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Opción de tratamiento: Multiple Sclerosis

Revisión médica

Marina Burgos

Última actualización 22/12/2025

Esta página proporciona información general de carácter referencial recopilada de fuentes médicas oficiales. No sustituye el consejo médico profesional, el diagnóstico ni el tratamiento. Para tomar decisiones sobre su salud, consulte a un profesional sanitario cualificado.

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Descripción general de Avonex Pen

Datos Clave de Avonex Pen

Propiedad Descripción
Sustancia activa Interferón Beta-1a
Presentación Solución inyectable en autoinyector precargado (pluma)
Clase farmacológica Inmunomodulador (Interferón)
Propósito general Modulación de la respuesta inmunitaria
Origen Biológico recombinante (Proteína sintética)

Identidad y Clasificación Farmacológica de Avonex Pen

El Avonex Pen es un medicamento biológico de prescripción (recetado) específico, desarrollado por el laboratorio Biogen, cuya sustancia activa es el Interferón Beta-1a. Este fármaco se clasifica dentro de la categoría de los inmunomoduladores, que son reconocidos clínicamente por su función en la regulación de las vías de respuesta del organismo y pertenece al grupo más amplio de los Interferones.

La sustancia activa, el Interferón Beta-1a, es una proteína de origen recombinante producida mediante biotecnología especializada. Esto la convierte en una versión sintética y altamente purificada del Interferón beta humano que el cuerpo produce de forma natural. Este estado como biológico lo diferencia, estructural y funcionalmente, de los medicamentos químicos sintéticos estándar.

Sustancia Activa, Origen y Forma Farmacéutica

El Avonex Pen está diseñado específicamente como un autoinyector precargado de un solo uso que contiene una solución para inyección de la única sustancia activa, el Interferón Beta-1a. Esta forma farmacéutica patentada facilita la inyección intramuscular requerida, una característica distintiva que apoya el esquema de administración de una vez por semana. La formulación es una solución acuosa clara e incolora, que contiene ingredientes estabilizadores para asegurar la integridad de la proteína.

Propósito General del Interferón Beta-1a

El propósito general de usar el Interferón Beta-1a es modular la respuesta inmunitaria para promover la estabilidad en condiciones crónicas donde la regulación del sistema inmune es esencial. Los estudios farmacológicos confirman que este medicamento actúa principalmente para reducir la actividad inflamatoria. Este mecanismo busca proporcionar un control consistente y a largo plazo del sistema inmunitario al influir en la comunicación y el potencial destructivo de las células inmunes.

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¿Qué efectos secundarios son posibles con Avonex Pen?

Perfil Oficial de Seguridad y Reacciones Adversas

El perfil de seguridad del Interferón Beta-1a está sistemáticamente documentado por las autoridades reguladoras, con reacciones adversas clasificadas según su frecuencia y el sistema corporal afectado. Estas clasificaciones distinguen entre eventos comunes y esperados, y reacciones graves y raras.

Resumen de Clasificación por Frecuencia

Categoría de Frecuencia Ejemplos Comunes Listados en Documentos Oficiales
Muy Frecuentes (ge 1/10) Síntomas similares a la gripe (escalofríos, fiebre, mialgia, astenia), Cefalea, Náuseas, Dolor en el sitio de la inyección.
Frecuentes (ge 1/100 a < 1/10) Depresión, Insomnio, Espasticidad Muscular, Erupción cutánea (rash), Alopecia, Inflamación en el sitio de la inyección.

Los síntomas similares a la gripe se señalan oficialmente como más comunes al inicio de la terapia y tienden a disminuir con el uso continuado. Las reacciones en el lugar de la inyección también son un efecto conocido, habiéndose notificado casos de destrucción localizada de tejido (necrosis).

Reacciones Adversas Graves y Preocupaciones Sistémicas

El prospecto regulatorio destaca varias reacciones adversas graves que afectan a múltiples sistemas orgánicos. Estas incluyen Hepatotoxicidad potencialmente severa (por ejemplo, lesión hepática grave, insuficiencia hepática) y Riesgos Psiquiátricos (por ejemplo, depresión grave, ideación suicida). Además, se han documentado eventos raros pero graves como la Microangiopatía Trombótica (MAT) y el Síndrome Nefrótico. También se han observado eventos cardiovasculares, incluyendo Insuficiencia Cardíaca Congestiva e Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP).

Restricciones de Seguridad Específicas de la Población

Las notas de seguridad especifican que el medicamento está típicamente contraindicado en individuos con deterioro hepático grave. Se recomienda precaución en pacientes con trastornos psiquiátricos graves preexistentes o actuales o ciertas afecciones cardíacas. La documentación oficial exige el monitoreo periódico de las pruebas de función hepática, los recuentos sanguíneos completos y las pruebas de función tiroidea para observar posibles efectos sistémicos.

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Sobredosis y actuación en caso de emergencia

Sobredosis y Cuándo Buscar Ayuda

Esta información refleja las declaraciones oficiales encontradas en los documentos regulatorios gubernamentales autorizados con respecto a una sobredosis de Interferón beta-1a (Avonex Pen).

El manejo de una sobredosis es principalmente sintomático y de apoyo, ya que actualmente no existe un antídoto específico disponible para contrarrestar los efectos del Interferón beta-1a.

Manifestaciones Documentadas de Sobredosis

Los casos reportados que involucran una sobreexposición masiva a Avonex han citado los siguientes signos clínicos transitorios:

  • Aumento moderado de la temperatura corporal.
  • Enrojecimiento difuso de la piel (en las extremidades y el tronco).
  • Malestar general que se autolimita.

Se ha observado que estas manifestaciones se resuelven de forma espontánea, típicamente dentro de las 24 horas posteriores a la exposición.

Acción de Emergencia Requerida

Si un paciente toma más de la dosis prescrita de Avonex, los documentos regulatorios oficiales exigen la siguiente acción:

Acción Instrucción
Contacto Inmediato Llame a su profesional de la salud de inmediato o busque asistencia médica de emergencia.
Monitoreo El profesional de la salud puede recomendar una observación cercana para detectar cualquier efecto adverso debido a la sobredosis.

Todas las sospechas de sobredosis deben ser comunicadas inmediatamente a un profesional de la salud para su evaluación y la atención de apoyo necesaria.

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Usos terapéuticos de Avonex Pen

El Avonex Pen se emplea habitualmente como un tratamiento terapéutico de largo plazo para las formas recurrentes de Esclerosis Múltiple (EM) de carácter crónico. Esto abarca la Esclerosis Múltiple Remitente-Recurrente (EMRR) y casos específicos de Esclerosis Múltiple Secundaria Progresiva activa. También se considera pertinente para pacientes que han experimentado un Síndrome Clínicamente Aislado (SCA), el primer evento neurológico que confiere un alto riesgo de que el paciente desarrolle una EM confirmada. Esta terapia puede ayudar a disminuir la probabilidad de progresión hacia una Esclerosis Múltiple clínicamente definida después de un primer episodio.

El enfoque terapéutico implica asistir en el manejo de las exacerbaciones agudas (recaídas) y la actividad inflamatoria relacionada, que son períodos de deterioro neurológico nuevo o agravado. Al ser relevante en condiciones que involucran procesos inflamatorios, el medicamento contribuye a la estabilidad a largo plazo y ayuda a mantener la capacidad funcional.

“El objetivo general de este tratamiento es ayudar a estabilizar el curso de la condición crónica y ofrecer apoyo a los pacientes durante las fluctuaciones sintomáticas.”

Un objetivo de largo alcance de este enfoque es apoyar los esfuerzos para ralentizar la acumulación de discapacidad física y el deterioro funcional, lo que contribuye a la capacidad del paciente para mantener la independencia en sus actividades cotidianas.


Dato Clave: Apoyo ante la Fluctuación Episódica de Síntomas

Propiedad Foco del Beneficio
Indicación Principal Formas recurrentes de Esclerosis Múltiple (EMRR, EMSP activa, SCA)
Manejo de Síntomas Reducción en la frecuencia de las exacerbaciones agudas (recaídas)
Meta a Largo Plazo Apoyar los esfuerzos para ralentizar la acumulación de discapacidad física
Beneficio para el Paciente Asiste en el mantenimiento de la estabilidad funcional y la independencia
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Criterios de uso y restricciones

La elegibilidad para el uso de Avonex Pen (interferón beta-1a) está determinada por restricciones regulatorias específicas documentadas en la información oficial de prescripción. Su uso se establece generalmente para adultos que no presenten una contraindicación absoluta.

Contraindicaciones y Restricciones

Clasificación Población/Condición
Contraindicación Absoluta Hipersensibilidad conocida al interferón beta o a cualquier componente.
Contraindicación Absoluta Pacientes con trastornos depresivos graves actuales y/o ideación suicida.
Contraindicación Absoluta Pacientes epilépticos con convulsiones no controladas adecuadamente con tratamiento (según algunos prospectos europeos).
Uso Condicional Pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente (ej. insuficiencia cardíaca congestiva), deterioro renal/hepático grave o mielosupresión grave deben ser monitoreados de cerca.

Edad y Estado Reproductivo

Grupo Poblacional Estado de Elegibilidad Regulatoria
Niños/Adolescentes (<18 años) La seguridad y eficacia no han sido establecidas.
Adultos Mayores (ge 65 años) Datos insuficientes en ensayos; no hay necesidad teórica de ajuste de dosis basada en la depuración.
Embarazo Puede considerarse si es clínicamente necesario (según el prospecto europeo actualizado); los datos históricos aconsejaban precaución y la interrupción.
Lactancia (Lactancia Materna) Puede utilizarse; los niveles excretados en la leche son insignificantes.

La elegibilidad está estrictamente estructurada para excluir a pacientes con condiciones psiquiátricas o neurológicas no controladas específicas y exige precaución para aquellos con enfermedad significativa concurrente en sistemas orgánicos.

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¿Qué debo saber sobre las interacciones con otros medicamentos?

Interacciones con otros medicamentos y productos

Los documentos regulatorios oficiales hacen hincapié en un enfoque cauteloso con respecto a las posibles interacciones farmacodinámicas, en particular aquellas que implican una toxicidad aditiva para órganos clave.

Consideraciones de Interacción Farmacodinámica

Categoría de Sustancia Riesgo de Interacción Orientación Regulatoria
Fármacos Hepatotóxicos (Incluido el Alcohol) Mayor riesgo de lesión hepática (hepatotoxicidad). Usar con precaución; monitorear la función hepática.
Agentes Mielosupresores Mayor riesgo de supresión de la médula ósea. Usar con precaución debido a los efectos tóxicos aditivos.
Terapias Inmunosupresoras Potencial de efectos inmunitarios aditivos o aumento del riesgo de infección. Usar con precaución.

Notas de Interacción Específicas de la Población

El interferón beta-1a puede causar efectos adversos relacionados con la dosis, y es necesaria la precaución en pacientes con ciertas afecciones preexistentes.

  • Deterioro Hepático: Se requiere el monitoreo de las pruebas de función hepática en pacientes con lesión hepática preexistente o en aquellos que toman otros productos conocidos por ser hepatotóxicos.
  • Enfermedad Cardíaca: Los pacientes con afecciones cardíacas preexistentes, como insuficiencia cardíaca congestiva, deben ser monitoreados de cerca, especialmente al inicio de la terapia.

Interacciones Farmacocinéticas

El prospecto regulatorio no suele enumerar interacciones farmacológicas específicas y cuantificadas (por ejemplo, cambios en el AUC o Cmax) que resulten de la inhibición o inducción de las enzimas del citocromo P450 (CYP) o de transportadores de fármacos. Por lo tanto, el enfoque principal del perfil de interacción oficial es minimizar el riesgo de toxicidad acumulativa específica de órganos.

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Mecanismo de acción

Mecanismo Farmacodinámico: Interferón beta-1a

Este medicamento contiene Interferón beta-1a, que actúa como un agonista al unirse y activar el complejo del Receptor Alfa/Beta de Interferón (IFNAR), el cual se encuentra en la superficie de diversas células inmunes y de otros tipos. Esta unión da inicio a la cascada de señalización JAK/STAT dentro de la célula, lo que provoca cambios en la expresión génica.

La cascada molecular resultante favorece la síntesis de proteínas antiinflamatorias y, al mismo tiempo, modula la actividad y la producción de mediadores proinflamatorios. Este dominio mecanicista facilita un cambio en el perfil químico interno hacia un estado antiinflamatorio.

Adicionalmente, el mecanismo del fármaco impacta las moléculas de adhesión celular y la señalización inflamatoria cerca de la barrera hematoencefálica (BHE). Este efecto fisiológico modula los procesos inflamatorios locales en la superficie de la barrera, limitando así la trasmigración de células inmunes y moléculas inflamatorias a través de la BHE, lo que influye en el entorno local del tejido nervioso.

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Información sobre la dosificación y la administración

El Avonex Pen es un autoinyector de un solo uso diseñado para la inyección intramuscular semanal de interferón beta-1a, empleado en el tratamiento de las formas recurrentes de esclerosis múltiple (EM).

Pautas Importantes de Administración

  • Supervisión de la Primera Inyección: La administración inicial de Avonex debe llevarse a cabo bajo la supervisión de un profesional de la salud cualificado, quien proporcionará la capacitación sobre la técnica intramuscular correcta.
  • Dosificación: La dosis de mantenimiento recomendada es de 30 microgramos (mcg) una vez a la semana. Para mitigar los síntomas similares a la gripe durante el inicio de la terapia, el médico puede comenzar el tratamiento con una dosis más baja e incrementarla progresivamente durante las primeras cuatro semanas, alcanzando la dosis completa de 30 mcg en la Semana 4.
  • Preparación: Retire la pluma del refrigerador aproximadamente 30 minutos antes de la inyección para permitir que alcance la temperatura ambiente de forma natural. No utilice fuentes de calor externas, como un microondas o agua caliente. Inspeccione visualmente la solución; debe ser transparente e incolora. No utilice la pluma si la solución está turbia, tiene color o contiene partículas.
  • Sitio de Inyección: La inyección se administra en el músculo del muslo superior y externo. Rote el sitio de inyección cada semana para minimizar el potencial de reacciones locales en el punto de inyección. Nunca se inyecte en piel que esté irritada, enrojecida, magullada, infectada o con cicatrices.
  • Técnica de Inyección: La pluma debe sostenerse en un ángulo de 90° contra la piel. Presione la pluma firmemente contra el sitio elegido para liberar el bloqueo de seguridad antes de oprimir el botón azul de activación. Mantenga la presión sobre la piel y cuente lentamente hasta 10 segundos después de que comience la inyección. Una pantalla amarilla confirmará que se ha administrado la dosis completa.
  • Desecho: El autoinyector usado debe colocarse inmediatamente en un contenedor de eliminación de objetos punzocortantes aprobado. No reutilice la pluma.
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Evidencia clínica reciente

Avonex Pen: Evidencia Clínica Reciente

La eficacia y el perfil de seguridad de Avonex (interferón beta-1a), el principio activo del autoinyector Avonex Pen, se han establecido a través de varios ensayos pivotales de Fase III. La evidencia clave se extrae de estudios iniciales, como el ensayo del Grupo de Investigación Colaborativa en Esclerosis Múltiple (MSCRG), y de estudios de seguimiento posteriores a largo plazo.


Hallazgos Centrales de Eficacia

Los ensayos clínicos evaluaron principalmente el uso de interferón beta-1a por vía intramuscular en adultos con formas recurrentes de esclerosis múltiple (EM), incluyendo el síndrome clínicamente aislado (SCA) y la EM remitente-recurrente (EMRR). Los resultados clave en comparación con el placebo incluyen:

  • Progresión de la Discapacidad: Se informó una reducción significativa en el riesgo de progresión sostenida de la discapacidad en los pacientes que recibieron el tratamiento durante un período de dos años.
  • Recaídas: Los estudios reportaron una disminución en la tasa anual de recaídas clínicas.
  • Lesiones Cerebrales: Los datos de resonancia magnética (RM) mostraron una reducción en el número y volumen de lesiones cerebrales activas.

Seguimiento a Largo Plazo y Uso del Dispositivo

Los estudios observacionales a largo plazo, como el seguimiento de 15 años de la cohorte MSCRG, informaron que los pacientes que continuaron el tratamiento a lo largo del tiempo mostraron niveles más bajos de discapacidad física y reportaron una mejor calidad de vida en comparación con aquellos que interrumpieron la medicación.

Un estudio de Fase IIIb evaluó el dispositivo Avonex Pen en sí mismo, centrándose en la experiencia y la tolerabilidad del paciente. Los resultados de este estudio indicaron que el autoinyector facilitó la autoinyección exitosa y fue generalmente preferido por los pacientes frente al formato anterior de jeringa precargada.

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Preguntas frecuentes (FAQ)

Preguntas Frecuentes sobre Avonex Pen (FAQ)

P: ¿Se utiliza típicamente Avonex Pen como tratamiento de primera línea para las formas recurrentes de Esclerosis Múltiple (EM)?

La información oficial establece que Avonex (interferón beta-1a) está indicado para el tratamiento de las formas recurrentes de esclerosis múltiple. Basado en el consenso clínico general de su clase de fármacos, el medicamento ha sido reconocido como una opción estándar para el inicio del tratamiento en pacientes apropiados.


P: ¿Qué debe hacer un paciente si el Avonex Pen se congela accidentalmente?

Los requisitos de almacenamiento oficiales desaconsejan estrictamente la congelación del Avonex Pen. Si el producto se congela accidentalmente, la pluma no está destinada a ser utilizada y debe desecharse. El desecho adecuado requiere colocar la pluma usada inmediatamente en un contenedor de punzocortantes aprobado, de acuerdo con las regulaciones locales.


P: ¿Qué tan rápido pueden esperar los pacientes ver evidencia de que el tratamiento está funcionando?

Los ensayos clínicos para Avonex generalmente evalúan la eficacia completa del fármaco durante un período de dos años. Aunque los cambios iniciales en el sistema inmunológico se monitorean en el primer año, el beneficio se mide a través de la ralentización de la progresión de la discapacidad y la reducción de la frecuencia de las recaídas con el tiempo.


P: ¿Existe alguna interacción conocida entre Avonex Pen y medicamentos para el dolor de venta libre?

Los estudios formales de interacción fármaco-fármaco con Avonex no se han realizado ampliamente en humanos. Los documentos regulatorios señalan que el uso de un analgésico antipirético (para el dolor/reducir la fiebre) antes y durante las 24 horas posteriores a la inyección a veces se discute en el contexto del manejo de los síntomas similares a la gripe.


P: ¿Cuál es el riesgo de desarrollar anticuerpos neutralizantes con Avonex Pen?

La formación de anticuerpos neutralizantes es un efecto potencial conocido de los tratamientos con interferón beta. Los estudios oficiales indican que aproximadamente entre el 5% y el 8% de los pacientes pueden desarrollar estos anticuerpos dentro de los primeros tres años de tratamiento. La presencia de estos anticuerpos puede estar asociada con una posible reducción en la eficacia clínica del medicamento.


P: ¿Cuál es la diferencia en la frecuencia de dosificación entre Avonex Pen y Plegridy (otro interferón beta-1a)?

La información de prescripción oficial indica que Avonex Pen se administra como una inyección intramuscular una vez a la semana. En contraste, Plegridy, que contiene peginterferón beta-1a, se administra como una inyección subcutánea una vez cada 14 días.


P: ¿Hay alguna información sobre el aumento o la pérdida de peso como posible efecto secundario de Avonex Pen?

Los documentos oficiales enumeran tanto el aumento como la pérdida de peso como efectos secundarios reportados. Los cambios en el peso también pueden ser un indicador de un posible problema de tiroides, que es un riesgo conocido que requiere monitoreo periódico.


P: ¿El tratamiento requiere alguna restricción dietética o suplementos?

No se enumeran específicamente restricciones dietéticas generales ni suplementos en la información oficial de prescripción. Sin embargo, debido al potencial riesgo hepático del fármaco, se señala en las advertencias la posibilidad de toxicidad aditiva con otros productos hepatotóxicos, como el alcohol.


P: ¿Cuánto tiempo suelen durar los síntomas similares a la gripe (escalofríos, fiebre, dolores corporales) después de una inyección semanal?

Los documentos regulatorios indican que los síntomas similares a la gripe son de corta duración, generalmente ocurren en horas o uno o dos días después de una inyección. Estos síntomas son más comunes cuando se inicia el tratamiento por primera vez y a menudo disminuyen con el uso continuado a lo largo del tiempo.


P: ¿Cuáles son los signos reportados de una reacción cutánea o en el sitio de inyección grave que requiere atención médica?

Se han reportado reacciones graves en el sitio de la inyección, incluido el daño tisular llamado necrosis, en los documentos oficiales. Las advertencias oficiales indican que se han reportado signos como una llaga profunda, ampollas llenas de líquido, o si la piel cerca del sitio de la inyección se deteriora o se decolora gravemente.


P: ¿Qué orientación existe con respecto al uso de Avonex Pen con medicamentos antidepresivos?

Las advertencias oficiales señalan que Avonex puede causar o empeorar la depresión, y está estrictamente contraindicado en pacientes con trastornos depresivos graves actuales o ideación suicida. En las advertencias oficiales se enfatiza la necesidad de reportar cualquier síntoma nuevo o que empeore de depresión o pensamientos suicidas.


P: ¿Qué porcentaje de recaídas indicó la investigación inicial que se redujo con Avonex?

Los ensayos clínicos iniciales demostraron que Avonex redujo la tasa de recaídas clínicas en comparación con el placebo. La investigación sobre esta clase de fármacos reporta frecuentemente una reducción en las tasas de recaídas en el rango de aproximadamente el 30%.


P: ¿Qué significa el término 'terapia modificadora de la enfermedad' para un medicamento como Avonex Pen?

Avonex se clasifica como un inmunomodulador y se incluye en la categoría de Terapias Modificadoras de la Enfermedad (TME). Esto significa que el medicamento actúa alterando el sistema inmunológico a través de efectos antiinflamatorios para ayudar a controlar y prevenir la actividad de la enfermedad.


P: ¿Avonex Pen causa fatiga que dura más allá de la ventana inicial de efectos secundarios?

La fatiga (astenia) está catalogada como un efecto secundario muy frecuente en los documentos oficiales. Si bien a menudo se relaciona con los síntomas temporales similares a la gripe, la fatiga prolongada también puede ser un síntoma de cambios en la tiroides o problemas hepáticos, que son riesgos a largo plazo señalados en las pautas de monitoreo.


P: ¿Es posible viajar con el Avonex Pen y cuáles son las recomendaciones de transporte?

El Avonex Pen se almacena generalmente en el refrigerador. Sin embargo, los requisitos de almacenamiento oficiales permiten que el producto se almacene a temperatura ambiente (hasta 25 C o 77 F) por un único período que dura hasta 7 días. El producto debe desecharse si ha permanecido sin refrigerar durante más tiempo.


P: ¿Qué es la 'Hipertensión Arterial Pulmonar' y es un riesgo conocido con Avonex Pen?

La Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP), que es la presión arterial alta en las arterias de los pulmones, está catalogada como un evento adverso raro pero grave reportado en pacientes tratados con productos de interferón beta. La guía oficial señala que una evaluación de HAP es relevante para pacientes con síntomas inexplicables como dificultad para respirar.


P: ¿Hay síntomas específicos que justifiquen llamar a un médico inmediatamente después de la inyección?

Las guías oficiales de medicamentos para pacientes enfatizan la acción inmediata si experimenta ciertos síntomas graves. Estos incluyen signos de una reacción alérgica grave (como dificultad para respirar o hinchazón), depresión grave o pensamientos suicidas, o signos de problemas hepáticos (como coloración amarillenta de la piel o picazón intensa).

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¿Cómo debe almacenarse y eliminarse Avonex Pen?

¿Cómo Almacenar y Desechar el Avonex Pen?

Las instrucciones oficiales de etiquetado definen requisitos estrictos para el almacenamiento y la manipulación del Avonex Pen con el fin de mantener la integridad del producto.

Requisitos de Almacenamiento

Condición Requisito
Temperatura Almacenar refrigerado entre 2 C y 8 C (36 F y 46 F). No congelar.
Manipulación Mantener en el envase original para proteger de la luz. Puede almacenarse a temperatura ambiente (hasta 25 C o 77 F) por un único período de hasta 7 días.
Seguridad Mantener la pluma fuera del alcance de los niños.

Instrucciones de Desecho

Los autoinyectores usados de dosis única (objetos punzocortantes) deben colocarse inmediatamente en un contenedor de eliminación de punzocortantes aprobado por la FDA o en un recipiente doméstico etiquetado y resistente a perforaciones designado. Los objetos punzocortantes no deben tirarse a la basura doméstica ni al reciclaje. Cualquier producto no utilizado o material de desecho debe desecharse de acuerdo con los requisitos regulatorios locales.

¡Atención! Siempre consulte a un médico o farmacéutico antes de usar píldoras o medicamentos.

Disponible en países:

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