Renalamer

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Renalamer

Revisión médica

Marina Burgos

Última actualización 22/12/2025

Esta página proporciona información general de carácter referencial recopilada de fuentes médicas oficiales. No sustituye el consejo médico profesional, el diagnóstico ni el tratamiento. Para tomar decisiones sobre su salud, consulte a un profesional sanitario cualificado.

Descripción general de Renalamer

¿Qué es Renalamer?

Renalamer es una preparación farmacéutica sintética y un medicamento de prescripción obligatoria, cuyo componente activo es la sustancia llamada Sevelamer. Clasificado oficialmente como un Agente Gastrointestinal y un Fijador de Fosfato, el fármaco es un polímero especializado que no se absorbe. Su acción clínica principal es reconocida por su gran afinidad por los iones de fosfato en el sistema digestivo, diferenciándose por ser un fijador que no contiene calcio ni metales.


Composición y Presentaciones Disponibles de Sevelamer

El ingrediente activo primario es el Sevelamer, una entidad química sintética que se utiliza para la administración oral en dos formatos principales: el comprimido y el polvo oral. La identidad química de la fracción activa puede presentarse como carbonato de Sevelamer o como clorhidrato de Sevelamer. Esta medicación es un producto monocomponente, específicamente una estructura de poli(alilamina), y su vía de administración constante por la boca es esencial para que cumpla su función.


El Propósito General de Renalamer

El objetivo general de Renalamer es reducir de manera segura la cantidad del fosfato proveniente de la dieta que es absorbido por el organismo, cumpliendo una función crítica en el mantenimiento del equilibrio mineral general. El mecanismo se basa en el intercambio iónico intestinal, donde el polímero, que está cargado positivamente, captura y se une activamente a los iones de fosfato (cargados negativamente) que se ingieren con los alimentos. Esta captura dirigida previene la absorción del fosfato a través de la pared intestinal, asegurando que el fosfato unido sea eliminado de forma segura y natural del cuerpo a través de las heces.

¿Qué efectos secundarios son posibles con Renalamer?

Posibles Efectos Secundarios e Información de Seguridad

El perfil de seguridad oficial de Renalamer (Sevelamer) se caracteriza principalmente por las reacciones adversas que se presentan en la clase de trastornos del sistema gastrointestinal, según lo documentado por las agencias reguladoras. Estos efectos son el motivo más frecuente de interrupción del tratamiento en los estudios clínicos.


Reacciones Adversas Clasificadas por Frecuencia

Las reacciones adversas más comunes reportadas en los documentos regulatorios son:

  • Muy Frecuentes (ge 10%): Náuseas, Vómitos, Diarrea, Dispepsia y Nasofaringitis.
  • Frecuentes (1% a 10%): Estreñimiento, Dolor abdominal, Flatulencia, Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico y Peritonitis (en pacientes con diálisis peritoneal).

Reacciones Adversas Graves y Contraindicaciones

Las reacciones adversas graves, identificadas a través de la vigilancia posterior a la comercialización, involucran principalmente el tracto gastrointestinal. Estas incluyen reportes de obstrucción intestinal, íleo/subíleo, perforación intestinal, hemorragia gastrointestinal y colitis. También se han reportado casos de disfagia y retención esofágica del comprimido.

Renalamer está contraindicado en pacientes con obstrucción intestinal previa o hipofosfatemia (niveles bajos de fosfato).

Notas sobre la Monitorización de Seguridad: El medicamento puede reducir la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y ácido fólico; la monitorización de estos niveles, junto con los niveles de calcio sérico y bicarbonato/cloruro, está recomendada en el etiquetado oficial. La seguridad y eficacia no han sido establecidas en pacientes con trastornos graves de la motilidad gastrointestinal.

Sobredosis y actuación en caso de emergencia

Sobredosis y Cuándo Buscar Ayuda

Los documentos regulatorios oficiales definen el perfil de sobredosis de Renalamer al señalar un riesgo bajo de toxicidad sistémica aguda, debido a que el principio activo no se absorbe sistémicamente en el torrente sanguíneo. Los estudios clínicos realizados con dosis altas (hasta 14 gramos por día en voluntarios sanos) no reportaron reacciones adversas.

Las manifestaciones documentadas de sobredosis generalmente se limitan al sistema gastrointestinal, lo cual es coherente con la acción localizada del fármaco como un fijador de fosfato no absorbible. Estos síntomas documentados son consistentes con las reacciones adversas que se reportan comúnmente durante el uso normal.


Manifestaciones Documentadas de Sobredosis

Tipo de Manifestación Descripción (según el etiquetado reglamentario)
Síntomas Primarios Estreñimiento y otros trastornos gastrointestinales conocidos.
Resultados Sistémicos No se documenta explícitamente toxicidad sistémica ni resultados graves específicos que pongan en peligro la vida en la sección oficial de Sobredosis.

Medidas de Emergencia Necesarias

La guía regulatoria exige acciones inmediatas específicas cuando se sospecha una sobredosis. Las personas deben buscar atención médica inmediata ante cualquier sospecha de exposición o contactar a un centro de control de intoxicaciones de inmediato. El protocolo de manejo debe centrarse en proporcionar tratamiento sintomático apropiado, ya que no se documenta ningún antídoto específico en la información oficial de prescripción. Se debe contactar a los servicios de emergencia de inmediato si ocurren manifestaciones graves, como colapso o dificultad para respirar.

Usos terapéuticos de Renalamer

Usos Principales y Beneficios de Renalamer

Control de Niveles Crónicos Elevados de Fosfato (Hiperfosfatemia)

La indicación principal de este medicamento es abordar la hiperfosfatemia, que es la elevación crónica y sostenida de las concentraciones de fósforo sérico en pacientes que padecen Enfermedad Renal Crónica (ERC) avanzada, incluyendo a aquellos que se encuentran en tratamiento de diálisis. Este soporte activo ayuda en el manejo del desequilibrio mineral en situaciones donde los cambios en la dieta pueden no ser suficientes. Este apoyo fundamental puede ayudar a mantener la estabilidad mineral, generalmente en grupos de pacientes como adultos y niños de 6 años o más que están recibiendo diálisis.


Apoyo en Complicaciones Relacionadas con el Metabolismo Mineral

Este medicamento ofrece apoyo para ayudar a mitigar las complicaciones a largo plazo de la insuficiencia renal que están vinculadas al metabolismo mineral. El beneficio terapéutico apoya el bienestar general y puede asistir en el mantenimiento de un equilibrio de minerales y de los niveles hormonales relacionados, generalmente en situaciones donde los pacientes experimentan un desequilibrio sistémico. El medicamento se aplica para abordar escenarios que implican el manejo crónico de la ERC, específicamente se utiliza para controlar la hiperfosfatemia y apoya el bienestar general en el contexto de la Enfermedad Ósea Renal (CKD-MBD).


Nota Breve: Contribución al Bienestar General

El medicamento contribuye a aliviar la carga global de síntomas y ayuda a mantener una sensación de estabilidad cuando los síntomas son más notorios durante las fases crónicas del manejo de la enfermedad renal.

Criterios de uso y restricciones

Mapa de Elegibilidad: Quién Puede y Quién No Puede Usar Renalamer

Esta sección define las poblaciones para las que el uso de Renalamer (carbonato/clorhidrato de sevelamer) está permitido, restringido o prohibido, basándose estrictamente en la documentación reglamentaria para el tratamiento de la hiperfosfatemia en la Enfermedad Renal Crónica (ERC).


Elegibilidad

Poblaciones Permitidas:

  • Pacientes adultos con ERC, incluyendo aquellos en diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal).
  • Pacientes adultos con ERC que no están en diálisis, pero que requieren el control de los niveles elevados de fosfato en suero.

Restricciones y Contraindicaciones

Renalamer no debe utilizarse (contraindicado) en pacientes con las siguientes condiciones:

  • Obstrucción intestinal (bloqueo del intestino).
  • Hipersensibilidad conocida (reacción alérgica grave) al sevelamer o a cualquier otro ingrediente del producto.
  • Hipofosfatemia (niveles de fosfato en suero anormalmente bajos).

Su uso está restringido o no se recomienda para pacientes con:

  • Disfagia (dificultad para tragar) o trastornos graves de la motilidad gastrointestinal, ya que la seguridad y la eficacia no han sido establecidas en estos grupos. Los pacientes con antecedentes de dificultad para deglutir pueden limitarse a la forma de suspensión oral.

Indicación por Edad

  • El producto está oficialmente indicado para pacientes adultos. Aunque la sustancia activa está aprobada para su uso en niños de 6 años en adelante, la indicación principal es para la población adulta.

¿Qué debo saber sobre las interacciones con otros medicamentos?

Interacciones con Otros Medicamentos y Productos

El perfil oficial de interacción de Renalamer se define por una interacción farmacocinética que resulta de la unión de sustancias orales coadministradas dentro del tracto gastrointestinal. Este proceso puede llevar a una reducción clínicamente significativa en la concentración sistémica (biodisponibilidad reducida) de ciertos medicamentos, lo que hace necesarias instrucciones reglamentarias específicas para su administración.


Productos Medicinales que Requieren Separación en la Administración

Los documentos reglamentarios destacan que la coadministración con medicamentos como la ciprofloxacina y el micofenolato de mofetilo resulta en una exposición sistémica reducida. Por ejemplo, está documentado oficialmente que la coadministración con ciprofloxacina reduce su biodisponibilidad en aproximadamente un 50%. Debido al riesgo de reducción de la exposición, también se recomienda la separación en la administración para medicamentos orales con un índice terapéutico estrecho, incluyendo la ciclosporina, el tacrolimus y la levotiroxina.


Reglas de Separación de Tiempo Obligatorias

Para mitigar el riesgo de reducción de la exposición, el etiquetado reglamentario oficial incluye una separación de tiempo requerida para sustancias específicas:

Sustancia Coadministrada Tiempo de Administración Requerido
Ciprofloxacina Al menos 2 horas antes o 6 horas después de Renalamer.
Micofenolato de Mofetilo Al menos 2 horas antes de Renalamer.

Interacciones con Suplementos y Productos Sometidos a Prueba

Está documentado que Renalamer disminuye la absorción y los subsiguientes niveles séricos de vitaminas liposolubles (D, E, K) y ácido fólico. Esta interacción se señala en la información reglamentaria como una consideración específica para las mujeres embarazadas. Por separado, los estudios reglamentarios confirman que Renalamer no alteró la farmacocinética de agentes sistémicos probados, incluyendo la digoxina, el enalapril, el hierro, el metoprolol y la warfarina.

Mecanismo de acción

Cómo Funciona Renalamer

El mecanismo de acción de Renalamer (Sevelamer) está determinado por su química como un polímero sintético, no absorbido y con carga positiva (catiónico). Este opera localmente dentro del sistema digestivo para capturar moléculas específicas, lo que produce cambios fisiológicos sistémicos predecibles.


Secuestro Iónico Intestinal y Fijación de Aniones

Este mecanismo central implica la fijación iónica de los grupos amina, cargados positivamente en el polímero, a los aniones cargados negativamente en el intestino, principalmente los iones de fosfato dietético (PO4^3-). Al formar un complejo estable de polímero-fosfato que no se puede absorber, Renalamer impide físicamente que el fosfato sea absorbido por el torrente sanguíneo. Este proceso modula directamente la Vía de Absorción Gastrointestinal del Fosfato, lo que resulta en una reducción del fosfato disponible para la absorción sistémica.


Modulación del Equilibrio Sistémico de Minerales y Lípidos

La capacidad de unión del polímero se extiende de manera secundaria a otros aniones, incluyendo los ácidos biliares, lo que interrumpe su reabsorción natural a través de la circulación enterohepática. Esta interrupción obliga al hígado a sintetizar ácidos biliares de reemplazo utilizando lípidos circulantes. Esta cascada mecanicista contribuye a cambios en la concentración de fosfato en suero y en los niveles plasmáticos de colesterol (Colesterol Total y Colesterol LDL).


Limitaciones de la Unión No Selectiva

El mecanismo está limitado estrictamente a la luz gastrointestinal y no puede afectar sustancias que ya han sido absorbidas. Una limitación de esta atracción aniónica no selectiva es la unión competitiva de otros aniones ingeridos que son necesarios, especialmente las vitaminas liposolubles (A, D, E, K). Esta limitación significa que el mecanismo puede reducir la disponibilidad sistémica de estas sustancias, lo cual es una consecuencia inherente del amplio alcance de unión del polímero.

Información sobre la dosificación y la administración

Cómo Usar Renalamer

Renalamer se administra exclusivamente por la vía oral y se suministra tanto en forma de comprimidos como en polvo oral. La pauta de administración estándar requiere que el medicamento se tome tres veces al día (TID), y es esencial que cada dosis coincida de manera precisa con una comida o inmediatamente después de ella. Esta relación temporal es crucial para la función prevista del medicamento.


La dosis inicial estándar para adultos se establece generalmente entre 0.8 g y 1.6 g, tomados TID. La cantidad prescrita no es fija, sino que se ajusta sistemáticamente mediante un proceso conocido como titulación, el cual se realiza a intervalos de dos a cuatro semanas basándose en los niveles individuales de fosfato en suero del paciente. La dosis máxima estudiada que se indica es de hasta 14 g por día.


La administración adecuada exige un manejo específico de las formas de dosificación. Los comprimidos deben ser tragados enteros y no deben triturarse, masticarse ni romperse. El polvo oral debe mezclarse con agua u otros líquidos y debe consumirse rápidamente, dentro de los 30 minutos posteriores a su preparación, para asegurar su efecto. Además, el medicamento debe tomarse de forma separada de otros fármacos orales (generalmente una hora antes o tres horas después) para evitar la posible reducción en la absorción de esos otros medicamentos.


La dosificación para pacientes pediátricos (de seis años en adelante) se determina según su superficie corporal, mientras que no se necesita ajuste de dosis para los adultos mayores. Si se olvida una dosis, se instruye al paciente a simplemente omitir la dosis olvidada y tomar la siguiente dosis programada con la próxima comida.

Evidencia clínica reciente

Evidencia de Investigación / Resumen de Estudios para Renalamer

1. Evidencia para el Uso en el Manejo de Niveles Altos de Fosfato (Hiperfosfatemia)

La evidencia central para Renalamer fue evaluada en numerosos Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) a corto plazo. Estos estudios se diseñaron para rastrear cambios en biomarcadores específicos relacionados con el equilibrio mineral, principalmente los niveles de fosfato en suero, el producto calcio-fosfato ( Ca imes P) y la Hormona Paratiroidea Intacta ( iPTH). Los ensayos se centraron principalmente en adultos y niños que recibían diálisis, comparando la evolución de estos marcadores entre los grupos de estudio. Los hallazgos describen patrones observados relacionados con el control de los niveles de fosfato en suero durante el corto periodo de estudio.


2. Comparación de Renalamer con Otras Terapias en Ensayos

La base de la investigación incluye estudios que directamente exploraron la comparación de Renalamer con otros fijadores de fosfato comúnmente recetados, específicamente aquellos que contienen calcio. Los estudios monitorizaron cómo los marcadores minerales de los pacientes tratados con Renalamer diferían de aquellos que recibían fijadores que contenían calcio. Los hallazgos indican patrones observados relacionados con la supervivencia y otras medidas clínicas, aunque estos estudios a menudo conllevan una menor certeza en comparación con los ECA a corto plazo.


3. Estudios a Largo Plazo y Evaluación de Resultados Clínicos

Mientras que los ensayos a corto plazo se centran en biomarcadores, grandes estudios de cohortes observacionales han examinado resultados a nivel del paciente como la mortalidad por todas las causas y las puntuaciones de calcificación vascular. A pesar de la existencia de datos a largo plazo, los efectos a largo plazo no están totalmente establecidos por evidencia de alta certeza. Los datos definitivos sobre los patrones clínicos a largo plazo no están bien caracterizados debido a la corta duración de la mayoría de los ensayos aleatorizados. Además, los hallazgos describen patrones de grupo, no resultados personales, y están sujetos a las limitaciones inherentes de la investigación observacional.


4. Lo que Aún es Incierto en el Panorama de la Investigación

La investigación en torno a resultados a largo plazo, como la mortalidad y las tasas de eventos cardiovasculares, aún presenta incertidumbre, y los metaanálisis existentes describieron hallazgos mixtos. La certeza sigue siendo baja para extraer conclusiones sólidas sobre estos resultados clínicos importantes basándose únicamente en la evidencia actual. Si bien algunos estudios exploraron efectos secundarios sobre marcadores como el Colesterol LDL o las toxinas urémicas, los hallazgos suelen ser exploratorios y la calidad de la evidencia varía entre los estudios en estos contextos clínicos secundarios.

Preguntas frecuentes (FAQ)

Preguntas Comunes sobre Renalamer (FAQ)

P: ¿Es Renalamer un medicamento para la presión arterial?

Según los documentos oficiales del producto, Renalamer se clasifica principalmente como un Fijador de Fosfato y un Agente Gastrointestinal. Su propósito aprobado es específicamente controlar los niveles altos de fósforo en suero en el cuerpo, lo cual puede estar relacionado con la enfermedad renal crónica. Esta clasificación es distinta de los medicamentos utilizados principalmente para tratar la presión arterial alta.


P: ¿Cómo se compara Renalamer con otros tratamientos similares, en términos generales?

Los documentos oficiales señalan que Renalamer es un fijador de fosfato sin calcio y sin metales. Esta es una característica distintiva de otros fijadores de fosfato que pueden contener calcio u otros componentes metálicos. Los estudios han explorado las diferencias en la forma en que Renalamer y otras terapias afectan a los marcadores minerales.


P: ¿Se puede tomar Renalamer al mismo tiempo que mis otras vitaminas habituales?

La información oficial del producto establece que Renalamer puede reducir la absorción y los subsiguientes niveles séricos de vitaminas liposolubles, específicamente las vitaminas D, E y K, así como el ácido fólico. Por esta razón, el etiquetado oficial recomienda que estos niveles sean monitorizados durante el tratamiento. La información sobre la separación de tiempo entre las vitaminas y Renalamer se aborda típicamente en el contexto del plan de tratamiento individual de cada persona.


P: ¿Es normal sentir un poco de mareo al comenzar a tomar Renalamer?

El perfil de seguridad clínico de Renalamer indica que el mareo está catalogado como una reacción adversa común, lo que significa que fue reportado en un 1% a 10% de los pacientes en los ensayos clínicos. El dolor de cabeza también se clasifica en este mismo grupo de frecuencia.


P: ¿Qué sucede si dejo de tomar Renalamer repentinamente?

Dado que Renalamer es un medicamento no absorbido que solo actúa en el tracto digestivo, suspender su uso eliminará la capacidad de unión del fármaco para el fosfato de los alimentos. Cuando la acción de unión cesa, el cuerpo volverá a absorber el fosfato de la dieta.


P: ¿Cuál es la diferencia entre Renalamer y el placebo utilizado en los ensayos clínicos?

Renalamer es el fármaco activo—un polímero sintético diseñado para unirse físicamente a los iones de fosfato de los alimentos dentro del sistema digestivo. Un placebo, por otro lado, es una sustancia inactiva que tiene el mismo aspecto que el fármaco. Los placebos se utilizan en estudios clínicos para ayudar a los investigadores a comparar y determinar el efecto del medicamento activo.


P: ¿Qué tan rápido comienza a hacer efecto Renalamer?

Renalamer comienza su acción de unión tan pronto como llega al intestino. Sin embargo, la información oficial de prescripción describe que los cambios en los niveles de fosfato en suero son monitorizados y evaluados por los proveedores de atención médica en intervalos de dos a cuatro semanas. Este es el intervalo estándar utilizado en la guía clínica para realizar cualquier ajuste de dosis necesario.


P: ¿Está Renalamer disponible como medicamento genérico?

El ingrediente activo de Renalamer, llamado sevelamer, está disponible bajo marcas comerciales y también en formulaciones genéricas. Un medicamento genérico contiene el mismo ingrediente activo y está sujeto a los mismos estándares que el producto de marca.


P: ¿Renalamer afecta mi dieta o requiere restricciones alimentarias?

La información oficial para el paciente subraya que Renalamer debe tomarse con las comidas para permitir que el fármaco se una al fosfato presente en los alimentos. Además, se aconseja a los pacientes que se adhieran a sus dietas prescritas como parte de su plan de tratamiento general para controlar los niveles de fosfato.


P: ¿Existen medicamentos de venta libre comunes que interactúen con Renalamer?

Los documentos reglamentarios proporcionan instrucciones específicas de separación de tiempo para ciertos medicamentos de venta con receta, como la ciprofloxacina y la levotiroxina, debido al riesgo de absorción reducida. La documentación no nombra medicamentos específicos de venta libre (OTC) comunes que deban separarse de Renalamer.


P: ¿Se considera Renalamer un tratamiento a largo plazo?

Renalamer está aprobado para el control de los niveles de fósforo en suero en pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC), una afección que generalmente requiere un manejo continuo y a largo plazo. Esta indicación sugiere que el medicamento está destinado a ser utilizado durante un período prolongado para ayudar a mantener el equilibrio mineral.


P: ¿Es seguro usar Renalamer durante el embarazo? (Solo informativo)

La información oficial señala que Renalamer no se absorbe sistémicamente por el cuerpo de la madre, lo que significa que no se espera que el feto esté expuesto al fármaco activo. Sin embargo, es importante saber que las agencias oficiales no han asignado una categoría específica de embarazo para este medicamento.


P: ¿Renalamer causa problemas con el sueño o insomnio?

El insomnio y otros trastornos del sueño no están listados en el resumen de seguridad oficial como una reacción adversa ni muy común (ge 10%) ni común (1% a 10%). La mayoría de los efectos secundarios reportados más frecuentemente se relacionan con el sistema gastrointestinal.


P: ¿Existen advertencias oficiales sobre conducir u operar maquinaria mientras se toma Renalamer?

Debido a que el fármaco está diseñado para ser no absorbido en el torrente sanguíneo y actúa localmente en el intestino, los documentos regulatorios oficiales indican que es poco probable que Renalamer afecte la capacidad de conducir u operar maquinaria.


P: ¿Está Renalamer relacionado con cambios de humor o depresión?

Los cambios de humor o la depresión no están listados en los datos de seguridad regulatorios como una reacción adversa común o muy común (ocurriendo en menos del 10% de los pacientes). Las reacciones adversas más frecuentemente reportadas están relacionadas con el sistema digestivo.


P: ¿Hay alimentos o bebidas específicas que se deban evitar con Renalamer?

La información oficial para el paciente aconseja que las personas sigan su dieta prescrita, ya que este es un componente clave del manejo de los niveles de fosfato. La información regulatoria no enumera alimentos o bebidas específicas que deban evitarse por completo, pero se sabe que el medicamento interactúa con las vitaminas liposolubles que se encuentran en algunos alimentos.


P: ¿Por qué se mencionan diferentes dosis para Renalamer en distintos países?

Las instrucciones y pautas de dosificación específicas para Renalamer son aprobadas por las autoridades reguladoras individuales en cada país, como la FDA o la EMA. Estas diferencias pueden reflejar los ensayos clínicos específicos revisados, el estándar de atención local o las variaciones en la formulación aprobada para su uso en esa región.


P: ¿Qué información está disponible sobre el uso de Renalamer en personas que están amamantando?

Según los documentos regulatorios oficiales, Renalamer no se absorbe en el sistema de la madre. Por lo tanto, se espera que la exposición sistémica al fármaco a través de la leche materna sea baja o nula. Los efectos en el lactante se describen como desconocidos de otra manera.

¿Cómo debe almacenarse y eliminarse Renalamer?

Conservación y Eliminación de Renalamer

La conservación y eliminación de Renalamer (carbonato de sevelamer) deben seguir estrictamente las condiciones especificadas en el etiquetado reglamentario oficial.


Condiciones de Almacenamiento

Renalamer debe almacenarse a Temperatura Ambiente Controlada (TAC), definida como 20 C a 25 C (68 F a 77 F). Debe mantenerse en el envase original y conservarse bien cerrado para proteger el contenido de la humedad.

  • Seguridad Infantil: El medicamento debe mantenerse fuera de la vista y del alcance de los niños.
  • Estabilidad del Polvo Oral: Una vez que el polvo se mezcla con agua para formar una suspensión, debe consumirse inmediatamente o en un plazo de 30 minutos y no puede guardarse para su uso posterior.

Instrucciones de Eliminación

Renalamer no utilizado o caducado debe eliminarse de acuerdo con los requisitos locales, que a menudo incluyen programas de recogida de medicamentos. El medicamento no debe arrojarse a las aguas residuales (por ejemplo, tirarse por el inodoro o verterse por el lavabo).

¡Atención! Siempre consulte a un médico o farmacéutico antes de usar píldoras o medicamentos.

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