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Revisión médica por Kovalenko Svetlana Olegovna Última actualización de farmacia el 18.03.2022
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Posología
Miastenia gravis
Adultos
Se administran dosis de 30 a 120 mg a intervalos durante el día en que se requiere la máxima fuerza (por ejemplo, con aumento y antes de las comidas). La duración habitual de la acción de una dosis es de 3 a 4 horas al día, pero a menudo se logra un efecto más largo (6 horas) con una dosis que se toma cuando se acuesta.
La dosis diaria total generalmente está en el rango de 5-20 tabletas, pero algunos pacientes pueden necesitar dosis más altas que estas.
Población pediátrica
Los niños menores de 6 años deben recibir una dosis inicial de media tableta (30 mg) de piridostigmina; Los niños de 6 a 12 años deben recibir una tableta (60 mg). La dosis debe aumentarse gradualmente en pasos de 15 a 30 mg diarios hasta que se logre una mejora máxima. El requerimiento diario total generalmente está en el rango de 30-360 mg.
Otras indicaciones (ileo paralítico, retención urinaria postoperatoria)
Adultos
La dosis habitual es de 1 a 4 tabletas (60 - 240 mg) por día.
Población pediátrica
La dosis habitual es de 15-60 mg por día.
La frecuencia de estas dosis puede variar según las necesidades del paciente.
poblaciones especiales
Mayor
No hay recomendaciones de dosificación específicas para la piridostigmina en los ancianos.
Insuficiencia renal
La piridostigmina se excreta principalmente sin cambios a través del riñón, por lo tanto, se pueden requerir dosis más bajas en pacientes con enfermedad renal y el tratamiento debe basarse en la titulación de la dosis del principio activo.
disfunción hepática
No hay recomendaciones de dosificación específicas para piridostigmina en pacientes con disfunción hepática.
Método de aplicación
Para uso oral
Se debe tener extrema precaución al administrar piridostigmina a pacientes con enfermedades respiratorias obstructivas como asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
También se debe tener precaución en pacientes con:
- Arritmias como la bradicardia y el bloqueo AV (los pacientes mayores pueden ser más susceptibles a las disritmias que los adultos jóvenes)
- Oclusión coronaria reciente
- hipotensión,
- Vagotonia
- úlcera estomacal
- epilepsia o parkinsonismo
- hipertiroidismo
Si los pacientes miasténicos toman dosis relativamente grandes de piridostigmina, puede ser necesario administrar atropina u otros anticolinérgicos para contrarrestar los efectos muscarínicos. Cabe señalar que la motilidad gastrointestinal más lenta causada por estos medicamentos puede afectar la absorción de piridostigmina.
En todos los pacientes, debe tenerse en cuenta la posibilidad de una "crisis colinérgica" debido a una sobredosis de piridostigmina y su diferenciación de una "crisis miasténica" debido al aumento de la enfermedad grave. Ambos tipos de crisis se manifiestan en una mayor debilidad muscular, pero si bien una crisis miasténica puede requerir un tratamiento anticolinesterasa más intensivo, la crisis colinérgica requiere la interrupción inmediata de este tratamiento y el establecimiento de medidas de apoyo apropiadas, incluidas las ayudas para la respiración.
La necesidad de piridostigmina generalmente ha disminuido significativamente después de la timectomía o con terapia adicional (esteroides, inmunosupresores).
Los pacientes con problemas hereditarios raros con intolerancia a la galactosa, deficiencia de lactasa de Lapp o malabsorción de glucosa-galactosa no deben tomar este medicamento.
Al igual que con todos los productos colinérgicos, la piridostigmina puede tener efectos funcionales indeseables
tenerEl sistema nervioso autónomo. Pueden ocurrir efectos secundarios similares a la muscarínica, como náuseas, vómitos, diarrea, calambres abdominales, aumento de la secreción peristáltica y bronquial, salivación, bradicardia y misiosis.
Los principales efectos nicotínicos son espasmos musculares, fasciculación y debilidad muscular.
Los efectos secundarios se enumeran a continuación por sistema de clasificación de órganos y frecuencia. Las frecuencias se definen de acuerdo con la siguiente convención:
Muy frecuentes (> 1/10), frecuentes (> 1/100 a <1/10), inusuales (> 1 / 1,000 a <1/100), raras (> 1 / 10,000 - <1 / 1,000) Muy raras (<1 / 10). 000) No conocido (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)
Trastornos oculares
Frecuencia no conocida: miosis, aumento del flujo de lágrimas, trastornos del alojamiento
Enfermedad del corazón
Frecuencia no conocida: arritmia (incluyendo bradicardia, taquicardia, bloqueo AV), así como síncope e hipotensión
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos
Frecuencia no conocida: aumento de la secreción bronquial en combinación con broncoconstricción
Trastornos gastrointestinales
Frecuencia no conocida: náuseas, vómitos, diarrea, calambres abdominales, hipermotilidad gastrointestinal, hipersecreción saliva
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
Frecuencia no conocida: erupción cutánea (generalmente desaparece poco después del final del medicamento. Los medicamentos que contienen bromuro ya no deben usarse.) Hiperhidrosis
Enfermedades del sistema musculoesquelético y el tejido conectivo
Frecuencia no conocida: aumento de la debilidad muscular, fasciculación, temblores y calambres musculares o hipotensión muscular
Riñón y trastornos urinarios
Frecuencia no conocida: urgencia urinaria
Debido a que estos síntomas pueden indicar una crisis colinérgica, se debe notificar al médico de inmediato para aclarar el diagnóstico
Notificación de sospecha de efectos secundarios
Es importante informar los efectos secundarios sospechosos después de la aprobación del medicamento. Permite el monitoreo continuo del equilibrio beneficio-riesgo del medicamento. Se solicita a los profesionales de la salud que informen sobre los presuntos efectos secundarios a través del sitio web del Esquema de la Tarjeta Amarilla: www.mhra.gov.uk/yellowcard
Una sobredosis puede conducir a una "crisis colinérgica", que se caracteriza por síntomas musculares y nicotínicos severos de debilidad muscular pronunciada. La insuficiencia cardiovascular y respiratoria puede ocurrir.
Los signos de una sobredosis debido a efectos muscarínicos pueden incluir calambres abdominales, aumento del peristaltismo, diarrea, náuseas y vómitos, aumento de las secreciones bronquiales, salivación, hiperhidrosis y miosis. Los efectos de la nicotina consisten en calambres musculares, fasciculaciones y debilidad general hasta la parálisis.
Hipotensión hasta colapso cardiovascular, también puede ocurrir bradiarritmia hasta paro cardíaco.
Los efectos del sistema nervioso central pueden incluir inquietud, confusión, habla borrosa, nerviosismo, irritación, alucinaciones visuales.
La ventilación artificial debe iniciarse si la respiración está gravemente afectada.
El sulfato de atropina de 1 a 2 mg por vía intravenosa es un antídoto contra los efectos muscarínicos. Las latas se pueden repetir cada 5 a 30 minutos según sea necesario.
Grupo farmacoterapéutico: sistema nervioso, parasimpaticomiméticos, anticolinesterasas, piridostigmina, código ATC: N07AA02
La piridostigmina es un antagonista de la colinesterasa, la enzima que normalmente destruye la acetilcolina. Por lo tanto, el efecto de la piridostigmina puede describirse brevemente como potenciación de la acetilcolina natural. La piridostigmina tiene un efecto más largo que la prostigmina (neostigmina), aunque parece un poco más lento (generalmente 30-60 minutos). Debido a que tiene un efecto "muscarínico" más débil que la prostigmina, generalmente es mucho mejor tolerado por los pacientes miasténicos, que también se benefician de los efectos más largos.