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Medicamente revisado por Kovalenko Svetlana Olegovna, Farmácia Última atualização em 03.04.2022
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20 principais medicamentos com os mesmos componentes:
Comprimidos de liberação estendida IMDUR 30 mg são comprimidos brancos em forma de cápsula, pontuados de um lado e gravado "IMDUR" no lado não marcado. Eles são fornecidos da seguinte forma:
Garrafas de 100 NDC 0085-1374-01
Comprimidos de liberação estendida IMDUR 60 mg são comprimidos brancos em forma de cápsula marcados de um lado com 60-60 "e gravado" IMDUR "no lado não marcado. Eles são fornecidos da seguinte forma:
Garrafas de 100 NDC 0085-2028-01
Comprimidos de liberação estendida IMDUR 120 mg são comprimidos brancos em forma de cápsula gravados "IMDUR" um lado e "120" no outro lado. Eles são fornecidos da seguinte forma:
Garrafas de 100 NDC 0085-0091-01
Armazene em temperatura ambiente controlada 20 ° -25 ° C (68 ° -77 ° F).
Fabricado por: Kremers urban farmacêutico inc, seymour, IN47274, EUA. Revisado: dez 2010
Os comprimidos IMDUR são indicados para a prevenção de angina de peito devido a doença arterial coronariana. O o início da ação do mononitrato de isossorbida oral não é suficientemente rápido para que este produto seja útil abortando um episódio anginal agudo.
A dose inicial recomendada de comprimidos IMDUR é de 30 mg (administrada como um comprimido único de 30 mg ou como 1/2 de um comprimido de 60 mg) ou 60 mg (administrado como um único comprimido) uma vez ao dia. Após vários dias, a dose pode ser aumentou para 120 mg (administrado como um único comprimido de 120 mg ou como dois comprimidos de 60 mg) uma vez ao dia. Raramente, 240 mg pode ser necessário. A dose diária de comprimidos IMDUR deve ser tomada pela manhã ao surgir. Os comprimidos de liberação estendida IMDUR não devem ser mastigados ou esmagados e devem ser engolidos juntos com um meio copo de líquido. Não quebre o comprimido de 30 mg.
Os comprimidos IMDUR são contra-indicados em pacientes que demonstraram hipersensibilidade ou idiossincrática reações a outros nitratos ou nitritos.
AVISO
A amplificação dos efeitos vasodilatadores do IMDUR pelo sildenafil pode resultar em hipotensão grave. O curso do tempo e a dependência da dose dessa interação não foram estudados. Apropriado o cuidado de suporte não foi estudado, mas parece razoável tratá-lo como uma overdose de nitrato com elevação das extremidades e com expansão do volume central.
Os benefícios do ISMN em pacientes com infarto agudo do miocárdio ou insuficiência cardíaca congestiva não foi estabelecido; porque os efeitos do mononitrato de isossorbida são difíceis de terminar rapidamente, isso medicamento não é recomendado nessas configurações.
Se o mononitrato de isossorbida for usado nessas condições, deve-se monitorar cuidadosamente a clínica ou a hemodinâmica ser usado para evitar os riscos de hipotensão e taquicardia.
PRECAUÇÕES
Geral
Hipotensão grave, particularmente com postura ereta, pode ocorrer com pequenas doses de isossorbida mononitrato. Este medicamento deve, portanto, ser usado com cautela em pacientes que podem estar com o volume esgotado ou quem, por qualquer motivo, já é hipotenso. Hipotensão induzida pelo mononitrato de isossorbida pode ser acompanhado por bradicardia paradoxal e aumento da angina de peito.
A terapia com nitratos pode agravar a angina causada pela cardiomiopatia hipertrófica.
Em trabalhadores industriais que tiveram exposição prolongada a doses desconhecidas (presumivelmente altas) de orgânicos nitratos, a tolerância ocorre claramente. Dor no peito, infarto agudo do miocárdio e até morte súbita ocorreu durante a retirada temporária de nitratos desses trabalhadores, demonstrando a existência de verdadeira dependência física. A importância dessas observações para o uso clínico e rotineiro de oral mononitrato de isossorbida não é conhecido.
Carcinogênese, Mutagênese, Comprometimento de Fertilidade
Nenhuma evidência de carcinogenicidade foi observada em ratos expostos ao mononitrato de isossorbida em suas dietas em doses de até 900 mg / kg / dia nos primeiros 6 meses e 500 mg / kg / dia durante a duração restante de a estudo em que os machos foram dosados por até 121 semanas e as fêmeas foram dosadas por até 137 semanas. Não evidência de carcinogenicidade foi observada em camundongos expostos ao mononitrato de isossorbida em suas dietas até 104 semanas em doses de até 900 mg / kg / dia.
O mononitrato de isossorbida não produziu mutações genéticas (teste de Ames, teste de linfoma de camundongo) ou aberrações cromossômicas (testes de linfócitos humanos e micronúcleos de camundongos) em biologicamente relevante concentrações.
Não foram observados efeitos na fertilidade em um estudo em que ratos machos e fêmeas receberam doses até 750 mg / kg / dia de início, em homens, 9 semanas antes do acasalamento e em mulheres, 2 semanas antes acasalamento.
Gravidez
Efeitos teratogênicos
Categoria de gravidez B
Em estudos projetados para detectar efeitos do mononitrato de isossorbida no desenvolvimento embrião-fetal, doses de até 240 ou 248 mg / kg / dia, administrados a ratos e coelhos prenhes, não foram associados a evidências de tais efeitos. Essas doses de animais são cerca de 100 vezes a dose máxima humana recomendada (120 mg em uma mulher de 50 kg) quando a comparação é baseada no peso corporal; quando a comparação é baseada no corpo área de superfície, a dose de rato é cerca de 17 vezes a dose humana e a dose de coelho é cerca de 38 vezes a dose humana. No entanto, não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. Porque os estudos de reprodução animal nem sempre são preditivos da resposta humana, os comprimidos IMDUR devem ser usado durante a gravidez somente se claramente necessário.
Efeitos não teratogênicos
A sobrevida e desenvolvimento neonatais e a incidência de natimortos foram afetados adversamente durante a gravidez os ratos receberam doses orais de 750 (mas não 300) mg de mononitrato de isossorbida / kg / dia durante o final gestação e lactação. Esta dose (cerca de 312 vezes a dose humana quando a comparação é baseada no corpo peso e 54 vezes a dose humana quando a comparação é baseada na área da superfície corporal) foi associada com reduções no ganho de peso materno e atividade motora e evidência de lactação prejudicada.
Mães de enfermagem
Não se sabe se este medicamento é excretado no leite humano. Porque muitas drogas são excretadas em humanos leite, deve-se ter cuidado quando o ISMN é administrado a uma mãe que amamenta.
Uso pediátrico
A segurança e eficácia do ISMN em pacientes pediátricos não foram estabelecidas.
Uso geriátrico
Os estudos clínicos dos comprimidos IMDUR não incluíram informações suficientes sobre pacientes com 65 anos ou mais determinar se eles respondem de maneira diferente dos pacientes mais jovens. Outra experiência clínica relatada para IMDUR não identificou diferenças na resposta entre pacientes idosos e jovens. Clínico a experiência com nitratos orgânicos relatados na literatura identificou um potencial de hipotensão grave e aumento da sensibilidade a nitratos em idosos. Em geral, seleção de dose para um paciente idoso deve ser cauteloso, geralmente começando na extremidade baixa da faixa de dosagem, refletindo a maior frequência diminuição da função hepática, renal ou cardíaca e de doença concomitante ou outra terapia medicamentosa.
Pacientes idosos podem ter função reduzida de barorreceptor e podem se desenvolver ortostáticos graves hipotensão quando vasodilatadores são usados. IMDUR deve, portanto, ser usado com cautela em idosos pacientes que podem estar esgotados em volume, com vários medicamentos ou que, por qualquer motivo, já estão hipotenso. A hipotensão induzida pelo mononitrato de isossorbida pode ser acompanhada de paradoxal bradicardia e aumento da angina de peito.
Pacientes idosos podem ser mais suscetíveis à hipotensão e podem ter um risco maior de cair doses terapêuticas de nitroglicerina.
A terapia com nitratos pode agravar a angina causada pela cardiomiopatia hipertrófica, particularmente na idoso.
EFEITOS SECUNDÁRIOS
A tabela abaixo mostra as frequências dos eventos adversos que ocorreram em> 5% dos indivíduos em três estudos norte-americanos controlados por placebo, nos quais pacientes do braço de tratamento ativo receberam 30 mg, 60 mg, 120 mg ou 240 mg de mononitrato de isossorbida como comprimidos IMDUR uma vez ao dia. No parênteses, a mesma tabela mostra as frequências com as quais esses eventos adversos foram associados com a descontinuação do tratamento. No geral, 8% dos pacientes que receberam 30 mg, 60 mg, 120 mg ou 240 mg de mononitrato de isossorbida nos três estudos norte-americanos controlados por placebo tratamento descontinuado devido a eventos adversos. A maioria deles foi descontinuada por causa de dor de cabeça. A tontura raramente foi associada à retirada desses estudos. Como a dor de cabeça parece ser um efeito adverso relacionado à dose e tende a desaparecer com o tratamento continuado, recomenda-se isso O tratamento com IMDUR deve ser iniciado em doses baixas por vários dias antes de ser aumentado para os níveis desejados.
EVENTOS DE FREQUÊNCIA E ADVERSO (DISCONTINUADOS)*
Três estudos norte-americanos controlados | |||||
Dose | Placebo | 30 mg | 60 mg | 120 mg† | 240 mg† |
Pacientes | 96 | 60 | 102 | 65 | 65 |
Dor de cabeça | 15% (0%) | 38% (5%) | 51% (8%) | 42% (5%) | 57% (8%) |
Tontura | 4% (0%) | 8% (0%) | 11% (1%) | 9% (2%) | 9% (2%) |
* Alguns indivíduos foram descontinuados por vários motivos. †Os pacientes foram iniciados com 60 mg e titulados para a dose final. |
Além disso, os três ensaios norte-americanos foram combinados com 11 ensaios controlados realizados na Europa. Entre os 14 ensaios controlados, um total de 711 pacientes foram randomizados para os comprimidos IMDUR. Quando o dados agrupados foram revisados, dor de cabeça e tontura foram os únicos eventos adversos relatados por > 5% dos pacientes. Outros eventos adversos, cada um relatado por ≤5% dos pacientes expostos e em muitos casos de relação incerta com o tratamento medicamentoso, foram:
Distúrbios autonômicos do sistema nervoso: Boca seca, afrontamentos.
Corpo como um todo: Astenia, dor nas costas, dor no peito, edema, fadiga, febre, sintomas semelhantes aos da gripe, mal-estar rigores.
Distúrbios cardiovasculares, Geral: Insuficiência cardíaca, hipertensão, hipotensão.
Distúrbios do sistema nervoso central e periférico: Tontura, dor de cabeça, hipoestesia, enxaqueca, neurite parestesia, parestesia, ptose, tremor, vertigem.
Distúrbios do sistema gastrointestinal: Dor abdominal, constipação, diarréia, dispepsia, flatulência, gástrica úlcera, gastrite, glossite, úlcera gástrica hemorrágica, hemorróidas, fezes soltas, melena, náusea vômito.
Audição e distúrbios vestibulares: Dor de ouvido, zumbido, perfuração da membrana timpânica.
Distúrbios da frequência cardíaca e do ritmo: Arritmia, arritmia atrial, fibrilação atrial, bradicardia, feixe bloco de ramo, extra-sístole, palpitações, taquicardia, taquicardia ventricular.
Distúrbios do fígado e do sistema biliar: Aumento do SGOT, aumento do SGPT.
Distúrbios metabólicos e nutricionais: Hiperuricemia, hipocalemia.
Distúrbios do sistema músculo-esquelético: Artralgia, ombro congelado, fraqueza muscular, dor músculo-esquelética mialgia, miosite, distúrbio do tendão, torcicolo.
Distúrbios mio, endo, pericárdicos e valves: Angina de peito agravada, sopro cardíaco, som cardíaco infarto do miocárdio anormal, anormalidade das ondas Q.
Distúrbios plaquetários, sangramentos e coagulação: Purpura, trombocitopenia.
Distúrbios psiquiátricos: Ansiedade, concentração prejudicada, confusão, diminuição da libido, depressão impotência, insônia, nervosismo, paroniria, sonolência.
Transtorno de glóbulos vermelhos: Anemia hipocrômica.
Distúrbios reprodutivos, Feminino: Vaginite atrófica, dor no peito.
Distúrbios do mecanismo de resistência: Infecção bacteriana, monilíase, infecção viral.
Distúrbios do sistema respiratório: Bronquite, broncoespasmo, tosse, dispnéia, aumento do escarro, congestão nasal, faringite, pneumonia, infiltração pulmonar, estertores, rinite, sinusite.
Distúrbios da pele e dos apêndices: Acne, textura do cabelo anormal, aumento da transpiração, prurido, erupção cutânea, pele nódulo.
Distúrbios do sistema urinário: Poliuria, cálculo renal, infecção do trato urinário.
Distúrbios vasculares (extracardíacos): Lavagem, claudicação intermitente, úlcera nas pernas, varizes.
Distúrbios da visão: Conjuntivite, fotofobia, visão anormal.
Além disso, o seguinte evento adverso espontâneo foi relatado durante a comercialização de mononitrato de isossorbida: síncope.
INTERAÇÕES DE DROGAS
Os efeitos vasodilatadores do mononitrato de isossorbida podem ser aditivos aos de outros vasodilatadores. Verificou-se que o álcool, em particular, exibe efeitos aditivos dessa variedade.
Hipotensão ortostática sintomática marcada foi relatada quando bloqueadores dos canais de cálcio e nitratos orgânicos foram usados em combinação. Podem ser necessários ajustes de dose de qualquer classe de agentes.
Interações medicamentosas / laboratoriais
Nitratos e nitritos podem interferir na reação das cores Zlatkis-Zak, causando leituras falsamente baixas determinações séricas de colesterol.
Efeitos teratogênicos
Categoria de gravidez B
Em estudos projetados para detectar efeitos do mononitrato de isossorbida no desenvolvimento embrião-fetal, doses de até 240 ou 248 mg / kg / dia, administrados a ratos e coelhos prenhes, não foram associados a evidências de tais efeitos. Essas doses de animais são cerca de 100 vezes a dose máxima humana recomendada (120 mg em uma mulher de 50 kg) quando a comparação é baseada no peso corporal; quando a comparação é baseada no corpo área de superfície, a dose de rato é cerca de 17 vezes a dose humana e a dose de coelho é cerca de 38 vezes a dose humana. No entanto, não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. Porque os estudos de reprodução animal nem sempre são preditivos da resposta humana, os comprimidos IMDUR devem ser usado durante a gravidez somente se claramente necessário.
Efeitos não teratogênicos
A sobrevida e desenvolvimento neonatais e a incidência de natimortos foram afetados adversamente durante a gravidez os ratos receberam doses orais de 750 (mas não 300) mg de mononitrato de isossorbida / kg / dia durante o final gestação e lactação. Esta dose (cerca de 312 vezes a dose humana quando a comparação é baseada no corpo peso e 54 vezes a dose humana quando a comparação é baseada na área da superfície corporal) foi associada com reduções no ganho de peso materno e atividade motora e evidência de lactação prejudicada.
A tabela abaixo mostra as frequências dos eventos adversos que ocorreram em> 5% dos indivíduos em três estudos norte-americanos controlados por placebo, nos quais pacientes do braço de tratamento ativo receberam 30 mg, 60 mg, 120 mg ou 240 mg de mononitrato de isossorbida como comprimidos IMDUR uma vez ao dia. No parênteses, a mesma tabela mostra as frequências com as quais esses eventos adversos foram associados com a descontinuação do tratamento. No geral, 8% dos pacientes que receberam 30 mg, 60 mg, 120 mg ou 240 mg de mononitrato de isossorbida nos três estudos norte-americanos controlados por placebo tratamento descontinuado devido a eventos adversos. A maioria deles foi descontinuada por causa de dor de cabeça. A tontura raramente foi associada à retirada desses estudos. Como a dor de cabeça parece ser um efeito adverso relacionado à dose e tende a desaparecer com o tratamento continuado, recomenda-se isso O tratamento com IMDUR deve ser iniciado em doses baixas por vários dias antes de ser aumentado para os níveis desejados.
EVENTOS DE FREQUÊNCIA E ADVERSO (DISCONTINUADOS)*
Três estudos norte-americanos controlados | |||||
Dose | Placebo | 30 mg | 60 mg | 120 mg† | 240 mg† |
Pacientes | 96 | 60 | 102 | 65 | 65 |
Dor de cabeça | 15% (0%) | 38% (5%) | 51% (8%) | 42% (5%) | 57% (8%) |
Tontura | 4% (0%) | 8% (0%) | 11% (1%) | 9% (2%) | 9% (2%) |
* Alguns indivíduos foram descontinuados por vários motivos. †Os pacientes foram iniciados com 60 mg e titulados para a dose final. |
Além disso, os três ensaios norte-americanos foram combinados com 11 ensaios controlados realizados na Europa. Entre os 14 ensaios controlados, um total de 711 pacientes foram randomizados para os comprimidos IMDUR. Quando o dados agrupados foram revisados, dor de cabeça e tontura foram os únicos eventos adversos relatados por > 5% dos pacientes. Outros eventos adversos, cada um relatado por ≤5% dos pacientes expostos e em muitos casos de relação incerta com o tratamento medicamentoso, foram:
Distúrbios autonômicos do sistema nervoso: Boca seca, afrontamentos.
Corpo como um todo: Astenia, dor nas costas, dor no peito, edema, fadiga, febre, sintomas semelhantes aos da gripe, mal-estar rigores.
Distúrbios cardiovasculares, Geral: Insuficiência cardíaca, hipertensão, hipotensão.
Distúrbios do sistema nervoso central e periférico: Tontura, dor de cabeça, hipoestesia, enxaqueca, neurite parestesia, parestesia, ptose, tremor, vertigem.
Distúrbios do sistema gastrointestinal: Dor abdominal, constipação, diarréia, dispepsia, flatulência, gástrica úlcera, gastrite, glossite, úlcera gástrica hemorrágica, hemorróidas, fezes soltas, melena, náusea vômito.
Audição e distúrbios vestibulares: Dor de ouvido, zumbido, perfuração da membrana timpânica.
Distúrbios da frequência cardíaca e do ritmo: Arritmia, arritmia atrial, fibrilação atrial, bradicardia, feixe bloco de ramo, extra-sístole, palpitações, taquicardia, taquicardia ventricular.
Distúrbios do fígado e do sistema biliar: Aumento do SGOT, aumento do SGPT.
Distúrbios metabólicos e nutricionais: Hiperuricemia, hipocalemia.
Distúrbios do sistema músculo-esquelético: Artralgia, ombro congelado, fraqueza muscular, dor músculo-esquelética mialgia, miosite, distúrbio do tendão, torcicolo.
Distúrbios mio, endo, pericárdicos e valves: Angina de peito agravada, sopro cardíaco, som cardíaco infarto do miocárdio anormal, anormalidade das ondas Q.
Distúrbios plaquetários, sangramentos e coagulação: Purpura, trombocitopenia.
Distúrbios psiquiátricos: Ansiedade, concentração prejudicada, confusão, diminuição da libido, depressão impotência, insônia, nervosismo, paroniria, sonolência.
Transtorno de glóbulos vermelhos: Anemia hipocrômica.
Distúrbios reprodutivos, Feminino: Vaginite atrófica, dor no peito.
Distúrbios do mecanismo de resistência: Infecção bacteriana, monilíase, infecção viral.
Distúrbios do sistema respiratório: Bronquite, broncoespasmo, tosse, dispnéia, aumento do escarro, congestão nasal, faringite, pneumonia, infiltração pulmonar, estertores, rinite, sinusite.
Distúrbios da pele e dos apêndices: Acne, textura do cabelo anormal, aumento da transpiração, prurido, erupção cutânea, pele nódulo.
Distúrbios do sistema urinário: Poliuria, cálculo renal, infecção do trato urinário.
Distúrbios vasculares (extracardíacos): Lavagem, claudicação intermitente, úlcera nas pernas, varizes.
Distúrbios da visão: Conjuntivite, fotofobia, visão anormal.
Além disso, o seguinte evento adverso espontâneo foi relatado durante a comercialização de mononitrato de isossorbida: síncope.
Efeitos hemodinâmicos
Os efeitos negativos da sobredosagem com mononitrato de isossorbida são geralmente o resultado de mononitratos de isossorbida capacidade de induzir vasodilatação, agrupamento venoso, débito cardíaco reduzido e hipotensão. Estes alterações hemodinâmicas podem ter manifestações proteanas, incluindo aumento da pressão intracraniana, com toda ou qualquer dor de cabeça persistente, confusão e febre moderada; vertigem, palpitações; visual distúrbios; náusea e vômito (possivelmente com cólica e até diarréia com sangue); síncope (especialmente na postura ereta); fome no ar e dispnéia, posteriormente seguidos por um esforço ventilatório reduzido; diaforese, com a pele corada ou fria e úmida; bloqueio cardíaco e bradicardia; paralisia; coma; convulsões e morte.
As determinações laboratoriais dos níveis séricos de mononitrato de isossorbida e seus metabólitos não são amplamente disponíveis, e essas determinações não têm, em nenhum caso, um papel estabelecido na gestão de overdose de mononitrato de isossorbida.
Não há dados sugerindo em que dose de mononitrato de isossorbida provavelmente será fatal humanos. Em ratos e camundongos, há letalidade significativa em doses de 2000 mg / kg e 3000 mg / kg respectivamente.
Não há dados disponíveis para sugerir manobras fisiológicas (por exemplo, manobras para alterar o pH da urina) isso pode acelerar a eliminação do mononitrato de isossorbida. Em particular, sabe-se que a diálise é ineficaz na remoção do mononitrato de isossorbida do corpo.
Nenhum antagonista específico dos efeitos vasodilatadores do mononitrato de isossorbida é conhecido e nenhuma intervenção Nenhum antagonista específico dos efeitos vasodilatadores do mononitrato de isossorbida é conhecido e nenhuma intervenção foi submetido a estudo controlado como terapia de sobredosagem com mononitrato de isossorbida. Porque o a hipotensão associada à sobredosagem com mononitrato de isossorbida é o resultado da venodilatação e da artéria hipovolemia, terapia prudente nessa situação deve ser direcionada para um aumento do líquido central volume. A elevação passiva das pernas do paciente pode ser suficiente, mas a infusão intravenosa de normal solução salina ou fluido semelhante também pode ser necessário.
É provável que o uso de epinefrina ou outros vasoconstritores arteriais nesse cenário cause mais danos do que Boa.
Em pacientes com doença renal ou insuficiência cardíaca congestiva, terapia resultando em expansão central do volume não está sem perigo. O tratamento da sobredosagem com mononitrato de isossorbida nesses pacientes pode ser sutil e monitoramento difícil e invasivo pode ser necessário.
Metemoglobinemia
A metemoglobinemia foi relatada em pacientes que receberam outros nitratos orgânicos, e provavelmente poderia também ocorre como um efeito colateral do mononitrato de isossorbida. Certamente íons nitratos liberados durante o metabolismo do mononitrato de isossorbida pode oxidar a hemoglobina na metemoglobina. Mesmo em pacientes totalmente sem atividade da citocromo b redutase, no entanto, e mesmo assumindo que a fração de nitrato da isossorbida o mononitrato é aplicado quantitativamente à oxidação da hemoglobina, cerca de 2 mg / kg de isossorbida mononitrato deve ser necessário antes que qualquer um desses pacientes se manifeste clinicamente significativo (≥10%) metemoglobinemia. Em pacientes com função normal da redutase, produção significativa de a metemoglobina deve exigir doses ainda maiores de mononitrato de isossorbida. Em um estudo em que 36 os pacientes receberam 2-4 semanas de terapia contínua com nitroglicerina de 3,1 a 4,4 mg / h (equivalente, no total dose administrada de íons nitrato, para 7,8-11,1 mg de mononitrato de isossorbida por hora), a média o nível de metemoglobina medido foi de 0,2%; isso foi comparável ao observado em pacientes paralelos que recebeu placebo.
Não obstante essas observações, há relatos de casos de metemoglobinemia significativa em associação com sobredosagens moderadas de nitratos orgânicos. Nenhum dos pacientes afetados foi pensado ser incomumente suscetível.
Os níveis de metemoglobina estão disponíveis na maioria dos laboratórios clínicos. O diagnóstico deve ser suspeito em pacientes que apresentam sinais de comprometimento do fornecimento de oxigênio, apesar da produção cardíaca adequada e adequada pO arterial2 Classicamente, o sangue metemoglobinêmico é descrito como marrom chocolate sem cor. mudar na exposição ao ar. Quando a metemoglobinemia é diagnosticada, o tratamento de escolha é o metileno azul, 1-2 mg / kg por via intravenosa.