Bromurex

Bromurex

Pankuronyum Bromür

Bromürexium bromürün aktif maddesi, motor sinir uyarılarının çizgili kas reseptörlerine iletilmesini etkili bir şekilde bloke eden bir amino steroiddir. Uzun süreli etki gösteren depolarize olmayan bir nöromüsküler bloke edici ajandır ve aşağıdaki endikasyonlarda kullanılır:

1. Çok çeşitli cerrahi prosedürlerde iskelet kaslarının gevşemesini sağlamak için cerrahi anestezide bir adjuvan olarak.

2. Yoğun bakımda, astımlı ve tetanozun inatçı durumu gibi çeşitli patolojileri tedavi etmek için depolarize olmayan bir nöromüsküler blokerdir.

Bromurexium intravenöz olarak uygulanmalıdır.

İnfüzyon ile verilmesi tavsiye edilmez.

Kas gevşeticilere bireysel yanıtta geniş bir varyasyon olduğu için dozaj bireyselleştirilmelidir. Dozu belirlerken, anestezi yöntemi, beklenen ameliyat süresi, anestezi öncesi ve sırasında uygulanan diğer ilaçlarla potansiyel etkileşim ve hastanın durumu dikkate alınmalıdır.

Nöromüsküler blokajı ve iyileşmeyi izlemek için periferik sinir stimülatörünün kullanılması önerilir.

YETİŞKİNLİK:

Başlangıç dozu: 50-80 mikrogram/kg (entübasyon 150-120 saniye içinde gerçekleştirilir) veya 80-100 mikrogram / kg (entübasyon 120-90 saniye içinde gerçekleştirilir).

Artımlı dozlar: 10-20 mikrogram / kg

PEDİATRİK:

Başlangıç dozu: 60-100 mikrogram / kg

Artımlı dozlar: 10-20 mikrogram / kg

YENİDOĞANLAR:

Bir aya kadar olan yenidoğanlarda Bromürexium dozları dikkatli bir şekilde bireyselleştirilmelidir, çünkü yenidoğanlar depolarize olmayan nöromüsküler bloke edici ajanlara özellikle duyarlıdır.

Dozaj 30-40 mikrogram/kg başlangıçta I/V, ardından 10-20 mikrogram / kg daha sonra.

Entübasyon için süksinilkolin kullanılıyorsa, hasta süksinilkolin tarafından indüklenen nöromüsküler blokajdan klinik olarak iyileşene kadar Bromürexium uygulaması ertelenmelidir.

Suksametonyum uygulandıktan sonra, Bromürexium dozu önemli ölçüde azaltılabilir:

Yetişkinlikler:

Başlangıç dozu: 20-60 mikrogram / kg

Artımlı dozlar 10-20 mikrogram / kg

Çocuklar:

Başlangıç dozu: 20-60 mikrogram / kg

Artımlı dozlar 10-20 mikrogram / kg

Yaşlı:

Bromurexium'un nöromüsküler bloke edici aktivitesi yaşlılarda uzar ve daha düşük dozlar gerekli olabilir.

OBEZİTE:

Obez hastalarda, mg/kg bazında Bromürexium dozları aşırı dozlara neden olabilir. Dozaj cevaba göre ayarlanmalıdır.

YOĞUN BAKİM:

Bromurexium yoğun bakım hastasında daha uzun süre etki eder ve her bir ila bir buçuk saatte bir 60 mikrogram/kg intravenöz doz veya daha az sıklıkla genellikle yeterlidir.

BOZULMUŞ KARACİGER VE BÖREK FONKSİYONLARI:

Özel uyarılar ve önlemler bölümünde belirtildiği gibi karaciğer veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda dikkatli olunmalıdır.

Hiperdiürez, nöromüsküler bloke edici etkinin azalmasına neden olabilir.

Tetanoz kontrolünde, bromürexium gevşeme süresi muhtemelen spazmın şiddetine bağlıdır, bu nedenle etki süresi değişken olabilir.

Etki süresi hastanın klinik durumuna ve uygulanan doza bağlıdır, ancak perioperatif kas gevşetici dozları alan normal deneklerde etki süresi genellikle 45-60 dakikadır.

Bromurexium, aynı şırıngadaki diğer ajanlarla veya intravenöz infüzyonlar için solüsyonlarla karıştırılmamalıdır, çünkü ph'da bir değişiklik çökelmeye neden olabilir.

Kullanılmayan herhangi bir çözümü atın.

Bromürexium veya bromür iyonuna karşı bilinen aşırı duyarlılığı olan hastalar. Depolarize edici nöromüsküler bloke edici ajanın eşzamanlı kullanımı, örneğin suxamethonium.

Nöromüsküler bloke edici ajanların uygulanmasından sonra anafilaktik reaksiyonlar ortaya çıkabilir.).

Özellikle nöromüsküler bloke edici ajanlara karşı daha önce anafilaktik reaksiyonlar söz konusu olduğunda, nöromüsküler bloke edici ajanlara karşı alerjik çapraz Reaktivite bildirildiği için özel önlemler alınmalıdır (Ayrıca Bkz.Bölüm 4.8).

Börek Yetmezliği.

Bromürexium bromür esas olarak böbrek sisteminde atıldığından, eliminasyon yarı ömrü böbrek yetmezliğinde uzar, bu da plazma klirensinde bir azalmaya ve uzun süreli etki süresine neden olur.

Böbrek yetmezliği olan hastalarda Yarılanma ömrünün uzaması sıklıkla görülür, ancak her zaman uzun süreli nöromüsküler blokaj ile ilişkili değildir. Bu hastalarda, nöromüsküler blokajdan iyileşme de uzatılabilir.

Bozulmuş Karaciger / Safra Yolu Hastanesi.

Eylem süresince bu koşulları ve direnç Bromurexium bromür eylem engelleme uyuşturucu dağıtımı artan kapasitesi nedeniyle oluşabilir nöromüsküler uzun süreli olabilir.

Bu gibi durumlarda, ilacın daha yavaş bir başlangıcı vardır ve artan toplam dozaj gereksinimleri ile birleştiğinde, bu hastalarda blokaj ve iyileşme süresinin uzaması olabilir.

Özellikle bronşiyal karsinom ile ilişkili karsinomatozisli hastalar bu ajana belirgin bir duyarlılık sergileyebilir ve üretilen nöromüsküler blok neostigmine kötü yanıt verebilir.

Diğer depolarize olmayan Kas gevşeticilerde olduğu gibi Bromurexium, önceden var olan pulmoner, hepatik veya böbrek hastalığı olan hastalarda ve kas distrofisi, myastenia gravis ve myastenik sendromlu hastalarda uzun süreli postoperatif solunum yardımı uygulanması amaçlanmadığı sürece dikkatli kullanılmalıdır. Diğer curariform ajanlarda olduğu gibi, nöromüsküler hastalık vakalarında veya poliomyelit sonrası, bu hastalarda nöromüsküler bloke edici ajanlara verilen yanıt önemli ölçüde değişebileceğinden, Bromurexium çok dikkatli kullanılmalıdır. Bu değişikliğin büyüklüğü ve yönü büyük ölçüde değişebilir

Bromürexium'un uygulanmasından önce, elektrolit bozukluğu, pH değişikliği ve dehidrasyon gibi durumlar mümkünse düzeltilmelidir. Bromurexium, hipertansiyon eğilimi olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

Bromurexium kısmi protromboplastin zamanı ve protrombin zamanında bir azalmaya neden olabilir. Bir kez daha yavaş kan dolaşımı ile ilgili koşulları artan başlangıçlı bir süre yol açabilecek dağıtım için yüksek hacimli kalp-damar hastalığı, ödem, yaşlılık sonucu örneğin.

Bromurexium, yenidoğanlarda, hasta veya kaşetik hastalarda, karaciğer hastalığı veya obstrüktif sarılık (ilaçların etkilerine dirençli) varlığında, plazma protein seviyelerinde bir değişiklik olduğunda veya böbrek kan akışında veya böbrek hastalığında bir azalma olduğunda özel bir dikkatle kullanılmalıdır. Hipotermik teknikler kullanan operasyonlarda, depolarize olmayan ilaçların nöromüsküler bloke edici etkisi azalır ve hastanın ısınmasıyla artar.

Bromurexium, dikkatli bir şekilde ayarlanmış bir dozajda veya nitelikli bir anestezistin gözetiminde ve sadece kontrollü ventilasyon, oksijen insuflasyonu ve endotrakeal entübasyon için acil kullanım için uygun olduğunda uygulanmalıdır.

Bromurexium solunum kaslarının gevşemesine neden olduğundan, tüm hastalarda solunuma yardımcı olmalıdır. Anestezi sonrası tiyatrodan ayrılmadan önce hastanın kendiliğinden, derin ve düzenli olarak nefes almasını sağlamak çok önemlidir. Bromüreksiyum ile elde edilen nöromüsküler blokaj, bir antikolinerjik ajan olarak atropin ile birlikte yeterli bir dozda bir kolinesteraz inhibe edici ajan (örneğin neostigmin) ile tersine çevrilebilir.

Hastayı entübe ederken, örneğin çarpışma indüksiyonu sırasında regürjitasyon tehlikesi varsa dikkatli olunmalıdır.

Bromüreksiyumun etkisini artırabilecek diğer durumlar şunlardır: hipokalaemi (örneğin şiddetli kusma, ishal, dijitalleşme ve diüretik tedaviden sonra), hipermagnezemi, hipokalsemi (masif transfüzyonlardan sonra), hipoproteinemi, dehidrasyon, asidoz, hiperkapne ve kaşeksi.

Bromurexium'un nöromüsküler bloke edici etkisinden tam iyileşmeden sonra 24 saat içinde potansiyel olarak tehlikeli makine kullanılması veya araba kullanılması önerilmez.

Depolarize edici bir ilacın yüksek dozları, uç plakanın duyarsızlaşmasına ve ameliyat sonrası apnenin uzamasına neden olabilir.

Kardiyovasküler: artmış nabız hızı ve kalp debisi. Kan basıncı yükselebilir. Aritmiler bazen ortaya çıkabilir.

Gastrointestinal: Salivasyon bazen anestezi sırasında görülür.

Aşırı duyarlılık: ara sıra geçici döküntü kaydedildi.

Ağrı ya da yerel deri reaksiyonları enjeksiyon yerinde tespit enjeksiyon bölgesi Reaksiyonları.

Solunum: bronkospazm nadiren bildirilmiştir

Ciddi veya yaşamı tehdit eden reaksiyonlar: şiddetli anafilaktoid reaksiyonlar nadiren bildirilmiştir. Nöromüsküler bloke edici ajanlara daha önce anafilaktik reaksiyonlar olması durumunda, nöromüsküler bloke edici ajanlar arasında alerjik çapraz Reaktivite bildirildiği için özel önlemler alınmalıdır.

Genel olarak nöromüsküler bloke edici ajanlar histamin hem lokal hem de sistemik bırakın ikna yeteneğine sahip olduğu bilinen, enjeksiyon ve/yerinde veya bronkospazm, kardiyovasküler değişiklikler gibi histaminoid (anafilaktoid) reaksiyonlar yaygın kaşıntı ve eritemli reaksiyonlar oluşacağına hep bu ilaçlar yönetirken dikkate alınmalıdır.

Oküler: Bromürexium göz içi basıncını düşürür ve miyozu indükler, her iki etki de oftalmik cerrahide elverişlidir.

Klinik özellikler: semptomlar uzamış apne, solunum depresyonu ve / veya kas güçsüzlüğüdür. Ölüm akut solunum yetmezliğini takip edebilir.

Yönetim: ventilasyon devam ederken nöromüsküler bloğu tersine çevirmek için 2.5 mg'lık bir dozda neostigmin ve 1.2 mg'lık bir dozda atropin uygulanabilir. Kolinesteraz inhibitörünün uygulanması, bromürexium ventilasyonunun nöromüsküler bloke edici etkilerini tersine çeviremediğinde, spontan solunum geri yüklenene kadar devam etmelidir. Kolinesteraz inhibitörünün tekrarlanan dozu tehlikeli olabilir.

Farmakoterapötik grup: kas gevşeticiler, periferik etkili ajanlar, diğer kuaterner amonyum bileşikleri, M03AC01

ATC kodu: M03AC01

Bromürexium bromür, diğer depolarize olmayan nöromüsküler bloke edicilerinkine benzer farmakolojik etkiler üretir. İlaç, kalbin asetilkolin reseptörleri üzerindeki doğrudan bloke edici etkiden kaynaklanan kalp hızında bir artışa neden olabilir. Kalp atış hızındaki artış doza bağlı gibi görünmektedir ve normal dozlarla minimaldir. Bromurexium, histamin salınımının az olmasına veya hiç olmamasına ve ganglionik blokaja neden olmaz ve bu nedenle hipotansiyona veya bronkospazmaya neden olmaz. Steroidal yapısına rağmen, ilaç hormonal aktivite göstermez.

60 mikrogram/kg bromürexium bromürün intravenöz olarak uygulanmasından sonra, kas gevşemesi 2-3 dakika içinde endotrakeal entübasyon için uygun bir seviyeye ulaşır, tubokurarine göre biraz daha hızlıdır. Felç başlangıcı ve süresi doza bağlıdır. 60 mikrogram/kg'lık bir dozdan sonra, ilacın etkisi yaklaşık 35-45 dakika içinde azalmaya başlar. Ek dozlar nöromüsküler blokajın büyüklüğünü ve süresini artırabilir. Etki süresi hastanın klinik durumuna ve uygulanan doza bağlıdır, ancak perioperatif kas gevşetici dozları alan normal deneklerde etki süresi genellikle 45-60 dakikadır

Bromurexium'un Protein bağlanması önemli görünmüyor. İlacın aktivitesi, plazma karbondioksit konsantrasyonlarından veya ph'dan büyük ölçüde etkilenmez. yeniden dağıtım, tek dozları takiben aktivitenin sona ermesinden sorumludur. Bromurexium plasentayı küçük miktarlarda geçer.

Plazma konsantrasyonları trifazik bir şekilde azalıyor gibi görünüyor. Normal böbrek ve karaciğer fonksiyonu olan yetişkinlerde, terminal fazdaki yarı ömür yaklaşık 2 saattir. Böbrek ve/veya karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda eliminasyon yarı ömrü uzatılabilir. İlaç esas olarak böbrekler tarafından değişmeden elimine edilir, ancak küçük miktarlarda metabolize edilebilir ve ilacın bir kısmı safrada elimine edilebilir.

Kas gevşeticiler, periferik etkili ajanlar, diğer kuaterner amonyum bileşikleri, M03AC01

Diğer çözeltileri aynı şırıngada karıştırmayın, çünkü ph'da bir değişiklik yağışa neden olabilir.

Sadece tek kullanım için. Kullanılmayan herhangi bir çözüm atılmalıdır.