Componentes:
Método de ação:
Opção de tratamento:
Medicamente revisado por Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Farmácia Última atualização em 17.03.2022
Atenção! As informações na página são apenas para profissionais de saúde! As informações são coletadas em fontes abertas e podem conter erros significativos! Tenha cuidado e verifique novamente todas as informações desta página!
20 principais medicamentos com os mesmos componentes:
20 principais medicamentos com os mesmos tratamentos:
Inderal®
(cloridrato de propranolol) Comprimidos
INDERÁRIO 10- Cada comprimido pontilhado em forma hexagonal, laranja, gravado com um "I" e impresso com "INDERAL 10", contém 10 mg de cloridrato de propranolol, em frascos de 100 (NDC 24090) e 5.000 (NDC 24090-421-88).
Armazene em temperatura ambiente controlada de 20 ° a 25 ° C (68 ° a 77 ° F); excursões permitidas de 15 ° a 30 ° C (59 ° a 86 ° F).
Dispensa em um contêiner bem fechado, conforme definido na USP
INDERÁRIO 20- Cada comprimido azul, marcado em forma hexagonal, com a inscrição "I" e impresso com "INDERAL 20", contém 20 mg de cloridrato de propranolol, em frascos de 100 (NDC 24090-422-88).
Armazene em temperatura ambiente controlada de 20 ° a 25 ° C (68 ° a 77 ° F); excursões permitidas de 15 ° a 30 ° C (59 ° a 86 ° F).
Dispense em um contêiner bem fechado e resistente à luz, conforme definido na USP
Proteger da luz.
Use a caixa para proteger o conteúdo da luz.
INDERÁRIO 40- Cada comprimido verde, marcado em forma hexagonal, gravado com um "I" e impresso com "INDERAL 40", contém 40 mg de cloridrato de propranolol, em frascos de 100 (NDC 24090) e 5.000 (NDC 24090-424-88).
Armazene em temperatura ambiente controlada de 20 ° a 25 ° C (68 ° a 77 ° F); excursões permitidas de 15 ° a 30 ° C (59 ° a 86 ° F).
Dispense em um contêiner bem fechado e resistente à luz, conforme definido na USP
Proteger da luz.
Use a caixa para proteger o conteúdo da luz.
60 INDERÁRIO- Cada comprimido pontilhado em forma hexagonal, rosa, gravado com um "I" e impresso com "INDERAL 60", contém 60 mg de cloridrato de propranolol, em frascos de 100 (NDC 24090-426-88).
Armazene em temperatura ambiente controlada de 20 ° a 25 ° C (68 ° a 77 ° F); excursões permitidas de 15 ° a 30 ° C (59 ° a 86 ° F).
Dispensa em um contêiner bem fechado, conforme definido na USP
80 INDERÁRIO- Cada comprimido amarelo, em forma hexagonal, marcado, com a inscrição "I" e impresso com "INDERAL 80", contém 80 mg de cloridrato de propranolol, em frascos de 100 (NDC 24090-428-88).
Armazene de 20 ° a 25 ° C (68 ° a 77 ° F); excursões permitidas de 15 ° a 30 ° C (59 ° a 86 ° F).
Dispensa em um contêiner bem fechado, conforme definido na USP
Fabricado para Akrimax Pharmaceuticals, LLC Cranford, NJ 07016. Por Wyeth Pharmaceuticals, Inc. Filadélfia, PA 19101. Comercializado e distribuído pela Akrimax Pharmaceuticals, LLC Cranford, NJ 07016. Revisado em 11/10
Hipertensão
Inderal é indicado no tratamento da hipertensão. Pode ser usado sozinho ou em combinação com outros agentes anti-hipertensivos, particularmente um diurético tiazídico. Inderal não está indicado no gerenciamento de emergências hipertensas.
Angina Pectoris Devido à aterosclerose coronariana
Indica-se que o Inderal diminui a frequência da angina e aumenta a tolerância ao exercício em pacientes com angina de peito.
Fibrilação atrial
Indica-se que o Inderal controla a taxa ventricular em pacientes com fibrilação atrial e uma resposta ventricular rápida.
Infarto do miocárdio
Indica-se que o Inderal reduz a mortalidade cardiovascular em pacientes que sobreviveram à fase aguda do infarto do miocárdio e são clinicamente estáveis.
Enxaqueca
Inderal é indicado para a profilaxia da dor de cabeça comum da enxaqueca. A eficácia do propranolol no tratamento de um ataque de enxaqueca iniciado não foi estabelecida e o propranolol não é indicado para esse uso.
Tremor essencial
Inderal é indicado no tratamento de tremor essencial familiar ou hereditário. O tremor familiar ou essencial consiste em movimentos oscilatórios involuntários, rítmicos, geralmente limitados aos membros superiores. Está ausente em repouso, mas ocorre quando o membro é mantido em uma postura ou posição fixa contra a gravidade e durante o movimento ativo. Inderal causa uma redução na amplitude do tremor, mas não na frequência do tremor. Inderal não está indicado no tratamento de tremor associado ao parkinsonismo.
Estenose subaórtica hipertrófica
Inderal melhora a classe funcional da NYHA em pacientes sintomáticos com estenose subaórtica hipertrófica.
Feocromocitoma
Inderal é indicado como um complemento ao bloqueio alfa-adrenérgico para controlar a pressão arterial e reduzir os sintomas de tumores secretores de catecolamina.
Geral
Devido à biodisponibilidade variável do propranolol, a dose deve ser individualizada com base na resposta.
Hipertensão
A dose inicial usual é de 40 mg Inderal duas vezes ao dia, seja usada sozinha ou adicionada a um diurético. A dosagem pode ser aumentada gradualmente até que seja alcançado um controle adequado da pressão arterial. A dose habitual de manutenção é de 120 mg a 240 mg por dia. Em alguns casos, pode ser necessária uma dose de 640 mg por dia. O tempo necessário para a resposta anti-hipertensiva completa a uma determinada dose é variável e pode variar de alguns dias a várias semanas.
Embora a dose duas vezes ao dia seja eficaz e possa manter uma redução na pressão arterial ao longo do dia, alguns pacientes, especialmente quando doses mais baixas são usadas, podem experimentar um aumento modesto da pressão arterial no final do intervalo de dosagem de 12 horas. Isso pode ser avaliado medindo a pressão arterial próxima ao final do intervalo de dosagem para determinar se um controle satisfatório está sendo mantido ao longo do dia. Se o controle não for adequado, uma dose maior ou terapia três vezes ao dia pode obter um melhor controle.
Angina Pectoris
Doses diárias totais de 80 mg a 320 mg Inderal, quando administrado por via oral, duas vezes por dia, três vezes ao dia, ou quatro vezes por dia, demonstrou aumentar a tolerância ao exercício e reduzir as alterações isquêmicas no ECG. Se o tratamento for interrompido, reduza a dose gradualmente durante um período de várias semanas. (Vejo AVISO.)
Fibrilação atrial
A dose recomendada é de 10 mg a 30 mg Inderal três ou quatro vezes ao dia antes das refeições e na hora de dormir.
Infarto do miocárdio
No ensaio de ataque cardíaco de bloqueio beta (BHAT), a dose inicial foi de 40 mg t.i.d., com titulação após 1 mês a 60 mg a 80 mg t.i.d. como tolerado. A dose diária recomendada é de 180 mg a 240 mg Inderal por dia em doses divididas. Embora um t.i.d. regime foi usado no BHAT e um q.i.d. regime no julgamento multicêntrico norueguês, existe uma base razoável para o uso de um t.i.d. ou lance. regime (ver Farmacodinâmica e efeitos clínicos). A eficácia e segurança de dosagens diárias superiores a 240 mg para prevenção da mortalidade cardíaca não foram estabelecidas. No entanto, doses mais altas podem ser necessárias para tratar efetivamente doenças coexistentes, como angina ou hipertensão (veja acima).
Enxaqueca
A dose inicial é de 80 mg por dia Inderal em doses divididas. O intervalo de doses efetivo usual é de 160 mg a 240 mg por dia. A dosagem pode ser aumentada gradualmente para atingir a profilaxia ideal da enxaqueca. Se uma resposta satisfatória não for obtida dentro de quatro a seis semanas após atingir a dose máxima, a terapia Inderal deve ser descontinuada. Pode ser aconselhável retirar o medicamento gradualmente por um período de várias semanas.
Tremor essencial
A dose inicial é de 40 mg Inderal duas vezes ao dia. A redução ideal do tremor essencial é geralmente alcançada com uma dose de 120 mg por dia. Ocasionalmente, pode ser necessário administrar 240 mg a 320 mg por dia.
Estenose subaórtica hipertrófica
A dose habitual é de 20 mg a 40 mg Inderal três ou quatro vezes ao dia antes das refeições e na hora de dormir.
Feocromocitoma
A dose habitual é de 60 mg por dia Inderal em doses divididas por três dias antes da cirurgia como terapia adjuvante ao bloqueio alfa-adrenérgico. Para o manejo de tumores inoperáveis, a dose usual é de 30 mg por dia em doses divididas como terapia adjuvante ao bloqueio alfa-adrenérgico.
Propranolol está contra-indicado em 1) choque cardiogênico; 2) bradicardia sinusal e maior que o bloco de primeiro grau; 3) asma brônquica; e 4) em pacientes com hipersensibilidade conhecida ao cloridrato de propranolol.
AVISO
Cloridrato de propranolol (Inderal® (propranolol))
Reações de hipersensibilidade, incluindo reações anafiláticas / anafilactóides, foram associados à administração de propranolol e hidroclorotiazida (Vejo "REAÇÕES ADVERSAS").
Insuficiência Cardíaca: A estimulação simpática é um componente vital que suporta função circulatória na insuficiência cardíaca congestiva e inibição com bloqueio beta sempre carrega o risco potencial de mais contratilidade do miocárdio deprimente e precipitando insuficiência cardíaca. O propranolol age seletivamente sem abolir a ação inotrópica do digital no músculo cardíaco (ou seja,., o de apoiar a força das contrações do miocárdio). Em pacientes que já recebem digitálicos, a ação inotrópica positiva do digital pode ser reduzida pelo negativo do propranolol efeito inotrópico.
Pacientes sem histórico de insuficiência cardíaca: Depressão contínua de o miocárdio durante um período de tempo pode, em alguns casos, levar a insuficiência cardíaca. Em casos raros, isso foi observado durante a terapia com propranolol. Portanto, ao primeiro sinal ou sintoma de insuficiência cardíaca iminente, os pacientes devem estar totalmente digitalizado e / ou com diurético adicional e a resposta observada de perto: a) se a insuficiência cardíaca continuar, apesar da digitalização adequada e terapia diurética, terapia com propranolol deve ser retirada (gradualmente, se possível); b) se a taquiarritmia estiver sendo controlada, os pacientes devem ser mantidos terapia combinada e o paciente seguiram de perto até a ameaça de insuficiência cardíaca acabou.
Angina Pectoris: Houve relatos de exacerbação da angina e, em alguns casos, o infarto do miocárdio segue abrupto descontinuação de terapia com propranolol. Portanto, quando a descontinuação do propranolol está planejada, a dose deve ser gradualmente reduzida e o paciente deve ser cuidadosamente monitorado. Além disso, quando o propranolol é prescrito para angina de peito, o paciente deve ser advertido contra a interrupção ou interrupção da terapia sem a conselho do médico. Se a terapia com propranolol for interrompida e exacerbada ocorre angina, geralmente é aconselhável restabelecer a terapia com propranolol e Tomar outras medidas adequadas ao tratamento da angina de peito instável. Como a doença arterial coronariana pode não ser reconhecida, pode ser prudente segui-la o conselho acima em pacientes considerados em risco de ter aterosclerótico oculto doença cardíaca, que recebem propranolol para outras indicações.
Broncoespasmo não alérgico (por exemplo.bronquite crônica, enfisema) : PACIENTES COM DOENÇAS BRONQUOSPÁSTICAS DEVEM, EM GERAL, NÃO RECEBER BETA BLOCKERS. Propranolol deve ser administrado com cautela, pois pode bloquear a broncodilatação produzido por estimulação endógena e exógena de catecolamina dos receptores beta.
Cirurgia Principal: A terapia de bloqueio beta administrada cronicamente deve não ser rotineiramente retirado antes da cirurgia principal, no entanto, a capacidade prejudicada do coração para responder a estímulos adrenérgicos reflexos pode aumentar os riscos de anestesia geral e procedimentos cirúrgicos.
Diabetes e hipoglicemia: O bloqueio beta-adrenérgico pode impedir o aparência de certos sinais e sintomas premonitórios (taxa de pulso e pressão alterações) da hipoglicemia aguda no diabetes labiloso dependente de insulina. Nestes pacientes, pode ser mais difícil ajustar a dose de insulina. Hipoglicêmico o ataque pode ser acompanhado por uma elevação precipitada da pressão arterial nos pacientes em propranolol.
A terapia com propranolol, particularmente em bebês e crianças, diabética ou não, tem sido associada à hipoglicemia, especialmente durante o jejum, como na preparação para a cirurgia. A hipoglicemia também foi encontrada após esse tipo de terapia medicamentosa e esforço físico prolongado e ocorreu na insuficiência renal, tanto durante a diálise quanto esporadicamente, em pacientes em uso de propranolol.
Aumentos agudos da pressão arterial ocorreram após hipoglicemia induzida por insulina em pacientes em uso de propranolol.
Tirotoxicose: O bloqueio beta pode mascarar certos sinais clínicos de hipertireoidismo. Portanto, a retirada abrupta de propranolol pode ser seguida por uma exacerbação de sintomas de hipertireoidismo, incluindo tempestade de tireóide. Propranolol pode mudar testes de função tireoidiana, aumentando T4 e reverse T3, e diminuindo T3.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White: Vários casos foram relatados em que, após propranolol, a taquicardia foi substituída por uma bradicardia grave exigindo um marcapasso de demanda. Em um caso, isso resultou após uma dose inicial de 5 mg de propranolol.
Reações cutâneas: Reações cutâneas, incluindo a Síndrome de Stevens-Johnson necrólise epidérmica tóxica, dermatite esfoliativa, eritema multiforme e urticária, foram relatados com o uso de propranolol (ver "ADVERSO REAÇÕES").
Hidroclorotiazida
Tiazidas devem ser usadas com cautela em doenças renais graves. Em pacientes com doença renal, as tiazidas podem precipitar azotemia. Em pacientes com insuficiência renal, podem ocorrer efeitos cumulativos do medicamento.
As tiazidas também devem ser usadas com cautela em pacientes com função hepática comprometida ou doença hepática progressiva, uma vez que pequenas alterações no equilíbrio de líquidos e eletrólitos podem precipitar o coma hepático.
As tiazidas podem adicionar ou potencializar a ação de outras drogas anti-hipertensivas. A potencialização ocorre com medicamentos bloqueadores adrenérgicos ganglionares ou periféricos.
Podem ocorrer reações de sensibilidade em pacientes com histórico de alergia ou asma brônquica. Foi relatada a possibilidade de exacerbação ou ativação do lúpus eritematoso sistêmico.
Miopia aguda e glaucoma secundário de fechamento angular
A hidroclorotiazida, uma sulfonamida, pode causar uma reação idiossincrática, resultando em miopia transitória aguda e glaucoma agudo de fechamento de ângulo. Os sintomas incluem início agudo de diminuição da acuidade visual ou dor ocular e geralmente ocorrem dentro de horas a semanas após o início do medicamento. O glaucoma agudo não tratado de fechamento angular pode levar à perda permanente da visão. O tratamento primário é interromper a hidroclorotiazida o mais rápido possível. Tratamentos médicos ou cirúrgicos imediatos podem precisar ser considerados se a pressão intra-ocular permanecer descontrolada. Os fatores de risco para o desenvolvimento de glaucoma agudo de fechamento angular podem incluir um histórico de alergia à sulfonamida ou penicilina.
PRECAUÇÕES
Geral
Hvdrocloridrato de propranolol (Inderal®)
Propranolol deve ser utilizado com precaução em doentes com compromisso hepático ou função renal. Inderide não está indicado no tratamento de hipertensos emergências.
Risco de reação anafilática. Enquanto estiver a tomar betabloqueadores, pacientes com um histórico de reação anafilática grave a uma variedade de alérgenos pode seja mais reativo ao desafio repetido, acidental, diagnóstico ou terapêutico. Esses pacientes podem não responder às doses usuais de adrenalina usadas tratar reação alérgica.
Hidroclorotiazida
Todos os pacientes que recebem terapia com tiazida devem ser observados quanto a sinais clínicos de desequilíbrio de líquidos ou eletrólitos, ou seja, hiponatremia, alcalose hipoclorêmica e hipocalemia. As determinações de eletrólitos séricos e urinários são particularmente importantes quando o paciente está vomitando excessivamente ou recebendo fluidos parenterais. Medicamentos como o digital também podem influenciar eletrólitos séricos. Os sinais de alerta, independentemente da causa, são: secura da boca, sede, fraqueza, letargia, sonolência, inquietação, dores ou cãibras musculares, fadiga muscular, hipotensão, oligúria, taquicardia e distúrbios gastrointestinais, como náusea e vômito.
A hipocalemia pode se desenvolver, especialmente com diurese rápida ou quando está presente cirrose grave.
A interferência com ingestão adequada de eletrólitos orais também contribuirá para a hipocalemia. A hipocalemia pode sensibilizar ou exagerar a resposta do coração aos efeitos tóxicos do digital (por exemplo,., aumento da irritabilidade ventricular).
A hipocalemia pode ser evitada ou tratada pelo uso de suplementos de potássio ou alimentos com alto teor de potássio.
Qualquer déficit de cloreto é geralmente leve e geralmente não requer específico tratamento, exceto em circunstâncias extraordinárias (como no fígado ou na doença renal). Hiponatremia dilucional pode ocorrer em pacientes edematosos em clima quente; apropriado terapia é restrição de água e não administração de sal, exceto em raros casos em que a hiponatremia é fatal. Na depleção real de sal, substituição apropriada é a terapia de escolha.
Pode ocorrer hiperuricemia ou precipitação franca em certos pacientes que recebem terapia com tiazida.
O diabetes mellitus latente pode se manifestar durante a administração da tiazida. Os efeitos anti-hipertensivos do medicamento podem ser aumentados no paciente pós-simpatectomia.
Se a insuficiência renal progressiva se tornar evidente, considere reter ou interromper a terapia diurética.
A excreção de cálcio é diminuída pelas tiazidas. Alterações patológicas na glândula paratireóide com hipercalcemia e hipofosfatemia foram observadas em alguns pacientes em terapia prolongada com tiazida. As complicações comuns do hiperparatireoidismo, como litíase renal, reabsorção óssea e ulceração péptica, não foram observadas.
Testes de laboratório
Hvdrocloridrato de propranolol (Inderal® (propranolol))
Níveis elevados de uréia no sangue em pacientes com doença cardíaca grave, elevados transaminase sérica, fosfatase alcalina, lactato desidrogenase.
Hidroclorotiazida
Determinação periódica de eletrólitos séricos para detectar possíveis eletrólitos o desequilíbrio deve ser realizado em intervalos apropriados.
Carcinogênese, Mutagênese, Compromisso de Fertilidade
Combinações de propranolol e hidroclorotiazida não foram avaliadas quanto ao potencial carcinogênico ou mutagênico ou ao potencial de afetar adversamente a fertilidade.
Cloridrato de propranolol (Inderal® (propranolol))
Nos estudos de administração alimentar em que camundongos e ratos foram tratados propranolol por até 18 meses em doses de até 150 mg / kg / dia, não houve evidência de tumorigênese relacionada a drogas.
Em um estudo em que ratos machos e fêmeas foram expostos ao propranolol em suas dietas em concentrações de até 0,05%, dos 60 dias anteriores ao acasalamento e durante a gravidez e lactação por duas gerações, não houve efeitos na fertilidade. Com base em resultados diferentes dos testes de Ames realizados por diferentes laboratórios, há evidências ambíguas de um efeito genotóxico do propranolol em bactérias (S.typhimurium estirpe TA 1538).
Hidroclorotiazida
Estudos de alimentação de dois anos em camundongos e ratos realizados sob os auspícios do Programa Nacional de Toxicologia (NTP) não foi descoberta evidência de um potencial carcinogênico de hidroclorotiazida em camundongos fêmeas (em doses de até aproximadamente 600 mg / kg / dia) ou em ratos machos e fêmeas (em doses de até aproximadamente 100 mg / kg / dia). O NTP, no entanto, encontrou evidências ambíguas de hepatocarcinogenicidade em camundongos machos.
A hidroclorotiazida não era genotóxica in vitro na bactéria Ames ensaio de mutagénio (S.typhimurium estirpes TA 98, TA 100, TA 1535, TA 1537 e TA 1538) ou no teste de ovário de hamster chinês (CHO) para aberrações cromossômicas. Nem era genotóxico in vivo em ensaios usando cromossomos de células germinais de camundongos Cromossomos de medula óssea de hamster chinês e o Drosophila ligado ao sexo gene de característica letal recessivo. Resultados positivos dos testes foram obtidos no no vitro CHO Irmã Chromatid Exchange (clastogenicidade), Célula de Linfoma de Rato (mutagenicidade) e Aspergillus nidulans ensaios sem disjunção.
A hidroclorotiazida não teve efeitos adversos na fertilidade de camundongos e ratos de ambos os sexos em estudos em que essas espécies foram expostas, por meio de sua dieta, a doses de até 100 mg / kg e 4 mg / kg, respectivamente, antes do acasalamento e durante toda a gestação.
Gravidez: Categoria C. da Gravidez
Combinações de propranolol e hidroclorotiazida não foram avaliadas quanto a efeitos na gravidez em animais. Também não existem estudos adequados e bem controlados de propranolol, hidroclorotiazida ou Inderide em mulheres grávidas. Inderide deve ser usado durante a gravidez apenas se o benefício potencial justificar o risco potencial para o feto.
Cloridrato de propranolol (Inderal® (propranolol))
Em uma série de estudos de toxicologia de reprodução e desenvolvimento, propranolol foi administrado a ratos por gavagem ou na dieta durante a gravidez e lactação. Em doses de 150 mg / kg / dia (> 30 vezes a dose de propranolol contida em a dose diária humana máxima recomendada de Inderide), mas não em doses de 80 mg / kg / dia, o tratamento foi associado à embriotoxicidade (tamanho reduzido da ninhada e aumento dos locais de reabsorção), bem como toxicidade neonatal (mortes). Propranolol também foi administrado (na alimentação) a coelhos (através da gravidez e lactação) em doses tão altas quanto 150 mg / kg / dia (> 45 vezes a dose de propranolol contida na dose diária máxima recomendada para humanos de Inderide). Nenhuma evidência de embrião ou toxicidade neonatal foi observada.
Retardo do crescimento intra-uterino, pequenas placentas e anormalidades congênitas foram relatadas em neonatos humanos cujas mães receberam propranolol durante a gravidez. Os neonatos cujas mães receberam propranolol no parto exibiram bradicardia, hipoglicemia e / ou depressão respiratória. Instalações adequadas para monitorar esses bebês ao nascer devem estar disponíveis.
Hidroclorotiazida
Estudos em que a hidroclorotiazida foi administrada por via oral a camundongos prenhes e ratos com doses de até 3000 e 1000 mg / kg / dia, respectivamente, não forneceram evidência de dano ao feto.
As tiazidas atravessam a barreira placentária e aparecem no sangue do cordão umbilical. O uso de tiazidas em mulheres grávidas exige que o benefício antecipado seja pesado contra possíveis riscos para o feto. Esses riscos incluem icterícia fetal ou neonatal, trombocitopenia e possivelmente outras reações adversas que ocorreram no adulto.
Mães de enfermagem
Cloridrato de propranolol (Inderal®)
O propranolol é excretado no leite humano. Deve-se ter cuidado quando Inderide é administrado a uma mulher que amamenta.
Hidroclorotiazida
Tiazidas aparecem no leite materno. Se o uso do medicamento for considerado essencial, o paciente deve parar de amamentar.
Uso pediátrico
Segurança e eficácia em pacientes pediátricos não foram estabelecidas.
Uso geriátrico
Os estudos clínicos de Inderide não incluíram um número suficiente de indivíduos com 65 anos ou mais para determinar se eles respondem de maneira diferente dos indivíduos mais jovens. Outra experiência clínica relatada não identificou diferenças nas respostas entre pacientes idosos e jovens.
Em geral, a seleção da dose para um paciente idoso deve ser cautelosa, geralmente começando na extremidade baixa da faixa de dosagem, refletindo a maior frequência de diminuição da função hepática, renal ou cardíaca e de doença concomitante ou outra terapia medicamentosa.
EFEITOS SECUNDÁRIOS
As seguintes reações adversas foram observadas, mas não há coleta sistemática de dados suficiente para apoiar uma estimativa de sua frequência. Dentro de cada categoria, as reações adversas são listadas em ordem decrescente de gravidade. Embora muitos efeitos colaterais sejam leves e transitórios, alguns requerem a descontinuação da terapia.
Cloridrato de propranolol (Inderal® (propranolol))
Cardiovascular: Insuficiência cardíaca congestiva; hipotensão; intensificação de bloco AV; bradicardia; púrpura trombocitopênica; insuficiência arterial geralmente do tipo Raynaud; parestesia das mãos.
Sistema nervoso central : Depressão mental reversível progredindo para catatonia; depressão mental manifestada por insônia, lassidão, fraqueza fadiga; uma síndrome reversível aguda caracterizada por desorientação por tempo e local, perda de memória a curto prazo, labilidade emocional, sensorium ligeiramente nublado desempenho diminuído em neuropsicometria; alucinações; distúrbios visuais; sonhos vívidos; tontura. Doses diárias totais acima de 160 mg (quando administradas como doses divididas superiores a 80 mg cada) podem estar associadas a um aumento incidência de fadiga, letargia e sonhos vívidos.
Gastrointestinal: Trombose arterial mesentérica; colite isquêmica ; náusea, vômito, angústia epigástrica, cólicas abdominais, diarréia, constipação.
Alérgico: Reações de hipersensibilidade, incluindo anafilático / anafilactóide reações; laringoespasmo e dificuldade respiratória; faringite e agranulocitose; febre combinada com dor e dor de garganta; erupção cutânea eritematosa.
Respiratório: Broncoespasmo.
Hematológico: Agranulocitose; púrpura não trombocitopênica; trombocitopênico púrpura.
Autoimune: Em casos extremamente raros, o lúpus eritematoso sistêmico foi relatado.
Diversos: Impotência masculina. Alopecia, reações do tipo LE, psoriasiforme erupções cutâneas, olhos secos e doença de Peyronie foram relatadas raramente. Oculomucocutâneo reações envolvendo a pele, membranas serosas e conjuntivas relatadas um betabloqueador (practolol) não foi associado ao propranolol.
Pele: Síndrome de Stevens-Johnson; necrólise epidérmica tóxica; esfoliativo dermatite; eritema multiforme; urticária.
Hidroclorotiazida
Cardiovascular: Hipotensão ortostática (pode ser agravada por álcool, barbitúricos ou narcóticos).
Sistema nervoso central : Tontura, vertigem, dor de cabeça, xanthopsia, parestesias.
Gastrointestinal: Pancreatite; icterícia (colestática intra-hepática icterícia); sialadenite; anorexia, náusea, vômito, irritação gástrica, cãibras diarréia, constipação.
Hipersensibilidade: Reações anafiláticas; angiite necrosante (vasculite, vasculite cutânea); dificuldade respiratória incluindo pneumonite; febre; urticária, erupção cutânea, púrpura, fotosensibilidade.
Hematológico: Anemia aplástica, agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia.
Pele: Eritema multiforme, incluindo a síndrome de Stevens-Johnson dermatite esfoliativa, incluindo necrólise epidérmica tóxica.
Diversos: Hiperglicemia, glicosúria; hiperuricemia; músculo espasmo; fraqueza; inquietação; visão turva transitória.
Sempre que as reações adversas são moderadas ou graves, a dose de tiazida deve ser reduzida ou a terapia retirada.
INTERAÇÕES DE DROGAS
Hvdrocloridrato de propranolol (Inderal® (propranolol))
Pacientes que recebem medicamentos que destroem a catecolamina, como a reserpina, devem ser observados de perto se Inderide for administrado. A ação adicional de bloqueio da catecolamina pode produzir uma redução excessiva da atividade nervosa simpática em repouso, o que pode resultar em hipotensão, bradicardia marcada, vertigem, ataques sincopais ou hipotensão ortostática.
Deve-se ter cuidado quando pacientes que recebem um betabloqueador recebem um medicamento de bloqueio de canal de cálcio, especialmente verapamil intravenoso, pois ambos os agentes podem diminuir a contratilidade do miocárdio ou a condução atrioventricular. Em raras ocasiões, o uso intravenoso concomitante de um betabloqueador e verapamil resultou em reações adversas graves, especialmente em pacientes com cardiomiopatia grave, insuficiência cardíaca congestiva ou infarto recente do miocárdio.
Tanto os glicosídeos digitálicos quanto os betabloqueadores diminuem a condução atrioventricular e diminuem a freqüência cardíaca. O uso concomitante pode aumentar o risco de bradicardia.
Foi relatado o embotamento do efeito anti-hipertensivo dos agentes bloqueadores dos receptores beta-adrenérgicos por medicamentos anti-inflamatórios não esteróides.
Hipotensão e parada cardíaca foram relatadas com o uso concomitante de propranolol e haloperidol.
Hidróxido de alumínio gel reduz bastante a absorção intestinal de propranolol.
Álcool, quando usado concomitantemente com propranolol, pode aumentar o plasma níveis de propranolol.
Fenitoína, fenobarbitona e rifampicina acelerar a depuração do propranolol.
Clorpromazina, quando usado concomitantemente com propranolol, resulta em aumento dos níveis plasmáticos de ambos os medicamentos.
Antipirina e lidocaína têm folga reduzida quando usado concomitantemente com propranolol.
Thyroxine pode resultar em uma concentração de TS menor que o esperado quando usado concomitantemente com propranolol.
Cimetidina diminui o metabolismo hepático do propranolol, atrasando eliminação e aumento dos níveis sanguíneos.
Teofilina a depuração é reduzida quando usada concomitantemente com propranolol.
Hidroclorotiazida
Os medicamentos tiazídicos podem aumentar a capacidade de resposta à tubocurarina.
As tiazidas podem diminuir a capacidade de resposta arterial à noradrenalina. Essa diminuição não é suficiente para impedir a eficácia do agente pressor para uso terapêutico.
As necessidades de insulina em pacientes diabéticos podem ser aumentadas, diminuídas ou inalteradas. A hipocalemia pode se desenvolver durante o uso concomitante de corticosteróides ou ACTH
Interações medicamentosas / laboratoriais
Hidroclorotiazida
As tiazidas podem diminuir os níveis séricos do FBI sem sinais de distúrbios da tireóide.
As tiazidas devem ser descontinuadas antes de realizar testes para paratireóide função (ver "PRECAUÇÕES - Geral").
As seguintes reações adversas foram observadas, mas não há coleta sistemática de dados suficiente para apoiar uma estimativa de sua frequência. Dentro de cada categoria, as reações adversas são listadas em ordem decrescente de gravidade. Embora muitos efeitos colaterais sejam leves e transitórios, alguns requerem a descontinuação da terapia.
Cloridrato de propranolol (Inderal® (propranolol))
Cardiovascular: Insuficiência cardíaca congestiva; hipotensão; intensificação de bloco AV; bradicardia; púrpura trombocitopênica; insuficiência arterial geralmente do tipo Raynaud; parestesia das mãos.
Sistema nervoso central : Depressão mental reversível progredindo para catatonia; depressão mental manifestada por insônia, lassidão, fraqueza fadiga; uma síndrome reversível aguda caracterizada por desorientação por tempo e local, perda de memória a curto prazo, labilidade emocional, sensorium ligeiramente nublado desempenho diminuído em neuropsicometria; alucinações; distúrbios visuais; sonhos vívidos; tontura. Doses diárias totais acima de 160 mg (quando administradas como doses divididas superiores a 80 mg cada) podem estar associadas a um aumento incidência de fadiga, letargia e sonhos vívidos.
Gastrointestinal: Trombose arterial mesentérica; colite isquêmica ; náusea, vômito, angústia epigástrica, cólicas abdominais, diarréia, constipação.
Alérgico: Reações de hipersensibilidade, incluindo anafilático / anafilactóide reações; laringoespasmo e dificuldade respiratória; faringite e agranulocitose; febre combinada com dor e dor de garganta; erupção cutânea eritematosa.
Respiratório: Broncoespasmo.
Hematológico: Agranulocitose; púrpura não trombocitopênica; trombocitopênico púrpura.
Autoimune: Em casos extremamente raros, o lúpus eritematoso sistêmico foi relatado.
Diversos: Impotência masculina. Alopecia, reações do tipo LE, psoriasiforme erupções cutâneas, olhos secos e doença de Peyronie foram relatadas raramente. Oculomucocutâneo reações envolvendo a pele, membranas serosas e conjuntivas relatadas um betabloqueador (practolol) não foi associado ao propranolol.
Pele: Síndrome de Stevens-Johnson; necrólise epidérmica tóxica; esfoliativo dermatite; eritema multiforme; urticária.
Hidroclorotiazida
Cardiovascular: Hipotensão ortostática (pode ser agravada por álcool, barbitúricos ou narcóticos).
Sistema nervoso central : Tontura, vertigem, dor de cabeça, xanthopsia, parestesias.
Gastrointestinal: Pancreatite; icterícia (colestática intra-hepática icterícia); sialadenite; anorexia, náusea, vômito, irritação gástrica, cãibras diarréia, constipação.
Hipersensibilidade: Reações anafiláticas; angiite necrosante (vasculite, vasculite cutânea); dificuldade respiratória incluindo pneumonite; febre; urticária, erupção cutânea, púrpura, fotosensibilidade.
Hematológico: Anemia aplástica, agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia.
Pele: Eritema multiforme, incluindo a síndrome de Stevens-Johnson dermatite esfoliativa, incluindo necrólise epidérmica tóxica.
Diversos: Hiperglicemia, glicosúria; hiperuricemia; músculo espasmo; fraqueza; inquietação; visão turva transitória.
Sempre que as reações adversas são moderadas ou graves, a dose de tiazida deve ser reduzida ou a terapia retirada.
O propranolol não é significativamente dializável. No caso de sobredosagem ou resposta exagerada, as seguintes medidas devem ser empregadas :
Geral: Se a ingestão for ou puder ter sido recente, evacue o conteúdo gástrico, tomando cuidado para evitar a aspiração pulmonar.
Terapia de suporte: Hipotensão e bradicardia foram relatadas após overdose de propranolol e devem ser tratadas adequadamente. O glucagon pode exercer efeitos inotrópicos e cronotrópicos potentes e pode ser particularmente útil para o tratamento de hipotensão ou função miocárdica deprimida após uma overdose de propranolol. Glucagon deve ser administrado como 50150 mcg / kg por via intravenosa, seguido de gotejamento contínuo de 1-5 mg / hora para efeito cronotrópico positivo. Inibidores de isoproterenol, dopamina ou fosfodiesterase também podem ser úteis. A epinefrina, no entanto, pode provocar hipertensão não controlada. A bradicardia pode ser tratada com atropina ou isoproterenol. Bradicardia grave pode exigir ritmo cardíaco temporário.
O eletrocardiograma, pulso, pressão arterial, status neurocomportamental e equilíbrio de admissão e saída devem ser monitorados. Isoproterenol e aminofilina podem ser usados para broncoespasmo.