Plumger

Plumgerium bromürün aktif maddesi, motor sinir uyarılarının çizgili kas reseptörlerine iletimini etkili bir şekilde engelleyen bir amino steroiddir. Uzun bir etki süresine sahip, depolarize olmayan nöromüsküler bloke edici bir maddedir ve aşağıdaki endikasyonlarda kullanılır:

1. Çok çeşitli cerrahi prosedürlerde iskelet kaslarının gevşemesini sağlamak için cerrahi anestezide bir adjuvan olarak.

2. İnatçı durum astım ve tetanoz gibi çeşitli patolojilerin tedavisi için depolarize olmayan nöromüsküler bloker olarak yoğun bakımda kullanın.

Plumgerium intravenöz olarak uygulanmalıdır.

İnfüzyonla verilmesi önerilmez.

Kas gevşeticilere bireysel yanıtta geniş bir değişiklik olduğu için dozaj kişiselleştirilmelidir. Doz belirlenirken anestezi yöntemi, beklenen cerrahi süresi, anestezi öncesi ve sırasında uygulanan diğer ilaçlarla potansiyel etkileşim ve hastanın durumu dikkate alınmalıdır.

Nöromüsküler bloğu ve iyileşmeyi izlemek için periferik sinir stimülatörünün kullanılması önerilir.

YETİŞKİN:

Başlangıç dozu: 50-80 mikrogram / kg (entübasyon 150-120 saniye içinde gerçekleştirilir) veya 80-100 mikrogram / kg (entübasyon 120-90 saniye içinde gerçekleştirilir).

Artımlı dozlar: 10-20 mikrogram / kg

PEDİATRİK:

Başlangıç dozu: 60-100 mikrogram / kg

Artımlı dozlar: 10-20 mikrogram / kg

NEONATES:

Yenidoğanlar, depolarize olmayan nöromüsküler bloke edici ajanlara özellikle duyarlı olduklarından, bir aya kadar yenidoğanlarda Plumgerium dozları dikkatle kişiselleştirilmelidir.

Dozaj başlangıçta I / V ve ardından 10-20 mikrogram / kg.

Entübasyon için süksinilkolin kullanılırsa, hasta süksinilkolin tarafından indüklenen nöromüsküler bloktan klinik olarak iyileşene kadar Plumgerium uygulaması ertelenmelidir.

Suksametonyumun uygulanmasını takiben Plumgerium dozu önemli ölçüde azaltılabilir:

Yetişkinler:

Başlangıç dozu: 20-60 mikrogram / kg

Artımlı dozlar 10-20 mikrogram / kg

Çocuklar:

Başlangıç dozu: 20-60 mikrogram / kg

Artımlı dozlar 10-20 mikrogram / kg

ESKİ:

Plumgerium'un nöromüsküler bloke edici aktivitesi yaşlılarda uzar ve daha düşük dozlar gerekebilir.

OBESITY:

Obez hastalarda mg / kg bazında Plumgerium dozları aşırı dozlamaya yol açabilir. Dozaj cevaba göre ayarlanmalıdır.

YOĞUN BAKIM:

Plumgerium yoğun bakım hastasında daha uzun süre etki eder ve her bir ila bir buçuk saatte bir 60 mikrogram / kg intravenöz doz veya daha az sıklıkla yeterlidir.

İMTİYAZLI YAŞAM VE RENAL FONKSİYON :

Özel uyarılar ve önlemler bölümünde belirtildiği gibi karaciğer veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda dikkatli olunmalıdır.

Hiperdiürez, nöromüsküler bloke edici etkinin azalmasına neden olabilir.

Tetanozun kontrolünde, Plumgerium gevşemesinin süresi muhtemelen spazmın şiddetine bağlıdır, bu nedenle etki süresi değişken olabilir.

Etki süresi hastanın klinik durumuna ve uygulanan doza bağlıdır, ancak perioperatif kas gevşetici dozlar alan normal kişilerde etki süresi genellikle 45-60 dakikadır.

Plumgerium aynı şırıngadaki diğer ajanlarla karıştırılmamalıdır veya pH'daki bir değişiklik çökelmeye neden olabileceğinden intravenöz infüzyon çözeltileri ile karıştırılmamalıdır.

Kullanılmayan çözeltileri atın.

Plumgerium veya bromür iyonuna karşı aşırı duyarlılığı olduğu bilinen hastalar. Depolarize edici nöromüsküler bloke edici ajanın, örneğin suxamethonium'un eşzamanlı kullanımı.

Nöromüsküler bloke edici ajanların uygulanmasını takiben anafilaktik reaksiyonlar meydana gelebilir.).

Özellikle nöromüsküler bloke edici ajanlara daha önce anafilaktik reaksiyonlar olması durumunda, nöromüsküler bloke edici ajanlara alerjik çapraz reaktivite bildirildiği için özel önlemler alınmalıdır (ayrıca bkz. Bölüm 4.8).

Böbrek yetmezliği.

Plumgerium bromür esas olarak böbrek sistemine atıldığından, eliminasyon yarılanma ömrü böbrek yetmezliğinde uzar, bu da plazma klerensinde bir azalmaya ve uzun süreli etki süresine neden olur.

Böbrek yetmezliği olan hastalarda yarılanma ömrünün uzaması genellikle uzun süreli nöromüsküler blokaj ile ilişkili değildir. Bu hastalarda nöromüsküler bloktan iyileşme de uzatılabilir.

Bozulmuş Karaciğer / Biliyer Kanal Hastalığı.

Etki süresi bu koşullarda uzatılabilir ve ilacın artan dağılım hacmi nedeniyle Plumgerium bromürün nöromüsküler bloke edici etkisine karşı direnç oluşabilir.

Bu gibi durumlarda, ilacın daha yavaş bir başlangıcı vardır ve artan toplam dozaj gereksinimleri ile birleştiğinde, bu hastalarda abluka uzaması ve iyileşme süresi olabilir.

Özellikle bronşiyal karsinom ile ilişkili karsinomatozlu hastalar bu ajana belirgin bir duyarlılık gösterebilir ve üretilen nöromüsküler blok neostigmine zayıf tepki verebilir.

Diğer depolarize olmayan kas gevşeticilerde olduğu gibi Plumgerium, önceden var olan pulmoner, hepatik veya böbrek hastalığı olan hastalarda dikkatli ve kas distrofisi, miyastenia gravis ve miyastenik sendromlu hastalarda özellikle dikkatli kullanılmalıdır. -operatif solunum yardımı. Diğer curariform ajanlarda olduğu gibi, nöromüsküler hastalık vakalarında veya poliomyelitten sonra, nöromüsküler bloke edici ajanlara yanıt bu hastalarda önemli ölçüde değişebileceğinden Plumgerium çok dikkatli kullanılmalıdır. Bu değişikliğin büyüklüğü ve yönü büyük ölçüde değişebilir.

Elektrolit bozukluğu, pH'ın değiştirilmesi ve dehidrasyon gibi Plumgerium koşullarının uygulanmasından önce mümkünse düzeltilmelidir. Plumgerium hipertansiyon eğilimi olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

Plumgerium, kısmi protromboplastin zamanında ve protrombin zamanında bir azalmaya neden olabilir. Kardiyovasküler hastalık, ödem, yaşlılık gibi daha yavaş dolaşım süreleriyle ilişkili durumlar, başlangıç süresinin artmasına neden olabilecek dağılım hacminin artmasına neden olur.

Plumgerium, yenidoğanlarda, hasta veya kaşeetik hastalarda, plazma protein düzeylerinde değişiklik olan veya böbrek kan akışında azalma veya böbrek olduğunda karaciğer hastalığı veya obstrüktif sarılık (ilaçların etkilerine dayanıklı) varlığında özel bir dikkatle kullanılmalıdır. hastalık. Hipotermik teknikleri kullanan operasyonlarda, depolarize olmayan ilaçların nöromüsküler bloke edici etkisi, hastanın ısıtılmasıyla azalır ve artar.

Plumgerium, dikkatlice ayarlanmış dozajda veya nitelikli bir anestezistin gözetiminde ve sadece kontrollü ventilasyon, oksijen ve endotrakeal entübasyon tesisleri hemen kullanım için mevcut olduğunda uygulanmalıdır.

Plumgerium solunum kaslarının gevşemesine neden olduğundan, tüm hastalarda solunum desteklenmelidir. Anestezi sonrası tiyatrodan ayrılmadan önce hastanın kendiliğinden, derin ve düzenli nefes almasını sağlamak önemlidir. Plumgerium ile elde edilen nöromüsküler blokaj, bir kolinesteraz inhibitör maddesi ile tersine çevrilebilir (örn. neostigmin) antikolinerjik bir ajan olarak atropin ile birlikte yeterli bir dozda.

Hastayı entübe ederken, örneğin çarpışma indüksiyonu sırasında, yetersizlik tehlikesi varsa dikkatli olunmalıdır.

Plumgerium'un etkisini artırabilecek diğer durumlar şunlardır: hipokalemi (ör. şiddetli kusma, ishal, dijitalleşme ve diüretik tedavisi), hipermagnezemi, hipokalsemi (büyük transfüzyonlardan sonra), hipoproteinemi, dehidrasyon, asidoz, hiperkapne ve kaşeksi.

Plumgerium'un nöromüsküler bloke etme etkisinden tam olarak iyileştikten sonra 24 saat içinde potansiyel olarak tehlikeli makineler kullanılması veya bir araba sürülmesi önerilmez.

Yüksek dozda depolarize edici bir ilaç, son plaka duyarsızlaşmasına neden olabilir ve ameliyat sonrası apneyi uzatabilir.

Kardiyovasküler: Artan nabız hızı ve kardiyak çıktı. Kan basıncı yükselebilir. Aritmiler zaman zaman ortaya çıkabilir.

Gastrointestinal: Salivasyon bazen anestezi sırasında not edilir.

Aşırı duyarlılık: Ara sıra geçici döküntü kaydedildi.

Enjeksiyon Bölgesi Reaksiyonları: Enjeksiyon bölgesinde ağrı veya lokal cilt reaksiyonları kaydedildi.

Solunum: Bronkospazm nadiren bildirilmiştir

Ciddi veya hayatı tehdit eden reaksiyonlar: Şiddetli anafilaktoid reaksiyonlar nadiren bildirilmiştir. Nöromüsküler bloke edici ajanlara daha önce anafilaktik reaksiyonlar olması durumunda, nöromüsküler bloke edici ajanlar arasında alerjik çapraz reaktivite bildirildiği için özel önlemler alınmalıdır.

Nöromüsküler bloke edici ajanların genel olarak hem lokal hem de sistemik olarak histamin salınımını indükleyebildikleri bilinmektedir, enjeksiyon bölgesinde ve / veya genelleştirilmiş histaminoidde kaşıntı ve eritematöz reaksiyonların olası oluşumu (anafilaktoid) bu ilaçlar uygulanırken bronkospazm ve kardiyovasküler değişiklikler gibi reaksiyonlar her zaman dikkate alınmalıdır.

Oküler: Plumgerium, göz içi basıncını düşürür ve miyozu indükler, her iki etki de optalmik cerrahide olumludur.

Klinik özellikler: Semptomlar uzun süreli apne, solunum depresyonu ve / veya kas güçsüzlüğüdür. Ölüm akut solunum yetmezliğini takip edebilir.

Yönetim: Havalandırma devam ederken nöromüsküler bloğu tersine çevirmek için 2.5 mg'lık bir dozda neostigmin ve 1.2 mg'lık bir dozda Atropin uygulanabilir. Kolinesteraz inhibitörünün uygulanması tersine çevrilemediğinde, Plumgerium ventilasyonunun nöromüsküler bloke edici etkileri spontan solunum geri gelene kadar devam etmelidir. Tekrarlanan kolinesteraz inhibitörü dozu tehlikeli olabilir.

Farmakoterapötik grup: Kas gevşeticiler, periferik etkili ajanlar, diğer kuaterner amonyum bileşikleri, M03AC01

ATC kodu: M03AC01

Plumgerium bromür, diğer depolarize olmayan nöromüsküler bloke edici ajanlarınkine benzer farmakolojik etkiler üretir. İlaç, kalbin asetilkolin reseptörleri üzerinde doğrudan bloke edici bir etkiden kaynaklandığı görülen kalp hızında bir artış üretebilir. Kalp atış hızındaki artış doza bağlı gibi görünmektedir ve normal dozlarla minimaldir. Plumgerium histamin salınımına çok az veya hiç neden olmaz ve ganglionik blokaj olmaz ve bu nedenle hipotansiyon veya bronkospazm neden olmaz. Steroidal yapısına rağmen, ilaç hormonal aktivite göstermez.

Plumgerium bromür 60mikrogram / kg'ın I / V uygulamasını takiben, kas gevşemesi, tubokurarine göre biraz daha hızlı bir şekilde 2-3 dakika içinde endotrakeal entübasyon için uygun bir seviyeye ulaşır. Felç başlangıcı ve süresi doza bağlıdır. 60 mikrogram / kg'lık bir dozdan sonra, ilacın etkileri yaklaşık 35-45 dakika içinde azalmaya başlar. İlave dozlar nöromüsküler blokajın büyüklüğünü ve süresini artırabilir. Etki süresi hastanın klinik durumuna ve uygulanan doza bağlıdır, ancak perioperatif kas gevşetici dozlar alan normal kişilerde etki süresi genellikle 45-60 dakikadır.

Plumgerium'un protein bağlanması önemli görünmemektedir. İlacın aktivitesi plazma karbondioksit konsantrasyonlarından veya pH'dan büyük ölçüde etkilenmez. Yeniden dağıtım, tek dozları takiben aktivitenin sona ermesinden sorumludur. Plumgerium plasentayı küçük miktarlarda geçer.

Plazma konsantrasyonlarının trifazik bir şekilde azaldığı görülmektedir. Böbrek ve karaciğer fonksiyonları normal olan yetişkinlerde, terminal fazdaki yarılanma ömrü yaklaşık 2 saattir. Böbrek ve / veya karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda eliminasyon yarılanma ömrü uzatılabilir. İlaç esas olarak böbrekler tarafından değişmeden elimine edilir, ancak küçük miktarlar metabolize edilebilir ve ilacın bir kısmı safrada elimine edilebilir.

PH'daki bir değişiklik çökelmeye neden olabileceğinden, aynı şırıngadaki diğer çözeltileri karıştırmayın.

Yalnızca tek kullanımlıktır. Kullanılmayan herhangi bir çözelti atılmalıdır.