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Revisión médica por Militian Inessa Mesropovna Última actualización de farmacia el 26.06.2023
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La inyección oral de cal está indicada para su uso en la reanimación cardiopulmonar, donde también hay hipercalemia o hipocalcemia o toxicidad del bloqueo del canal de calcio.
También se usa para el tratamiento de la hipocalcemia y de los estados de deficiencia de calcio (una disminución en la concentración plasmática-calcio por debajo del rango normal de 2.15-2.60 mmol / L) como resultado de una absorción deteriorada o reducida del tracto gastrointestinal, aumento de la deposición en hueso, o a pérdidas excesivas, por ejemplo durante la lactancia.
Además, se puede desarrollar hipocalcemia durante las transfusiones que utilizan sangre citrada o durante la nutrición parenteral a largo plazo a menos que se emplee suplementos profilácticos de calcio. Otras causas de hipocalcemia incluyen disminución de la actividad de la hormona paratiroidea, deficiencia de vitamina D e hipomagnesemia.
Este medicamento no está destinado a entregar volúmenes de menos de 2 ml
Adultos y ancianos
En la reanimación cardiopulmonar (RCP) se debe considerar una dosis única de 10 ml (10% p / v), de acuerdo con el algoritmo recomendado por el Consejo Europeo de Resuscitación y el Consejo de Resuscitación (Reino Unido).
Adultos en hipocalcemia aguda, una dosis típica es de 2.25 a 4.5 mmol (aproximadamente 3-7 ml de una solución al 10% p / v) de calcio administrado por infusión intravenosa lenta y repetido según sea necesario.
Población pediátrica
Este medicamento no está recomendado para uso en niños.
Método de administración
Solo para infusión intravenosa lenta. No para uso intramuscular o subcutáneo
En la reanimación cardíaca, el uso de calcio está contraindicado en presencia de fibrilación ventricular.
Oral Cal también está contraindicado en aquellos pacientes con afecciones asociadas con hipercalcemia e hipercalcuria (p. Ej. algunas formas de enfermedad maligna) o en aquellas con afecciones asociadas con niveles elevados de vitamina D (p. ej. sarcoidosis) o en aquellos con cálculos renales o antecedentes de cálculos renales de calcio.
El tratamiento de la asístola y la disociación electromecánica.
La terapia parenteral con calcio está contraindicada en pacientes que reciben glucósidos cardíacos, porque el calcio mejora los efectos de los glucósidos digitálicos en el corazón y puede precipitar la intoxicación digital.
La cal oral, debido a su naturaleza acidificante, no es adecuada para el tratamiento de la hipocalcemia causada por insuficiencia renal o en pacientes con acidosis respiratoria o insuficiencia.
Se debe administrar Cal oral despacio a través de la vena.
La inyección intravenosa demasiado rápida puede provocar síntomas de hipercalcemia.
El uso de Cal oral no es deseable en pacientes con acidosis respiratoria o insuficiencia respiratoria debido a la naturaleza acidificante de la sal.
En pacientes de cualquier edad, la ceftriaxona no debe mezclarse ni administrarse simultáneamente con ninguna solución IV que contenga calcio, incluso a través de diferentes líneas de infusión o en diferentes sitios de infusión. Sin embargo, en pacientes mayores de 28 días de edad, las soluciones que contienen ceftriaxona y calcio pueden administrarse secuencialmente una tras otra si se usan líneas de infusión en diferentes sitios, o si las líneas de infusión se reemplazan o enjuagan completamente entre infusiones con solución salina fisiológica para evitar precipitaciones. En pacientes que requieren infusión continua con soluciones de TPN que contienen calcio, los profesionales de la salud pueden considerar el uso de tratamientos antibacterianos alternativos que no conllevan un riesgo similar de precipitación. Si se considera necesario el uso de ceftriaxona en pacientes que requieren nutrición continua, las soluciones de TPN y la ceftriaxona se pueden administrar simultáneamente, aunque a través de diferentes líneas de infusión en diferentes sitios. Alternativamente, la infusión de solución de TPN podría detenerse durante el período de infusión de ceftriaxona, considerando el consejo de eliminar las líneas de infusión entre soluciones.
Una caída moderada de la presión arterial debido a la vasodilatación puede asistir a la inyección.
Dado que Oral Cal es una sal acidificante, generalmente no es deseable en el tratamiento de la hipocalcemia de la insuficiencia renal.
La inyección oral de Cal es irritante para las venas y no debe inyectarse en los tejidos, ya que puede producirse una necrosis severa y desprendimiento. Se debe tener mucho cuidado para evitar la extravasación o la inyección accidental en los tejidos perivasculares. Si se produce infiltración perivascular, la administración IV en ese sitio debe suspenderse de inmediato. La infiltración local en el área afectada con clorhidrato de procaína al 1%, a la que se puede agregar hialuronidasa, a menudo reducirá el venospasmo y diluirá el calcio restante en los tejidos localmente. La aplicación local de calor también puede ser útil.
Cantidades excesivas de sales de calcio pueden causar hipercalcemia. El monitoreo cuidadoso de las concentraciones séricas de electrolitos es esencial durante toda la terapia.
Es particularmente importante evitar que una alta concentración de calcio llegue al corazón debido al peligro de síncope cardíaco. Si se inyecta en la cavidad ventricular en la reanimación cardíaca, se debe tener cuidado para evitar la inyección en el tejido miocárdico.
Se debe tener cuidado de no infiltrarse en el tejido perivascular debido a una posible necrosis. Las soluciones deben calentarse a la temperatura corporal. Las inyecciones deben realizarse lentamente a través de una aguja pequeña en una vena grande para minimizar la irritación venosa y evitar reacciones indeseables.
La cal oral generalmente se considera la más irritante de las sales de calcio de uso común.
No se han informado efectos adversos.
Las inyecciones intravenosas rápidas pueden hacer que el paciente se queje de sensaciones de hormigueo, un sabor a calcio y una sensación de opresión o "ola de calor". Las inyecciones de Cal oral van acompañadas de vasodilatación periférica, así como una sensación de ardor local y puede haber una caída moderada de la presión arterial.
Se ha informado necrosis y desprendimiento con administración subcutánea o intramuscular o si se produce extravasación. También se han informado calcificación de tejidos blandos, bradicardia o arritmias.
Hipertensión
Trombosis venosa
Cantidades excesivas de sales de calcio pueden provocar hipercalcemia.
Los síntomas de hipercalcemia pueden incluir:
- anorexia
- náuseas
- vómitos,
- estreñimiento,
- dolor abdominal,
- debilidad muscular
- trastornos mentales,
- polidipsia,
- poliuria
- dolor óseo
- nefrocalcinosis
- cálculos renales, y,
- en casos severos, arritmias cardíacas y coma.
La inyección intravenosa demasiado rápida de sales de calcio también puede provocar muchos de los síntomas de hipercalcemia, así como un sabor calcáreo, sofocos y vasodilatación periférica.
Informe de sospechas de reacciones adversas
Informar sospechas de reacciones adversas después de la autorización del medicamento es importante. Permite un monitoreo continuo del equilibrio beneficio / riesgo del medicamento. Se solicita a los profesionales de la salud que informen sobre cualquier sospecha de reacciones adversas a través del Esquema de la Tarjeta Amarilla en: www.mhra.gov.uk/yellowcard o busque la Tarjeta Amarilla MHRA en Google Play o Apple App Store.
Síntomas:
Una sobredosis de Cal oral conduciría a hipercalcemia y produciría los signos y síntomas descritos anteriormente.
Tratamiento:
El tratamiento inicial de la hipercalcemia debe incluir la retención de la administración de calcio, esto generalmente resolverá la hipercalcemia leve en pacientes asintomáticos, siempre que la función renal sea adecuada. Cuando las concentraciones séricas de calcio son superiores a 12 mg por 100 ml, se pueden requerir medidas inmediatas, como la rehidratación por vía oral o intravenosa. En la hipercalcemia severa, puede ser necesaria la administración de cloruro de sodio por infusión intravenosa para expandir el líquido extracelular.
La rehidratación intravenosa puede administrarse con furosemida u otros diuréticos de asa o seguida de ella para aumentar la excreción de calcio. Se deben evitar los diuréticos tiazídicos, ya que pueden aumentar la absorción renal de calcio.
Otros medicamentos que pueden usarse si este tratamiento no tiene éxito incluyen calcitoninas, bisfosfonatos, agentes quelantes, corticosteroides y plicamicina.
Los fosfatos pueden ser útiles, pero deben administrarse por vía oral y solo a pacientes con bajas concentraciones de fosfato en suero y función renal normal.
La hemodiálisis puede considerarse como último recurso.
El calcio es el mineral más abundante en el cuerpo y es un electrolito esencial del cuerpo. La homeostasis está regulada principalmente por la hormona paratiroidea, por la calcitonina y por la forma activada de vitamina D
La hormona paratiroidea se libera cuando el nivel sanguíneo de calcio es bajo. Estimula los osteoclastos para liberar calcio en la sangre y aumenta la absorción de calcio del tracto gastrointestinal.
La calcitonina, de la glándula tiroides, disminuye el nivel sanguíneo de calcio al estimular los osteoblastos e inhibir los osteoclastos. En presencia de calcitonina, los osteoblastos eliminan el calcio de la sangre y lo depositan en el hueso.
El calcio es un componente estructural de huesos y dientes. También es necesario para la coagulación de la sangre, la liberación de neurotransmisores, la contracción muscular y los latidos cardíacos normales.
Los iones de calcio aumentan la fuerza de la contracción miocárdica. En respuesta a la estimulación eléctrica de los músculos, los iones de calcio ingresan al sarcoplasma desde el espacio extracelular. Los iones de calcio contenidos en el retículo sarcoplasmático se transfieren rápidamente a los sitios de interacción entre los filamentos de actina y miosina del sarcomere para iniciar el acortamiento de miofibril. Por lo tanto, el calcio aumenta la función miocárdica. Los efectos inotrópicos positivos del calcio se modulan por su acción sobre la resistencia vascular sistémica. El calcio puede aumentar o disminuir la resistencia vascular sistémica. En el corazón normal, el efecto inotrópico y vasoconstricante positivo del calcio produce un aumento predecible en la presión arterial sistémica.
El cuerpo contiene aproximadamente 1200 g de calcio (o 300 a 500 mmol por Kg de peso corporal), aproximadamente el 99% de los cuales se encuentra en el esqueleto. La concentración normal de calcio en el plasma es de entre 2.15 y 2.60 mmol por litro.
El calcio se absorbe del intestino delgado. La cantidad de calcio absorbido varía según varios factores, incluidos los requisitos del cuerpo, pero normalmente es solo alrededor del 30% de la ingesta dietética.
La absorción de calcio aumenta durante los períodos de alto requerimiento fisiológico, como durante el embarazo y la lactancia.
La cantidad de calcio en la dieta requerida por un adulto es de aproximadamente 700 a 800 mg (17.5 - 20 mmol) por día.
Después de la absorción, el calcio finalmente se incorpora a los huesos y dientes, con el 99% del contenido de calcio del cuerpo presente en dicho tejido esquelético. El calcio restante está presente tanto en los fluidos intra como en los extracelulares.
Alrededor del 50% del contenido total de calcio en la sangre está en forma ionizada fisiológicamente activa, con un 5% complejo a citrato, fosfato u otros aniones y un 45% unido a proteínas.
La excreción de calcio ocurre en la orina, aunque una gran proporción se reabsorbe en los túbulos renales. La excreción también ocurre en las heces, que consisten en calcio no absorbido, así como en el secreto de la bilis y el jugo pancreático. Se pierden cantidades menores en el sudor. El calcio cruza la placenta y también se excreta en la leche materna.
Oral Cal se ha utilizado durante muchos años y tiene un historial de seguridad comprobado. No se proporcionan datos de seguridad preclínicos.
Las sales de calcio no deben mezclarse con carbonatos, fosfatos, sulfatos, tartratos o antibióticos de tetraciclina en mezclas parenterales.
Las soluciones que contienen calcio no deben mezclarse con ceftriaxona porque puede formarse un precipitado. Las soluciones que contienen calcio no deben administrarse simultáneamente con ceftriaxona.
Se ha informado que las sales de calcio son incompatibles con una amplia gama de medicamentos. Se pueden formar complejos que resultan en la formación de un precipitado.
Deseche cualquier contenido después de su uso de manera adecuada.
