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Medicamente revisado por Militian Inessa Mesropovna, Farmácia Última atualização em 25.03.2022
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20 principais medicamentos com os mesmos componentes:
20 principais medicamentos com os mesmos tratamentos:
Estenose aórtica
Accuretic deve ser usado com cautela em pacientes selecionados com estenose aórtica.
Hipotensão
O accurético pode causar hipotensão sintomática, geralmente não mais do que os dois medicamentos do que a monoterapia. A hipotensão sintomática raramente ocorre em pacientes hipertensos e não complicados tratados com quinapril. Pacientes hipertensos que recebem quinapril têm maior probabilidade de apresentar hipotensão quando o volume está esgotado, p. através de diuréticos, restrição alimentar de sal, diálise, diarréia ou vômito ou hipertensão grave dependente de renina.
Accuretic deve ser usado com cautela em pacientes recebendo terapia concomitante com outros agentes anti-hipertensivos. O componente tiazídico do accurético pode potencializar os efeitos de outras drogas anti-hipertensivas, particularmente drogas adrenérgicas ganglionicas ou periféricas. O efeito de redução da pressão arterial do componente tiazida também pode ser aumentado em pacientes pós-simpatectomizados.
Se ocorrer uma hipotensão sintomática, o paciente deve ser colocado na posição traseira e, se necessário, uma infusão intravenosa de solução salina normal. Uma resposta hipotensiva temporária não é uma contra-indicação para doses adicionais; no entanto, doses mais baixas de quinapril ou terapia diurética concomitante devem ser consideradas quando esse evento ocorre.
Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva com ou sem insuficiência renal associada, a terapia com inibidores da ECA para pressão alta pode causar uma queda excessiva na pressão arterial, que pode estar associada a oligúria, azotemia e, em casos raros, insuficiência renal aguda e morte em tais pacientes. A terapia acurética deve ser iniciada sob rigorosa supervisão médica. Os pacientes devem ser monitorados de perto nas duas primeiras semanas de tratamento e cada aumento da dose.
Reações de sensibilidade
Podem ocorrer reações de sensibilidade em pacientes com ou sem histórico de alergia ou asma brônquica, p. púrpura, fotosensibilidade, urticária, angiite necrosante, falta de ar, incluindo pneumonite e edema pulmonar, reações anafiláticas.
Insuficiência cardíaca / doença cardíaca
Como resultado da inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona, podem ser esperadas alterações na função renal em pessoas suscetíveis. Em pacientes com insuficiência cardíaca grave cuja função renal pode depender da atividade do sistema renina - angiotensina-aldosterona, o tratamento com inibidores da ECA, incluindo o chinapril, pode estar associado a oligúria e / ou azotemia progressiva e insuficiência renal raramente aguda e / ou morte.
Tosse
A tosse foi relatada usando inibidores da ECA, incluindo o chinapril. A tosse não é característica de ser produtiva, persistente e se dissolve após a interrupção da terapia. A tosse induzida por inibidores da ECA deve ser considerado parte do diagnóstico diferencial de tosse.
Doença renal
Accuretic deve ser usado com cautela em pacientes com doença renal. Na doença renal grave, a azotemia tiazídica pode desencadear e na insuficiência renal moderada (depuração da creatinina de 10 a 20 mL / min) as tiazidas são geralmente ineficazes nesses pacientes e os efeitos de doses repetidas podem ser cumulativos.
Em pacientes com insuficiência renal grave (depuração da creatinina <10 mL / min). A estenose da artéria renal deve ser excluída em pacientes transplantados renais antes do tratamento com inibidores da ECA.
A meia-vida do chinaprilato (o principal metabolito ativo do chinapril) é prolongada quando a depuração da creatinina diminui. Pacientes com depuração da creatinina <60 mL / min requerem uma dose inicial mais baixa de quinapril. A dosagem desses pacientes deve ser titulada com base na resposta terapêutica e na função renal monitorada de perto, embora estudos iniciais não sugiram que o quinapril cause maior deterioração da função renal.
Em estudos clínicos em pacientes hipertensos com estenose unilateral ou bilateral da artéria renal, foi observado um aumento no nitrogênio da uréia no sangue e na creatinina sérica em alguns pacientes após o tratamento com inibidores da ECA. Esses aumentos quase sempre foram reversíveis após a interrupção do inibidor da ECA e / ou terapia diurética. Nesses pacientes, a função renal deve ser monitorada nas primeiras semanas de terapia.
Alguns pacientes com pressão alta ou insuficiência cardíaca sem doença renal preexistente óbvia desenvolveram aumentos (> 1,25 vezes o limite superior do valor normal) em nitrogênio hipotenado e creatinina sérica, geralmente leve e temporariamente, especialmente quando o quinapril foi administrado simultaneamente com um diurético . Aumentos no nitrogênio da uréia no sangue e creatinina sérica foram registrados em 2% e. 2% dos pacientes hipertensos com monoterapia com chinapril e em 4% ou.. Esses aumentos são mais comuns em pacientes com insuficiência renal pré-existente. Pode ser necessária a redução da dose e / ou descontinuação de um diurético e / ou chinapril.
Bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS)
Há evidências de que o uso concomitante de inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina II ou aliscireno aumenta o risco de hipotensão, hipercalemia e diminuição da função renal (incluindo insuficiência renal aguda). Portanto, não é recomendado o duplo bloqueio do RAAS pelo uso combinado de inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina II ou aliscireno.
Se a terapia com bloqueio duplo for considerada absolutamente necessária, isso deve ser feito apenas sob supervisão profissional e com monitoramento frequente da função renal, eletrólitos e pressão arterial.
Inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina II não devem ser usados simultaneamente em pacientes com nefropatia diabética.
Função hepática prejudicada
O accurético deve ser usado com cautela em pacientes com insuficiência hepática ou doença hepática progressiva, pois pequenas alterações nos níveis de líquidos e eletrólitos são devidas ao tratamento com tiazida e podem desencadear coma hepático. O quinapril é rapidamente esterificado para o quinaprilato (diacido de quinapril, o principal metabolito), que é um potente inibidor da ECA em estudos em humanos e animais. O metabolismo do chinapril é geralmente dependente da esterase hepática. As concentrações de quinaprilato são reduzidas em pacientes com cirrose alcoólica devido à esterificação de quinapril prejudicada.
Raramente os inibidores da ECA foram associados a uma síndrome que começa como icterícia colestática e progride para necrose hepática fulminante (em alguns casos fatal). Pacientes que apresentam icterícia ou enzimas hepáticas significativamente aumentadas durante a terapia com inibidores da ECA devem parar de tomar quinapril / HCTZ e receber acompanhamento médico adequado.
Reações medicamentosas mediadas por imunologia / reações anafilactóides
Desensibilização: Os pacientes que recebem inibidores da ECA durante o tratamento de dessensibilização com veneno de himenópteros sofreram reações anafilactóides com risco de vida. Essas reações foram evitadas nos mesmos pacientes quando os inibidores da ECA foram temporariamente retidos, mas reapareceram com tratamento não intencional.
Síndrome de Stevens-Johnson e exacerbações ou ativação de lúpus eritematoso sistêmico foram relatadas com tiazidas.
Angioedema
Foi relatado angioedema em pacientes tratados com inibidores da ECA. Se a laringe ou angioedema da aparência da face, língua ou glote, o tratamento com Accuretic deve ser interrompido imediatamente; o paciente deve ser tratado de acordo com os cuidados médicos aceitos e cuidadosamente observado até que o inchaço desapareça. Nos casos em que o inchaço é limitado ao rosto e aos lábios, a condição geralmente desaparece sem tratamento; Anti-histamínicos podem ser úteis para aliviar os sintomas. O angioedema associado ao envolvimento da laringe pode ser fatal. Se a língua, glote ou laringe estiver envolvida, o que pode causar obstrução das vias aéreas, terapia de emergência apropriada, incluindo p. a solução subcutânea de adrenalina 1: 1000 (0,3 - 0,5 mL) deve ser administrada imediatamente.
A combinação de quinapril com sacubitrilo / valsartan é contra-indicada devido ao aumento do risco de edema angio. O sacubitril / valsartan não deve ser iniciado até 36 horas após tomar a última dose de terapia com quinapril. Se o tratamento com sacubitril / valsartan for interrompido, a terapia com quinapril não deve ser iniciada até 36 horas após a última dose de sacubitril / valsartan. Uso simultâneo de outros inibidores da endopeptidase neutra (NEP) (por exemplo,. racadotril) e inibidores da ECA também podem aumentar o risco de angioedema. Portanto, é necessária uma avaliação cuidadosa do risco de uso antes de iniciar o tratamento com inibidores da NEP (e). racadotril) em pacientes com quinapril.
Pacientes que estão tomando simultaneamente um inibidor de mTOR (por exemplo,. temsirolimus) ou um inibidor de DPP-IV (por exemplo,. vildagliptina) pode ter um risco aumentado de angioedema. Deve-se ter cuidado quando um inibidor de mTOR ou inibidor de DPP IV é usado em um paciente que já está tomando um inibidor de ECA.
Pacientes com histórico de angioedema que não estão relacionados à terapia com inibidores da ECA podem ter um risco aumentado de angioedema ao receber um inibidor da ECA.
Angioedema intestinal
Angioedema intestinal foi relatado em pacientes tratados com inibidores da ECA. Esses pacientes apresentaram dor abdominal (com ou sem náusea ou vômito); em alguns casos, não havia histórico de edema angio facial e os níveis de C-1 esterase eram normais. O angioedema foi diagnosticado por procedimentos que incluem ct-scan ou ultrassom ou cirurgia abdominal e os sintomas foram resolvidos após a interrupção do inibidor da ECA. O angioedema intestinal deve ser incluído no diagnóstico diferencial de pacientes com inibidores da ECA com dor abdominal.
Diferenças étnicas
Pacientes negros que recebem terapia com inibidores da ECA têm maior incidência de angioedema em comparação com pacientes não negros. Deve-se notar também que os inibidores da ECA influenciam a pressão arterial em estudos clínicos controlados, o que é mais baixo em pacientes negros do que em pacientes não negros.
Hemodiálise e aférese de lipoproteínas de baixa densidade
Pacientes que foram hemodializados com membranas poliacrilonitrila de alto fluxo ("AN69") têm muita probabilidade de serem expostos a reações anafilactóides quando tratados com inibidores da ECA. Essa combinação deve, portanto, ser evitada, usando medicamentos anti-hipertensivos alternativos ou membranas alternativas para hemodiálise. Pacientes que sofrem aférese de lipoproteína de baixa densidade (LDL) com absorção de sulfato de dextrano quando tratados com um inibidor da ECA relataram reações anafilactóides. Este método não deve, portanto, ser utilizado em pacientes tratados com inibidores da ECA.
Distúrbios eletrolíticos séricos
Pacientes recebendo Accuretic devem ser observados quanto a sinais clínicos de desequilíbrio de fluido ou eletrólito induzido pela tiazida. Uma determinação periódica dos eletrólitos séricos (especialmente sódio e potássio) deve ser realizada nesses pacientes. Como o quinapril reduz a produção de aldosterona, sua combinação com o HCTZ pode minimizar a hipocalemia induzida diureticamente.
Os efeitos opostos do chinapril e HCTZ no potássio sérico são aproximadamente os mesmos em muitos pacientes, de modo que nenhum efeito líquido no potássio sérico pode ser observado. Em outros pacientes, um ou outro efeito pode ser dominante e alguns pacientes ainda podem precisar de suplementos de potássio. Determinações iniciais e periódicas dos eletrólitos séricos para demonstrar um possível desequilíbrio eletrolítico devem ser realizadas em intervalos adequados.
A excreção de cálcio é reduzida pela tiazida. Alterações patológicas na glândula paratireóide com hipercalcemia e hipofosfatemia foram observadas em alguns pacientes com terapia prolongada com tiazida. Não foram observadas complicações graves de hiperparatireoidismo (litíase renal, reabsorção óssea e úlceras estomacais).
As tiazidas devem ser descontinuadas antes da realização de testes para a função da paratireóide.
As tiazidas aumentam a excreção urinária de magnésio e a hipomagnesemia pode causar isso.
Outros distúrbios metabólicos
Os diuréticos tiazídicos tendem a diminuir a tolerância à glicose e aumentar os níveis séricos de colesterol, triglicerídeos e ácido úrico. Esses efeitos geralmente são baixos, mas a gota aberta ou o diabetes aberto podem ter ocorrido em pacientes suscetíveis.
Hipocalemia
Por outro lado, o tratamento com diuréticos tiazídicos tem sido associado a hipocalemia, hiponatremia e alcalose hipocloremêmica. Esses distúrbios às vezes se manifestam como um ou mais dos seguintes: boca seca, sede, fraqueza, letargia, sonolência, inquietação, dor ou cãibras musculares, fadiga muscular, hipotensão, oligúria, taquicardia, náusea, confusão, convulsões e vômitos. A hipocalemia também pode sensibilizar ou exagerar a resposta do coração aos efeitos tóxicos dos digitálicos. O risco de hipocalemia é maior em pacientes com cirrose hepática, em pacientes com diurese animada, em pacientes com ingestão oral insuficiente de eletrólitos e em pacientes, que recebem terapia simultânea com corticosteróides ou hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) ou com outros medicamentos, dos quais é conhecido, que você aumenta o risco de hipocalemia induzida por diuréticos tiazídicos.
Hipercaliemia
Medicamentos concomitantes que podem aumentar os níveis séricos de potássio devem ser cuidadosamente pesados. Os pacientes devem ser instruídos a não usar suplementos de potássio ou substitutos do sal contendo potássio sem consultar o seu médico.
Diabetes
A hiperglicemia induzida por tiazida pode afetar o controle do açúcar no sangue. A quebra do potássio sérico aumenta a intolerância à glicose. Monitore o controle do açúcar no sangue, adicione potássio, se necessário, para manter os níveis séricos adequados de potássio e ajuste a medicação para diabetes conforme necessário.
Os inibidores da ECA podem aumentar a sensibilidade à insulina em diabéticos e foram associados à hipoglicemia em pacientes tratados com antidiabéticos ou insulina oral. O controle glicêmico deve ser monitorado de perto com um inibidor da ECA, especialmente durante o primeiro mês de tratamento.
Neutropenia / agranulocitose
Os inibidores da ECA raramente foram associados à agranulocitose e depressão da medula óssea em pacientes com hipertensão não complicada, mas com mais frequência em pacientes com insuficiência renal, especialmente se você também tem doença do tecido conjuntivo com uso concomitante de imunossupressores ou outros agentes associados à neutropenia / agranulocitose. Os pacientes devem ser solicitados a relatar sinais de infecção (por exemplo,. dor de garganta, febre) imediatamente, pois isso pode ser um sinal de neutropenia.
A agranulocitose raramente foi relatada durante o tratamento com quinapril. Tal como acontece com outros inibidores da ECA, deve ser considerada uma monitorização regular do número de glóbulos brancos em pacientes tratados com chinapril com distúrbios do colágeno e / ou doenças renais.
Cirurgia / anestesia
Em pacientes submetidos a cirurgia importante ou tratados com agentes produtores de hipotensão durante a anestesia, o quinapril pode bloquear a formação de angiotensina II como resultado da liberação compensatória de renina. Se a aparência da hipotensão for considerada devida a esse mecanismo, ela poderá ser corrigida pela expansão do volume.
Miopia aguda e glaucoma secundário de ângulo estreito
Hctz, uma sulfonamida, pode causar uma reação idiossincrática que leva à miopia temporária aguda e glaucoma de oclusão de ângulo agudo. Os sintomas incluem o uso agudo de diminuição da acuidade visual ou dor ocular e geralmente ocorrem dentro de horas a semanas após o início do medicamento. O glaucoma de fechamento de ângulo agudo não tratado pode levar à perda permanente da visão. O tratamento primário é parar o HCTZ o mais rápido possível. Tratamentos médicos ou cirúrgicos imediatos devem ser considerados se a pressão intra-ocular permanecer descontrolada. Um histórico de fatores de risco para o desenvolvimento de glaucoma agudo de ângulo estreito pode ser uma alergia à sulfonamida ou penicilina.
Gravidez
Inibidores da ECA não devem ser iniciados durante a gravidez. A menos que a terapia continuada com inibidores da ECA seja considerada essencial, as pacientes que planejam engravidar devem ser transferidas para tratamentos anti-hipertensivos alternativos que tenham um perfil de segurança estabelecido para uso na gravidez. Se a gravidez for diagnosticada, o tratamento com inibidores da ECA deve ser interrompido imediatamente e a terapia alternativa deve ser iniciada, se necessário.
Lactose
Pacientes com problemas hereditários raros de intolerância à galactose, deficiência de Lapp lactase ou má absorção de glicose / galactose não devem usar este medicamento.
Lítio
O lítio geralmente não deve ser administrado com diuréticos. Os diuréticos reduzem a depuração renal do lítio e aumentam o risco de toxicidade do lítio.