Componenti:
Metodo di azione:
Opzione di trattamento:
Revisione medica di Fedorchenko Olga Valeryevna, Pharmacy Ultimo aggiornamento in data 28.03.2022
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Primi 20 medicinali con gli stessi componenti:
Diocor.
Furosemide, Spironolattone
Diocor contiene un diuretico a breve durata d'azione e un antagonista dell'aldosterone a lunga durata d'azione. È indicato nel trattamento dell'edema resistente quando è associato a iperaldosteronismo secondario, condizioni che includono insufficienza cardiaca congestizia cronica e cirrosi epatica.
Il trattamento con Diocero dovrebbe essere riservato ai casi refrattari a un solo diuretico in dosi normali.
Questa combinazione a rapporto fisso dovrebbe essere utilizzata solo se la titolazione con i componenti del farmaco indica separatamente che questo prodotto è appropriato.
L'uso di Diocore nel trattamento dell'ipertensione essenziale dovrebbe essere limitato ai pazienti con iperaldosteronismo pronunciato. Si raccomanda inoltre che in questi pazienti questa combinazione venga utilizzata solo se la titolazione con i componenti dei farmaci indica separatamente che questo prodotto è appropriato.
Per ingestione.
Grande: 1-4 capsule al giorno.
Bambini: Il prodotto non è adatto per l'uso nei bambini.
Anziano: Furosemide e spironolattone possono essere escreti più lentamente negli anziani.
Le capsule devono essere ingerite intere. Sono meglio assunti per colazione e / o pranzo con un sacco di liquidi (circa 1 bicchiere). La dose serale non è raccomandata, specialmente durante il trattamento iniziale, a causa dell'aumento della produzione notturna di urina prevista in tali casi.
Pazienti con ipovolemia o disidratazione (con o senza ipotensione concomitante). Pazienti con insufficienza renale e clearance della creatinina inferiore a 30 ml / min per 1,73 m2 anuria o insufficienza renale con anuria che non risponde a furosemide, insufficienza renale a causa di avvelenamento da agenti nefrotossici o epatotossici o insufficienza renale associata a coma epatico, iperkaliemia, grave ipokaliemia, grave iponatriemia, malattia di Addison, durante la gravidanza e l'allattamento delle donne.
Ipersensibilità a furosemide, spironolattone, sulfanilamidi o derivati sulfanilamidi o qualsiasi delle sostanze ausiliarie Diocor.
Lo spironolattone può causare cambiamenti nella voce. Nel determinare se iniziare il trattamento con il Diocero dovrebbe essere prestata particolare attenzione a questa possibilità nei pazienti la cui voce è particolarmente importante per il loro lavoro (ad esempio, attori, cantanti, insegnanti).
L'uscita dell'urina dovrebbe essere fornita. I pazienti con ostruzione parziale del deflusso urinario, come quelli con ipertrofia prostatica o minzione alterata, hanno un aumentato rischio di sviluppare ritenzione urinaria acuta e necessitano di un'attenta supervisione.
Laddove indicato, è necessario adottare misure per correggere l'ipotensione o l'ipovolemia prima dell'inizio della terapia.
Un controllo particolarmente attento è necessario in:
- pazienti con ipotensione.
- i pazienti che sono a rischio di una grave caduta della pressione sanguigna.
- i pazienti il cui diabete latente può manifestarsi o la necessità di insulina nei pazienti diabetici può aumentare.
- malati di gotta.
- pazienti con cirrosi epatica in combinazione con insufficienza renale.
- pazienti con ipoproteinemia, ad esempio associata alla sindrome nefrosica (l'effetto della furosemide può essere indebolito e la sua ototossicità potenziata). È necessaria un'attenta titolazione della dose.
- l'ipotensione sintomatica, legata a vertigini, svenimento o perdita di coscienza, può verificarsi in pazienti, ricezione di furosemide, soprattutto negli anziani, nei pazienti che assumono altri farmaci che possono causare ipotensione, e nei pazienti con altre malattie, rappresentano il rischio di ipotensione.
L'introduzione di Diocore dovrebbe essere evitata in presenza di un elevato contenuto di potassio nel siero. L'uso simultaneo di triamterene, amiloride, integratori di potassio o farmaci antinfiammatori non steroidei non è raccomandato, in quanto può portare a iperkaliemia.
Prestare attenzione nei pazienti soggetti a carenza di elettroliti. Durante la terapia, è generalmente raccomandato un controllo regolare del contenuto di sodio, potassio, creatinina e glucosio nel siero, un controllo particolarmente attento è necessario per i pazienti ad alto rischio di sviluppare uno squilibrio elettrolitico o in caso di significativa perdita di liquidi aggiuntiva. L'ipovolemia o la disidratazione, così come eventuali disturbi elettrolitici e acidi-alcalini significativi, devono essere corretti. Ciò potrebbe richiedere la sospensione temporanea di Diocore.
I frequenti controlli dei livelli sierici di potassio sono necessari per i pazienti con funzionalità renale compromessa e clearance della creatinina inferiore a 60 ml / min per 1,73 m2 la superficie del corpo, così come nei casi in cui il Diocoro viene assunto in combinazione con alcuni altri farmaci che possono portare ad un aumento dei livelli di potassio.
Nei pazienti ad alto rischio di nefropatia radiocontrastnoy furosemide non è raccomandato per la diuresi come parte di misure preventive contro la nefropatia radiocontrastnoy.
L'uso simultaneo di farmaci noti per causare iperkaliemia con spironolattone può portare a grave iperkaliemia.
Applicazione simultanea con risperidone
Negli studi controllati con placebo sul risperidone nei pazienti anziani con demenza, è stato osservato un maggiore tasso di mortalità nei pazienti trattati con furosemide più risperidone (7,3%, età media 89 anni, intervallo 75-97 anni) rispetto ai pazienti trattati con solo risperidone (3,1%, età media 84 anni, intervallo 70-96 anni) o solo furosemide (4,1%, età media 80 anni, intervallo 67-90 anni). L'uso simultaneo di risperidone con altri diuretici (principalmente diuretici tiazidici usati a basse dosi) non è stato associato a risultati simili.
Il meccanismo fisiopatologico che spiega questa scoperta non è stato identificato e non c'è un quadro coerente delle cause di morte. Tuttavia, è necessario prestare attenzione e considerare i rischi e i benefici di questa combinazione o trattamento congiunto con altri diuretici potenti prima di decidere di applicare. Non è stato osservato un aumento della frequenza dei decessi tra i pazienti che hanno assunto altri diuretici come trattamento concomitante con risperidone. Indipendentemente dal trattamento, la disidratazione è un fattore di rischio comune per la mortalità e quindi dovrebbe essere evitata nei pazienti anziani con demenza.
C'è la possibilità di esacerbazione o attivazione del lupus eritematoso sistemico.
I pazienti con rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, carenza di lattasi Lapp o malassorbimento di glucosio-galattosio non dovrebbero assumere questo medicinale.
Una diminuzione dell'attività mentale può compromettere la capacità di gestire o gestire meccanismi pericolosi. Questo è particolarmente vero per l'inizio del trattamento.
Gli effetti avversi sono stati classificati in base alle rubriche di frequenza utilizzando la seguente convenzione: molto comune (>1/10), comune (>1/100, <1/10), raramente (>1/1 000,<1/100), raro (>1/10,000,<1/1,000), molto raramente (<1/10. 000), la frequenza è sconosciuta (non può essere valutata dai dati disponibili).
La furosemide è generalmente ben tollerata.
Disturbi del sangue e del sistema linfatico
La frequenza non è nota:
La depressione del midollo osseo è stata registrata come una complicanza rara e richiede un trattamento annullato.
A volte può verificarsi trombocitopenia. In rari casi, la leucopenia può svilupparsi e, in alcuni casi, agranulocitosi, anemia aplastica o anemia emolitica. L'eosinofilia è rara.
Turba nervosa
La frequenza non è nota:
Possono verificarsi parestesie.
Encefalopatia epatica in pazienti con insufficienza epatocellulare può verificarsi.
Vertigini, svenimenti e perdita di coscienza (causata da ipotensione sintomatica), mal di testa.
Disturbi dei reni e delle vie urinarie
La frequenza non è nota:
I livelli sierici di calcio possono essere ridotti, in casi molto rari è stata osservata tetania. Nefrocalcinosi / nefrolitiasi sono state segnalate nei neonati prematuri.
L'aumento della produzione di urina può provocare o esacerbare i reclami nei pazienti con ostruzione del deflusso di urina. Pertanto, la ritenzione urinaria acuta con possibili complicanze secondarie può verificarsi, ad esempio, in pazienti con disturbi dello svuotamento della vescica, iperplasia prostatica o restringimento dell'uretra.
Disturbi dell'udito e del labirinto
La frequenza non è nota:
Disturbi dell'udito e tinnito, anche se di solito transitori, possono verificarsi in rari casi, in particolare nei pazienti con insufficienza renale, ipoproteinemia (ad esempio, nella sindrome nefrosica) e/o con furosemide per via endovenosa troppo veloce.
Frequenza insolita:
Sono stati segnalati casi di sordità, a volte irreversibili, dopo somministrazione orale o endovenosa di furosemide.
Disturbi vascolari
La frequenza non è nota:
La furosemide può causare una diminuzione della pressione sanguigna che, se espressa, può causare segni e sintomi come disturbi della concentrazione e delle reazioni, vertigini, sensazione di Pressione alla testa, mal di testa, vertigini, sonnolenza, debolezza, disturbi visivi, secchezza delle fauci, intolleranza ortostatica.
Disturbi epato-biliare
La frequenza non è nota:
In alcuni casi, si può sviluppare colestasi intraepatica, aumento del livello di transaminasi epatica o pancreatite acuta.
Malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo
La frequenza non è nota:
L'incidenza di reazioni allergiche come eruzioni cutanee, fotosensibilità, vasculite, febbre o nefrite interstiziale è molto bassa, ma se si verificano, il trattamento deve essere annullato. A volte possono verificarsi reazioni cutanee e mucose, come prurito, orticaria, altre eruzioni cutanee o lesioni bollose, eritema multiforme, pemfigoide bolloso, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, dermatite esfoliativa, porpora, AGEP (pustulosi esantematica generalizzata acuta) e Dress (eruzione cutanea con eosinofilia e sintomi sistemici), reazioni lichenoidi.
Disturbi metabolici e nutrizionali
La frequenza non è nota:
Come con altri diuretici, gli elettroliti e il bilancio idrico possono essere disturbati dalla diuresi dopo una terapia a lungo termine.
Furosemide porta ad una maggiore escrezione di sodio e cloruro, e quindi acqua. Inoltre, aumenta l'escrezione di altri elettroliti (in particolare calcio e magnesio). Questi due principi attivi hanno l'effetto opposto sull'escrezione di potassio. La concentrazione sierica di potassio può diminuire, specialmente all'inizio del trattamento (a causa dell'inizio precedente dell'azione di furosemide), sebbene, specialmente con il trattamento continuato, la concentrazione di potassio possa aumentare (a causa dell'inizio successivo dell'azione di spironolattone), specialmente nei pazienti con insufficienza renale.
I disturbi elettrolitici sintomatici e l'alcalosi metabolica possono svilupparsi come una carenza di elettroliti gradualmente crescente o, ad esempio,,.etto. quando vengono somministrate dosi più elevate di furosemide, i pazienti con normale funzionalità renale subiscono gravi perdite di elettroliti acute. I segni premonitori di disturbi elettrolitici includono aumento della sete, mal di testa, ipotensione, confusione, crampi muscolari, tetania, debolezza muscolare, disturbi del ritmo cardiaco e sintomi gastrointestinali. In caso di polso irregolare, affaticamento o debolezza muscolare (e.etto.. nelle gambe), dovrebbe essere prestata particolare attenzione alla possibilità di iperkaliemia. Alcalosi metabolica preesistente (e.etto. nella cirrosi scompensata del fegato) può essere aggravata nel trattamento con furosemide. La sindrome pseudo-baratto può verificarsi nel contesto dell'uso improprio e / o prolungato di furosemide
I disturbi dell'equilibrio elettrolitico, particolarmente pronunciati, devono essere corretti.
Gli effetti diuretici possono portare a ipovolemia e disidratazione o promuoverli, specialmente nei pazienti anziani. Possono verificarsi anche vertigini o crampi alle gambe sullo sfondo di ipovolemia, disidratazione o iperkaliemia.
Per prevenirli, è importante compensare eventuali perdite di liquidi indesiderate (ad esempio a causa di vomito o diarrea o sudorazione intensa). Un forte esaurimento di liquidi può portare all'emoconcentrazione con una tendenza allo sviluppo di trombosi.
I livelli sierici di colesterolo e trigliceridi possono aumentare durante il trattamento con furosemide. Durante la terapia a lungo termine, di solito tornano alla normalità entro sei mesi.
La tolleranza al glucosio può diminuire durante l'assunzione di furosemide. Nei pazienti diabetici, questo può portare a un deterioramento del controllo metabolico, il diabete mellito latente può manifestarsi.
Come con altri diuretici, il trattamento con furosemide può portare ad un aumento temporaneo dei livelli di creatinina e urea nel sangue. È possibile aumentare i livelli di acido urico nel siero del sangue e il verificarsi di attacchi di gotta.
Disturbi del sistema immunitario
La frequenza non è nota:
Gravi reazioni anafilattiche o anafilattoidi (ad esempio, in caso di shock) si verificano raramente.
Esacerbazione o attivazione del lupus eritematoso sistemico.
Disturbi gastrointestinali
La frequenza non è nota:
Possono verificarsi effetti collaterali di natura minore, come nausea, malessere o indigestione (vomito o diarrea), ma di solito non sono abbastanza gravi da richiedere l'annullamento del trattamento.
Lo spironolattone è stato segnalato per causare intolleranza gastrointestinale. L'ulcera gastrica (a volte con sanguinamento) è stata osservata raramente. Lo spironolattone può anche causare sonnolenza, mal di testa, atassia e confusione.
Disturbi del sistema riproduttivo e del seno
La frequenza non è nota:
A causa della sua somiglianza chimica con gli ormoni sessuali, lo spironolattone può rendere i capezzoli più sensibili al tatto. Mastodinia dipendente dalla dose e ginecomastia reversibile possono verificarsi in entrambi i sessi. Raramente sono state riportate eruzioni cutanee maculopapolari o eritematose, nonché lievi manifestazioni androgene come irsutismo e irregolarità mestruali. Negli uomini, la potenza a volte può essere compromessa.
Se la furosemide viene prescritta ai bambini prematuri durante le prime settimane di vita, può aumentare il rischio di persistenza del dotto arterioso aperto.
Disturbi della respirazione, del torace e del mediastino
La frequenza non è nota:
In rari casi, lo spironolattone può causare cambiamenti nella voce sotto forma di raucedine e (nelle donne), approfondimento della voce o (negli uomini) aumento del tono. In alcuni pazienti, questi cambiamenti di voce persistono anche dopo l'interruzione dell'assunzione di Diocore.
Segnalazione di presunte reazioni avverse
È importante segnalare reazioni avverse sospette dopo aver ottenuto il permesso di utilizzare il farmaco. Ciò consente di continuare a monitorare l'equilibrio di beneficio / rischio del farmaco. Gli operatori sanitari sono invitati a segnalare eventuali reazioni avverse sospette con uno schema di cartellino giallo all'indirizzo: www.mhra.gov.uk/yellowcard
Il quadro clinico del sovradosaggio acuto o cronico dipende principalmente dal grado e dagli effetti della perdita di elettroliti e liquidi, ad esempio ipovolemia, disidratazione, emoconcentrazione, disturbi del ritmo cardiaco a causa di eccessiva diuresi. I sintomi di questi disturbi includono grave ipotensione (progressiva allo shock), insufficienza renale acuta, trombosi, delusioni, paralisi flaccida, apatia e confusione.
Pertanto, il trattamento deve essere diretto alla sostituzione del liquido e alla correzione dello squilibrio elettrolitico. Oltre alla prevenzione e al trattamento di gravi complicanze derivanti da tali disturbi e altri effetti sul corpo (ad esempio, iperkaliemia), questa azione correttiva può richiedere un monitoraggio medico intensivo generale e specifico e misure terapeutiche (ad esempio, per promuovere l'escrezione di potassio).
Non è noto un antidoto specifico alla furosemide. Se l'ingestione è appena avvenuta, possono essere tentati di limitare l'ulteriore assorbimento sistemico del principio attivo con misure come la lavanda gastrica o quelle progettate per ridurre l'assorbimento (come il carbone attivo).
Gruppo farmacoterapeutico: diuretici, diuretici a soffitto alto e salvaspazio, codice ATC: C03EB01
Furosemide: Furosemide è un diuretico che agisce sul ciclo di Henle.
Spironolattone: Lo spironolattone è un inibitore competitivo dell'aldosterone.
Furosemide: Furosemide è un diuretico a breve durata d'azione, la diuresi di solito inizia entro un'ora e dura da quattro a sei ore.
Spironolattone: Spironolattone, un inibitore competitivo dell'aldosterone, aumenta l'escrezione di sodio, riducendo la perdita di potassio nel distale del tubulo renale. Ha un'azione lenta e prolungata, la risposta massima viene solitamente raggiunta dopo 2-3 giorni di trattamento.
Diuretici, diuretici a soffitto alto e risparmiatori di potassio, codice PBX: C03EB01
Cancerogenicità: Lo spironolattone ha dimostrato di causare tumori nei ratti se somministrato in dosi elevate per un lungo periodo di tempo. Il significato di questi risultati in relazione all'applicazione clinica non è certo. Tuttavia, l'uso a lungo termine di spironolattone nei giovani pazienti richiede un'attenta considerazione dei suoi benefici e dei potenziali pericoli.
Inutilizzabile
Nessun requisito speciale.