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Kovalenko Svetlana Olegovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:18.03.2022
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サクシニルコリンの投与量は個別化する必要があります。 慎重に評価した後、常に臨床医が決定する必要があります。 患者(参照 警告。).
非経口薬は視覚的である必要があります。 溶液を投与する前の粒子と変色。 コンテナを許可します。. 明確で無色のソリューションは、そうであってはなりません。 使用。.
大人。
短い外科的介入のため。
神経筋を生成するために必要な平均線量。 封鎖および気管挿管を容易にするために、0.6 mg / kgのケリシンです。 (塩化スシニルコリン)静脈内注射。. 最適な線量になります。 個人によって異なり、成人の場合、0.3〜1.1 mg / kgです。. 以下。 この領域の用量は、およそ神経筋遮断を発達させます。 1分;最大封鎖は約2分間続く可能性があります。 修復は4〜6分以内に行われます。. ただし、非常に大きな缶はできます。 より長い封鎖につながります。. 5〜10 mgの試験用量を使用できます。 患者の感受性と個々の回復時間を決定します(参照。 注意。).
長い外科的介入のため。
輸液により投与されるスクシニルコリンの用量。 手術の期間と筋肉の必要性に依存します。 リラクゼーション。. 成人の平均率は2.5〜4.3 mgです。 分。.
1 mLあたり1〜2 mgの溶液。 サクシニルコリンは、持続注入に頻繁に使用されています。. もっと。 希釈溶液(1 mg / mL)は、おそらくの観点から見れば可能です。 薬物投与率、したがっての単純な制御。 リラクゼーション。. 1 mLあたり1 mgを含むこの静脈内溶液は、 毎分0.5 mg(0.5 mL)〜10 mg(10 mL)の割合で投与されます。 必要なリラクゼーションの量。. 1分あたりの必要量は異なります。 個々の反応と必要なリラクゼーションの程度について。. 大量の液体で循環を過負荷にしないでください。. そうです。 神経筋機能を注意深く監視することをお勧めします。 輸液でサクシニルコリンを使用する場合の末 ⁇ 神経刺激装置。 過剰摂取を避け、フェーズIIブロックの発生を認識し、その割合の結果を認識します。 逆転剤の影響の回復と評価(参照。 注意。).
サクシニルコリンの間欠的静脈注射。 長い手順で筋肉の ⁇ 緩を提供するために使用することもできます。. A 0.3〜1.1 mg / kgの静脈内注射を最初に投与でき、必要に応じて追跡します。 程度を維持するために0.04〜0.07 mg / kgをさらに注射することによる間隔。 リラクゼーションが必要です。.
小児科。
緊急気管挿管または場合。 即時の気道保護が必要です。 サクシニルコリンは、乳幼児および小小児患者の場合、2 mg / kgです。高齢者向け。 小児患者および青年期の用量は1 mg / kgです(参照。 ボックス警告。 と。 注意。: 小児用。)。. 現在知られています。 小児患者におけるサクシニルコリンの有効量はそれよりも高くなる可能性があります。 体重量だけで予測。. たとえば、通常の成人IV投与量。 0.6 mg / kgは、6歳までの新生児および幼児の2〜3 mg / kgの用量に相当します。 2歳までの乳児では、1〜2 mg / kg。. これは当然と見なされます。 小児患者の分布が比較的多い。 成人患者。.
まれ、I.V。サクシニルコリンのボーラス投与。 乳児および小児患者は悪性心室性尿道血症を引き起こす可能性があります。 高カリウム血症を伴う急性横紋筋融解症に続発する心停止。. そのように。 したがって、根本的なミオパシーが疑われるべきです。.
サクシニルコリンの静脈内ボーラス投与。 乳児や小児患者は、深い徐脈を引き起こすか、まれにしか起こりません。 アシストリア。. 成人と同様に、徐脈の発生率は小児患者にあります。 サクシニルコリンの2回目の投与後に高くなります。. ブレイディカーディアはそうです。 徐脈は、1.5 mg / kgの開始投与後の小児患者によく見られます。 反復暴露後にのみ成人に見られる。. 徐脈性不整脈の発生。 アトロピンによる前処理によって減らすことができます(参照。 注意。: 小児。 使用する。).
筋肉内使用。
必要に応じて、スクシニルコリンを投与できます。 必要に応じて、乳児、高齢の小児患者、または成人の筋肉内。 ベネにはアクセスできません。. 3〜4 mg / kgまでの用量を投与できますが、それ以上は投与できません。 この方法で、150 mgを超える総用量を投与する必要があります。. の始まり。 筋肉内に投与されたスクシニルコリンの効果は、通常約2観察されます。 最大3分。.
互換性とブレンド。
スシニルコリンは酸(pH 3.5)であり、酸であってはなりません。 pHが8.5を超えるアルカリ溶液と混合(例:. バルビツール酸。 ソリューション)。. 1〜2 mg / mLとの混合は、1 gを追加することで行うことができます。 5%デキストロース注射、USPなどの1000または500 mLの滅菌溶液へのケリシン。 または0.9%塩化ナトリウム注射USP。ケリシンの添加を使用する必要があります。 準備後24時間以内。. 準備には無菌技術を使用する必要があります。 希釈製品。. ケリシンの追加は個人向けでなければなりません。 患者は使用するだけです。. 希釈したケリシンの未使用部分は廃棄してください。.
針刺しによる怪我を避けるために、針はそうすべきではありません。 手で要約、意図的に曲げたり折ったり。.
警告。
サクシニルコリンは専門家のみが使用する必要があります。 芸術的管理の管理、および施設が即時である場合のみ。 経皮挿管およびテイクアウトに利用可能。 ポジティブプリントの下でのオキシゲンの投与を含む患者とその。 二酸化炭素の除去。クリニックはルールまたはでなければなりません。 制御の調教。 .
サクシニルコリンは患者のストレスを避けるべきです。 良心が与えられる前に、認められませんでした。状況に応じて。 ただし、サクチルコリンを事前に投与する必要がある場合があります。 意識は誘導されます。 .
サクシニルコリンは、プラズマコリンテラスによって計量されます。 そして、患者で、あなたがまたはそれを知っていることを監督する場合、注意が必要です。 脂肪質のプラズマコリン機能のためにホモジゴットに提案。
高カリウム血症。
(見る。 ボックス警告。)サクシニルコリンはする必要があります。 電解質患者に大きな注意をもって投与。 異常と、大量のデジタル毒性を持つ可能性のある人。 これらのサクシニルコリンの状況は、重度の不規則な心拍または 高カリウム血症による心停止。.
大きな注意。 注意する必要があります。 サクシニルコリンは、損傷の急性期に患者に投与されます。 重度の火傷、複数の外傷、スケルトンの広範囲にわたる除神経の後。 筋肉または上部のモトニューロン損傷(参照。 禁 ⁇ 。)。. リスク。 これらの患者の高カリウム血症は時間とともに増加し、通常は7でピークになります。 けがの10日後。. リスクは、の範囲と場所によって異なります。 けが。. 正確な発生時間とリスク期間の期間は不明確です。. 慢性腹部感染症、くも膜下出血または患者。 中枢神経系および末 ⁇ 神経系の変性を引き起こす状態。 可能性があるため、大きな原因を持つスクシニルコリン。 重度の高カリウム血症の発症。.
アナフィラキシー。
神経筋閉塞に対する重度のアナフィラキシー反応。 サクシニルコリンを含む薬剤が報告されています。. これらの反応は、 いくつかのケースは生命を脅かし、致命的でした。. 可能性のある深刻なため。 これらの反応、即時の可用性などの必要な予防策。 適切な緊急治療を行う必要があります。. 注意事項も講じる必要があります。 以前に他人にアナフィラキシー反応を起こした人。 神経筋間の交差活性以降の神経筋遮断薬。 これでは、脱分極および非脱分極の両方の遮断薬が報告されました。 薬物のクラス。.
悪性高体温。
サクシニルコリンの投与は関連しています。 潜在的に致命的な高代謝状態である悪性高体温の急性発症。 骨格筋。. 悪性高体温症を発症するリスクがあります。 サクシニルコリンの投与は、同時投与により増加します。 揮発性麻酔薬。. 悪性高体温症はしばしば不溶性です。 一般化できる ⁇ の筋肉( ⁇ 屈なけいれん)のネクタイ。 硬直、酸素要求量の増加、頻脈、頻呼吸など。 過熱。. 成功した結果は、Zなどの以前の兆候の検出に依存します。 ⁇ の筋肉のけいれん、アシドーシス、または最初の投与までの全身硬直。 気管挿管または頻脈不全のためのサクシニルコリンの。 詳細な麻酔に反応します。. 皮膚斑、上昇する温度、凝固障害。 代謝過多プロセスの過程で後で発生する可能性があります。. の認識。 シンドロームは麻酔を中止するための信号であり、増加に注意を払っています。 酸素消費、アシドーシスの矯正、循環のサポート、保険。 十分なハードワークの増加と増加を制御するための対策の導入。 温度。. 静脈内ダントロレンナトリウムをサプリメントとして追加します。 この問題に対処するための支援策。. 文献を参照してください。 参考文献と追加情報のためのダントロレン処方情報。 悪性高体温危機の管理について。. の継続的な監視。 早期発見の助けとして、温度と期限切れのCOが推奨されます。 悪性高体温。.
さらに。
成人と小児患者の発生率。 心静止に進行する可能性のある徐脈は、2回目の投与後に高くなります。 サクシニルコリンの。. 徐脈の発生率と重症度は高いです。 成人としての小児患者。. 徐脈は小児患者に一般的ですが。 1.5 mg / kgの初期投与後、徐脈は成人でのみ減少します。 繰り返し暴露。. 抗コリン薬による前処理(例:. アトロピン)。 徐脈性不整脈の発生を減らすことができます。.
サクシニルコリンは眼内増加を引き起こします。 圧力。. 増加する場合は使用しないでください。 眼圧は望ましくありません(例:. 狭角緑内障、浸透。 目の怪我)その使用の潜在的な使用が可能性を上回らない限り。 リスク。. スシニルコリンは酸(pH = 3.5)であり、混合しないでください。 pHが8.5を超えるアルカリ溶液(例:. バルビツール酸溶液)。.
注意。
(見る。 フィールド警告。)
一般的な。
より長い期間にわたってサクシニルコリンの場合。 時間、筋膜 ⁇ 移の特徴的な脱分極ブロック(フェーズ。 ブロックします)表面的にaに似た機能を持つブロックに切り替えることができます。 非脱分極封鎖(フェーズIIブロック)。. より長い気道筋麻痺。 または、フェーズIIでこの移行を示す患者では、弱点が観察されます。 ブロック。. フェーズIからフェーズIIブロックへの移行は7でした。 2 bisの累積投与後のハロタン麻酔下の7人の患者。 4 mg / kgのサクシニルコリン(反復投与で利用可能)。. の始まり。 フェーズIIブロックは、頻脈の発症と延長により減少しました。 自発的な回復。. 麻酔がバランスのとれた別の研究(N O / O。 / narcoticthiopental)とスクシニルコリン注入、移行は少なかった。 突然、サクシニルコリンの投与量に大きな個人的変動がありました。 フェーズIIブロックを作成する必要があります。. 検査された32人の患者のうち、24人が相を発症した。 IIブロック。. ⁇ 毒はフェーズIIへの移行と関連していませんでした。 ブロック、およびフェーズIIブロックを開発した患者の50%。. より長い回復。.
フェーズIIブロックがより長い期間疑われる場合。 神経筋遮断、陽性診断は末 ⁇ 神経によって行われるべきです。 アンチコリンエステラーゼ薬の投与前の刺激。. リバーサル。 フェーズIIブロックは、以下に基づく医学的決定です。 個人、臨床薬理学、および経験と評価。 医師。. フェーズIIブロックの存在は、回答数で示されます。 連続する刺激(できれば「4つの列車」)。. アンチコリンエステラーゼの使用。 薬物逆相IIブロックには、適切な用量の1を添付する必要があります。 不規則な心拍を防ぐ抗コリン作用。. 十分な後。 アンチコリンエステラーゼ剤による第II相ブロックの逆転は患者であるべきです。 筋肉の復帰の兆候がないか、少なくとも1時間継続的に観察される。 リラクゼーション。. 以下の場合を除いて、逆転を試みるべきではありません。(1)末 ⁇ 神経刺激装置。 (抗コリンエステラーゼ以降)フェーズIIブロックの存在を決定するために使用されます。 エージェントは、スクシニルコリン誘発相Iブロックを増強します)および(2)。 筋肉のけいれんの自然回復が少なくとも20分間観察されました。 高原に達し、さらなる回復はゆっくりと進んでいます。この遅れ。 血漿コレステロールエステラーゼによるスクシニルコリンの完全な加水分解を確実にする必要があります。 アンチコリンエステラーゼ剤の投与前。. のようなものでなければなりません。 誤診される可能性があり、最初に誘発されたタイプの脱分極。 サクシニルコリン(つまり.、フェーズIブロック)1つあたり。 アンチコリンエステラーゼ剤。.
サクシニルコリンは注意して使用する必要があります。 初期筋肉の骨折または筋肉のけいれんを持つ患者。 筋膜は追加のトラウマを引き起こす可能性があります。.
サクシニルコリンは一時的に増加する可能性があります。 頭蓋内圧;ただし、以前は十分な麻酔薬が誘発されていました。 サクシニルコリンの投与はこの効果を最小限に抑えます。.
サクシニルコリンは胃内圧を高めることができます。 胃内容物の動揺と誤 ⁇ を引き起こす可能性があります。.
神経筋遮断は、 低カリウム血症または低カルシウム血症。.
アレルギー性交差反応がこれで報告されているからです。 すばらしい、以前のアナフィラキシーについて患者からの情報を要求してください。 他の神経筋遮断薬に対する反応。. また、患者に通知してください。 神経筋遮断薬に対するその重度のアナフィラキシー反応。 サクシニルコリンが報告されています。.
血漿コレステロールエステラーゼ活性の低下。
サクシニルコリンは患者に注意深く使用する必要があります。 血漿コレステロールエステラーゼ(プソイドキンエステラーゼ)活性が低下しています。. 。 投与後の神経筋閉塞の長期化の可能性。 そのような患者では、スクシニルコリンを考慮する必要があります(参照。 投与量と。 管理。).
血漿コレステロールエステラーゼ活性は、 血漿コレステロールエステラーゼにおける遺伝的異常の存在(例:.、患者。 非定型血漿コレステロールエステラーゼ遺伝子のヘテロ接合またはホモ接合)、妊娠、。 重度の肝疾患または腎臓病、悪性腫瘍、感染症、火傷、貧血など。 代償不全の心臓病、胃 ⁇ 瘍または粘液腫。. 血漿コレステロールエステラーゼ。 慢性経口投与により活動を減らすこともできます。 避妊薬、グルココルチコイドまたは特定のモノアミンオキシダーゼ阻害剤。 血漿コレステロールエステラーゼの不可逆的阻害剤(例:.、有機リン酸塩。 殺虫剤、エコチオフェート、特定の抗腫瘍薬)。.
非定型血漿コレステロールエステラーゼのホモ接合患者。 遺伝子(2500人に1人の患者)は神経筋閉塞に非常に敏感です。 サクシニルコリンの効果。. これらの患者では、5〜10 mgの試験用量。 サクシニルコリンを投与して、サクシニルコリンに対する感受性を評価できます。 または神経筋遮断は、1を注意深く投与することで生成できます。 ゆっくりとした静脈内注入によるサクシニルコリンのmg / mL溶液。. 無呼吸または。 長期麻痺は制御された呼吸で治療する必要があります。.
発がん、変異誘発、生殖能力障害。
そこ。 発がん性を評価するために動物に対して長期研究は行われていません。 可能性。.
妊娠。
催奇形性の影響。
妊娠カテゴリーC .
動物生殖研究は行われていません。 塩化スクシニルコリン。. サクシニルコリンができるかどうかも不明です。 妊娠中の女性の投与または影響を受けると、胎児に損傷を与えます。 再生能力。. サクシニルコリンは妊娠中の女性にのみ投与する必要があります。 明らかに必要な場合。.
非催奇形性の影響。
血漿コレステロール値は減少しています。 妊娠中および出産後数日間、約24%。. したがって。 より高い割合の患者から感受性の増加が期待できます。 (無呼吸を延長)妊娠していないかのように妊娠している場合は、サクシニルコリンに。.
仕事と配達。
サクシニルコリンは筋肉を提供するためによく使用されます。 帝王切開による出産中のリラクゼーション。. 少量ですが。 サクシニルコリンは、通常の下で胎盤関門を通過することが知られています。 1つ後の薬物の量を調整します。 母親への1 mg / kgの投与は、胎児を危険にさらすべきではありません。. しかし、それ以来。 胎盤関門を通過する薬の量は、 母体循環と胎児循環の間の段階的な濃度、残存神経筋。 封鎖(無呼吸とたるみ)は、高用量を繰り返した後、新生児に発生する可能性があります。 母親の非定型血漿コレステロールエステラーゼの有無。.
母乳育児の母親。
サクシニルコリンが排 ⁇ されるかどうかは不明です。 母乳。. 多くの薬は母乳中に排 ⁇ されるため、注意が必要です。 授乳中の女性にサクシニルコリンを投与した後に運動。.
小児用。
塩化スクシニルコリンの安全性と有効性があります。 小児患者の年齢層、新生児から青年期に設立されました。. そこ。 心室性不整脈と二次性心停止のまれな報告です。 明らかに健康な小児患者における高カリウム血症を伴う急性横紋筋融解症。 サクシニルコリンを受け取る人(参照。 ボックス警告。)。. これらの小児科の多く。 その後、骨格筋ミオパシーがZとして患者に発見されました。 デュシェンヌ型筋ジストロフィー、その臨床症状は明白ではありませんでした。. 。 多くの場合、症候群は数分以内に突然の心停止として現れます。 サクシニルコリンの投与。. しかし、これらの小児患者は通常そうです。 排他的ではなく、男性、そしてほとんどの場合8歳以下。. そこ。 青年期にも報告された。. 兆候や症状はありません。 危険にさらされている医師に伝えてください。. 慎重な話と。 ミオパシーを示す発達遅延を見ることができます。. A 術前のクレアチンキナーゼは、すべてではないが一部のリスク患者を特定しました。. この症候群が突然発生したため、定期的な ⁇ 生対策が必要です。 おそらく失敗しました。. 心電図の注意深い監視はできます。 T波をレースするように施術者に警告します(初期兆候)。. 静脈内投与。 過換気を伴うインスリンを含むカルシウム、重炭酸塩およびグルコース。 報告された症例のいくつかで ⁇ 生に成功しました。. 異常で進行中の ⁇ 生の努力は、一部にとって効果的でした。 秋。. さらに、悪性高体温の兆候がある場合。 同時に適切な治療を開始する必要があります(参照。 警告。)。. リスクのある患者を特定することは難しいため、推奨されます。 小児患者におけるサクシニルコリンの使用は、 緊急挿管、または即時の呼吸安全保障の場合。 必要です。.、喉頭けいれん、困難な気道、満腹または。 適切な静脈にアクセスできない場合の筋肉内使用。.
成人と同様に、小児における徐脈の発生率。 患者は、2回目のサクシニルコリン投与後に高くなります。. 発生率。 重度の徐脈は、成人よりも小児患者の方が高い。. 前処理。 抗コリン作用薬、例えば. アトロピンは、徐脈性不整脈の発生を減らすことができます。.
老人病アプリケーション。
ケリシンを使用した臨床試験には十分ではありませんでした。 65歳以上の被験者の数で、回答があるかどうかを判断します。 若い被験者とは異なり。. 他に報告された臨床経験はありません。 高齢患者と若年患者の反応の違いを特定しました。.
一般に、高齢患者の線量選択。 注意してください。通常は投与領域の下部から始まり、反射します。 肝機能、腎臓機能、または心臓機能の低下の頻度が高く、同時に。 病気または他の薬物療法。.