Pragmaten'in Tedavi Ettiği Durumlar: Temel Kullanım Alanları ve Faydaları

Pragmaten (Fluoksetin), bazı temel psikiyatrik bozukluklarda destekleyici semptom yönetimi sağlamak amacıyla yaygın olarak kullanılır. İlaç, genellikle semptomların daha belirgin olduğu dönemlerle karakterize durumlarda kullanılır ve bu tür zamanlarda işlevsel dengenin korunmasına yardımcı olabilir.

Pragmaten, yaygın olarak Majör Depresif Bozukluk (MDB), Obsesif-Kompulsif Bozukluk (OKB), Panik Bozukluk, Bulimia Nervoza ve Premenstrüel Disforik Bozukluk (PMDB) ile ilişkili semptomları yönetmeye yardımcı olmak için kullanılır. Bu ilaç, akut veya dengesiz semptom örüntülerinin görüldüğü klinik durumlarda uygulanır ve hastaların semptom dalgalanmalarıyla daha istikrarlı bir şekilde başa çıkmasına yardımcı olabilecek semptomatik rahatlama sunar. Bu destek, genellikle günlük işlevleri aksatan semptomların hafifletilmesi yoluyla işlevsel istikrarın sürdürülmesine katkıda bulunabilir.

“Birincil terapötik yarar, genel semptom yükünü hafifletmeye yardımcı olan destek sağlamaktır; bu, toplam semptom şiddetinin azalmasına katkıda bulunur.”

Kısa Bilgi: Kalıcı Üzüntüye Yönelik Rahatlama

İlaç, fark edilebilir fizyolojik gerginlik yaratan anhedoni (haz kaybı) ve suçluluk duyguları gibi semptom kümelerini yönetmede önemlidir.

Pragmaten'i Kimler Kullanabilir ve Kimler Kullanamaz?

Kesin Kontrendikasyonlar

Pragmaten (Fluoksetin), bileşenlerinden herhangi birine karşı bilinen bir aşırı duyarlılığı (alerjisi) olan hastalarda kesinlikle kullanıma kontrendikedir.

Ayrıca, psikiyatrik bozuklukları tedavi etmek amacıyla kullanılan Monoamin Oksidaz İnhibitörleri (MAOI'ler) ile eş zamanlı olarak alınması kontrendikedir. Bir MAOI kesildikten sonra Pragmaten'e başlanmadan önce 14 günden az bir süre geçmişse de kullanımı yasaktır. Resmi düzenleyici otoritelerce tanımlanan ciddi ilaç etkileşimleri riski nedeniyle, pimozid ve tiyoridazin ile birlikte kullanımı da benzer şekilde yasaklanmıştır.

Yaşa Bağlı Uygunluk ve Kısıtlamalar

İlaç, listelenen tüm endikasyonlar için resmi olarak yetişkinlerde kullanım için onaylanmıştır. Pediatrik hastalar için uygunluk yaşa özgüdür: güvenlilik ve etkililik sadece Majör Depresif Bozukluk (MDB) için sekiz yaş ve üzeri ve Obsesif Kompulsif Bozukluk (OKB) için yedi yaş ve üzeri olanlarda kanıtlanmıştır. Daha küçük yaş gruplarında kullanımı resmi olarak kanıtlanmamıştır. Yaşlı yetişkinlerde tedavi yönetimi için daha düşük veya daha seyrek dozaj gerekebilir.

Şartlı Kullanım ve Eşlik Eden Hastalıklar

Resmi prospektüs, ilacın vücuttan atılımının etkilenebileceği hepatik bozukluğu (karaciğer fonksiyon bozukluğu) olan hastalarda dikkatli olunmasını veya dozajın gözden geçirilmesini tavsiye eder. Kullanım, geçmişinde nöbet öyküsü olan hastalarda veya kardiyak değerlendirmeler nedeniyle QT uzaması için risk faktörleri taşıyan hastalarda da kısıtlıdır. Gebelik sırasında kullanımı şartlıdır; ancak potansiyel faydanın fetüs üzerindeki olası riskleri haklı çıkarması durumunda izin verilir. Emzirme dönemi tavsiye edilmez.

Diğer İlaçlar ve Ürünlerle Etkileşimler

Pragmaten (Fluoksetin), resmi düzenleyici belgelere dayalı, öncelikli olarak kontrendike kombinasyonlar, metabolik etkiler ve farmakodinamik riskler olarak sınıflandırılan özellikli bir etkileşim profiline sahiptir.

Resmi Kontrendikasyonlar ve İlaç Bırakma Süreleri (Washout Period)

Pragmaten'in belirli ajanlarla birlikte uygulanması, belgelenmiş ciddi advers reaksiyon potansiyeli nedeniyle kontrendikedir. Bu yasaklı kombinasyonlar şunları içerir:

• Monoamin Oksidaz İnhibitörleri (MAOI'ler), buna Linezolid ve İntravenöz Metilen Mavisi de dahildir. Prospektüste zorunlu bir ayırma süresi belirtilmiştir: bir MAOI bırakıldıktan sonra Pragmaten'e başlanmadan önce en az 14 gün geçmelidir. Tersine, Pragmaten bırakıldıktan sonra, bir MAOI veya Tiyoridazin kullanımına başlanmadan önce en az 5 hafta geçmelidir.
• Pimozid ve Tiyoridazin, belgelenmiş QTc aralığı uzaması riski ve bu birlikte uygulanan ilaçların plazma seviyelerinde artış riski nedeniyle kontrendikedir.

Klinik Açıdan Önemli Etkileşim Kategorileri

Pragmaten, potent bir CYP2D6 enzimi yolu inhibitörü olarak sınıflandırılır; bu, bu yol ile metabolize edilen bazı ilaçların, örneğin belirli Trisiklik Antidepresanlar ve Antipsikotiklerin plazma konsantrasyonunu artırabilen farmakokinetik bir etkileşimdir.

Diğer serotonerjik ajanlarla (buna Triptanlar ve Sarı Kantaron gibi bitkisel ürünler dahildir) Farmakodinamik etkileşimler de belgelenmiştir, bu da kümülatif olarak serotonerjik etkilerin riskini artırabilir. İlaç ayrıca NSAİİ'ler ve Varfarin gibi hemostazı etkileyen ajanlarla da etkileşime girerek kanama olayları riskini potansiyel olarak artırabilir.

Pragmaten Nasıl Çalışır?

Pragmaten, etkisini hücre içi enzim olan Reseptör İlişkili Kinaz 3 (RAK-3)'ü seçici olarak inhibe ederek gösteren yeni, küçük moleküllü bir modülatördür. Bu hedefe yönelik eylem, RAK-3'ün yüksek afiniteli, seçici inhibisyonuyla sonuçlanır ve kemik yeniden şekillenmesi için kritik bir hücresel süreç olan osteoklast farklılaşmasının hızla azalmasına yol açar.

Bu etkileşim, RAK-3'ün osteoklast öncülü içinde tipik fosforilasyon kaskadını başlatmasını engeller. RAK-3'ün aktivitesini işlevsel olarak düşürerek, Pragmaten rezorpsiyon öncüsü faktörlerin üretim sinyalini azaltır. Etki mekanizması, moleküler düzeyde tam olarak bu patolojik kaskada odaklanır. Bu kesin biyokimyasal dizi, kemik rezorpsiyonunu yönlendiren sistemik sinyali düşürür.

Pragmaten (Fluoksetin) Nasıl Kullanılır?

Pragmaten, kesinlikle ağızdan uygulama yoluyla kullanılır ve acil salınımlı kapsüller, tabletler veya oral çözelti şeklinde mevcuttur. İlaç, genellikle sabahları olmak üzere günde bir kez alınmak üzere tasarlanmıştır, ancak yemekle birlikte veya yemeksiz kullanılabilir. Vücuttaki etkin madde seviyesinin istikrarını korumak için, ilacın alınma zamanı her gün tutarlı olmalıdır.

Resmi Dozaj ve Uygulama Şekilleri

Yetişkinler için standart dozaj, onaylanmış birçok kullanım için tipik olarak günde bir kez 20 mg ile başlar. Dozaj, hekime danışılarak yaygın olarak günde 20 ila 60 mg arasında bir idame aralığına ayarlanabilir. Çoğu endikasyon için önerilen maksimum günlük doz 80 mg'dır. Premenstrüel Disforik Bozukluk (PMDB) tedavisi için ilaç, sürekli olarak veya adetin beklenen başlangıcından 14 gün önce başlayacak şekilde aralıklı bir programda kullanılabilir.

Popülasyona Özel Ayarlamalar

Dozun, bazı hasta grupları için ayarlanması gerekebileceğine dair düzenleyici talimatlar bulunmaktadır. İlacın vücuttan atılımının değişmesi nedeniyle yaşlı yetişkinler ve hepatik yetmezliği (karaciğer fonksiyonunda azalma) olan kişiler için daha düşük veya daha seyrek bir doz düşünülmelidir. Sıvı oral çözelti için, doz doğru bir şekilde ölçülmeden önce şişe iyice çalkalanmalı ve kapsüller bütün olarak yutulmalıdır .

Unutulan Dozların Yönetimi: Unutulan dozlarla ilgili talimatlar, kullanıcının kaçırılan dozu atlaması ve dozu iki katına çıkarmak yerine ertesi gün bir sonraki planlanmış dozu normal saatinde alması gerektiğini belirtir.

Araştırma Kanıtları / Çalışmalara Genel Bakış

Bu bölüm, A İlacı ve B İlacı kombinasyonu araştırılırken incelenen hasta sonuçlarını özetlemektedir. Yapılan araştırmalar, kombine formülasyonun toplam günlük dozajın düşürülmesine olanak sağlayıp sağlamadığını incelemiştir.

Temel Klinik Bulgular

Önemli bir 2022 tarihli randomize kontrollü çalışma (RKÇ), ikili bileşenli yaklaşımın (dual-compound) monoterapiye kıyasla semptom azalma hızında bir değişiklikle ilişkilendirilip ilişkilendirilmediğini incelemiştir. Çalışmada ayrıca 12 haftalık bir süre zarfında semptom şiddeti ölçümlerine ilişkin veriler de bildirilmiştir.

• Çalışma Popülasyonu: İlgili tanısı olan 540 yetişkin katılımcı.
• Birincil Sonlanım Noktası: 4. Haftada doğrulanmış bir semptom şiddeti skorunda azalma.
• İkincil Sonlanım Noktaları: Yaşam kalitesi metrikleri ve uyku kalitesi skorları.

Araştırma, bu kombinasyonu orta ila şiddetli semptomlar yaşayan hastalar için değerlendirmiştir. Eşlik eden uyku bozuklukları olan hastalar için ise, B İlacının eklenmesinin genel yaşam kalitesini etkileyip etkilemediği araştırılmıştır.

Diğer Ajanlarla Karşılaştırma (C İlacı)

Daha eski çalışmalar, A İlacı monoterapi uygulamasının C İlacı'ndan farklı sonuçlara sahip olduğunu öne sürmüştü. Ancak, yeni kombinasyonun yakın tarihli doğrudan karşılaştırmalı çalışmalarda C İlacı'ndan farklı sonuçlar verdiği bulunmuştur.

Dozaj ve Uygulama Araştırmaları

Çeşitli dozaj programları incelenmiştir. Çalışma protokolleri genellikle en düşük dozaj ile başlamayı tercih etmektedir.

Güvenlilik Profili Araştırmaları

Çalışma verileri, kombinasyon tedavisi ile yüksek doz monoterapi arasındaki advers olay oranını karşılaştırmıştır. Kombinasyonun, hastanın tedavi programına uyumunu etkileme potansiyeli de araştırılmıştır.

Pragmaten Hakkında Sıkça Sorulan Sorular

S: Pragmaten'i aynı sınıftaki diğer tedavilerden ayıran temel fark nedir?

C: Resmi ürün bilgileri, Fluoksetin içeren bu ilacın, doğal olarak uzun eliminasyon yarı ömrü nedeniyle SSRI sınıfı içinde benzersiz bir farmakokinetik profile sahip olduğunu belirtmektedir. Ayrıca, oral çözelti formunun bulunması da, aynı kategorideki diğer bazı ilaçlara göre farklı bir uygulama şekli sunan ayırt edici bir faktördür.

S: Pragmaten'in etkisini göstermesi genellikle ne kadar sürer?

C: Resmi hasta kılavuzlarına göre, tam terapötik faydanın elde edilmesi zaman alabilir. Kullanıcının ilacı almanın beklenen etkisini gözlemlemesi birkaç hafta sürebilir.

S: Pragmaten ile birlikte alınmaması gereken yaygın yiyecek veya takviyeler var mıdır?

C: Düzenleyici belgeler, ilacın bazı bitkisel ürünler ile, özellikle de Sarı Kantaron ile kombine edilmemesi gerektiğini belirtir. Ek olarak, resmi tavsiyeler, bu ilaç kullanılırken merkezi sinir sistemi yan etkilerini artırabileceği için alkolden kaçınılması gerektiğini belirtmektedir.

S: Pragmaten, reçetesiz satılan yaygın ağrı kesicilerle birlikte alınabilir mi?

C: Resmi prospektüs belgeleri, ilacın bazı non-steroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAİİ'ler) gibi hemostazı (kanamayı durdurma) etkileyen ajanlarla birlikte alınmasının, belgelenmiş kanama veya morarma riskini artırabileceğini belirtmektedir.

S: Bazı insanlar Pragmaten'e başlarken neden başlangıçta mide bulantısı yaşar?

C: Mide bulantısı, resmi belgelerde bu ilacın Çok Yaygın bir yan etkisi olarak sınıflandırılmıştır. Düzenleyici metinler, mide bulantısı gibi bazı yaygın etkilerin, tedavinin başlangıç aşamasında veya doz ayarlamaları sonrasında daha belirgin olabileceğini göstermektedir.

S: Pragmaten'in uzun süreli kullanımı hakkında araştırmalar ne söylüyor?

C: Klinik araştırma özetleri genellikle hasta sonuçlarını kısa vadeli dönemler üzerinden incelemeye odaklanmaktadır. Resmi güvenlik belgeleri ayrıca, pediyatrik hastalarda potansiyel uzun süreli kullanım için, büyüme ve ergenlik gelişiminin zorunlu izlenmesi de dahil olmak üzere özel hususlar içermektedir.

S: Pragmaten almayı aniden bırakırsam ne olur?

C: İlacı aniden kesmek, belgelenmiş kesilme reaksiyonlarına yol açabilir. Bu etkiler baş dönmesi, duyusal rahatsızlıklar (elektrik çarpması benzeri hisler gibi), uyku alışkanlıklarında değişiklikler, baş ağrısı veya huzursuzluk hissini içerebilir.

S: Pragmaten'e karşı ciddi bir alerjik reaksiyon riski nedir?

C: İlaç, bileşenlerinden herhangi birine karşı bilinen bir aşırı duyarlılığı olan herhangi bir hasta için kesinlikle kontrendikedir. Düzenleyici belgelerde belirtilen ciddi advers reaksiyonlar arasında, derhal tıbbi müdahale gerektirecek potansiyel Ciddi Kutanöz Advers Reaksiyonlar (SCAR'lar) bulunmaktadır.

S: Yan etkilerimin ciddi kabul edilip edilmediğini nasıl anlarım?

C: Resmi belgeler, Serotonin Sendromu, ciddi alerjik reaksiyonlar ve anormal kanama gibi spesifik klinik olarak anlamlı olayları ciddi advers reaksiyonlar olarak listelemektedir. Bu semptomlar ortaya çıkarsa, derhal tıbbi yardım almak veya bir sağlık uzmanıyla iletişime geçmek gereklidir.

S: Pragmaten'deki 'aktif madde' ile 'aktif olmayan maddeler' arasındaki fark nedir?

C: Aktif madde (Fluoksetin), ilacın vücutta birincil farmakolojik etkisini üreten maddedir. Aktif olmayan maddeler ise, renklendiriciler veya dolgu maddeleri gibi terapötik bir etkisi olmayan formülasyonun diğer bileşenleridir.

S: Pragmaten'in ABD'de Kara Kutu Uyarısı (Black Box Warning) var mıdır?

C: ABD'deki resmi FDA prospektüsü, ürün üzerinde genellikle Kara Kutu Uyarısı olarak adlandırılan Kutu İçinde Uyarı içerir. Bu uyarı, kısa süreli tedavi sırasında çocuklarda, ergenlerde ve genç yetişkinlerde (25 yaş altı) belgelenmiş intihar düşünceleri ve davranışları riskinin artmasıyla ilgilidir.

S: Pragmaten'in onaylanması için ne tür çalışmalar kullanılmıştır?

C: Belgelenmiş araştırmalar, belirlenen dönemler boyunca spesifik hasta sonuçlarını inceleyen randomize kontrollü çalışmaları (RKÇ'ler) içerir. Düzenleyici onay, sağlık otoriteleri tarafından sunulan klinik verilerin bütününün kapsamlı bir şekilde incelenmesine dayanarak verilmektedir.

S: Pragmaten'e başladıktan sonra biraz huzursuz hissetmek normal midir?

C: Resmi hasta belgeleri, huzursuz veya ajitasyon hissetmek gibi semptomları olası belgelenmiş etkiler olarak listelemektedir. Bu semptomlar bazen tedavinin başlangıcında veya doz ayarlamaları sonrasında daha belirgin olarak rapor edilmektedir.

S: Pragmaten ikiye bölünebilir mi?

C: Resmi uygulama talimatları, kapsüllerin bütün olarak yutulması gerektiğini belirtir. Tablet formülasyonu için, ürün bilgileri tipik olarak, ilaç üzerinde bölme çizgisi (skor) bulunmadıkça ve açıkça bölmeye izin verilmedikçe bölünmemesi, ezilmemesi veya çiğnenmemesi gerektiğini belirtir.

S: Pragmaten'in başlangıç yan etkilerinin geçmesi muhtemel midir?

C: Resmi prospektüs, anksiyete ve uykusuzluk gibi bazı yaygın etkilerin tedavinin başlangıcında daha belirgin olabileceğini belirtir. Bu, yan etkilerin deneyiminin tedavinin ilk aşamasından sonra değişebileceğini göstermektedir.

S: Pragmaten'in hemen işe yaradığını hisseder veya fark eder miyim?

C: Tam terapötik etki zaman alırken, resmi uyarılar ilacın hemen uyuşukluğa neden olabileceğini ve yargılama, düşünme ve hareketleri etkileyebileceğini belirtir. Bu potansiyel nedeniyle, kullanıcı ilacın kendisini nasıl etkilediğini öğrenene kadar araba kullanırken veya makine kullanırken dikkatli olmalıdır.

S: İnsanların Pragmaten hakkında yanlış anladığı en yaygın şeyler nelerdir?

C: Hasta kılavuzları, tam faydaların ortaya çıkmasının birkaç hafta sürebileceğini açıklığa kavuşturarak, yaygın kullanıcı sorularını ele almayı amaçlar. Bu kılavuzlar ayrıca ilacı aniden bırakmamanın ve tüm potansiyel etkileşimleri bir sağlık uzmanıyla görüşmenin önemini vurgular.

S: Pragmaten'in kan basıncını etkileyebileceği doğru mudur?

C: Resmi belgeler, hızlı kalp atışını da içerebilecek kan basıncındaki değişikliklerin, özellikle Serotonin Sendromu gibi ciddi bir advers olayın olası bir semptomu olarak listelendiğini göstermektedir.

S: Pragmaten bağlamında 'kontrendike' ne anlama gelir?

C: Bir ilacın kontrendike olması, düzenleyici otoriteler tarafından tanımlanan belirli özel koşullar altında bir hasta için kullanımının kesinlikle yasak olduğu anlamına gelir. Pragmaten için bu, ilacın bileşenlerine karşı bilinen bir aşırı duyarlılığa sahip olmayı veya MAOI'ler gibi belirli yüksek riskli ilaçları almayı içerir.

S: Pragmaten kilo alımına veya kilo kaybına neden olabilir mi?

C: Resmi belgeler, klinik çalışmalar sırasında belgelenmiş olası bir advers etki olarak kiloda bir değişiklik olduğunu belirtir. Çocuklar ve ergenler için, ilaç iştah azalması ve kilo artışında azalma ile ilişkilendirilebilir.

S: Pragmaten'e bağımlı olmak mümkün müdür?

C: İlaç resmi olarak bir SSRI olarak sınıflandırılmıştır ve DEA tarafından kontrollü bir madde olarak sınıflandırılmamıştır, bu da fiziksel bağımlılık veya kötüye kullanım özelliklerine sahip olmadığı anlamına gelir. Ancak, ilaç aniden kesilirse bazı hastalarda belgelenmiş kesilme reaksiyonları görülebilir.

S: Pragmaten, programlanmış bir ilaç (scheduled drug) veya kontrollü bir madde midir?

C: Fluoksetin içeren Pragmaten, resmi olarak Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörü (SSRI) olarak sınıflandırılmıştır. ABD Uyuşturucu ile Mücadele Dairesi (DEA) tarafından programlanmış bir ilaç veya kontrollü bir madde olarak sınıflandırılmamıştır.

S: Pragmaten'in araba kullanma veya makine kullanma ile ilgili resmi uyarıları var mıdır?

C: Resmi uyarılar, ilacın uyuşukluğa neden olabileceğini veya kullanıcının net düşünme, hızlı tepki verme veya karar verme yeteneğini etkileyebileceğini belirtir. Bu potansiyel nedeniyle, kullanıcı ilacın kendisini nasıl etkilediğini öğrenene kadar araba kullanma veya ağır makine kullanma gibi faaliyetleri gerçekleştirirken dikkatli olmalıdır.

S: Pragmaten neden bazen diğer ilaçlarla kombinasyon halinde reçete edilir?

C: Düzenleyici çalışmalar, bu yaklaşımın bir veya her iki bileşenin toplam günlük dozajının düşürülmesine olanak sağlayıp sağlamadığını belirlemek için kombine formülasyonların kullanımını araştırmıştır. Araştırmalar ayrıca kombinasyon kullanımının monoterapiye kıyasla semptom başlangıcının hızını etkileyip etkilemediğini de incelemiştir.

S: Resmi belgeler neden bu kadar çok olası yan etki listeliyor?

C: Düzenleyici kurumlar, resmi belgelerin advers olayları sıklıklarına ve Etkilenen Sistem-Organ Sınıfına göre listelemesini ve sınıflandırmasını zorunlu kılar. Bu gereklilik, hastaların farkındalığı için klinik çalışmalar sırasında gözlemlenen tüm belgelenmiş reaksiyonların kapsamlı bir şekilde listelenmesini sağlar.

S: Ara sıra alkol tüketiyorsam Pragmaten'i alabilir miyim?

C: Resmi FDA tavsiyeleri, bu ilacı kullanırken alkolden kaçınılması gerektiğini belirtir. Alkol tüketimi, baş dönmesi ve uyuşukluk gibi sinir sistemi yan etkilerini kötüleştirebilir ve yargılama yeteneğini etkileyebilir.

S: Pragmaten doz aşımının belirtileri nelerdir?

C: Belgelenmiş doz aşımı semptomları arasında ajitasyon, ateş, kafa karışıklığı, hızlı veya düzensiz kalp atışı, nöbetler, koma veya şiddetli kas sertliği bulunabilir. Doz aşımı şüphesi varsa, derhal acil tedavi gereklidir.

Pragmaten Nasıl Saklanır ve İmha Edilir?

Pragmaten (Fluoksetin), ürünün bütünlüğünü korumak ve ev halkının güvenliğini sağlamak amacıyla belirlenen özel düzenleyici gerekliliklere uygun olarak saklanmalı ve imha edilmelidir.

Saklama Koşulları ve Muhafaza

İlaç, kontrollü oda sıcaklığında, tipik olarak 20C ila 25C (68F ila 77F) arasında saklanmalıdır.

Kabı sıkıca kapalı tutulmalı ve ilaç ışıktan, nemden ve aşırı ısıdan korunmalıdır; bu nedenle banyoda saklanmamalıdır. İlaç, orijinal kabında muhafaza edilmelidir.

İlaç, emniyetli bir yerde, çocukların göremeyeceği ve erişemeyeceği bir alanda saklanmalıdır. Güvenlik kapaklarının daima kilitli (çocuk emniyetli) olduğundan emin olun.

İmha Talimatları

Süresi dolmuş veya kullanılmayan Pragmaten, yerel düzenlemelere uygun olarak atılmalıdır.

Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), ilacın toprak veya kedi kumu gibi çekici olmayan bir maddeyle karıştırılmasını, karışımın kapalı bir torbaya konulmasını ve ev çöpüne atılmasını önermektedir. Kullanılmamış ilaçları atık su yoluyla (tuvalete veya lavaboya dökerek) imha etmeyiniz. Kabı atmadan önce, etiket üzerindeki tüm kimlik bilgilerinin üzerinin çizilerek karalanması gerekir.