Telmizek'in Tedavi Ettikleri: Temel Kullanım Alanları ve Faydaları

Telmizek (Telmisartan), yaygın olarak yüksek kan basıncının (esansiyel hipertansiyon) yönetimini desteklemek amacıyla kullanılır. Terapötik önemi, kardiyovasküler (kalp ve damar) olayların riskini azaltmadaki rolünden kaynaklanır. Tedavinin asıl faydası, damar sisteminin korunmasına yardımcı olan ve kronik fizyolojik yüklenmeyi azaltmaya destek olabilen sürekli basınç stabilizasyonunu sağlamasıdır.

Bu ilaç, gelecekteki kardiyovasküler olay potansiyelini azaltmada destekleyici rahatlama sağlamak amacıyla sıklıkla tercih edilir. İnme veya miyokard enfarktüsü (kalp krizi) gibi büyük olaylarla ilişkili risk faktörlerini ele alır ve aynı zamanda Tip 2 diyabeti olan yüksek tansiyonlu hastalarda böbrek fonksiyonu gibi organa özgü strese bağlı semptomları hafifletmeye katkıda bulunur. Bu tedavi yaklaşımı, semptomatik dönemlerde genel iyilik halinin sürdürülmesini destekler.

“Bu yaklaşım, kronik strese bağlı semptomları ele almaya yardımcı olur ve sistemik basınca bağlı genel semptom yükünü hafifleterek hastanın genel durumunu destekler.”

---

Hızlı Bilgi: Sistemik Dengesizliğe Destek

---

Telmizek (telmisartan) Kimler Kullanabilir ve Kimler Kullanamaz?

Telmizek (telmisartan), hipertansiyon yönetimi ve yüksek riskli hastalarda kardiyovasküler riskin azaltılması amacıyla yetişkinlerde kullanım için resmi olarak onaylanmıştır. Bununla birlikte, ruhsat belgeleri bu ilacın kullanımının kısıtlandığı veya kesinlikle yasaklandığı özel durumları ve hasta gruplarını belirtmektedir.

Resmi Uygunluk Kısıtlamaları

Kontrendikasyonlar (Kesinlikle Kullanılmaması Gereken Durumlar):

• Hamileliğin ikinci ve üçüncü üç aylık dönemleri.
• Şiddetli karaciğer yetmezliği veya safra akışını engelleyen safra yolu tıkanıklığı bozuklukları.
• İlaca karşı bilinen aşırı duyarlılığın bulunması.
• Aliskiren kullanan diyabet mellituslu hastalar.

Önerilmeyen Durumlar:

• 18 yaş altındaki çocuk ve ergen popülasyonu.
• Hamileliğin ilk üç aylık dönemi ve emzirme (laktasyon) dönemi.

Şartlı Kullanım Gerektiren Durumlar:

• Hafif ila orta şiddette karaciğer yetmezliği (kullanımı kısıtlanmıştır).
• Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalar veya hemodiyaliz tedavisi gören hastalar.
• Vücutta hacim veya tuz eksikliği bulunan hastalar (ilacın kullanımına başlanmadan önce bu durumun düzeltilmesi gerekmektedir).

Telmizek'in çocuk ve ergenlerdeki güvenilirliği ve etkinliği kanıtlanmamıştır. Yaşlı yetişkinlerde ise genellikle doz ayarlamasına gerek duyulmamaktadır. Ayrıca, aort veya mitral kapak darlığı (stenozu) ve primer aldosteronizm gibi durumları olan hastalarda da kullanımı resmi olarak tedbirli veya kısıtlıdır.

Diğer İlaçlar ve Ürünlerle Etkileşimler

Telmizek (telmisartan), renin-anjiyotensin sistemini, vücudun sıvı dengesini veya belirli ilaçların kandaki konsantrasyonlarını etkileyen diğer ilaçlarla etkileşime girebilir.

Diğer tıbbi ürünlerle bilinen etkileşimler şunları içerir:

• Aliskiren: Diyabeti veya orta ila şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda, hiperkalemi ve böbrek fonksiyonunda azalma gibi advers olay riskinin yüksek oranda artması nedeniyle birlikte kullanımı kontrendikedir (önerilmez).
• Çift RAAS Blokajı: Telmizek'in Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim (ACE) inhibitörleri veya diğer Anjiyotensin Reseptör Blokerleri (ARB'ler) ile kombinasyonu, tekli tedaviye kıyasla düşük kan basıncı, yüksek potasyum seviyeleri ve böbrek fonksiyonunda değişiklik risklerini önemli ölçüde artırdığı için genellikle tavsiye edilmez.
• Digoksin: Telmizek ile eş zamanlı uygulandığında, digoksinin ortalama plazma konsantrasyonları belirgin şekilde artış gösterir. Bu nedenle, konsantrasyonun terapötik aralıkta tutulması için Telmizek tedavisine başlanırken, doz ayarlanırken veya kesilirken digoksin seviyelerinin yakından izlenmesi zorunludur.
• Lityum: Lityum'un Telmizek ile birlikte kullanıldığı durumlarda, serum lityum konsantrasyonlarında geri dönüşümlü artışlar ve toksisite (zehirlenme) bildirilmiştir. Bu kombinasyon sırasında serum lityum seviyelerinin izlenmesi gereklidir.
• Non-Steroidal Anti-İnflamatuar İlaçlar (NSAİİ'ler): Seçici COX-2 inhibitörleri de dahil olmak üzere eş zamanlı NSAİİ kullanımı, Telmizek'in kan basıncını düşürücü etkisini azaltabilir. Yaşlı, vücudu susuz kalmış (dehidrate) veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, bu iki ilacın birlikte uygulanması akut böbrek fonksiyonu bozulması riskini artırabilir. Bu nedenle böbrek fonksiyonunun izlenmesi tavsiye edilir.
• Potasyum Artırıcı Ajanlar: Potasyum takviyeleri, potasyum tutucu diüretikler veya serum potasyumunu artıran diğer ajanlarla eş zamanlı kullanım, hiperkalemiye (kanda aşırı yüksek potasyum) yol açabilir. Serum potasyum seviyelerinin periyodik olarak izlenmesi gereklidir.

Telmizek'in etkin maddesi olan telmisartan, Anjiyotensin II Tip 1 reseptörünün (AT1) yüksek düzeyde seçici ve non-kompetitif bir antagonisti (engelleyicisi) olarak işlev görür. Bu AT1 reseptörü, G proteinine bağlı bir reseptördür (GPCR) ve renin-anjiyotensin sistemi (RAS) içindeki güçlü damar daraltıcı hormon olan Anjiyotensin II (Ang II) için birincil biyolojik hedefi temsil eder.

Telmisartan, AT1 reseptörüne karşı yüksek ilgi (afinite) göstererek Ang II'yi bağlanma noktasından uzaklaştırır ve bu sayede Ang II bağlanmasıyla normalde başlayan sinyal iletim zincirini (kaskadı) önler. Bu engelleyici etkileşim, fosfoinositid hidrolizi ve kalsiyum hareketlenmesi ile bağlantılı olanlar da dahil olmak üzere, Ang II aracılığıyla aktive edilen hücre içi yolların bloke edilmesini sağlar. Sonuç olarak, bu blokaj Ang II'nin hem doğrudan hem de dolaylı olarak ortaya çıkan sistemik etkilerini engeller.

Bunun hücre içinde yarattığı sonuç, damar sistemindeki düz kas hücrelerinin kasılmasının durdurulmasıdır, bu da damar iç çapının (lümen) genişlemesine yol açar. Ayrıca, AT1 reseptör antagonizması, Ang II'nin adrenal korteksten (böbrek üstü bezi) salgılanmasını tetiklediği aldesteron hormonunun salgısını da azaltır; bu durum böbreklerdeki sodyum ve su dengesini düzenler. Sistem düzeyinde bakıldığında, tüm bu fizyolojik sonuçlar, toplam periferik damar direncinde azalma ve plazma hacminde düşüş olarak kendini gösterir.

Telmizek (Telmisartan), yalnızca ağız yoluyla tablet şeklinde kullanılan bir ilaçtır ve resmi olarak 20 mg, 40 mg ve 80 mg dozaj güçlerinde mevcuttur. Uzun süreli terapötik kontrolü desteklemek amacıyla, ilaç günde bir kez alınma düzenine göre kullanılır.

Yüksek tansiyon yönetimi için standart başlangıç dozu, günde bir kez alınan 40 mg'dır. Resmi düzenleyici belgeler, dozun gerektiğinde önerilen maksimum günlük doz olan 80 mg'a kadar artırılabileceğini belirtir. Tedavinin tam etkisi genellikle başlangıçtan veya doz ayarlamasından sonra dört ila sekiz haftaya kadar tam olarak sağlanamadığından, doz ayarlama (titrasyon) dönemi sıklıkla uzun tutulur.

Tabletler, yemekten bağımsız olarak (yemekle birlikte veya yemeksiz) alınabilir ve bir miktar sıvı ile bütün olarak yutulmalıdır. Eğer günde tek doz atlanırsa, bir sonraki programlanmış dozun zamanı neredeyse gelmediği sürece, hatırlandığı anda alınması tavsiye edilir. Çift dozlamayı önlemek amacıyla, bir sonraki dozun zamanı çok yaklaştıysa, kaçırılan doz atlanmalıdır.

Bazı özel fizyolojik durumlar için spesifik kullanım talimatları geçerlidir. Hafif ila orta düzeyde karaciğer yetmezliği olan hastalarda, reçete edilen dozaj günde bir kez 40 mg'ı geçmemelidir. Yaşlı yetişkinler veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar için, başlangıç dozunda herhangi bir ayarlama yapılması genellikle gerekli değildir.

Güncel Klinik Kanıtlar

Araştırma Kanıtları / Telmizek Çalışmalarına Genel Bakış

Yüksek Tansiyon (Hipertansiyon) İçin Telmizek

Telmizek (telmisartan) ile yüksek tansiyon üzerine yapılan araştırmalar temel olarak randomize kontrollü denemeleri ve gerçek yaşam çalışmalarını kapsamaktadır. Bu çalışmalar, bileşiğin kan basıncı üzerindeki etkisini ve bu etkinin tam 24 saat boyunca korunup korunmadığını incelemektedir.

Araştırmalar, Telmizek'in hafif ila orta derecede yüksek tansiyonu olan kişilerde hem sistolik hem de diyastolik kan basıncındaki incelenen değişikliklerle ilişkili olduğunu öne sürmüştür. Çeşitli denemelerden elde edilen bulgular, kan basıncı üzerindeki gözlemlenen etkinin, genellikle 24 saatlik kan basıncı izlemesiyle ölçülen, doz aralığının sonuna kadar korunduğunu göstermiştir. Bazı araştırmalar Telmizek'i yüksek tansiyon için kullanılan diğer ilaçlarla karşılaştırmış ve kan basıncı üzerindeki gözlemlenen etkilerin karşılaştırılabilir olduğunu, bazı denemelerin ise doz aralığının sonuna doğru ölçülen etkilerde fark kaydettiğini bildirmiştir.

Ancak, belirsizliğini koruyan sınırlamalar ve alanlar bulunmaktadır. Kan basıncı ile ilgili etki sıklıkla araştırma konusu olsa da, araştırmalar belirli hasta grupları üzerindeki uzun vadeli etkiye veya hipertansiyonu olan her birey için diğer seçeneklerle nasıl karşılaştırıldığına daha az odaklanmaktadır. Ek olarak, kan basıncı tedavisi üzerine yapılan birçok çalışma, bileşiğin diğer kan basıncıyla ilgili ilaçlarla birlikte kullanıldığı zaman ortaya çıkan kombine etkilerine baktığından, bu kombinasyon tedavilerinde yalnızca Telmizek'in tek başına kesin katkısını ayırt etmek bazen zor olabilmektedir.

Kardiyovasküler Riski Azaltmak İçin Telmizek

Yüksek tansiyon kullanımının ötesinde, Telmizek'in yüksek riskli kabul edilen hastalarda majör kalp sorunlarının—kalp krizi, inme veya kardiyovasküler nedenlere bağlı ölüm gibi—sıklığı ile ilişkili olup olmadığını araştırmak için büyük, uzun vadeli klinik denemeler yürütülmüştür. Yüksek riskli hastalar tipik olarak koroner arter hastalığı, inme veya diğer risk faktörleri ile birlikte diyabet gibi rahatsızlık geçmişi olanları içermektedir.

Büyük ölçekli çalışmalardan elde edilen ana bulgular, Telmizek'in kardiyovasküler sonuçlar üzerindeki incelenen etkilerinin, tansiyonları yüksek olsun ya da olmasın, yüksek risk altındaki hastalarda iyi bilinen bir ilaç sınıfı olan ACE inhibitörlerini kullanan bir karşılaştırma grubuyla ölçüldüğünü göstermektedir. Özellikle araştırmalar, Telmizek'in bu yüksek riskli popülasyonlarda kardiyovasküler ölüm, ölümcül olmayan kalp krizi ve ölümcül olmayan inmenin birleşik oluşumunda daha düşük bir oranla ilişkili olup olmadığını incelemiştir. Bulgular, Telmizek'in ACE inhibitörlerini tolere edemeyen hastalar için bir tedavi seçeneği olarak çalışıldığını öne sürmektedir.

Belirsizliğini koruyan durumlar, Telmizek'in bazı kalp yetmezliği tipleri gibi belirli popülasyonlardaki spesifik etkisidir; burada uzun vadeli kardiyovasküler sonuçları araştıran kanıtlar karışık sonuçlar vermiştir. Ayrıca, birçok çalışma genel yüksek riskli popülasyonu incelerken, Telmizek için ölçülen sonuçların diğer benzer ilaçlarla (Anjiyotensin Reseptör Blokerleri) ölümcül olmayan kalp krizi veya inme gibi çeşitli kardiyovasküler sonuçlar açısından nasıl ilişkilendiğini tam olarak açıklığa kavuşturmak için devam eden araştırmalar mevcuttur.

Özel Popülasyonlarda Kanıtlar

Tip 2 Diyabetli Hastalar

Çalışmalar, Telmizek'in Tip 2 diyabetli hastalarda kan basıncındaki incelenen değişikliklerle ilişkili olup olmadığını araştırmış ve bulgular, yüksek tansiyonu olan genel popülasyondakilere benzer etkiler olduğunu göstermiştir. Dahası, bazı çalışmalar diğer metabolik faktörlerle ilgili spesifik bulgular bildirmiştir. Örneğin, bazı klinik denemeler böbrek sağlığı belirteçleri üzerindeki ölçülen etkilerini araştırmış ve bazı bulgular, bu hasta grubunda sıklıkla görülen spesifik böbrek sorunlarının ilerlemesiyle bir ilişki kaydetmiştir.

Yaşlı Hastalar

Araştırma bulguları, Telmizek'in yaşlı hastalarda kan basıncındaki incelenen değişikliklerle ilişkili olduğunu ve gözlemlenen bu etkinin, genç yetişkinlerde görülenlerle genel olarak karşılaştırılabilir olduğunu göstermiştir. Kardiyovasküler bulguları araştıran büyük ölçekli çalışmalar da çok sayıda yaşlı hastayı içermiş ve sonuçları, gözlemlenen kardiyovasküler bulguların bu popülasyonda da tutarlı olduğunu öne sürmüştür.

Bununla birlikte, en yaşlı, en kırılgan ve çok sayıda eşlik eden tıbbi durumu olan hastalarda kanıtlar bu kadar kapsamlı değildir. İlaç, geniş bir yelpazedeki yaşlı bireylerde çalışılmış olsa da, en kırılgan yaşlı popülasyonda uzun vadeli sonuçların ve tolerabilitenin genel tablosu daha özel araştırmalardan fayda görebilir.

Telmizek Hakkında Sık Sorulan Sorular (SSS)

S: Telmizek kalp sorunlarına yardımcı olur mu?

C: Resmi belgeler, Telmizek’in majör kalp ve damar sistemi olayları riskini azaltmak için kullanıldığını belirtmektedir. Buna kalp krizi ve inme gibi ciddi durumlar dahildir. Bu endikasyon, yüksek riskli olduğu belirlenen yetişkinler için spesifiktir.

S: Telmizek alındıktan sonra ne kadar çabuk etki etmeye başlar?

C: Kan basıncını düşürücü ana etki genellikle tedaviye başladıktan sonraki ilk iki hafta içinde gözlemlenir. Klinik verilere göre, maksimum tedavi edici etkiye tipik olarak günde bir kez tutarlı kullanımın dördüncü haftasından sonra ulaşılır.

S: Telmizek, diğer ‘sartan’ ilaçlarla aynı mıdır?

C: Telmizek, Anjiyotensin II Reseptör Blokerleri (ARB'ler) olarak bilinen diğer 'sartan' ilaçlarla aynı farmakolojik sınıfa aittir. Tüm ARB'ler benzer şekilde çalışsa da, resmi ürün bilgileri telmisartan'ın özellikle uzun bir yarılanma ömrü ile karakterize olduğunu belirtir. Bu özellik, günde tek doz aralığı boyunca sürdürülen etkisini koruması için önemlidir.

S: Telmizek'i diğer kan basıncı ilaçlarından ayıran nedir?

C: Bir ARB olarak Telmizek, ACE inhibitörleri gibi sınıflardan farklı bir mekanizma ile çalışır. Önemli bir fark, Telmizek'in diğer bazı kan basıncı ilaçlarında görülebilen sürekli kuru öksürük yan etkisiyle ilişkilendirilmemesidir.

S: Böbrek sorunlarım varsa Telmizek kullanabilir miyim?

C: Hafif ila orta şiddette böbrek yetmezliği olan hastalar için resmi reçeteleme bilgileri, başlangıç dozu ayarlamasının tipik olarak gerekli olmadığını belirtir. Ancak, ilaç şiddetli böbrek yetmezliği durumunda reçete edilirken düzenleyici otoriteler tarafından dikkatli kullanılmasını gerektirir. Bir sağlık uzmanı tarafından böbrek fonksiyonunun izlenmesi düşünülebilir.

S: Telmizek, bazı diğer tansiyon ilaçları gibi öksürüğe neden olur mu?

C: Öksürük, Telmizek’in ruhsatlı güvenlik profilinde yaygın olmayan bir advers reaksiyon olarak belgelenmiştir. Olası olmakla birlikte, bu ilaçla öksürük geliştirme riski, yüksek tansiyon için kullanılan diğer bazı ilaç türlerine kıyasla çok daha düşüktür.

S: Telmizek kullanımına bağlı herhangi bir uzun vadeli yan etki var mıdır?

C: Resmi ürün belgeleri, bilinen tüm advers reaksiyonları Yaygın, Yaygın Olmayan ve Seyrek gibi sıklığa göre kategorize eder. Bu belgelenmiş etkiler, ilacın hem kısa süreli kullanımda hem de uzun vadeli klinik çalışmalar süresince gözlemlenen genel güvenlik profilini temsil etmektedir.

S: Telmizek kullanırken alkol içebilir miyim?

C: Resmi ilaç bilgileri, alkolün Telmizek’in kan basıncını düşürücü etkisini artırabileceğini belirtir. Bu kombine etki, advers etkileri yaşama riskini artırabilir. Bu etkiler baş dönmesi, sersemlik veya potansiyel olarak bayılma hissini içerebilir.

S: Telmizek kan şekeri seviyelerini etkiler mi?

C: Hipoglisemi veya düşük kan şekeri, özellikle diyabeti olan hastalarda nadir bir advers reaksiyon olarak güvenlik bilgilerinde belgelenmiştir. Ayrıca, ruhsatlandırma özetlerinde belirtilen bazı çalışmalar, Telmizek'in glikoz kontrolüyle ilgili bazı metabolik faktörler üzerinde olumlu bir etki sergileyebileceğini öne sürmüştür.

S: Telmizek'in jenerik versiyonu mevcut mudur?

C: Telmizek, etkin madde olan telmisartan'ın ticari adıdır. Resmi ürün listeleri ve düzenleyici ilaç kılavuzları, telmisartan içeren jenerik versiyonların çeşitli üreticiler tarafından piyasada bulunduğunu doğrulamaktadır.

S: Telmizek neden bazen bir diüretik ilaçla birleştirilir?

C: Düzenleyici belgeler, Telmizek’in bir diüretik ilaçla birleştirilmesinin daha fazla kan basıncı kontrolü sağlamak için yaygın bir strateji olduğunu göstermektedir. Ek olarak, ARB bileşeni, bazı diüretiklerle sıklıkla ilişkilendirilen potasyum kaybı eğilimini dengeleyerek vücudun elektrolit dengesini düzenlemeye yardımcı olur.

S: Telmizek almayı aniden bırakmak mümkün müdür?

C: Düzenleyici bilgiler, ilacın aniden kesilmesine karşı uyarıda bulunur. Kullanımın sonlandırılması veya reçete edilen dozun değiştirilmesi süreci, bir sağlık uzmanına danışmayı gerektirir.

S: Telmizek kullanırken düzenli kan testi yaptırmam gerekir mi?

C: Resmi uyarılar ve önlemler, belirli hastalar için izlemenin gerekli olduğunu belirtir. Serum potasyum gibi elektrolitlerin periyodik olarak belirlenmesi ve böbrek fonksiyon testleri, özellikle mevcut risk faktörleri olan veya belirli etkileşimli ilaçları kullanan hastalar için sıklıkla değerlendirilir.

S: Telmizek tabletlerinin raf ömrü ne kadardır?

C: Resmi Ürün Bilgileri Özeti, Telmizek tabletleri için tipik olarak yaklaşık 24 ay olan spesifik bir raf ömrü belirtir. Bu süre, ürünün kapalı blister ambalajında doğru şekilde saklanması koşuluyla geçerlidir. Ürün neme karşı hassastır ve bu nedenle aşırı ısıdan korunması gerekir.

S: Telmizek bacak şişmesine neden olur mu?

C: Güvenlik profili, periferik ödem gibi advers reaksiyonları belgelemektedir. Bu terim, bacaklar gibi uzuvları içerebilen şişmeye atıfta bulunur. Şişlik, bir sağlık kuruluşuyla görüşülmeyi gerektiren bir advers reaksiyondur.

S: Telmizek, araba kullanma veya makine kullanma yeteneğimi etkileyebilir mi?

C: Resmi uyarılar, Telmizek'in baş dönmesi veya sersemlik gibi yan etkilere neden olabileceğini not etmektedir. Resmi uyarılar, araba kullanırken veya karmaşık makineleri çalıştırırken dikkatli olunması gerektiğini belirtir. Hastaların, bu aktivitelere başlamadan önce ilacın uyanıklık üzerindeki etkisini belirlemesi gerekebilir.

S: Telmizek kolesterol seviyelerini etkiler mi?

C: Telmizek, çeşitli metabolik faktörler üzerindeki etkileri açısından araştırmalarda incelenmiştir. Düzenleyici genel değerlendirmelerde özetlenen bazı çalışmalar, telmisartan'ın kolesterol ve trigliserit seviyelerini içeren lipid profilleri üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabileceğini öne sürmüştür.

S: Telmizek astımı olan kişiler için güvenli midir?

C: Astım, resmi reçeteleme bilgilerinde kesin bir kontrendikasyon olarak listelenmemiştir. Ancak, güvenlik profilinde nefes darlığı (dispne) dahil olmak üzere yaygın olmayan solunumla ilgili yan etkiler belgelenmiştir.

S: Telmizek'in eklem ağrısına neden olduğu biliniyor mu?

C: Eklem ağrısı (artralji), Telmizek için resmi güvenlik belgelerinde nadir bir advers reaksiyon olarak listelenmiştir. Bu, klinik denemelerde seyrek olarak rapor edildiği anlamına gelir.

Telmizek Nasıl Saklanır ve İmha Edilir?

Saklama ve İmha Gereklilikleri

Telmisartan tabletlerinin (Telmizek) neme karşı hassas, higroskopik yapıda bir madde olmasından dolayı, ürünün stabilitesini korumak için özel ruhsat gerekliliklerine uygun olarak saklanması zorunludur.

Saklama Koşulları:

• Sıcaklık: İlaç, genellikle 15 C ile 30 C arasındaki (yaklaşık 59 F ila 86 F) kontrollü oda sıcaklığında muhafaza edilmelidir.
• Çevresel Koruma: Tabletler, orijinal paketinde saklanmalı ve nemden ve aşırı sıcaktan korunmalıdır. Tabletler, kullanılacağı ana kadar mühürlü blister ambalajından çıkarılmamalıdır.
• Çocuk Güvenliği: Telmizek, çocukların göremeyeceği ve erişemeyeceği bir yerde tutulmalıdır.

İmha:

Kullanılmamış ürünler veya atık maddeler, farmasötik atıkların imhasına yönelik yerel yönetmeliklere uygun şekilde bertaraf edilmelidir.