Quelicin

La posologie de la succinylcholine doit être individualisée et doit toujours être déterminé par le clinicien après une évaluation minutieuse de le patient (voir AVERTISSEMENTS).

Les médicaments parentéraux doivent être visuels Particules et décoloration avant l'administration de la solution et autoriser les conteneurs. Les solutions qui ne sont pas claires et incolores ne devraient pas l'être utilisé.

Adultes

Pour de courtes interventions chirurgicales

La dose moyenne requise pour produire du neuromusculaire le blocus et pour faciliter l'intubation trachéale est de 0,6 mg / kg de quelicine (chlorure de succinylcholine) injection intraveineuse. La dose optimale sera varie entre les individus et peut être de 0,3 à 1,1 mg / kg pour les adultes. Le suivant Les doses dans cette zone développent environ un blocus neuromusculaire 1 minute; le blocus maximum peut persister pendant environ 2 minutes, après cela la restauration a lieu dans les 4 à 6 minutes. Cependant, de très grandes canettes peuvent conduire à un blocus plus long. Une dose d'essai de 5 à 10 mg peut être utilisée déterminer la sensibilité du patient et le temps de récupération individuel (voir PRÉCAUTIONS).

pour de longues interventions chirurgicales

La dose de succinylcholine administrée par perfusion dépend de la durée de la chirurgie et du besoin de muscles Détente. Le taux moyen pour un adulte se situe entre 2,5 et 4,3 mg par Minute.

Solutions avec 1 à 2 mg par ml la succinylcholine a été fréquemment utilisée pour perfusion continue. Plus une solution diluée (1 mg par ml) est probable du point de vue de simple contrôle du taux d'administration des médicaments et donc de Détente. Cette solution intraveineuse, qui contient 1 mg par ml, peut l'être administré à raison de 0,5 mg (0,5 ml) à 10 mg (10 ml) par minute la quantité de relaxation requise. Le montant nécessaire par minute dépend sur la réaction individuelle ainsi que le degré de relaxation requis. Évitez de surcharger la circulation avec un grand volume de liquide. C'est a recommandé que la fonction neuromusculaire soit soigneusement surveillée avec une stimulateur nerveux périphérique lors de l'utilisation de la succinylcholine par perfusion à éviter les surdoses, reconnaître le développement du bloc de phase II, les conséquences de son taux de Récupération et évaluation des effets des agents inversés (voir PRÉCAUTIONS).

Injections intraveineuses intermittentes de succinylcholine peut également être utilisé pour fournir une relaxation musculaire pour de longues procédures. UNE une injection intraveineuse de 0,3 à 1,1 mg / kg peut être administrée initialement, suivie si nécessaire Intervalles, par injections supplémentaires de 0,04 à 0,07 mg / kg pour maintenir le degré détente requise.

Pédiatrie

Pour l'intubation trachéale d'urgence ou dans les cas où une protection immédiate des voies respiratoires est nécessaire, la dose intraveineuse de la succinylcholine est de 2 mg / kg pour les nourrissons et les petits patients pédiatriques; pour les plus âgés Patients et adolescents pédiatriques, la dose est de 1 mg / kg (voir AVERTISSEMENT DE BOÎTE et PRÉCAUTIONS: Utilisation pédiatrique). On sait actuellement que le la dose efficace de succinylcholine chez les patients pédiatriques peut être supérieure à cela prédit par la dose de poids corporel seule. Par exemple, la dose IV habituelle pour les adultes de 0,6 mg / kg est comparable à une dose de 2-3 mg / kg chez les nouveau-nés et les tout-petits jusqu'à 6 Mois et 1-2 mg / kg chez les nourrissons jusqu'à 2 ans. Ceci est considéré comme dû au volume de distribution relativement important chez les patients pédiatriques le patient adulte.

Rare, I.V. administration bolus de succinylcholine en Les nourrissons et les patients pédiatriques peuvent conduire à des arythmies ventriculaires malignes et arrêt cardiaque secondaire à une rhabdomyolyse aiguë avec hyperkaliémie. Dans tel une myopathie sous-jacente doit donc être suspectée.

Administration intraveineuse en bolus de succinylcholine dans Les nourrissons ou les patients pédiatriques peuvent entraîner une bradycardie profonde ou rarement Asystolia. Comme pour les adultes, l'incidence de la bradycardie est chez les patients pédiatriques plus élevé après une deuxième dose de succinylcholine. Pendant que Bradycardie l'est La bradycardie est fréquente chez les patients pédiatriques après une dose initiale de 1,5 mg / kg vu chez l'adulte uniquement après une exposition répétée. La présence de bradyarythmies peut être réduit par prétraitement à l'atropine (voir PRÉCAUTIONS: Pédiatrique Utilisation).

Utilisation intramusculaire

Si nécessaire, la succinylcholine peut être administrée par voie intramusculaire pour les nourrissons, les patients pédiatriques âgés ou les adultes, le cas échéant Vene est inaccessible. Une dose allant jusqu'à 3 à 4 mg / kg peut être administrée, mais pas plus une dose totale de plus de 150 mg doit être administrée de cette manière. Le début de L'effet de la succinylcholine administré par voie intramusculaire est généralement observé environ 2 jusqu'à 3 minutes.

Compatibilité et mélanges

La succinylcholine est acide (pH 3,5) et ne doit pas l'être mélangé avec des solutions alcalines avec un pH supérieur à 8,5 (par ex. barbiturique Solutions). Le mélange avec 1 à 2 mg / ml peut être effectué en ajoutant 1 g Quelicine à 1000 ou 500 ml de solution stérile, telle que 5% d'injection de dextrose, USP ou injection de chlorure de sodium à 0,9% USP. Des ajouts de quelicine doivent être utilisés dans les 24 heures après la préparation. Des techniques aseptiques doivent être utilisées pour la préparation le produit dilué. Les ajouts de quelicine devraient être destinés aux individus Les patients n'utilisent que. La portion inutilisée de quelicine diluée doit être jetée.

Pour éviter les blessures par piqûre d'aiguille, les aiguilles ne doivent pas l'être récapitulé, intentionnellement plié ou cassé à la main.

AVERTISSEMENTS

La suCCINYLCHOLine NE DOIT ÊTRE UTILISÉE QUE PAR LES SPÉCIALISTES LA GESTION DE L'ADMISSION ARTIFICIELLE ET UNIQUEMENT SI LES INSTALLATIONS SONT IMMÉDIATEMENT DISPONIBLE POUR L'INTUBATION TRACHEAL ET POUR UNE TENUE DE LA PATIENTS, Y COMPRIS L'ADMINISTRATION D'OXYGÈNE SOUS IMPRESSION POSITIVE ET LE ÉLIMINATION DU DIOXYDE DE CARBONE. LE CLINIQUE DOIT ÊTRE DES RÈGLES OU ATMING CONTRÔLE .

LA SUCCINYLCHOLINE DEVRAIT ÉVITER LA STRESS POUR LE PATIENT N'ONT PAS ÉTÉ ADMIS AVANT QUE LA CONSCIOUSITÉ NE SOIT INDUITE. EN NOTSITUATIONS , CEPENDANT, il peut être nécessaire d'ADMINER LA SUCCINYLCHOLINE AVANT LA SENSIBILISATION EST INDUCÉE .

LA SUCCINYLCHOLINE EST MÉTABOLISÉE PAR LA TERASE DE CHOLINE PLASMA ET DEVRAIT ÊTRE APPLIQUÉ AVEC ATTENTION SI LA SURVUE, DANS LES PATIENTS, SAIT QUE VOUS OU PROPOSÉ POUR HOMOZYGOT POUR LES CARACTÉRISTIQUES DE CHOLINE DE PLASMA ATYPIQUE

Hyperkaliémie

(Voir AVERTISSEMENT DE BOÎTE) La succinylcholine devrait l'être administré avec une GRANDE ATTENTION chez les patients avec électrolyte Les anomalies et ceux qui peuvent avoir une toxicité numérique massive car ces circonstances de succinylcholine peuvent provoquer un rythme cardiaque irrégulier sévère ou Arrêt cardiaque en raison d'une hyperkaliémie.

GRANDE ATTENTION doit être noté si la succinylcholine est administrée aux patients pendant la phase aiguë de la blessure après de graves brûlures, des traumatismes multiples, une importante dénervation du squelette Blessure musculaire ou à la motoneurone supérieure (voir CONTRAINDICATIONS). Risque l'hyperkaliémie chez ces patients augmente avec le temps et culmine généralement en 7 10 jours après la blessure. Le risque dépend de l'étendue et de l'emplacement du Blessure. L'heure exacte d'occurrence et la durée de la période de risque sont indéfinies. Patients atteints d'infection abdominale chronique, d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou États qui provoquent une dégénérescence du système nerveux central et périphérique succinylcholine avec GRANDE ATTENTION en raison du potentiel de Développement d'une hyperkaliémie sévère.

Anaphylaxie

Réactions anaphylactiques sévères au blocage neuromusculaire Des agents, dont la succinylcholine, ont été signalés. Ces réactions ont, en certains cas étaient mortels et mortels. En raison de la gravité possible de ces réactions, les précautions nécessaires, telles que la disponibilité immédiate un traitement d'urgence approprié doit être pris. Des précautions doivent également être prises chez les personnes qui avaient auparavant des réactions anaphylactiques à d'autres bloqueurs neuromusculaires depuis l'activité croisée entre neuromusculaires des agents bloquants, dépolarisants et non dépolarisants, ont été signalés à cet égard Classe de médicaments.

Hyperthermie maligne

L'administration de succinylcholine a été associée à apparition aiguë d'une hyperthermie maligne, une affection hypermétabolique potentiellement mortelle les muscles squelettiques. Le risque de développer une hyperthermie maligne suit l'administration de succinylcholine augmente avec l'administration simultanée de anesthésiques volatils. L'hyperthermie maligne est souvent insoluble Cravate des muscles de la mâchoire (crampes massées), qui peut généraliser Rigidité, augmentation de la demande en oxygène, tachycardie, tachypnée et autres hyperpyrexie. Un résultat positif dépend de la détection de signes antérieurs, tels que Z crampes musculaires de la mâchoire, acidose ou rigidité généralisée jusqu'à la première administration de succinylcholine pour insuffisance d'intubation trachéale ou de tachycardie réagir à une anesthésie approfondie. Taches cutanées, température croissante et coagulopathies peut se produire plus tard au cours du processus hypermétabolique. Reconnaissance de Le syndrome est un signal pour l'arrêt de l'anesthésie, en faisant attention à l'augmentation Consommation d'oxygène, correction de l'acidose, soutien à la circulation, assurance d'un travail acharné suffisant et de l'introduction de mesures pour contrôler l'augmentation Température. Le dantrolène sodique intraveineux est ajouté en supplément des mesures de soutien pour résoudre ce problème. Consulter la littérature Références et informations de prescription de dantrolène pour plus d'informations sur la gestion de la crise d'hyperthermie maligne. Surveillance continue de La température et le CO expiré sont recommandés pour aider à la détection précoce Hyperthermie maligne.

Plus loin

L'incidence des adultes et des patients pédiatriques La bradycardie, qui peut évoluer vers l'asystole, est plus élevée après une deuxième dose de succinylcholine. L'incidence et la gravité de la bradycardie sont plus élevées Patients pédiatriques adultes. Alors que la bradycardie est fréquente chez les patients pédiatriques après une dose initiale de 1,5 mg / kg, la bradycardie ne diminue que chez l'adulte exposition répétée. Prétraitement avec des anticholinergiques (par ex. atropine) peut réduire la présence de bradyarythmies.

La succinylcholine provoque une augmentation de l'introcalaire Pression. Il ne doit pas être utilisé dans les cas où une augmentation de la pression intraoculaire n'est pas souhaitable (par ex. glaucome à angle étroit, pénétrant Blessure oculaire) à moins que l'utilisation potentielle de son utilisation ne l'emporte sur le potentiel Risque. La succinylcholine est acide (pH = 3,5) et ne doit pas être mélangée avec solutions alcalines avec un pH supérieur à 8,5 (par ex. solutions barbituriques).

PRÉCAUTIONS

(Voir AVERTISSEMENT DE TERRAIN)

général

Si la succinylcholine sur une plus longue période de temps Le temps, le bloc de dépolarisation caractéristique de la transition myonévale (phase Je bloque) peut passer à un bloc avec des fonctionnalités qui ressemblent superficiellement à a blocus non dépolarisant (bloc de phase II). Paralysie musculaire des voies respiratoires plus longues ou une faiblesse peut être observée chez les patients qui manifestent cette transition en phase II Bloquer. La transition de la phase I au bloc de la phase II était de 7 7 patients sous anesthésie aux halothanes après une dose cumulée de 2 bis 4 mg / kg de succinylcholine (disponible en doses répétées et divisées). Le début de Le bloc de phase II est tombé avec le début de la tachyphylaxie et le prolongement de récupération spontanée. Dans une autre étude avec anesthésie équilibrée (N O / O / narcoticthiopental) et perfusion de succinylcholine, la transition a été moindre brusquement, avec une grande variabilité individuelle dans la dose de succinylcholine requis pour produire le bloc de phase II. Sur 32 patients examinés, 24 ont développé une phase Bloc II. La tachyphylaxie n'était pas associée à la transition vers la phase II bloc et 50% des patients qui ont développé le bloc de phase II. récupération plus longue.

Si le bloc de phase II est suspecté pendant de plus longues périodes blocage neuromusculaire, un diagnostic positif doit être posé par le nerf périphérique stimulation avant l'administration d'un médicament anticholinestérase. Inversion le bloc de phase II est une décision médicale basée sur l'individu, la pharmacologie clinique et l'expérience et l'évaluation du Médecin. La présence d'un bloc de phase II est indiquée par le nombre de réponses activées stimuli successifs (de préférence «train de quatre»). L'utilisation d'une anticholinestérase Médicament Pour la phase inverse II, le bloc doit être accompagné de doses appropriées d'un Anticholinergique pour éviter les battements cardiaques irréguliers. Après assez L'inversion du bloc de phase II avec un agent anticholinestérase doit être le patient être observé en continu pendant au moins 1 heure pour détecter des signes de retour du muscle Détente. Une inversion ne doit être tentée que si: (1) un stimulateur nerveux périphérique est utilisé pour déterminer la présence du bloc de phase II (depuis l'anticholinestérase) Les agents potentialisent le bloc I induit par la succinylcholine) et (2) une récupération spontanée des contractions musculaires a été observée pendant au moins 20 minutes et a atteint un plateau, avec une nouvelle reprise progressant lentement; ce retard une hydrolyse complète de la succinylcholine par la cholestérol plasmatique estérase doit être assurée avant l'administration de l'agent anticholinestérase. Devrait être le genre de peut être mal diagnostiqué, la dépolarisation de type initialement induite par succinylcholine (c.-à-d., Phase I bloque) autour d'un agents anticholinestérase.

La succinylcholine doit être utilisée avec prudence Patients présentant des fractures ou des crampes musculaires du muscle initial les fasciculations peuvent provoquer un traumatisme supplémentaire.

La succinylcholine peut entraîner une augmentation temporaire de pression intracrânienne; cependant, une induction anesthésique suffisante avant l'administration de succinylcholine minimise cet effet.

La succinylcholine peut augmenter la pression intragastrique pourrait provoquer des bouleversements et une aspiration possible du contenu de l'estomac.

Le blocage neuromusculaire peut être étendu chez les patients atteints Hypokaliémie ou hypocalcémie.

Parce que la réactivité croisée allergique a été rapportée à cet égard Super, demandez des informations à vos patients sur l'anaphylactique précédente Réactions à d'autres bloqueurs neuromusculaires. Informez également vos patients que des réactions anaphylactiques sévères aux bloqueurs neuromusculaires, y compris de la succinylcholine a été rapportée.

Activité estérase de cholestérol plasmatique réduite

La succinylcholine doit être utilisée avec soin chez les patients avec une activité réduite de cholestérol plasmatique estérase (pseudoquin estérase). Le Probabilité de blocage neuromusculaire prolongé après administration de la succinylcholine doit être envisagée chez ces patients (voir DOSAGE ET ADMINISTRATION).

L'activité de la cholestérol plasmatique estérase peut être dans le Présence d'anomalies génétiques dans la cholestérol plasmatique estérase (par ex., Patient hétérozygote ou homozygote pour les gènes atypiques de cholestérol plasmatique estérase), grossesse, maladies hépatiques ou rénales sévères, tumeurs malignes, infections, brûlures, anémie, cardiopathie décompensée, ulcère d'estomac ou myxœdème. Cholestérol plasmatique estérase l'activité peut également être réduite par administration orale chronique Contraceptifs, glucocorticoïdes ou certains inhibiteurs de la monoamine oxydase et par inhibiteurs irréversibles de la cholestérol plasmatique estérase (par ex., organophosphate Insecticides, échothiophate et certains médicaments antinéoplasiques).

Patients homozygotes pour l'estérase de cholestérol plasmatique atypique les gènes (1 patient sur 2500) sont extrêmement sensibles au blocage neuromusculaire Effet de la succinylcholine. Chez ces patients, une dose d'essai de 5 à 10 mg de la succinylcholine peut être administrée pour évaluer la sensibilité à la succinylcholine ou un blocage neuromusculaire peut être généré en administrant soigneusement un 1 mg / ml de solution de succinylcholine par perfusion intraveineuse lente. Apnée ou une paralysie prolongée doit être traitée avec une respiration contrôlée.

Cancérogenèse, mutagenèse, altération de la fertilité

Là aucune étude à long terme n'a été réalisée sur des animaux pour évaluer cancérogénicité Potentiel.

Grossesse

Effets tératogènes

Catégorie de grossesse C .

Aucune étude de reproduction animale n'a été réalisée avec chlorure de succinylcholine. On ne sait pas non plus si la succinylcholine peut le faire causer des dommages fœtaux lorsqu'elle est administrée ou affectée par une femme enceinte capacité de reproduction. La succinylcholine ne doit être administrée qu'à une femme enceinte si clairement nécessaire.

Effets non tératogènes

Les taux de cholestérol plasmatique ont diminué environ 24% pendant la grossesse et pendant plusieurs jours après la naissance. Par conséquent une sensibilité accrue peut être attendue d'une proportion plus élevée de patients (apnée prolongée) à la succinylcholine si elle est enceinte comme si elle n'était pas enceinte.

Travail et livraison

La succinylcholine est souvent utilisée pour fournir des muscles Détente pendant l'accouchement par césarienne. Alors que de petites quantités de la succinylcholine est connue pour traverser la barrière placentaire en normale Conditions la quantité de médicament après une seule Une dose de 1 mg / kg à la mère ne doit pas mettre en danger le fœtus. Mais depuis ça La quantité de médicament qui traverse la barrière du placenta dépend de la concentration graduée entre la circulation maternelle et fœtale, neuromusculaire résiduel un blocage (apnée et affaissement) peut survenir chez les nouveau-nés après des doses élevées répétées à ou en présence de cholestérol plasmatique atypique estérase chez la mère.

Mères qui allaitent

On ne sait pas si la succinylcholine est excrétée lait humain. Étant donné que de nombreux médicaments sont excrétés dans le lait maternel, il convient de faire preuve de prudence exercé après l'administration de succinylcholine à une femme qui allaite.

Utilisation pédiatrique

Ayez l'innocuité et l'efficacité du chlorure de succinylcholine a été créé dans les groupes d'âge des patients pédiatriques, les nouveau-nés aux adolescents. Là sont de rares rapports de dysrythmies ventriculaires et d'arrêt cardiaque secondaire également rhabdomyolyse aiguë avec hyperkaliémie chez les patients pédiatriques apparemment en bonne santé qui reçoit de la succinylcholine (voir AVERTISSEMENT DE BOÎTE). Beaucoup de ces pédiatriques une myopathie du muscle squelettique a ensuite été trouvée chez les patients, sous forme de Z Dystrophie musculaire de Duchenne, dont les signes cliniques n'étaient pas évidents. Le Le syndrome se présente souvent comme un arrêt cardiaque soudain quelques minutes après le Administration de succinylcholine. Ces patients pédiatriques sont cependant généralement pas exclusivement, les hommes et le plus souvent 8 ans ou moins. Là ont également été signalés chez des adolescents. Il ne peut y avoir aucun signe ou symptôme informer le médecin à risque. Une histoire soignée et Vous pouvez voir des retards de développement qui indiquent une myopathie. UNE la créatine kinase préopératoire a identifié certains, mais pas tous, des patients à risque. En raison de la survenue brutale de ce syndrome, des mesures de réanimation de routine sont nécessaires probablement infructueux. Surveillance minutieuse de l'électrocardiogramme alerter le praticien sur les ondes en dentelle T (un signe précoce). Administration intraveineuse calcium, bicarbonate et glucose avec insuline, avec hyperventilation a conduit à une réanimation réussie dans certains des cas signalés. Des efforts de réanimation extraordinaires et continus ont été efficaces pour certains tomber. De plus, s'il y a des signes d'hyperthermie maligne, un traitement approprié doit être instauré en même temps (voir AVERTISSEMENTS). Parce qu'il est difficile d'identifier les patients à risque, il est recommandé que l'utilisation de la succinylcholine chez les patients pédiatriques doit être réservée Intubation d'urgence ou cas où la sécurité respiratoire immédiate est nécessaire, par ex., laryngospasme, voies respiratoires difficiles, estomac plein ou pour usage intramusculaire lorsqu'une veine appropriée n'est pas accessible.

Comme pour les adultes, l'incidence de la bradycardie en pédiatrie Les patients sont plus élevés après la deuxième dose de succinylcholine. Incidence et la bradycardie sévère est plus élevée chez les patients pédiatriques que chez les adultes. Prétraitement avec des anticholinergiques, par ex. l'atropine peut réduire la présence de bradyarythmies.

Application gériatrique

Les études cliniques avec la quelicine n'en contenaient pas assez Nombre de sujets âgés de 65 ans et plus pour déterminer si vous avez des réponses contrairement aux sujets plus jeunes. Aucune autre expérience clinique rapportée les différences de réactions identifiées entre les patients plus âgés et plus jeunes.

En général, la sélection de la dose pour un patient âgé soyez prudent, en commençant généralement au bas de la zone de dosage, en réfléchissant la plus grande fréquence de diminution de la fonction hépatique, rénale ou cardiaque et simultanée Maladie ou autre thérapie médicamenteuse.

Les effets secondaires sur la succinylcholine sont principalement constitués une extension de ses effets pharmacologiques. La succinylcholine provoque une profondeur Détente musculaire, ce qui entraîne une dépression respiratoire jusqu'à l'apnée; cet effet peut être étendu. Réactions d'hypersensibilité, y compris anaphylaxie, peut se produire dans de rares cas. Avoir les effets secondaires supplémentaires suivants rapports: arrêt cardiaque, hyperthermie maligne, arythmies, Bradycardie, tachycardie, hypertension artérielle, hypotension, hyperkaliémie, prolongée Dépression respiratoire ou apnée, augmentation de la pression intraoculaire, des muscles fasciculation, raideur de la mâchoire, douleur musculaire postopératoire, rhabdomyolyse avec insuffisance rénale aiguë myoglobinurique possible, salivation excessive et éruption cutanée.

Il y a eu des rapports post-commercialisation de graves allergies Réactions (réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes) liées à l'utilisation de bloqueurs neuromusculaires, y compris la succinylcholine. Ces réactions, en certains cas étaient mortels et mortels. Parce que c'étaient des réactions signalé volontairement par une population de taille dangereuse, ce n'est pas possible estimer de manière fiable votre fréquence (voir AVERTISSEMENTS et PRÉCAUTIONS).