve kalıcı arteriyel hipotansiyon riski). Bazen kan basıncında belirgin bir düşüş, bulantı, kusma, konvülsiyonlar, baş dönmesi, uyuşukluk, konfüzyon, anüriye geçebilen oligüri (hipovoleminin bir sonucu olarak) eşlik eder. Su-elektrolit dengesinin ihlalleri de olabilir (hiponatremi, hipokalemi).
Tedavi: acil bakım önlemleri, ilacın gastrointestinal sistemden çıkarılmasını amaçlamaktadır: gastrik lavaj ve/veya aktif karbon alımı, ardından su-elektrolit dengesinin restorasyonu. Kan basıncında belirgin bir azalma ile, alt ekstremitelerin yüksek pozisyonuna sahip bir hasta yerleştirilmeli, gerekirse hipovolemi düzeltilmelidir (örneğin, %0.9 sodyum klorür çözeltisinin infüzyonunda/infüzyonunda).
Perindoprilin aktif metaboliti olan perindoprilat diyaliz ile çıkarılır. Amlodipin kan plazma proteinlerine sıkıca bağlanır, bu nedenle diyaliz etkisizdir. Indapamid hemodiyaliz ile çıkarılmaz.
Ko Dalneva® - Perindopril erbumin (ACE inhibitörü), indapamid (tiazid benzeri diüretik) ve amlodipin (BKC) içeren kombine ilaç.
Ko Dalneva® aynı zamanda güçlendirici bir etkiye sahip olan aktif maddelerin her birinin özelliklerini birleştirir.
Amlodipin
Amlodipin-BKC, dihidropiridin türevi. Amlodipin, kalsiyum iyonlarının kardiyomiyositlere ve vasküler duvarın düz kas hücrelerine transmembran geçişini inhibe eder. Amlodipinin antihipertansif etkisi, vasküler duvarın düz kas hücreleri üzerindeki doğrudan rahatlatıcı etkiden kaynaklanır. Amlodipinin antianginal etkisinin mekanizması tam olarak anlaşılmamıştır, muhtemelen aşağıdaki etkilerle ilişkilidir:
- periferik arteriollerin genişlemesine neden olur, kalpteki OPSS-postnagruzku azalır, bu da miyokardiyal oksijen ihtiyacının azalmasına neden olur,
- koroner arterlerin ve arteriollerin hem bozulmamış hem de iskemik miyokard bölgelerinde genişlemesine neden olur, bu da miyokarddaki oksijen akışını arttırır.
AG olan hastalarda, günde bir kez amlodipin 1 alımı, 24 saat boyunca kan basıncında (yüzüstü ve ayakta) klinik olarak anlamlı bir azalma sağlar. Antihipertansif etki yavaş gelişir ve bu nedenle akut arteriyel hipotansiyonun gelişimi karakteristik değildir. Anjina pektorisli hastalarda, günde bir kez amlodipin 1 almak, egzersiz toleransını arttırır, anjina ataklarının gelişmesi ve ST segmentinin iskemik depresyonuna kadar geçen süre, anjina ataklarının sıklığını ve nitrogliserin alma ihtiyacını azaltır (kısa etkili formlar). Amlodipin lipid profilini etkilemez ve kan plazmasının lipid düşürücü parametrelerinde değişikliklere neden olmaz. İlaç bronşiyal astım (ba), SD ve gut hastalarında kullanılabilir
Indapamide
İndapamid bir sülfonamid türevidir. Farmakolojik özelliklere göre tiyazid diüretiklere yakındır. İndapamid, Henle döngüsünün kortikal segmentindeki sodyum iyonlarının yeniden emilimini inhibe eder, bu da böbreklerin sodyum ve klor iyonlarının atılımında bir artışa ve potasyum ve magnezyum iyonlarının daha az bir dereceye kadar artmasına ve böylece diürezi arttırmasına ve kan basıncını düşürmesine neden olur.
Monoterapi modunda, antihipertansif etki 24 saat boyunca devam eder ve ilacın minimum diüretik etkiye sahip dozlarda uygulanması ile kendini gösterir. Indapamidin antihipertansif etkisi, büyük arterlerin elastik özelliklerinde bir iyileşme, OPSS'DE bir azalma ile ilişkilidir. Indapamid alımının arka planına karşı GLH azalır. Indapamid kan plazmasındaki lipid konsantrasyonunu etkilemez (trigliseritler, toplam kolesterol, HDL, LDL), karbonhidrat metabolizması göstergeleri (KDV.diyabetli hastalarda (SD).
Perindopril
Perindopril-bir ACE inhibitörü veya kininaz II-anjiyotensin I'yi vazokonstriktör anjiyotensin II'ye dönüştüren ve aynı zamanda vazodilatatör özelliklere sahip bradikinini inaktif heptapeptide parçalayan bir eksopeptidazdır.
Sonuç olarak, Perindopril aşağıdaki etkileri sağlar:
- aldosteron salgısını azaltır,
- negatif geri besleme prensibi ile kan plazmasının renin aktivitesini arttırır,
- uzun süreli kullanımla, esas olarak kas ve böbrek damarları üzerindeki etkiden kaynaklanan kalpteki OPSS-postnagruzku azalır.
OPSS'NİN azalmasına sodyum ve su tutulumu eşlik etmez ve refleks taşikardiye neden olmaz.
CHF'Lİ hastalarda hemodinamik göstergelerin incelenmesi:
- kalbin sol ve sağ ventriküllerinde dolum basıncının azaltılması,
- OPSS azaltılması,
- kardiyak output ve kardiyak indekste artış,
- kaslarda periferik kan akışında artış.
Ek olarak, fiziksel aktivite ile test sonuçlarında bir iyileşme kaydedildi. Perindoprilin etkisi aktif metabolit-perindoprilat ile gerçekleştirilir. Diğer metabolitlerin ACE üzerinde inhibitör etkisi yoktur in vitro. Perindopril, herhangi bir şiddette arteriyel hipertansiyonun (AG) tedavisinde etkilidir, hem sad hem de dad'yi yüzüstü ve ayakta pozisyonda azaltır.
Antihipertansif etki, tek bir oral uygulamadan sonra 4-6 saat sonra maksimuma ulaşır ve 24 saat boyunca devam eder.
Tek bir oral uygulamadan 24 saat sonra antihipertansif etki, maksimum antihipertansif etkinin yaklaşık 87-100 % ' sidir. Perindopril, kan plazmasında hem düşük hem de normal renin aktivitesi olan hastalarda antihipertansif etkiye sahiptir.
Terapötik etki, tedavinin başlangıcından 1 aydan daha az bir sürede ortaya çıkar ve taşifilaksi eşlik etmez. Tedavinin kesilmesi yoksunluk sendromuna neden olmaz.
Perindopril vazodilatatör özelliklere sahiptir ve büyük arterlerin elastikiyetini, küçük arterlerin vasküler duvar yapısını iyileştirmeye yardımcı olur ve ayrıca sol ventrikül hipertrofisini (GLH) azaltır.
Tiyazid diüretik ile eşzamanlı kullanım antihipertansif etkinin şiddetini arttırır ve diüretik alarak hipokalemi riskini azaltır.
Perindopril / İndapamid
Perindopril/indapamid kombinasyonu, hastanın yaşına bakılmaksızın hem sad hem de dad üzerinde (ayakta ve yatarken) doza bağlı antihipertansif etkiye sahiptir. Antihipertansif etki 24 saat boyunca devam eder. terapötik etki, tedavinin başlangıcından itibaren 1 aydan daha az bir sürede ortaya çıkar ve taşifilaksi eşlik etmez.
Tedavinin kesilmesi yoksunluk sendromuna neden olmaz.
Klinik çalışmalarda, Perindopril ve indapamidin eşzamanlı kullanımı, her ilacın monoterapisine kıyasla antihipertansif etkinin şiddetini arttırmıştır. Perindopril tert-butilamin (Perindopril erbumin)/indapamid kombinasyonu, GLH'DE enalapril monoterapisinden anlamlı olarak daha belirgin bir azalmaya yol açmıştır. GLH üzerindeki en önemli etki, Perindopril tert-butilamin (Perindopril erbumin) 8 mg/indapamid 2,5 mg kullanılarak elde edilir.
Co-Dalnessa® - Perindopril erbumin (ACE inhibitörü), indapamid (tiazid benzeri diüretik) ve amlodipin (BKC) içeren kombine ilaç.
Co-Dalnessa® aynı zamanda güçlendirici bir etkiye sahip olan aktif maddelerin her birinin özelliklerini birleştirir.
Amlodipin
Amlodipin-BKC, dihidropiridin türevi. Amlodipin, kalsiyum iyonlarının kardiyomiyositlere ve vasküler duvarın düz kas hücrelerine transmembran geçişini inhibe eder. Amlodipinin antihipertansif etkisi, vasküler duvarın düz kas hücreleri üzerindeki doğrudan rahatlatıcı etkiden kaynaklanır. Amlodipinin antianginal etkisinin mekanizması tam olarak anlaşılmamıştır, muhtemelen aşağıdaki etkilerle ilişkilidir:
- periferik arteriollerin genişlemesine neden olur, kalpteki OPSS-postnagruzku azalır, bu da miyokardiyal oksijen ihtiyacının azalmasına neden olur,
- koroner arterlerin ve arteriollerin hem bozulmamış hem de iskemik miyokard bölgelerinde genişlemesine neden olur, bu da miyokarddaki oksijen akışını arttırır.
AG olan hastalarda, günde bir kez amlodipin 1 alımı, 24 saat boyunca kan basıncında (yüzüstü ve ayakta) klinik olarak anlamlı bir azalma sağlar. Antihipertansif etki yavaş gelişir ve bu nedenle akut arteriyel hipotansiyonun gelişimi karakteristik değildir. Anjina pektorisli hastalarda, günde bir kez amlodipin 1 almak, egzersiz toleransını arttırır, anjina ataklarının gelişmesi ve ST segmentinin iskemik depresyonuna kadar geçen süre, anjina ataklarının sıklığını ve nitrogliserin alma ihtiyacını azaltır (kısa etkili formlar). Amlodipin lipid profilini etkilemez ve kan plazmasının lipid düşürücü parametrelerinde değişikliklere neden olmaz. İlaç bronşiyal astım (ba), SD ve gut hastalarında kullanılabilir
Indapamide
İndapamid bir sülfonamid türevidir. Farmakolojik özelliklere göre tiyazid diüretiklere yakındır. İndapamid, Henle döngüsünün kortikal segmentindeki sodyum iyonlarının yeniden emilimini inhibe eder, bu da böbreklerin sodyum ve klor iyonlarının atılımında bir artışa ve potasyum ve magnezyum iyonlarının daha az bir dereceye kadar artmasına ve böylece diürezi arttırmasına ve kan basıncını düşürmesine neden olur.
Monoterapi modunda, antihipertansif etki 24 saat boyunca devam eder ve ilacın minimum diüretik etkiye sahip dozlarda uygulanması ile kendini gösterir. Indapamidin antihipertansif etkisi, büyük arterlerin elastik özelliklerinde bir iyileşme, OPSS'DE bir azalma ile ilişkilidir. Indapamid alımının arka planına karşı GLH azalır. Indapamid kan plazmasındaki lipid konsantrasyonunu etkilemez (trigliseritler, toplam kolesterol, HDL, LDL), karbonhidrat metabolizması göstergeleri (KDV.diyabetli hastalarda (SD).
Perindopril
Perindopril-bir ACE inhibitörü veya kininaz II-anjiyotensin I'yi vazokonstriktör anjiyotensin II'ye dönüştüren ve aynı zamanda vazodilatatör özelliklere sahip bradikinini inaktif heptapeptide parçalayan bir eksopeptidazdır.
Sonuç olarak, Perindopril aşağıdaki etkileri sağlar:
- aldosteron salgısını azaltır,
- negatif geri besleme prensibi ile kan plazmasının renin aktivitesini arttırır,
- uzun süreli kullanımla, esas olarak kas ve böbrek damarları üzerindeki etkiden kaynaklanan kalpteki OPSS-postnagruzku azalır.
OPSS'NİN azalmasına sodyum ve su tutulumu eşlik etmez ve refleks taşikardiye neden olmaz.
CHF'Lİ hastalarda hemodinamik göstergelerin incelenmesi:
- kalbin sol ve sağ ventriküllerinde dolum basıncının azaltılması,
- OPSS azaltılması,
- kardiyak output ve kardiyak indekste artış,
- kaslarda periferik kan akışında artış.
Ek olarak, fiziksel aktivite ile test sonuçlarında bir iyileşme kaydedildi. Perindoprilin etkisi aktif metabolit-perindoprilat ile gerçekleştirilir. Diğer metabolitlerin ACE üzerinde inhibitör etkisi yoktur in vitro. Perindopril, herhangi bir şiddette arteriyel hipertansiyonun (AG) tedavisinde etkilidir, hem sad hem de dad'yi yüzüstü ve ayakta pozisyonda azaltır.
Antihipertansif etki, tek bir oral uygulamadan sonra 4-6 saat sonra maksimuma ulaşır ve 24 saat boyunca devam eder.
Tek bir oral uygulamadan 24 saat sonra antihipertansif etki, maksimum antihipertansif etkinin yaklaşık 87-100 % ' sidir. Perindopril, kan plazmasında hem düşük hem de normal renin aktivitesi olan hastalarda antihipertansif etkiye sahiptir.
Terapötik etki, tedavinin başlangıcından 1 aydan daha az bir sürede ortaya çıkar ve taşifilaksi eşlik etmez. Tedavinin kesilmesi yoksunluk sendromuna neden olmaz.
Perindopril vazodilatatör özelliklere sahiptir ve büyük arterlerin elastikiyetini, küçük arterlerin vasküler duvar yapısını iyileştirmeye yardımcı olur ve ayrıca sol ventrikül hipertrofisini (GLH) azaltır.
Tiyazid diüretik ile eşzamanlı kullanım antihipertansif etkinin şiddetini arttırır ve diüretik alarak hipokalemi riskini azaltır.
Perindopril / İndapamid
Perindopril/indapamid kombinasyonu, hastanın yaşına bakılmaksızın hem sad hem de dad üzerinde (ayakta ve yatarken) doza bağlı antihipertansif etkiye sahiptir. Antihipertansif etki 24 saat boyunca devam eder. terapötik etki, tedavinin başlangıcından itibaren 1 aydan daha az bir sürede ortaya çıkar ve taşifilaksi eşlik etmez.
Tedavinin kesilmesi yoksunluk sendromuna neden olmaz.
Klinik çalışmalarda, Perindopril ve indapamidin eşzamanlı kullanımı, her ilacın monoterapisine kıyasla antihipertansif etkinin şiddetini arttırmıştır. Perindopril tert-butilamin (Perindopril erbumin)/indapamid kombinasyonu, GLH'DE enalapril monoterapisinden anlamlı olarak daha belirgin bir azalmaya yol açmıştır. GLH üzerindeki en önemli etki, Perindopril tert-butilamin (Perindopril erbumin) 8 mg/indapamid 2,5 mg kullanılarak elde edilir.
Amlodipin
Emme, dağıtım. Yuttuktan sonra, amlodipin yavaş yavaş sindirim sisteminden emilir. Yemek, amlodipinin biyoyararlanımını etkilemez. Cmax kan plazmasındaki amlodipin, oral uygulamadan 6-12 saat sonra elde edilir. Mutlak biyoyararlanım yaklaşık %64-80'dir. Vd yaklaşık 21 l/kg'dır. çalışmalarda in vitro amlodipinin plazma proteinlerine bağlanma derecesi yaklaşık %97.5 idi.
Metabolizma / atılım. Sonlu T1/2 kan plazmasından yaklaşık 35-50 saat, bu da günde bir kez amlodipin 1 almanızı sağlar.
Amlodipin inaktif metabolitlerin oluşumu ile karaciğerde metabolize edilir, 10% oral amlodipin dozu değişmeden atılır, böbrekler tarafından yaklaşık 60% — metabolitler şeklinde. Amlodipin hemodiyaliz yoluyla vücuttan atılmaz.
C'ye ulaşma zamanımax amlodipin yaşlı ve genç hastalarda farklı değildir. Yaşlı hastalarda, amlodipin klirensinde bir azalma vardır, bu da AUC ve T'de bir artışa neden olur1/2. Yaşlı hastalarda doz ayarlaması gerekli değildir, ancak amlodipin dozunu dikkatli bir şekilde arttırmalıdır. Artan AUC ve T1/2 CHF'Lİ hastalarda, belirli bir yaş grubu için tahmini bir değere karşılık gelir.
Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, kan plazmasındaki amlodipin konsantrasyonundaki değişiklikler böbrek yetmezliği derecesi ile ilişkili değildir. Küçük t uzaması mümkündür1/2.
Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, amlodipin kullanımı ile ilgili veriler sınırlıdır, amlodipinin temizlenmesinde bir azalma vardır, bu da T'de bir artışa neden olur1/2 ve AUC yaklaşık %40-60.
Indapamide
Emme, dağıtım. Indapamid hızla ve tamamen sindirim sisteminden emilir. Cmax kan plazmasında, ilacın yutulmasından yaklaşık 1 saat sonra elde edilir. Plazma proteinlerine bağlanma derecesi 79 % ' dir.
Metabolizma, atılım. T1/2 14-24 saat (ortalama 18 saat). Indapamidin tekrar tekrar alınması, kümülasyonuna yol açmaz. Esas olarak böbrekler (oral dozun %70'i) ve inaktif metabolitler şeklinde bağırsaklardan (%22) elimine edilir.
Indapamidin farmakokinetiği böbrek yetmezliği olan hastalarda değişmez.
Perindopril
Emilim, metabolizma. Yutulduğunda, Perindopril hızla emilir. Cmaxkan plazmasında oral uygulamadan 1 saat sonra elde edilir.
Perindopril bir ön ilaçtır, yani farmakolojik aktiviteye sahip değildir. Oral olarak alınan Perindopril dozunun yaklaşık %27'si aktif metabolit — perindoprilat şeklinde kan dolaşımına girer. Aktif metabolit — perindoprilata ek olarak, farmakolojik aktiviteye sahip olmayan 5 metabolit daha oluşur. Cmax kan plazmasındaki perindoprilat, oral uygulamadan 3-4 saat sonra elde edilir. Yemek, perindoprilin perindoprilat haline dönüşmesini yavaşlatır, böylece biyoyararlanımı etkiler. Bu nedenle, Perindopril günde bir kez, sabah, yemekten önce alınmalıdır.
Kan plazmasındaki Perindopril konsantrasyonunun oral doza doğrusal bir ilişkisi vardır.
Dağıtım. Vd serbest perindoprilat yaklaşık 0,2 l / kg'dır. perindoprilat plazma proteinlerine bağlanma derecesi (esas olarak ACE ile) yaklaşık 20 % ' dir ve doza bağımlıdır.
Atılım. T1/2 kan plazmasından Perindopril 1 h'dir. perindoprilat böbrekler tarafından vücuttan elimine edilir. Sonlu T1/2 serbest fraksiyon yaklaşık 17 saattir, denge durumu 4 gün içinde elde edilir. Perindoprilat atılımı yaşlı hastalarda ve kalp ve böbrek yetmezliği olan hastalarda yavaşladı. Böbrek yetmezliği olan hastalarda doz ayarlaması, böbrek fonksiyon bozukluğunun derecesini (kreatinin klirensi) dikkate alarak gerçekleştirilir. Perindoprilatın diyaliz klirensi 70 ml / dakikadır.
Karaciğer sirozu olan hastalarda perindoprilin farmakokinetiği değişir: karaciğer klerensi 2 kat azalır. Ancak, oluşturulan perindoprilata sayısını azaltmak değil, bu nedenle doz ayarlaması gerekli değildir (bkz. «kullanım şekli ve dozu» ve «uyarılar»).
- Antihipertansif kombine ajan («yavaş» kalsiyum kanal blokeri diüretik anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü) [kombinasyonlarda ACE inhibitörleri]
- Antihipertansif kombine ajan («yavaş» kalsiyum kanal blokeri diüretik anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü) [kombinasyonlarda diüretikler]
- Antihipertansif kombine ajan («yavaş» kalsiyum kanal blokeri diüretik anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü) [kombinasyonlarda kalsiyum kanal blokerleri]
Amlodipin
Eşzamanlı uygulama tavsiye edilmez
Dantrolen (giriş/giriş). Laboratuvar hayvanlarında, hiperkalemi eşlik eden Verapamil ve dantrolenin intravenöz uygulamasının arka planına karşı ölümcül bir sonuç ve çöküş ile ventriküler fibrilasyon vakaları kaydedildi. Hiperkalemi riski nedeniyle, malign hipertermiye maruz kalan hastalarda ve malign hipertermi tedavisinde BKC (amlodipin) ve dantrolenin eşzamanlı kullanımından kaçınılması önerilir.
Özel dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama
CYP3A4 izoenzim indüktörleri. CYP3A4 izoenzim indüktörlerinin amlodipin üzerindeki etkisine ilişkin veriler yoktur. İZOENZİM CYP3A4 indükleyicilerinin eşzamanlı kullanımı (rifampisin, St. John's Wort preparatları) kan plazmasındaki amlodipin konsantrasyonunda bir azalmaya neden olabilir. CYP3A4 izoenzim indükleyicileri ile amlodipin alırken dikkatli olunmalıdır.
İZOENZİM inhibitörleri CYP3A4. AMLODİPİNİN CYP3A4 izoenziminin güçlü veya orta derecede inhibitörleri ile eşzamanlı kullanımı (proteaz inhibitörleri, azol grubunun antifungal preparatları, makrolidler, örneğin eritromisin veya klaritromisin, Verapamil veya diltiazem) amlodipin konsantrasyonunda önemli bir artışa neden olabilir. Bu farmakokinetik anormalliklerin klinik bulguları yaşlı hastalarda daha belirgin olabilir ve bu nedenle klinik durumun izlenmesi ve doz ayarlaması gerekebilir.
Dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama
Amlodipin, antihipertansif tedavi için ilaçların antihipertansif etkisini arttırır.
Diğer kombinasyon ilaçlar. İlaç etkileşimlerinin klinik çalışmaları sırasında, amlodipin atorvastatin, digoksin, varfarin veya siklosporinin farmakokinetiğini etkilemedi. Amlodipinin eşzamanlı kullanımı ve greyfurt veya greyfurt suyu kullanımı, bazı hastalarda amlodipinin biyoyararlanımında olası bir artış nedeniyle önerilmemektedir, bu da antihipertansif etkinin artmasına neden olabilir.
Indapamide
Özel dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama
Pirouette tipi polimorfik ventriküler taşikardiye neden olabilen ilaçlar.. Yukarıdaki ilaçlarla eşzamanlı kullanımdan kaçınılmalıdır, hipokalemi gelişimi ile düzeltin, EKG'Yİ (QT aralığı) izleyin)
Hipokalemiye neden olabilecek ilaçlar. Amfoterisin B/V, sistemik kortikosteroidler ve mineralokortikosteroidler, TETRAKOZAKTİD, gastrointestinal motiliteyi uyaran laksatifler ile eşzamanlı uygulama, hipokalemi riskini artırır (katkı etkisi). Kan plazmasındaki potasyum içeriğinin izlenmesi, gerekirse hipokaleminin düzeltilmesi gereklidir. Kardiyak glikozitlerle eşzamanlı kullanım sırasında özel dikkat gösterilmelidir. Gastrointestinal sistemin motilitesini uyarmayan laksatifler kullanılmalıdır.
Kardiyak glikozitler. Hipokalemi kardiyak glikozitlerin toksik etkisini arttırır. Eşzamanlı uygulama ile, kan plazmasındaki potasyum içeriği ve EKG göstergeleri izlenmeli ve gerekirse tedavinin devam ettirilebilirliğinin sorusunu çözmelidir.
Dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama
Metformin. Metformin kullanımı laktik asidoz riskini artırırken, diüretiklerin, özellikle de loopların arka planına karşı ortaya çıkabilen fonksiyonel böbrek yetmezliği. Kan plazmasındaki kreatinin Cl, erkeklerde 15 mg/L (135 µmol/l) ve kadınlarda 12 mg/L (110 µmol/l) değerini aşarsa metformin kullanılmamalıdır.
İyot içeren kontrast maddeler. Diüretiklerin arka planına karşı vücudun dehidrasyonu, özellikle iyot içeren kontrast maddelerin yüksek dozlarının uygulanması ile akut böbrek yetmezliği riskini artırır. İyot içeren kontrast maddeleri kullanmadan önce hipovolemiyi telafi etmek gerekir.
Kalsiyum tuzları. Eşzamanlı uygulama ile böbrekler tarafından kalsiyum atılımının azalması nedeniyle hiperkalsemi gelişebilir.
Siklosporin. Normal su ve sodyum içeriği ile bile, siklosporin konsantrasyonunu değiştirmeden kan plazmasındaki kreatinin Cl artırmak mümkündür.
Perindopril
Eşzamanlı uygulama tavsiye edilmez
Aliskiren. Perindopril'in aliskiren ile eşzamanlı kullanımı, SD'Lİ veya orta ila şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda kontrendikedir (60 ml/dak'dan daha az kreatinin Cl).
Potasyum tutucu diüretikler, potasyum preparatları ve potasyum içeren yenilebilir tuz ikame maddeleri. ACE inhibitörleri ile tedavinin arka planına karşı, kan plazmasındaki potasyum içeriği kural olarak normal sınırlar içinde kalır, ancak hiperkalemi gelişebilir. Potasyum tutucu diüretiklerin eşzamanlı kullanımı (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon), potasyum preparatları ve potasyum içeren gıda tuzu ikameleri kan plazmasındaki potasyum içeriğinde önemli bir artışa neden olabilir. Yukarıdaki ilaçlarla (hipokalemi durumunda) ACE inhibitörünün eşzamanlı olarak alınması gerekiyorsa, dikkatli olunmalı ve kan plazmasındaki potasyum içeriğinin ve EKG parametrelerinin düzenli olarak izlenmesi yapılmalıdır.
Estramustin. Estramustin ile ACE inhibitörlerinin eşzamanlı kullanımı anjiyoödem riski eşlik eder.
Özel dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama
Ateroskleroz, CHF veya diabetes mellituslu hastalarda raas'ın çift blokajı, hedef organların yenilgisi ile birlikte, bu gruplardan birinin ilacının kullanımına kıyasla arteriyel hipotansiyon, bayılma, hiperkalemi ve böbrek fonksiyon bozukluğu (akut böbrek yetmezliği gelişimi dahil) daha yüksek bir insidansı ile ilişkilidir. RAAS çift blokajı sadece bazı durumlarda böbrek fonksiyonunun dikkatli kontrolü altında mümkündür.
Yüksek dozda asetilsalisilik asit (ASC) (3 g/gün'den fazla) dahil olmak üzere NSAID'LER. ACE inhibitörlerinin nsaıd'lerle eşzamanlı kullanımı (anti-enflamatuar etki, COX-2 inhibitörleri ve seçici olmayan NSAID'LER içeren bir dozda ASC dahil), antihipertansif etkide bir azalmaya ve akut böbrek yetmezliği gelişimi de dahil olmak üzere böbrek fonksiyonunun bozulmasına ve kan plazmasındaki potasyum içeriğinin artmasına neden olabilir, özellikle böbrek fonksiyonunun azalması olan hastalarda. Bu kombinasyonu kullanırken, özellikle yaşlı hastalarda dikkatli olunmalıdır. Hastalar, hem tedavinin başlangıcında hem de tedavi sırasında sıvı kaybını telafi etmeli ve böbrek fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesini sağlamalıdır.
Hipoglisemik ajanlar (sülfonilüre türevleri ve insülin)
ACE inhibitörleri, diabetes mellituslu hastalarda insülin ve sülfonilüre türevlerinin hipoglisemik etkisini artırabilir. Hipogliseminin gelişimi çok nadirdir (muhtemelen glikoz toleransının artması ve insülin ihtiyacının azalması nedeniyle).
Dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama
Diüretikler (tiyazid ve döngü). Diüretik alan hastalarda, özellikle aşırı sıvı ve/veya elektrolit atılımı ile, ACE inhibitörü ile tedavinin başlangıcında kan basıncında önemli bir azalma olabilir. Arteriyel hipotansiyon riski, diüretik, hipovolemi ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi ve Perindopril düşük dozda (2 mg/gün) reçete edilerek yavaş yavaş arttırılarak azaltılabilir.
Allopurinol, sitostatik ve immünosupresif ilaçlar, GCS (sistemik kullanım) ve prokainamid. ACE inhibitörleri ile eşzamanlı kullanım lökopeni riskini artırabilir.
Genel anestezi için ilaçlar. Genel anestezi için ACE inhibitörlerinin ve ajanların eşzamanlı kullanımı, antihipertansif etkinin artmasına neden olabilir.
Altın hazırlıkları. ACE inhibitörleri kullanırken, KDV. Perindopril, hastalar,/ilaç altın (sodyum aurotiomalat) alan, semptom kompleksi tarif edilmiştir, yüz derisinin hiperemi dahil, mide bulantısı, kusma, arteriyel hipotansiyon.
Sempatomimetik. ACE inhibitörlerinin antihipertansif etkisini zayıflatabilir.
Gliptin (linagliptin, saksagliptin, sitagliptin, vitagliptin). ACE inhibitörleri ile eşzamanlı kullanım, dipeptidilpeptidaz IV (DPP-IV) gliptin aktivitesinin bastırılması nedeniyle anjiyoödem riskini artırabilir.
Ko-Dalneva®
Eşzamanlı uygulama tavsiye edilmez
Lityum preparatları. Lityum preparatları ile ACE inhibitörlerinin eşzamanlı kullanımı ile zehirlenme gelişimi ile kan plazmasındaki lityum konsantrasyonunda tersinir bir artış olabilir. Tiyazid diüretiklerle eşzamanlı kullanım, lityum konsantrasyonunda ek bir artışa ve zehirlenme riskinin artmasına katkıda bulunabilir. Lityum preparatları ile Perindopril ve indapamid kombinasyonunun eşzamanlı kullanımı önerilmez. Bu tedavi durumunda, kan plazmasındaki lityum konsantrasyonunun düzenli olarak izlenmesi gerekir.
Özel dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama
Baklofen. Antihipertansif etkisini arttırmak mümkündür. Kan basıncını ve böbrek fonksiyonunu izlemek, gerekirse hipotansif ilaçların dozunu ayarlamak gerekir.
Dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama
Antihipertansif ajanlar (örneğin beta-blokerler) ve vazodilatörler. Antihipertansif ilaçlarla eşzamanlı uygulama ile antihipertansif etkiyi arttırmak mümkündür. Nitrogliserin, diğer nitratlar veya diğer vazodilatörler ile birlikte kullanıldığında dikkatli olunmalıdır, çünkü kan basıncında ek bir azalma mümkündür.
Kortikosteroidler (mineralo ve glukokortikosteroidler), tetrakozaktit. Antihipertansif etkide azalma (kortikosteroidlerin etkisiyle sıvı ve sodyum retansiyonu).
Alfa-adrenerjik blokerler (prazosin, al'fuzozin, doksazosin, tamsulosin, terazozin). Artan antihipertansif etki ve ortostatik hipotansiyon riskini artırır.
Amifostin. Amlodipinin antihipertansif etkisini arttırmak mümkündür.
Genel anestezi için trisiklik antidepresanlar/nöroleptikler/ilaçlar. Antihipertansif etkinin arttırılması ve ortostatik hipotansiyon riskinin artması (katkı etkisi).
Amlodipin
Eşzamanlı uygulama tavsiye edilmez
Dantrolen (giriş/giriş). Laboratuvar hayvanlarında, hiperkalemi eşlik eden Verapamil ve dantrolenin intravenöz uygulamasının arka planına karşı ölümcül bir sonuç ve çöküş ile ventriküler fibrilasyon vakaları kaydedildi. Hiperkalemi riski nedeniyle, malign hipertermiye maruz kalan hastalarda ve malign hipertermi tedavisinde BKC (amlodipin) ve dantrolenin eşzamanlı kullanımından kaçınılması önerilir.
Özel dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama
CYP3A4 izoenzim indüktörleri. CYP3A4 izoenzim indüktörlerinin amlodipin üzerindeki etkisine ilişkin veriler yoktur. İZOENZİM CYP3A4 indükleyicilerinin eşzamanlı kullanımı (rifampisin, St. John's Wort preparatları) kan plazmasındaki amlodipin konsantrasyonunda bir azalmaya neden olabilir. CYP3A4 izoenzim indükleyicileri ile amlodipin alırken dikkatli olunmalıdır.
İZOENZİM inhibitörleri CYP3A4. AMLODİPİNİN CYP3A4 izoenziminin güçlü veya orta derecede inhibitörleri ile eşzamanlı kullanımı (proteaz inhibitörleri, azol grubunun antifungal preparatları, makrolidler, örneğin eritromisin veya klaritromisin, Verapamil veya diltiazem) amlodipin konsantrasyonunda önemli bir artışa neden olabilir. Bu farmakokinetik anormalliklerin klinik bulguları yaşlı hastalarda daha belirgin olabilir ve bu nedenle klinik durumun izlenmesi ve doz ayarlaması gerekebilir.
Dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama
Amlodipin, antihipertansif tedavi için ilaçların antihipertansif etkisini arttırır.
Diğer kombinasyon ilaçlar. İlaç etkileşimlerinin klinik çalışmaları sırasında, amlodipin atorvastatin, digoksin, varfarin veya siklosporinin farmakokinetiğini etkilemedi. Amlodipinin eşzamanlı kullanımı ve greyfurt veya greyfurt suyu kullanımı, bazı hastalarda amlodipinin biyoyararlanımında olası bir artış nedeniyle önerilmemektedir, bu da antihipertansif etkinin artmasına neden olabilir.
Indapamide
Özel dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama
Pirouette tipi polimorfik ventriküler taşikardiye neden olabilen ilaçlar.. Yukarıdaki ilaçlarla eşzamanlı kullanımdan kaçınılmalıdır, hipokalemi gelişimi ile düzeltin, EKG'Yİ (QT aralığı) izleyin)
Hipokalemiye neden olabilecek ilaçlar. Amfoterisin B/V, sistemik kortikosteroidler ve mineralokortikosteroidler, TETRAKOZAKTİD, gastrointestinal motiliteyi uyaran laksatifler ile eşzamanlı uygulama, hipokalemi riskini artırır (katkı etkisi). Kan plazmasındaki potasyum içeriğinin izlenmesi, gerekirse hipokaleminin düzeltilmesi gereklidir. Kardiyak glikozitlerle eşzamanlı kullanım sırasında özel dikkat gösterilmelidir. Gastrointestinal sistemin motilitesini uyarmayan laksatifler kullanılmalıdır.
Kardiyak glikozitler. Hipokalemi kardiyak glikozitlerin toksik etkisini arttırır. Eşzamanlı uygulama ile, kan plazmasındaki potasyum içeriği ve EKG göstergeleri izlenmeli ve gerekirse tedavinin devam ettirilebilirliğinin sorusunu çözmelidir.
Dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama
Metformin. Metformin kullanımı laktik asidoz riskini artırırken, diüretiklerin, özellikle de loopların arka planına karşı ortaya çıkabilen fonksiyonel böbrek yetmezliği. Kan plazmasındaki kreatinin Cl, erkeklerde 15 mg/L (135 µmol/l) ve kadınlarda 12 mg/L (110 µmol/l) değerini aşarsa metformin kullanılmamalıdır.
İyot içeren kontrast maddeler. Diüretiklerin arka planına karşı vücudun dehidrasyonu, özellikle iyot içeren kontrast maddelerin yüksek dozlarının uygulanması ile akut böbrek yetmezliği riskini artırır. İyot içeren kontrast maddeleri kullanmadan önce hipovolemiyi telafi etmek gerekir.
Kalsiyum tuzları. Eşzamanlı uygulama ile böbrekler tarafından kalsiyum atılımının azalması nedeniyle hiperkalsemi gelişebilir.
Siklosporin. Normal su ve sodyum içeriği ile bile, siklosporin konsantrasyonunu değiştirmeden kan plazmasındaki kreatinin Cl artırmak mümkündür.
Perindopril
Eşzamanlı uygulama tavsiye edilmez
Aliskiren. Perindopril'in aliskiren ile eşzamanlı kullanımı, SD'Lİ veya orta ila şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda kontrendikedir (60 ml/dak'dan daha az kreatinin Cl).
Potasyum tutucu diüretikler, potasyum preparatları ve potasyum içeren yenilebilir tuz ikame maddeleri. ACE inhibitörleri ile tedavinin arka planına karşı, kan plazmasındaki potasyum içeriği kural olarak normal sınırlar içinde kalır, ancak hiperkalemi gelişebilir. Potasyum tutucu diüretiklerin eşzamanlı kullanımı (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon), potasyum preparatları ve potasyum içeren gıda tuzu ikameleri kan plazmasındaki potasyum içeriğinde önemli bir artışa neden olabilir. Yukarıdaki ilaçlarla (hipokalemi durumunda) ACE inhibitörünün eşzamanlı olarak alınması gerekiyorsa, dikkatli olunmalı ve kan plazmasındaki potasyum içeriğinin ve EKG parametrelerinin düzenli olarak izlenmesi yapılmalıdır.
Estramustin. Estramustin ile ACE inhibitörlerinin eşzamanlı kullanımı anjiyoödem riski eşlik eder.
Özel dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama
Ateroskleroz, CHF veya diabetes mellituslu hastalarda raas'ın çift blokajı, hedef organların yenilgisi ile birlikte, bu gruplardan birinin ilacının kullanımına kıyasla arteriyel hipotansiyon, bayılma, hiperkalemi ve böbrek fonksiyon bozukluğu (akut böbrek yetmezliği gelişimi dahil) daha yüksek bir insidansı ile ilişkilidir. RAAS çift blokajı sadece bazı durumlarda böbrek fonksiyonunun dikkatli kontrolü altında mümkündür.
Yüksek dozda asetilsalisilik asit (ASC) (3 g/gün'den fazla) dahil olmak üzere NSAID'LER. ACE inhibitörlerinin nsaıd'lerle eşzamanlı kullanımı (anti-enflamatuar etki, COX-2 inhibitörleri ve seçici olmayan NSAID'LER içeren bir dozda ASC dahil), antihipertansif etkide bir azalmaya ve akut böbrek yetmezliği gelişimi de dahil olmak üzere böbrek fonksiyonunun bozulmasına ve kan plazmasındaki potasyum içeriğinin artmasına neden olabilir, özellikle böbrek fonksiyonunun azalması olan hastalarda. Bu kombinasyonu kullanırken, özellikle yaşlı hastalarda dikkatli olunmalıdır. Hastalar, hem tedavinin başlangıcında hem de tedavi sırasında sıvı kaybını telafi etmeli ve böbrek fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesini sağlamalıdır.
Hipoglisemik ajanlar (sülfonilüre türevleri ve insülin)
ACE inhibitörleri, diabetes mellituslu hastalarda insülin ve sülfonilüre türevlerinin hipoglisemik etkisini artırabilir. Hipogliseminin gelişimi çok nadirdir (muhtemelen glikoz toleransının artması ve insülin ihtiyacının azalması nedeniyle).
Dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama
Diüretikler (tiyazid ve döngü). Diüretik alan hastalarda, özellikle aşırı sıvı ve/veya elektrolit atılımı ile, ACE inhibitörü ile tedavinin başlangıcında kan basıncında önemli bir azalma olabilir. Arteriyel hipotansiyon riski, diüretik, hipovolemi ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi ve Perindopril düşük dozda (2 mg/gün) reçete edilerek yavaş yavaş arttırılarak azaltılabilir.
Allopurinol, sitostatik ve immünosupresif ilaçlar, GCS (sistemik kullanım) ve prokainamid. ACE inhibitörleri ile eşzamanlı kullanım lökopeni riskini artırabilir.
Genel anestezi için ilaçlar. Genel anestezi için ACE inhibitörlerinin ve ajanların eşzamanlı kullanımı, antihipertansif etkinin artmasına neden olabilir.
Altın hazırlıkları. ACE inhibitörleri kullanırken, KDV. Perindopril, hastalar,/ilaç altın (sodyum aurotiomalat) alan, semptom kompleksi tarif edilmiştir, yüz derisinin hiperemi dahil, mide bulantısı, kusma, arteriyel hipotansiyon.
Sempatomimetik. ACE inhibitörlerinin antihipertansif etkisini zayıflatabilir.
Gliptin (linagliptin, saksagliptin, sitagliptin, vitagliptin). ACE inhibitörleri ile eşzamanlı kullanım, dipeptidilpeptidaz IV (DPP-IV) gliptin aktivitesinin bastırılması nedeniyle anjiyoödem riskini artırabilir.
Co-Dalnessa®
Eşzamanlı uygulama tavsiye edilmez
Lityum preparatları. Lityum preparatları ile ACE inhibitörlerinin eşzamanlı kullanımı ile zehirlenme gelişimi ile kan plazmasındaki lityum konsantrasyonunda tersinir bir artış olabilir. Tiyazid diüretiklerle eşzamanlı kullanım, lityum konsantrasyonunda ek bir artışa ve zehirlenme riskinin artmasına katkıda bulunabilir. Lityum preparatları ile Perindopril ve indapamid kombinasyonunun eşzamanlı kullanımı önerilmez. Bu tedavi durumunda, kan plazmasındaki lityum konsantrasyonunun düzenli olarak izlenmesi gerekir.
Özel dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama
Baklofen. Antihipertansif etkisini arttırmak mümkündür. Kan basıncını ve böbrek fonksiyonunu izlemek, gerekirse hipotansif ilaçların dozunu ayarlamak gerekir.
Dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama
Antihipertansif ajanlar (örneğin beta-blokerler) ve vazodilatörler. Antihipertansif ilaçlarla eşzamanlı uygulama ile antihipertansif etkiyi arttırmak mümkündür. Nitrogliserin, diğer nitratlar veya diğer vazodilatörler ile birlikte kullanıldığında dikkatli olunmalıdır, çünkü kan basıncında ek bir azalma mümkündür.
Kortikosteroidler (mineralo ve glukokortikosteroidler), tetrakozaktit. Antihipertansif etkide azalma (kortikosteroidlerin etkisiyle sıvı ve sodyum retansiyonu).
Alfa-adrenerjik blokerler (prazosin, al'fuzozin, doksazosin, tamsulosin, terazozin). Artan antihipertansif etki ve ortostatik hipotansiyon riskini artırır.
Amifostin. Amlodipinin antihipertansif etkisini arttırmak mümkündür.
Genel anestezi için trisiklik antidepresanlar/nöroleptikler/ilaçlar. Antihipertansif etkinin arttırılması ve ortostatik hipotansiyon riskinin artması (katkı etkisi).