Quelicin

Süksinilkolin dozu kişiselleştirilmelidir ve dikkatli bir şekilde değerlendirildikten sonra her zaman klinisyen tarafından belirlenmelidir hasta (bkz UYARILAR).

Parenteral ilaçlar görsel olmalıdır Çözelti uygulanmadan önce parçacıklar ve renk değişikliği ve kaplara izin verin. Net ve renksiz olmayan çözümler olmamalıdır Kullanılmış.

Yetişkinler

Kısa cerrahi müdahaleler için

Nöromüsküler üretmek için gereken ortalama doz abluka ve trakeal entübasyonu kolaylaştırmak için 0.6 mg / kg kelikindir (süksinilkolin klorür) intravenöz enjeksiyon. Optimal doz olacaktır bireyler arasında değişiklik gösterir ve yetişkinler için 0.3 ila 1.1 mg / kg arasında olabilir. Aşağıdaki Bu bölgedeki dozlar yaklaşık nöromüsküler bir blokaj geliştirir 1 dakika; maksimum abluka bundan sonra yaklaşık 2 dakika sürebilir restorasyon 4 ila 6 dakika içinde gerçekleşir. Ancak, çok büyük kutular olabilir daha uzun ablukaya yol açar. 5 ila 10 mg'lık bir test dozu kullanılabilir hastanın duyarlılığını ve bireysel iyileşme süresini belirler (bkz ÖNLEMLER).

uzun cerrahi müdahaleler için

İnfüzyonla uygulanan süksinilkolin dozu ameliyatın süresine ve kas ihtiyacına bağlıdır Rahatlama. Bir yetişkinin ortalama oranı başına 2.5 ila 4.3 mg arasındadır Dakika.

ML başına 1 ila 2 mg içeren çözeltiler süksinilkolin sürekli infüzyon için sıkça kullanılmaktadır. Daha seyreltilmiş çözelti (mL başına 1 mg) muhtemelen bakış açısındandır ilaç uygulama oranının ve dolayısıyla basit kontrolü Rahatlama. ML başına 1 mg içeren bu intravenöz çözelti olabilir dakikada 0.5 mg (0.5 mL) ila 10 mg (10 mL) oranında uygulanır gereken rahatlama miktarı. Dakika başına gereken miktar bağlıdır bireysel reaksiyonun yanı sıra gerekli gevşeme derecesi. Dolaşımı büyük miktarda sıvı ile aşırı yüklemekten kaçının. Bu nöromüsküler fonksiyonun biriyle dikkatle izlenmesini tavsiye etti infüzyon yoluyla süksinilkolin kullanırken periferik sinir stimülatörü aşırı dozdan kaçının, faz II bloğunun gelişimini, oranının sonuçlarını tanıyın Tersine çevirme maddelerinin etkilerinin geri kazanımı ve değerlendirilmesi (bkz ÖNLEMLER).

Aralıklı intravenöz süksinilkolin enjeksiyonları uzun prosedürler için kas gevşemesi sağlamak için de kullanılabilir. A başlangıçta 0.3 ila 1.1 mg / kg'lık bir intravenöz enjeksiyon uygulanabilir, gerekirse takip edilir Dereceyi korumak için 0.04 ila 0.07 mg / kg'lık ilave enjeksiyonlarla aralıklar rahatlama gerekli.

Pediatri

Acil trakeal entübasyon için veya aşağıdaki durumlarda derhal solunum yolu koruması gereklidir, intravenöz dozu süksinilkolin bebekler ve küçük pediatrik hastalar için 2 mg / kg'dır; daha yaşlı için Pediatrik hastalar ve ergenler doz 1 mg / kg'dır (bkz KUTU UYARI ve ÖNLEMLER: Pediatrik kullanım). Şu anda bilinmektedir pediatrik hastalarda etkili süksinilkolin dozu bundan daha yüksek olabilir sadece vücut ağırlığı dozu ile tahmin edilir. Örneğin, normal yetişkin IV dozu 0.6 mg / kg, yenidoğanlarda ve 6'ya kadar küçük çocuklarda 2-3 mg / kg'lık bir dozla karşılaştırılabilir 2 yaşına kadar olan bebeklerde aylar ve 1-2 mg / kg. Bunun zamanı geldi pediyatrik hastalarda nispeten büyük dağılım hacmine yetişkin hasta.

Nadir, I.V. süksinilkolinin bolus uygulaması Bebekler ve pediatrik hastalar malign ventriküler aritmilere yol açabilir ve hiperkalemi ile akut rabdomiyolize sekonder kalp durması. Böylelikle bu nedenle altta yatan bir miyopatiden şüphelenilmelidir.

Süksinilkolinin intravenöz bolus uygulaması Bebekler veya pediatrik hastalar derin bradikardiye veya nadiren yol açabilir Asistolia. Yetişkinlerde olduğu gibi, bradikardi insidansı pediatrik hastalarda görülür ikinci bir süksinilkolin dozundan sonra daha yüksek. Bradikardi iken Bradikardi, 1.5 mg / kg'lık bir başlangıç dozundan sonra pediyatrik hastalarda yaygındır yetişkinlerde sadece tekrarlanan maruziyetten sonra görülür. Bradikaritmilerin oluşumu atropin ile ön işlem yapılarak azaltılabilir (bkz ÖNLEMLER: Pediatrik Kullanmak).

Kas içi kullanım

Gerekirse, süksinilkolin verilebilir bebekler, yaşlı pediatrik hastalar veya uygunsa yetişkinler için kas içi Vene'ye erişilemez. 3 ila 4 mg / kg'a kadar bir doz uygulanabilir, ancak daha fazla olamaz bu şekilde 150 mg'dan fazla toplam doz uygulanmalıdır. Başlangıcı Kas içi verilen süksinilkolinin etkisi genellikle yaklaşık 2 gözlenir 3 dakikaya kadar.

Uyumluluk ve karışımlar

Süksinilkolin asittir (pH 3.5) ve olmamalıdır pH değeri 8.5'ten fazla olan alkalin çözeltilerle karıştırılır (ör. barbiturate Çözümler). 1 ila 2 mg / mL ile karıştırma 1 g eklenerek yapılabilir % 5 dekstroz enjeksiyonu, USP gibi 1000 veya 500 mL steril çözelti kuelisin veya% 0.9 sodyum klorür enjeksiyonu USP. Quelicin ilaveleri kullanılmalıdır hazırlandıktan sonra 24 saat içinde. Hazırlık için aseptik teknikler kullanılmalıdır seyreltilmiş ürün. Quelicin ilaveleri bireyler için olmalıdır Hastalar sadece kullanır. Seyreltilmiş kelisinin kullanılmayan kısmı atılmalıdır.

İğne yaralanmalarını önlemek için iğneler olmamalıdır yeniden özetlenmiş, kasıtlı olarak bükülmüş veya elle kırılmış.

UYARILAR

SUCCINYLCHOLIN SADECE UZMANLAR tarafından KULLANILMALIDIR YAPAY KABUL YÖNETİMİ VE SADECE TESİSLER HEMEN OLURSA TRAKEAL ENTÜBASYON VE ÇIKARMAK İÇİN MEVCUTTUR POZİTİF BASKI ALTINDA OKSİJENİN YÖNETİMİ DAHİL OLAN HASTALAR VE KARBON DİOKSİTİNİN KALDIRILMASI. KLİNİK KURALLAR VEYA OLMALIDIR KONTROL ATMING .

SUCCINYLCHOLIN HASTA İÇİN STRESDEN KAÇINMALIDIR BİLİNÇ İNDİRİLMEDEN ÖNCE İDARİ EDİLMEMİŞTİR. DUYURULARDA ANCAK, BAŞARISI BAŞLAMAK gerekebilir FARKINDALIĞI ENDÜSELİ .

BAŞARISI PLASMA CHOLINE TERASE İLE METABOLİZE EDİLİR VE HASTALARDA, SİZİN VEYA BİLDİĞİNİZE GENEL BAKIRSA DİKKATLE UYGULANMALIDIR ATİPİK PLASMA CHOLINE ÖZELLİKLERİ İÇİN HOMOZYGOT İÇİN ÖNERİLDİ

Hiperkalemi

(Görmek KUTU UYARISüksinilkolin olmalıdır elektrolitli hastalarda BÜYÜK DİKKAT ile uygulanır Anomaliler ve büyük dijital toksisiteye sahip olanlar çünkü bu süksinilkolin koşulları ciddi düzensiz kalp atışlarına veya Hiperkalemi nedeniyle kalp durması.

BÜYÜK DİKKAT not edilmelidir yaralanmanın akut fazı sırasında hastalara süksinilkolin verilir şiddetli yanıklardan sonra, çoklu travma, iskeletin geniş denervasyonu Kas veya üst moton yaralanması (bkz KONTRENDİKASYONLAR). Risk bu hastalarda hiperkalemi zamanla artar ve genellikle 7'de zirve yapar Yaralanmadan 10 gün sonra. Risk, kapsam ve konumuna bağlıdır Yaralanma. Kesin ortaya çıkma süresi ve risk süresinin süresi belirsizdir. Kronik karın enfeksiyonu, subaraknoid kanama veya Merkezi ve periferik sinir sisteminin dejenerasyonuna neden olan durumlar potansiyeli nedeniyle BÜYÜK DİKKAT ile süksinilkolin Şiddetli hiperkalemi gelişimi.

Anafilaksi

Nöromüsküler tıkanıklığa karşı şiddetli anafilaktik reaksiyonlar Süksinilkolin dahil ajanlar bildirilmiştir. Bu reaksiyonlar içeri girdi bazı vakalar hayatı tehdit eden ve ölümcüldür. Olası şiddetli yüzünden bu reaksiyonlar, acil kullanılabilirlik gibi gerekli önlemler uygun acil tedavi yapılmalıdır. Önlemler de alınmalıdır daha önce başkalarına anafilaktik reaksiyonlar yaşayan insanlarda nöromüsküler blokerler nöromüsküler arasında çapraz aktivite hem depolarize hem de depolarize olmayan bloke edici ajanlar bu konuda bildirilmiştir İlaç sınıfı.

Malign hipertermi

Süksinilkolin uygulaması ile ilişkilendirilmiştir potansiyel olarak ölümcül bir hipermetabolik durum olan malign hiperterminin akut başlangıcı iskelet kasları. Malign hipertermi gelişme riski aşağıdadır süksinilkolin uygulaması eşzamanlı uygulamasıyla artar uçucu anestezikler. Malign hipertermi genellikle çözünmez Genelleştirilebilen çene kaslarının (kütle kramp) kravat Sertlik, artan oksijen ihtiyacı, taşikardi, taşipne ve diğerleri hiperpireksi. Başarılı bir sonuç, Z gibi önceki işaretlerin tespitine bağlıdır çene kası krampları, asidoz veya ilk uygulamaya kadar genelleştirilmiş sertlik trakeal entübasyon veya taşikardi yetmezliği için süksinilkolin derinlemesine anesteziye tepki verir. Deri lekeleri, yükselen sıcaklık ve koagülopati daha sonra hipermetabolik süreç sırasında ortaya çıkabilir. Tanıma Sendrom, anesteziyi durdurmak ve artmaya dikkat etmek için bir işarettir Oksijen tüketimi, asidozun düzeltilmesi, dolaşım desteği, sigorta yeterli sıkı çalışma ve artışı kontrol etmek için önlemlerin alınması Sıcaklık. İntravenöz dantrolen sodyum ek olarak eklenir bu sorunla başa çıkmak için destekleyici önlemler. Literatüre danışın Referanslar ve ek bilgi için bilgi reçete eden dantrolen malign hipertermi krizinin yönetimi hakkında. Sürekli izleme Sıcaklık ve süresi dolmuş CO, erken tespit için bir yardımcı olarak önerilir Malign hipertermi.

Daha ileri

Yetişkin ve pediatrik hastaların görülme sıklığı Asistole ilerleyebilen bradikardi, ikinci bir dozdan sonra daha yüksektir süksinilkolin. Bradikardi insidansı ve şiddeti daha yüksektir Yetişkin olarak pediatrik hastalar. Bradikardi pediatrik hastalarda yaygındır 1.5 mg / kg'lık bir başlangıç dozundan sonra, bradikardi sadece yetişkinlerde azalır tekrarlanan pozlama. Antikolinerjiklerle ön tedavi (ör. atropin) bradyaritmilerin oluşumunu azaltabilir.

Süksinilkolin göz içi artışına neden olur Basınç. Artışın olduğu durumlarda kullanılmamalıdır göz içi basıncı istenmeyen bir durumdur (ör. dar açılı glokom, delici Göz yaralanması), kullanımının potansiyel kullanımı potansiyelden daha ağır basmadıkça Risk. Süksinilkolin asittir (pH = 3.5) ve karıştırılmamalıdır pH değeri 8.5'ten fazla olan alkalin çözeltiler (ör. barbiturat çözümleri).

ÖNLEMLER

(Görmek SAHA UYARI)

genel

Süksinilkolin daha uzun bir süre boyunca Zaman, myonevral geçişin karakteristik depolarizasyon bloğu (faz Ben blok) yüzeysel olarak a benzeyen özelliklere sahip bir bloğa geçebilir depolarize olmayan abluka (faz II bloğu). Daha uzun solunum yolu kas felci veya faz II'de bu geçişi gösteren hastalarda zayıflık görülebilir Blok. Faz I'den faz II bloğuna geçiş 7'sindeydi 2 bis birikmiş dozdan sonra halotan anestezi altında 7 hasta 4 mg / kg süksinilkolin (tekrarlanan, bölünmüş dozlarda mevcuttur). Başlangıcı Faz II bloğu taşifilaksinin başlaması ve uzaması ile düştü kendiliğinden iyileşme. Dengeli anestezi ile yapılan başka bir çalışmada (N O / O / narkotiktiyopental) ve süksinilkolin infüzyonu, geçiş daha azdı aniden, süksinilkolin dozunda büyük bireysel değişkenlik ile faz II blok üretmek için gereklidir. İncelenen 32 hastanın 24'ünde bir faz gelişti II blok. Taşifilaksi, faz II'ye geçiş ile ilişkili değildi blok ve faz II blok geliştiren hastaların% 50'si. daha uzun kurtarma.

Faz II bloğundan daha uzun süreler şüpheleniliyorsa nöromüsküler blokaj, periferik sinir ile pozitif tanı konulmalıdır bir antikolinesteraz ilacının uygulanmasından önce stimülasyon. Tersine çevirme faz II bloğu, temel alınan tıbbi bir karardır birey, klinik farmakoloji ve deneyimi ve değerlendirmesi Doktor. Faz II bloğunun varlığı, üzerindeki cevapların sayısı ile gösterilir ardışık uyaranlar (tercihen “dörtlü tren”). Bir antikolinesteraz kullanımı İlaç Ters faz II bloğuna uygun dozlarda bir tane eşlik etmelidir Düzensiz kalp atışlarını önlemek için antikolinerjik. Yeterli Faz II bloğunun bir antikolinesteraz ajanı ile geri çevrilmesi hasta olmalıdır kasın geri dönüşü belirtileri için en az 1 saat boyunca sürekli olarak gözlemlenmelidir Rahatlama. Aşağıdaki durumlarda bir ters çevirme denenmemelidir: (1) periferik sinir stimülatörü faz II bloğunun varlığını belirlemek için kullanılır (antikolinesterazdan beri) Ajanlar süksinilkolin kaynaklı faz I bloğunu güçlendirir) ve (2) kas seğirmelerinin kendiliğinden iyileşmesi en az 20 dakika gözlendi ve daha fazla iyileşme yavaş ilerlerken bir platoya ulaştı; bu gecikme süksinilkolinin plazma kolesterol esteraz ile tam hidrolizi sağlanmalıdır antikolinesteraz ajanının uygulanmasından önce. Böyle olmalı yanlış teşhis edilebilir, başlangıçta indüklenen tip depolarizasyon süksinilkolin (I.e., Faz I bloğu) bir civarında antikolinesteraz ajanları.

Süksinilkolin dikkatle kullanılmalıdır İlk kasın kırıkları veya kas krampları olan hastalar fasikülasyonlar ek bir travmaya neden olabilir.

Süksinilkolin geçici bir artışa neden olabilir kafa içi basınç; ancak, daha önce yeterli anestezik indüksiyon süksinilkolin uygulaması bu etkiyi en aza indirir.

Süksinilkolin intragastrik basıncı artırabilir mide içeriğinin üzgün ve olası aspirasyonuna neden olabilir.

Nöromüsküler blokaj hastalarında uzatılabilir Hipokalemi veya hipokalsemi.

Çünkü alerjik çapraz reaktivite bildirilmiştir Harika, hastalarınızdan önceki anafilaktik hakkında bilgi isteyin Diğer nöromüsküler blokerlere reaksiyonlar. Ayrıca hastalarınızı bilgilendirin nöromüsküler blokerlere şiddetli anafilaktik reaksiyonlar dahil süksinilkolin bildirilmiştir.

Plazma kolesterol esteraz aktivitesinde azalma

Süksinilkolin hastalarda dikkatle kullanılmalıdır plazma kolesterol esteraz (psödoquin esteraz) aktivitesinde azalma. Uygulamadan sonra uzun süreli nöromüsküler tıkanma olasılığı bu tür hastalarda süksinilkolin düşünülmelidir (bkz DOZAJ VE YÖNETİM).

Plazma kolesterol esteraz aktivitesi olabilir Plazma kolesterol esterazında genetik anormalliklerin varlığı (ör., Hasta atipik plazma kolesterol esteraz genleri için heterozigot veya homozigot), gebelik, şiddetli karaciğer veya böbrek hastalıkları, malign tümörler, enfeksiyonlar, yanıklar, anemi, dekompanse kalp hastalığı, mide ülseri veya meksödem. Plazma kolesterol esteraz aktivite kronik oral uygulama ile de azaltılabilir Kontraseptifler, glukokortikoidler veya bazı monoamin oksidaz inhibitörleri ve plazma kolesterol esterazın geri dönüşümsüz inhibitörleri (ör., organofosfat Böcek öldürücüler, ekotiyofat ve bazı antineoplastik ilaçlar).

Atipik plazma kolesterol esteraz için homozigot hastalar genler (2500 hastada 1) nöromüsküler tıkanıklığa karşı son derece hassastır Süksinilkolinin etkisi. Bu hastalarda 5 ila 10 mg'lık bir test dozu süksinilkolin, süksinilkoline duyarlılığı değerlendirmek için uygulanabilir veya nöromüsküler blokaj, 1'in dikkatlice uygulanmasıyla üretilebilir yavaş intravenöz infüzyon ile mg / mL süksinilkolin çözeltisi. Apne veya uzun süreli felç kontrollü solunum ile tedavi edilmelidir.

Kanserojenez, mutajenez, doğurganlık bozukluğu

Orada kanserojen olarak değerlendirmek için hayvanlar üzerinde uzun süreli bir çalışma yapılmamıştır Potansiyel.

Gebelik

Teratojenik etkiler

Gebelik kategorisi C .

Hayvan üreme çalışmaları yapılmamıştır süksinilkolin klorür. Süksinilkolinin olup olmadığı da bilinmemektedir hamile bir kadın tarafından uygulandığında veya etkilendiğinde fetal hasara neden olur üreme kapasitesi. Süksinilkolin sadece hamile bir kadına verilmelidir açıkça gerekirse.

Teratojenik olmayan etkiler

Plazma kolesterol seviyeleri düştü hamilelik sırasında ve doğumdan sonraki birkaç gün boyunca yaklaşık% 24. Bu nedenle hastaların daha yüksek bir oranından artan duyarlılık beklenebilir (uzatılmış apne) hamile değilse hamile değilse süksinilkoline.

İş ve teslimat

Süksinilkolin genellikle kas sağlamak için kullanılır Sezaryen ile doğum sırasında rahatlama. Küçük miktarlarda iken süksinilkolinin plasenta bariyerini normalden geçtiği bilinmektedir Tek bir ilaçtan sonra ilacın miktarını şart koşar Anneye 1 mg / kg doz fetusu tehlikeye atmamalıdır. Ama bundan beri Plasenta bariyerini geçen ilaç miktarı aşağıdakilere bağlıdır maternal ve fetal dolaşım, artık nöromüsküler arasında dereceli konsantrasyon tekrarlanan yüksek dozlardan sonra yenidoğanlarda abluka (apne ve sarkma) oluşabilir annede atipik plazma kolesterol esteraz varlığında veya varlığında.

Emziren anneler

Süksinilkolinin içeri girip girmediği bilinmemektedir anne sütü. Birçok ilaç anne sütüne geçtiği için dikkatli olunmalıdır emziren bir kadına süksinilkolin uygulandıktan sonra uygulanır.

Pediatrik kullanım

Süksinilkolin klorürün güvenliği ve etkinliği pediatrik hasta yaş gruplarında, ergenlere yenidoğanlarda kurulmuştur. Orada ventriküler disitmiler ve ikincil kalp durması nadir raporlarıdır görünüşte sağlıklı pediatrik hastalarda hiperkalemi ile akut rabdomiyoliz süksinilkolin alan (bkz KUTU UYARI). Bu pediatriklerin çoğu iskelet kası miyopatisi daha sonra hastalarda Z olarak bulundu Klinik belirtileri belirgin olmayan Duchenne kas distrofisi. Sendrom genellikle birkaç dakika içinde ani bir kalp durması olarak kendini gösterir Süksinilkolin uygulaması. Ancak bu pediatrik hastalar genellikle sadece erkekler değil ve çoğu zaman 8 yaş ve altı. Orada ergenlerde de bildirilmiştir. Belirti veya semptom olamaz risk altındaki doktora söyleyin. Dikkatli bir hikaye ve Miyopatiyi gösteren gelişimsel gecikmeler görebilirsiniz. A preoperatif kreatin kinaz, risk hastalarının hepsini olmasa da bir kısmını tanımladı. Bu sendromun aniden ortaya çıkması nedeniyle rutin resüsitasyon önlemleri gereklidir muhtemelen başarısız. Elektrokardiyogram kutusunun dikkatle izlenmesi uygulayıcıyı T dalgalarını dantellemek için uyarır (erken bir işaret). İntravenöz uygulama kalsiyum, bikarbonat ve insülin ile glikoz, hiperventilasyon ile bildirilen bazı vakalarda başarılı bir resüsitasyona yol açtı. Bazıları için olağanüstü ve devam eden resüsitasyon çabaları etkili olmuştur düşmek. Ek olarak, malign hipertermi belirtileri varsa, aynı anda uygun tedaviye başlanmalıdır (bkz UYARILAR). Hangi hastaların risk altında olduğunu belirlemek zor olduğundan tavsiye edilir pediatrik hastalarda süksinilkolin kullanımının ayrılması gerektiğini belirtmiştir Acil entübasyon veya acil solunum güvenliğinin olduğu durumlar gereklidir, ör., laringospazm, zor solunum yolu, tam mide veya uygun bir damar erişilebilir olmadığında kas içi kullanım.

Yetişkinlerde olduğu gibi, pediatrikte bradikardi insidansı Hastalar ikinci süksinilkolin dozundan sonra daha yüksektir. İnsidans ve şiddetli bradikardi pediatrik hastalarda yetişkinlere göre daha yüksektir. Ön tedavi antikolinerjiklerle, ör. atropin, bradiaritmilerin oluşumunu azaltabilir.

Geriatrik uygulama

Quelicin ile yapılan klinik çalışmalar yeterli değildi Herhangi bir cevabınız olup olmadığını belirlemek için 65 yaş ve üstü denek sayısı genç konuların aksine. Bildirilen başka klinik deneyim yok yaşlı ve genç hastalar arasındaki reaksiyonlardaki farklılıkları tespit etti.

Genel olarak, yaşlı bir hasta için doz seçimi dikkatli olun, genellikle dozlama alanının altından başlayarak yansıtarak karaciğer, böbrek veya kalp fonksiyonlarında azalma sıklığı ve eşzamanlı Hastalık veya diğer ilaç tedavisi.