Melfoma

Multipl miyelom, yumurtalıkların adenokarsinomu, meme karsinomu, gerçek polisitemi, lokalize malign melanom ve uzuvların yumuşak dokularının sarkomu, neroblastom (çocuklarda).

Uygulama şekli ve dozlar. İçeride, içinde / içinde, içinde / a. Melfoma sadece malign neoplazmları sitotoksik ilaçlarla tedavi etme konusunda deneyimi olan doktorlar tarafından atanmalıdır. Hap alırken parçalara ayrılmamalıdır. Değişkeni aldıktan sonra melfalanın emilmesi. Gerekirse, ilacın terapötik konsantrasyonlarını sağlamak için miyelosupresyon belirtileri ortaya çıkana kadar doz kademeli olarak arttırılabilir. Enjeksiyon için Melfomaa çözeltisi, hem monoterapi şeklinde hem de diğer sitotoksik ajanlarla kombinasyon halinde aralıklı bir modda reçete edilir. Bazı tedavi rejimlerinde, prenizolon ek olarak dahil edilir. Daha ayrıntılı tedavi rejimleri özel literatürde verilmiştir.
Multipl miyelom: içinde - 4 gün boyunca çeşitli tekniklerde 0.15 mg / kg / gün, kurslar arasındaki aralık - 6 hafta; içinde / içinde - 8 ila 30 mg / m² 2-6 hafta (sitostatiklerle kombinasyon halinde) veya 0.4 mg / kg (16 mg / m) kesintilerle²) her 4 haftada bir monoterapi ile (bu dönemde periferik kan göstergelerinin iyileşmesine bağlı olarak yeniden giriş yapılır). Yüksek doz tedavisi - tek girişli / girişte 100 ila 200 mg / m² (2.5-5.0 mg / kg). İlacı 140 mg / m'yi aşan dozlarda kullandıktan sonra², otolog kemik iliği nakline ihtiyaç duyar. Böbrek yetmezliği durumunda, ilacın dozu% 50 azaltılmalıdır.
Yumurtalıkların adenokarsinomu: içinde - 5 gün boyunca 0.2 mg / kg / gün, kurs her 4-8 haftada bir veya kemik iliği fonksiyonu geri yüklendikçe tekrarlanır. AT, monoterapi ile - 1 mg / kg (yaklaşık 40 mg / m²) 4 haftalık aralıklarla. Sitostatiklerle birleştirildiğinde - 0.3-0.4 mg / kg (12-16 mg / m²) 4-6 haftalık aralıklarla.
Gerçek polis : içinde - 5-7 gün boyunca 6-10 mg / gün (remisyon indüksiyonu), daha sonra - 2-4 mg / gün. Destekleyici tedavi - haftada 1 kez 2-6 mg.
Çocuklarda progresif nöroblastom: içinde / içinde - 100-240 mg / m² (bazen 3 gün içinde 3 dozda bir doz uygulanır) hem monoterapi modunda hem de radyasyon tedavisi ve / veya otolog kemik iliği ile korunan diğer sitostatiklerle kombinasyon halinde.
Malign melanom: / aMelfomaa çözeltisi hipertermik bölgesel perfüzyon, hastalığın erken bir aşamasında malign melanomun adjuvan tedavisi ve lokalize bir formla geç aşamalarda palyatif tedavi olarak kullanılır. Perfüzyon tekniği ve önerilen dozlar hakkında ayrıntılı bilgi özel literatürde verilmiştir.
Yumuşak doku sarkomu: / aMelfomaa çözeltisinin hipertermik bölgesel perfüzyonu, hastalığın tüm aşamalarında, genellikle cerrahi tedavi ile kombinasyon halinde lokalize bir formda kullanılır. Aktinomisin D ile kombinasyon halinde atamak da mümkündür. Perfüzyon tekniği ve önerilen dozlar hakkında ayrıntılı bilgi özel literatürde verilmiştir.
Çocuklarda uygulama: Otolog kemik iliğinin korunması altında yüksek dozlarda melfoma çözeltisi nöroblastomlu çocuklarda kullanılır. Standart dozlardaki ilaç sadece nadir durumlarda gösterilir, bu nedenle önerilen dozlarla ilgili veriler verilemez.
Yaşlılarda uygulama: ilacı yüksek dozlarda kullanmadan önce, iç organların genel durumunun ve işlevlerinin yeterliliğinden emin olmalısınız.
Böbrek yetmezliği için uygulama: enjeksiyon için Melfomaa çözeltisi standart dozlarda (8-40 mg / m²), orta ve şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda, başlangıç dozunun% 50 azaltılması ve daha sonra kemik iliği fonksiyonunun depresyon derecesine bağlı olarak seçilmesi önerilir. Yüksek doz tedavisi ile (100-240 mg / m²) dozu azaltma ihtiyacı, böbrek fonksiyon bozukluklarının derecesine, tıbbi hedeflere ve otolog kemik iliği kök hücre infüzyonunun yapılıp yapılmadığına bağlıdır. Kural olarak, orta ve belirgin böbrek yetmezliği (Cl kreatinin - 30-50 ml / dak) ile ilacın dozu% 50 azaltılır. Ayrıca yeterli miktarda sıvı eklemek ve zorla diürez yapmak gerekir. Daha şiddetli böbrek yetmezliği olan hastaların (Cl kreatinin <30 ml / dak) yüksek dozlarda Melfomaa atmaları önerilmez.
Enjeksiyon için melfomaa çözeltisi hazırlama kuralları
Çözelti, liyofilize tozun şişeye Melfoma ile tutturulmuş çözücü ile karıştırılmasıyla kullanımdan hemen önce oda sıcaklığında hazırlanır (sınırlı stabiliteye sahiptir). Liyofilize toz içeren şişeye 10 ml çözücü (bir-ortalama) eklenmeli ve çözünmeyi tamamlamak için kuvvetlice çalkalanmalıdır. Elde edilen çözelti, 1 ml'de 5 mg susuz melfalan içerir ve pH'ı yaklaşık 6.5'tir. Hazırlanan çözelti buzdolabında saklanamaz, t.to. bu bir tortuya neden olur.
Enjeksiyon için Melfomaa çözeltisini sokma kuralları
Çözelti, bölgesel arteriyel perfüzyon gösterilmedikçe, sadece uygulama içinde / içinde kullanılır. Kullanıldığında, Melfomaa çözeltisinin başka bir çözeltinin hızlı infüzyonunun arka planına yavaşça sokulması önerilir.. Melfomaa çözeltisinin enjeksiyon için sadece% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi üretmesi önerilir, dekstroz içeren çözeltilerle karıştırılamaz. Melfomaa çözeltisinin enjeksiyonlar için stabilitesi, bir infüzyon çözeltisindeki daha fazla araştırılması ve ortam sıcaklığındaki artışla azalır. Oda sıcaklığında (yaklaşık 25 ° C), Melfomaa çözeltisinin enjeksiyon için hazırlandığı andan infüzyonunun sonuna kadar geçen toplam süre 1,5 saati geçmemelidir. Melfomaa'nın hazırlanmış veya seyreltilmiş çözeltisinde bulanıklaşma veya kristalleşme ortaya çıkarsa, imha edilmelidir. Uygulandığında ekstravatizasyondan kaçınılmalıdır. Periferik damarlara zor erişim durumunda, ilaç merkezi damarlara uygulanır. Merkezi damarlara yüksek dozlarda Melfomaa verilmesi önerilir. İlacı bölgesel arteriyel perfüzyon için kullanırken, özel literatürde tekniğin detaylarını tanımanız önerilir.

Gebelik.

Miyelodepresyon (lökopeni, trombositopeni, anemi), dispepsi (bulantı, kusma, ishal), stomatit, alerjik döküntü, kaşıntı, hiperürisemi; nadiren: kadınlarda pnömofibroz, hemolitik anemi (menopoz sırasında) -.

DNA'da 7-azot guanin ile iki bis - 2-kloretil grubundan oluşan karbon ara bileşiklerini uygun şekilde bağlar (alkilatlar). Bir DNA molekülünde melezleme oluşumu nedeniyle, hücre bölünmesinin ihlali, ölümlerine yol açan bir ihlale neden olur.

Dahili olarak kullanıldığında, melfalanın plazmada ilk ortaya çıkış süresi 0 ila 336 dakika arasında değişir. C_mak 70 ila 630 ng / ml arasındadır. T sonu_1/2 plazmadan - 90 ± 57 dk. 24 saat içinde, dozun% 11'i idrarda tespit edilir.

Tek ile, bir bollus formunda, Melfomaa'nın 0.5-0.6 mg / kg dozlarında uygulanması, başlangıç ve son T'yi birleştirdi_1/2 sırasıyla 7.7 ± 3.3 dk ve 108 ± 20.8 dk idi. Enjeksiyondan sonra plazmada monogydroxymelphalan ve dihidroksimelfalan bulundu; konsantrasyonları sırasıyla yaklaşık 60 ve 105 dakika sonra maksimuma ulaştı.

• Alkilleyici ajanlar

“Konakçıya karşı nakil” reaksiyonunu önlemek için siklosporin alan kemik iliği nakli olan hastalarda böbrek fonksiyon bozukluğu olasılığını arttırır. Lidikoksik asit ve siklosporin ile eşzamanlı kullanımdan kaçınılmalıdır. Çocuklarda, hemorajik enterokolitin bir sonucu olarak lidikik asit ile uyumsuz (in / c) ölümcül sonuç mümkündür.