Prestance

Arteriyel hipertansiyon ve / veya koroner kalp hastalığı: perindopril ve amlodipin ile tedavi gerektiren hastalarda stabil stres anjina pektoris.

İçeride, günde bir kez, tercihen yemekten önceki sabah bir tablet.

Uyuşturucu dozu Dalnev^® arteriyel hipertansiyon ve stabil anjina pektoris hastalarında ilacın tek tek bileşenlerinin - perindopril ve amlodipin - dozlarının önceki titrasyonundan sonra seçilir.

Gerekirse, Dalnev ilacının bir dozu^® tek tek bileşenlerin dozlarının bireysel seçimine göre değiştirilebilir: (amlodipin 5 mg + perindopril 4 mg) veya (amlodipin 10 mg + perindopril 4 mg) veya (amlodipin 5 mg + perindopril 8 mg) veya (amlodipin 10 mg + perindopril 8.

Maksimum günlük doz amlodipin 10 mg + perindopril 8 mg'dır.

Böbrek fonksiyonunun ihlali. Dalnev'in ilacı^® Cl kreatininli hastalarda 60 ml / dakikadan fazla kullanılabilir. Dalnev'in ilacı^® 60 ml / dakikadan daha az Cl kreatininli hastalarda kullanım için kontrendikedir.

Bu tür hastalara perindopril ve amlodipin dozlarını ayrı ayrı seçmeleri önerilir. Kan plazmasındaki amlodipin konsantrasyonundaki değişiklik, böbrek yetmezliğinin şiddet derecesi ile ilişkili değildir.

Pediatrik başarısızlık. Dalnev ilacı kullanılırken dikkatli olunmalıdır^® karaciğer yetmezliği olan hastalarda, t.to. bu tür hastalarda ilacın dozları hakkında herhangi bir öneri yoktur.

Yaşlı hastalar. Dalnev ilacını kullanırken^® yaşlı hastalarda doz düzeltmesi gerekli değildir.

Çocuklar ve ergenler. Dalnev'in ilacı^® 18 yaşın altındaki çocuklara ve ergenlere atanmamalıdır. t.to. hem monoterapide hem de kombinasyon terapisinde bu hasta gruplarında perindopril ve amlodipin kullanımının etkinliği ve güvenliği hakkında veri yoktur.

Perindopril

APF inhibitörü. APF veya Kininaz II, aniyotenzen I'i vazodozuröz bir maddeye dönüştüren bir ekzopeptidazdır - aniyotensin II, ayrıca APF, vazodilatör etkisi olan bradikininini aktif olmayan bir hektapeptide yok eder. APF aktivitesinin baskılanması, aniyotenzin II'de bir azalmaya, kan plazmasındaki renin aktivitesinde bir artışa ve aldosteron salgılanmasının zayıflamasına yol açar. APF ayrıca bradikininini yok ettiğinden, APF'nin baskılanması kalikrein-kinin sisteminin aktivitesinin artmasına neden olur.

Perindopril, aktif metaboliti perindoprilat yoluyla etki eder. Diğer metabolitlerin APF üzerinde inhibitör etkisi yoktur in vitro Perindopril, herhangi bir arteriyel hipertansiyon (AG) için terapötik bir etkiye sahiptir, bu da “yalan” ve “kal” konumunda cAD ve dAD'yi azaltır.

OPSF'yi azaltır, MSS'yi değiştirmeden periferik kan akışının artmasına neden olur

Renal kan akışı artma eğilimindeyken, karışık filtrasyon hızı (SKF) değişmez.

Hipotensif etki, perindoprilin içe doğru tek bir alımından 4-6 saat sonra maksimuma ulaşır ve 24 saat devam eder. Tek bir içe alımdan 24 saat sonra hipotensif etki, maksimum hipotensif etkinin yaklaşık% 87-100'üdür.

Kan basıncında bir azalma hızla gelişmektedir. Terapötik etki, tedavinin başlamasından itibaren 1 aydan daha kısa bir sürede ortaya çıkar ve taşikardi eşlik etmez.

Tedavinin sona ermesi “iptal” sendromunun gelişmesine yol açmaz.

Perindopril vasküler genişleyen bir etkiye sahiptir, büyük arterlerin elastikiyetini ve küçük arterlerin vasküler duvarının yapısını geri kazanmaya yardımcı olur ve ayrıca sol ventrikülün hipertrofisini azaltır.

Amlodipin

Türev dihidropiridin - BKK, antianjinal ve hipotensitif bir etkiye sahiptir. Amlodipin, kalsiyum iyonlarının kardiyomiyositlere ve vasküler duvarın düz kas hücrelerine trans-membran geçişini inhibe eder. Amlodipin genel iskemik yükü iki işlemle azaltır:

- periferik arteriyollerin genişlemesine neden olarak OPS'yi azaltır (son yükleme). MSS değişmediği için miyokardiyal oksijen ihtiyacı azalır;

- hem iskemik hem de bozulmamış bölgelerde koroner arterlerin ve arteriyollerin genişlemesine neden olur. Dilatasyonları, vazospastik anjina pektoris (Prinzmetal angina pektoris veya varyant anjina pektoris) olan hastalarda miyokardiyuma oksijen akışını arttırır.

Doza bağlı uzun bir hipotensitif etkiye sahiptir. Hipotensif etki, damarların düz kasları üzerindeki doğrudan vazodilatör etkiden kaynaklanır. Arteriyel hipertansiyon ile, tek bir doz 24 saat boyunca kan basıncında klinik olarak anlamlı bir azalma sağlar (hastanın “sol” ve “eyaletler” konumunda). Amlodipin randevusunda ortostatik hipotansiyon oldukça nadirdir. Sol ventrikülün salınım fraksiyonunda bir azalmaya neden olmaz.

Sol ventrikülün miyokardiyal miyokardının hipertrofi derecesini azaltır. Miyokardın büzülmesini ve iletkenliğini etkilemez, NSS'de refleks artışına neden olmaz, trombositlerin toplanmasını yavaşlatır, top filtreleme hızını arttırır, zayıf atriüretik etkiye sahiptir. Diyabetik nefropati ile mikroalbüminüri şiddeti artmaz. Metabolizma ve kan plazma lipitlerinin konsantrasyonu üzerinde herhangi bir olumsuz etkisi yoktur ve bronşiyal astımı, diabetes mellitus ve gut hastalarının tedavisinde kullanılabilir. 6-10 saat sonra kan basıncında önemli bir azalma gözlenir, etkinin süresi 24 saattir.

• Hipotansif kombinasyon maddesi (anjiyotensin-enine enzim inhibitörü + "yavaş" kalsiyum kanallarının blokeri) [Kombinasyonlarda APF inhibitörleri]
• Hipotansif kombinasyon maddesi (anjiyotensin-enine enzim inhibitörü + "yavaş" kalsiyum kanallarının blokeri) [Kombinasyonlarda salzium kanal blokerleri]

Perindopril

Eşzamanlı uygulama önerilmez

Potasyum tasarrufu sağlayan diüretikler, potasyum preparatları veya yenilebilir tuz için potasyum içeren ikameler: kan serumundaki potasyum içeriğinin normal sınırlar içinde kalmasına rağmen, bazı hastalarda perindopril kullanılırken hiperkalemi görülebilir. Potasyum tasarrufu sağlayan diüretikler (ör. spironolakton, triamter veya amilorid), yenilebilir tuz için potasyum preparatları veya potasyum ikameleri, kan plazmasındaki potasyum içeriğinde önemli bir artışa yol açabilir, bu nedenle APF inhibitörleri ile aynı anda kullanılması önerilmez. Eşzamanlı tedavi gerekliyse (doğrulanmış hipokalemi durumunda), dikkatli olunmalı ve kan plazmasındaki potasyum içeriğinin ve EKG parametrelerinin düzenli olarak izlenmesi gerekir.

Lityum preparatları: lityum preparatlarının ve APF inhibitörlerinin eşzamanlı kullanımı ile, kan serumundaki lityum konsantrasyonunda geri dönüşümlü bir artış ve buna bağlı toksik etkiler kaydedildi. Perindopril ve lityum preparatları ile eşzamanlı tedavi önerilmez. Bu tür bir kombinasyon tedavisi gerekiyorsa, kan plazmasındaki lityum konsantrasyonunun düzenli kontrolü altında yapılmalıdır.

Estramustin : eşzamanlı kullanıma, anjiyonörotik ödem gelişme riski artar.

Özel bakım gerektiren eşzamanlı kullanım

NPVS, dahil. H. TsOG-2 inhibitörleri, yüksek dozlarda (günde 3 g'dan fazla) asetilsalisilik asit ve seçici olmayan NPV'ler: NPV'lerin kullanımı APF inhibitörlerinin diüretik, atriüretik ve hipotansif etkisinde bir azalmaya yol açabilir. APF ve NSAID inhibitörlerinin eşzamanlı kullanımı, özellikle böbrek fonksiyonlarında azalma olan hastalarda akut böbrek yetmezliğinin gelişimi ve kan serumunun potasyum içeriğinde bir artış da dahil olmak üzere böbrek fonksiyonlarında bozulmaya yol açabilir. Bu kombinasyon uygulanırken, özellikle yaşlı hastalarda dikkatli olunmalıdır. Bu durumda, hastaların sıvı kaybını telafi etmesi, hem başlangıçta hem de tedavi sürecinde böbreklerin işlevini dikkatlice izlemesi gerekir.

Hipoglisemik ilaçlar (yutma ve / veya insülin için hipoglisemik ilaçlar): APF inhibitörlerinin kullanımı, diyabetli hastalarda insülinin veya sülfonil üre türevinin hipoglisemik etkisini artırabilir.

Hipoglisemi ataklarının gelişimi çok nadirdi (glikoz toleransında bir artış olabilir ve bu da insülin ihtiyacında bir azalmaya yol açabilir).

Dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama

Diüretikler (tiazid ve döngü): diüretik alan hastalarda, özellikle sıvı ve / veya elektrolitler aşırı derecede geri çekildiğinde, APF inhibitörlerinin kullanımının başlangıcında kan basıncında önemli bir azalma gözlenebilir. Arteriyel hipotansiyon gelişme riski, diüretiklerin iptal edilmesi, tedaviye başlamadan önce sıvı ve / veya sofra tuzu tüketiminin artırılması, tedaviye daha kademeli bir artışla düşük dozlarda perindopril ile başlanmasıyla azaltılabilir.

Semptomimetiki: sempozyumlar APF inhibitörlerinin hipotensitif etkisini zayıflatabilir.

Altın müstahzarları : altın preparatları (sodyum aurotiomalat) ve perindopril dahil APF inhibitörleri ile eşzamanlı enjekte tedavisi alan hastalarda, nitrat benzeri reaksiyonlar (yüzün cildine kan akıları, bulantı, kusma ve kan basıncında azalma) nadiren not edilir.

Allopurinol, sitostatik ve immünosüpresif ajanlar, GKS (sistemik kullanımlı) ve prokineamid: APF inhibitörleri ile eşzamanlı kullanıma, lökopeni riski artabilir.

Genel anestezi anlamına gelir: APF inhibitörlerinin ve genel anestezinin eşzamanlı kullanımı hipotansif etkide artışa neden olabilir.

Amlodipin

Eşzamanlı uygulama önerilmez

Dantrolen (girişte / girişte): verapamil ve dantrolen (in / c) uygulandıktan sonra yapılan hayvan deneylerinde, ventriküler fibrilasyon ve hiperkalemi ile ilişkili kardiyovasküler yetmezlik vakaları gözlenmiştir. Hiperkalemi gelişme riski göz önüne alındığında, amlodipin ve dentrolenin eşzamanlı kullanımından kaçınılmalıdır.

Özel bakım gerektiren eşzamanlı kullanım

CYP3A4 indükleyicileri (frampisin, delikli Fizikinler, karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, fosfenitoin, primedon gibi antikonvülsan ilaçlar): karaciğerdeki metabolizmasındaki bir artış nedeniyle amlodipinin plazma konsantrasyonunu azaltmak mümkündür. Amlodipin ve mikrozomal oksidasyon indükleyicileri kullanılırken dikkatli olunmalı ve gerekirse amlodipin dozunu ayarlayın.

İzoporsement CYP3A4'ün (taz inhibitörleri, azot antifungal ilaçlar (itrakonazol ve ketokonazol), kırmızı kanmikin ve klaritromisin, verapamil ve diltiazem gibi makrolidler: güçlü ve orta derecede inhibitörleri: amlodipinin plazma konsantrasyonunu arttırmak ve özellikle yaşlı hastalarda yan etki geliştirme riskini arttırmak mümkündür. Aynı anda kullanıldığında dikkatli olunmalı ve gerekirse amlodipin dozunu ayarlayın.

Dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama

XSN'de kullanılan β-adrenoblokatör (bisoprolol, metoprolol) ve a- ve β-adrenoblokatör oyulmuşilenin eşzamanlı kullanımı: kontrolsüz veya gizli akan CNN'li hastalarda (negatif inotropik etkiyi arttıran) arteriyel hipotansiyon gelişme ve CNN seyrini kötüleştirme riskini artırır. Ek olarak, β-adrenoblokatörler, eşlik eden CNN'nin arka planına karşı aşırı refleksi sempatik aktivasyonu azaltabilir

Aşağıdaki ilaçların amlodipin ile etkileşimi yoktur:

- amlodipin ve simetidin eşzamanlı kullanımı ile amlodipinin farmakokinetik parametreleri değişmedi;

- amlodipin ve sildenafil'in eşzamanlı kullanımı ile, ilaçların her birinin hipotansif etkisinde bir artış olmamıştır.

Greyfurt Suyu: Tek bir doz amlodipin (10 mg içe) ile birlikte 240 ml greyfurt suyu almanın amlodipinin farmakokinetiği üzerinde önemli bir etkisi olmamıştır.

Amlodipin, aşağıdaki ilaçların farmakokinetiğini etkilemez:

- atorvastatin: 80 mg'lık bir dozda atorvastatin ile kombinasyon halinde tekrarlanan 10 mg amlodipin dozlarının alınması, atorvastatinin denge farmakokinetik parametrelerinde önemli bir değişikliğe yol açmaz;

- digoksin: amlodipin ve digoksinin eşzamanlı kullanımına, sağlıklı gönüllülerde kan serumunda digoksin konsantrasyonunda ve digoksin renal kirenlerinde bir değişiklik eşlik etmez;

- warfarin: warfarin alan sağlıklı erkek gönüllüler için amlodipin ilavesi, warfarin nedeniyle PV göstergesindeki değişikliği önemli ölçüde etkilemez;

- siklo-spor: amlodipinin siklosporinin farmakokinetik parametreleri üzerinde önemli bir etkisi yoktur.

Artık uzak^®

Özel dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama

Bucklofen : hipotensitif etki potansiyeli. ADA kontrolü ve böbrek fonksiyonunun yanı sıra bir amlodipin doz düzeltmesi gereklidir.

Dikkat gerektiren eşzamanlı uygulama

Hipotansif ajanlar (ör. β-adrenoblokatörler) ve vazodilatörler: perindopril ve amlodipinin hipotensitif etkisini arttırmak mümkündür. Aynı anda uygulandığında dikkatli olunmalıdır nitrogliserin, diğer nitratlar veya diğer vazodilatörler ileçünkü kan basıncında ek bir azalma mümkündür.

Kortikosteroidler (mineralokortikosteroidler ve GX), tetrakoaktid: hipotensitif etkinin azaltılması (kortikosteroidlerin bir sonucu olarak sıvı ve sodyum iyonlarında gecikme).

a-adrenoblokatörler (prazosin, alfa-gasin, daxazozin, tamsulosin, terazosin): artan hipotansiyon ve artan ortostatik hipotansiyon riski.

Amifostin: amlodipinin hipotensitif etkisini güçlendirebilir.

Trisiklik antidepresanlar / nöroleptikler / genel anestezi araçları: hipotansiyon etkisinin güçlendirilmesi ve ortostatik hipotansiyon gelişme riskinin artırılması.