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Medicamente revisado por Kovalenko Svetlana Olegovna, Farmácia Última atualização em 15.03.2022
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20 principais medicamentos com os mesmos componentes:
20 principais medicamentos com os mesmos tratamentos:
O uso dos seguintes medicamentos simultaneamente com claritromicina é contra-indicado em conexão com a possibilidade de desenvolver efeitos colaterais graves.
Cisaprid, pimosídeo, terfenadina e astemisole. Ao mesmo tempo, a clarytromicina com cisaprida, pimosídeo, terfenadina ou astemisol foi informada de um aumento na concentração deste último no plasma sanguíneo, o que poderia levar a um alongamento do intervalo QT no ECG e ao aparecimento de arritmias cardíacas, incluindo taquicardia gástrica (incluindo h. taquicardia ventricular tipo "pirueta") e fibrilação ventricular (ver. "Indicações").
Alcalóides são controversos. Estudos pós-comercialização mostram que, com o uso simultâneo de claritromicina com ergotamina ou di-hidroergotamina, são possíveis os seguintes efeitos associados ao envenenamento agudo de medicamentos do grupo ergotamina: espasmo vascular, isquemia de membros e outros tecidos, incluindo o sistema nervoso central. O uso simultâneo de clarytromicina e esponja alcalóide é contra-indicado (ver. "Indicações").
Inibidores GMG-KoA-reduktase (estados). A ingestão simultânea de claritromicina com lovastano ou sinvastano é contra-indicada (ver. “Vigilância”) devido ao fato de essas estatinas serem amplamente metabolizadas pelo isofênio do CYP3A4, e o uso simultâneo com clarytromicina aumenta suas concentrações séricas, o que leva a um risco aumentado de desenvolvimento de miopatia, incluindo rabdomiólise. Foram relatados casos de rabdomiólise em pacientes em uso de claritromicina simultaneamente com esses medicamentos. Se for necessário usar clarytromicina, o uso de lobastatina ou sinvastatina deve ser interrompido durante o tratamento. A claritromicina deve ser usada com cautela no caso de terapia combinada com outras estatinas. Recomenda-se o uso de stents cujo metabolismo não depende do isopurmio do CYP3A (por exemplo,. fluvastatina). Se você precisar tomar a dose mais precisa de estatina ao mesmo tempo. O desenvolvimento de sinais e sintomas de miopatia deve ser monitorado.
O efeito de outros medicamentos na clarytromicina
Medicamentos que são indutores de isopurmento do CYP3A (por exemplo,. rifampicina, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, perfurada) pode induzir o metabolismo da claritromicina. Isso pode levar a uma concentração subterapêutica de claritromicina e, consequentemente, a uma diminuição em sua eficácia. Além disso, é necessário observar a concentração do isopurma do CYP3A no plasma sanguíneo, que pode aumentar devido à inibição da isofermita do CYP3A. Com o uso simultâneo de riabutin e clarytromicina, foi observado um aumento na concentração de ryabutin e uma diminuição na concentração de claritromicina no plasma sanguíneo com um risco aumentado de uveíte.
Os seguintes medicamentos têm efeito comprovado ou percebido na concentração de claritromicina no plasma sanguíneo, se usado simultaneamente com claritromicina, pode ser necessária correção da dose ou transição para tratamento alternativo.
Epavireção, nevirapina, rifampicina, riabutina e rifapentina. Indutores fortes do sistema do citocromo P450, como epavirenos, nevirapina, rifampicina, rifabutina e rifapentina, podem acelerar o metabolismo da claritromicina e, assim, diminuir a concentração de claritromicina no plasma sanguíneo e enfraquecer o efeito terapêutico e, ao mesmo tempo, aumentar a concentração no plasma sanguíneo 14-. Como a atividade microbiológica da claritromicina e da 14-ON-claritromicina difere em relação a várias bactérias, o efeito terapêutico pode diminuir com o uso simultâneo de clarytromicina e indutores do sistema citocromo P450.
Etravirina. A concentração de claritromicina no plasma sanguíneo diminui com o uso simultâneo de etravirina, mas a concentração no plasma sanguíneo da 14-ON-claritromicina ativa é aumentada. Como a 14-ON-claritromicina tem uma baixa atividade em relação às infecções por MAC, a atividade geral em relação a esses patógenos pode mudar, portanto, tratamento alternativo deve ser considerado para o tratamento de MAC
Flukonazol. A ingestão simultânea de fluconazol na dose de 200 mg por dia e claritromicina na dose de 500 mg 2 vezes ao dia para 21 voluntários saudáveis levou a um aumento no valor médio do equilíbrio Cmin clarytromicina e AUC a 33 18%, respectivamente. Ao mesmo tempo, a recepção simultânea não afetou significativamente a média Css metabolito ativo 14-ON-claritromicina. A correção de uma dose de clarytromicina em caso de ingestão simultânea de fluconazol não é necessária.
Ritonavir. Pesquisas farmacocinéticas mostraram que a ingestão simultânea de ritonavir na dose de 200 mg a cada 8 horas e clarytromicina na dose de 500 mg a cada 12 horas levou a uma supressão perceptível do metabolismo da claritromicina. Ao mesmo tempo, pegue um detonador Cmáx a clarytromicina aumentou 31%, Cmin aumentou 182% e a AUC aumentou 77%. Foi observada uma supressão completa da formação de 14-ON-claritromicina. Devido à ampla faixa terapêutica de claritromicina, não é necessária uma diminuição na sua dose em pacientes com função renal normal. Em pacientes com insuficiência renal, é aconselhável considerar as seguintes opções de correção da dose: com Cl creatinina 30–60 ml / min, a dose de clarytromicina deve ser reduzida em 50%, com Cl creatinina inferior a 30 ml / min, a dose de clarytromicina deve ser reduzida em 75%. O ritonavir não deve ser tomado simultaneamente com claritromicina em doses superiores a 1 g / dia.
O efeito da clarytromicina em outras drogas
Agentes antiarrítmicos (hinidina e disopiramidas). É possível ocorrer taquicardia gástrica do tipo "pirueto" enquanto estiver usando claritromicina e chinidina ou disopiramida. Ao tomar clarytromicina com esses medicamentos ao mesmo tempo, o ECG deve ser monitorado regularmente para estender o intervalo QT, bem como para controlar as concentrações séricas desses medicamentos.
Durante o uso pós-comercialização, foram relatados casos de desenvolvimento de hipoglicemia durante o uso de claritromicina e disopiramida. É necessário controlar a concentração de glicose no sangue enquanto estiver usando claritromicina e disopiramida.
Hipoglicêmico significa ingestão / insulina. Com o uso simultâneo de clarytromicina e hipoglicêmicos, podem ser observados hipoglicemia grave (por exemplo, derivados de sulfonilureia) e / ou insulina, hipoglicemia grave. O uso simultâneo de clarytromicina com alguns medicamentos hipoglicêmicos (por exemplo,. nateglinida, piogilthasona, repaglinida e rosiglitazona) podem levar à inibição da isofemia do CYP3A, como resultado da qual a hipoglicemia pode se desenvolver. Recomenda-se um monitoramento cuidadoso das concentrações de glicose no sangue.
Interação devido à isopilação do CYP3A . A ingestão simultânea de claritromicina, que é conhecida por inibir o isopurmio do CYP3A, e medicamentos que são metabolizados principalmente pela isofermia do CYP3A, podem estar associados a um aumento mútuo em suas concentrações, o que pode aumentar ou estender os efeitos terapêuticos e colaterais. A claritromicina deve ser usada com cautela em pacientes que recebem medicamentos que são substratos do isofênio do CYP3A, especialmente se esses medicamentos tiverem um intervalo terapêutico estreito (por exemplo,. carbamazepina) e / ou medicamentos que são intensamente metabolizados por esse isoporso. Se necessário, a dose do medicamento tomado simultaneamente com claritromicina deve ser corrigida. Sempre que possível, as concentrações séricas de medicamentos que são inicialmente metabolizados pelo isofermento do CYP3A devem ser monitoradas .
O metabolismo dos seguintes medicamentos / classes é realizado pelo mesmo isopilamento do CYP3A que o metabolismo da claritromicina: alprazolam, carbamazepina, tilostase, ciclosporina, disopiramida, metilprednisolona, midazolam, omeprazol, anticoagulantes indiretos (e.grafaniburophaline). Os seguintes medicamentos também são usados para inibidores de isofênio do CYP3A que são contra-indicados ao uso simultâneo com claritromicina: astemisol, cisaprida, pimosídeo, terfenadina, lovastatina, sinvastatina e alcalóide da esponga (ver. "Indicações"). Os medicamentos que interagem dessa maneira através de outros isopérculos no âmbito do citocromo P450 incluem: fenitoína, teofilina e ácido valtase.
Anticoagulantes indiretos. Com a ingestão simultânea de varfarina e clarytromicina, é possível sangrar, um aumento acentuado de MNO e um alongamento de PV. No caso de uso simultâneo com varfarina ou outros anticoagulantes indiretos, é necessário controlar o MNO e o PV
Omprazol. A claritromicina (500 mg a cada 8 h) foi investigada em voluntários adultos saudáveis em combinação com omeprazol (40 mg por dia). Com o uso simultâneo de clarytromicina e omeprazol, o plasma Css os omprazóis foram aumentados (Cmáx, AUC0-24 e T1/2 aumentou 30, 89 e 34%, respectivamente). O valor médio do pH do estômago por 24 horas foi de 5,2 (ao tomar omprazol separadamente) e 5,7 (ao tomar omeprazol simultaneamente com claritromicina).
Sildenafil, tadalafil e vardenafil. Cada um desses inibidores da FDE é metabolizado pelo menos em parte com a participação da isoestrutura do CYP3A. Ao mesmo tempo, a iso-fixação do CYP3A pode ser inibida na presença de claritromicina. O uso simultâneo de clarytromicina com sildenafil, tadalafil ou vardenafil pode levar a um aumento nos efeitos inibitórios na fosfodiesteremia. Ao usar esses medicamentos simultaneamente com a clarytromicina, deve-se considerar a possibilidade de reduzir a dose de sildenafil, tadalafil e vardenafil.
Teofilina, carbamazepina. Com o uso simultâneo de clarytromicina e teofilina ou carbamazepina, é possível um aumento na concentração desses medicamentos no fluxo sanguíneo sistêmico.
Tolterodina. O metabolismo primário do platô é realizado através da iso-fixação do CYP2D6. No entanto, em termos de população privada de isoferimento do CYP2D6, o metabolismo ocorre através da iso-fazenda do CYP3A. Nesse grupo populacional, a supressão do isofermento do CYP3A leva a concentrações significativamente mais altas de politerodina no soro sanguíneo. Em uma população com baixo metabolismo através da isoergência do CYP2D6, pode ser necessária uma diminuição na dose de politerodina ao usar inibidores de iso-fragmento do CYP3A, como a claritromicina.
Benzodiazepínicos (por exemplo,. alprazolam, midazolam, triazolam). Com o uso simultâneo de comprimidos de midazolam e claritromicina (500 mg 2 vezes ao dia), foi observado um aumento no midazolam da AUC: 2,7 vezes após / na introdução do midazolam e 7 vezes após ser tomado no interior. O uso simultâneo de clarytromicina com midazolam para ingestão é contra-indicado. Se o midazolam for usado simultaneamente com a clarytromicina, uma solução para administração / administração na forma de dosagem deve ser cuidadosamente monitorada quanto à condição do paciente para possível correção da dose de midazolam. As mesmas precauções devem ser aplicadas a outros benzodiazepínicos metabolizados pelo isofermento do CYP3A, incluindo triazóis e alprazóis. Para os benzodiazepínicos, cuja remoção não depende do isofermento do CYP3A (temazepam, nitrazepam, lorazepam), uma interação clinicamente significativa improvável com a claritromicina.
Com o uso simultâneo de claritromicina e triazolam, é possível influenciar o sistema nervoso central, por exemplo, sonolência e confusão. Nesse sentido, em caso de uso simultâneo, recomenda-se monitorar os sintomas da violação do SNC.
Interação com outras drogas
Aminoglicosídeos. Ao tomar clarytromicina com outros medicamentos ototóxicos, especialmente aminoglicosídeos, deve-se tomar cuidado e as funções do aparelho vestibular e auditivo devem ser controladas, durante o tratamento e após sua conclusão.
Colchicina. A colchicina é um substrato para o isopurjão do CYP3A e a proteína transportadora do P-gp. Sabe-se que a claritromicina e outros macrólidos são inibidores do CYP3A e do isofênio P-gp. Com o uso simultâneo de clarytromicina e colchicina, a inibição da P-gp e / ou isofênio do CYP3A pode aumentar o efeito da colchicina. O desenvolvimento de sintomas clínicos de envenenamento por colchicina deve ser monitorado. Relatos pós-comercialização de casos de envenenamento por colchicina foram registrados ao mesmo tempo com claritromicina, mais frequentemente em pacientes idosos. Alguns dos casos descritos ocorreram em pacientes que sofrem de insuficiência renal. Conforme relatado, alguns casos foram fatais. O uso simultâneo de claritromicina e colchicina é contra-indicado (ver. "Indicações").
Digoxina. Presume-se que a digoxina seja um substrato da gp-P. Sabe-se que a claritromicina inibe a gp-P. Com o uso simultâneo de clarytromicina e digoxina, a inibição da gp-P com claritromicina pode levar ao aumento da ação da digoxina. A ingestão simultânea de digoxina e clarytromicina também pode levar a um aumento na concentração sérica de digoxina. Alguns pacientes apresentaram sintomas clínicos de envenenamento por digoxina, incluindo arritmias potencialmente letais. Ao tomar claritromicina e digoxina ao mesmo tempo, a concentração de digoxina no soro sanguíneo deve ser cuidadosamente monitorada.
Zidovudin. A ingestão simultânea de comprimidos de claritromicina e zidovudina em pacientes adultos infectados pelo HIV pode levar a uma diminuição na concentração de equilíbrio da zidovudina no plasma sanguíneo. Como a clarytromicina afeta a absorção de zidovudina quando tomada para dentro, as interações podem ser amplamente evitadas tomando clarytromicina e zidovudina em intervalos de 4 horas. Essa interação não foi observada em crianças infectadas pelo HIV que tomaram suspensão infantil de claritromicina com zidovudina ou didesoxinosina. Como a clarytromicina pode impedir a absorção de zidovudina ao mesmo tempo em que é admitida em pacientes adultos, essa interação dificilmente é possível ao aplicar a clarytromicina a / c.
Fenitoína e ácido valproéico. Há evidências da interação dos inibidores de isofênio do CYP3A (incluindo a clarytromicina) com medicamentos que não são metabolizados usando o isopurmio do CYP3A (feniltóína e ácido valproéico). Para esses medicamentos, enquanto usados com clarytromicina, recomenda-se determinar suas concentrações séricas, t.to. há relatos de seu aumento.
Interação didática dupiretional
Atazanavir. Claritromicina e Atazanavir são substratos e inibidores do isopurmento do CYP3A. Há evidências de uma interação bidirecional desses medicamentos. O uso simultâneo de claritromicina (500 mg 2 vezes ao dia) e atazanavir (400 mg uma vez ao dia) pode levar a um aumento duplo na influência da claritromicina e a uma diminuição no efeito da 14-Hlaritromicina em 70%, com um aumento na AUC atasanavir em 28%. Devido à ampla faixa terapêutica de claritromicina, não é necessária uma diminuição na sua dose em pacientes com função renal normal. Em pacientes com insuficiência renal moderada (Cl creatinina 30–60 ml / min), a dose de clarytromicina deve ser reduzida em 50%. Em pacientes com creatinina Cl, inferior a 30 ml / min, a dose de clarytromicina deve ser reduzida em 75%, usando a forma medicinal apropriada de claritromicina.
A claritromicina em doses superiores a 1000 mg / dia não pode ser usada simultaneamente com inibidores da protease.
BKK . Ao usar clarytromicina e BKK ao mesmo tempo, que são metabolizados pelo isofênio CYP3A4 (por exemplo,. verapamil, amlodipina, diltiazem), deve-se ter cautela, pois existe um risco de hipotensão arterial. Com o uso simultâneo, as concentrações plasmáticas de claritromicina e BKK podem aumentar. Hipotensão arterial, bradiarritmia e lactação-acidose são possíveis com o uso simultâneo de claritromicina e verapamil.
Itraconazol. Claritromicina e itraconazol são substratos e inibidores do isopurmio do CYP3A, que determina a interação bidirecional dos medicamentos. A claritromicina pode aumentar a concentração de itraconazol no plasma sanguíneo, enquanto o itraconazol pode aumentar a concentração plasmática de claritromicina. Os pacientes que tomam itraconazol e clarytromicina simultaneamente devem ser cuidadosamente examinados quanto a sintomas de amplificação ou aumento da duração dos efeitos farmacológicos desses medicamentos.
Sacvinavir. Claritromicina e saquinavir são substratos e inibidores do isopurmio do CYP3A, que determina a interação bidirecional dos medicamentos. O uso simultâneo de clarytromicina (500 mg 2 vezes ao dia) e saquinavir (em cápsulas de gelatina mole, 1200 mg 3 vezes ao dia) em 12 voluntários saudáveis causou um aumento na AUC e Cmáx saquinavir no plasma sanguíneo em 177 e 187%, respectivamente, em comparação com o saquinavir separadamente. Valores AUC e Cmáx a clarytromicina foi aproximadamente 40% maior que na terapia única com claritromicina. Com o uso simultâneo desses dois medicamentos por um tempo limitado nas doses / composições indicadas acima, a correção da dose não é necessária. Os resultados de um estudo de interações medicinais com o uso de saquinavir em cápsulas de gelatina mole podem não corresponder aos efeitos observados ao usar saquinavir em cápsulas de gelatina sólida. Os resultados do estudo da interação medicamentosa durante o tratamento com saquinavir individualmente podem não corresponder aos efeitos observados durante o tratamento pela combinação de saquinavir / ritonavir. Ao tomar um saquinavir simultaneamente com um ritonavir, deve ser tomada em consideração a influência potencial do ritonavir na clarytromicina.
However, we will provide data for each active ingredient