Componenti:
Metodo di azione:
Opzione di trattamento:
Revisione medica di Kovalenko Svetlana Olegovna, Pharmacy Ultimo aggiornamento in data 18.03.2022
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Primi 20 medicinali con gli stessi componenti:
Il dosaggio di succinilcolina deve essere personalizzato e deve essere sempre determinato dal medico dopo un'attenta valutazione di il paziente (vedi AVVERTENZE).
Le medicine parenterali devono essere visive Particelle e scolorimento prima della somministrazione della soluzione e consentire contenitori. Le soluzioni che non sono chiare e incolori non dovrebbero esserlo Usato.
Adulti
Per brevi interventi chirurgici
La dose media richiesta per produrre neuromuscolare il blocco e per facilitare l'intubazione tracheale è 0,6 mg / kg di quelicina (succinilcolina cloruro) iniezione endovenosa. La dose ottimale sarà variare tra gli individui e può essere compreso tra 0,3 e 1,1 mg / kg per gli adulti. Il seguente Le dosi in quest'area si sviluppano approssimativamente in un blocco neuromuscolare 1 minuto; il blocco massimo può persistere per circa 2 minuti, dopo il restauro avviene entro 4-6 minuti. Tuttavia, lattine molto grandi portare a un blocco più lungo. È possibile utilizzare una dose di test da 5 a 10 mg determinare la sensibilità del paziente e il tempo di recupero individuale (vedere PRECAUZIONI).
per lunghi interventi chirurgici
La dose di succinilcolina somministrata per infusione dipende dalla durata dell'intervento e dalla necessità di muscoli Rilassamento. La percentuale media per un adulto è compresa tra 2,5 e 4,3 mg per Minuto.
Soluzioni da 1 a 2 mg per ml succinilcolina è stata usata frequentemente per infusione continua. Di Più la soluzione diluita (1 mg per ml) è probabile dal punto di vista di semplice controllo del tasso di somministrazione del farmaco e quindi di Rilassamento. Questa soluzione endovenosa, che contiene 1 mg per ml, può essere somministrato ad una velocità compresa tra 0,5 mg (0,5 ml) e 10 mg (10 ml) al minuto la quantità di rilassamento richiesta. L'importo necessario al minuto dipende sulla reazione individuale e sul grado di rilassamento richiesto. Evitare di sovraccaricare la circolazione con un grande volume di liquido. È ha raccomandato di monitorare attentamente la funzione neuromuscolare con una stimolatore del nervo periferico quando si utilizza succinilcolina per infusione evitare il sovradosaggio, riconoscere lo sviluppo del blocco di fase II, le conseguenze del suo tasso di Recupero e valutazione degli effetti degli agenti di retromarcia (vedere PRECAUZIONI).
Iniezioni endovenose intermittenti di succinilcolina può anche essere usato per fornire rilassamento muscolare per lunghe procedure. UN inizialmente può essere somministrata un'iniezione endovenosa da 0,3 a 1,1 mg / kg, seguita se necessario Intervalli, mediante ulteriori iniezioni da 0,04 a 0,07 mg / kg per mantenere il grado relax richiesto.
Pediatria
Per intubazione tracheale di emergenza o nei casi in cui è necessaria una protezione immediata del tratto respiratorio, la dose endovenosa di succinilcolina è di 2 mg / kg per neonati e piccoli pazienti pediatrici; per più vecchio Pazienti pediatrici e adolescenti la dose è di 1 mg / kg (vedere AVVERTENZA SCATOLA e PRECAUZIONI: Uso pediatrico). Attualmente è noto che il la dose efficace di succinilcolina nei pazienti pediatrici può essere superiore a quella previsto dal solo dosaggio del peso corporeo. Ad esempio, la solita dose endovenosa per adulti di 0,6 mg / kg è paragonabile a una dose di 2-3 mg / kg nei neonati e nei bambini fino a 6 Mesi e 1-2 mg / kg nei neonati fino a 2 anni. Questo è considerato dovuto al volume relativamente grande di distribuzione nei pazienti pediatrici il paziente adulto.
Raro, I.V. somministrazione bolo di succinilcolina in I neonati e i pazienti pediatrici possono portare ad arritmie ventricolari maligne e arresto cardiaco secondario alla rabdomiolisi acuta con iperkaliemia. In tale pertanto si dovrebbe sospettare una miopatia di fondo.
Somministrazione in bolo endovenoso di succinilcolina in I neonati o i pazienti pediatrici possono portare a bradicardia profonda o raramente Asystolia. Come con gli adulti, l'incidenza della bradicardia è nei pazienti pediatrici più alto dopo una seconda dose di succinilcolina. Mentre Bradicardia lo è La bradicardia è comune nei pazienti pediatrici dopo una dose iniziale di 1,5 mg / kg visto negli adulti solo dopo esposizione ripetuta. Il verificarsi di bradiaritmie può essere ridotto mediante pretrattamento con atropina (vedi PRECAUZIONI: Pediatrico Uso).
Uso intramuscolare
Se necessario, è possibile somministrare succinilcolina per via intramuscolare per neonati, pazienti pediatrici anziani o adulti, se del caso Vene è inaccessibile. È possibile somministrare una dose fino a 3-4 mg / kg, ma non di più in questo modo deve essere somministrata una dose totale superiore a 150 mg. L'inizio di L'effetto della succinilcolina somministrata per via intramuscolare è di solito osservato circa 2 fino a 3 minuti.
Compatibilità e miscele
La succinilcolina è acida (pH 3.5) e non dovrebbe esserlo miscelato con soluzioni alcaline con un pH superiore a 8,5 (ad es. barbiturico Soluzioni). La miscelazione con 1 a 2 mg / mL può essere effettuata aggiungendo 1 g Quelicina a 1000 o 500 ml di soluzione sterile, come iniezione di destrosio al 5%, USP o iniezione di cloruro di sodio allo 0,9% USP. Devono essere utilizzate aggiunte di quelicina entro 24 ore dalla preparazione. Le tecniche asettiche dovrebbero essere utilizzate per la preparazione il prodotto diluito. Le aggiunte di quelicina dovrebbero essere per gli individui I pazienti usano solo. La parte non utilizzata della quelicina diluita deve essere eliminata.
Per evitare lesioni da aghi, gli aghi non dovrebbero esserlo ricapitolato, intenzionalmente piegato o rotto a mano.
AVVERTENZE
SUCCINYLCHOLIN DOVREBBE ESSERE USATO SOLO DAGLI SPECIALISTI LA GESTIONE DELL'AMMISSIONE ARTIFICIALE E SOLO SE LE SERVIZI SONO IMMEDIATAMENTE DISPONIBILE PER L'INTUBAZIONE TRACCIALE E PER UN USCITA DAL PAZIENTI, COMPRESE L'AMMINISTRAZIONE DI OSSIGENO SOTTO STAMPA POSITIVA E IL ELIMINAZIONE DEL DIOSSIDO DI CARBONIO. LA CLINICA DEVE ESSERE NORME O ATMATURA DI CONTROLLO .
SUCCINYLCHOLIN DOVREBBE EVITARE LA STRESS PER IL PAZIENTE NON SONO STATI AMMESSI PRIMA CHE LA COSCIENZA È STATA INDICATA. IN NOTSITUAZIONI , TUTTAVIA, potrebbe essere necessario AMMINARE LA SUCCINILCHOLINA PRIMA LA GARANZIA È INDUCATA .
LA SUCCINILCHOLINA È METABOLIZZATA DAL TASSO CHOLINE DEL PLASMA E DOVREBBE ESSERE APPLICATI CON ATTENZIONE SE LA PANORAMICA, NEI PAZIENTI, CONOSCE CHE O PROPOSTO PER HOMOZYGOT PER LE CARATTERISTICHE DELLA CHOLINE ATYPICAL PLASMA
Iperkaliemia
(Vedere AVVERTENZA SCATOLA) La succinilcolina dovrebbe essere somministrato con una GRANDE ATTENZIONE in pazienti con elettrolita Anomalie e coloro che possono avere un'enorme tossicità digitale perché in queste circostanze di succinilcolina possono causare un grave battito cardiaco irregolare o Arresto cardiaco a causa di iperkaliemia.
GRANDE ATTENZIONE va notato se succinilcolina viene somministrata ai pazienti durante la fase acuta della lesione dopo gravi ustioni, traumi multipli, ampia denervazione dello scheletro Lesione muscolare o motoneuronica superiore (vedi CONTRAINDICAZIONI). Rischio l'iperkaliemia in questi pazienti aumenta nel tempo e di solito raggiunge il picco in 7 10 giorni dopo l'infortunio. Il rischio dipende dalla portata e dalla posizione del Lesioni. L'ora esatta dell'evento e la durata del periodo di rischio sono indefinite. Pazienti con infezione addominale cronica, emorragia subaracnoidea o Stati che causano degenerazione del sistema nervoso centrale e periferico succinilcolina con GRANDE ATTENZIONE a causa del potenziale per Sviluppo di iperkaliemia grave.
Anafilassi
Gravi reazioni anafilattiche al blocco neuromuscolare Sono stati segnalati agenti, tra cui succinilcolina. Queste reazioni hanno, in alcuni casi erano in pericolo di vita e fatali. A causa del possibile grave di queste reazioni, le precauzioni necessarie, come la disponibilità immediata deve essere preso un adeguato trattamento di emergenza. Dovrebbero essere prese anche precauzioni nelle persone che in precedenza avevano avuto reazioni anafilattiche ad altri bloccanti neuromuscolari dall'attività crociata tra neuromuscolari agenti bloccanti, sia depolarizzanti che non depolarizzanti, sono stati riportati in questo Classe di droghe.
Ipertermia maligna
La somministrazione di succinilcolina è stata associata a insorgenza acuta di ipertermia maligna, una condizione ipermetabolica potenzialmente fatale i muscoli scheletrici. Segue il rischio di sviluppare ipertermia maligna la somministrazione di succinilcolina aumenta con la somministrazione simultanea di anestetici volatili. L'ipertermia maligna è spesso insolubile Cravatta dei muscoli della mascella (crampi massaggiati), che può generalizzare Rigidità, aumento della domanda di ossigeno, tachicardia, tachipnea e altri iperpiressia. Un risultato positivo dipende dal rilevamento di segni precedenti, come Z crampi muscolari alla mascella, acidosi o rigidità generalizzata fino alla prima somministrazione di succinilcolina per intubazione tracheale o fallimento della tachicardia reagire all'anestesia approfondita. Macchie della pelle, aumento della temperatura e coagulopatie può verificarsi più tardi nel corso del processo ipermetabolico. Riconoscimento di La sindrome è un segnale per l'interruzione dell'anestesia, prestando attenzione all'aumento Consumo di ossigeno, correzione dell'acidosi, supporto alla circolazione, assicurazione di sufficiente duro lavoro e introduzione di misure per controllare l'aumento Temperatura. Il dantrolene sodico endovenoso viene aggiunto come integratore misure di supporto per affrontare questo problema. Consulta la letteratura Riferimenti e informazioni sulla prescrizione del dantrolene per ulteriori informazioni sulla gestione della crisi dell'ipertermia maligna. Monitoraggio continuo di La temperatura e la CO scaduta sono raccomandate come aiuto per la diagnosi precoce Ipertermia maligna.
Ulteriore
L'incidenza di adulti e pazienti pediatrici La bradicardia, che può passare all'asistolia, è più alta dopo una seconda dose di succinilcolina. L'incidenza e la gravità della bradicardia sono più elevate Pazienti pediatrici da adulti. Mentre la bradicardia è comune nei pazienti pediatrici dopo una dose iniziale di 1,5 mg / kg, la bradicardia è diminuita solo negli adulti esposizione ripetuta. Pretrattamento con anticolinergici (ad es. atropina) può ridurre la presenza di bradiaritmie.
La succinilcolina provoca un aumento intraoculare Pressione. Non dovrebbe essere usato nei casi in cui un aumento la pressione intraoculare è indesiderabile (ad es. glaucoma ad angolo stretto, penetrante Lesione agli occhi) a meno che il potenziale utilizzo del suo uso non superi il potenziale Rischio. La succinilcolina è acida (pH = 3,5) e non deve essere miscelata con soluzioni alcaline con un pH superiore a 8,5 (ad es. soluzioni barbiturate).
PRECAUZIONI
(Vedere AVVERTENZA AL CAMPO)
generale
Se succinilcolina per un periodo di tempo più lungo Tempo, il caratteristico blocco di depolarizzazione della transizione mioneurale (fase Blocco) può passare a un blocco con funzionalità che assomigliano superficialmente a blocco non depolarizzante (blocco fase II). Paralisi muscolare del tratto respiratorio più lunga oppure si può osservare debolezza nei pazienti che manifestano questa transizione nella fase II Blocco. Il passaggio dal blocco di fase I al blocco di fase II era in 7 di 7 pazienti in anestesia alotanica dopo una dose accumulata di 2 bis 4 mg / kg di succinilcolina (disponibile in dosi ripetute e divise). L'inizio di Il blocco di fase II è caduto con l'inizio della tachifilassi e il prolungamento di recupero spontaneo. In un altro studio con anestesia equilibrata (N O / O / narcoticthiopental) e succinilcolina infusione, la transizione è stata inferiore bruscamente, con grande variabilità individuale nella dose di succinilcolina richiesto per produrre il blocco di fase II. Dei 32 pazienti esaminati, 24 hanno sviluppato una fase II blocco. La tachifilassi non è stata associata alla transizione alla fase II blocco e il 50% dei pazienti che hanno sviluppato il blocco di fase II. recupero più lungo.
Se si sospetta un blocco di fase II per periodi più lunghi blocco neuromuscolare, la diagnosi positiva deve essere fatta dal nervo periferico stimolazione prima della somministrazione di un farmaco anticolinesterasi. Inversione il blocco di fase II è una decisione medica basata su la farmacologia clinica individuale e l'esperienza e la valutazione del Medico. La presenza di un blocco di fase II è indicata dal numero di risposte stimoli successivi (preferibilmente "treno di quattro"). L'uso di un'anticolinesterasi Droga Per il blocco di fase II inversa deve essere accompagnato da dosi adeguate di uno Anticolinergico per prevenire il battito cardiaco irregolare. Dopo abbastanza L'inversione del blocco di fase II con un agente anticolinesterasi deve essere il paziente essere continuamente osservato per almeno 1 ora per segni di ritorno del muscolo Rilassamento. Non si deve tentare un'inversione a meno che: (1) uno stimolatore del nervo periferico viene utilizzato per determinare la presenza del blocco di fase II (dall'anticolinesterasi) Gli agenti potenziano il blocco di fase I indotto dalla succinilcolina) e (2) è stato osservato un recupero spontaneo di contrazioni muscolari per almeno 20 minuti e ha raggiunto un plateau, con un ulteriore recupero che procede lentamente; questo ritardo deve essere garantita l'idrolisi completa della succinilcolina mediante colesterolo plasmatico esterasi prima della somministrazione dell'agente anticolinesterasi. Dovrebbe essere il tipo di può essere diagnosticato erroneamente, tipo depolarizzazione inizialmente indotta da succinilcolina (ad es., Blocco di fase I) intorno a uno agenti anticolinesterasi.
Succinilcolina deve essere usato con cautela Pazienti con fratture o crampi muscolari del muscolo iniziale le fascicolazioni possono causare un ulteriore trauma.
La succinilcolina può causare un aumento temporaneo di pressione intracranica; tuttavia, prima sufficiente induzione anestetica la somministrazione di succinilcolina riduce al minimo questo effetto.
La succinilcolina può aumentare la pressione intragastrica potrebbe causare disturbi e possibile aspirazione del contenuto dello stomaco.
Il blocco neuromuscolare può essere esteso nei pazienti con Ipokaliemia o ipocalcemia.
Perché in questo è stata segnalata reattività allergica Ottimo, richiedi informazioni ai tuoi pazienti sulla precedente anafilattica Reazioni ad altri bloccanti neuromuscolari. Informa anche i tuoi pazienti che gravi reazioni anafilattiche ai bloccanti neuromuscolari, tra cui succinilcolina è stata segnalata.
Riduzione dell'attività del colesterolo nel plasma
La succinilcolina deve essere usata attentamente nei pazienti con ridotta attività di colesterolo nel plasma esterasi (pseudochina esterasi). Il Probabilità di blocco neuromuscolare prolungato dopo somministrazione di succinilcolina deve essere considerata in tali pazienti (vedere DOSAGGIO E AMMINISTRAZIONE).
L'attività del colesterolo esterasi plasmatico può essere nel Presenza di anomalie genetiche nel colesterolo nel plasma esterasi (ad es., Paziente eterozigote o omozigote per i geni atipici del colesterolo nel plasma), gravidanza , gravi malattie del fegato o dei reni, tumori maligni, infezioni, ustioni, anemia, cardiopatia scompensata, ulcera allo stomaco o mixedema. Colesterolo plasmatico esterasi l'attività può anche essere ridotta dalla somministrazione orale cronica Contraccettivi, glucocorticoidi o alcuni inibitori delle monoamino ossidasi e di inibitori irreversibili della colesterolo esterasi plasmatica (ad es., organofosfato Insetticidi, ecotiofato e alcuni farmaci antineoplastici).
Pazienti omozigoti per colesterolo plasmatico atipico esterasi i geni (1 su 2500 pazienti) sono estremamente sensibili al blocco neuromuscolare Effetto della succinilcolina. In questi pazienti, una dose di test da 5 a 10 mg di succinilcolina può essere somministrato per valutare la sensibilità alla succinilcolina oppure il blocco neuromuscolare può essere generato somministrando attentamente un 1 mg / ml soluzione di succinilcolina per infusione endovenosa lenta. Apnea o la paralisi prolungata deve essere trattata con respiro controllato.
Cancerogenesi, mutagenesi, compromissione della fertilità
Là non sono stati condotti studi a lungo termine su animali per valutare cancerogenamente Potenziale.
Gravidanza
Effetti teratogeni
Categoria di gravidanza C .
Non sono stati condotti studi sulla riproduzione animale succinilcolina cloruro. Inoltre non è noto se la succinilcolina possa causare danni al feto quando somministrato o colpito da una donna incinta capacità di riproduzione. La succinilcolina deve essere somministrata solo a una donna incinta se chiaramente necessario.
Effetti non teratogeni
I livelli di colesterolo plasmatico sono diminuiti circa il 24% durante la gravidanza e per diversi giorni dopo la nascita. Perciò è prevedibile una maggiore sensibilità da una percentuale più elevata di pazienti (apnea estesa) alla succinilcolina in gravidanza come se non fosse incinta.
Lavoro e consegna
La succinilcolina viene spesso utilizzata per fornire muscoli Rilassamento durante il parto attraverso taglio cesareo. Mentre piccole quantità di la succinilcolina è nota per attraversare la barriera della placenta in modo normale Condiziona la quantità del farmaco dopo uno solo La dose di 1 mg / kg per la madre non deve mettere in pericolo il feto. Ma da allora La quantità di farmaci che attraversa la barriera della placenta dipende dal concentrazione graduata tra circolazione materna e fetale, neuromuscolare residua il blocco (apnea e rilassamento) può verificarsi nei neonati dopo dosi elevate ripetute ao in presenza di colesterolo plasmatico atipico esterasi nella madre.
Madri che allattano al seno
Non è noto se la succinilcolina venga escreta latte umano. Poiché molti farmaci vengono escreti nel latte materno, si deve usare cautela esercitato dopo la somministrazione di succinilcolina a una donna che allatta.
Uso pediatrico
Avere sicurezza ed efficacia del cloruro di succinilcolina è stato istituito in gruppi di età pediatrica dei pazienti, neonati per adolescenti. Là sono rare segnalazioni di aritmie ventricolari e arresto cardiaco anche secondario rabdomiolisi acuta con iperkaliemia in pazienti pediatrici apparentemente sani che riceve succinilcolina (vedi AVVERTENZA SCATOLA). Molti di questi pediatrici la miopatia del muscolo scheletrico è stata quindi trovata nei pazienti, come Z Distrofia muscolare di Duchenne, i cui segni clinici non erano evidenti. Il La sindrome si presenta spesso come un arresto cardiaco improvviso entro pochi minuti dal Somministrazione di succinilcolina. Questi pazienti pediatrici sono di solito, tuttavia non esclusivamente, uomini e molto spesso 8 anni o più giovani. Là sono stati anche riportati negli adolescenti. Non ci possono essere segni o sintomi informare il medico che è a rischio. Una storia attenta e Puoi vedere ritardi nello sviluppo che indicano miopatia. UN la creatina chinasi preoperatoria ha identificato alcuni, ma non tutti, i pazienti a rischio. A causa del brusco verificarsi di questa sindrome, sono necessarie misure di rianimazione di routine probabilmente senza successo. Attento monitoraggio dell'elettrocardiogramma avvisare il professionista di allacciare le onde T (un segno iniziale). Somministrazione endovenosa calcio, bicarbonato e glucosio con insulina, con iperventilazione ha portato a una rianimazione riuscita in alcuni dei casi segnalati. Straordinari e continui sforzi di rianimazione sono stati efficaci per alcuni autunno. Inoltre, se ci sono segni di ipertermia maligna, un trattamento adeguato deve essere iniziato contemporaneamente (vedere AVVERTENZE). Poiché è difficile identificare quali pazienti sono a rischio, si raccomanda che l'uso della succinilcolina nei pazienti pediatrici dovrebbe essere riservato Intubazione di emergenza o casi in cui sicurezza respiratoria immediata è necessario, ad es., laringospasmo, tratto respiratorio difficile, stomaco pieno o per uso intramuscolare quando una vena adatta non è accessibile.
Come con gli adulti, l'incidenza della bradicardia in pediatria I pazienti sono più alti dopo la seconda dose di succinilcolina. Incidenza e la bradicardia grave è più elevata nei pazienti pediatrici che negli adulti. Pretrattamento con anticolinergici, ad es. atropina, può ridurre la presenza di bradiaritmie.
Applicazione geriatrica
Gli studi clinici con quelicina non contenevano abbastanza Numero di soggetti di età pari o superiore a 65 anni per determinare se hai delle risposte a differenza dei soggetti più giovani. Nessun'altra esperienza clinica segnalata identificato differenze nelle reazioni tra pazienti più anziani e più giovani.
In generale, la selezione della dose per un paziente anziano fare attenzione, di solito a partire dal fondo dell'area di dosaggio, riflettendo la maggiore frequenza di riduzione della funzionalità epatica, renale o cardiaca e simultanea Malattia o altra terapia farmacologica.