Estalis

重要なセクションへのクイックリンク

Estalis

医学的レビュー

Rosario Oropesa

最終更新 2025/12/22

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Estalisの概要

エスタリスとは?

項目 内容
有効成分 エストラジオール、酢酸ノルエチステロン
剤形 経皮吸収型パッチ(貼付剤)
薬理学的分類 ホルモン補充療法(HRT)
主な用途 全身性のホルモン補充
由来 バイオアイデンティカル(エストラジオール)および合成(酢酸ノルエチステロン)

エスタリスは、2種類の性ホルモンを同時かつ持続的に放出するように設計された、経皮吸収型パッチ(貼付剤)に分類される処方薬です。ホルモン補充療法(HRT)の一種であり、その主な目的は、閉経後の女性における自然なホルモン産生の低下に伴う症状を管理するために、全身へホルモンを補充することにあります。この配合療法は、これらのホルモンに依存する組織をサポートする役割があるとして、臨床的に認められています。

エスタリスの種類とその目的

エスタリスは「持続的併用療法」システムを採用しています。これは、時期によってホルモンレベルが変化する「周期的な投与法」とは異なる特徴的なアプローチです。この薬剤が持続的併用HRTに分類されるのは、子宮を有する女性での使用を明確な目的としているためです。黄体ホルモン成分である酢酸ノルエチステロンを持続的に届けることは、子宮内膜を保護するために不可欠な要素です。薬理学的研究に裏打ちされたこの統合的な設計は、より生理的なホルモン環境を再現することを目指しており、これは併用療法の核心的な機能です。

エスタリスの組成:経皮吸収型パッチと有効成分

エスタリスの物理的な形態は経皮吸収型パッチであり、皮膚を通じてホルモンを投与する全身性の放出制御製剤として機能します。この投与方法は、経口剤(飲み薬)で発生する初期代謝プロセスを回避できるという点で、他の剤形とは異なる特徴を持っています。

配合されている2つの有効成分は、エストラジオールと酢酸ノルエチステロンです。エストラジオールは天然のヒトエストロゲンであり、ここではバイオアイデンティカル・ホルモンに分類されます。一方、酢酸ノルエチステロンはテストステロン由来の合成プロゲスチンです。これらの成分は粘着性のポリマーマトリックス(高分子基剤)に組み込まれており、パッチによって両方のホルモンを一定かつ安定した血中濃度で維持することが可能となっています。

Estalisで起こり得る副作用

副作用と安全性に関する情報

持続的併用ホルモン補充療法(HRT)であるエスタリスの安全性プロファイルは、政府規制当局による有害反応の分類、全身性のリスク、および特定の用法制限によって厳密に定義されています。

頻度別に分類された有害反応

有害反応は臨床データに基づき、その発生頻度ごとに分類されています。

「極めて頻度が高い(10人に1人以上)」とされる症状は貼付部位やホルモン作用に関連することが多く、頭痛、貼付部位反応、および乳房の痛みや張りが含まれます。「頻度が高い(100人に1人以上、10人に1人未満)」とされる反応には、吐き気、腹痛、および体液貯留(むくみ)などが含まれます。また、治療開始後の最初の数ヶ月間は、破綻出血や点状出血が発生することがあります。

全身性のリスクと安全上の制約

公的な製品ラベルには、併用HRTに関連する重大で発生頻度の低いリスクが記載されています。

重大な有害反応には、深部静脈血栓症や肺塞栓症などの「静脈血栓塞栓症(VTE)」、および脳卒中や心筋梗塞などの「動脈血栓塞栓症」のリスクが含まれます。VTEのリスクは使用開始後の最初の1年間に最も高くなります。また、乳がんおよび子宮内膜がんのリスクも記録されており、これらは治療期間に関連している可能性があります。

子宮を摘出していない(子宮が温存されている)女性の場合、エストロゲンのみの投与に関連する子宮内膜増殖症および子宮内膜がんのリスクを軽減するために、黄体ホルモン(プロゲスチン)成分による子宮内膜の保護が必要不可欠です。

安全上の制限事項として、乳がんや子宮内膜がん(既知または疑い)、活動性の血栓塞栓性疾患の既往、あるいは重度の肝機能障害がある場合などは本剤を使用してはなりません。また、著しい血圧の上昇や黄疸が現れた場合は、直ちに使用を中止する必要があります。

過量投与および緊急時の対応

過量投与と受診の目安

エスタリス(エストラジオールおよび酢酸ノルエチステロン)の公的な規制文書では、過量投与を「経皮吸収型パッチから放出される有効ホルモンへの急性かつ過度な曝露」と定義しています。過量投与による臨床症状は、一般に内分泌系に起因するものであり、適切な処置を行うことで回復が可能である(可逆的である)と公的に分類されています。

ホルモンが過剰な状態に伴う、記録されている過量投与の徴候や症状には、吐き気、嘔吐、乳房の張りや痛み、腹痛、頭痛などが含まれます。また、高用量状態が解消された後に消退出血として現れることが多い異常な膣出血も、公的な処方情報に記載されている認識済みの症状です。

過量投与が疑われるすべてのケースにおいて、規制文書で義務付けられている最初の対応は、ホルモンの供給を停止するために「直ちにパッチを剥がして使用を中止すること」です。この組み合わせホルモン補充療法には「特定の解毒剤が存在しない」ことが公的なラベルで確認されているため、処置は症状を和らげるための対症療法および支持療法に限定されます。

過量投与が疑われる場合、あるいは特定の重大な警告徴候が観察された場合は、直ちに緊急の医療措置を求めてください。専門医による評価や病院での観察が必要となる可能性のある重大な状態には、静脈血栓塞栓症(VTE)の徴候(脚の痛みを伴う腫れや突然の胸の痛みなど)、新しいタイプの偏頭痛のような頭痛の発症、または著しく懸念される血圧の上昇などが含まれます。

Estalisの治療上の用途

エスタリスの適応:主な用途とメリット

エスタリスは、子宮を有する(摘出していない)閉経後の女性において、体内の自然なホルモンの減少に伴う諸症状を管理するために一般的に処方される「持続的併用ホルモン補充療法(HRT)」です。この薬剤の主な治療目的は、ライフサイクルの変化に伴うエストロゲン欠乏症状を和らげることにあり、この患者グループに現れる特有の症状に焦点を当てています。このアプローチは、支持的な症状管理が適切であると判断される場合に適用されます。

この薬剤は、全身性または局所的な不快感を伴う状態を改善するために一般的に用いられます。これには、ホットフラッシュ(ほてり)や寝汗といった「中等度から重度の血管運動神経症状」の管理、外陰膣萎縮症への対応、および閉経後の骨密度低下の管理が含まれます。「症状が日常生活の妨げになるような場合に、支持的な緩和を提供する」という考えに基づき、激しくなったり生活を乱したりする可能性のある症状群に対処します。こうした全身的なサポートは、顕著な生理的負担を引き起こす症状の管理を助け、それによって苦痛が高まる時期の全体的な症状による負荷を軽減することに貢献します。また、骨折のリスクが高い女性における、将来的な骨粗鬆症性骨折の管理をサポートすることも、この治療の適応と考えられています。

要点:血管運動神経症状の緩和
持続的な併用投与システムは、高まった生理的活性に関連する症状の管理を助け、日常生活に支障をきたすホットフラッシュの頻度や強度の低減をサポートします。

使用適格性および使用上の制限

エスタリスの使用対象者と制限事項

持続的併用ホルモン補充療法(HRT)パッチであるエスタリスの使用は、患者様の健康状態、年齢、および既往歴に基づく規制上の適格性基準によって厳格に定義されています。

カテゴリー 規制上の定義
対象となる方 子宮を摘出していない閉経後の女性
推奨されない方 子宮摘出手術を受けた女性(黄体ホルモン成分の投与が不要であるため)

絶対的な禁忌(使用してはいけないケース)

以下に該当する女性の場合、本剤の使用は絶対的な禁忌とされています。

乳がんまたは何らかのエストロゲン依存性腫瘍である、その疑いがある、あるいは過去に患ったことがある場合は使用できません。また、深部静脈血栓症、肺塞栓症、脳卒中、心筋梗塞などの静脈または動脈の血栓塞栓性疾患の現在または過去の既往、あるいは確定した血栓性素因(血栓ができやすい体質)がある場合も対象外となります。

重度の肝疾患または肝機能障害がある方、診断のついていない異常な性器出血がある方、または未治療の子宮内膜増殖症がある方も使用は認められません。さらに、妊娠中または授乳中である、あるいはその疑いがある場合も絶対的な禁忌事項に該当します。


年齢制限および特定の条件下での制約

本剤は子供(通常18歳未満)への使用は適応外です。高齢者に関しては、65歳以上の女性で新たにHRTを開始する場合、認知症のリスクが高まる可能性があるため、規制上の注意が適用されます。

その他の制限として、ポルフィリン症やパッチの成分に対する過敏症がある場合は絶対的な禁忌となります。また、子宮内膜症や子宮筋腫がある場合は、慎重な医学的評価が必要です。

本剤の規制プロファイルでは、子宮の有無と閉経の状態に基づいて対象者を定義すると同時に、血管系、悪性腫瘍、および肝臓のリスクカテゴリーにわたる厳格な非適格基準を確立しています。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

他の医薬品や製品との相互作用

公的な規制文書には、エスタリスに含まれるホルモン成分の血漿中濃度や生理活性に影響を及ぼす可能性のある、特定の薬剤および製品との相互作用が詳述されています。

薬物動態学的相互作用(薬剤への曝露)

特定の薬剤を併用すると、体内でのエストロゲン成分の代謝プロセスが変化し、結果としてホルモンレベルの低下または上昇を招くことがあります。

肝臓の酵素を誘導する薬剤(例:リファンピシン、特定の抗てんかん薬[フェノバルビタール、フェニトイン、カルバマゼピンなど])や、セイヨウオトギリソウ(セント・ジョーンズ・ワート)を含むハーブ製品は、エストロゲンの全身濃度を低下させる可能性があります。これにより、意図した治療効果が弱まるおそれがあります。

一方で、特定の酵素に対する強力な阻害剤、具体的には一部の抗感染症薬(例:ケトコナゾール、クラリスロマイシン)やリトナビルなどは、エストロゲン成分の全身濃度を上昇させる可能性があります。これにより、曝露量の増加に関連する影響が生じるリスクが高まるおそれがあります。

薬力学的相互作用(生理学的な影響)

エストロゲンの投与により、甲状腺ホルモン結合グロブリン(TBG)のレベルが上昇することがあります。甲状腺ホルモン補充療法(例:レボチロキシン)を受けている患者様の場合、適切な遊離ホルモンレベルを維持するために、定期的なモニタリングや甲状腺ホルモンの用量調整が必要になる場合があります。

また、特定のC型肝炎ウイルス抗ウイルス薬レジメン(例:ダサブビル、オムビタスビル、パリタプレビル、およびリトナビルを含むもの)との組み合わせによる使用については、公的な製品ラベルに明記されており、慎重な医学的評価や代替療法の検討が必要となる場合があります。

これらの相互作用は併用時の制約を規定するものであり、適切なホルモン曝露量と生理的反応を確保するために、用量調整や代替療法の選択といった臨床的な検討が必要となります。

作用機序

エスタリスの作用機序

エスタリスは「経皮吸収デリバリー」という仕組みを採用しています。これにより、2つの有効成分であるエストラジオールと酢酸ノルエチステロンが皮膚から持続的に拡散し、全身の血流(全身循環)へと送り込まれます。このプロセスは、各作用経路において安定した効果を維持するために必要な、一定の血漿中濃度を保つことをサポートします。

エストラジオールの作用メカニズム

エストラジオールは、細胞内にある「エストロゲン受容体(ERαおよびERβ)」と結合して活性化させるリガンドとして機能します。

このホルモンと受容体の複合体は細胞核内へと移動し、そこで特定のDNA配列(エストロゲン応答配列)と相互作用することで、「遺伝子の転写」を直接的に調節します。このメカニズムは、タンパク質の合成や抑制に影響を与え、主要な生理学的プロセスにおけるシグナル伝達を変化させます。

酢酸ノルエチステロンの作用メカニズム

有効なプロゲスチン(黄体ホルモン)である酢酸ノルエチステロンは、主に子宮内膜に存在する「プロゲステロン受容体(PR)」に作用します。プロゲステロン受容体の活性化は、エストロゲン受容体の活性化によって引き起こされる細胞増殖シグナルを制限するように、別の経路で遺伝子発現を調節します。

この相互作用は「二重経路による相互調節(カウンターレギュレーション)」というメカニズムを通じて、子宮内膜における細胞の分化を促します。これにより、エストロゲンの刺激による子宮内膜の過度な増殖を抑える役割を果たしています。

用法・用量に関する情報

エスタリス経皮吸収型パッチは、皮膚を通じて投与される「経皮吸収型」の持続的併用ホルモン療法剤です。この製品は、子宮を摘出していない閉経後の女性のみを対象としています。

公定の用法および頻度

エスタリスのパッチは決められたスケジュールに従って使用し、週に2回(3〜4日ごと)貼り替えを行います。貼り替えは、常に毎週同じ2つの曜日に行うようにしてください。治療は、治療目標に即した最小有効量から開始し、必要最小限の期間で行うことが原則とされています。用量は臨床的な反応に基づいて調整され、治療の継続が必要かどうかを確認するために、定期的に再評価を受ける必要があります。

使用手順

  1. 準備と貼付部位の選択:パッチは、下腹部または臀部(お尻)の清潔で乾いた、熱を持っていない箇所に貼ります。肌にパウダー、ローション、オイルなどがついておらず、炎症がないことを確認してください。パッチを乳房に貼ることは決してしないでください。また、ウエストラインなどのきつい衣服でこすれて剥がれる恐れのある部位も避けてください。

  2. 貼付方法:保護袋を手で裂いて開封します。パッチを傷つける可能性があるため切らないでください。保護ライナーを剥がし、すぐにパッチの粘着面を肌にしっかりと押し当てます。端まで密着するように、少なくとも10秒間強く押さえてください。

  3. 部位の変更(ローテーション):貼り替えのたびに、貼る場所を変える必要があります。一度使用した箇所に再度貼る場合は、少なくとも1週間以上の間隔を空けてください。

貼り忘れと取り扱い

もし予定していたパッチの貼り替えを忘れた場合は、気づいた時点でできるだけ早く新しいパッチを貼ってください。その後は、次回の貼り替えから当初の治療スケジュールに戻ります。使用済みのパッチを剥がした後は、粘着面を内側にして半分に折り、子供の手の届かない安全な場所に廃棄してください。

最新の臨床エビデンス

エスタリスは、17β-エストラジオールと、プロゲストゲン(黄体ホルモン)の一種である酢酸ノルエチステロン(NETA)を組み合わせた経皮吸収型パッチ製剤です。子宮を摘出していない女性の更年期ホルモン療法(MHT)として使用されます。

血管運動神経症状(VMS)に対する有効性

臨床試験では、ホットフラッシュ(ほてり・のぼせ)や寝汗といった中等度から重度の血管運動神経症状(VMS)の管理における、この併用経皮吸収システムの役割が検討されています。12週間の二重盲検プラセボ対照試験の結果によると、エストラジオールとNETAの併用経皮吸収剤は、プラセボと比較して治療開始2週目までに、1日あたりのホットフラッシュの平均回数および重症度を有意に減少させたことが示されました。

12週間の時点で、エストラジオールとNETAのパッチを使用した患者群は、プラセボ群と比較して、ベースラインからの1日あたりの平均ホットフラッシュ回数がより大幅に減少したことが臨床データにより示唆されています。また、12週間の試験期間を通じて、プラセボ群と比較し、実薬投与群においてVMSの平均的な強度の有意な低下も観察されました。

子宮内膜の保護

NETAを皮膚から投与する目的は、エストロゲンによる刺激から子宮内膜を保護することにあります。エストロゲンによる子宮内膜への刺激は、子宮内膜増殖症を引き起こし、子宮内膜がんのリスクを潜在的に高める可能性があります。子宮を摘出していない女性のMHTにおいて、プロゲストゲンを配合することは標準的な手法です。

比較および安全性の検討

経皮吸収型MHTと経口型MHTの比較エビデンスからは、特定の安全性評価項目において差異がある可能性が示唆されています。一部の研究では、経皮吸収型エストロゲン製剤は経口製剤と比較して、静脈血栓塞栓症(VTE/血栓)のリスクが潜在的に低い可能性が指摘されています。ただし、乳がんや心血管イベントのリスクを含む全般的な臨床的有効性と長期的な安全性プロファイルについては、確立されたMHTガイドラインや、Women’s Health Initiative (WHI) などの大規模研究の結果に基づいて評価されています。

よくある質問(FAQ)

エスタリスに関するよくあるご質問(FAQ)

Q: 更年期症状に対して、どのくらいで効果が現れますか?

公的な情報によれば、エスタリスは更年期症状に対処することを目的としています。臨床データでは、治療開始から2週目までにホットフラッシュの頻度や重症度の改善が観察されることが示唆されています。ただし、最終的な用量の調整や臨床反応の評価は、通常、治療開始後の数ヶ月間にわたって医療従事者により管理されます。

Q: パッチの粘着剤でアレルギー反応が出ることはありますか?

公的な製品ラベルでは、添加物(非薬理成分)を含むエスタリスの構成成分に対する過敏症やアレルギー反応がある場合、使用は禁忌とされています。粘着剤やその他の成分に対する真のアレルギー反応については、医師による医学的評価が必要であると公的な手引きに記されています。

Q: エスタリスに含まれる黄体ホルモン成分は、単体のプロゲステロンとどう違うのですか?

エスタリスは2つの有効成分を使用した配合ホルモン療法です。エストロゲン成分であるエストラジオールは、体内に自然に存在する「生理的(バイオアイデンティカル)」ホルモンです。一方、黄体ホルモン成分である酢酸ノルエチステロン(NETA)は、合成ホルモンに分類されます。

Q: 毛が生えている場所にパッチを貼るとどうなりますか?

パッチの貼付に関する公的な手引きでは、下腹部や臀部などの、清潔で乾燥した「毛のない部位」に使用することが規定されています。毛のない場所に貼ることは、適切な密着性を維持し、皮膚を通じて薬剤を安定的に持続吸収させるために必要な手順です。

Q: 公的なガイドラインによる使用期間の上限はありますか?

規制ガイドラインでは、設定された治療目標に見合う「最短期間」でエスタリスを使用することが推奨されています。公的な文書では、治療継続の必要性について医療従事者が定期的に再評価を行うことが義務付けられています。

Q: 周閉経期の症状にも使えますか?

エスタリスの公的な適応は、閉経に起因する中等度から重度の症状の治療です。適格性プロファイルでは、子宮のある「閉経後の女性」を使用対象として規定しています。

Q: 公的な情報源による、エスタリスが治療する症状の定義は何ですか?

公的な製品ラベルでは、エスタリスは更年期に関連する中等度から重度の「血管運動神経症状(VMS)」を治療するとされています。これらの症状は、一般にホットフラッシュとして知られる、突然の強い熱感や発汗として公的に説明されています。

Q: 長期治療と短期治療のどちらに分類されますか?

規制ガイドラインにおいて、エスタリスは治療目標に即した「最短期間」で使用すべき治療法に分類されています。継続の判断は、医療専門家による定期的な再評価によって管理されます。

Q: パッチには異なる用量や強さがありますか?

エスタリスには、有効成分であるエストラジオールと酢酸ノルエチステロンの用量が異なる複数の規格があります。規制文書によれば、処方される用量は臨床評価や治療に対する個々の反応に基づいて選択されます。

Q: 体重の変化を引き起こすことはありますか?

公的な副作用報告によると、本剤を使用している一部の患者において「わずかな体重の変化」が確認されています。これは規制文書に記載されている報告済みの副作用の一つです。

Q: コンビパッチ(Combipatch)やクライマラプロ(Climara Pro)などの他のHRTパッチと似ていますか?

エスタリスは「持続的併用ホルモン補充療法(HRT)」の経皮吸収型パッチに分類されます。これはエストロゲンとプロゲスチン(黄体ホルモン)の2種類のホルモンを皮膚から持続的に放出することを意味します。この分類は、同様の配合パッチ製剤を説明する際に用いられます。

Q: 気分や睡眠に影響を与えるという研究はありますか?

構成成分の公的な製品ラベルには、副作用として気分の落ち込みや抑うつを含む「気分の変化」が記載されています。一方で、エスタリスはホットフラッシュの治療薬として承認されているため、治療によってそれらの症状に関連する睡眠障害が緩和される場合もあります。

Q: パッチを貼ったまま入浴や水泳はできますか?

エスタリス経皮吸収型パッチは耐水性のある設計になっています。そのため、公的な患者向け説明事項では、入浴、シャワー、水泳などの水に触れる活動がパッチやその機能に影響を及ぼすことはないとしています。

Q: 更年期に伴う骨密度の低下を改善しますか?

公的文書によれば、エスタリスのエストロゲン成分は、骨密度の低下である「閉経後骨粗鬆症の予防」に適応があります。ただし規制ガイドラインでは、この目的のみで処方する場合は、非エストロゲン製剤を第一に検討すべきであると述べています。

Q: 医学的検査の結果に影響を与えますか?

公的な情報源において、エストロゲンの投与は血中の「甲状腺ホルモン結合グロブリン(TBG)」というタンパク質のレベルを上昇させることが記録されています。このTBGの変化により、甲状腺ホルモン補充療法の用量調整や臨床的な確認が必要になる場合があります。

Q: なぜ男性には推奨されないのですか?

エスタリスは、子宮のある閉経後の女性における中等度から重度の血管運動神経症状を治療するためだけに認可された処方薬です。公的なラベルには男性に対する適応は含まれていません。

Q: エスタリスを使用していれば、他の骨の治療は不要ですか?

規制文書では、骨粗鬆症の予防のみを目的にエスタリスを検討する場合、医療従事者はまず非エストロゲン製剤の使用を検討するよう助言されています。

Q: 貼り替え日より前にパッチが剥がれ始めたらどうすればよいですか?

パッチが剥がれ始めたり、完全に剥がれ落ちたりした場合は、同じパッチを貼り直すか、新しいパッチを貼るよう公的な患者向けガイドに記載されています。どちらの対応をとった場合でも、その後の貼り替えについては本来の「週2回」のスケジュールを維持する必要があります。

Q: 偏頭痛(マイグレン)とエスタリスの関係についての研究はありますか?

公的な規制文書には、偏頭痛の既往または現在の症状についての記載があります。これは慎重な医学的評価を要する状態、あるいはエスタリスの使用に関する禁忌事項として挙げられています。

Q: ラテックスなどの一般的なアレルゲンは含まれていますか?

エスタリスパッチに含まれるすべての添加物(非薬理成分)のリストは、公的な患者向け説明文書に詳述されています。添加物を含むあらゆる成分への過敏症は、使用の禁忌として公的に記載されています。

Q: ジェネリック医薬品はありますか?

エスタリスは、有効成分であるエストラジオールと酢酸ノルエチステロンを含有する経皮吸収システムの登録商標名です。同じホルモンの組み合わせを含む他の経皮吸収製品が、別のブランド名で販売されている場合があります。

Q: パッチを貼ったまま運動しても大丈夫ですか?

公的な患者向けガイドによれば、パッチを貼ったまま運動やスポーツを含む通常の活動を行うことができます。ただし、密着性を保つため、きつい衣類やウエストバンドがこすれるような場所への貼付は避けてください。

Estalisの保管および廃棄方法

保管条件と注意事項

エスタリス経皮吸収型パッチは、使用する直前まで元の密封された袋に入れた状態で保管し、使用期限を過ぎた製品は使用しないでください。未開封のパッチは、通常2°C〜8°Cの冷蔵庫で保管する必要があります。本剤を凍結させることは決して避けてください。

パッチは室温(20°C〜25°C)で保管することも可能ですが、その場合は特定の期間(通常6ヶ月以内)または元の使用期限のいずれか早い方までに使用しなければなりません。すべてのパッチは、高温や直射日光を避け、涼しく乾燥した場所に保管してください。浴室には決して保管しないでください。

廃棄方法と子供への安全性

パッチには薬剤が残っているため、使用済み・未使用を問わず、必ず子供やペットの目に触れず、かつ手の届かない場所に厳重に保管してください。使用済みのパッチを剥がした後は、残っている薬剤を安全に封じ込めるため、粘着面を内側にして半分に折りたたんでください。折りたたんだパッチは、頑丈で子供が容易に開けられない容器に入れて廃棄するようにしてください。また、本剤を排水(下水道など)に流して廃棄しないでください。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

Estalisに相当します:

A-Zインデックス: