Ramonna

doğum kontrolü;

idiyopatik menoraji;

östrojenlerle ikame tedavisi sırasında endometriyal hiperplazinin önlenmesi.

72 saat boyunca acil (ital sonrası) kontrasepsiyon (korunmasız cinsel temas veya kullanılan kontraseptif yöntemin güvenilmezliğinden sonra).

Acil (ital sonrası) doğum kontrolü (korumasız cinsel temastan sonra veya doğum kontrol yöntemi güvenilmezse).

İstenmeyen gebeliğin önlenmesi.

Çoğu kadın kurduktan sonra Ramonna'ya sahiptir^® siklik kanamanın doğasında bir değişiklik var. Ramonna'yı kullanmanın ilk 90 günü boyunca^® kanama süresinde bir artış kadınların% 22'si tarafından not edilir ve kadınların% 67'sinde düzensiz kanama gözlenir, bu fenomenlerin sıklığı, başvurunun ilk yılının sonunda sırasıyla% 3 ve 19'a düşer. . Aynı zamanda, amenore ilk 90 gün boyunca% 0 ve nadir kanama gelişir. Uygulamanın ilk yılının sonunda, bu fenomenlerin sıklığı sırasıyla% 16 ve 57'ye yükselir.

Ramonna kullanırken^® çoğu kadında östrojen ile uzun süreli ikame tedavisi ile kombinasyon halinde, siklik kanama kullanımın ilk yılında yavaş yavaş durur.

Ramonna kullanılırken bildirilen istenmeyen ilaç reaksiyonlarının sıklığı hakkındaki veriler aşağıdadır^® Oluşma sıklığında, istenmeyen reaksiyonlar (HP) aşağıdaki gruplara ayrılır: çok sık (≥1 / 10); sıklıkla (≥1 / 100'den <1/10'a); seyrek olarak (≥1 / 1000'den <1/100'e); nadiren (≥1 / 1000'den <1/1000'a kadar) ve bilinmeyen). HP tablosu, organ sistemlerinin sınıflarını gösterir. MedDRA Frekans verileri, Ramonna'nın klinik çalışmaları sırasında kaydedilen HP'nin yaklaşık frekansını yansıtır.^® 5091 kadının katılımıyla “kontrasepsiyon” ve “idiyopatik menoraji” ifadelerine göre. HP, Ramonna'nın klinik çalışmalarında rapor verdi^® “östrojenlerle ikame tedavisi sırasında hiperplazi endometriyumun önlenmesi” (514 kadının katılımıyla) endikasyonuna göre, dipnotlarda belirtilen durumlar hariç, aynı sıklıkta gözlenmiştir.

Bağışıklık sisteminin yanından: frekans bilinmiyor - döküntü, ürtiker ve anjiyonörotik ödem dahil olmak üzere ilaca veya ilacın bileşenine aşırı duyarlılık.

Hareket bozuklukları : sık sık - depresif ruh hali, depresyon.

Sinir sisteminin yanından: çok sık - baş ağrısı; sık - migren.

LCD'nin yanından: çok sık - karın ağrısı; sık sık - bulantı.

Deriden ve deri altı dokusundan: sık sık - akne, girsutizm; seyrek olarak - alopesi, kaşıntı, egzama, cilt hiperpigmentasyonu.

Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusunun yan tarafından: sık - sırt ağrısı *.

Cinsel organlardan ve meme bezinden: çok sık — adet kan kaybı hacmindeki değişiklik, kanamada bir artış ve azalma dahil, merhem kanlı akıntı, oligomenore ve amenore, vulvovajinit **, genital sistemden akıntı **, pelvik bölgede ağrı; sık — pelvik organların enfeksiyonları, yumurtalık kistleri, dismenorea, meme ağrısı *, göğüs yükleme, Donanma maruziyeti (tam veya kısmi) nadiren — uterus perforasyonu (penetrasyon dahil) ***.

Laboratuvar ve alet verileri: frekans bilinmiyor - artan kan basıncı.

Çoğu durumda, karşılık gelen terminoloji, belirli reaksiyonları, eş anlamlılarını ve ilgili koşulları tanımlamak için kullanılır MedDRA.

Ek bilgi

Ramonna ilacı yüklü bir kadın^® hamilelik meydana gelir, ekotopik gebelik riski artar.

Bir ortak cinsel ilişki sırasında iplikleri hissedebilir.

Ramonna kullanırken meme kanseri riski^® "östrojenlerle ikame tedavisi sırasında hiperplazi endometrisinin önlenmesi" endikasyonuna göre bilinmemektedir. Meme kanseri vakaları bildirildi (frekans bilinmiyor, bkz. Dikkatli ve “Özel talimatlar”).

Ramonna'nın kurulumu veya bertarafı ile ilgili olarak aşağıdaki HP'ler rapor edilmiştir^®: prosedür sırasında ağrı, prosedür sırasında kanama, baş dönmesi veya bayılma ile birlikte kurulumla ilişkili vazovagal reaksiyon. Prosedür epilepsili hastalarda konvulsif bir saldırıyı tetikleyebilir.

Enfeksiyon. Donanmanın kurulumundan sonra sepsis vakaları bildirilmiştir (A grubunun streptokok sepsisi dahil) (bkz. "Özel talimatlar").

* “Östrojenlerle ikame tedavisi sırasında endometriyal hiperplazinin önlenmesi” endikasyonuna göre “çok sık”.

** Östrojenlerle ikame tedavisi sırasında hiperplazi endometriyumun önlenmesi "göstergesine göre" sıklıkla ".".

*** Bu sıklık, emzirme sırasında kadınları içermeyen klinik verilere dayanmaktadır. Donanma kullanan kadınları içeren büyük bir prospektif karşılaştırmalı müdahale dışı kohort çalışmasında, emzirme sırasında kadınlarda uterus perforasyonu veya Donanmanın girişinin doğumdan 36 haftaya kadar gerçekleştirildiği, sık sık "(bkz. "Özel talimatlar").

Yan etkilerin sıklığı DSÖ önerilerine göre sınıflandırılır: çok sık - en az% 10; genellikle - en az% 1, ancak% 10'dan az; seyrek olarak - en az% 0.1, ancak% 1'den az; nadiren - en az% 0.01, ancak% 0.1'den az; çok nadiren (tek vakalar dahil) -% 0.01'den az.

Sinir sisteminin yanından: çok sık - baş ağrısı; genellikle baş dönmesi.

LCD'nin yanından: çok sık - bulantı, epigastri ağrısı; sık sık - kusma, ishal.

Cinsel organlardan ve meme bezinden: çok sık - asiklik kan-suş salgıları (kan ısıtma), alt karın ağrısı; sıklıkla - meme bezleri, 5-7 günden fazla menstruasyon gecikmesi; çok nadiren - dismenorea.

Deriden ve deri altı dokusundan: çok nadiren - ürtiker, deri döküntüsü, kaşıntı cilt, yüzün şişmesi.

Diğer: çok sık - yorgunluk hissi.

Alerjik reaksiyonlar mümkündür: ürtiker, döküntü, kaşıntı, yüzün şişmesi.

Farklı frekanslarda (genellikle - ≥1 / 100, <1/10; çok sık - ≥1 / 10) ortaya çıkan ve ilaç gerektirmeyen olağanüstü yan etkiler.

Genellikle - kusma, ishal, baş dönmesi, baş ağrısı, meme bezi hastalığı, adet gecikmesi (5-7 günden fazla olmamak üzere), adet kanaması daha uzun bir süre ertelenirse, hamilelik göz ardı edilmelidir; çok sık - bulantı, yorgunluk, alt karın ağrısı, asiklik kan-suş akıntısı (kan-kızarma).

Bazı durumlarda mümkündür: baş ağrısı, baş dönmesi, sinirlilik, depresyon, iştahsızlık, bulantı, vücut ağırlığında değişiklik, dismenore, amenore, akne.

Ramonna ilacı^® - Sol honorgestrel'i serbest bırakan Donanma, esas olarak yerel bir gestajenik etkiye sahiptir. Gestagen (sol-norgestrel) doğrudan uterus boşluğuna salınır, bu da günlük olarak son derece düşük bir dozda kullanılmasına izin verir. Endometriyumdaki yüksek lefonorgestrel konsantrasyonları, östrojenik ve progesteron reseptörlerinin hassasiyetinde bir azalmaya katkıda bulunur, endometriyumu östradiole karşı bağışıklık kazandırır ve güçlü bir anti-proliferatif etkiye sahiptir. Ramonna kullanırken^® endometriyumda morfolojik değişiklikler ve uterusta yabancı bir cismin varlığına zayıf lokal reaksiyon gözlenir. Servikal sırrın viskozitesindeki bir artış, sperm motilitesindeki azalma ve endometriyumdaki değişiklikler nedeniyle spermin uterus boşluğuna girmesini önler, yumurtanın döllenme olasılığı azalır. Bazı kadınlar da yumurtlama yaşarlar.

Ramonna'nın önceki kullanımı^® üreme fonksiyonunu etkilemez. Bebek sahibi olmak isteyen kadınların yaklaşık% 80'inde hamilelik, Donanmanın çıkarılmasından sonraki 12 ay içinde gerçekleşir.

Ramonna'yı kullanmanın ilk aylarında^®endometriyumun çoğalması sürecinin baskısı nedeniyle, vajinadan merhem kan dolaşımı emisyonlarında ilk artış gözlenebilir. Bunu takiben, endometriyumun çoğalmasının şiddetli baskılanması, Ramonna kullanan kadınlarda adet kanamasının süresinde ve hacminde bir azalmaya yol açar^® Az kanama genellikle oligo veya amenore haline dönüşür. Aynı zamanda, yumurtalık fonksiyonu ve kan plazmasındaki estradiol konsantrasyonu normal kalır.

Ramonna ilacı^® idiyopatik kanamayı tedavi etmek için kullanılabilir, yani. endometriyumda hiperplastik süreçlerin yokluğunda menorraji (kanser endometriyum, uterusun metastatik lezyonları, submukoz veya uterus boşluğunun deformasyonuna yol açan büyük interstisyel myomatöz düğüm, adenometioz), endometrita, ekstragenital hastalıklar ve şiddetli hipoagülasyonun eşlik ettiği durumlar (h. Willebrand hastalığı, şiddetli trombositop), semptomları menorajidir. Ramonna'nın 3 aylık kullanımından sonra^® menoraji olan kadınlarda adet kan kaybı 6 aylık kullanımdan sonra% 62-94 ve% 71-95 oranında azalır. Ramonna kullanırken^® 2 yıl boyunca, ilacın etkinliği (azalmış adet kan kaybı) cerrahi tedavi yöntemleri (endometriyumun maruz kalması veya rezeksiyonu) ile karşılaştırılabilir. Submikoz uterus miyomunun neden olduğu menorraji ile tedaviye daha az olumlu yanıt verilebilir. Adet kan kaybının azaltılması demir eksikliği anemi riskini azaltır. Ramonna ilacı^® dismenore semptomlarının şiddetini azaltır.

Ramonna'nın etkinliği^® hiperplaziyi önlemede, östrojen ile sürekli tedavi sırasında endometriyum, östrojenin hem oral hem de transdermal kullanımı için eşit derecede yüksekti.

Levonorgestrel, kontraseptif etkisi olan sentetik bir gestajendir. Belirgin gestajenik ve antiöstrojen etkileri nedeniyle acil kontrasepsiyon aracı olarak kullanılır.

Önerilen dozlama modu ile, adet döngüsünün formülasyon öncesi aşamasında cinsel temas meydana gelirse, sol normgelrel yumurtlamayı ve döllenmeyi baskılar. Ayrıca, döllenmiş bir yumurtanın implantasyonunu önleyen endometriyumda değişikliklere neden olabilir ve spermin tanıtımını önleyen servikal sırrın viskozitesini arttırır.

İmplantasyon zaten gerçekleştiğinde Levonorgestrel etkisizdir.

Önerilen ölçüm moduna tabi olarak, soldan direksiyon kan pıhtılaşma faktörlerini ve yağ ve karbonhidrat değişimini önemli ölçüde etkilemez.

1 tablo kullanırken. korunmasız cinsel ilişkiden sonra 72 saat içinde bir kez 1.5 mg için sol normgestrel, vakaların% 84'ünde beklenen gebelik önlenebilir (2 tablet kullanılırken% 79 ile karşılaştırıldığında). 12 saatlik aralıklarla alınan 0.75 mg sol binici).

Levonorgestrel, kontraseptif etkileri, ifade edilen gestajenik ve antiöstrojenik özellikleri olan sentetik bir gestajendir. Önerilen dozlama modunda, sol-nongargestrel, döllenme olasılığı en yüksek olduğunda, volatyo öncesi aşamada cinsel temas meydana gelirse yumurtlamayı ve döllenmeyi baskılar. Ayrıca implantasyonu önleyen endometriyumda değişikliklere neden olabilir. İmplantasyon zaten meydana gelmişse ilaç etkisizdir.

Verimlilik Resepsiyon Ramonna.^® Koruyucu önlemler uygulanmadıysa, cinsel ilişkiden sonra mümkün olan en kısa sürede (ancak en geç 72 saat içinde) başlanması önerilir. Cinsel ilişki ve ilacı almak arasında ne kadar zaman geçerse, etkinliği o kadar düşük olur (ilk 24 saatte% 95,% 85 - 24 ila 48 saat ve% 58 - 48 ila 72 saat). Önerilen dozda, sol-nongargestrel kan pıhtılaşma faktörlerini, yağ değişimini ve karbonhidratları önemli ölçüde etkilemez.

Emilim. Ramonna'nın tanıtımından sonra^® soldaki ateş, kan plazmasındaki konsantrasyonunun ölçüm verileriyle kanıtlandığı gibi, uterus boşluğuna hemen salınmaya başlar. Ramonna'ya lokal maruz kalma için gerekli olan uterus boşluğunda ilacın yüksek lokal maruziyeti^® endometriyumda, endometriyumdan miyometriye doğru yüksek konsantrasyon gradyanı sağlar (endometriyumdaki lefonorgestrel konsantrasyonu miyometrideki konsantrasyonunu 100 kattan fazla aşıyor) ve kan plazmasında düşük konsantrasyonlarda lefonorgestrel (endometride lefonorgestrel konsantrasyonu, kan plazmasındaki konsantrasyonunu 0'dan daha fazla aşıyor.

Sol-norgestrelin uterus boşluğuna salınma oranı in vivo başlangıçta yaklaşık 20 mcg / gün ve 5 yıl sonra günde 10 mcg'ye düşer.

Dağıtım. Levonorgestrel, kan plazmasının albümini ve özellikle GSPG ile spesifik olarak ilişkilidir. Dolaşımdaki soldan tahrikin yaklaşık% 1-2'si serbest steroid formunda bulunurken,% 42-62'si özellikle GSPG ile ilişkilidir. Ramonna kullanımı sırasında^® GSPG konsantrasyonu azalır. Buna göre, Ramonna kullanımı sırasında GSPG ile ilişkili fraksiyon^® azalır ve serbest fraksiyon artar. Orta belirgin V_d sol-normgestrel yaklaşık 106 l'dir.

Ramonna'nın tanıtımından sonra^® sol atlı bir saat sonra kan plazmasında bulunur. C_mak Ramonna'nın girişinden 2 hafta sonra ulaştı^® Azalan salım oranına göre, vücut ağırlığı 55 kg'ın üzerinde olan üreme çağındaki kadınlarda kan plazmasındaki ortalama lefonorgestrel konsantrasyonu 206 pg / ml'den .25-75. persentil: 151-264 pg / ml'den azalır( 6 ay sonra belirlenir) 194 pg / ml'ye kadar, 146-266 pg / ml( ) 12 ay sonra ve 131 pg / ml'ye kadar —113-161 pg / ml( ) 60 ay sonra—

Vücut ağırlığının ve kan plazmasındaki GSPG konsantrasyonunun sol-nongestrel'in sistemik konsantrasyonunu etkilediği gösterilmiştir, yani. düşük vücut ağırlığı ve / veya yüksek GSPG konsantrasyonunda, sol-norgestrel konsantrasyonu daha yüksektir. Düşük vücut ağırlığına (37-55 kg) sahip üreme çağındaki kadınlarda, kan plazmasındaki medyan sol-nongrel konsantrasyonu yaklaşık 1.5 kat daha yüksektir.

Ramonna kullanan postmenopozdaki kadınlarda^® intravajinal veya transdermal östrojenlerin kullanımı ile eşzamanlı olarak, kan plazmasındaki medyan sol-nongestrel konsantrasyonu, 12 ay sonra belirlenen 257 pg / ml'den (25-75. persentil: 186-326 pg / ml) 149 pg / ml'ye düşer. (122-180 pg). Ramonna kullanırken^® östrojenlerin oral uygulamasıyla eşzamanlı olarak, 12 ay sonra belirlenen kan plazmasındaki lefonorgestrel konsantrasyonu, indüksiyondan kaynaklanan yaklaşık 478 pg / ml'ye (25-75. persentil: 341-655 pg / ml) yükselir. GSPG sentezi .

Biyotransformasyon. Levonorgestrel büyük ölçüde metabolize olur. Kan plazmasındaki ana metabolitler, 3a, 5β-tetrahidrolevonorgestrel'in konjuge olmayan ve konjuge formlarıdır. Araştırma sonuçlarına dayanmaktadır in vitro ve in vivo, Sol-nongestrelin metabolizmasında rol oynayan ana izoenzim CYP3A4'tür. Bununla birlikte, CYP2E1, CYP2C19 ve CYP2C9'un çıkarımları, daha az ölçüde, soldan yürütülmeyen yürütmenin metabolizmasına da katılabilir.

Eliminasyon. Sol norgestrelin bir kan plazmasından toplam klerensi yaklaşık 1 ml / dakika / kg'dır. Değişmeyen bir formda, soldan ateş sadece eser miktarda çıkarılır. Metabolitler, yaklaşık 1.77 atılım katsayısı ile bağırsaklardan ve böbreklerden atılır. T_1/2 esas olarak metabolitlerle temsil edilen terminal fazda yaklaşık bir gündür.

Doğrusallık / doğrusal olmama. Sol kanatlı ateşin ilaçları, östrojenler ve androjenlerden etkilenen GSPG konsantrasyonuna bağlıdır. Ramonna kullanırken^® ortalama GSPG konsantrasyonunda yaklaşık% 30'luk bir azalma vardı, buna kan plazmasındaki sol-nongestrel konsantrasyonunda bir azalma eşlik etti. Bu, zaman içinde sol-norgestrelin farmakokinetiğinin doğrusal olmadığını gösterir. Ramonna'nın ağırlıklı olarak yerel eylemi göz önüne alındığında^®sol hitstrel sistemik konsantrasyonlarındaki değişikliklerin Ramonna'nın etkinliği üzerindeki etkisi^® olası olmayan.

Emme. İçeri alındığında, soldan direksiyon hızlı ve neredeyse tamamen emilir. Mutlak biyoyararlanım, kabul edilen dozun yaklaşık% 100'üdür. Sol norgestrel'i 1.5 mg C'lik bir dozda aldıktan sonra_mak kan plazmasında 18.5 ng / ml'ye eşit 2 saat sonra elde edilir.

Dağıtım. Levonorgestrel kan serumu albüminine ve GSPG'ye bağlanır. Vücut tarafından alınan dozun sadece% 1.5'i serbest formdadır ve% 65'i GSPG ile ilişkilidir. Anne sütünü nüfuz eder.

Metabolizma. Sol atlı karıncalanmanın metabolizması steroidlerin metabolizmasına karşılık gelir. Hidroksilasyon ile karaciğerde metabolize edilen metabolitler, konjüge glukuronidler şeklinde çıkarılır. Sol atlı karıncayiyenin farmakolojik olarak aktif metabolitleri bilinmemektedir.

Sonuç. Levonorgestrel, böbrekler ve bağırsaklar yoluyla, sadece metabolitler şeklinde yaklaşık olarak eşit olarak ortaya çıkar. T_1/2 yaklaşık 26 saattir.

Oral uygulamada, soldan direksiyon hızlı ve neredeyse tamamen emilir. Bir Ramonna hapı aldıktan sonra^® C_mak serumdaki ilaca 18.5 ng / ml'ye eşit olarak 2 saat sonra ulaşılır. C'ye ulaştıktan sonra_mak, soldan direksiyonun içeriği T. tarafından azaltılır_1/2 yaklaşık 26 saattir.

Sol süvari, böbrekler ve bağırsaklar yoluyla sadece metabolitler şeklinde yaklaşık olarak eşit olarak ortaya çıkar. Soldan direksiyonlu biyotransformasyon, steroidlerin metabolizmasına karşılık gelir. Levonorgestrel karaciğerde hidroksillenir ve metabolitler konjüge glukuronidler şeklinde çıkarılır. Sol atlı karıncayiyenin farmakolojik olarak aktif metabolitleri bilinmemektedir.

Levonorgestrel kan serumu albüminine ve GSPG'ye bağlanır. Tüm dozun sadece% 1.5'i serbest formdadır ve% 65'i GSPG ile ilişkilidir. Mutlak biyoyararlanım kabul edilen dozun% 100'üdür.