Descripción general de Duopa

Duopa: Definición y Clase Farmacológica

Duopa es un medicamento sintético de prescripción, clasificado como un agente Dopaminérgico y Anti-Parkinsoniano. Esta fórmula combinada se basa fundamentalmente en la terapia de reemplazo de Dopamina, con el objetivo de suministrar al cerebro los precursores químicos de neurotransmisores esenciales para la función motora.

Este medicamento se utiliza para el manejo de condiciones neurológicas vinculadas a una deficiencia del mensajero químico Dopamina. Su propósito principal es abordar esta falta química subyacente al hacer llegar de manera eficiente los componentes necesarios al sistema nervioso central, un hecho clínicamente bien establecido.

Composición y Formulación Única

Duopa contiene dos ingredientes activos principales: Levodopa y Carbidopa. Su presentación farmacéutica es única: una suspensión enteral, que consiste en un gel intestinal viscoso y estéril, envasado en un cartucho. Esta formulación en gel se diferencia de las tabletas orales tradicionales y está diseñada para ser administrada de forma continua a través de un tubo especializado.

La Levodopa actúa como el precursor de la Dopamina, el componente que el cuerpo necesita para reabastecer el neurotransmisor faltante. La Carbidopa cumple una función de protección, ya que es un inhibidor de la descarboxilasa. Su rol es evitar que la Levodopa se degrade fuera del cerebro, lo que garantiza que una mayor cantidad del precursor químico alcance el sistema nervioso central para su conversión en Dopamina, un mecanismo respaldado por estudios farmacológicos.

El Suministro Continuo como Factor Clave

El uso de la suspensión enteral permite la administración continua del medicamento, lo que es su característica más distintiva y eficaz. Esta vía de administración ha demostrado proporcionar un nivel estable y constante de los ingredientes activos, manteniendo concentraciones plasmáticas más uniformes.

Al ofrecer este soporte químico sostenido y constante, Duopa busca ayudar a estabilizar y gestionar las dificultades motoras asociadas a la enfermedad, asegurando que el cerebro reciba un suministro más ininterrumpido de los componentes que requiere para mantener la función física.

¿Qué efectos secundarios son posibles con Duopa?

Posibles Efectos Secundarios e Información de Seguridad

El perfil de seguridad oficial de Duopa (suspensión enteral de levodopa/carbidopa) clasifica las reacciones adversas según la frecuencia con la que se documentan durante el uso clínico, centrándose principalmente en los efectos relacionados con los sistemas nervioso central y gastrointestinal.

Las reacciones adversas se catalogan formalmente de acuerdo con los estándares de frecuencia reglamentarios:

Muy Frecuentes (ge 1/10): Las reacciones que se observan con mayor frecuencia incluyen Discinesia, Náuseas, Estreñimiento, Insomnio, Caídas y Parkinsonismo agravado. Estos efectos suelen estar relacionados con el componente dopaminérgico del medicamento.
Frecuentes (ge 1/100 a <1/10): Los efectos documentados habitualmente incluyen Diarrea, Vómitos, Dolor abdominal superior, Ansiedad, Dolor de cabeza, Mareos, Alucinaciones, Estado confusional e Hipertensión.

Reacciones Adversas Graves

La documentación oficial destaca varias consideraciones de seguridad clínicamente significativas, aunque menos frecuentes. Estas incluyen el riesgo documentado de desarrollar Trastornos del Control de Impulsos (TCI), como el juego patológico, lo cual se asocia con las terapias dopaminérgicas. El Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM) es una afección grave que se señala como un riesgo asociado con la reducción o interrupción rápida de la dosis del medicamento. Además, el Melanoma Maligno es un riesgo documentado observado en el contexto de la exposición dopaminérgica a largo plazo.

Consideraciones de Seguridad

Los patrones específicos que se mencionan en los documentos oficiales incluyen reacciones que pueden ser más probables durante el tratamiento inicial o el ajuste de dosis, como la discinesia. Las restricciones de seguridad no dependientes de la vía de administración señalan que el uso concurrente con inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa (IMAO) se asocia con el riesgo de hipertensión grave.

Sobredosis y actuación en caso de emergencia

Sobredosis y Cuándo Buscar Ayuda

Una sobredosis de la suspensión enteral de carbidopa y levodopa (Duopa/Duodopa) requiere atención médica de emergencia inmediata, según se indica en los documentos reglamentarios oficiales. Los síntomas de la sobredosis son de naturaleza principalmente motora y cardíaca.

Manifestaciones de Sobredosis Documentadas

Sistema Afectado	Manifestaciones Clínicas (según documentos reglamentarios)
Neurológico/Motor	Distonía (contracciones musculares involuntarias), Discinesia (movimientos repentinos e incontrolados), Blefaroespasmo (espasmo involuntario del párpado—puede ser un signo temprano)
Cardíaco	Arritmias cardíacas (ritmos cardíacos irregulares)
General	Los síntomas pueden estar asociados con la sobredosis del componente levodopa/carbidopa.

Acciones de Emergencia Requeridas

En caso de sospecha de sobredosis, la documentación reglamentaria dirige explícitamente los siguientes pasos:

Buscar ayuda médica inmediata o comunicarse con un Centro de Control de Envenenamiento (Centro de Toxicología).
Se debe utilizar la monitorización electrocardiográfica (ECG) para observar cuidadosamente al paciente ante el desarrollo de arritmias cardíacas.
Si se producen arritmias, se debe administrar la terapia antiarrítmica adecuada según sea necesario.
Se deben considerar otras posibles sustancias ingeridas durante la evaluación clínica.

La información reglamentaria también señala que no se espera que el uso de piridoxina (Vitamina B6) revierta los efectos de una sobredosis, y el valor de la diálisis en el tratamiento de una sobredosis de Duopa es actualmente desconocido. La gravedad de una sobredosis puede variar desde signos tempranos como el blefaroespasmo hasta complicaciones potencialmente mortales, como las arritmias cardíacas sostenidas.

Usos terapéuticos de Duopa

Duopa es una suspensión enteral (en gel) de carbidopa y levodopa indicada para el tratamiento de las fluctuaciones motoras graves en pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada.

Uso Principal

Duopa se utiliza en pacientes que han respondido a la levodopa oral, pero que experimentan fluctuaciones motoras (períodos "on" y "off" impredecibles), y en quienes las combinaciones disponibles de medicamentos para el Parkinson no han logrado un control suficiente de los síntomas.

Mecanismo y Beneficios

El componente de levodopa se convierte en dopamina en el cerebro, ayudando a controlar los síntomas del Parkinson, como el temblor, la rigidez y la lentitud de movimientos. La carbidopa ayuda a prevenir la descomposición de la levodopa antes de que llegue al cerebro.

La administración de Duopa es diferente a la de los comprimidos orales, ya que se infunde directamente en el intestino delgado a través de una sonda quirúrgicamente colocada (sonda PEG-J), utilizando una bomba de infusión portátil, durante un período de 16 horas al día. Esta vía de administración continua tiene como objetivo proporcionar niveles más estables de levodopa en la sangre a lo largo del día, lo que ayuda a reducir significativamente el tiempo "off" (períodos de poca movilidad, rigidez y lentitud) en comparación con las formulaciones orales de liberación inmediata. Este beneficio se traduce en un aumento del tiempo "on" (períodos de buen control motor) sin discinesia (movimientos involuntarios) molesta.

Criterios de uso y restricciones

El uso de Duopa está estrictamente determinado por el historial médico y el estado fisiológico actual del paciente, según lo que definen los documentos reglamentarios oficiales.

Poblaciones Permitidas y Contraindicadas

Clasificación	Criterios de Elegibilidad (Debe Estar Presente o Ausente)
Contraindicado (No debe usarse)	Uso concomitante de inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa (IMAO no selectivos) (o dentro de los 14 días posteriores a su suspensión), hipersensibilidad conocida a cualquier componente, glaucoma de ángulo estrecho o antecedentes de melanoma o lesiones cutáneas sospechosas no diagnosticadas.
Recomendado (Debe cumplir)	Pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada que experimentan fluctuaciones motoras y que han demostrado una respuesta clara y positiva a la levodopa oral.
No Establecido	La seguridad y la eficacia no se han establecido en pacientes pediátricos (menores de 18 años).

La elegibilidad también depende de la capacidad de someterse y mantener de forma segura el sistema de administración requerido: un tubo de gastrostomía endoscópica percutánea con extensión yeyunal (PEG-J). Por lo tanto, las condiciones que prohíben el procedimiento PEG-J, como la obstrucción intestinal o la peritonitis, hacen que el uso de Duopa no sea apropiado. Generalmente, no se recomienda el uso para pacientes con un trastorno psicótico grave. Para las mujeres embarazadas o lactantes, no existen estudios adecuados y bien controlados, y se sabe que el componente levodopa está presente en la leche materna.

¿Qué debo saber sobre las interacciones con otros medicamentos?

Duopa (suspensión enteral de carbidopa y levodopa) puede interactuar con una amplia gama de medicamentos recetados y de venta libre, así como con suplementos y ciertos alimentos. Es fundamental que informe a su médico o profesional de la salud sobre todos los productos que está tomando para poder gestionar estas interacciones de forma segura.

Medicamentos Contraindicados

Duopa está contraindicado con los Inhibidores No Selectivos de la Monoaminooxidasa (IMAO no selectivos), como la tranilcipromina o la fenelzina. El uso conjunto de Duopa, o su uso dentro de las dos semanas posteriores a la interrupción de un IMAO no selectivo, puede provocar una crisis hipertensiva grave (presión arterial peligrosamente alta).

Posibles Interacciones Farmacológicas

Puede ser necesario un seguimiento médico estrecho y posibles ajustes de dosis con los siguientes medicamentos:

Antihipertensivos (Medicamentos para la Presión Arterial): La combinación de estos con Duopa puede aumentar el riesgo de hipotensión ortostática (una caída de la presión arterial al ponerse de pie) que puede causar mareos o desmayos.
Antagonistas del Receptor de Dopamina D2: Ciertos medicamentos antipsicóticos y la metoclopramida, por ejemplo, pueden reducir la eficacia de Duopa al contrarrestar la acción de la levodopa.
Isoniazida: Este medicamento utilizado para tratar la tuberculosis puede reducir la eficacia de Duopa.
Inhibidores Selectivos de la MAO-B: Si se toman con Duopa, existe un mayor riesgo de hipotensión ortostática. Se requiere un control de la dosis.

Interacciones con Suplementos y Alimentos

Sales y Suplementos de Hierro: El hierro puede unirse a la levodopa, lo que reduce significativamente su absorción y, por lo tanto, la eficacia de Duopa. En general, los suplementos de hierro deben tomarse en un momento diferente del día que Duopa.
Dieta Alta en Proteínas: Consumir una dieta con alto contenido de proteínas puede interferir con la absorción de la levodopa, disminuyendo su efecto. Se debe consultar con el equipo de atención médica o un dietista sobre la distribución y el momento adecuados para la ingesta de proteínas.

Mecanismo de acción

La acción de Duopa se basa en un mecanismo doble que opera en distintas partes del cuerpo: la protección enzimática fuera del sistema nervioso central (SNC) y la restauración de una señal química clave dentro del SNC. El método de infusión intestinal continua es fundamental para asegurar un suministro estable del medicamento.

El componente carbidopa funciona como un inhibidor enzimático periférico. Su principal tarea es bloquear la enzima descarboxilasa de L-aminoácidos aromáticos (AADC) que se encuentra en el torrente sanguíneo. Esta inhibición es crucial porque previene la descomposición prematura del componente levodopa antes de que alcance el cerebro. Al proteger la levodopa, una mayor cantidad puede atravesar la barrera hematoencefálica.

Una vez dentro del cerebro, la levodopa (que es una sustancia precursora) es transformada por las enzimas AADC centrales en su forma activa, la dopamina. Esta dopamina restaurada se une a los receptores postsinápticos, modulando la actividad dentro de los circuitos neuronales responsables de regular el movimiento. La administración continua de Duopa mantiene concentraciones plasmáticas constantes de levodopa, lo que ayuda a reducir la variabilidad en la estimulación de los receptores centrales que es causada por los niveles fluctuantes del fármaco en la sangre.

Información sobre la dosificación y la administración

Vía de Administración y Requisitos

Duopa es un producto combinado de carbidopa y levodopa que se administra exclusivamente por la vía enteral mediante una infusión intestinal. Este método de administración a largo plazo requiere la colocación quirúrgica de un tubo de Gastrostomía Endoscópica Percutánea-Yeyunostomía (PEG-J) que va directamente al intestino delgado. Alternativamente, se puede utilizar un tubo nasoyeyunal (NJ) temporal para realizar pruebas iniciales. La administración se lleva a cabo utilizando una bomba de infusión portátil especializada.

Estructura y Componentes de la Dosis

La dosis diaria total es altamente individualizada y se establece a través de un proceso de titulación que se ajusta según la respuesta clínica del paciente. El régimen prescrito se compone oficialmente de tres partes:

Dosis Matutina: Una única dosis inicial en bolo que se administra durante un período de 10 a 30 minutos para comenzar el ciclo diario de tratamiento.
Dosis Continua: Es la porción de mantenimiento que se infunde de manera constante a lo largo del día.
Dosis Extra: Pequeñas dosis en bolo preestablecidas que pueden administrarse de forma intermitente cuando sea necesario para tratar síntomas puntuales.

La cantidad máxima de levodopa equivalente que se puede administrar en un solo día es de 2000 mg.

Frecuencia y Condiciones de Uso

La infusión está programada para un período de 16 horas durante las horas en que el paciente está despierto, después de lo cual la bomba debe desconectarse. Durante la noche, se indica a los pacientes que tomen una dosis de tabletas orales de carbidopa-levodopa de liberación inmediata.

Antes de conectar la bomba, el casete que contiene la suspensión debe retirarse de la refrigeración y dejarse alcanzar la temperatura ambiente durante un mínimo de 20 minutos. Cada casete está diseñado para ser de un solo uso y no debe utilizarse por un período superior a las 16 horas de infusión. El efecto terapéutico del tratamiento puede verse afectado por la ingesta concurrente de alimentos con alto contenido proteico.

Evidencia clínica reciente

Investigación y Resumen de Estudios para Duopa

Evidencia de Uso en Enfermedad de Parkinson Avanzada y Fluctuaciones Motoras

Duopa (Gel Intestinal de Levodopa-Carbidopa, GLIC) fue investigado para evaluar cómo su administración continua modifica los síntomas a lo largo del tiempo en personas con enfermedad de Parkinson (EP) avanzada que experimentan importantes fluctuaciones motoras diarias, como la alternancia de períodos de buen movimiento (tiempo "On") y períodos de poca movilidad (tiempo "Off"), o movimientos involuntarios molestos (discinesia). La investigación se centró en entornos con síntomas inestables o fluctuantes que no se controlaban adecuadamente con la medicación oral anti-Parkinson optimizada.

La investigación incluyó ensayos controlados aleatorizados (ECA) a corto plazo que utilizaron un diseño doble ciego. Estos estudios fundamentales se complementaron con estudios de extensión abiertos (sin ciego) a largo plazo para seguir la experiencia de los participantes durante un período prolongado. El enfoque principal de estos ensayos fueron los resultados relacionados con el desequilibrio sistémico o funcional, en particular para comprender cómo evolucionan los síntomas en las poblaciones observadas a través de diferentes formas de tratamiento.

Resultados Medidos en Ensayos Clínicos Centrales

Los principales resultados que los investigadores monitorizaron en estos ensayos controlados fueron la duración del tiempo "Off" diario y la duración del tiempo "On" sin discinesia molesta. Los hallazgos de los ECA a corto plazo describieron patrones donde los investigadores observaron diferencias en estos resultados primarios de fluctuación motora en comparación con la terapia oral. Esta investigación también examinó resultados que reflejan el funcionamiento o nivel de actividad diario, utilizando escalas especializadas que evalúan las actividades de la vida diaria (AVD). La evidencia contribuye a entender los patrones de síntomas y proporciona información sobre los cambios a corto plazo durante los períodos de estudio.

Lo que la Evidencia de Investigación Clasifica Actualmente como Incierto

Aunque la investigación proporciona información sobre los cambios a corto plazo, existen varias limitaciones e incertidumbres en el panorama más amplio de la evidencia. Un hallazgo clave es que el tamaño de la muestra fue modesto en los ensayos controlados fundamentales iniciales, y la calidad de la evidencia varía entre los estudios, particularmente entre los ensayos controlados a corto plazo y las extensiones abiertas a largo plazo.

La evidencia para los resultados a largo plazo es limitada porque los datos de seguimiento son predominantemente no ciegos y observacionales. Además, falta evidencia comparativa con respecto a la comparación directa con otras formas de terapias asistidas por dispositivos para la EP. Finalmente, la investigación que explora los resultados relacionados con los síntomas no motores de la enfermedad de Parkinson estuvo asociada con hallazgos mixtos o los datos aún están surgiendo, lo que indica que los datos para ciertos resultados siguen siendo insuficientes en esta área.

Preguntas frecuentes (FAQ)

Preguntas Comunes sobre Duopa (FAQ)

P: ¿Qué tan rápido se puede esperar ver una diferencia después de comenzar Duopa?

R: El método de administración continua está diseñado para mantener niveles estables del medicamento. La información oficial indica que la Dosis Matutina inicial está descrita como destinada a ayudar a iniciar el estado "On" antes de que comience la infusión continua durante el resto del día.

P: ¿Se reportan problemas comunes de sueño con Duopa?

R: La documentación de seguridad oficial señala el insomnio (dificultad para dormir) y la somnolencia (tener mucho sueño) como efectos comúnmente reportados. La etiqueta también advierte que se han reportado casos de quedarse dormido repentinamente durante las actividades diarias, a veces ocurriendo hasta un año después de comenzar el tratamiento.

P: ¿Cuál es la duración típica del efecto después de que se administra una dosis?

R: Duopa no es una pastilla de dosis única; se administra como una infusión continua durante un período de 16 horas para mantener niveles estables del medicamento. El componente carbidopa tiene una vida media de eliminación de aproximadamente 2 horas, lo que es consistente con el diseño del medicamento para una administración continua y sostenida.

P: ¿Es Duopa un tipo de medicamento de liberación prolongada?

R: El medicamento se clasifica formalmente como una suspensión enteral, que es un gel líquido formulado para infusión continua. Esta presentación se clasifica como una suspensión enteral diseñada para un soporte continuo, lo cual es diferente de las tabletas orales de liberación prolongada.

P: ¿Qué sucede si la bomba de Duopa deja de funcionar durante el día?

R: En caso de un error o una parada de la bomba, el dispositivo suele emitir una alarma y mostrar una alerta. La información para el paciente aconseja contactar al profesional de la salud de inmediato para obtener orientación, ya que la administración del medicamento podría haberse interrumpido.

P: ¿Se puede desconectar temporalmente el sistema de tubo de Duopa?

R: El sistema está diseñado para infusión continua a lo largo del período de dosificación de 16 horas. Si el tubo necesita ser desconectado por un período superior a 2 horas durante este tiempo, la información para el paciente aconseja contactar al profesional de la salud para obtener orientación sobre posible medicación de reemplazo para mantener la consistencia.

P: ¿Es común que las personas pierdan peso mientras usan Duopa?

R: Una disminución significativa de peso no está catalogada como una reacción adversa común en las secciones principales de la etiqueta reglamentaria. Sin embargo, los efectos secundarios comunes como las náuseas y los vómitos están documentados en el perfil de seguridad oficial.

P: ¿Hay que usar Duopa las 24 horas del día?

R: No. La información de prescripción oficial establece que el medicamento se administra durante un período de infusión de 16 horas durante las horas en que el paciente está despierto. Se indica a los pacientes que desconecten la bomba por la noche y se les pueden recetar tabletas orales de carbidopa-levodopa para la dosificación nocturna.

P: ¿Es Duopa lo mismo que Rytary o Sinemet?

R: Duopa contiene los mismos ingredientes activos centrales, carbidopa y levodopa, que productos como Sinemet y Rytary. La diferencia clave es la formulación: Duopa es una suspensión enteral administrada continuamente a través de una bomba y un tubo directamente en el intestino, mientras que los otros productos son tabletas o cápsulas orales.

P: ¿Se utiliza Duopa en países fuera de EE. UU.?

R: Sí. Además de estar disponible en Estados Unidos, la documentación oficial, como el Resumen de las Características del Producto (SmPC) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA), confirma que Duopa está aprobado para su uso en países dentro de la Unión Europea y otras regiones.

P: ¿Qué investigación está disponible sobre el uso a largo plazo de Duopa?

R: La eficacia inicial del medicamento fue respaldada por ensayos clínicos controlados a corto plazo. Estos estudios se complementaron con estudios de extensión abiertos (sin ciego) a largo plazo que siguieron a los participantes durante un período prolongado para monitorizar los perfiles de seguridad y los patrones de uso a largo plazo.

P: ¿Afecta Duopa la presión arterial?

R: Sí, la información de seguridad oficial indica que Duopa puede afectar la presión arterial. La hipertensión (presión arterial alta) está catalogada como una reacción adversa común. La etiqueta también advierte sobre el riesgo de hipotensión ortostática (una caída de la presión arterial al ponerse de pie).

P: ¿Por qué Duopa a veces se denomina "suspensión"?

R: El medicamento se denomina formalmente suspensión enteral de carbidopa y levodopa debido a su forma. Es una formulación líquida (un gel viscoso) diseñada para una infusión continua y especializada directamente en el intestino delgado, a diferencia de una tableta sólida.

P: ¿Existen versiones genéricas de Duopa disponibles?

R: Según los listados oficiales de medicamentos reglamentarios, actualmente no existe una versión genérica de la suspensión enteral de Duopa disponible en Estados Unidos.

P: ¿Cómo comienza el tratamiento con Duopa, implica una estancia hospitalaria?

R: La fase inicial del tratamiento implica la colocación del tubo intestinal y un proceso de titulación para determinar la dosis adecuada. Este proceso se lleva a cabo bajo la dirección de un profesional de la salud.

P: ¿Existen restricciones en la actividad física mientras se usa la bomba de Duopa?

R: La orientación oficial describe precauciones de seguridad específicas para el dispositivo de bomba relacionadas con ciertas actividades. Las instrucciones oficiales señalan que el dispositivo no es resistente al agua y no debe exponerse a ciertos equipos médicos, como resonancia magnética (RM) o ultrasonido.

P: ¿Qué pasa si un usuario retira accidentalmente el tubo de Duopa?

R: Si el tubo se desplaza o se retira accidentalmente, el usuario debe contactar de inmediato a su profesional de la salud. La guía oficial establece que el reemplazo del tubo es una acción reservada exclusivamente para un profesional de la salud cualificado.

P: ¿Se utiliza Duopa para trastornos del movimiento distintos de la enfermedad de Parkinson?

R: Según los documentos reglamentarios oficiales, Duopa está indicado exclusivamente para el tratamiento de las fluctuaciones motoras en pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada.

P: ¿Ser una persona mayor cambia la elegibilidad para el tratamiento con Duopa?

R: Los ensayos clínicos no incluyeron un número suficiente de sujetos de 65 años o más para concluir definitivamente que responden de manera diferente a los sujetos más jóvenes. Sin embargo, los datos de seguridad oficiales no han observado consistentemente diferencias generales en seguridad o eficacia entre estos grupos de edad.

P: ¿Es normal sentirse mareado al comenzar Duopa?

R: El mareo está catalogado como un efecto secundario común de Duopa. La información oficial del producto aconseja monitorizar la hipotensión ortostática (una caída de la presión arterial al ponerse de pie), especialmente durante la fase inicial del tratamiento o cuando se está ajustando la dosis.

P: ¿Se describe Duopa como una cura para la enfermedad de Parkinson?

R: No. La documentación oficial clasifica a Duopa como un agente anti-Parkinson y una terapia de reemplazo de dopamina utilizada para controlar los síntomas de la afección.

¿Cómo debe almacenarse y eliminarse Duopa?

Almacenamiento y Descarte de la Suspensión Enteral de Duopa (carbidopa y levodopa)

Los casetes de Duopa deben almacenarse en el refrigerador a una temperatura de entre 2 C y 8 C (36 F a 46 F). Es fundamental no congelar el producto y mantenerlo en el envase original, protegido de la luz hasta el momento de su uso. El medicamento debe conservarse fuera del alcance de los niños.

Antes de la administración, retire el casete del refrigerador aproximadamente 20 minutos antes de usarlo para permitir que alcance la temperatura ambiente. El producto es de un solo uso y no debe utilizarse durante más de 16 horas. Cualquier producto sobrante no utilizado y el propio casete deben ser descartados al finalizar el período de infusión de 16 horas, siguiendo las normativas locales establecidas para la eliminación de residuos médicos.

Duopa