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Método de ação:
Opção de tratamento:
Medicamente revisado por Militian Inessa Mesropovna, Farmácia Última atualização em 26.06.2023
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hipotireoidismo;
bócio eutireóide;
terapia de substituição e prevenção de recidiva dentária após intervenções cirúrgicas na glândula tireóide;
terapia suprassiva e de substituição para neoplasias malignas da glândula tireóide, principalmente após tratamento cirúrgico;
bócio tóxico difuso, depois de atingir um estado eutireóideo no contexto da terapia anti-tireóide (na forma de combinação ou monoterapia);
como uma ferramenta de diagnóstico para realizar um teste de compressão da tireóide.
hipotireoidismo;
bócio eutireóide;
terapia de substituição e prevenção de recidiva dentária após intervenções cirúrgicas na glândula tireóide;
terapia suprassiva e de substituição para neoplasias malignas da glândula tireóide, principalmente após tratamento cirúrgico;
bócio tóxico difuso, depois de atingir um estado eutireóideo no contexto da terapia anti-tireóide (na forma de combinação ou monoterapia);
como uma ferramenta de diagnóstico para realizar um teste de compressão da tireóide.
Внутрь.
Суточная доза определяется индивидуально, в зависимости от показаний, клинического состояния пациента и данных лабораторного обследования.
Эутирокс® в суточной дозе принимают утром натощак, по крайней мере за 30 мин до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая.
При проведении заместительной терапии гипотиреоза больным моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний Эутирокс® назначают в суточной дозе 1,6–1,8 мкг/кг/сут; больным старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями — 0,9 мкг/кг/сут.
| Начальный этап заместительной терапии при гипотиреозе | |
| Пациенты без сердечно-сосудистых заболеваний моложе 55 лет | Начальная доза: женщины — 75–100 мкг/сут; мужчины — 100–150 мкг/сут |
| Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями или старше 55 лет | Начальная доза — 25 мкг в день |
| Увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 мес до нормализации показателя ТТГ в крови | |
| При появлении или ухудшении симптомов со стороны ССС провести коррекцию терапии сердечно-сосудистых заболеваний | |
| Рекомендуемые дозы левотироксина натрия для лечения врожденного гипотиреоза | ||
| Возраст | Суточная доза левотироксина натрия, мкг | Доза левотироксина натрия в расчете на массу тела, мкг/кг |
| 0–6 мес | 25–50 | 10–15 |
| 6–12 мес | 50–75 | 6–8 |
| 1–5 лет | 75–100 | 5–6 |
| 6–12 лет | 100–150 | 4–5 |
| Старше 12 лет | 100–200 | 2–3 |
| Рекомендуемые дозы левотироксина натрия при различных показаниях | ||||
| Показания | Рекомендуемые дозы (Эутирокс®, мкг/сут) | |||
| Лечение эутиреоидного зоба | 75–200 | |||
| Профилактика рецидива после хирургического лечения эутиреоидного зоба | 75–200 | |||
| В комплексной терапии тиреотоксикоза | 50–100 | |||
| Супрессивная терапия рака щитовидной железы | 150–300 | |||
| Тест тиреоидной супрессии | За 4 нед до теста | За 3 нед до теста | За 2 нед до теста | За 1 нед до теста |
| 75 | 75 | 150–200 | 150–200 | |
Грудным детям и детям до 3 лет суточную дозу препарата Эутирокс® дают в один прием за 30 мин до первого кормления. Таблетку растворяют в воде до тонкой взвеси, которую готовят непосредственно перед приемом препарата.
У пациентов с тяжелым длительно существующим гипотиреозом лечение следует начинать с особой осторожностью с малых доз — с 12,5 мкг/сут, дозу увеличивают до поддерживающей на 12,5 мкг/сут каждые 2 нед и чаще определяют концентрацию ТТГ в крови.
При гипотиреозе Эутирокс® принимают, как правило, в течение всей жизни. При тиреотоксикозе Эутирокс® используют в комплексной терапии с антитиреоидными препаратами после достижения эутиреоидного состояния. Во всех случаях длительность лечения препаратом определяет врач.
Для точного дозирования необходимо использовать наиболее подходящую дозировку препарата Эутирокс®.
Внутрь.
Суточная доза определяется индивидуально, в зависимости от показаний, клинического состояния пациента и данных лабораторного обследования.
Tyroid® в суточной дозе принимают утром натощак, по крайней мере за 30 мин до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая.
При проведении заместительной терапии гипотиреоза больным моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний Tyroid® назначают в суточной дозе 1,6–1,8 мкг/кг/сут; больным старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями — 0,9 мкг/кг/сут.
| Начальный этап заместительной терапии при гипотиреозе | |
| Пациенты без сердечно-сосудистых заболеваний моложе 55 лет | Начальная доза: женщины — 75–100 мкг/сут; мужчины — 100–150 мкг/сут |
| Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями или старше 55 лет | Начальная доза — 25 мкг в день |
| Увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 мес до нормализации показателя ТТГ в крови | |
| При появлении или ухудшении симптомов со стороны ССС провести коррекцию терапии сердечно-сосудистых заболеваний | |
| Рекомендуемые дозы левотироксина натрия для лечения врожденного гипотиреоза | ||
| Возраст | Суточная доза левотироксина натрия, мкг | Доза левотироксина натрия в расчете на массу тела, мкг/кг |
| 0–6 мес | 25–50 | 10–15 |
| 6–12 мес | 50–75 | 6–8 |
| 1–5 лет | 75–100 | 5–6 |
| 6–12 лет | 100–150 | 4–5 |
| Старше 12 лет | 100–200 | 2–3 |
| Рекомендуемые дозы левотироксина натрия при различных показаниях | ||||
| Показания | Рекомендуемые дозы (Tyroid®, мкг/сут) | |||
| Лечение эутиреоидного зоба | 75–200 | |||
| Профилактика рецидива после хирургического лечения эутиреоидного зоба | 75–200 | |||
| В комплексной терапии тиреотоксикоза | 50–100 | |||
| Супрессивная терапия рака щитовидной железы | 150–300 | |||
| Тест тиреоидной супрессии | За 4 нед до теста | За 3 нед до теста | За 2 нед до теста | За 1 нед до теста |
| 75 | 75 | 150–200 | 150–200 | |
Грудным детям и детям до 3 лет суточную дозу препарата Tyroid® дают в один прием за 30 мин до первого кормления. Таблетку растворяют в воде до тонкой взвеси, которую готовят непосредственно перед приемом препарата.
У пациентов с тяжелым длительно существующим гипотиреозом лечение следует начинать с особой осторожностью с малых доз — с 12,5 мкг/сут, дозу увеличивают до поддерживающей на 12,5 мкг/сут каждые 2 нед и чаще определяют концентрацию ТТГ в крови.
При гипотиреозе Tyroid® принимают, как правило, в течение всей жизни. При тиреотоксикозе Tyroid® используют в комплексной терапии с антитиреоидными препаратами после достижения эутиреоидного состояния. Во всех случаях длительность лечения препаратом определяет врач.
Для точного дозирования необходимо использовать наиболее подходящую дозировку препарата Tyroid®.
aumento da sensibilidade individual ao medicamento;
tireotoxicose não tratada;
falha na hipófise não tratada;
falha adrenal não tratada;
uso durante a gravidez em combinação com medicamentos anti-tireóide.
Você não deve iniciar o tratamento com o medicamento na presença de infarto agudo do miocárdio, miocardite aguda e pancardite aguda. O medicamento contém lactose, portanto seu uso não é recomendado para pacientes com doenças hereditárias raras associadas à intolerância à galactose, deficiência de lactase ou síndrome de má absorção de glicose-galactose.
Com cautela : doença cardíaca coronária (aterosclerose, angina de peito, infarto do miocárdio na anamnese), hipertensão arterial, arritmia, diabetes mellitus, hipotireoidismo grave e existente, síndrome de má absorção (pode ser necessária correção da dose), pacientes com predisposição para reações psicóticas.
Quando usado corretamente, o medicamento Eutirox® sob a supervisão de um médico, os efeitos colaterais não são observados. Foram registrados casos de reações alérgicas na forma de edema angioneurótico.
Quando usado corretamente, tireóide® sob a supervisão de um médico, os efeitos colaterais não são observados. Foram registrados casos de reações alérgicas na forma de edema angioneurótico.
Com uma overdose do medicamento, há um aumento significativo na taxa metabólica. Sinais clínicos de hipertireoidismo podem ocorrer em caso de sobredosagem se o limiar individual de portabilidade da leutiroxina de sódio for excedido ou se a dose do medicamento aumentar muito rapidamente desde o início da terapia.
Sintomas característicos do hipertireoidismo : arritmias cardíacas, taquicardia, batimentos cardíacos, angina de peito, fraqueza muscular e contração muscular, hiperemia (especialmente faces), febre, vômito, irregularidades menstruais, hipertensão intracraniana benigna, tremor, ansiedade, insônia, hiperidrose, diminuição do peso corporal, diarréia.
Tratamento: dependendo da gravidade dos sintomas, o médico pode recomendar uma diminuição na dose diária do medicamento, uma interrupção no tratamento por vários dias e a nomeação de adrenoblocadores beta. Ao tomar doses extremamente altas, a plasmaférese pode ser prescrita. Após o desaparecimento dos efeitos colaterais, o tratamento deve começar com cautela, com uma dose mais baixa. Uma overdose de levotirxina de sódio pode levar a sintomas de psicose aguda, especialmente em pacientes com predisposição a distúrbios psicóticos. Foram relatados casos de atividade cardíaca súbita em pacientes que tomaram doses excessivamente altas de levotiroxina de sódio por muitos anos. Pacientes predispostos tiveram alguns casos de convulsões quando o limite de tolerância individual foi excedido.
Isômero levolo sintético da tiroxina, em sua ação idêntica à tiroxina sintetizada pela glândula tireóide de uma pessoa. Após conversão parcial em triiodotironina (T3) (no fígado e nos rins) e a transição para as células do corpo afeta o desenvolvimento e o crescimento dos tecidos, o metabolismo. Em pequenas doses, tem um efeito anabólico no metabolismo de proteínas e gorduras, em doses médias, estimula o crescimento e o desenvolvimento, aumenta a necessidade de tecidos para oxigênio, estimula o metabolismo das proteínas, gorduras e carboidratos, aumenta a atividade funcional do CCC e do CNS, em geral - inibe a produção de hipotálamo do hormônio rilizante da tirotropina e da glândula pituitária TTG.
O efeito terapêutico se desenvolve após 7-12 dias e persiste durante o mesmo período após a abolição da droga. O efeito clínico com hipotireoidismo se manifesta após 3-5 dias. O bócio difuso diminui ou desaparece dentro de 3-6 meses.
Sucção. Quando tomada no interior, a levotiroxina de sódio é absorvida principalmente na parte superior do intestino delgado (até 80% da dose aceita). Comer reduz a absorção de levotiroxina. Cmáx no plasma sanguíneo é alcançado aproximadamente 5 a 6 horas após a ingestão interna.
Distribuição. Após sugar mais de 99% do medicamento, ele se liga às proteínas séricas (globulina de ligação à tiroxina, pré-albumina de ligação à tiroxina e albumina). Em vários tecidos, cerca de 80% da levotiroxina com a formação de T ocorre3 e produtos inativos.
Metabolismo. Os hormônios tireóides são metabolizados principalmente no fígado, rins, cérebro e músculos. Uma pequena quantidade do medicamento é submetida a decaminação e descarboxilação, bem como conjugação com enxofre e ácidos glucurônicos (no fígado).
T1/2 - 6-7 dias, com tireotoxicose - 3-4 dias, com hipotireoidismo - 9-10 dias.
Liquidação Vd é 10-12 l. A depuração metabólica é de cerca de 1,2 litros de plasma sanguíneo por dia.
A conclusão. Os metabólitos são removidos pelos rins e pelo intestino.
- Um agente da tireóide [glândulas de templina e paraquedismo, seus análogos e antagonistas (incluindo agentes anti-tireóides)]
O uso de antidepressivos tricíclicos com levotiroxina de sódio pode levar a uma ação aumentada por antidepressivos.
A levotiroxina de sódio reduz o efeito dos glicosídeos cardíacos.
Com o uso simultâneo de colestiraminas e colestípulos (resinas de troca iônica), bem como hidróxido de alumínio, reduza a concentração plasmática de levotiroxina de sódio inibindo sua absorção no intestino. A este respeito, a levotiroxina de sódio deve ser utilizada 4-5 horas antes de tomar esses medicamentos.
Com o uso simultâneo de esteróides anabolizantes, asparaginase, tamoxifeno, é possível a interação farmacocinética no nível de ligação com proteínas plasmáticas. Inibidores de protease (por exemplo,. ritonavir, indivíduo, lopinavir) pode afetar a eficácia da leutiroxina de sódio. Recomenda-se um monitoramento cuidadoso das concentrações de hormônios da tireóide. Se necessário, a dose de levotiroxina de sódio deve ser ajustada.
A fenitoína pode afetar a eficácia da leutiroxina de sódio devido ao deslocamento da levotiroxina de sódio devido às proteínas plasmáticas, o que pode levar a um aumento na concentração de tiroxina livre (T4) e T3 Por outro lado, a fenitoína aumenta a taxa metabólica de esquerdatiroxina de sódio no fígado. Recomenda-se um monitoramento cuidadoso das concentrações de hormônios da tireóide.
A leutiroxina de sódio pode ajudar a reduzir a eficácia dos medicamentos hipoglicêmicos. Portanto, é necessário um monitoramento frequente da concentração de glicose no sangue desde o início da terapia de substituição pelo hormônio da tireóide. Se necessário, a dose do medicamento hipoglicêmico deve ser ajustada.
A levotiroxina de sódio pode aumentar o efeito dos anticoagulantes (coumarina derivada) deslocando-os das proteínas plasmáticas, o que pode aumentar o risco de sangramento, como hemorragia no sistema nervoso central ou sangramento gastrointestinal, especialmente em pacientes idosos. Portanto, é necessário um monitoramento regular dos parâmetros de coagulação no início e durante a terapia de co-infecção com esses medicamentos. Se necessário, a dose de um anticoagulante deve ser ajustada.
Salicilatos, dikumarol, furosemida em altas doses (250 mg), clofibrat e outros medicamentos podem deslocar a levotiroxina de sódio devido às proteínas plasmáticas, o que leva a um aumento na concentração da fração T livre4.
Orlystat: com a ingestão simultânea de orlistato e esquerdatiroxina, o hipotireoidismo de sódio pode se desenvolver e / ou ocorre uma diminuição no controle do hipotireoidismo. A razão para isso pode ser uma diminuição na absorção de sais de iodo e / ou levotiroxina de sódio.
O Seloamer pode reduzir a absorção de levotiroxina de sódio.
Inibidores da tirozinkinase (por exemplo,. imatinibe, sunitinibe) pode reduzir a eficácia da tiroxina esquerda de sódio. Portanto, no início ou no final do curso da terapia concomitante com esses medicamentos, recomenda-se monitorar alterações na função da tireóide nos pacientes. Se necessário, a dose de levotiroxina é ajustada de sódio.
Os antiácidos contendo alumínio (antiácidos, succralfato), medicamentos contendo ferro e carbonato de cálcio na literatura são descritos como potencialmente reduzindo a eficácia da leutiroxina de sódio. Portanto, recomenda-se que a levotiroxina de sódio seja tomada pelo menos 2 horas antes do uso de tais medicamentos.
A somatropina com uso simultâneo com tiroxina esquerda de sódio pode acelerar o fechamento de zonas de crescimento epifisíticas.
Propiltiouracil, SCS, beta-simpatolíticos e medicamentos contrastantes contendo iodo, o amiodaron inibe a transformação periférica de T4 em T3 Devido ao alto teor de iodo, o uso de amiodarona pode ser acompanhado pelo desenvolvimento de hipertireose e hipotireoidismo. Atenção especial deve ser dada ao bócio nodal com o possível desenvolvimento de autonomia funcional não reconhecida.
Sertralina, cloroina / proguanil reduzem a eficácia da leutiroxina de sódio e aumentam a concentração de TTG no soro.
Medicamentos que promovem a indução de enzimas hepáticas (por exemplo,. barbitúricos, carbamazepina) podem contribuir para a depuração hepática da levotiroxina de sódio.
Nas mulheres que usam contraceptivos contendo estrogênio ou estão na pós-menopausa, que recebem terapia hormonal de substituição, a necessidade de leutiroxina de sódio pode aumentar.
O uso de produtos contendo soja pode ajudar a reduzir a leutiroxina de sódio no intestino. Portanto, pode ser necessária a correção da dose, especialmente no início ou após a interrupção do uso de produtos que contenham soja.
