Panalon

a substância ativa do brometo de panalônio é um aminosteróide que efetivamente bloqueia a transmissão de impulsos do nervo motor aos receptores musculares estriados. É um agente bloqueador neuromuscular não despolarizante com uma longa duração de ação e é usado nas seguintes indicações :

1. Como adjuvante na anestesia cirúrgica para relaxar os músculos esqueléticos durante uma variedade de procedimentos cirúrgicos.

2nd. Use na unidade de terapia intensiva como bloqueador neuromuscular não despolarizante para o tratamento de várias patologias, por exemplo. status persistente asmático e tétano.

Panalonium deve ser administrado por via intravenosa.

Não é recomendado que seja administrado por infusão.

A dosagem deve ser individualizada porque a reação individual aos relaxantes musculares é muito diferente. Ao determinar a dose, o método anestésico, a duração esperada da cirurgia, a possível interação com outros medicamentos administrados antes e durante a anestesia e a condição do paciente devem ser levadas em consideração.

Recomenda-se o uso de um estimulador do nervo periférico para monitorar o bloqueio e a recuperação neuromusculares.

ADULTOS:

Dose inicial: 50-80 microgramas / kg (intubação em 150-120 segundos) ou 80-100 microgramas / kg (intubação em 120-90 segundos).

Doses incrementais: 10-20 microgramas / kg

CRIANÇAS - :

Dose inicial: 60-100 microgramas / kg

Doses incrementais: 10-20 microgramas / kg

NOVO NASCIDO:

A dosagem de panalônio em recém-nascidos até um mês deve ser cuidadosamente individualizada, uma vez que os recém-nascidos são particularmente sensíveis a agentes bloqueadores neuromusculares não despolarizantes.

Dosagem 30-40 microgramas / kg inicialmente I / V, seguida de 10-20 microgramas / kg depois.

Se a succinilcolina for usada para intubação, a administração de panalônio deve ser adiada até que o paciente se recupere clinicamente do bloco neuromuscular induzido pela succinilcolina.

Após a administração de suxametônio, a dose de panalônio pode ser significativamente reduzida

Adultos:

Dose inicial: 20-60 microgramas / kg

Doses incrementais 10-20 microgramas / kg

Crianças:

Dose inicial: 20-60 microgramas / kg

Doses incrementais 10-20 microgramas / kg

MAIS VELHO:

A atividade de bloqueio neuromuscular do panalônio é prolongada em idosos e doses mais baixas podem ser necessárias.

ADIPOSITAS:

Em pacientes com sobrepeso, doses de panalônio com base em mg / kg podem levar a uma overdose. A dosagem deve ser ajustada de acordo com a reação.

CUIDADO INTENSIVO:

O panalônio trabalha mais tempo no paciente em terapia intensiva, e uma dose intravenosa de 60 microgramas / kg a cada uma a uma hora e meia ou até menos é geralmente suficiente.

FUNÇÃO RESTRITA DE ALAVANCA E Rim:

Deve-se ter cuidado em pacientes com insuficiência hepática ou renal, conforme mencionado na seção Advertências e Precauções Especiais.

A hiperdiurese pode levar a um efeito de bloqueio neuromuscular reduzido.

Quando o tétano é verificado, a duração do relaxamento do panalônio provavelmente depende da gravidade da cãibra, portanto a duração do efeito pode ser variável.

A duração da ação depende da condição clínica do paciente e da dose administrada, mas em indivíduos normais que recebem doses de relaxantes musculares perioperatórias, a duração da ação é geralmente de 45 a 60 minutos.

O panalônio não deve ser misturado com outros agentes na mesma seringa ou com soluções para infusões intravenosas, pois uma alteração no pH pode levar à precipitação.

Descarte qualquer solução não utilizada.

Pacientes com hipersensibilidade conhecida ao panalônio ou bromidiona. Uso simultâneo de um agente bloqueador neuromuscular despolarizante, p. suxametônio.

Reações anafiláticas podem ocorrer após a administração de agentes bloqueadores neuromusculares.).

Devem ser tomadas precauções especiais, particularmente em reações anafiláticas anteriores a bloqueadores neuromusculares, uma vez que foi relatada atividade cruzada alérgica a bloqueadores neuromusculares (ver também a seção 4.8).

Insuficiência renal.

Como o brometo de panalônio é excretado principalmente no sistema renal, a meia-vida de eliminação na insuficiência renal é estendida, o que leva a uma redução na depuração plasmática e a uma duração prolongada da ação.

O prolongamento da meia-vida em pacientes com insuficiência renal é frequentemente, mas nem sempre, associado a uma duração prolongada do bloqueio neuromuscular. Nesses pacientes, a recuperação de bloqueios neuromusculares também pode ser estendida.

Doença hepática / do trato biliar prejudicada.

A duração da ação pode ser estendida nessas condições e, devido ao aumento do volume de distribuição do medicamento, pode ocorrer resistência ao efeito de bloqueio neuromuscular do brometo de panalônio.

Sob tais condições, o medicamento tem um início mais lento e, combinado com o aumento dos requisitos de dose total, esses pacientes podem experimentar uma extensão do bloqueio e do tempo de recuperação.

Pacientes com carcinomatose, particularmente aqueles associados a carcinoma brônquico, podem ser sensíveis a esta substância ativa e o bloco neuromuscular produzido pode responder mal à neostigmina.

Tal como acontece com outros relaxantes musculares não despolarizantes, o Panalonium deve ser utilizado com cuidados especiais em pacientes com doenças pulmonares, hepáticas ou renais pré-existentes e em pacientes com distrofias musculares, miastenia gravis e síndrome miastênica, a menos que se destine a fornecer mais tempo. auxiliares respiratórios para administrar. Tal como acontece com outros agentes curariformes, o panalônio deve ser usado com extrema cautela em doenças neuromusculares ou após poliomielite, pois a resposta aos agentes bloqueadores neuromusculares pode ser significativamente alterada nesses pacientes. O tamanho e a direção dessa mudança podem variar amplamente.

Antes da administração de panalônio, condições como desequilíbrio eletrolítico, pH alterado e desidratação devem ser corrigidas, se possível. Panalonium deve ser usado com cuidado em pacientes com pressão alta.

O panalônio pode causar uma diminuição no tempo parcial de protromboplastina e no tempo de protrombina. Condições associadas a tempos de fluxo mais lentos, p. doenças cardiovasculares, edema, idade, levam a um aumento do volume de distribuição, o que pode levar a um aumento do tempo de início.

O panalônio deve ser usado com cuidado especial em recém-nascidos, doentes ou em cache, em doenças hepáticas ou icterícia obstrutiva (resistente aos efeitos de medicamentos) em condições com níveis plasmáticos alterados de proteínas ou com fluxo sanguíneo renal reduzido ou doenças renais. Nas operações que utilizam as técnicas hipotérmicas, o efeito de bloqueio neuromuscular de medicamentos não despolarizantes é reduzido e aumentado pelo aquecimento do paciente.

O panalônio deve ser administrado em uma dose cuidadosamente ajustada ou sob a supervisão de um anestesista qualificado e somente se houver instalações para ventilação controlada, insuficiência de oxigênio e intubação endotraqueal para uso imediato.

Como o panalônio relaxa os músculos respiratórios, a respiração deve ser apoiada em todos os pacientes. É importante garantir que o paciente respire espontaneamente, profunda e regularmente antes de sair do teatro após anestesia. O bloqueio neuromuscular alcançado com o panalônio pode ser revertido com uma dose apropriada de inibidor da colinesterase (por exemplo,. neostigmina) juntamente com a atropina como anticolinérgico.

Deve-se ter cuidado se houver risco de arrotar quando o paciente estiver intubado, por exemplo, durante a indução do acidente.

Outras condições que podem aumentar os efeitos do panalônio incluem: hipocalemia (por exemplo,. após vômitos graves, diarréia, digitalização e terapia diurética), hipermagnesemia, hipocalcemia (após transfusões maciças), hipoproteinemia, desidratação, acidose, hipercapneia e caquexia.

não é recomendável usar máquinas potencialmente perigosas ou dirigir um carro dentro de 24 horas após a recuperação total do efeito de bloqueio neuromuscular do panalônio.

Altas doses de um medicamento despolarizante podem dessensibilizar a placa final e prolongar a apneia pós-operatória.

Cardiovascular: aumento da frequência de pulso e débito cardíaco. A pressão arterial pode aumentar. Arritmias podem ocorrer ocasionalmente.

Gastrointestinal: Às vezes, o fluxo de saliva é encontrado durante a anestesia.

Hipersensibilidade: Foram identificadas erupção cutânea temporária incomum.

Reações no local da injeção: dor ou reações cutâneas locais no local da injeção.

Respiratório: O broncoespasmo raramente foi relatado

Reações graves ou com risco de vida: Reações anafilactóides graves raramente foram relatadas. Precauções especiais devem ser tomadas em reações anafiláticas anteriores a bloqueadores neuromusculares, pois foi relatada atividade cruzada alérgica entre bloqueadores neuromusculares.

Desde que é conhecido, que bloqueadores neuromusculares são geralmente capazes, induzir a liberação de histamina local e sistemicamente, deve sempre ser dada a possível ocorrência de prurido e reações eritematosas no local da injeção e / ou histaminoides generalizados quando esses medicamentos são administrados (anafilactóides) Reações como broncoespasmo e alterações cardiovasculares são levadas em consideração.

Ocular: o panalônio reduz a pressão intra-ocular e induz o desalinhamento, sendo ambos os efeitos benéficos na cirurgia oftalmológica.

Características clínicas: os sintomas são apneia persistente, depressão respiratória e / ou fraqueza muscular. A morte pode ter conseqüências respiratórias agudas.

Tratamento: A neostigmina na dose de 2,5 mg e a atropina na dose de 1,2 mg podem ser administradas para reverter o bloqueio neuromuscular enquanto a ventilação continua. Se a administração do inibidor da colinesterase por meio dos efeitos de bloqueio neuromuscular da ventilação do panalônio não reverter, a respiração espontânea deve ser continuada. A dosagem repetida do inibidor da colinesterase pode ser perigosa.

Grupo farmacoterapêutico: relaxantes musculares, agentes periféricos, outros compostos de amônio quaternário, M03AC01

Código ATC: M03AC01

O brometo de panalônio produz efeitos farmacológicos semelhantes aos de outros bloqueadores neuromusculares não despolarizantes. A droga pode causar um aumento na freqüência cardíaca, o que parece ser devido a um efeito de bloqueio direto nos receptores de acetilcolina do coração. O aumento da frequência cardíaca parece depender da dose e é mínimo em doses normais. O panalônio causa pouca ou nenhuma liberação de histamina e nenhum bloqueio de gânglios e, portanto, não causa hipotensão ou broncoespasmo. Apesar de sua estrutura esteróide, o medicamento não mostra atividade hormonal.

Após a administração de brometo de panalônio 60 microgramas / kg em I / V, o relaxamento muscular atinge um nível adequado para a intubação endotraqueal em 2-3 minutos, um pouco mais rápido que com a tubocurarina. O início e a duração da paralisia dependem da dose. Após uma dose de 60 microgramas / kg, os efeitos do medicamento começam a diminuir em cerca de 35-45 minutos. Doses adicionais podem aumentar a extensão e a duração do bloqueio neuromuscular. A duração da ação depende da condição clínica do paciente e da dose administrada, mas em indivíduos normais que recebem doses de relaxantes musculares perioperatórias, a duração da ação é geralmente de 45 a 60 minutos.

A ligação às proteínas do panalônio não parece ser essencial. A atividade do medicamento não é fortemente influenciada pelas concentrações de dióxido de carbono no plasma ou pelo valor do pH. a redistribuição é responsável por encerrar a atividade após doses únicas. O panalônio atravessa a placenta em pequenas quantidades.

As concentrações plasmáticas parecem diminuir trifásicamente. Em adultos com função renal e hepática normal, a meia-vida na fase final é de aproximadamente 2 horas. A meia-vida de eliminação pode ser prolongada em pacientes com insuficiência renal e / ou hepática. O medicamento é excretado principalmente inalterado pelos rins, embora pequenas quantidades possam ser metabolizadas e parte do medicamento possa ser excretada na bílis.

não existem dados pré-clínicos relevantes para o médico prescritor, disponíveis além dos dados já contidos em outras seções do RCM

não misture outras soluções na mesma seringa, pois alterar o pH pode levar à precipitação.

apenas para uso único. Qualquer solução não utilizada deve ser descartada.