WARNHINWEISE
SUCCINYLCHOLIN SOLLTE NUR VON FACHLEUTEN VERWENDET WERDEN
DAS MANAGEMENT DER KÜNSTLICHEN BEATMUNG UND NUR, WENN EINRICHTUNGEN SOFORT SIND
VERFÜGBAR FÜR DIE TRACHEALINTUBATION UND FÜR EINE AUSREICHENDE BELÜFTUNG DER
PATIENTEN, EINSCHLIEßLICH DER VERABREICHUNG VON SAUERSTOFF UNTER POSITIVEM DRUCK UND DER
BESEITIGUNG VON KOHLENDIOXID. DER KLINIKER MUSS BEREIT SEIN ZU HELFEN ODER
ATMUNG KONTROLLIEREN.
UM STRESS FÜR DEN PATIENTEN ZU VERMEIDEN, SOLLTE SUCCINYLCHOLIN
NICHT VERABREICHT WERDEN, BEVOR BEWUSSTLOSIGKEIT INDUZIERT WURDE. IN NOTSITUATIONEN,
ES KANN JEDOCH NOTWENDIG SEIN, SUCCINYLCHOLIN VORHER ZU VERABREICHEN
BEWUSSTLOSIGKEIT WIRD INDUZIERT.
SUCCINYLCHOLIN WIRD DURCH PLASMA-CHOLINESTERASE METABOLISIERT
UND SOLLTE MIT VORSICHT ANGEWENDET WERDEN, WENN ÜBERHAUPT, BEI PATIENTEN, VON DENEN BEKANNT IST, DASS SIE ODER
VERDACHT AUF HOMOZYGOT FÜR DAS ATYPISCHE PLASMA-CHOLINESTERASE-GEN.
Hyperkaliämie
(Siehe BOX WARNUNG) Succinylcholin sollte sein
mit GROßER VORSICHT bei Patienten mit Elektrolyt verabreicht
Anomalien und diejenigen, die eine massive digitalis-Toxizität haben können, weil in
diese Umstände succinylcholin kann schwere Herzrhythmusstörungen hervorrufen oder
Herzstillstand aufgrund von hyperkaliämie.
GROßE VORSICHT ist zu beachten, wenn
succinylcholin wird Patienten während der akuten Phase der Verletzung verabreicht
nach schweren Verbrennungen, multiple trauma, umfangreiche denervation von Skelett
Muskel - oder Obere motoneuronverletzung (siehe KONTRAINDIKATIONEN). Risiko
der hyperkaliämie bei diesen Patienten steigt im Laufe der Zeit und in der Regel Spitzen bei 7 zu
10 Tage nach der Verletzung. Das Risiko ist abhängig vom Umfang und Standort der
Verletzung. Der genaue Zeitpunkt des Auftretens und die Dauer der risikoperiode sind unbestimmt.
Patienten mit chronischer abdominaler Infektion, Subarachnoidalblutung oder
Zustände, die eine degeneration des zentralen und peripheren Nervensystems verursachen
sollte succinylcholin mit GROßER VORSICHT wegen des Potenzials für
Entwicklung einer schweren hyperkaliämie.
Anaphylaxie
Schwere anaphylaktische Reaktionen auf neuromuskuläre Blockierung
Mittel, einschließlich succinylcholin, wurden berichtet. Diese Reaktionen haben, in
einige Fälle waren lebensbedrohlich und tödlich. Aufgrund der möglichen schwere von
diese Reaktionen, die notwendigen Vorsichtsmaßnahmen, wie die sofortige Verfügbarkeit
der geeigneten Notfallbehandlung, sollte genommen werden. Vorsichtsmaßnahmen sollten auch sein
bei Personen eingenommen, die zuvor anaphylaktische Reaktionen auf andere hatten
neuromuskuläre Blockierer seit kreuzreaktivität zwischen neuromuskulären
blockiermittel, sowohl depolarisierend als auch nicht depolarisierend, wurde in diesem berichtet
Klasse von Drogen.
Maligne Hyperthermie
 die Verabreichung von Succinylcholin wurde in Verbindung gebracht mit
akuter Beginn der malignen Hyperthermie, ein potenziell tödlicher hypermetabolischer Zustand
der Skelettmuskulatur. Das Risiko, eine Maligne Hyperthermie zu entwickeln, folgt
die Verabreichung von succinylcholin nimmt mit der gleichzeitigen Verabreichung von zu
flüchtige Anästhetika. Maligne Hyperthermie stellt sich Häufig als unlösbar dar
Krampf der Kiefermuskulatur (masseter-Krampf) , der sich verallgemeinern kann
Steifigkeit, erhöhter Sauerstoffbedarf, Tachykardie, Tachypnoe und andere
hyperpyrexie. Ein erfolgreiches Ergebnis hängt von der Erkennung früher Anzeichen ab, wie Z
kiefermuskelkrämpfe, Azidose oder generalisierte Starrheit bis zur ersten Verabreichung
von succinylcholin für trachealintubation oder Versagen der Tachykardie zu
reagieren auf vertiefende Anästhesie. Hautflecken, steigende Temperatur und koagulopathien
kann später im Verlauf des hypermetabolischen Prozesses auftreten. Anerkennung der
Syndrom ist ein signal für das absetzen der Anästhesie, Aufmerksamkeit auf erhöhte
Sauerstoffverbrauch, Korrektur der Azidose, Unterstützung der Zirkulation, Versicherung
von ausreichender harnleistung und Einführung von Maßnahmen zur Kontrolle des Anstiegs
Temperatur. Intravenöses Dantrolen-Natrium wird als Ergänzung zu
unterstützende Maßnahmen bei der Bewältigung dieses Problems. Literatur konsultieren
Referenzen und die Dantrolen verschreibende Informationen für zusätzliche Informationen
über das management der malignen Hyperthermie Krise. Kontinuierliche überwachung von
Temperatur und abgelaufenes CO wird als Hilfe zur Früherkennung von empfohlen
Maligne Hyperthermie.
Weitere
Bei Erwachsenen und pädiatrischen Patienten die Inzidenz von
Bradykardie, die zur asystole Fortschreiten kann, ist nach einer zweiten Dosis höher
von succinylcholin. Die Inzidenz und schwere der Bradykardie ist höher in
Pädiatrische Patienten als Erwachsene. Während Bradykardie bei pädiatrischen Patienten Häufig ist
nach einer Anfangsdosis von 1,5 mg/kg wird Bradykardie bei Erwachsenen erst nach
wiederholte Exposition. Vorbehandlung mit Anticholinergika (Z. B. Atropin)
kann das auftreten von bradyarrhythmien reduzieren.
Succinylcholin verursacht eine Zunahme der intraokularen
Druck. Es sollte nicht in Fällen verwendet werden, in denen eine Erhöhung der
intraokularer Druck ist unerwünscht (Z. B. Engwinkelglaukom, durchdringend
Augenverletzung), es sei denn, der potenzielle nutzen seiner Verwendung überwiegt das Potenzial
Risiko. Succinylcholin ist Sauer (pH = 3,5) und sollte nicht gemischt werden mit
alkalische Lösungen mit einem pH-Wert von mehr als 8,5 (Z. B. barbituratlösungen).
VORSICHTSMAßNAHMEN
(Siehe FELD WARNUNG)
allgemein
Wenn succinylcholin über einen längeren Zeitraum von
Zeit, der charakteristische depolarisationsblock des myoneuralen übergangs (Phase
I block) kann zu einem block mit Merkmalen wechseln, die oberflächlich a ähneln
nicht-depolarisierende Blockade (Phase-II-block). Längere Atemwege Muskel-Lähmung
oder Schwäche kann bei Patienten beobachtet werden, die diesen übergang in Phase II manifestieren
Block. Der übergang von Phase I zu Phase II-block wurde in 7 von
7 Patienten, die unter halothanananästhesie nach einer akkumulierten Dosis von 2 bis
4 mg / kg succinylcholin (verabreicht in wiederholten, geteilten Dosen). Der Beginn von
Phase-II-block fiel mit dem Beginn der tachyphylaxie und Verlängerung von
spontane Genesung. In einer anderen Studie mit ausgewogener Anästhesie (N O / O
/ narcoticthiopental) und succinylcholin-infusion, der übergang war weniger
abrupt, mit großer individueller Variabilität in der Dosis von succinylcholin
erforderlich, um Phase-II-block zu produzieren. Von 32 untersuchten Patienten entwickelten 24 eine Phase
II-block. Tachyphylaxie war nicht mit dem übergang in Phase II verbunden
block, und 50% der Patienten, die Phase-II-block entwickelt.
längere Erholung.
Bei Verdacht auf Phase-II-block bei längerer
neuromuskuläre blockade, positive Diagnose sollte durch peripheren Nerv gemacht werden
stimulation vor der Verabreichung eines anticholinesterase-Arzneimittels. Umkehrung
der Phase-II-block ist eine medizinische Entscheidung, die auf der Grundlage von
die individuelle, klinische Pharmakologie und die Erfahrung und Beurteilung der
Arzt. Das Vorhandensein eines Phase-II-Blocks wird durch die Anzahl der Antworten auf angezeigt
aufeinanderfolgende Reize (vorzugsweise “Zug von vier”). Die Verwendung einer anticholinesterase
Medikament Zur umkehrphase II block sollte durch geeignete Dosen eines begleitet werden
Anticholinergikum zur Vorbeugung von Herzrhythmusstörungen. Nach ausreichend
Umkehrung des Phase-II-Blocks mit einem anticholinesterase-Mittel, sollte der patient
kontinuierlich für mindestens 1 Stunde auf Anzeichen einer Rückkehr des Muskels beobachtet werden
Entspannung. Eine Umkehrung sollte nicht versucht werden, es sei denn: (1) ein peripherer Nervenstimulator
wird verwendet, um das Vorhandensein von Phase-II-block (seit anticholinesterase) zu bestimmen
Agenten potenzieren succinylcholin-induzierten Phase-I-block) und (2)
spontane Erholung von Muskelzuckungen wurde für mindestens 20 Minuten beobachtet
und hat ein plateau erreicht, wobei die weitere Erholung langsam voranschreitet; diese Verzögerung
ist eine vollständige Hydrolyse von succinylcholin durch plasma-cholinesterase sicherzustellen
vor der Verabreichung des anticholinesterase-mittels. Sollte die Art von
kann falsch diagnostiziert werden, Depolarisation des Typs zunächst induziert durch
succinylcholin (ich.e., Phase I block) um eine
anticholinesterase-Mittel.
Succinylcholin sollte mit Vorsicht angewendet werden bei
Patienten mit Frakturen oder Muskelkrämpfen des anfangsmuskels
faszikulationen können ein zusätzliches trauma verursachen.
Succinylcholin kann einen vorübergehenden Anstieg der
intrakranieller Druck; jedoch ausreichende anästhetische Induktion vor
die Verabreichung von succinylcholin minimiert diesen Effekt.
Succinylcholin kann den intragastrischen Druck erhöhen, der
könnte zu aufstoßen und möglicher aspiration von Mageninhalt führen.
Neuromuskuläre blockade kann bei Patienten verlängert werden mit
Hypokaliämie oder Hypokalzämie.
Da allergische kreuzreaktivität wurde in diesem berichtet
Klasse, fordern Sie Informationen von Ihren Patienten über frühere anaphylaktische
Reaktionen auf andere neuromuskuläre Blockierer. Informieren Sie außerdem Ihre Patienten
dass schwere anaphylaktische Reaktionen auf neuromuskuläre Blockierer, einschließlich
succinylcholin wurden berichtet.
Reduzierte Plasma-Cholinesterase-Aktivität
 Succinylcholin sollte bei Patienten sorgfältig angewendet werden
mit reduzierter plasma-cholinesterase (pseudocholinesterase) Aktivität. Der
Wahrscheinlichkeit einer verlängerten neuromuskulären Blockade nach Verabreichung von
succinylcholin muss bei solchen Patienten in Betracht gezogen werden (siehe DOSIERUNG UND
ADMINISTRATION).
Plasma-cholinesterase-Aktivität kann in der
Vorhandensein genetischer Anomalien der plasma-cholinesterase (e.g., Patient
heterozygot oder homozygot für atypisches plasma-cholinesterase-gen), Schwangerschaft,
schwere Leber - oder Nierenerkrankungen, bösartige Tumoren, Infektionen, Verbrennungen, Anämie,
dekompensierte Herzkrankheit, Magengeschwür oder myxödem. Plasma-cholinesterase
die Aktivität kann auch durch chronische orale Verabreichung verringert werden
Verhütungsmittel, Glukokortikoide oder bestimmte Monoaminoxidase-Hemmer und durch
irreversible Inhibitoren der plasma-cholinesterase (e.g., organophosphat
Insektizide, echothiophat und bestimmte antineoplastische Medikamente).
Patienten homozygot für atypische plasma-cholinesterase
gene (1 von 2500 Patienten) sind extrem empfindlich auf die neuromuskuläre Blockierung
Wirkung von succinylcholin. Bei diesen Patienten wird eine 5 bis 10 mg testdosis von
succinylcholin kann verabreicht werden, um die Empfindlichkeit gegenüber succinylcholin zu bewerten,
oder neuromuskuläre blockade kann durch die vorsichtige Verabreichung eines 1 erzeugt werden
mg/mL-Lösung von succinylcholin durch langsame intravenöse infusion. Apnoe-oder
verlängerte muskellähmung sollte mit kontrollierter Atmung behandelt werden.
Karzinogenese, Mutagenese, Beeinträchtigung Der Fruchtbarkeit
Dort
wurden keine Langzeitstudien an Tieren durchgeführt, um krebserregend zu bewerten
Potenzial.
Schwangerschaft
Teratogene Wirkungen
Schwangerschaft Kategorie C.
Tierische Reproduktion Studien wurden nicht durchgeführt, mit
succinylcholinchlorid. Es ist auch nicht bekannt, ob succinylcholin kann
verursachen fetalen Schaden, wenn Sie einer schwangeren Frau verabreicht werden oder beeinflussen können
reproduktionskapazität. Succinylcholin sollte nur einer schwangeren Frau verabreicht werden
wenn eindeutig benötigt.
Nichtteratogene Wirkungen
Plasma-cholinesterase Ebenen sind gesunken
etwa 24% während der Schwangerschaft und für mehrere Tage nach der Geburt. Daher,
von einem höheren Anteil der Patienten kann eine erhöhte Empfindlichkeit erwartet werden
(verlängerte Apnoe) zu succinylcholin, wenn Schwanger als wenn nichtschwangerschaft.
Arbeit und Lieferung
Succinylcholin wird Häufig verwendet, um Muskel bereitzustellen
Entspannung während der Geburt durch Kaiserschnitt. Während kleine Mengen von
succinylcholin sind bekannt, die plazentaschranke zu überqueren, unter normalen
Bedingungen die Menge des Arzneimittels, das nach einer einzigen
Dosis von 1 mg / kg an die Mutter sollte den Fötus nicht gefährden. Da jedoch die
Menge des Medikaments, das die plazentaschranke überquert, ist abhängig von der
konzentrationsgradient zwischen dem mütterlichen und fetalen Kreislauf, restneuromuskulär
blockade (Apnoe und Schlaffheit) kann bei Neugeborenen nach wiederholten hohen Dosen auftreten
zu oder in Gegenwart von atypischer plasma-cholinesterase in der Mutter.
Stillende Mütter
Es ist nicht bekannt, ob succinylcholin in ausgeschieden wird
menschliche Milch. Da viele Medikamente in die Muttermilch ausgeschieden werden, sollte Vorsicht geboten sein
ausgeübt nach der Verabreichung von succinylcholin an eine stillende Frau.
Pädiatrische Anwendung
Sicherheit und Wirksamkeit von succinylcholinchlorid haben
wurde in pädiatrischen patientenaltersgruppen, Neugeborenen bis Jugendlichen etabliert. Dort
sind seltene Berichte über ventrikuläre dysrhythmien und Herzstillstand Sekundär zu
akute Rhabdomyolyse mit hyperkaliämie bei scheinbar gesunden pädiatrischen Patienten
wer erhält succinylcholin (siehe BOX WARNUNG). Viele dieser pädiatrischen
bei den Patienten wurde anschließend eine skelettmuskelmyopathie festgestellt, wie Z
Duchenne-Muskeldystrophie, deren klinische Anzeichen nicht offensichtlich waren. Der
Syndrom stellt sich oft als plötzlicher Herzstillstand innerhalb von Minuten nach der
Verabreichung von succinylcholin. Diese pädiatrischen Patienten sind in der Regel, aber
nicht ausschließlich, Männer, und am häufigsten 8 Jahre oder jünger. Dort
wurden auch bei Jugendlichen berichtet. Es kann keine Anzeichen oder Symptome geben
informieren Sie den Arzt, für den Patienten gefährdet sind. Eine sorgfältige Geschichte und
Sie können Entwicklungsverzögerungen erkennen, die auf eine Myopathie hindeuten. Ein
präoperative kreatinkinase konnte einige, aber nicht alle Risikopatienten identifizieren.
Aufgrund des abrupten Auftretens dieses Syndroms sind routinemäßige Wiederbelebungsmaßnahmen
wahrscheinlich erfolglos. Sorgfältige überwachung des Elektrokardiogramms kann
alarmieren Sie den Praktiker zu Spitzen T-Wellen (ein frühes Zeichen). Verabreichung von intravenösen
calcium, Bicarbonat und Glukose mit insulin, mit hyperventilation haben
führte in einigen der gemeldeten Fälle zu einer erfolgreichen Wiederbelebung.
Außerordentliche und anhaltende wiederbelebungsbemühungen waren bei einigen wirksam
fallen. Darüber hinaus bei Anzeichen einer malignen Hyperthermie,
eine geeignete Behandlung sollte gleichzeitig eingeleitet werden (siehe WARNHINWEISE).
Da es schwierig ist zu identifizieren, welche Patienten gefährdet sind, wird empfohlen
dass die Verwendung von succinylcholin bei pädiatrischen Patienten reserviert werden sollte für
Notfall-intubation, oder Fälle, in denen sofortige Sicherung der Atemwege
notwendig ist, e.g., laryngospasmus, schwierige Atemwege, voller Magen oder für
intramuskuläre Anwendung, wenn eine geeignete Vene nicht zugänglich ist.
Wie bei Erwachsenen, die Inzidenz von Bradykardie bei pädiatrischen
Patienten ist höher nach der zweiten Dosis von succinylcholin. Inzidenz
und die schwere der Bradykardie ist bei pädiatrischen Patienten höher als bei Erwachsenen. Vorbehandlung
mit Anticholinergika, Z. B. Atropin, kann das auftreten von bradyarrhythmien reduzieren.
Geriatrische Anwendung
Klinische Studien mit Quelicin enthielten nicht ausreichend
Anzahl der Probanden ab 65 Jahren, um festzustellen, ob Sie Antworten
anders als jüngere Probanden. Andere berichtete klinische Erfahrungen haben nicht
identifizierte Unterschiede in den Reaktionen zwischen älteren und jüngeren Patienten.
Im Allgemeinen sollte die dosisauswahl für einen älteren Patienten
seien Sie vorsichtig, normalerweise beginnend am unteren Ende des dosierbereichs, reflektierend
die größere Häufigkeit einer verminderten Leber -, Nieren-oder Herzfunktion und einer gleichzeitigen
Krankheit oder andere medikamentöse Therapie.