Scoline

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Scoline

Méthode d'action: Muscle Relaxant

Revue médicale

Laura Arias

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Scoline

En Bref : Scoline

Propriété Description
Ingrédient Actif Chlorure de Suxaméthonium (Succinylcholine)
Présentation Solution pour Injection
Classe Pharmacologique Bloqueur Neuromusculaire Dépolarisant
Utilisation Principale Relâchement des Muscles Squelettiques
Nature Synthétique

Classification et Origine de la Scoline

Le médicament connu sous le nom commercial de Scoline est une substance de nature synthétique qui repose sur un unique principe actif : le Chlorure de Suxaméthonium, également désigné à l'échelle internationale par son nom non-breveté, la Succinylcholine.

Ce produit est officiellement classé dans la famille des Bloqueurs Neuromusculaires (BNM). Il appartient plus spécifiquement à la catégorie des agents bloquants neuromusculaires dépolarisants. Cette classification indique que le médicament agit en suspendant transitoirement la communication entre le système nerveux et les muscles de l'organisme.

Issu d'une synthèse chimique, Scoline est un dérivé de la choline et un composé d'ammonium quaternaire, ce qui confirme son origine synthétique et sa structure chimique précise. Son mécanisme en tant qu'agent dépolarisant est reconnu en clinique pour son action rapide et d'une durée ultra-courte, permettant un relâchement musculaire unique et indispensable lors d'interventions aiguës.


Forme Galénique et Rôle de la Scoline

La Scoline est exclusivement commercialisée comme un produit contenant un seul ingrédient actif, présenté sous la forme d'une Solution Stérile Apyrogène destinée à l'Injection.

Ce médicament est conçu pour être administré par voie parentérale, le plus souvent par voie intraveineuse. Cette méthode d'administration est essentielle pour garantir l'action immédiate nécessaire dans les situations médicales critiques.

L'objectif général de Scoline est de provoquer un relâchement temporaire et complet des muscles squelettiques rapidement. Soulignant son rôle fondamental dans les soins aigus et la chirurgie, la Succinylcholine figure sur la Liste des Médicaments Essentiels de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS).

Grâce à ce relâchement musculaire, les professionnels de santé peuvent accomplir des gestes médicaux vitaux qui exigent une immobilité absolue du patient. Il est ainsi utilisé pour faciliter l'intubation trachéale (mise en place d'un tube respiratoire) et comme adjuvant à l'anesthésie générale.

Quels effets indésirables sont possibles avec Scoline ?

Effets secondaires possibles et informations de sécurité

Scoline (chlorure de succinylcholine) est un relaxant musculaire qui présente des risques importants, détaillés dans les avertissements réglementaires et les contre-indications.

Réactions graves et potentiellement mortelles

Le risque le plus critique est l'arrêt cardiaque résultant d'une rhabdomyolyse aiguë avec hyperkaliémie (taux élevé de potassium dans le sang), en particulier chez les patients pédiatriques souffrant d'une myopathie des muscles squelettiques non diagnostiquée. Des cas mortels ont été rapportés, ce qui a conduit les organismes de réglementation à conseiller de réserver son usage chez les enfants à l'intubation d'urgence. Scoline peut également déclencher une hyperthermie maligne, une affection potentiellement fatale et d'apparition aiguë caractérisée par une forte fièvre et une rigidité musculaire. Des réactions anaphylactiques (réactions allergiques) graves et potentiellement mortelles ont également été documentées.

Contre-indications et restrictions de sécurité

Scoline est contre-indiqué (ne doit pas être utilisé) chez les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux d'hyperthermie maligne, de myopathies des muscles squelettiques connues ou d'une hypersensibilité connue au médicament. Il est également contre-indiqué après la phase aiguë de certaines blessures, telles que des brûlures majeures, des traumatismes multiples ou une dénervation étendue, en raison du risque accru d'hyperkaliémie sévère.

Effets indésirables courants

Les effets secondaires couramment rapportés comprennent les fasciculations musculaires (contractions involontaires) lors de l'injection, qui peuvent entraîner des douleurs musculaires postopératoires. D'autres effets incluent des augmentations transitoires de la pression intraoculaire, intracrânienne et intragastrique, une salivation excessive et des altérations du rythme cardiaque, telles que la bradycardie (rythme cardiaque lent), qui est plus fréquente avec des doses répétées, en particulier chez les enfants.

En raison de la paralysie qu'il provoque, ce médicament exige d'être administré par des professionnels ayant accès à un support respiratoire immédiat et complet.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et quand demander de l'aide

Le profil réglementaire officiel de Scoline définit le surdosage comme une extension grave de son effet de relaxation musculaire, entraînant principalement une paralysie prolongée des muscles respiratoires et une apnée (arrêt complet de la respiration). Cette manifestation immédiate et profonde est la principale présentation du surdosage, nécessitant un soutien respiratoire instantané et soutenu. Un effet prolongé supplémentaire et distinct, connu sous le nom de Bloc de Phase II, peut survenir après une exposition excessive importante ou répétée.

La suradministration est associée à plusieurs risques graves et documentés. Un avertissement important porte sur le potentiel de conséquences mortelles, notamment l'arrêt cardiaque et le décès résultant d'une hyperkaliémie sévère et d'une rhabdomyolyse. Ce risque critique est spécifiquement documenté pour certaines populations, telles que les patients pédiatriques atteints de myopathie des muscles squelettiques non diagnostiquée. Scoline peut également déclencher une Hyperthermie Maligne, une crise hypermétabolique potentiellement fatale dont les signes comprennent la rigidité musculaire, l'hyperthermie et l'instabilité hémodynamique.

Une attention médicale urgente est requise immédiatement en cas de suspicion de surdosage, d'anaphylaxie grave, ou d'apparition d'une apnée prolongée ou de signes d'Hyperthermie Maligne. Les régulateurs exigent que le médicament soit administré uniquement dans des établissements où les installations pour l'intubation trachéale et la respiration contrôlée sont instantanément disponibles. La prise en charge officielle est symptomatique et de support, utilisant des mesures comme la ventilation mécanique et, pour l'Hyperthermie Maligne, l'administration de dantrolène sodique par voie intraveineuse.

Utilisations thérapeutiques de Scoline

Aperçu rapide des utilisations de Scoline

  • Utilisation Indiquée : Peut être utilisé comme adjuvant de l'anesthésie générale.
  • Soutien Chirurgical : Peut aider à faciliter la relaxation des muscles squelettiques pendant la chirurgie.
  • Gestion des Voies Respiratoires : Peut être utilisé pour faciliter l'intubation trachéale.
  • Ventilation : Peut aider à gérer la relaxation des muscles squelettiques pendant la ventilation mécanique.

Scoline (chlorure de succinylcholine) est un agent thérapeutique principalement utilisé dans des contextes médicaux contrôlés pour faciliter les procédures nécessitant une relaxation temporaire des muscles squelettiques. Ce médicament est indiqué comme adjuvant de l'anesthésie générale, ce qui signifie qu'il est utilisé en complément d'autres agents anesthésiques pour soutenir le processus.

Ses principales utilisations thérapeutiques comprennent le fait de faciliter l'intubation trachéale, une procédure nécessaire pour sécuriser une voie respiratoire. De plus, il peut être utilisé pour assurer la relaxation des muscles squelettiques pendant la chirurgie ou pour soutenir les patients nécessitant une ventilation mécanique. Le médicament est caractérisé par un délai d'action rapide et une courte durée d'effet, ce qui en fait une option appropriée pour les procédures médicales et chirurgicales de courte durée. Pour des directives complètes sur les utilisations approuvées et les informations de sécurité de ce médicament, consultez l'aperçu thérapeutique de la FDA.

Conditions d’utilisation et restrictions

Scoline (succinylcholine) est un médicament sur ordonnance utilisé chez les adultes et les enfants comme adjuvant de l'anesthésie générale pour faciliter l'intubation trachéale et permettre la relaxation des muscles squelettiques.

Populations chez qui l'utilisation est Contre-indiquée

Ce médicament ne doit pas être utilisé chez les personnes suivantes en raison du risque d'hyperkaliémie ou d'hyperthermie maligne sévères et potentiellement mortelles :

  • Les personnes ayant des antécédents personnels ou familiaux d'hyperthermie maligne.
  • Les personnes atteintes de myopathies des muscles squelettiques (troubles musculaires).
  • Les patients présentant une hypersensibilité connue (allergie) à la succinylcholine.
  • Les patients après la phase aiguë de blessures suite à des brûlures majeures, des traumatismes multiples, une dénervation musculaire étendue ou une lésion du motoneurone supérieur.

Utilisation Restreinte ou avec Précautions

Population Restriction d'Éligibilité
Patients Pédiatriques (Nourrissons, enfants, adolescents) L'utilisation est restreinte et doit être réservée à l'intubation d'urgence ou à d'autres situations nécessitant la sécurisation immédiate des voies respiratoires, en raison du risque de rhabdomyolyse hyperkaliémique chez ceux ayant des myopathies non diagnostiquées.
Patients avec certaines conditions Utilisation avec une grande prudence chez les personnes présentant une hyperkaliémie préexistante, des anomalies électrolytiques, une maladie hépatique grave ou des conditions associées à une activité réduite de la cholinestérase plasmatique, ce qui pourrait prolonger l'effet du médicament.
Grossesse/Allaitement Les niveaux de cholinestérase plasmatique peuvent diminuer pendant la grossesse, prolongeant potentiellement les effets et nécessitant de la prudence. L'utilisation pendant l'allaitement n'est pas spécifiquement documentée comme interdite.

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d'autres médicaments et produits

Les documents réglementaires officiels identifient plusieurs agents médicinaux qui peuvent affecter de manière significative l'action de Scoline (chlorure de succinylcholine), principalement en potentialisant son effet de blocage neuromusculaire.

Agents interactifs documentés et effets

Catégorie d'Agents Interactifs Exemples Représentatifs (Tels que listés dans les étiquettes réglementaires) Résultat de l'Interaction
Antibiotiques sans pénicilline Aminosides (par exemple, gentamicine, tobramycine), clindamycine, vancomycine, colistine Potentialisation du bloc neuromusculaire
Antiarythmiques / Anesthésiques locaux Quinidine, procaïnamide, lidocaïne Augmentation du bloc neuromusculaire
Anesthésiques / Adjuvants Anesthésiques volatils (par exemple, isoflurane, desflurane), thiopental, agents de blocage neuromusculaire non dépolarisants Augmentation ou effet de synergie
Autres Agents Carbonate de lithium, sels de magnésium, ocytocine, métoclopramide, promazine, triméthaphan Augmentation du bloc neuromusculaire

Considérations cliniques

La principale préoccupation officielle est l'augmentation de l'action de blocage neuromusculaire, ce qui exige une surveillance minutieuse lors de la co-administration. Combiner Scoline avec d'autres agents de blocage neuromusculaire au cours de la même procédure nécessite l'examen d'un effet synergique ou antagoniste sur le blocage global. De plus, les effets du médicament sur le rythme cardiaque peuvent être amplifiés par les anesthésiques halogénés, et l'incidence de la bradycardie est notée comme étant plus élevée après une deuxième dose.

Mécanisme d’action

Le mécanisme d'action de Scoline (Chlorure de Suxaméthonium) est défini par son intervention rapide et très spécifique au niveau de la jonction neuromusculaire, entraînant une paralysie flasque. Ce médicament agit comme un agoniste en se fixant directement sur le Récepteur nicotinique de l'Acétylcholine (nAChR), situé sur la plaque motrice des muscles squelettiques, fonctionnant comme un analogue structurel de l'Acétylcholine. Cette liaison ouvre immédiatement le canal ionique du récepteur, forçant la membrane de la cellule musculaire dans un état de dépolarisation persistante. Cette activation électrique soutenue empêche la membrane de retrouver son potentiel de repos, rendant la fibre musculaire réfractaire à tout autre commandement moteur. Cette séquence mécanistique unique, connue sous le nom de bloc dépolarisant, empêche la propagation du signal essentielle à la contraction, ce qui mène directement à une paralysie flasque dans l'ensemble des muscles squelettiques. Étant donné que ce bloc est causé par une activation persistante, sa levée dépend uniquement du métabolisme du médicament et de son élimination du site récepteur.

Informations sur la posologie et l’administration

Comment utiliser Scoline (Injection de Chlorure de Succinylcholine)

Scoline (chlorure de succinylcholine) est un médicament puissant dont l'administration est soumise à des directives officielles strictes. Son usage doit être limité à un environnement médical contrôlé et il ne doit être administré que par du personnel qualifié dans la gestion de la respiration artificielle. L'équipement nécessaire à l'intubation trachéale et à la ventilation doit être immédiatement disponible. Les informations suivantes résument les protocoles d'utilisation officiels tels que documentés par les sources réglementaires.


Périmètre d'Administration

Détail de l'Administration Exigence Officielle
Voie d'Administration Usage Intraveineux (IV) ou Intramusculaire (IM) uniquement.
Schéma Posologique Hautement individualisé, déterminé en fonction de l'évaluation du patient et de son poids corporel. La dose IV moyenne pour les adultes est de 0.6 mg/kg. Pour la perfusion IV continue, une solution diluée de 1 mg/mL à 2 mg/mL est administrée.
Exigences de Préparation La solution doit être inspectée visuellement pour détecter toute matière particulaire ou décoloration avant utilisation. La dilution est nécessaire pour les flacons unidoses et pour la perfusion continue.
Règles par Groupe d'Âge Des doses spécifiques et individualisées sont prévues pour les patients pédiatriques (nourrissons, enfants plus âgés et adolescents) et diffèrent de la posologie adulte.
Conditions Spéciales Ne doit pas être administré tant que l'inconscience n'a pas été induite (sauf en cas d'urgence). La fonction neuromusculaire doit être surveillée pendant la perfusion continue à l'aide d'un stimulateur nerveux périphérique.

Structure Procédurale

Les directives officielles établissent un protocole strict en plusieurs étapes pour l'utilisation de ce médicament. Les étapes initiales exigent une inspection visuelle de la solution et, si nécessaire, une dilution jusqu'à la concentration requise pour la perfusion. L'étape suivante nécessite une individualisation minutieuse de la posologie en fonction du poids corporel du patient et du type de procédure. Enfin, l'administration doit être associée à une surveillance continue du statut neuromusculaire du patient et à des équipements complets de support respiratoire pour garantir une utilisation en toute sécurité.

Données cliniques récentes

Données Cliniques Récentes / Aperçu des Études


Aperçu de la Pharmacodynamique

Scoline (chlorure de suxaméthonium ou succinylcholine) est un agent de blocage neuromusculaire dépolarisant. Les études ont porté sur son effet en relation avec des cibles spécifiques au niveau de la jonction neuromusculaire, ce qui entraîne la paralysie des muscles squelettiques. La recherche a également exploré le délai dans lequel les premiers effets mesurables, tels que les fasciculations musculaires suivies de la paralysie, sont observés, souvent dans la première minute suivant l'administration.


Efficacité et Études de Thérapie Combinée

Les essais cliniques ont principalement évalué le rôle de Scoline dans la facilitation des procédures rapides, comme l'intubation trachéale, et dans l'obtention de la relaxation musculaire pendant les interventions chirurgicales. De multiples essais contrôlés randomisés comparatifs (ECR) ont confronté les résultats de Scoline à d'autres agents de blocage neuromusculaire, en se concentrant principalement sur les conditions d'intubation et la vitesse d'apparition de l'effet.

Des méta-analyses ont agrégé des données de plusieurs ECR pour évaluer si Scoline, comparé à un agent non dépolarisant (rocuronium), était associé à des différences dans la fréquence des conditions d'intubation excellentes ou inacceptables. Ces analyses suggèrent généralement une proportion plus élevée de conditions excellentes avec Scoline, ainsi qu'une durée plus courte pour la séquence d'intubation.


Sécurité et Tolérance à Long Terme

Le profil de sécurité à long terme du médicament est généralement évalué par l'étude de la fréquence des événements indésirables (EI) dans divers contextes cliniques. Étant donné sa durée d'action ultra-courte (typiquement 5 à 10 minutes), les études à long terme se concentrent sur les complications à court terme. Les conclusions des études ont détaillé la fréquence d'effets indésirables spécifiques, qui peuvent inclure des effets transitoires comme la myalgie postopératoire (douleur musculaire) et des augmentations temporaires des taux sériques de potassium. Les données issues d'études d'extension ou d'évaluations de cohortes spécifiques n'ont généralement pas permis d'identifier de nouveaux signaux de sécurité allant au-delà de ceux couramment associés à l'action dépolarisante de l'agent.

Foire aux questions (FAQ)

Questions courantes sur Scoline (FAQ)

Q : Scoline est-il du même type de médicament qu'un paralysant ?

R : Scoline est classé comme un agent de blocage neuromusculaire dépolarisant, qui est un type de médicament provoquant une paralysie flasque (relaxation musculaire complète) rapide et temporaire des muscles squelettiques du corps. Les documents réglementaires officiels décrivent son action principale comme facilitant la relaxation musculaire.

Q : À quelle vitesse Scoline commence-t-il à agir après son administration ?

R : Selon les informations officielles du produit, l'apparition de la paralysie musculaire complète après une injection intraveineuse est décrite comme très rapide. Cet effet commence généralement en moins d'une minute. Cette caractéristique est pertinente pour son utilisation officielle dans des contextes cliniques critiques.

Q : Combien de temps les effets de Scoline durent-ils généralement ?

R : Scoline est connu comme un agent à action ultra-courte. Après une seule dose intraveineuse, les effets de relaxation musculaire durent généralement une courte période, environ 4 à 6 minutes, avant que les muscles ne commencent à récupérer.

Q : Est-il normal de ressentir une raideur musculaire temporaire après la disparition de l'effet de Scoline ?

R : Les informations officielles mentionnent qu'un effet secondaire courant est la douleur musculaire postopératoire (myalgie). Cela peut survenir après les contractions musculaires initiales (fasciculations) qui se produisent lorsque le médicament est administré pour la première fois, ce que les patients peuvent ressentir comme une raideur ou une courbature musculaire.

Q : Existe-t-il un médicament d'inversion ou un antidote pour Scoline ?

R : L'action de Scoline est naturellement interrompue car il est très rapidement dégradé dans le sang par une enzyme appelée cholinestérase plasmatique. Bien que cette dégradation naturelle soit le principal moyen par lequel l'effet disparaît, dans de rares cas de paralysie prolongée, les informations officielles notent que les médicaments anticholinestérases (tels que la néostigmine) peuvent être envisagés.

Q : Y a-t-il des études de recherche examinant de nouvelles façons d'utiliser Scoline ?

R : Les documents réglementaires définissent les utilisations approuvées de Scoline comme facilitant l'intubation trachéale et fournissant une relaxation des muscles squelettiques pendant la chirurgie ou la ventilation mécanique. Ces documents se concentrent sur les indications établies et approuvées plutôt que sur de nouvelles utilisations potentielles.

Q : Quel est le nombre maximum de fois où Scoline peut être administré au cours d'une seule procédure ?

R : L'étiquetage réglementaire aborde l'administration en détaillant que le médicament peut être administré sous forme de dose initiale unique, de doses répétées si nécessaire, ou de perfusion intraveineuse continue pour les procédures nécessitant une relaxation musculaire plus longue. Au lieu de fixer un nombre maximal strict d'injections, les documents officiels détaillent les méthodes d'administration pour ces stratégies de dosage.

Q : Que disent les documents officiels sur la sécurité de Scoline pendant la grossesse ?

R : Les informations officielles notent que les niveaux de cholinestérase plasmatique – l'enzyme qui dégrade Scoline – diminuent naturellement pendant la grossesse, ce qui peut prolonger l'effet du médicament. L'utilisation pendant la grossesse est classée différemment selon les agences ; par exemple, la FDA américaine attribue la catégorie de grossesse Catégorie C.

Q : Un patient peut-il être éveillé ou conscient lorsque Scoline fait effet ?

R : Scoline est un relaxant musculaire et n'a aucun effet sur la conscience ou la capacité à ressentir la douleur. Les avertissements réglementaires stipulent strictement qu'il ne doit être administré que lorsque le patient est déjà sous anesthésie générale adéquate ou lorsque l'inconscience a été induite médicalement.

Q : Que signifie si quelqu'un a une réaction « inhabituelle » à Scoline ?

R : Une réaction « inhabituelle » peut faire référence à un blocage neuromusculaire prolongé – ce qui signifie que la paralysie dure beaucoup plus longtemps que prévu. Les documents officiels notent que cet effet prolongé peut survenir chez les personnes qui présentent une cholinestérase plasmatique atypique ou déficiente, une condition qui empêche le médicament d'être rapidement dégradé.

Q : Scoline est-il lié au botox ou aux agents neurotoxiques ?

R : Scoline est classé chimiquement comme un agent de blocage neuromusculaire dépolarisant qui agit sur les récepteurs cholinergiques au niveau de la plaque motrice. Bien qu'il ne soit pas chimiquement lié au botox ou aux agents neurotoxiques, les étiquettes officielles notent que son effet peut être potentialisé lorsqu'il est utilisé avec d'autres substances affectant les muscles comme la toxine botulique.

Q : Existe-t-il des interactions connues entre Scoline et des aliments ou des boissons ?

R : Les documents réglementaires fournissent des informations détaillées sur les interactions potentielles avec divers agents médicinaux. Cependant, ces étiquettes officielles n'énumèrent généralement pas des aliments ou des boissons courants spécifiques comme interagissant avec Scoline.

Q : Quel est le principal avantage d'utiliser Scoline plutôt qu'un agent non dépolarisant ?

R : Les études de recherche comparant Scoline à des agents non dépolarisants indiquent que Scoline est associé à une apparition d'action plus rapide. Cela se traduit par un temps plus court nécessaire pour la séquence d'intubation et un taux plus élevé d'obtention de conditions d'intubation excellentes.

Q : Comment le corps dégrade-t-il et se débarrasse-t-il de Scoline ?

R : Le corps dégrade principalement Scoline en le dissolvant rapidement dans le plasma sanguin à l'aide de l'enzyme cholinestérase plasmatique. Une fois dégradée, une petite quantité du médicament d'origine et de ses métabolites est ensuite excrétée dans l'urine.

Q : Scoline est-il parfois utilisé en dehors des salles d'opération ?

R : Les documents réglementaires indiquent que la facilitation de l'intubation trachéale est une utilisation principale, qui peut être requise dans des contextes en dehors d'une salle d'opération principale, tels que les services d'urgence et les unités de soins intensifs.

Q : Que doit savoir un patient sur sa période de récupération après avoir reçu Scoline ?

R : Étant donné que l'effet disparaît rapidement, le retour complet de la fonction musculaire se produit généralement en quelques minutes. Les principaux effets temporaires notés pendant la récupération comprennent la possibilité de ressentir une douleur musculaire postopératoire (myalgie).

Q : Existe-t-il différentes formes ou concentrations de Scoline disponibles ?

R : Les informations officielles confirment que Scoline est fourni sous forme de solution stérile apyrogène pour injection dans différentes concentrations. Il est disponible dans diverses concentrations, telles que 20 mg/mL et 100 mg/mL.

Q : Scoline est-il une substance réglementée ?

R : Aux États-Unis, Scoline (succinylcholine) est généralement classé comme un médicament sur ordonnance uniquement. Il n'est pas inscrit à l'annexe de la Controlled Substances Act (CSA) et n'est donc pas considéré comme une substance réglementée.

Comment Scoline doit-il être conservé et éliminé ?

Comment conserver et éliminer Scoline

Les conditions de conservation officielles pour Scoline (Injection de Chlorure de Succinylcholine) sont strictement définies afin de préserver son efficacité et sa sécurité.

Exigences de Conservation

  • Température : Conserver le produit non ouvert sous réfrigération entre 2 C et 8 C (36 F et 46 F). Le produit ne doit pas être congelé.
  • Protection contre la lumière : Le contenant doit être gardé dans le carton d'origine pour protéger la solution de la lumière.
  • Sécurité des enfants : Garder ce médicament strictement hors de la vue et de la portée des enfants.

Manipulation et Élimination

  • Usage Unique : S'agissant d'un produit unidose, toute portion non utilisée doit être jetée immédiatement.
  • Élimination : L'élimination du produit périmé ou non utilisé, y compris le contenant, doit être effectuée conformément aux réglementations locales en matière de déchets pharmaceutiques. Ne pas le jeter avec les ordures ménagères ou dans les eaux usées.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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