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Medicamente revisado por Fedorchenko Olga Valeryevna, Farmácia Última atualização em 26.06.2023
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Hipotireoidismo
THYRO-TABS é indicado como uma terapia de reposição para hipotireoidismo primário (tireóide), secundário (hipófise) e terciário (hipotalamus) congênito ou adquirido.
Supressão de tireotropina por hipófise (hormônio estimulante da tireóide, TSH)
THYRO-TABS é indicado como um complemento à cirurgia e radioiodoterapia no tratamento do câncer de tireóide bem diferenciado e dependente de tireotropina.
Restrições de aplicação
- THYRO-TABS não está indicado para a supressão de nós benignos da tireóide e bócio difuso não tóxico em pacientes ricos em iodo, uma vez que não há vantagens clínicas e o tratamento excessivo com THYRO-TABS pode causar hipertireoidismo.
- THYRO-TABS não está indicado no tratamento do hipotireoidismo durante a fase de recuperação da tireoidite subaguda.
Informações gerais sobre administração
Administre o Thyro-TABS como uma dose diária única com o estômago vazio meia hora a uma hora antes do café da manhã.
Administre THYRO-TABS pelo menos 4 horas antes ou depois dos medicamentos que afetam a absorção de THYROTABS.
Avalie a necessidade de ajustes de dose se você administrar regularmente certos alimentos que podem afetar a absorção de THYREOIDEN dentro de uma hora.
Administre o Thyro-TABS a bebês e crianças que não conseguem engolir comprimidos intactos esmagando o comprimido, suspendendo o comprimido recém-triturado em uma pequena quantidade (5 a 10 mL ou 1 a 2 colheres de chá) de água e suspenda imediatamente com uma colher ou gota. Não guarde a suspensão. Não administre alimentos que reduzam a absorção de THYRO-TABS, como alimentos para bebês à base de soja Z. B.
Princípios gerais de dosagem
A dose de THYRO-TABS para hipotireoidismo ou supressão de TSh na hipófise depende de uma variedade de fatores, incluindo: idade do paciente, peso corporal, status cardiovascular, doenças concomitantes (incluindo gravidez), medicamentos concomitantes, alimentos co-administrados e o tipo específico de doença tratado. A dosagem deve ser ajustada individualmente para levar em conta esses fatores e ajustes de dose, que são feitos com base em uma avaliação regular da resposta clínica e dos parâmetros laboratoriais do paciente.
O efeito terapêutico máximo de uma determinada dose de Thyro TABS não pode ser alcançado por 4 a 6 semanas.
Dosagem em certas populações de pacientes
Hipotireoidismo primário em adultos e adolescentes com crescimento e puberdade
Inicie o THYRO-TABS com a dose completa de reposição em pessoas saudáveis e não mais velhas que só tiveram hipotireoidismo por um curto período de tempo (por exemplo,. alguns meses). A dose média de reposição completa de THYRO-TABS é de aproximadamente 1,6 mcg por kg por dia (por exemplo: 100 a 125 mcg por dia para um adulto de 70 kg).
Ajuste a dose a cada 4 a 6 semanas em etapas de 12,5 a 25 mcg até que o paciente esteja clinicamente eutireóideo e o TSH sérico normalize novamente. Latas de mais de 200 mcg por dia raramente são necessárias. Uma resposta inadequada a doses diárias de mais de 300 µg por dia é rara e pode indicar baixa conformidade, má absorção, interações medicamentosas ou uma combinação desses fatores.
Comece com uma dose de 12,5 a 25 µg por dia em pacientes idosos ou com uma doença cardíaca subjacente. Aumente a dose conforme necessário a cada 6 a 8 semanas até que o paciente esteja clinicamente eutireóide e o TSH sérico normalize novamente. A dose completa de reposição de THYRO-TABS pode ser inferior a 1 µg por kg por dia em idosos.
Em pacientes com hipotireoidismo grave e de longo prazo, comece com uma dose de 12,5 a 25 mcg por dia. Ajuste a dose a cada 2 a 4 semanas em etapas de 12, 5 a 25 µg até que o paciente esteja clinicamente eutireóideo e o nível sérico de TSH seja normalizado.
Hipotireoidismo secundário ou terciário
Inicie o THYRO-TABS com a dose completa de reposição em pessoas saudáveis e não mais velhas. Comece com uma dose mais baixa em idosos, pacientes com doença cardiovascular subjacente ou pacientes com hipotireoidismo grave a longo prazo, conforme descrito acima. O TSH sérico não é uma medida confiável da adequação da dose de TYREOSTATIC em pacientes com hipotireoidismo secundário ou terciário e não deve ser usado para monitorar a terapia. Use níveis de T4 sem soro para monitorar a adequação da terapia nessa população de pacientes. Titule a dose de THYRO-TABS de acordo com as instruções acima até que o paciente esteja clinicamente eutireóide e o nível de T4 sem soro seja restaurado para a metade superior da faixa normal.
Nativos de dosagem pediátrica ou hipotireoidismo adquirido
A dose diária recomendada de THYRO-TABS em pacientes pediátricos com hipotireoidismo é baseada no peso corporal e nas alterações na idade, conforme descrito na Tabela 1. Inicie o THYRO-TABS na maioria dos pacientes pediátricos com a dose diária completa. Comece com uma dose inicial mais baixa em recém-nascidos (0-3 meses) com risco de insuficiência cardíaca e em crianças com risco de hiperatividade (veja abaixo). Monitor de resposta clínica e laboratorial.
Quadro 1. THYRO-TABS diretrizes de dosagem para hipotireoidismo pediátrico
| Era | dose diária por kg de peso corporala |
| 0-3 meses | 10-15 mcg / kg / dia |
| 3-6 meses | 8-10 mcg / kg / dia |
| 6-12 meses | 6-8 MCG / kg / dia |
| 1-5 anos | 5-6 MCG / kg / dia |
| 6-12 anos | 4-5 MCG / kg / dia |
| superior a 12 anos, mas crescimento e puberdade incompletos | 2-3 MCG / kg / dia |
| Crescimento e puberdade concluídos | 1,6 mcg / kg / dia |
| a. a dose deve ser ajustada com base na resposta clínica e nos parâmetros laboratoriais. |
Recém-nascidos (0-3 meses) Com risco de insuficiência cardíaca
Considere uma dose inicial mais baixa em recém-nascidos em risco de insuficiência cardíaca. Aumente a dose a cada 4 a 6 semanas, dependendo da resposta clínica e laboratorial.
Crianças em risco de hiperatividade
Para minimizar o risco de hiperatividade em crianças, comece com um quarto da dose completa de reposição recomendada e aumente a dose de reposição recomendada em um quarto de semana até que a dose de reposição recomendada seja atingida.
Gravidez
hipotireoidismo preexistente
Os requisitos de dose de THYRO-TABS podem aumentar durante a gravidez. Meça o TSH sérico e o T4 livre quando a gravidez for confirmada e pelo menos durante cada trimestre de gravidez. Em pacientes com hipotireoidismo primário, o TSH sérico é mantido na faixa de referência específica do trimestre. Aumente a dose de THYRO-TABS em 12,5 a 25 µg / dia em pacientes com TSH sérico acima da faixa específica do trimestre normal e meça TSH a cada 4 semanas até que uma dose estável de TYREOSTATIC seja atingida e o TSH sérico esteja no trimestre normal. faixa específica. Reduza a dose de Thyro TABS imediatamente após o parto para o nível pré-gravidez e meça os níveis de TSh no soro 4 a 8 semanas após o nascimento para garantir que a dose de Thyro TABS seja apropriada.
nova glândula pituitária
Normalize a função da tireóide o mais rápido possível. Em pacientes com sinais e sintomas moderados a graves de hipotireoidismo, inicie o THYRO-TABS com a dose completa de reposição (1,6 µg por kg de peso corporal por dia). Em pacientes com hipotireoidismo leve (TSH <10 UI por litro), o THYRO-TABS começa em 1,0 mcg por kg de peso corporal por dia. Avalie o TSH sérico a cada 4 semanas e ajuste a dose de TABS Thyro até que um TSH sérico esteja dentro da faixa normal específica do trimestre.
Supressão de TSh Com câncer de tireóide bem diferenciado
Geralmente, o TSH é suprimido para menos de 0,1 UI por litro, e isso geralmente requer uma dose TIROSTÁTICA de mais de 2 mcg por kg por dia. No entanto, o nível alvo para a supressão de TSh pode ser menor em pacientes com tumores de alto risco.
Monitorando os espelhos TSH e / ou tiroxina (T4)
Avalie a adequação da terapia através da avaliação regular de testes laboratoriais e avaliação clínica. Testes clínicos e laboratoriais em andamento para hipotireoidismo, apesar de uma dose de reposição obviamente suficiente de THYRO-TABS, podem ser sinais de absorção insuficiente, baixa conformidade, interações medicamentosas ou uma combinação desses fatores.
Adultos
Em pacientes adultos com hipotireoidismo primário, monitore os níveis séricos de TSh após um intervalo de 6 a 8 semanas após uma alteração na dose. Avalie o status de resposta clínica e bioquímica em pacientes com uma dose de reposição estável e apropriada a cada 6 a 12 meses e no caso de alterações no paciente.
Pediatria
Avalie a adequação da terapia de reposição em pacientes com hipotireoidismo congênito, medindo TSH sérico e T4 total ou livre. Monitore o TSH e o total ou o T4 livre em crianças da seguinte maneira: 2 e 4 semanas após o início do tratamento, 2 semanas após cada alteração da dose e depois a cada 3 a 12 meses após a estabilização da dose até o final do crescimento. Má conformidade ou valores anormais podem exigir monitoramento mais frequente. Realize um ensaio clínico de rotina em intervalos regulares, incluindo avaliação do desenvolvimento, crescimento mental e físico e maturação óssea.
Embora o objetivo geral da terapia seja normalizar os níveis séricos de TSH, o TSH pode não normalizar em alguns pacientes porque o hipotireoidismo no útero faz com que o feedback da hipófise-tireóide seja redefinido. A falha do soro T4 em subir para a metade superior da faixa normal dentro de 2 semanas após o início da terapia com THYREOSTATIC e / ou cair abaixo de 20 UI por litro do TSH sérico dentro de 4 semanas pode indicar que a criança não receber terapia adequada. Avalie a conformidade, a dose do medicamento administrada e o tipo de administração antes de aumentar a dose de THYROTABS
Hipotireoidismo secundário e terciário
Monitore os níveis de T4 sem soro e mantenha a metade superior da faixa normal nesses pacientes.
THYRO-TABS está contra-indicado em pacientes com insuficiência adrenal não corrigida.
AVISO
Contido como parte do "PRECAUÇÕES" Seção
PRECAUÇÕES
Efeitos colaterais cardíacos em idosos E em pacientes com doenças cardiovasculares subjacentes
Os maus-tratos com levotiroxina podem aumentar a freqüência cardíaca, a espessura da parede cardíaca e a contratilidade cardíaca e desencadear angina ou arritmias, especialmente em pacientes com doenças cardiovasculares e em idosos. Inicie a terapia THYREOSTATIC nesta população em doses mais baixas do que em pessoas mais jovens ou em pacientes sem doença cardíaca.
Monitore batimentos cardíacos irregulares durante a cirurgia em pacientes com doença arterial coronariana que recebem terapia TIROSTÁTICA supressiva. Monitore pacientes que recebem THYROTABS concomitante e simpatomiméticos quanto a sinais e sintomas de insuficiência coronariana.
Se os sintomas cardíacos se desenvolverem ou piorarem, reduza a dose de THYRO-TABS ou pare por uma semana e reinicie com uma dose mais baixa.
Coma de mixedema
O coma do mixedema é uma emergência com risco de vida caracterizada por fluxo sanguíneo e hipometabolismo fracos, o que pode levar a uma absorção imprevisível da levotiroxina sódica do trato gastrointestinal. O uso de medicamentos orais para hormônios da tireóide não é recomendado para o tratamento do coma por mixedema. Administre produtos hormonais da tireóide que foram formulados para administração intravenosa para tratar o coma do mixedema.
Crise aguda do córtex adrenal em pacientes com insuficiência adrenal concomitante
O hormônio tireoidiano aumenta a depuração metabólica dos glicocorticóides. O início da terapia com hormônio tireoidiano antes do início da terapia com glicocorticóides pode levar a uma crise adrenal aguda em pacientes com insuficiência adrenal. Trate pacientes com insuficiência adrenal com glicocorticóides de reposição antes de iniciar o tratamento com THYRO-TABS
Prevenção de hipertireoidismo ou tratamento incompleto do hipotireoidismo
THYRO-TABS tem um índice terapêutico estreito. O excesso ou o subtratamento com THYRO-TABS podem ter efeitos negativos no crescimento e desenvolvimento, função cardiovascular, metabolismo ósseo, função reprodutiva, função cognitiva, estado emocional, função gastrointestinal, bem como metabolismo da glicose e gordura. Titule cuidadosamente a dose de THYRO-TABS e monitore a resposta à titulação para evitar esses efeitos. Monitore a presença de interações medicamentosas ou alimentares ao usar THYRO-TABS e ajuste a dose conforme necessário.
O controle dialabético deteriorou-se
A adição de terapia com levotiroxina a pacientes com diabetes mellitus pode piorar o controle do açúcar no sangue e aumentar os requisitos antidiabéticos ou de insulina. Monitore o controle do açúcar no sangue cuidadosamente após iniciar, alterar ou parar o THYRO-TABS
Diminuição da densidade mineral óssea associada ao excesso de reposição do hormônio tireoidiano
O aumento da reabsorção óssea e a densidade mineral óssea reduzida podem ocorrer como resultado da super-substituição da levotiroxina, especialmente em mulheres na pós-menopausa. O aumento da reabsorção óssea pode ser acompanhado pelo aumento dos níveis séricos e excreção de cálcio e fósforo na urina, aumento da fosfatase alcalina no osso e níveis suprimidos de hormônio da paratireóide no soro. Administre a dose mínima de THYRO-TABS que atinge a resposta clínica e bioquímica desejada para reduzir esse risco.
Toxicologia não clínica
Carcinogênese, mutagênese, comprometimento da fertilidade
Não foram realizados estudos em animais padrão para avaliar o potencial carcinogênico, o potencial mutagênico ou os efeitos da levotiroxina na fertilidade.
Use em certas populações
Gravidez
Visão geral do risco
A experiência com levotiroxina em mulheres grávidas, incluindo dados de estudos pós-comercialização, não relatou aumento nas taxas de defeitos congênitos graves ou abortos [veja dados]. Existem riscos para a mãe e o feto associados ao hipotireoidismo não tratado durante a gravidez. Como o nível de TSH pode aumentar durante a gravidez, o nível de TSH deve ser monitorado e a dose de THyro TABS ajustada durante a gravidez [veja considerações clínicas]. Não são realizados estudos em animais com levotiroxina durante a gravidez. THYRO-TABS não deve ser descontinuado durante a gravidez e o hipotireoidismo diagnosticado durante a gravidez deve ser tratado imediatamente.
O risco estimado de antecedentes para defeitos congênitos graves e abortos para a população especificada é desconhecido. Na população geral dos EUA, o risco estimado de antecedentes para defeitos congênitos graves e abortos em gestações clinicamente reconhecidas é de 2 a 4% ou.
Considerações clínicas
Embrião materno-or relacionado à doença - / risco fetal
O hipotireoidismo materno durante a gravidez está associado a uma taxa de complicação mais alta, incluindo aborto espontâneo, hipertensão da gravidez, pré-eclâmpsia, natimorto e parto prematuro. O hipotireoidismo materno não tratado pode afetar adversamente o desenvolvimento neurocognitivo fetal.
Ajustes de dose durante a gravidez e após o nascimento
A gravidez pode aumentar as necessidades de THYREOACTIVE. Os níveis séricos de TSh devem ser monitorados e a dose de DIE Thyro-TABS ajustada durante a gravidez. Como os níveis de TSh após o nascimento são semelhantes aos valores pré-conceituosos, a dose de THYRO-TABS deve retornar à dose antes da gravidez imediatamente após o parto.
Dados
Dados humanos
A levotiroxina é aprovada como terapia de reposição para hipotireoidismo. Houve muitos anos de experiência no uso de levotiroxina em mulheres grávidas, incluindo dados de estudos pós-comercialização que não mostram taxas aumentadas de malformações fetais, abortos, ou outros resultados adversos em mães ou fetos relacionados ao uso de levotiroxina em mulheres grávidas foram relatados.
Aleitamento
Visão geral do risco
Estudos publicados limitados relatam que a levotiroxina está presente no leite materno. No entanto, não há informações suficientes para determinar os efeitos da levotiroxina no bebê amamentado e não há informações disponíveis sobre os efeitos da levotiroxina na produção de leite. O tratamento adequado com levotiroxina durante a amamentação pode normalizar a produção de leite em nutrizes hipotireoidianas. Os benefícios de desenvolvimento e saúde da amamentação devem ser considerados com a necessidade clínica da mãe de THYRO-TABS e possíveis efeitos adversos no filho amamentado de THYRO-TABS ou na condição materna subjacente.
Uso pediátrico
A dose inicial de THYRO-TABS varia com a idade e o peso corporal. Os ajustes de dose são baseados em uma avaliação dos parâmetros clínicos e laboratoriais de cada paciente.
Em crianças que não foram diagnosticadas com hipotireoidismo permanente, interrompa a administração de THYROIDIOSE por um período experimental, mas somente após a criança ter pelo menos 3 anos de idade. Obtenha os níveis séricos de T4 e TSH no final do período experimental e use resultados de testes laboratoriais e análises clínicas para orientar o diagnóstico e o tratamento, se justificado.
Hipotireoidismo congênito
A restauração rápida das concentrações séricas normais de T4 é essencial para evitar os efeitos adversos do hipotireoidismo congênito no desenvolvimento intelectual, crescimento físico geral e maturação. Portanto, inicie a terapia THYREOSTATIC imediatamente após o diagnóstico. A levotiroxina é geralmente usada para a vida nesses pacientes.
Monitore os bebês quanto a tensão cardíaca, arritmias e aspiração durante as primeiras 2 semanas de terapia com THYREOSTATIC, sugando ansiosamente.
Monitore os pacientes de perto para evitar subtratamento ou super-tratamento. O subtratamento pode ter efeitos prejudiciais no desenvolvimento intelectual e no crescimento linear. O tratamento excessivo está associado à craniossinostose em bebês, pode afetar o ritmo da maturação cerebral, acelerar a idade óssea e levar à epífise prematura e à estatura adulta prejudicada.
Hipotireoidismo adquirido em pacientes pediátricos
Monitore os pacientes de perto para evitar subtratamento e super-tratamento. O subtratamento pode levar a um desempenho escolar ruim devido à dificuldade de concentração e corte lento e uma altura reduzida para adultos. O tratamento excessivo pode acelerar a idade óssea e levar à oclusão epífita prematura e à estatura adulta prejudicada.
As crianças tratadas podem ter um período de crescimento que, em alguns casos, pode ser suficiente para normalizar os níveis de adultos. Em crianças com hipotireoidismo grave ou prolongado, o crescimento da recuperação pode não ser suficiente para normalizar a altura do adulto.
Aplicação geriátrica
Devido ao aumento da prevalência de doenças cardiovasculares em idosos, o THYRO-TABS inicia menos do que a dose completa de reposição. Arritmias atriais podem ocorrer em idosos. A fibrilação atrial é a mais comum das arritmias observadas no tratamento excessivo de levotiroxina em idosos.
Os efeitos colaterais relacionados à terapia com TYREOSTATIC são principalmente os do hipertireoidismo devido à overdose terapêutica.max
Convulsões raramente foram relatadas com o estabelecimento da terapia com levotiroxina.
Efeitos colaterais em crianças
Pseudotumor cerebral e epífise femoral capital escorregada foram relatados em crianças recebendo terapia com levotiroxina. O tratamento excessivo pode levar à craniossinostose em bebês e ao fechamento prematuro das epífises em crianças com deficiência na altura adulta.
reações de hipersensibilidade
Ocorreram reações de hipersensibilidade a ingredientes inativos em pacientes tratados com produtos hormonais da tireóide. Estes incluem urticária, coceira, erupção cutânea, vermelhidão, angioedema, vários sintomas gastrointestinais (dor abdominal, náusea, vômito e diarréia), febre, artralgia, doença sérica e chiado no peito. Não se sabe que a hipersensibilidade à própria levotiroxina ocorra.
Os sinais e sintomas de uma overdose são hipertireoidismo. Confusão e desorientação também podem ocorrer. Embolia cerebral, choque, coma e morte foram relatados. Ocorreram convulsões em uma criança de 3 anos que tomava 3,6 mg de levotiroxina. Os sintomas podem não ser óbvios ou podem não aparecer até alguns dias após o uso de levotiroxina sódica.
Reduza ou pare temporariamente a dose de THYRO-TABS se aparecerem sinais ou sintomas de uma overdose. Inicie o tratamento de suporte apropriado, conforme ditado pelo status médico do paciente.
Para obter informações atualizadas sobre o gerenciamento de envenenamentos ou overdoses, entre em contato com o Centro Nacional de Controle de Venenos em 1-800-222-1222 ou www.poison.org.
A levotiroxina sódica oral é um hormônio T4 sintético que tem o mesmo efeito fisiológico que o T4 endógeno e, portanto, mantém os níveis normais de T4 quando deficiente.
Muitos medicamentos podem afetar a farmacocinética e o metabolismo dos hormônios da tireóide (por exemplo,. Absorção, síntese, secreção, catabolismo, ligação às proteínas e resposta ao tecido alvo) e pode alterar a resposta terapêutica ao THYRO-TABS (consulte as Tabelas 2-5 abaixo).
Quadro 2. Medicamentos que podem reduzir a absorção de T4 (hipotireoidismo)
| Efeitos possíveis: O uso simultâneo pode reduzir a eficácia do THYRO-TABS ligando e atrasando ou impedindo a absorção, o que pode levar ao hipotireoidismo. | |
| Classe medicinal ou farmacêutica | Efeito |
| Carbonato de cálcio: Sulfato de ferro | O carbonato de cálcio pode formar um quelato insolúvel com levotiroxina, e é provável que o sulfato de ferro forme um complexo ferro-tiroxina. Administre o Thyro-TABS com pelo menos 4 horas de intervalo. |
| Orlistat | Monitore os pacientes tratados com orlistat e THYRO-TABS quanto a alterações na função da tireóide. |
| agente de seqüestro de ácido biliar: - Colesevelam: - Colestiramina: - Colestipol: Resinas de troca iônica: - Kayexalat: Sevelamer | Sabe-se que agentes de seqüestro de ácidos biliares e resinas de troca iônica reduzem a absorção de levotiroxina. Administre THYRO-TABS pelo menos 4 horas antes desses medicamentos ou monitore os níveis de TSH. |
| Outros medicamentos : Inibidor da bomba de prótons: Sucralfat: Antazida: - Alumínio e magnésio: Hidróxidos: Simethicon | O ácido gástrico é um pré-requisito essencial para a absorção adequada de levotiroxina. A gordura de sucral, os antiácidos e os inibidores da bomba de prótons podem causar hipocloridria, afetar o pH intragástrico e reduzir a absorção de levotiroxina. Monitore os pacientes adequadamente. |
Quadro 3. Medicamentos que podem alterar o transporte de T4 e triiodotironina (T3) no soro sem afetar a concentração de tiroxina livre (FT4) (eutireose)
| Classe farmacêutica | Efeito | |
| Clofibrate Contendo estrogênio oral Contraceptivos Estrogênios (orais) Heroína / metadona 5-fluorouracil mitotano tamoxifeno | estes medicamentos podem aumentar a concentração sérica de globulina de ligação à tiroxina (TBG). | |
| Andrógenos / esteróides anabolizantes Asparaginase Glucocorticóides Liberação lenta Ácido nicotínico | Esses medicamentos podem reduzir a concentração de TBG no soro. | |
| Efeitos possíveis (abaixo): a administração dessas substâncias ativas com THYRO-TABS leva a um aumento temporário inicial no FT4. A administração continuada leva a uma diminuição nas concentrações séricas de T4 e FT4 e TSH. | ||
| Salicilato (> 2 g / dia) | Os salicilatos inibem a ligação de T4 e T3 ao TBG e à transthyretin. Um aumento inicial no FT4 sérico é seguido pelo retorno do FT4 ao espelhamento normal com concentrações persistentes de salicilato sérico terapêutico, embora o nível total de T4 possa diminuir em até 30 %%. | |
| Outros medicamentos : Carbamazepina Furosemida (> 80 mg IV) Heparina Hidantoína Não esteróides anti-inflamatório Escritório da janela de medicamentos | Esses medicamentos podem causar deslocamento no local de ligação às proteínas, e a furosemida demonstrou inibir a ligação às proteínas de T4 ao TBG e albumina, levando a um aumento na fração T4 sérica. A furosemida compete por locais de ligação ao T4 em TBG, pré-albumina e albumina, de modo que uma dose única alta pode reduzir agudamente o nível total de T4. A fenitoína e a carbamazepina reduzem a ligação às proteínas séricas da levotiroxina, e o T4 total e livre pode ser reduzido em 20% a 40%, mas a maioria dos pacientes tem níveis séricos normais de TSH e é clinicamente eutireóide. Monitore de perto os parâmetros do hormônio tireoidiano. | |
Quadro 4. Medicamentos que podem alterar o metabolismo hepático do T4 (hipotireoidismo)
| Efeitos possíveis: Estimular a atividade microssomal das enzimas metabolizadoras de medicamentos hepáticos pode levar a um aumento da quebra hepática da levotiroxina, o que leva a uma necessidade TIROSTÁTICA aumentada. | |
| Classe medicinal ou farmacêutica | Efeito |
| Fenobarbital Rifampin | demonstrou-se que o fenobarbital reduz a resposta à tiroxina. O fenobarbital aumenta o metabolismo da L-tiroxina induzindo a uridina 5 'difosfo-glucuronosiltransferase (UGT) e leva a um nível sérico T4 mais baixo. Alterações no estado da tireóide podem ocorrer quando os barbitúricos são adicionados ou removidos dos pacientes tratados por hipotireoidismo. Foi demonstrado que a rifampicina acelera o metabolismo da levotiroxina. |
Quadro 5. Medicamentos que podem reduzir a conversão de T4 em T3
| Efeitos potenciais: a administração desses enziminibidores reduz a conversão periférica de T4 em T3, o que leva a um nível T3 reduzido. No entanto, os níveis séricos de T4 são geralmente normais, mas ocasionalmente podem ser ligeiramente aumentados. | |
| Classe medicinal ou farmacêutica | Efeito |
| Antagonistas beta-adrenérgicos (por exemplo., Propranolol> 160 mg / dia) | em pacientes tratados com grandes doses de propranolol (> 160 mg / dia), os níveis de T3 e T4 mudam, os níveis de TSH permanecem normais e os pacientes são clinicamente eutireóides. Os efeitos de certos antagonistas beta-adrenérgicos podem ser prejudicados se um paciente com hipotireoidismo for convertido no estado eutireoidiano. |
| Glucocorticóides (por exemplo.Dexametasona & ge; 4 mg / dia) | A administração a curto prazo de grandes doses de glicocorticóides pode reduzir as concentrações séricas de T3 em 30%, com uma alteração mínima nos níveis séricos de T4. A terapia com glicocorticóides a longo prazo pode, no entanto, levar a um nível T3 e T4 ligeiramente reduzido devido à redução da produção de TBG (veja acima). |
| Outros medicamentos: Amiodarona | A amiodarona inibe a conversão periférica de levotiroxina (T4) em triiodotironina (T3) e pode causar alterações bioquímicas isoladas em pacientes clinicamente eutireóides (aumento do T4 sem soro e T3 livre diminuído ou normal).. |
However, we will provide data for each active ingredient
