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Utilisé dans le traitement:
Examiné médicalement par Kovalenko Svetlana Olegovna, Pharmacie Dernière mise à jour le 18.03.2022
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Posologie
Myasthenia gravis
Adultes
Des doses de 30 à 120 mg sont administrées à intervalles pendant la journée lorsque la concentration maximale est requise (par exemple, avec augmentation et avant les repas). La durée d'action habituelle d'une dose est de 3 à 4 heures par jour, mais un effet plus long (6 heures) est souvent obtenu avec une dose qui est prise au lit.
La dose quotidienne totale se situe généralement dans la plage de 5 à 20 comprimés, mais des doses supérieures à celles-ci peuvent être nécessaires pour certains patients.
Population pédiatrique
Les enfants de moins de 6 ans devraient recevoir une dose initiale d'un demi-comprimé (30 mg) de pyridostigmine; Les enfants de 6 à 12 ans doivent recevoir un comprimé (60 mg). La posologie doit être augmentée progressivement par pas de 15 à 30 mg par jour jusqu'à ce qu'une amélioration maximale soit atteinte. Le besoin quotidien total est généralement compris entre 30 et 360 mg.
Autres indications (iléus paralytique, rétention urinaire postopératoire)
Adultes
La dose habituelle est de 1 à 4 comprimés (60 à 240 mg) par jour.
Population pédiatrique
La dose habituelle est de 15 à 60 mg par jour.
La fréquence de ces doses peut varier en fonction des besoins du patient.
populations particulières
Plus vieux
Il n'y a pas de recommandations posologiques spécifiques pour la pyridostigmine chez les personnes âgées.
Insuffisance rénale
La pyridostigmine est excrétée principalement sous forme inchangée par le rein, par conséquent, des doses plus faibles peuvent être nécessaires chez les patients atteints d'insuffisance rénale et le traitement doit être basé sur le titrage de la dose de substance active.
dysfonctionnement hépatique
Il n'y a pas de recommandations posologiques spécifiques pour la pyridostigmine chez les patients présentant une dysfonction hépatique.
Mode d'application
Pour usage oral
Une extrême prudence doit être exercée lors de l'administration de pyridostigmine à des patients atteints de maladies respiratoires obstructives telles que l'asthme bronchique et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
La prudence est également de mise chez les patients présentant:
- Arythmies telles que la bradycardie et le blocage AV (les patients plus âgés peuvent être plus sensibles aux dysrythmies que les jeunes adultes)
- Occlusion coronaire récente
- hypotension,
- Vagotonie
- ulcère d'estomac
- épilepsie ou parkinsonisme
- hyperthyroïdie
Si des doses relativement importantes de pyridostigmine sont prises par des patients myasthéniques, il peut être nécessaire d'administrer de l'atropine ou d'autres anticholinergiques pour contrer les effets muscariniques. Il convient de noter que la motilité gastro-intestinale plus lente causée par ces médicaments peut affecter l'absorption de la pyridostigmine.
Chez tous les patients, la possibilité d'une "crise cholinergique" due à une surdose de pyridostigmine et à sa différenciation d'une "crise myasthénique" due à l'augmentation des maladies graves doit être prise en compte. Les deux types de crises se manifestent par une faiblesse musculaire accrue, mais si une crise myasthénique peut nécessiter un traitement anticholinestérase plus intensif, la crise cholinergique nécessite l'arrêt immédiat de ce traitement et la mise en place de mesures de soutien appropriées, y compris des aides respiratoires.
Le besoin de pyridostigmine a généralement diminué de manière significative après la thymectomie ou avec un traitement supplémentaire (stéroïdes, immunosuppresseurs).
Les patients présentant des problèmes héréditaires rares d'intolérance au galactose, de déficit en lactase de Lapp ou de malabsorption du glucose-galactose ne doivent pas prendre ce médicament.
Comme pour tous les produits cholinergiques, la pyridostigmine peut avoir des effets fonctionnels indésirables
avoirle système nerveux autonome. Des effets secondaires similaires à muscariniques peuvent survenir, tels que nausées, vomissements, diarrhée, crampes abdominales, augmentation de la sécrétion péristaltique et bronchique accrue, salivation, bradycardie et misiose.
Les principaux effets nicotiniques sont les spasmes musculaires, la fasciculation et la faiblesse musculaire.
Les effets secondaires sont répertoriés ci-dessous par classe de systèmes d'organes et fréquence. Les fréquences sont définies selon la convention suivante:
Très fréquent (> 1/10), fréquent (> 1/100 à <1/10), inhabituel (> 1/1 000 à <1/100), rare (> 1/10 000 - <1/1 000) Très rare (<1/10. 000) Inconnu (ne peut être estimé à partir des données disponibles)
Troubles oculaires
Fréquence inconnue: myosis, augmentation du flux lacrymogène, troubles de l'accommodement
Maladie cardiaque
Fréquence indéterminée: arythmie (y compris bradycardie, tachycardie, bloc AV) ainsi que syncope et hypotension
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
Fréquence indéterminée: augmentation de la sécrétion bronchique en association avec une bronchoconstriction
Affections gastro-intestinales
Fréquence indéterminée: nausées, vomissements, diarrhée, crampes abdominales, hypermotilité gastro-intestinale, hypersécrétion de salive
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquence inconnue: éruption cutanée (disparaît généralement peu de temps après la fin du médicament. Les médicaments contenant du bromure ne doivent plus être utilisés.) Hyperhydrose
Maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif
Fréquence inconnue: augmentation de la fasciculation de la faiblesse musculaire, tremblements et crampes musculaires ou hypotension musculaire
Troubles rénaux et urinaires
Fréquence inconnue: urgence urinaire
Ces symptômes pouvant indiquer une crise cholinergique, le médecin doit être immédiatement informé pour clarifier le diagnostic
Notification des effets secondaires suspectés
Il est important de signaler les effets secondaires suspectés après l'approbation du médicament. Il permet une surveillance continue de l'équilibre bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de la santé sont priés de signaler les effets secondaires suspectés sur le site Web du Yellow Card Scheme: www.mhra.gov.uk/yellowcard
Une surdose peut entraîner une "crise cholinergique", caractérisée par de graves symptômes musculaires et nicotiniques de faiblesse musculaire prononcée. Une insuffisance cardiovasculaire et respiratoire peut survenir.
Les signes d'une surdose due à des effets muscariniques peuvent inclure des crampes abdominales, une augmentation du péristaltisme, de la diarrhée, des nausées et des vomissements, une augmentation des sécrétions bronchiques, une salivation, une hyperhydrose et un myosis. Les effets de la nicotine sont constitués de crampes musculaires, de fasciculations et de faiblesse générale jusqu'à la paralysie.
Une hypotension jusqu'à l'effondrement cardiovasculaire, une bradyarythmie jusqu'à un arrêt cardiaque peut également se produire.
Les effets sur le système nerveux central peuvent inclure l'agitation, la confusion, la parole floue, la nervosité, l'irritation, les hallucinations visuelles.
La ventilation artificielle doit être amorcée si la respiration est gravement altérée.
Le sulfate d'atropine 1 à 2 mg par voie intraveineuse est un antidote aux effets muscariniques. Les canettes peuvent être répétées toutes les 5 à 30 minutes selon les besoins.
Classe pharmacothérapeutique: système nerveux, parasympathomimétiques, anticholinestérases, pyridostigmine, code ATC: N07AA02
La pyridostigmine est un antagoniste de la cholinestérase, l'enzyme qui détruit normalement l'acétylcholine. L'effet de la pyridostigmine peut donc être brièvement décrit comme une potentialisation de l'acétylcholine naturelle. La pyridostigmine a un effet plus long que la prostigmine (néostigmine), bien qu'elle semble un peu plus lente (généralement 30 à 60 minutes). Parce qu'elle a un effet "muscarinique" plus faible que la prostigmine, elle est généralement beaucoup mieux tolérée par les patients myasthéniques, qui bénéficient également des effets plus longs.