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Medicamente revisado por Kovalenko Svetlana Olegovna, Farmácia Última atualização em 18.03.2022
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AVISO
SUCCINYLCHOLIN DEVE SER USADA SOMENTE POR ESPECIALISTAS A GESTÃO DA ADMISSÃO ARTIFICIAL E SOMENTE SE AS INSTALAÇÕES SÃO IMEDIATAMENTE DISPONÍVEL PARA INTUBAÇÃO TRACHEAL E PARA TOMAR FORA DO PACIENTES, INCLUINDO A ADMINISTRAÇÃO DE OXIGÊNIO SOB IMPRESSÃO POSITIVA E O ELIMINAÇÃO DO DIÓXIDO DE CARBONO. O CLÍNICO DEVE SER REGRAS OU ATMING DE CONTROLE .
SUCCINYLCHOLIN DEVE SER EVITAR ESTRESSE PARA O PACIENTE NÃO FORAM ADMITIDOS ANTES DA INSCIOUSIDADE DA CONSCIOUSIDADE. EM NOTAS, No entanto, pode ser necessário ADMINAR A SUCCINILCHOLIN ANTES A CONSCIÊNCIA É INDUCADA .
A SUCCINILCHOLINA É METABOLIZADA PELO TERASE DE COLINA DE PLASMA E DEVE SER APLICADO COM CUIDADO SE VISÃO GERAL, EM PACIENTES, SABE QUE VOCÊ OU PROPOSTA PARA HOMOZYGOT PARA AS CARACTERÍSTICAS DA COLINA DE PLASMA ATÍPICA
Hipercaliemia
(Vejo AVISO DE CAIXA) Succinilcolina deve ser administrado com uma GRANDE CUIDADO em pacientes com eletrólito Anomalias e aqueles que podem ter toxicidade digital maciça porque estão dentro essas circunstâncias de succinilcolina podem causar batimentos cardíacos irregulares graves ou Parada cardíaca devido a hipercalemia.
GRANDE CUIDADO deve ser anotado se succinilcolina é administrada aos pacientes durante a fase aguda da lesão após queimaduras graves, trauma múltiplo, extensa denervação do esqueleto Lesão muscular ou do motoneuro superior (ver CONTRA-INDICAÇÕES). Risco a hipercalemia nesses pacientes aumenta ao longo do tempo e geralmente atinge o pico em 7 10 dias após a lesão. O risco depende do escopo e localização do Lesão. A hora exata da ocorrência e a duração do período de risco são indefinidas. Pacientes com infecção abdominal crônica, hemorragia subaracnóide ou Estados que causam degeneração do sistema nervoso central e periférico succinilcolina com BIG CUIDADO devido ao potencial de Desenvolvimento de hipercalemia grave.
Anafilaxia
Reações anafiláticas graves ao bloqueio neuromuscular Agentes, incluindo succinilcolina, foram relatados. Essas reações têm, em alguns casos foram fatais e fatais. Por causa do possível grave de essas reações, as precauções necessárias, como disponibilidade imediata tratamento de emergência apropriado deve ser tomado. Precauções também devem ser tomadas em pessoas que anteriormente tiveram reações anafiláticas a outras pessoas bloqueadores neuromusculares desde a atividade cruzada entre neuromusculares agentes bloqueadores, despolarizantes e não despolarizantes, foram relatados nisso Classe de drogas.
Hipertermia maligna
A administração de succinilcolina foi associada início agudo de hipertermia maligna, uma condição hipermetabólica potencialmente fatal os músculos esqueléticos. O risco de desenvolver hipertermia maligna segue a administração de succinilcolina aumenta com a administração simultânea de anestésicos voláteis. A hipertermia maligna é frequentemente insolúvel Amarre os músculos da mandíbula (cãibra em massa), que podem generalizar Rigidez, aumento da demanda de oxigênio, taquicardia, taquipneia e outros hiperpirexia. Um resultado bem-sucedido depende da detecção de sinais anteriores, como Z cãibras musculares da mandíbula, acidose ou rigidez generalizada até a primeira administração succinilcolina para intubação traqueal ou falha na taquicardia reagir à anestesia profunda. Manchas na pele, aumento da temperatura e coagulopatias pode ocorrer mais tarde no decorrer do processo hipermetabólico. Reconhecimento de A síndrome é um sinal para interromper a anestesia, prestando atenção ao aumento Consumo de oxigênio, correção da acidose, suporte à circulação, seguro trabalho duro suficiente e introdução de medidas para controlar o aumento Temperatura. O dantroleno sódico intravenoso é adicionado como um suplemento medidas de apoio para lidar com este problema. Consulte literatura Referências e o dantroleno prescrevendo informações para obter informações adicionais sobre o gerenciamento da crise de hipertermia maligna. Monitoramento contínuo de A temperatura e o CO expirado são recomendados como um auxílio à detecção precoce Hipertermia maligna.
Mais longe
A incidência de adultos e pacientes pediátricos A bradicardia, que pode progredir para a asistole, é maior após uma segunda dose de succinilcolina. A incidência e gravidade da bradicardia é maior Pacientes pediátricos como adultos. Enquanto a bradicardia é comum em pacientes pediátricos após uma dose inicial de 1,5 mg / kg, a bradicardia diminui apenas em adultos exposição repetida. Pré-tratamento com anticolinérgicos (por exemplo,. atropina) pode reduzir a ocorrência de bradiarritmias.
A succinilcolina causa um aumento no intra-ocular Pressão. Não deve ser utilizado nos casos em que um aumento pressão intra-ocular é indesejável (por exemplo,. glaucoma de ângulo estreito, penetrando Lesão ocular), a menos que o uso potencial de seu uso supere o potencial Risco. A succinilcolina é ácida (pH = 3,5) e não deve ser misturada soluções alcalinas com um pH superior a 8,5 (por exemplo,. soluções barbitúricas).
PRECAUÇÕES
(Vejo AVISO DO CAMPO)
geral
Se succinilcolina por um longo período de tempo Tempo, o bloco característico de despolarização da transição mionológica (fase Eu bloqueio) pode mudar para um bloco com recursos que se assemelham superficialmente a bloqueio não despolarizante (bloco da fase II). Paralisia muscular do trato respiratório mais longo ou fraqueza pode ser observada em pacientes que manifestam essa transição na fase II Bloco. A transição do bloco da fase I para a fase II ocorreu em 7 de 7 pacientes sob anestesia com halotano após uma dose acumulada de 2 bis 4 mg / kg de succinilcolina (disponível em doses repetidas e divididas). O começo de O bloco da fase II caiu com o início da taquifilaxia e prolongamento da recuperação espontânea. Em outro estudo com anestesia equilibrada (N O / O / narcotiopental) e infusão de succinilcolina, a transição foi menor abruptamente, com grande variabilidade individual na dose de succinilcolina necessário para produzir o bloco da fase II. Dos 32 pacientes examinados, 24 desenvolveram uma fase II bloco. A taquifilaxia não foi associada à transição para a fase II bloqueio e 50% dos pacientes que desenvolveram bloqueio de fase II. recuperação mais longa.
Se houver suspeita de bloqueio da fase II por períodos mais longos bloqueio neuromuscular, diagnóstico positivo deve ser feito pelo nervo periférico estimulação antes da administração de um medicamento anticolinesterase. Reversivo o bloco da fase II é uma decisão médica baseada a farmacologia clínica individual e a experiência e avaliação do Médico. A presença de um bloco de fase II é indicada pelo número de respostas estímulos sucessivos (de preferência "trem de quatro"). O uso de uma anticolinesterase Medicamento Para a fase reversa II, o bloco deve ser acompanhado de doses adequadas de um Anticolinérgico para evitar batimentos cardíacos irregulares. Depois do suficiente A reversão do bloco de fase II com um agente anticolinesterase deve ser o paciente ser observado continuamente por pelo menos 1 hora quanto a sinais de retorno do músculo Relaxamento. Uma reversão não deve ser tentada, a menos que: (1) um estimulador do nervo periférico é usado para determinar a presença do bloco de fase II (desde a anticolinesterase) Os agentes potencializam o bloco I da fase induzida por succinilcolina) e (2) recuperação espontânea de espasmos musculares foi observada por pelo menos 20 minutos e atingiu um platô, com mais recuperação progredindo lentamente; esse atraso deve ser assegurada a hidrólise completa da succinilcolina pela esterase plasmática do colesterol antes da administração do agente anticolinesterase. Deve ser o tipo de pode ser diagnosticada incorretamente, tipo de despolarização inicialmente induzida por succinilcolina (ou seja,., Bloco da fase I) em torno de um agentes anticolinesterase.
A succinilcolina deve ser usada com cautela Pacientes com fraturas ou cãibras musculares do músculo inicial fasciculações podem causar um trauma adicional.
A succinilcolina pode causar um aumento temporário pressão intracraniana; no entanto, indução anestésica suficiente antes a administração de succinilcolina minimiza esse efeito.
A succinilcolina pode aumentar a pressão intragástrica pode causar perturbações e possível aspiração do conteúdo do estômago.
O bloqueio neuromuscular pode ser estendido em pacientes com Hipocalemia ou hipocalcemia.
Porque a reatividade cruzada alérgica foi relatada nisso Ótimo, solicite informações de seus pacientes sobre anafiláticos anteriores Reações a outros bloqueadores neuromusculares. Informe também seus pacientes que reações anafiláticas graves a bloqueadores neuromusculares, incluindo succinilcolina foram relatadas.
Atividade reduzida de esterase do colesterol no plasma
A succinilcolina deve ser usada com cuidado em pacientes com atividade reduzida de esterase de colesterol plasmático (pseudoquin esterase). O Probabilidade de bloqueio neuromuscular prolongado após administração de succinilcolina deve ser considerada nesses pacientes (ver DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO).
A atividade da esterase do colesterol plasmático pode estar no Presença de anormalidades genéticas na esterase do colesterol plasmático (por exemplo,.Paciente heterozigótico ou homozigoto para genes atípicos da esterase do colesterol plasmático), gravidez, doenças hepáticas ou renais graves, tumores malignos, infecções, queimaduras, anemia, doença cardíaca descompensada, úlcera no estômago ou mixedema. Esterase de colesterol plasmático a atividade também pode ser reduzida pela administração oral crônica Contraceptivos, glicocorticóides ou certos inibidores da monoamina oxidase e por inibidores irreversíveis da esterase plasmática do colesterol (por exemplo,., organofosfato Inseticidas, ecotiofato e certos medicamentos antineoplásicos).
Pacientes homozigosos para esterase plasmática atípica de colesterol genes (1 em 2500 pacientes) são extremamente sensíveis ao bloqueio neuromuscular Efeito da succinilcolina. Nestes pacientes, uma dose de teste de 5 a 10 mg de succinilcolina pode ser administrada para avaliar a sensibilidade à succinilcolina ou bloqueio neuromuscular pode ser gerado administrando cuidadosamente um 1 mg / mL solução de succinilcolina por infusão intravenosa lenta. Apneia ou paralisia prolongada deve ser tratada com respiração controlada.
Carcinogênese, mutagênese, comprometimento da fertilidade
Lá não foram realizados estudos de longo prazo em animais para avaliar carcinogenicamente Potencial.
Gravidez
Efeitos teratogênicos
Categoria de gravidez C .
Não foram realizados estudos de reprodução animal cloreto de succinilcolina. Também não se sabe se a succinilcolina pode causar danos fetais quando administrado ou afetado por uma mulher grávida capacidade de reprodução. A succinilcolina só deve ser administrada a uma mulher grávida se claramente necessário.
Efeitos não teratogênicos
Os níveis plasmáticos de colesterol diminuíram cerca de 24% durante a gravidez e por vários dias após o nascimento. Portanto pode-se esperar maior sensibilidade de uma proporção maior de pacientes (apneia estendida) a succinilcolina se estiver grávida como se não estivesse grávida.
Trabalho e entrega
A succinilcolina é frequentemente usada para fornecer músculos Relaxamento durante o parto através da cesariana. Enquanto pequenas quantidades de sabe-se que a succinilcolina atravessa a barreira da placenta normalmente Condiciona a quantidade do medicamento após um único A dose de 1 mg / kg para a mãe não deve pôr em risco o feto. Mas desde isso A quantidade de medicação que atravessa a barreira da placenta depende da concentração graduada entre a circulação materna e fetal, neuromuscular residual bloqueio (apneia e flacidez) pode ocorrer em recém-nascidos após altas doses repetidas na presença de esterase plasmática atípica de colesterol na mãe ou na presença de colesterol na pele.
Mães que amamentam
Não se sabe se a succinilcolina é excretada leite humano. Como muitos medicamentos são excretados no leite materno, deve-se ter cuidado exercido após a administração de succinilcolina a uma mulher que amamenta.
Uso pediátrico
Tenha segurança e eficácia do cloreto de succinilcolina foi estabelecido em faixas etárias de pacientes pediátricos, recém-nascidos para adolescentes. Lá são raros relatos de disritmias ventriculares e parada cardíaca secundária também rabdomiólise aguda com hipercalemia em pacientes pediátricos aparentemente saudáveis quem recebe succinilcolina (ver AVISO DE CAIXA). Muitos desses pediátricos miopatia do músculo esquelético foi então encontrada nos pacientes, como Z Distrofia muscular de Duchenne, cujos sinais clínicos não eram óbvios. O A síndrome geralmente se apresenta como uma parada cardíaca súbita poucos minutos depois da Administração de succinilcolina. Esses pacientes pediátricos geralmente são, no entanto não exclusivamente, homens e na maioria das vezes 8 anos ou menos. Lá também foram relatados em adolescentes. Não pode haver sinais ou sintomas informe o médico que está em risco. Uma história cuidadosa e Você pode ver atrasos no desenvolvimento que indicam miopatia. UMA a creatina quinase pré-operatória identificou alguns, mas não todos, dos pacientes em risco. Devido à ocorrência abrupta dessa síndrome, são necessárias medidas rotineiras de ressuscitação provavelmente sem sucesso. Monitoramento cuidadoso da lata de eletrocardiograma alerte o praticante para amarrar ondas T (um sinal precoce). Administração de intravenosa cálcio, bicarbonato e glicose com insulina, com hiperventilação levou a uma ressuscitação bem-sucedida em alguns dos casos relatados. Esforços extraordinários e contínuos de ressuscitação foram eficazes para alguns cair. Além disso, se houver sinais de hipertermia maligna, o tratamento apropriado deve ser iniciado ao mesmo tempo (ver AVISO). Como é difícil identificar quais pacientes estão em risco, é recomendável que o uso de succinilcolina em pacientes pediátricos deve ser reservado Intubação de emergência ou casos em que segurança respiratória imediata é necessário, p., laringoespasmo, trato respiratório difícil, estômago cheio ou para uso intramuscular quando uma veia adequada não é acessível.
Tal como acontece com os adultos, a incidência de bradicardia em pediatria Os pacientes são mais altos após a segunda dose de succinilcolina. Incidência e a bradicardia grave é maior em pacientes pediátricos do que em adultos. Pré-tratamento com anticolinérgicos, p. atropina, pode reduzir a ocorrência de bradiarritmias.
Aplicação geriátrica
Os estudos clínicos com quelicina não continham o suficiente Número de indivíduos com 65 anos ou mais para determinar se você tem alguma resposta ao contrário de assuntos mais jovens. Nenhuma outra experiência clínica relatada identificou diferenças nas reações entre pacientes mais velhos e mais jovens.
Em geral, a seleção da dose para um paciente idoso tenha cuidado, geralmente começando na parte inferior da área de dosagem, refletindo a maior frequência de diminuição da função hepática, renal ou cardíaca e simultânea Doença ou outra terapia medicamentosa.