Coxib

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Rosario Oropesa

Última actualización 22/12/2025

Esta página proporciona información general de carácter referencial recopilada de fuentes médicas oficiales. No sustituye el consejo médico profesional, el diagnóstico ni el tratamiento. Para tomar decisiones sobre su salud, consulte a un profesional sanitario cualificado.

Descripción general de Coxib

¿Qué Tipo de Medicamento es Coxib (Celecoxib)?

Coxib es el nombre de una medicación sintética cuyo principio activo es el Celecoxib, clasificado dentro del grupo de los Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs). Este compuesto es distintivo por ser un Inhibidor Selectivo de la Ciclooxigenasa-2 (COX-2), lo que representa una evolución en el amplio conjunto de los AINEs. El Celecoxib se administra típicamente por vía oral en forma de cápsula para un efecto sistémico y requiere una prescripción para su dispensación, lo cual refleja la necesidad de supervisión médica para su uso. Químicamente, se clasifica como un AINE derivado de sulfonamida, confirmando así su precisa subclase farmacológica.


Composición y Objetivo Terapéutico General

El compuesto se presenta como un producto de ingrediente activo único. El Celecoxib actúa inhibiendo la enzima COX-2, lo que resulta en una reducción significativa de la producción de prostaglandinas; estas son las moléculas mensajeras que causan el dolor, la hinchazón y la fiebre. El objetivo terapéutico general del medicamento es proporcionar un alivio efectivo tanto antiinflamatorio como analgésico (para el dolor). Esto confirma que el medicamento es adecuado para escenarios típicos de uso que involucran molestias inflamatorias, como la rigidez articular generalizada.


La Distinción de la Inhibición Selectiva de COX-2

La característica más significativa del mecanismo de este compuesto es la distinción de la inhibición selectiva de la COX-2. La estructura del compuesto está específicamente diseñada para bloquear la enzima COX-2, respetando en gran medida la actividad de la enzima relacionada, COX-1. Esto es importante porque la COX-1 cumple funciones protectoras vitales, entre ellas el mantenimiento del revestimiento gastrointestinal. Por lo tanto, este enfoque selectivo concentra el efecto antiinflamatorio en los sitios de patología donde la enzima COX-2 está activa.

¿Qué efectos secundarios son posibles con Coxib?

Posibles Efectos Secundarios e Información de Seguridad

La clase de medicamentos Coxib conlleva advertencias regulatorias con respecto al potencial de reacciones adversas graves, que afectan principalmente a los sistemas cardiovascular y gastrointestinal. Se debe utilizar la dosis efectiva más baja durante la menor duración posible para mitigar estos riesgos.

Reacciones Adversas Graves

Documentos regulatorios oficiales incluyen advertencias prominentes sobre dos riesgos principales asociados con esta clase de medicamentos:

  • Eventos Trombóticos Cardiovasculares: Existe un riesgo incrementado de eventos trombóticos cardiovasculares graves, potencialmente fatales, incluyendo el infarto de miocardio (ataque cardíaco) y el accidente cerebrovascular (ictus). Este riesgo puede aumentar con la duración del uso y en pacientes con enfermedad cardíaca preexistente o factores de riesgo.
  • Eventos Adversos Gastrointestinales: El medicamento puede aumentar el riesgo de eventos adversos gastrointestinales (GI) graves, a veces mortales, como hemorragia, ulceración y perforación del estómago o los intestinos. Este riesgo es mayor en personas mayores y en aquellos con antecedentes de hemorragia gastrointestinal.

Advertencias adicionales mencionan el potencial de hepatotoxicidad (daño/insuficiencia hepática), toxicidad renal (daño/insuficiencia renal, hipercalemia) y reacciones cutáneas graves (por ejemplo, síndrome de Stevens-Johnson, Necrólisis Epidérmica Tóxica).

Contraindicaciones y Restricciones

El uso de Coxib está formalmente contraindicado en ciertas poblaciones y situaciones. Esto incluye pacientes con hipersensibilidad conocida al medicamento, asma sensible a la aspirina o antecedentes de reacciones de tipo alérgico a otros AINE o sulfonamidas. El medicamento también está contraindicado para el tratamiento del dolor perioperatorio en el contexto de la cirugía de Bypass Coronario (CABG) y durante el tercer trimestre del embarazo debido al riesgo de daño fetal.

Los efectos secundarios reportados comúnmente incluyen dolor abdominal, dispepsia, diarrea, flatulencia, edema (retención de líquidos) e hipertensión (presión arterial alta). Generalmente se recomienda la monitorización de la presión arterial y la función renal, especialmente en pacientes con factores de riesgo existentes.

Sobredosis y actuación en caso de emergencia

Sobredosis y Cuándo Buscar Ayuda

Los documentos regulatorios oficiales definen las manifestaciones y las acciones de emergencia requeridas ante una sobredosis de Coxib (Celecoxib). Ante la sospecha de sobredosis, la guía oficial exige buscar atención médica inmediata y contactar a la Línea de Ayuda de Control de Envenenamiento.

La sobredosis puede presentarse con síntomas no específicos documentados, tales como somnolencia, náuseas, vómitos y dolor estomacal (dolor epigástrico), además de mareos o falta de energía. Sin embargo, la principal preocupación documentada por los organismos reguladores es el riesgo de toxicidad sistémica grave.

Los reguladores destacan el potencial de consecuencias que amenazan la vida, incluyendo eventos trombóticos cardiovasculares fatales (infarto de miocardio o accidente cerebrovascular) y seria hemorragia, ulceración o perforación gastrointestinal (GI) grave, particularmente con ingestiones masivas. La insuficiencia renal aguda, la insuficiencia hepática y los efectos en el sistema nervioso central, como convulsiones o coma, también son riesgos oficialmente señalados.

Dado que no hay un antídoto específico disponible para la sobredosis de Celecoxib, se requiere atención de emergencia inmediata. Las personas que hayan colapsado, tenido una convulsión, tengan dificultad para respirar o no puedan ser despertadas deben llamar a los servicios de emergencia de inmediato. El manejo en el entorno hospitalario es sintomático y de apoyo, y requiere la monitorización de los signos vitales y de los parámetros de laboratorio clave, incluyendo la función renal y hepática.

Usos terapéuticos de Coxib

El Coxib se utiliza habitualmente en el manejo de condiciones y síntomas relacionados con estados inflamatorios o estados irritativos, y el malestar físico. El uso terapéutico de este medicamento se aplica generalmente en dos dominios principales de síntomas, según el Registro de Medicamentos y Productos Sanitarios de Health Canada.


Manejo Sintomático de la Artritis Crónica

Este medicamento se emplea habitualmente para el manejo de condiciones caracterizadas por periodos de síntomas intensificados, como la Osteoartritis (OA), la Artritis Reumatoide (AR) y la Espondilitis Anquilosante. También se considera relevante para la Artritis Reumatoide Juvenil en niños mayores de dos años. Ayuda a abordar los síntomas relacionados con estados inflamatorios, incluyendo dolor articular persistente, hinchazón y la rigidez que genera una notable dificultad funcional. Esta función de apoyo puede ayudar a mantener la estabilidad funcional cuando los síntomas se intensifican.


Alivio del Dolor Agudo Episódico y el Malestar

El Coxib se aplica en contextos clínicos que involucran patrones de síntomas agudos o disruptivos, y es relevante para el alivio de los síntomas que se vuelven más notorios durante los brotes. Esto incluye proporcionar asistencia sintomática en situaciones que requieren manejo de síntomas a corto plazo, como para el dolor agudo y el manejo de manifestaciones recurrentes, como la dolorosa dismenorrea primaria. Este alivio sintomático apoya a los pacientes durante episodios difíciles al mitigar el malestar y contribuye a mejorar la comodidad en el día a día durante los periodos sintomáticos.


Dato Rápido: Aplicado para ayudar a aliviar síntomas relacionados con el malestar físico y la dificultad funcional.


El uso terapéutico de este medicamento puede ayudar en el manejo sintomático de la Osteoartritis, la Artritis Reumatoide, la Artritis Reumatoide Juvenil, la Espondilitis Anquilosante, el Dolor Agudo y la Dismenorrea Primaria.

Criterios de uso y restricciones

¿Quién Puede y Quién No Puede Usar Coxib?

Los documentos regulatorios oficiales definen reglas de elegibilidad estrictas para el uso de Coxib (Celecoxib).

El uso está contraindicado y debe evitarse en poblaciones con historiales médicos específicos o condiciones activas. Estas exclusiones absolutas se aplican a pacientes con una alergia conocida a las sulfonamidas, hipersensibilidad al celecoxib, o aquellos que han experimentado asma o reacciones alérgicas a la aspirina u otros AINE. También está contraindicado para el tratamiento del dolor perioperatorio después de la cirugía de Bypass Coronario (CABG), en pacientes con hemorragia gastrointestinal activa o úlcera péptica, y en aquellos con insuficiencia cardíaca grave (Clase II-IV de la NYHA) o enfermedad arterial conocida.

La elegibilidad por edad se define por una edad mínima de 2 años para su uso en la Artritis Reumatoide Juvenil. La seguridad y la eficacia no están establecidas para niños menores de dos años.

Además, el uso está contraindicado en mujeres con 30 semanas de gestación o más (tercer trimestre) y en aquellas con insuficiencia hepática grave o insuficiencia renal grave. El uso condicional con reducción de dosis obligatoria se aplica a pacientes con insuficiencia hepática moderada o aquellos que son metabolizadores lentos del CYP2C9. La elegibilidad para pacientes deshidratados requiere la corrección del estado de volumen antes de su uso.

¿Qué debo saber sobre las interacciones con otros medicamentos?

Interacciones con otros medicamentos y productos

El Coxib puede interactuar con varios tipos de medicamentos, lo que potencialmente aumenta el riesgo de efectos secundarios o altera los efectos del medicamento coadministrado. Generalmente no se recomienda combinar Coxib con otros Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE), incluyendo dosis analgésicas de aspirina, ya que esto incrementa el riesgo de eventos gastrointestinales graves, como hemorragias y úlceras.

El medicamento se metaboliza principalmente por la enzima CYP2C9; por lo tanto, la coadministración con inhibidores de CYP2C9 (como el Fluconazol) puede aumentar significativamente los niveles de Coxib en sangre. También se sabe que el Coxib inhibe la enzima CYP2D6.

Categorías Clave de Fármacos Interactuantes y Efectos

  • Anticoagulantes y Antiagregantes Plaquetarios (por ejemplo, Warfarina): Aumenta el riesgo de eventos hemorrágicos graves. Se requiere una estrecha monitorización para detectar signos de hemorragia.
  • Antihipertensivos (por ejemplo, inhibidores de la ECA (IECA), ARA II, Betabloqueantes) y Diuréticos: Puede reducir los efectos antihipertensivos y natriuréticos de estos agentes. El uso concurrente con inhibidores de la ECA o ARA II también puede empeorar la función renal, especialmente en personas mayores o en aquellos con depleción de volumen, lo que hace necesaria la monitorización de la presión arterial y la función renal.
  • Digoxina y Litio: El Coxib puede aumentar la concentración plasmática de Digoxina y Litio, lo que requiere la monitorización de sus niveles séricos para evitar la toxicidad.
  • Metotrexato y Corticosteroides Orales: El uso concomitante con estos medicamentos también incrementa el riesgo de efectos secundarios, incluidas las complicaciones gastrointestinales.

Mecanismo de acción

Bloqueo Selectivo de la Enzima COX-2

Este ámbito describe la interacción molecular principal del medicamento: su capacidad para actuar como un inhibidor selectivo de la enzima Ciclooxigenasa-2 (COX-2). Este mecanismo se pone en marcha cuando el medicamento se une al sitio activo de la COX-2, una enzima que se activa predominantemente en estados de irritación celular. Esta unión específica es lo que limita el alcance de la acción fisiológica del medicamento.


Modulación de la Síntesis de Prostaglandinas y Nocicepción

Al bloquear la COX-2, el medicamento interrumpe la conversión enzimática del Ácido Araquidónico en prostaglandinas, como la Prostaglandina E2 (PGE2). La subsiguiente reducción en la concentración local de PGE2 influye directamente en las cascadas de señalización que sensibilizan a las neuronas que perciben el dolor (nociceptores). Este cambio fisiológico tiene como resultado una menor intensidad de la señalización proveniente de los nociceptores activados.


Preservación de las Vías Homeostáticas

La estructura química del medicamento muestra una baja afinidad inhibitoria por la enzima Ciclooxigenasa-1 (COX-1) constitutiva, que es responsable de sintetizar las prostaglandinas necesarias para los procesos homeostáticos (por ejemplo, mantener la integridad de la mucosa gastrointestinal). Este enfoque selectivo garantiza que el mecanismo de inhibición se concentre en la enzima COX-2 inducida, mientras se preserva la función de las vías que dependen de la COX-1.

Información sobre la dosificación y la administración

Pautas Oficiales de Administración

Celecoxib se administra por vía oral y está disponible en forma de cápsulas (con una potencia de hasta 400 mg) y como solución oral líquida para indicaciones agudas específicas. El esquema de dosificación se rige por la condición que se está tratando. Para condiciones crónicas como la Osteoartritis o la Espondilitis Anquilosante, el régimen de mantenimiento habitual es de 200 mg diarios en total, administrados como una dosis única o divididos en 100 mg dos veces al día (BID). El manejo de episodios agudos, como para la Dismenorrea Primaria, requiere una dosis única inicial más alta de 400 mg.


Contexto y Frecuencia

La frecuencia de administración es una vez al día (QD) o dos veces al día (BID), y según sea necesario para indicaciones agudas, con el protocolo general que dirige el uso de la dosis efectiva más baja durante la menor duración posible. Las cápsulas se pueden tomar con o sin alimentos. Si la deglución es difícil, el contenido de la cápsula puede abrirse y esparcirse sobre una cucharadita de alimentos blandos específicos (por ejemplo, puré de manzana, yogur), que luego deben consumirse inmediatamente con agua. La solución oral líquida requiere la medición con un dispositivo calibrado para garantizar la precisión de la dosificación.


Instrucciones Específicas por Población

Son obligatorios los ajustes de dosis específicos por población para ciertos individuos. Se requiere una reducción de la dosis del 50% para pacientes con insuficiencia hepática moderada. Además, los pacientes identificados como metabolizadores lentos del CYP2C9 deben recibir una reducción a la mitad de la dosis mínima recomendada, de acuerdo con las indicaciones regulatorias.

Evidencia clínica reciente

Evidencia de Investigación / Resumen de Estudios para Coxib (Celecoxib)

Evidencia para el Manejo de la Artritis Crónica

La investigación sobre el uso de celecoxib para afecciones crónicas como la Osteoartritis (OA), la Artritis Reumatoide (AR) y la Espondilitis Anquilosante (EA) incluye ensayos controlados aleatorizados (ECA) de corto plazo. Estos estudios se utilizaron en investigaciones que exploraron cómo cambian los síntomas con el tiempo al comparar celecoxib con un placebo inactivo u otros medicamentos antiinflamatorios de uso común. La investigación examinó los resultados relacionados con las molestias físicas y el funcionamiento diario en adultos con artritis sintomática.

Estos ensayos monitorizaron los resultados relacionados con las molestias físicas y el funcionamiento diario de los participantes del estudio durante el período de estudio a corto plazo. La investigación examinó cómo se compararon las mediciones de la intensidad y el cambio de los síntomas entre celecoxib y otros medicamentos antiinflamatorios; los hallazgos fueron mixtos en diferentes revisiones sistemáticas. Los estudios a largo plazo, a menudo diseñados para la vigilancia comparativa, también monitorizaron los resultados en estas condiciones caracterizadas por manifestaciones fluctuantes o episódicas durante períodos de hasta unos pocos años.

Evidencia para el Alivio del Dolor Agudo y a Corto Plazo

El Celecoxib fue estudiado para su uso en escenarios que implican episodios agudos o perturbadores, como el dolor a corto plazo después de procedimientos quirúrgicos o durante episodios de Dismenorrea Primaria (DP). Estos estudios fueron relevantes en ensayos que evaluaron patrones de síntomas a corto plazo o episódicos y a menudo involucraron regímenes de dosis única o de múltiples dosis muy cortas que compararon celecoxib con placebo. Los investigadores examinaron los resultados reportados por los pacientes que describen el malestar percibido, centrándose en el tiempo hasta el inicio de las mediciones del dolor reportado.

En estos escenarios de investigación aguda, los estudios reportaron mediciones de las puntuaciones de intensidad del dolor que fueron observadas en algunos estudios en comparación con el placebo. La investigación destaca los cambios medidos durante el período de estudio, proporcionando información sobre los cambios a corto plazo. Los hallazgos describen patrones observados en los estudios relacionados con el inicio medido del alivio del dolor.

Áreas de Incertidumbre y Brechas de la Investigación

La base de investigación para el celecoxib incluye muchos estudios, pero también contiene ciertas brechas y limitaciones. Las duraciones del seguimiento fueron limitadas en muchos de los ensayos de eficacia centrales para condiciones crónicas, lo que llevó a datos insuficientes para resultados a largo plazo. Esto significa que la investigación proporciona información limitada sobre cómo evolucionan los síntomas más allá de las primeras semanas o meses de observación. Además, falta evidencia comparativa para ciertos escenarios de investigación, como comparaciones directas con todas las intervenciones no farmacológicas. Aunque los estudios han explorado su uso en varios grupos, los resultados se aplican solo a las poblaciones estudiadas, y los hallazgos de subgrupos son inciertos.

Preguntas frecuentes (FAQ)

Preguntas frecuentes sobre Coxib (FAQ)


P: ¿Para qué se utiliza el Coxib además de las indicaciones principales?

Según los documentos regulatorios oficiales, el Coxib está aprobado para controlar los signos y síntomas de varias afecciones. Estas incluyen la Osteoartritis (OA), la Artritis Reumatoide (AR), la Artritis Reumatoide Juvenil (ARJ) y la Espondilitis Anquilosante (EA). También está aprobado para afecciones agudas como el dolor agudo general y la Dismenorrea Primaria (dolor menstrual).


P: ¿El Coxib pertenece al grupo de medicamentos esteroideos?

No, el Coxib se clasifica, según los organismos reguladores, como un Medicamento Antiinflamatorio No Esteroideo (AINE). Es un inhibidor selectivo de la enzima COX-2, lo que lo distingue química y funcionalmente de los medicamentos esteroideos.


P: ¿Existe una versión genérica de Coxib disponible?

Sí. El ingrediente activo del Coxib es el celecoxib, y las bases de datos regulatorias de medicamentos enumeran múltiples fabricantes para este nombre genérico. Esto indica que hay versiones genéricas del medicamento disponibles en el mercado.


P: ¿Qué debo hacer si olvido una dosis de Coxib?

Las etiquetas oficiales de los medicamentos no contienen una guía específica para el manejo de una dosis olvidada. La instrucción general documentada en los materiales oficiales hace referencia al uso de la dosis efectiva más baja durante la duración más corta necesaria.


P: ¿Es normal sentir mareos o aturdimiento al comenzar a tomar Coxib?

La información oficial del producto enumera el mareo y la somnolencia como posibles efectos secundarios que han sido reportados por las personas que toman este medicamento. Los documentos regulatorios incluyen una advertencia de que, si se producen estos efectos, pueden afectar la capacidad de conducir u operar maquinaria.


P: ¿Qué sucede si tomo Coxib con alcohol?

Las advertencias regulatorias oficiales aconsejan precaución con respecto al uso de alcohol mientras se toma este medicamento. Esto se debe a que consumir alcohol puede aumentar el riesgo de hemorragia estomacal y de efectos secundarios gastrointestinales causados por el medicamento.


P: ¿El Coxib es un medicamento que crea hábito o es adictivo?

No. Los documentos regulatorios para Coxib (celecoxib) no lo incluyen como una sustancia controlada. La información oficial no indica un riesgo de adicción o creación de hábito asociado con este medicamento.


P: ¿Puede el Coxib afectar los resultados de los análisis de sangre?

La información regulatoria señala que el medicamento puede afectar ciertos parámetros sanguíneos. Esto incluye la posibilidad de disminuir los neutrófilos (un tipo de glóbulo blanco), los glóbulos rojos (anemia) y las plaquetas (células necesarias para la coagulación).


P: ¿Es común que las personas aumenten o pierdan peso mientras toman Coxib?

El aumento de peso inusual se enumera en las advertencias oficiales como una señal potencial de un problema grave, como retención de líquidos o problemas cardíacos. Los cambios de peso (tanto el aumento como la pérdida) también se señalan entre los efectos secundarios raros reportados en los documentos regulatorios.


P: ¿El Coxib afecta la fertilidad en hombres o mujeres?

Los documentos regulatorios oficiales indican que, al igual que otros Medicamentos Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE), el uso de este medicamento puede afectar la fertilidad femenina. La información oficial de prescripción establece que no se suele recomendar a las mujeres que están intentando concebir activamente.


P: ¿Cuál es la orientación sobre conducir u operar maquinaria mientras se toma Coxib?

Los documentos regulatorios aconsejan precaución al operar vehículos o maquinaria. Si experimenta efectos secundarios como mareo o somnolencia después de tomar este medicamento, estos efectos, si se experimentan, pueden afectar la capacidad de conducir u operar maquinaria, según las advertencias oficiales.


P: ¿Cuánto tiempo después de suspender el Coxib desaparece el medicamento del organismo?

Los documentos regulatorios oficiales enumeran la vida media de eliminación del medicamento como de 8 a 12 horas. La vida media es el tiempo que tarda la mitad del medicamento en ser eliminado del cuerpo.


P: ¿Puede el Coxib causar cambios en el estado de ánimo o en los patrones de sueño?

Los informes oficiales de reacciones adversas enumeran el insomnio (dificultad para dormir) como un efecto secundario común. Los efectos secundarios menos comunes reportados incluyen cambios en el estado de ánimo, como nerviosismo, ansiedad y depresión.


P: ¿Tomar Coxib me hace más sensible al sol?

La información regulatoria enumera la sensibilidad de la piel al sol (fotosensibilidad) y las quemaduras solares graves como efectos secundarios menos comunes reportados por las personas que toman el medicamento.


P: ¿Existe alguna investigación que analice el Coxib para las migrañas?

Sí, existe información oficial con respecto a su uso para los dolores de cabeza. Una formulación específica (solución oral) del medicamento ha sido aprobada por la FDA para el tratamiento agudo de las migrañas, con o sin aura, en adultos.


P: ¿Puedo tomar Coxib si estoy amamantando actualmente?

La orientación oficial es que se debe proceder con precaución cuando el medicamento es administrado a una mujer que está amamantando. La decisión debe tomarse considerando los posibles beneficios generales del medicamento para la madre frente a cualquier riesgo potencial para el bebé.


P: ¿Qué debo hacer si un efecto secundario del Coxib no desaparece?

La información de orientación al paciente en los documentos oficiales aconseja monitorear posibles señales de advertencia. La orientación regulatoria al paciente aconseja buscar atención médica profesional inmediata si experimenta algún síntoma grave o si los síntomas existentes empeoran o se vuelven severos.


P: ¿Por qué algunas personas informan sentirse nerviosas o agitadas con Coxib?

El nerviosismo ha sido reportado como un efecto secundario menos común en los informes oficiales de reacciones adversas. Este síntoma se clasifica bajo las posibles reacciones adversas psiquiátricas del medicamento.


P: Si me siento mejor, ¿es necesario terminar todo el curso de Coxib según lo prescrito?

La información oficial de prescripción aconseja usar el medicamento durante la duración más corta que resulte consistente con los objetivos de tratamiento individuales. La duración del tiempo que tome el medicamento es determinada por el profesional de la salud que lo recetó.

¿Cómo debe almacenarse y eliminarse Coxib?

La conservación y la eliminación del celecoxib están estrictamente definidas por las pautas regulatorias para mantener la potencia y garantizar la seguridad.


Requisitos de Almacenamiento

Las cápsulas de Celecoxib deben almacenarse a Temperatura Ambiente Controlada, típicamente de 20 °C a 25 °C (68 °F a 77 °F). El medicamento debe protegerse de la congelación, el calor excesivo, la humedad y la luz. Es obligatorio mantener el producto en su envase original, herméticamente cerrado y guardarlo fuera del alcance y de la vista de los niños.


Manipulación y Eliminación

Si se abre una cápsula y se mezcla con alimentos específicos (por ejemplo, puré de manzana), la mezcla es estable solo durante 6 horas bajo refrigeración. Para la eliminación de medicamentos caducados o no utilizados, el protocolo oficial es utilizar un programa de recogida de medicamentos. Si no hay un programa disponible, mezcle el medicamento con una sustancia poco atractiva, séllelo en una bolsa y deséchelo en la basura doméstica; no lo arroje por el inodoro.

¡Atención! Siempre consulte a un médico o farmacéutico antes de usar píldoras o medicamentos.

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