Oralin

Oralin aşağıdakilerin tedavisi için endikedir:

• Majör depresif bozukluk (MDD)
• Obsesif kompulsif bozukluk (OKB)
• Panik bozukluğu (PD)
• Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB)
• Sosyal anksiyete bozukluğu (SAD)
• Premenstrüel disforik bozukluk (PMDD)

MDD, OKB, PD, TSSB ve SAD'li Hastalarda Dozaj

MDD, OKB, PD, TSSB ve SAD hastalarında önerilen başlangıç dozu ve maksimum Oralin dozu aşağıdaki Tablo 1'de gösterilmektedir. Günde 25 mg veya 50 mg'lık bir dozaj, başlangıç terapötik dozajdır.

Yetişkinler ve pediatrik hastalar için, tolere edilebilirliğe bağlı olarak günde en fazla 200 mg'a kadar haftada bir kez 25 ila 50 mg'lık artışlarda yetersiz yanıt olması durumunda sonraki dozajlar arttırılabilir. Oralin'in 24 saatlik eliminasyon yarılanma ömrü göz önüne alındığında, doz değişiklikleri arasında önerilen aralık bir haftadır.

Tablo 1: MDD, OKB, PD, TSSB ve SAD hastalarında Oralinin Günlük Dozajı

PMDD'li Hastalarda Dozaj

PMDD'li yetişkin kadınlarda önerilen başlangıç Oralin dozu günde 50 mg'dır. Oralin sürekli (adet döngüsü boyunca her gün) veya aralıklı olarak (sadece adet döngüsünün luteal fazı sırasında, yani.günlük doza beklenen menstruasyon başlangıcından 14 gün önce başlanması ve adetlerin başlamasıyla devam edilmesi). Her yeni döngüde aralıklı dozlama tekrarlanacaktır.

• Sürekli dozlama yapılırken, 50 mg'lık bir doza cevap vermeyen hastalar, adet döngüsü başına günde 150 mg'a kadar 50 mg'lık artışlarda dozaj artışlarından yararlanabilir.
• Aralıklı dozlama yaparken, 50 mg'lık bir doza cevap vermeyen hastalar, bir sonraki adet döngüsü sırasında dozajın günde maksimum 100 mg'a kadar artırılmasından yararlanabilir (ve sonraki döngüler) aşağıdaki gibi: dozlamanın ilk 3 günü boyunca günde 50 mg, ardından dozlama döngüsünde kalan günlerde günde 100 mg.

Oralin Başlamadan Önce Bipolar Bozukluk Ekranı

Oralin veya başka bir antidepresan ile tedaviye başlamadan önce, hastaları kişisel veya ailede bipolar bozukluk, mani veya hipomani öyküsü açısından tarayın.

Karaciğer yetmezliği olan hastalarda Dozaj Modifikasyonları

Hafif karaciğer yetmezliği olan hastalarda (Child Pugh skorları 5 veya 6) hem önerilen başlangıç dozu hem de terapötik aralık önerilen günlük dozajın yarısıdır. Oralin'in orta (Child Pugh skorları 7 ila 9) veya şiddetli karaciğer yetmezliği (Child Pugh skorları 10-15) olan hastalarda kullanılması önerilmez.

Hastaları Monoamin Oksidaz İnhibitörüne Antidepresana Geçirmek

Bir monoamin oksidaz inhibitörü (MAOI) antidepresanının kesilmesi ile Oralin'in başlatılması arasında en az 14 gün geçmelidir. Ek olarak, bir MAOI antidepresan başlamadan önce Oralin'i durdurduktan sonra en az 14 gün geçmelidir.

Oralin ile Tedavinin Sonlandırılması

Oralin kesildikten sonra advers reaksiyonlar meydana gelebilir. Oralin'i mümkün olduğunca aniden durdurmak yerine dozu kademeli olarak azaltın.

Oralin Oral Çözeltisinin Hazırlanması

Oralin oral çözelti kullanılmadan önce seyreltilmelidir.

• Gerekli Oralin oral çözelti miktarını ölçmek için birlikte verilen kalibre edilmiş damlalığı kullanın
• Not: Verilen kalibre edilmiş damlalık sadece 25 mg ve 50 mg mezuniyet işaretlerine sahiptir
• SADECE 4 ons (½ bardak) su, zencefilli gazoz, limon / limonlu soda, limonata veya portakal suyu ile karıştırın. Karıştırıldıktan sonra, normal olan hafif bir pus görünebilir.

Hastalara veya bakıcılara karıştırdıktan hemen sonra dozu almaları talimatını verin.

Oralin hastalarda kontrendikedir:

• Serotonin sendromu riskinin artması nedeniyle MAOI'leri (MAOI'ler linezolid ve intravenöz metilen mavisi dahil) almak veya durdurduktan sonraki 14 gün içinde.
• Pimozid almak.
• Sertraline karşı bilinen aşırı duyarlılık ile (ör., anafilaksi, anjiyoödem).

Yukarıda listelenen tüm Oralin formülasyonları için kontrendikasyonlara ek olarak, Oralin oral çözeltisi hastalarda kontrendikedir:

• Disülfiram almak. Oralin oral çözelti alkol içerir ve Oralin ve disülfiramın birlikte kullanılması disülfiram-alkol reaksiyonuna neden olabilir.

Oralin tabletleri ve oral çözeltiyi 20 ° C ila 25 ° C (68 ° F ila 77 ° F) arasında saklayın; 15 ° C ila 30 ° C (59 ° F ila 86 ° F) arasında gezilere izin verilir.

Dağıtımı: Roerig, Pfizer Inc. Bölümü., NY, NY 10017. Revize: Aralık 2017

YAN ETKİLER

Aşağıdaki advers reaksiyonlar, reçete bilgilerinin diğer bölümlerinde daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır:

• Sertraline karşı aşırı duyarlılık reaksiyonları
• Disülfiram ile Oralin oral çözelti alındığında disülfiram-alkol reaksiyonu
• Pimozid ile alındığında QTc uzaması ve ventriküler aritmiler
• İntihar düşünceleri ve davranışları
• Serotonin sendromu
• Kanama riski artar
• Mani / hipomani aktivasyonu
• Durdurma sendromu
• Nöbetler
• Açı kapanması glokomu
• Hiponatremi

Klinik Araştırmalar Deneyimi

Klinik araştırmalar çok çeşitli koşullar altında yapıldığından, bir ilacın klinik çalışmalarında gözlenen advers reaksiyon oranları, başka bir ilacın klinik çalışmalarındaki oranlarla doğrudan karşılaştırılamaz ve uygulamada gözlemlenen oranları yansıtmayabilir.

Aşağıda açıklanan veriler, MDD, OKB, PD, TSSB, SAD ve PMDD teşhisi konan 3066 yetişkinde randomize, çift kör, plasebo kontrollü Oralin çalışmalarından (çoğunlukla günde 50 mg ila 200 mg) alınmıştır. 8 ila 12 hafta boyunca Oralin'e maruz kalan bu 3066 hasta 568 hasta yılı maruziyetini temsil eder. Ortalama yaş 40 idi; % 57'si kadın,% 43'ü erkekti.

MDD, OKB, PD, TSSB, SAD ve PMDD ile Oralin ile tedavi edilen tüm hastaların tüm havuzlanmış plasebo kontrollü klinik çalışmalarında en yaygın advers reaksiyonlar (>% 5 ve iki kez plasebo) bulantı, ishal / gevşek dışkı, titreme, dispepsi idi. , iştah azalması, hiperhidroz, boşalma yetmezliği ve libido azalması (bakınız Tablo 3). Aşağıda, daha önce belirtilmeyen endikasyonla Oralin (>% 5 ve iki kez plasebo) çalışmalarında en yaygın advers reaksiyonlar verilmiştir.

• MDD: uyku hali ;
• OKB: uykusuzluk, ajitasyon;
• PD: kabızlık, ajitasyon;
• TSSB: yorgunluk;
• PMDD: uyku hali, ağız kuruluğu, baş dönmesi, yorgunluk ve karın ağrısı ;
• SAD: uykusuzluk, baş dönmesi, yorgunluk, ağız kuruluğu, halsizlik.

Tablo 3: MDD, OKB, PD, TSSB, SAD ve PMDD * olan Yetişkinlerde Toplanan Plasebo Kontrollü Çalışmalarda Yaygın Olumsuz Reaksiyonlar

Plasebo Kontrollü Klinik Araştırmalarda Durdurulmaya Yol Açan Olumsuz Reaksiyonlar

MDD, OKB, PD, TSSB, SAD ve PMDD hastalarında yapılan tüm plasebo kontrollü çalışmalarda, Oralin alan 3066 hastanın 368'i (% 12), advers reaksiyon nedeniyle tedaviyi bıraktı, 93'ü (% 4) 2293 plasebo ile tedavi edilen hasta. Plasebo kontrollü çalışmalarda Oralin ile tedavi edilen hastalarda kesilmeye yol açan yaygın advers reaksiyonlar şunlardır:

• MDD, OKB, PD, TSSB, SAD ve PMDD: bulantı (% 3), ishal (% 2), ajitasyon (% 2) ve uykusuzluk (% 2).
• MDD (>% 2 ve iki kez plasebo): iştah azalması, baş dönmesi, yorgunluk, baş ağrısı, uyku hali, titreme ve kusma.
• OKB: uyku hali.
• PD: sinirlilik ve uyku hali.

Erkek ve Kadın Cinsel İşlev bozukluğu

Cinsel istek, cinsel performans ve cinsel tatmin değişiklikleri genellikle psikiyatrik bir bozukluğun belirtileri olarak ortaya çıksa da, SSRI tedavisinin bir sonucu olabilir. Bununla birlikte, cinsel istek, performans ve memnuniyet içeren istenmeyen deneyimlerin insidansı ve ciddiyetine ilişkin güvenilir tahminlerin elde edilmesi zordur, çünkü hastalar ve sağlık hizmeti sağlayıcıları bunları tartışmak konusunda isteksiz olabilirler. Buna göre, etiketlemede belirtilen istenmeyen cinsel deneyim ve performans insidansı tahminleri gerçek insidansını hafife alabilir.

Aşağıdaki Tablo 4, Oralin ile tedavi edilen hastaların en az% 2'si ve havuzlanmış plasebo kontrollü çalışmalardan iki kez plasebo ile bildirilen cinsel advers reaksiyon insidansını göstermektedir. Erkekler ve tüm endikasyonlar için en yaygın advers reaksiyonlar (>% 2 ve iki kez plasebo) şunları içerir: boşalma yetmezliği, libido azalması, erektil disfonksiyon, boşalma bozukluğu ve erkek cinsel disfonksiyonu. Kadınlar için en yaygın advers reaksiyon (≥% 2 ve iki kez plasebo) libido azaldı.

Tablo 4: MDD, OKB, PD, TSSB, SAD ve PMDD'li Yetişkinlerde Oralin Havuzlu Kontrollü Denemelerden Erkeklerde veya Kadınlarda En Yaygın Cinsel Yan Etkiler (≥% 2 ve iki kez plasebo)

Pediatrik Hastalarda Olumsuz Reaksiyonlar

Plasebo kontrollü çalışmalarda Oralin ile tedavi edilen 281 pediatrik hastada, advers reaksiyonların genel profili genellikle yetişkin çalışmalarında görülene benzerdi. Tablo 3'te görünmeyen advers reaksiyonlar (yetişkinlerde en yaygın advers reaksiyonlar) yine de pediatrik hastaların en az% 2'sinde bildirilmiştir ve plasebo oranının en az iki katı oranında ateş içerir, hiperkinezi, idrar kaçırma, saldırganlık, burun kanaması, purpura, artralji, kilo kaybı, kas seğirmesi, ve kaygı.

Oralinin Pazarlama Öncesi Değerlendirmesi Sırasında Gözlemlenen Diğer Olumsuz Reaksiyonlar

Oralin ile tedavi edilen hastalarda <% 2 insidansta ortaya çıkan, reçete bilgisinde başka bir yerde tarif edilmeyen diğer seyrek advers reaksiyonlar:

Kardiyak bozukluklar - taşikardi

Kulak ve iç kulak hastalıkları - kulak çınlaması

Endokrin bozuklukları - hipotiroidizm

Göz bozuklukları - midriyazis, bulanık görme

Gastrointestinal hastalıklar - hematochezia, melena, rektal kanama

Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin hastalıklar - ödem, yürüyüş rahatsızlığı, sinirlilik, pireksi

Hepatobiliyer hastalıklar - yüksek karaciğer enzimleri

Bağışıklık sistemi bozuklukları - anafilaksi

Metabolizma ve beslenme bozuklukları - diyabetes mellitus, hiperkolesterolemi, hipoglisemi, iştah artışı

Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu bozuklukları - artralji, kas spazmları, gerginlik veya seğirme

Sinir sistemi bozuklukları - ataksi, koma, konvülsiyon, azalmış uyanıklık, hipoestezi, uyuşukluk, psikomotor hiperaktivite, senkop

Psikiyatrik bozukluklar - saldırganlık, bruksizm, konfüzyon durumu, öforik ruh hali, halüsinasyon

Böbrek ve idrar hastalıkları - hematüri

Üreme sistemi ve meme hastalıkları - galaktorre, priapizm, vajinal kanama

Solunum, göğüs bozuklukları ve mediastinal hastalıklar - bronkospazm, burun kanaması, esneme

Deri ve deri altı doku hastalıkları - alopesi; soğuk ter; dermatit; dermatit büllöz; kaşıntı; purpura; eritematöz, foliküler veya makülopapüler döküntü; ürtiker

Vasküler bozukluklar - kanama, hipertansiyon, vazodilatasyon

Pazarlama Sonrası Deneyim

Oralin'in onay sonrası kullanımı sırasında aşağıdaki advers reaksiyonlar tespit edilmiştir. Bu reaksiyonlar, belirsiz büyüklükteki bir popülasyondan gönüllü olarak bildirildiğinden, sıklıklarını güvenilir bir şekilde tahmin etmek veya ilaca maruz kalma ile nedensel bir ilişki kurmak her zaman mümkün değildir.

Kanama veya pıhtılaşma bozuklukları - artan pıhtılaşma süreleri (değişmiş trombosit fonksiyonu)

Kardiyak bozukluklar - AV bloğu, bradikardi, atriyal aritmiler, QTc aralıklı uzama, ventriküler taşikardi (Torsade de Pointes dahil)

Endokrin bozuklukları - jinekomasti, hiperprolaktinemi, adet düzensizlikleri, SIADH

Göz bozuklukları - körlük, optik nörit, katarakt

Hepatobiliyer hastalıklar - şiddetli karaciğer olayları (hepatit, sarılık, bazı ölümcül sonuçları olan karaciğer yetmezliği dahil), pankreatit

Hemik ve lenfatik bozukluklar - agranülositoz, aplastik anemi ve pansitopeni, lökopeni, trombositopeni, lupus benzeri sendrom, serum hastalığı

Bağışıklık sistemi bozuklukları - anjiyoödem

Metabolizma ve beslenme bozuklukları - hiponatremi, hiperglisemi

Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu bozuklukları - rabdomiyoliz, trismus

Sinir sistemi bozuklukları - serotonin sendromu, ekstrapiramidal semptomlar (akatizi ve distoni dahil), okülojik kriz

Psikiyatrik bozukluklar - psikoz, enürezis, paroniri

Böbrek ve idrar hastalıkları - akut böbrek yetmezliği

Solunum, göğüs bozuklukları ve mediastinal hastalıklar - pulmoner hipertansiyon

Deri ve deri altı doku hastalıkları - ışığa duyarlılık cilt reaksiyonu ve Stevens-Johnson Sendromu (SJS) ve toksik epidermal nekroliz (TEN) gibi potansiyel olarak ölümcül olabilen diğer ciddi kutanöz reaksiyonlar

Vasküler bozukluklar - serebrovasküler spazm (geri dönüşümlü serebral vazokonstriksiyon sendromu ve Call-Fleming sendromu dahil), vaskülit

İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ

Klinik Olarak Önemli İlaç Etkileşimleri

Tablo 5, Oralin ile klinik olarak anlamlı ilaç etkileşimlerini içermektedir.

Tablo 5: Oralin ile Klinik Olarak Önemli İlaç Etkileşimleri

Oralin ile Klinik Olarak Önemli Etkileşimi Olmayan İlaçlar

Farmakokinetik çalışmalara dayanarak, simetidin ile kombinasyon halinde kullanıldığında Oralin doz ayarlamasına gerek yoktur. Ek olarak, Oralin birlikte uygulandığında diazepam, lityum, atenolol, tolbutamid, digoksin ve CYP3A4 tarafından metabolize edilen ilaçlar için doz ayarlamasına gerek yoktur.

Benzodiazepinler İçin Yanlış Pozitif Tarama Testleri

Oralin alan hastalarda benzodiazepinler için yanlış pozitif idrar immünoanaliz tarama testleri bildirilmiştir. Bu bulgu, tarama testlerinin özgüllüğünün eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Oralin'in kesilmesini takip eden birkaç gün boyunca yanlış pozitif test sonuçları beklenebilir. Gaz kromatografisi / kütle spektrometrisi gibi doğrulayıcı testler, sertralini benzodiazepinlerden ayırt edecektir.

Uyuşturucu Kullanımı ve Bağımlılığı

Kontrollü Madde

Oralin, kontrollü bir madde olmayan sertralin içerir.

Kötüye kullanım

İnsanlarda Oralin, alprazolam ve d-amfetaminin karşılaştırmalı kötüye kullanım yükümlülüğünün plasebo kontrollü, çift kör, randomize bir çalışmasında Oralin, öfori veya ilaç beğenme gibi kötüye kullanım potansiyelini gösteren olumlu öznel etkiler üretmedi. diğer iki ilaçla gözlemlendi.

UYARILAR

Bir parçası olarak dahil "KORUMALAR" Bölüm

ÖNLEMLER

Pediatrik ve Genç Yetişkin Hastalarda İntihar Düşünceleri ve Davranışları

Yaklaşık 77.000 yetişkin hastayı ve 4.400'den fazla pediatrik hastayı içeren antidepresan ilaçların (SSRI'lar ve diğer antidepresan sınıfları) plasebo kontrollü çalışmalarının havuzlanmış analizlerinde, pediatrik ve genç yetişkin hastalarda intihar düşünceleri ve davranışları insidansı antidepresan ile tedavi edilen hastalarda olduğundan daha fazladır. plasebo ile tedavi edilen hastalara göre hastalar. Tedavi edilen 1000 hasta başına intihar düşüncesi ve davranışı vakalarının sayısındaki ilaç-plasebo farklılıkları Tablo 2'de verilmiştir.

Pediatrik çalışmaların hiçbirinde intihar olmamıştır. Yetişkin çalışmalarında intiharlar vardı, ancak sayı intihar üzerindeki antidepresan ilaç etkisi hakkında herhangi bir sonuca varmak için yeterli değildi.

Tablo 2: Pediatrik ve Yetişkin Hastalarda Antidepresanların Toplanan Plasebo Kontrollü Çalışmalarında İntihar Düşünceleri veya Davranışlarının Vaka Sayısının Risk Farklılıkları

Pediatrik ve genç yetişkin hastalarda intihar düşüncesi ve davranışı riskinin daha uzun süreli kullanıma, yani., dört aydan fazla. Bununla birlikte, MDD'li yetişkinlerde plasebo kontrollü bakım çalışmalarından antidepresanların depresyonun tekrarını geciktirdiğine dair önemli kanıtlar vardır.

Antidepresan ile tedavi edilen tüm hastaları, özellikle ilaç tedavisinin ilk birkaç ayında ve dozaj değişiklikleri zamanlarında, intihar düşüncelerinin ve davranışlarının klinik olarak kötüleşmesi ve ortaya çıkması açısından izleyin. Davranış değişikliklerini izlemek ve sağlık hizmeti sağlayıcısını uyarmak için aile üyelerine veya hasta bakıcılarına danışın. Depresyonu sürekli olarak daha kötü olan veya ortaya çıkan intihar düşünceleri veya davranışları yaşayan hastalarda, muhtemelen Oralin'i bırakmak da dahil olmak üzere terapötik rejimi değiştirmeyi düşünün.

Serotonin Sendromu

Serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'lar) ve Oralin dahil SSRI'lar, potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir durum olan serotonin sendromunu çökeltebilir. Risk, diğer serotonerjik ilaçların (triptanlar, trisiklik antidepresanlar, fentanil, lityum, tramadol, triptofan, buspiron, amfetaminler ve St. John’un Wort) ve serotoninin metabolizmasını bozan ilaçlarla, yani., MAOI'ler. Serotonin sendromu, bu ilaçlar tek başına kullanıldığında da ortaya çıkabilir.

Serotonin sendromu belirti ve semptomları zihinsel durum değişikliklerini içerebilir (ör.ajitasyon, halüsinasyonlar, deliryum ve koma), otonom instabilite (ör.taşikardi, kararsız kan basıncı, baş dönmesi, terleme, kızarma, hipertermi), nöromüsküler semptomlar (ör.titreme, sertlik, miyoklonus, hiperrefleksi, koordinasyon), nöbetler ve gastrointestinal semptomlar (ör., bulantı, kusma, ishal).

Oralin'in MAOI'lerle birlikte kullanımı kontrendikedir. Ek olarak, linezolid veya intravenöz metilen mavisi gibi MAOI'lerle tedavi edilen bir hastada Oralin'i başlatmayın. Metilen mavisinin diğer yollarla (oral tabletler veya lokal doku enjeksiyonu gibi) uygulanmasına ilişkin hiçbir rapor bulunmamaktadır. Oralin alan bir hastada linezolid veya intravenöz metilen mavisi gibi bir MAOI ile tedaviye başlanması gerekiyorsa, MAOI ile tedaviye başlamadan önce Oralin'i bırakın

Serotonin sendromunun ortaya çıkması için Oralin alan tüm hastaları izleyin. Yukarıdaki semptomlar ortaya çıkarsa Oralin ve eşlik eden serotonerjik ajanlarla tedaviyi derhal bırakın ve destekleyici semptomatik tedaviye başlayın. Oralinin diğer serotonerjik ilaçlarla birlikte kullanılması klinik olarak garanti edilirse, hastaları serotonin sendromu için artan risk konusunda bilgilendirin ve semptomları izleyin.

Kanama Riski Artırıldı

Oralin dahil serotonin geri alım inhibisyonuna müdahale eden ilaçlar, kanama olayları riskini artırır. Aspirin, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), diğer antiplatelet ilaçlar, warfarin ve diğer antikoagülanların birlikte kullanımı bu riske katkıda bulunabilir. Olgu raporları ve epidemiyolojik çalışmalar (vaka kontrolü ve kohort tasarımı) serotonin geri alımına müdahale eden ilaçların kullanımı ile gastrointestinal kanamanın ortaya çıkması arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir. Serotonin geri alımına müdahale eden ilaçlarla ilgili kanama olayları ekimoz, hematom, burun kanaması ve peteşiden hayatı tehdit eden kanamalara kadar değişmiştir.

Oralin ve antiplatelet ajanların veya antikoagülanların birlikte kullanımı ile ilişkili artan kanama riski hakkında hastaları bilgilendirin. Varfarin alan hastalar için uluslararası normalleştirilmiş oranı dikkatle izleyin.

Mania veya Hipomaninin Aktivasyonu

Bipolar bozukluğu olan hastalarda, Oralin veya başka bir antidepresan ile depresif bir atak tedavisi karışık / manik ataklara neden olabilir. Kontrollü klinik çalışmalarda, bipolar bozukluğu olan hastalar genellikle hariç tutulmuştur; bununla birlikte Oralin ile tedavi edilen hastaların% 0.4'ünde mani veya hipomani belirtileri bildirilmiştir. Oralin ile tedaviye başlamadan önce, hastaları herhangi bir kişisel veya ailede bipolar bozukluk, mani veya hipomani öyküsü açısından tarayın.

Sonlandırma Sendromu

Serotonerjik antidepresanların kesilmesinden sonra, özellikle ani kesildikten sonra advers reaksiyonlar şunları içerir: mide bulantısı, terleme, disforik ruh hali, sinirlilik, ajitasyon, baş dönmesi, duyusal rahatsızlıklar (ör.elektrik çarpması hissi gibi parestezi), titreme, anksiyete, konfüzyon, baş ağrısı, uyuşukluk, duygusal değişkenlik, uykusuzluk, hipomani, kulak çınlaması ve nöbetler. Mümkün olduğunda ani bırakma yerine dozajda kademeli bir azalma önerilir.

Nöbetler

Nöbet bozukluğu olan hastalarda oralin sistematik olarak değerlendirilmemiştir. Nöbet öyküsü olan hastalar klinik çalışmalardan çıkarıldı. Nöbet bozukluğu olan hastalarda oralin dikkatle reçete edilmelidir.

Açı Kapanışı Glokomu

Oralin dahil birçok antidepresan ilacın kullanılmasından sonra ortaya çıkan pupiller dilatasyon, patent iridektomi olmayan anatomik olarak dar açıları olan bir hastada bir açı kapatma saldırısını tetikleyebilir. Tedavi edilmemiş anatomik olarak dar açıları olan hastalarda Oralin dahil antidepresanlardan kaçının.

Hiponatremi

Hiponatremi, Oralin dahil SNRI'ler ve SSRI'lar ile tedavi sonucunda ortaya çıkabilir. Serum sodyumunun 110 mmol / L'den düşük olduğu vakalar bildirilmiştir. Hiponatremi belirtileri ve semptomları arasında baş ağrısı, konsantre olma zorluğu, hafıza bozukluğu, konfüzyon, halsizlik ve düşmelere neden olabilecek kararsızlık bulunur. Daha şiddetli veya akut vakalarla ilişkili belirti ve semptomlar arasında halüsinasyon, senkop, nöbet, koma, solunum durması ve ölüm bulunur. Birçok durumda, bu hiponatremi, uygunsuz antidiüretik hormon salgısı (SIADH) sendromunun bir sonucu gibi görünmektedir.

Semptomatik hiponatremi olan hastalarda Oralin'i bırakın ve uygun tıbbi müdahale uygulayın. Yaşlı hastalar, diüretik alan hastalar ve hacim tükenmiş olanlar SSRI ve SNRI'larla hiponatremi gelişme riski daha yüksek olabilir.

Benzodiazepinler İçin Tarama Testlerinde Yanlış Pozitif Etkiler

Oralin alan hastalarda benzodiazepinler için yanlış pozitif idrar immünoanaliz tarama testleri bildirilmiştir. Bu bulgu, tarama testlerinin özgüllüğünün eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Oralin'in kesilmesini takip eden birkaç gün boyunca yanlış pozitif test sonuçları beklenebilir. Gaz kromatografisi / kütle spektrometresi gibi doğrulayıcı testler Oralin'i benzodiazepinlerden ayırmaya yardımcı olacaktır.

Hasta Danışmanlığı Bilgileri

Hastaya FDA onaylı hasta etiketlemesini okumasını tavsiye edin (İlaç Kılavuzu).

İntihar Düşünceleri ve Davranışları

Hastalara ve bakıcılara, özellikle tedavi sırasında ve dozaj yukarı veya aşağı ayarlandığında intiharlığın ortaya çıkmasını aramalarını tavsiye edin ve bu semptomları sağlık uzmanına bildirmelerini söyleyin.

Sözlü Çözüm için Önemli Yönetim Talimatları

Oralin oral solüsyonu reçete edilen hastalar için şunları bildirin:

• Oralin oral çözelti kullanılmadan önce seyreltilmelidir. Önceden karıştırmayın.
• Gerekli miktarda Oralin oral çözeltisini çıkarmak için sağlanan damlalığı kullanın ve SADECE 4 ons (1/2 bardak) su, zencefilli gazoz, limon / limonlu soda, limonata veya portakal suyu ile karıştırın. Oralin oral çözeltisini listelenen sıvılardan başka bir şeyle karıştırmayın.
• Karıştırdıktan hemen sonra dozu alın. Bazen, karıştırıldıktan sonra hafif bir pus görülebilir; bu normal.
• Damlalık dağıtıcı, lateks duyarlılığı olan hastalar için dikkate alınan kuru doğal kauçuk içerir.

Oralin Oral Çözeltisi İçin Disülfiram Kontrendikasyonu

Oralin oral solüsyonu alırken hastaları disülfiram almamaları konusunda bilgilendirin. Oral çözeltinin alkol içeriği nedeniyle birlikte kullanım kontrendikedir.

Serotonin Sendromu

Hastalara serotonin sendromu riski, özellikle Oralin'in triptanlar, trisiklik antidepresanlar, fentanil, lityum, tramadol, triptofan, buspiron, St. John’un Wort'u ve serotoninin metabolizmasını bozan ilaçlarla (özellikle MAOI'ler, hem psikiyatrik bozuklukları tedavi etmeyi amaçlayanlar hem de linezolid gibi diğerleri). Serotonin sendromu belirtileri veya semptomları varsa hastalar sağlık uzmanlarıyla iletişime geçmeli veya acil servise rapor vermelidir.

Kanama Riski Artırıldı

Oralin'in aspirin, NSAID'ler, diğer antiplatelet ilaçlar, warfarin veya diğer antikoagülanlarla birlikte kullanımı hakkında hastaları bilgilendirin, çünkü birleşik kullanım artmış kanama riski ile ilişkilendirilmiştir. Hastalara, kanama riskini artıran herhangi bir reçeteli veya reçetesiz ilaç alıp almadıklarını veya almayı planladıklarını sağlık hizmeti sağlayıcılarına bildirmelerini tavsiye edin.

Mania / Hipomani Aktivasyonu

Hastalara ve bakıcılarına mani / hipomani aktivasyon belirtileri gözlemlemelerini tavsiye edin ve bu semptomları sağlık uzmanına bildirmelerini söyleyin.

Sonlandırma Sendromu

Hastalara Oralin'i aniden bırakmamalarını ve konik rejimi sağlık hizmeti sağlayıcıları ile tartışmalarını tavsiye edin. Oralin kesildiğinde advers reaksiyonlar meydana gelebilir.

Alerjik Reaksiyonlar

Döküntü, kurdeşen, şişme veya nefes almada zorluk gibi alerjik bir reaksiyon geliştirmeleri durumunda hastalara sağlık uzmanlarını bilgilendirmelerini tavsiye edin.

Gebelik

Hamile kadınlara Oralin'in yenidoğanın yenidoğan veya kalıcı pulmoner hipertansiyonunda (PPHN) yoksunluk semptomlarına neden olabileceğini bildirin.

Klinik Olmayan Toksikoloji

Kanserojenez, Mutajenez, Bozukluk O

UYARILAR

Bir parçası olarak dahil "KORUMALAR" Bölüm

ÖNLEMLER

Pediatrik ve Genç Yetişkin Hastalarda İntihar Düşünceleri ve Davranışları

Yaklaşık 77.000 yetişkin hastayı ve 4.400'den fazla pediatrik hastayı içeren antidepresan ilaçların (SSRI'lar ve diğer antidepresan sınıfları) plasebo kontrollü çalışmalarının havuzlanmış analizlerinde, pediatrik ve genç yetişkin hastalarda intihar düşünceleri ve davranışları insidansı antidepresan ile tedavi edilen hastalarda olduğundan daha fazladır. plasebo ile tedavi edilen hastalara göre hastalar. Tedavi edilen 1000 hasta başına intihar düşüncesi ve davranışı vakalarının sayısındaki ilaç-plasebo farklılıkları Tablo 2'de verilmiştir.

Pediatrik çalışmaların hiçbirinde intihar olmamıştır. Yetişkin çalışmalarında intiharlar vardı, ancak sayı intihar üzerindeki antidepresan ilaç etkisi hakkında herhangi bir sonuca varmak için yeterli değildi.

Tablo 2: Pediatrik ve Yetişkin Hastalarda Antidepresanların Toplanan Plasebo Kontrollü Çalışmalarında İntihar Düşünceleri veya Davranışlarının Vaka Sayısının Risk Farklılıkları

Pediatrik ve genç yetişkin hastalarda intihar düşüncesi ve davranışı riskinin daha uzun süreli kullanıma, yani., dört aydan fazla. Bununla birlikte, MDD'li yetişkinlerde plasebo kontrollü bakım çalışmalarından antidepresanların depresyonun tekrarını geciktirdiğine dair önemli kanıtlar vardır.

Antidepresan ile tedavi edilen tüm hastaları, özellikle ilaç tedavisinin ilk birkaç ayında ve dozaj değişiklikleri zamanlarında, intihar düşüncelerinin ve davranışlarının klinik olarak kötüleşmesi ve ortaya çıkması açısından izleyin. Davranış değişikliklerini izlemek ve sağlık hizmeti sağlayıcısını uyarmak için aile üyelerine veya hasta bakıcılarına danışın. Depresyonu sürekli olarak daha kötü olan veya ortaya çıkan intihar düşünceleri veya davranışları yaşayan hastalarda, muhtemelen Oralin'i bırakmak da dahil olmak üzere terapötik rejimi değiştirmeyi düşünün.

Serotonin Sendromu

Serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'lar) ve Oralin dahil SSRI'lar, potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir durum olan serotonin sendromunu çökeltebilir. Risk, diğer serotonerjik ilaçların (triptanlar, trisiklik antidepresanlar, fentanil, lityum, tramadol, triptofan, buspiron, amfetaminler ve St. John’un Wort) ve serotoninin metabolizmasını bozan ilaçlarla, yani., MAOI'ler. Serotonin sendromu, bu ilaçlar tek başına kullanıldığında da ortaya çıkabilir.

Serotonin sendromu belirti ve semptomları zihinsel durum değişikliklerini içerebilir (ör.ajitasyon, halüsinasyonlar, deliryum ve koma), otonom instabilite (ör.taşikardi, kararsız kan basıncı, baş dönmesi, terleme, kızarma, hipertermi), nöromüsküler semptomlar (ör.titreme, sertlik, miyoklonus, hiperrefleksi, koordinasyon), nöbetler ve gastrointestinal semptomlar (ör., bulantı, kusma, ishal).

Oralin'in MAOI'lerle birlikte kullanımı kontrendikedir. Ek olarak, linezolid veya intravenöz metilen mavisi gibi MAOI'lerle tedavi edilen bir hastada Oralin'i başlatmayın. Metilen mavisinin diğer yollarla (oral tabletler veya lokal doku enjeksiyonu gibi) uygulanmasına ilişkin hiçbir rapor bulunmamaktadır. Oralin alan bir hastada linezolid veya intravenöz metilen mavisi gibi bir MAOI ile tedaviye başlanması gerekiyorsa, MAOI ile tedaviye başlamadan önce Oralin'i bırakın

Serotonin sendromunun ortaya çıkması için Oralin alan tüm hastaları izleyin. Yukarıdaki semptomlar ortaya çıkarsa Oralin ve eşlik eden serotonerjik ajanlarla tedaviyi derhal bırakın ve destekleyici semptomatik tedaviye başlayın. Oralinin diğer serotonerjik ilaçlarla birlikte kullanılması klinik olarak garanti edilirse, hastaları serotonin sendromu için artan risk konusunda bilgilendirin ve semptomları izleyin.

Kanama Riski Artırıldı

Oralin dahil serotonin geri alım inhibisyonuna müdahale eden ilaçlar, kanama olayları riskini artırır. Aspirin, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), diğer antiplatelet ilaçlar, warfarin ve diğer antikoagülanların birlikte kullanımı bu riske katkıda bulunabilir. Olgu raporları ve epidemiyolojik çalışmalar (vaka kontrolü ve kohort tasarımı) serotonin geri alımına müdahale eden ilaçların kullanımı ile gastrointestinal kanamanın ortaya çıkması arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir. Serotonin geri alımına müdahale eden ilaçlarla ilgili kanama olayları ekimoz, hematom, burun kanaması ve peteşiden hayatı tehdit eden kanamalara kadar değişmiştir.

Oralin ve antiplatelet ajanların veya antikoagülanların birlikte kullanımı ile ilişkili artan kanama riski hakkında hastaları bilgilendirin. Varfarin alan hastalar için uluslararası normalleştirilmiş oranı dikkatle izleyin.

Mania veya Hipomaninin Aktivasyonu

Bipolar bozukluğu olan hastalarda, Oralin veya başka bir antidepresan ile depresif bir atak tedavisi karışık / manik ataklara neden olabilir. Kontrollü klinik çalışmalarda, bipolar bozukluğu olan hastalar genellikle hariç tutulmuştur; bununla birlikte Oralin ile tedavi edilen hastaların% 0.4'ünde mani veya hipomani belirtileri bildirilmiştir. Oralin ile tedaviye başlamadan önce, hastaları herhangi bir kişisel veya ailede bipolar bozukluk, mani veya hipomani öyküsü açısından tarayın.

Sonlandırma Sendromu

Serotonerjik antidepresanların kesilmesinden sonra, özellikle ani kesildikten sonra advers reaksiyonlar şunları içerir: mide bulantısı, terleme, disforik ruh hali, sinirlilik, ajitasyon, baş dönmesi, duyusal rahatsızlıklar (ör.elektrik çarpması hissi gibi parestezi), titreme, anksiyete, konfüzyon, baş ağrısı, uyuşukluk, duygusal değişkenlik, uykusuzluk, hipomani, kulak çınlaması ve nöbetler. Mümkün olduğunda ani bırakma yerine dozajda kademeli bir azalma önerilir.

Nöbetler

Nöbet bozukluğu olan hastalarda oralin sistematik olarak değerlendirilmemiştir. Nöbet öyküsü olan hastalar klinik çalışmalardan çıkarıldı. Nöbet bozukluğu olan hastalarda oralin dikkatle reçete edilmelidir.

Açı Kapanışı Glokomu

Oralin dahil birçok antidepresan ilacın kullanılmasından sonra ortaya çıkan pupiller dilatasyon, patent iridektomi olmayan anatomik olarak dar açıları olan bir hastada bir açı kapatma saldırısını tetikleyebilir. Tedavi edilmemiş anatomik olarak dar açıları olan hastalarda Oralin dahil antidepresanlardan kaçının.

Hiponatremi

Hiponatremi, Oralin dahil SNRI'ler ve SSRI'lar ile tedavi sonucunda ortaya çıkabilir. Serum sodyumunun 110 mmol / L'den düşük olduğu vakalar bildirilmiştir. Hiponatremi belirtileri ve semptomları arasında baş ağrısı, konsantre olma zorluğu, hafıza bozukluğu, konfüzyon, halsizlik ve düşmelere neden olabilecek kararsızlık bulunur. Daha şiddetli veya akut vakalarla ilişkili belirti ve semptomlar arasında halüsinasyon, senkop, nöbet, koma, solunum durması ve ölüm bulunur. Birçok durumda, bu hiponatremi, uygunsuz antidiüretik hormon salgısı (SIADH) sendromunun bir sonucu gibi görünmektedir.

Semptomatik hiponatremi olan hastalarda Oralin'i bırakın ve uygun tıbbi müdahale uygulayın. Yaşlı hastalar, diüretik alan hastalar ve hacim tükenmiş olanlar SSRI ve SNRI'larla hiponatremi gelişme riski daha yüksek olabilir.

Benzodiazepinler İçin Tarama Testlerinde Yanlış Pozitif Etkiler

Oralin alan hastalarda benzodiazepinler için yanlış pozitif idrar immünoanaliz tarama testleri bildirilmiştir. Bu bulgu, tarama testlerinin özgüllüğünün eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Oralin'in kesilmesini takip eden birkaç gün boyunca yanlış pozitif test sonuçları beklenebilir. Gaz kromatografisi / kütle spektrometresi gibi doğrulayıcı testler Oralin'i benzodiazepinlerden ayırmaya yardımcı olacaktır.

Hasta Danışmanlığı Bilgileri

Hastaya FDA onaylı hasta etiketlemesini okumasını tavsiye edin (İlaç Kılavuzu).

İntihar Düşünceleri ve Davranışları

Hastalara ve bakıcılara, özellikle tedavi sırasında ve dozaj yukarı veya aşağı ayarlandığında intiharlığın ortaya çıkmasını aramalarını tavsiye edin ve bu semptomları sağlık uzmanına bildirmelerini söyleyin.

Sözlü Çözüm için Önemli Yönetim Talimatları

Oralin oral solüsyonu reçete edilen hastalar için şunları bildirin:

• Oralin oral çözelti kullanılmadan önce seyreltilmelidir. Önceden karıştırmayın.
• Gerekli miktarda Oralin oral çözeltisini çıkarmak için sağlanan damlalığı kullanın ve SADECE 4 ons (1/2 bardak) su, zencefilli gazoz, limon / limonlu soda, limonata veya portakal suyu ile karıştırın. Oralin oral çözeltisini listelenen sıvılardan başka bir şeyle karıştırmayın.
• Karıştırdıktan hemen sonra dozu alın. Bazen, karıştırıldıktan sonra hafif bir pus görülebilir; bu normal.
• Damlalık dağıtıcı, lateks duyarlılığı olan hastalar için dikkate alınan kuru doğal kauçuk içerir.

Oralin Oral Çözeltisi İçin Disülfiram Kontrendikasyonu

Oralin oral solüsyonu alırken hastaları disülfiram almamaları konusunda bilgilendirin. Oral çözeltinin alkol içeriği nedeniyle birlikte kullanım kontrendikedir.

Serotonin Sendromu

Hastalara serotonin sendromu riski, özellikle Oralin'in triptanlar, trisiklik antidepresanlar, fentanil, lityum, tramadol, triptofan, buspiron, St. John’un Wort'u ve serotoninin metabolizmasını bozan ilaçlarla (özellikle MAOI'ler, hem psikiyatrik bozuklukları tedavi etmeyi amaçlayanlar hem de linezolid gibi diğerleri). Serotonin sendromu belirtileri veya semptomları varsa hastalar sağlık uzmanlarıyla iletişime geçmeli veya acil servise rapor vermelidir.

Kanama Riski Artırıldı

Oralin'in aspirin, NSAID'ler, diğer antiplatelet ilaçlar, warfarin veya diğer antikoagülanlarla birlikte kullanımı hakkında hastaları bilgilendirin, çünkü birleşik kullanım artmış kanama riski ile ilişkilendirilmiştir. Hastalara, kanama riskini artıran herhangi bir reçeteli veya reçetesiz ilaç alıp almadıklarını veya almayı planladıklarını sağlık hizmeti sağlayıcılarına bildirmelerini tavsiye edin.

Mania / Hipomani Aktivasyonu

Hastalara ve bakıcılarına mani / hipomani aktivasyon belirtileri gözlemlemelerini tavsiye edin ve bu semptomları sağlık uzmanına bildirmelerini söyleyin.

Sonlandırma Sendromu

Hastalara Oralin'i aniden bırakmamalarını ve konik rejimi sağlık hizmeti sağlayıcıları ile tartışmalarını tavsiye edin. Oralin kesildiğinde advers reaksiyonlar meydana gelebilir.

Alerjik Reaksiyonlar

Döküntü, kurdeşen, şişme veya nefes almada zorluk gibi alerjik bir reaksiyon geliştirmeleri durumunda hastalara sağlık uzmanlarını bilgilendirmelerini tavsiye edin.

Gebelik

Hamile kadınlara Oralin'in yenidoğanın yenidoğan veya kalıcı pulmoner hipertansiyonunda (PPHN) yoksunluk semptomlarına neden olabileceğini bildirin.

Klinik Olmayan Toksikoloji

Kanserojenez, Mutajenez, Doğurganlığın Bozukluğu

Karsinogenez

CD-1 farelerinde ve Long-Evans sıçanlarında 40 mg / kg / güne kadar dozlarda ömür boyu karsinojenisite çalışmaları yapılmıştır. Bu dozlar, mg / m'de 200 mg / gün önerilen maksimum insan dozunun (MRHD) 1 katına (farelere) ve 2 katına (sıçanlara) karşılık gelir² temeli. Sertralin alan erkek farelerde 10-40 mg / kg'da (mg / m'de MRHD'nin 0.25-1.0 katı) karaciğer adenomlarında doza bağlı bir artış vardı² temeli). Dişi farelerde veya aynı tedavileri alan cinsiyetten sıçanlarda herhangi bir artış görülmedi veya hepatoselüler karsinomlarda bir artış olmadı. Karaciğer adenomları, CD-1 faresinde değişken bir spontan oluşum oranına sahiptir ve insanlar için bilinmeyen bir öneme sahiptir. Sertralin alan dişi sıçanlarda 40 mg / kg'da (mg / m'de MRHD'nin 2 katı) tiroidin foliküler adenomlarında bir artış vardı² temeli); buna tiroid hiperplazisi eşlik etmedi. Sertralin alan sıçanlarda 10-40 mg / kg'da (mg / m'de MRHD'nin 0.5-2.0 katı) uterus adenokarsinomlarında bir artış olurken² esası) plasebo kontrollerine kıyasla, bu etki açıkça ilaca bağlı değildi.

Mutajenez

Sertralinin, aşağıdaki deneylere dayanarak metabolik aktivasyonlu veya metabolik aktivasyonsuz genotoksik etkileri yoktu: bakteriyel mutasyon deneyi; fare lenfoma mutasyon deneyi; ve sitogenetik sapmalar için testler in vivo fare kemik iliği ve in vitro insan lenfositlerinde.

Doğurganlığın Bozukluğu

İki sıçan çalışmasından birinde 80 mg / kg'lık bir dozda (mg / m'de önerilen maksimum insan dozunun 3.1 katı) doğurganlıkta bir azalma görülmüştür² ergenlerde temel).

Belirli Popülasyonlarda Kullanın

Gebelik

Risk Özeti

Genel olarak, ilk trimesterde sertraline maruz kalan gebe kadınların yayınlanmış epidemiyolojik çalışmaları, karşılaştırıcı popülasyonlardaki büyük doğum kusurlarının arka plan oranına kıyasla büyük doğum kusuru riskinde bir fark olmadığını göstermektedir. Bazı çalışmalar spesifik majör doğum kusurlarında artış olduğunu bildirmiştir; ancak, bu çalışma sonuçları kesin değildir [Bkz. Veri]. Gebeliğin üçüncü üç ayında SSRI'lara ve Oralin dahil SNRI'lara maruz kalan yenidoğanlarla ilgili klinik hususlar vardır [Görmek Klinik Düşünceler].

Hayvan üreme çalışmalarında teratojenisite gözlenmese de, organogenez döneminde sıçanlarda önerilen maksimum insan dozundan (MRHD) daha düşük dozlarda sertralin uygulandığında gecikmiş fetal ossifikasyon gözlendi ve mg / üzerindeki tavşanlarda MRHD'nin 3.1 katı dozlarda m² ergenlerde temel. Gebeliğin son üçte biri sırasında dişi sıçanlara sertralin uygulandığında, MRHD'de doğumdan sonraki ilk dört gün boyunca ölü doğmuş yavruların ve yavru ölümlerinin sayısında bir artış olmuştur [Bkz. Veri].

Belirtilen popülasyon için büyük doğum kusurları ve düşüklerin arka plan riski bilinmemektedir. ABD genel popülasyonunda, klinik olarak tanınan gebeliklerde majör doğum kusurları ve düşüklük tahmini arka plan riski sırasıyla% 2-4 ve% 15-20'dir. Oralin reçete ederken hamile bir kadına fetus için olası riskleri önerin.

Oralin oral çözelti% 12 alkol içerir ve hamilelik sırasında önerilmez, çünkü hamilelik sırasında bilinen güvenli bir alkol maruziyeti seviyesi yoktur.

Klinik Düşünceler

Hastalıkla ilişkili maternal ve / veya embriyo / fetal risk

Prospektif bir boylamsal çalışma, gebeliğin başında ötimik antidepresan alan majör depresyon öyküsü olan 201 hamile kadını izledi. Hamilelik sırasında antidepresanları bırakan kadınların, antidepresanlara devam eden kadınlardan daha büyük bir depresyon nüksü yaşama olasılığı daha yüksektir. Hamilelik ve doğum sonrası antidepresan ilaçlarla tedaviyi keserken veya değiştirirken tedavi edilmemiş depresyon risklerini düşünün.

Fetal / Yenidoğan advers reaksiyonları

Geç gebelikte Oralin dahil SSRI'lara ve SNRI'lara maruz kalma, uzun süreli hastaneye yatış, solunum desteği ve tüp beslemesi ve / veya yenidoğanın (PPHN) kalıcı pulmoner hipertansiyonu gerektiren yenidoğan komplikasyonları için artmış bir riske yol açabilir.

Üçüncü trimesterde Oralinli hamile bir kadını tedavi ederken, hem potansiyel riskleri hem de tedavinin faydalarını dikkatlice düşünün. PPHN ve ilaç bırakma sendromu için gebeliğin üçüncü üç ayında Oralin'e maruz kalan yenidoğanları izleyin [Bkz. Veri].

Veri

İnsan Verileri

Üçüncü Trimester Maruziyeti

Üçüncü trimesterde Oralin ve diğer SSRI'lara veya SNRI'lara maruz kalan yenidoğanlarda uzun süreli hastaneye yatış, solunum desteği ve tüp beslemesi gerektiren komplikasyonlar gelişmiştir. Bu bulgular pazarlama sonrası raporlara dayanmaktadır. Bu tür komplikasyonlar doğumdan hemen sonra ortaya çıkabilir. Bildirilen klinik bulgular arasında solunum sıkıntısı, siyanoz, apne, nöbetler, sıcaklık dengesizliği, beslenme zorluğu, kusma, hipoglisemi, hipotoni, hipertoni, hiperrefleksi, titreme, gerginlik, sinirlilik ve sürekli ağlama bulunmaktadır. Bu özellikler ya SSRI'ların ve SNRI'ların doğrudan toksik etkisi ya da muhtemelen bir ilaç bırakma sendromu ile tutarlıdır. Bazı durumlarda, klinik tablo serotonin sendromu ile tutarlıydı.

Hamileliğin sonlarında SSRI'lara maruz kalmanın yenidoğanın (PPHN) kalıcı pulmoner hipertansiyonu riski artabilir. PPHN, genel popülasyonda 1000 canlı doğumda 1-2'de görülür ve önemli yenidoğan morbiditesi ve mortalitesi ile ilişkilidir. Bebekleri PPHN ile doğan 377 kadının ve bebekleri sağlıklı doğan 836 kadının retrospektif vaka kontrol çalışmasında, PPHN gelişme riski 20 yaşından sonra SSRI'lara maruz kalan bebekler için yaklaşık altı kat daha fazladır^th hamilelik sırasında antidepresanlara maruz kalmamış bebeklere kıyasla gebelik haftası. 1997-2005 yılları arasında İsveç'te doğan 831.324 bebek üzerinde yapılan bir çalışmada PPHN risk oranı 2.4 bulunmuştur (% 95 CI 1.2-4.3) “erken gebelikte” hasta tarafından bildirilen SSRI'ların maternal kullanımı ve 3.6 PPHN risk oranı ile ilişkili (% 95 CI 1.2-8.3) “erken gebelikte” hasta tarafından bildirilen SSRI'ların anne kullanımı ve “daha sonraki gebelikte” doğum öncesi SSRI reçetesi kombinasyonu ile ilişkilidir.

İlk Trimester Maruziyeti

İlk trimesterde sertraline maruz kalan gebe kadınların epidemiyolojik çalışmalarından elde edilen kanıtların ağırlığı, sertraline maruz kalmayan gebe kadınlarda büyük doğum kusurlarının arka plan oranına kıyasla büyük doğum kusuru riskinde bir fark olmadığını göstermektedir. Çalışmaların meta-analizi, toplam malformasyon (özet oran oranı = 1.01,% 95 CI = 0.88-1.17) veya kardiyak malformasyon (özet oran oranı = 0.93,% 95 CI = 0.70-1.23) riskinde herhangi bir artış olmadığını göstermektedir. ilk trimester sertraline maruz kalan kadınlar. Konjenital kalp defekti riski artar, özellikle septal kusurlar, en yaygın konjenital kalp defekti, ilk trimester sertralin maruziyeti ile yayınlanan bazı epidemiyolojik çalışmalarda gözlenmiştir; ancak, bu çalışmaların çoğu, altta yatan depresyon ve ilişkili koşullar ve davranışlar gibi konfederasyonların kontrolüne izin vermeyen karşılaştırma popülasyonlarının kullanımı ile sınırlıydı, bu malformasyonların artmış riski ile ilişkili faktörler olabilir.

Hayvan Verileri

Sıçanlarda ve tavşanlarda sırasıyla 80 mg / kg / gün ve 40 mg / kg / gün'e kadar dozlarda üreme çalışmaları yapılmıştır. Bu dozlar, mg / m'de 200 mg / gün önerilen maksimum insan dozunun (MRHD) yaklaşık 3.1 katına karşılık gelir² ergenlerde temel. Herhangi bir doz seviyesinde teratojenisite kanıtı yoktu. Organogenez döneminde hamile sıçanlara ve tavşanlara sertralin verildiğinde, fetüslerde 10 mg / kg'lık dozlarda (mg / m'de MRHD'nin 0.4 katı) gecikmiş kemikleşme gözlenmiştir² sıçanlarda ve 40 mg / kg (mg / m'de MRHD'nin 3.1 katı)² esası) tavşanlarda. Dişi sıçanlar gebeliğin son üçte birinde ve emzirme döneminde sertralin aldığında, doğumdan sonraki ilk 4 gün boyunca ölü doğmuş yavrularda ve yavru ölümlerinde bir artış olmuştur. Pup vücut ağırlıkları da doğumdan sonraki ilk dört gün içinde azaldı. Bu etkiler, mg / m üzerinde MRHD'nin 20 mg / kg 0.8 katı dozda meydana geldi² temeli). Sıçan yavru mortalitesi için etki dozu 10 mg / kg (mg / m üzerinde MRHD'nin 0.4 katı) idi² temeli). Yavru sağkalımındaki azalmanın neden olduğu gösterilmiştir utero sertraline maruz kalma. Bu etkilerin klinik önemi bilinmemektedir.

Emzirme

Risk Özeti

Yayınlanmış literatürden elde edilen veriler, anne sütündeki düşük sertralin ve metabolitlerini göstermektedir [Bkz. Veri]. Sertralinin süt üretimi üzerindeki etkileri hakkında veri yoktur. Emzirmenin gelişimsel ve sağlık yararları, annenin Oralin'e olan klinik ihtiyacı ve emzirilen bebek üzerinde ilaçtan veya altta yatan anne durumundan olası olumsuz etkilerle birlikte düşünülmelidir.

Veri

53 anne-bebek çiftinin yayınlanmış havuzlanmış bir analizinde, sadece anne sütü ile beslenen bebeklerin annelerinde ölçülen sertralin serum seviyelerinin ortalama% 2'si (% 0 ila% 15) vardı. Bu bebeklerde advers reaksiyon gözlenmedi.

Pediatrik Kullanım

Oralin'in güvenliği ve etkinliği, 6 ila 17 yaş arasındaki pediyatrik hastalarda OKB tedavisinde belirlenmiştir. 6 yaşın altındaki OKB hastalarında pediatrik hastalarda güvenlik ve etkinlik belirlenmemiştir. Pediyatrik hastalarda OKB dışındaki endikasyonlar için güvenlik ve etkinlik belirlenmemiştir. MDD'li pediyatrik hastalarda iki plasebo kontrollü çalışma yapılmıştır, ancak veriler pediyatrik hastalarda kullanım endikasyonunu desteklemek için yeterli değildi.

Oralin ile Tedavi Edilen Pediatrik Hastaların İzlenmesi

Antidepresanlarla tedavi edilen tüm hastaları, özellikle tedavinin ilk birkaç ayında veya dozun arttığı veya azaldığı zamanlarda klinik kötüleşme, intihar düşünceleri ve olağandışı davranış değişiklikleri açısından izleyin. SSRI kullanımı ile iştahsızlık ve kilo kaybı gözlenmiştir. Oralin gibi bir SSRI ile tedavi edilen pediatrik hastalarda kilo ve büyümeyi izleyin.

MDB'li Pediatrik Hastalarda Çalışmalarda Kilo Kaybı

İki 10 haftalık birleştirilmiş analizde, çift kör, plasebo kontrollü, esnek doz (50-200 mg) MDD için ayakta tedavi denemeleri (n = 373) Oralin ve plasebo arasında yaklaşık 1 kg'lık bir ağırlık değişikliği farkı vardı, her iki çocuk için (6-11 yaş arası) ve ergenler (12-17 yaş arası) her iki yaş grubunda da plasebo grubu için hafif bir kazanca kıyasla Oralin grubu için hafif bir kilo kaybını temsil eder. Çocuklar için, Oralin ile tedavi edilen hastaların yaklaşık% 7'sinde, plasebo ile tedavi edilen hastaların% 0'ına kıyasla vücut ağırlığının% 7'sinden daha fazla bir kilo kaybı vardı; ergenler için Oralin ile tedavi edilen hastaların yaklaşık% 2'sinde plasebo ile tedavi edilen hastaların yaklaşık% 1'ine kıyasla vücut ağırlığının>% 7'sinde kilo kaybı vardı.

MDB hastalarında (Oralin n = 99, plasebo n = 122) randomize kontrollü çalışmaları tamamlayan hastaların bir alt kümesi 24 haftalık, esnek doz, açık etiketli bir uzatma çalışmasına devam edildi. 34 haftalık Oralin tedavisini tamamlayan deneklerin (plasebo kontrollü bir çalışmada 10 hafta + 24 hafta açık etiketli, n = 68), yaşa göre ayarlanmış akranlardan elde edilen veriler kullanılarak beklenene benzer bir kilo artışı vardı. Bununla birlikte, Oralin'in pediyatrik hastalarda büyüme, gelişme ve olgunlaşma üzerindeki uzun vadeli etkilerini doğrudan değerlendiren bir çalışma yoktur.

Oralin Oral Çözeltide Alkol İçeriği

Oralin oral çözelti% 12 alkol içerir.

Çocuk Hayvan Verileri

Juvenil sıçanlarda klinik olarak anlamlı dozlarda yapılan bir çalışmada cinsel olgunlaşmada gecikme görülmüştür, ancak erkeklerde veya kadınlarda doğurganlık üzerinde herhangi bir etkisi yoktur.

Juvenil sıçanların doğum sonrası 21 ila 56. günden itibaren 0, 10, 40 veya 80 mg / kg / gün oral sertralin dozları ile tedavi edildiği bu çalışmada, 80 mg / kg / ile tedavi edilen erkeklerde cinsel olgunlaşmada bir gecikme gözlenmiştir. gün ve kadınlar ≥10 mg / kg / gün dozlarıyla tedavi edildi. Test edilen en yüksek doza kadar erkek ve dişi üreme uç noktaları veya nörodavranışsal gelişim üzerinde herhangi bir etki olmamıştır (80 mg / kg / gün) tedavi sonunda 40 ve 80 mg / kg / gün kadınlarda işitsel ürkütücü yanıtında azalma hariç, ancak ilaçsız sürenin sonunda değil. En yüksek 80 mg / kg / gün dozu, önerilen maksimum sertralin dozunu (200 mg / gün) alan pediatrik hastalarda (6-17 yaş) görülenlerin 5 katı sertralin plazma seviyeleri (EAA) üretti.

Geriatrik Kullanım

MDD, OKB, PD, TSSB, SAD ve PMDD hastalarında Oralin klinik çalışmalarında toplam hasta sayısının 797'si (% 17) ≥ 65, 197'si (% 4) ≥ 75 yaşındaydı.

Bu denekler ve genç denekler arasında güvenlik veya etkililikte genel bir fark gözlenmemiştir ve bildirilen diğer klinik deneyimler yaşlı ve genç hastalar arasındaki yanıtlardaki farklılıkları tanımlamamıştır. Genel olarak, yaşlı bir hasta için doz seçimi, genellikle doz aralığının alt ucundan başlayarak, azalmış hepatik, böbrek veya kalp fonksiyonunun ve eşlik eden hastalığın veya diğer ilaç tedavisinin daha sık olduğunu yansıtan konservatif olmalıdır.

MDD plasebo kontrollü çalışmalarda Oralin ile tedavi edilen 354 geriatrik hastada, advers reaksiyonların genel profili, kulak çınlaması, en az% 2 insidanslı artralji ve plasebodan daha yüksek bir oranda hariç, genellikle Tablo 3'te gösterilene benzerdi. geriatrik hastalarda.

Oralin dahil SNRI'ler ve SSRI'lar, bu advers reaksiyon için daha büyük risk altında olabilecek yaşlı hastalarda klinik olarak anlamlı hiponatremi vakalarıyla ilişkilendirilmiştir.

Karaciğer yetmezliği

Hafif karaciğer yetmezliği olan hastalarda (Child-Pugh skoru 5 veya 6) önerilen doz, bu hasta popülasyonunda artan maruziyet nedeniyle önerilen dozajın yarısıdır. Oralin'in orta (Child-Pugh skoru 7 ila 10) veya şiddetli karaciğer yetmezliği (Child-Pugh skoru 10-15) olan hastalarda kullanılması önerilmez, çünkü Oralin yoğun bir şekilde metabolize edilir ve Oralin'in orta ve şiddetli karaciğer yetmezliği araştırılmamıştır.

Böbrek Bozukluğu

Hafif ila şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda doz ayarlamasına gerek yoktur. Sertralin maruziyetinin böbrek yetmezliğinden etkilendiği görülmemektedir.

Aşağıdaki advers reaksiyonlar, reçete bilgilerinin diğer bölümlerinde daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır:

• Sertraline karşı aşırı duyarlılık reaksiyonları
• Disülfiram ile Oralin oral çözelti alındığında disülfiram-alkol reaksiyonu
• Pimozid ile alındığında QTc uzaması ve ventriküler aritmiler
• İntihar düşünceleri ve davranışları
• Serotonin sendromu
• Kanama riski artar
• Mani / hipomani aktivasyonu
• Durdurma sendromu
• Nöbetler
• Açı kapanması glokomu
• Hiponatremi

Klinik Araştırmalar Deneyimi

Klinik araştırmalar çok çeşitli koşullar altında yapıldığından, bir ilacın klinik çalışmalarında gözlenen advers reaksiyon oranları, başka bir ilacın klinik çalışmalarındaki oranlarla doğrudan karşılaştırılamaz ve uygulamada gözlemlenen oranları yansıtmayabilir.

Aşağıda açıklanan veriler, MDD, OKB, PD, TSSB, SAD ve PMDD teşhisi konan 3066 yetişkinde randomize, çift kör, plasebo kontrollü Oralin çalışmalarından (çoğunlukla günde 50 mg ila 200 mg) alınmıştır. 8 ila 12 hafta boyunca Oralin'e maruz kalan bu 3066 hasta 568 hasta yılı maruziyetini temsil eder. Ortalama yaş 40 idi; % 57'si kadın,% 43'ü erkekti.

MDD, OKB, PD, TSSB, SAD ve PMDD ile Oralin ile tedavi edilen tüm hastaların tüm havuzlanmış plasebo kontrollü klinik çalışmalarında en yaygın advers reaksiyonlar (>% 5 ve iki kez plasebo) bulantı, ishal / gevşek dışkı, titreme, dispepsi idi. , iştah azalması, hiperhidroz, boşalma yetmezliği ve libido azalması (bakınız Tablo 3). Aşağıda, daha önce belirtilmeyen endikasyonla Oralin (>% 5 ve iki kez plasebo) çalışmalarında en yaygın advers reaksiyonlar verilmiştir.

• MDD: uyku hali ;
• OKB: uykusuzluk, ajitasyon;
• PD: kabızlık, ajitasyon;
• TSSB: yorgunluk;
• PMDD: uyku hali, ağız kuruluğu, baş dönmesi, yorgunluk ve karın ağrısı ;
• SAD: uykusuzluk, baş dönmesi, yorgunluk, ağız kuruluğu, halsizlik.

Tablo 3: MDD, OKB, PD, TSSB, SAD ve PMDD * olan Yetişkinlerde Toplanan Plasebo Kontrollü Çalışmalarda Yaygın Olumsuz Reaksiyonlar

Plasebo Kontrollü Klinik Araştırmalarda Durdurulmaya Yol Açan Olumsuz Reaksiyonlar

MDD, OKB, PD, TSSB, SAD ve PMDD hastalarında yapılan tüm plasebo kontrollü çalışmalarda, Oralin alan 3066 hastanın 368'i (% 12), advers reaksiyon nedeniyle tedaviyi bıraktı, 93'ü (% 4) 2293 plasebo ile tedavi edilen hasta. Plasebo kontrollü çalışmalarda Oralin ile tedavi edilen hastalarda kesilmeye yol açan yaygın advers reaksiyonlar şunlardır:

• MDD, OKB, PD, TSSB, SAD ve PMDD: bulantı (% 3), ishal (% 2), ajitasyon (% 2) ve uykusuzluk (% 2).
• MDD (>% 2 ve iki kez plasebo): iştah azalması, baş dönmesi, yorgunluk, baş ağrısı, uyku hali, titreme ve kusma.
• OKB: uyku hali.
• PD: sinirlilik ve uyku hali.

Erkek ve Kadın Cinsel İşlev bozukluğu

Cinsel istek, cinsel performans ve cinsel tatmin değişiklikleri genellikle psikiyatrik bir bozukluğun belirtileri olarak ortaya çıksa da, SSRI tedavisinin bir sonucu olabilir. Bununla birlikte, cinsel istek, performans ve memnuniyet içeren istenmeyen deneyimlerin insidansı ve ciddiyetine ilişkin güvenilir tahminlerin elde edilmesi zordur, çünkü hastalar ve sağlık hizmeti sağlayıcıları bunları tartışmak konusunda isteksiz olabilirler. Buna göre, etiketlemede belirtilen istenmeyen cinsel deneyim ve performans insidansı tahminleri gerçek insidansını hafife alabilir.

Aşağıdaki Tablo 4, Oralin ile tedavi edilen hastaların en az% 2'si ve havuzlanmış plasebo kontrollü çalışmalardan iki kez plasebo ile bildirilen cinsel advers reaksiyon insidansını göstermektedir. Erkekler ve tüm endikasyonlar için en yaygın advers reaksiyonlar (>% 2 ve iki kez plasebo) şunları içerir: boşalma yetmezliği, libido azalması, erektil disfonksiyon, boşalma bozukluğu ve erkek cinsel disfonksiyonu. Kadınlar için en yaygın advers reaksiyon (≥% 2 ve iki kez plasebo) libido azaldı.

Tablo 4: MDD, OKB, PD, TSSB, SAD ve PMDD'li Yetişkinlerde Oralin Havuzlu Kontrollü Denemelerden Erkeklerde veya Kadınlarda En Yaygın Cinsel Yan Etkiler (≥% 2 ve iki kez plasebo)

Pediatrik Hastalarda Olumsuz Reaksiyonlar

Plasebo kontrollü çalışmalarda Oralin ile tedavi edilen 281 pediatrik hastada, advers reaksiyonların genel profili genellikle yetişkin çalışmalarında görülene benzerdi. Tablo 3'te görünmeyen advers reaksiyonlar (yetişkinlerde en yaygın advers reaksiyonlar) yine de pediatrik hastaların en az% 2'sinde bildirilmiştir ve plasebo oranının en az iki katı oranında ateş içerir, hiperkinezi, idrar kaçırma, saldırganlık, burun kanaması, purpura, artralji, kilo kaybı, kas seğirmesi, ve kaygı.

Oralinin Pazarlama Öncesi Değerlendirmesi Sırasında Gözlemlenen Diğer Olumsuz Reaksiyonlar

Oralin ile tedavi edilen hastalarda <% 2 insidansta ortaya çıkan, reçete bilgisinde başka bir yerde tarif edilmeyen diğer seyrek advers reaksiyonlar:

Kardiyak bozukluklar - taşikardi

Kulak ve iç kulak hastalıkları - kulak çınlaması

Endokrin bozuklukları - hipotiroidizm

Göz bozuklukları - midriyazis, bulanık görme

Gastrointestinal hastalıklar - hematochezia, melena, rektal kanama

Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin hastalıklar - ödem, yürüyüş rahatsızlığı, sinirlilik, pireksi

Hepatobiliyer hastalıklar - yüksek karaciğer enzimleri

Bağışıklık sistemi bozuklukları - anafilaksi

Metabolizma ve beslenme bozuklukları - diyabetes mellitus, hiperkolesterolemi, hipoglisemi, iştah artışı

Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu bozuklukları - artralji, kas spazmları, gerginlik veya seğirme

Sinir sistemi bozuklukları - ataksi, koma, konvülsiyon, azalmış uyanıklık, hipoestezi, uyuşukluk, psikomotor hiperaktivite, senkop

Psikiyatrik bozukluklar - saldırganlık, bruksizm, konfüzyon durumu, öforik ruh hali, halüsinasyon

Böbrek ve idrar hastalıkları - hematüri

Üreme sistemi ve meme hastalıkları - galaktorre, priapizm, vajinal kanama

Solunum, göğüs bozuklukları ve mediastinal hastalıklar - bronkospazm, burun kanaması, esneme

Deri ve deri altı doku hastalıkları - alopesi; soğuk ter; dermatit; dermatit büllöz; kaşıntı; purpura; eritematöz, foliküler veya makülopapüler döküntü; ürtiker

Vasküler bozukluklar - kanama, hipertansiyon, vazodilatasyon

Pazarlama Sonrası Deneyim

Oralin'in onay sonrası kullanımı sırasında aşağıdaki advers reaksiyonlar tespit edilmiştir. Bu reaksiyonlar, belirsiz büyüklükteki bir popülasyondan gönüllü olarak bildirildiğinden, sıklıklarını güvenilir bir şekilde tahmin etmek veya ilaca maruz kalma ile nedensel bir ilişki kurmak her zaman mümkün değildir.

Kanama veya pıhtılaşma bozuklukları - artan pıhtılaşma süreleri (değişmiş trombosit fonksiyonu)

Kardiyak bozukluklar - AV bloğu, bradikardi, atriyal aritmiler, QTc aralıklı uzama, ventriküler taşikardi (Torsade de Pointes dahil)

Endokrin bozuklukları - jinekomasti, hiperprolaktinemi, adet düzensizlikleri, SIADH

Göz bozuklukları - körlük, optik nörit, katarakt

Hepatobiliyer hastalıklar - şiddetli karaciğer olayları (hepatit, sarılık, bazı ölümcül sonuçları olan karaciğer yetmezliği dahil), pankreatit

Hemik ve lenfatik bozukluklar - agranülositoz, aplastik anemi ve pansitopeni, lökopeni, trombositopeni, lupus benzeri sendrom, serum hastalığı

Bağışıklık sistemi bozuklukları - anjiyoödem

Metabolizma ve beslenme bozuklukları - hiponatremi, hiperglisemi

Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu bozuklukları - rabdomiyoliz, trismus

Sinir sistemi bozuklukları - serotonin sendromu, ekstrapiramidal semptomlar (akatizi ve distoni dahil), okülojik kriz

Psikiyatrik bozukluklar - psikoz, enürezis, paroniri

Böbrek ve idrar hastalıkları - akut böbrek yetmezliği

Solunum, göğüs bozuklukları ve mediastinal hastalıklar - pulmoner hipertansiyon

Deri ve deri altı doku hastalıkları - ışığa duyarlılık cilt reaksiyonu ve Stevens-Johnson Sendromu (SJS) ve toksik epidermal nekroliz (TEN) gibi potansiyel olarak ölümcül olabilen diğer ciddi kutanöz reaksiyonlar

Vasküler bozukluklar - serebrovasküler spazm (geri dönüşümlü serebral vazokonstriksiyon sendromu ve Call-Fleming sendromu dahil), vaskülit

İnsan Deneyimi

Ölümcül olmayan Oralin doz aşımı ile ilişkili en yaygın belirti ve semptomlar uyku hali, kusma, taşikardi, bulantı, baş dönmesi, ajitasyon ve titreme idi. Sadece sertralin ile ölümcül doz aşımı vakası bildirilmemiştir.

Oralin doz aşımı (tek veya çoklu ilaçlar) ile bildirilen diğer önemli advers olaylar arasında bradikardi, demet dal bloğu, koma, konvülsiyonlar, deliryum, halüsinasyonlar, hipertansiyon, hipotansiyon, manik reaksiyon, pankreatit, QTc aralıklı uzama, Torsade de Pointes, serotonin sendromu , stupor ve senkop.

Doz aşımı yönetimi

Oralin için spesifik bir antidot bilinmemektedir. En son öneriler için Zehir Kontrolü (1-800-222-1222) ile iletişime geçin.

Klinik olarak anlamlı dozlarda yapılan çalışmalar, sertralinin serotoninin insan trombositlerine alımını engellediğini göstermiştir. İn vitro hayvanlarda yapılan çalışmalar ayrıca sertralinin nöronal serotonin geri alımının güçlü ve seçici bir inhibitörü olduğunu ve norepinefrin ve dopamin nöronal geri alım üzerinde çok zayıf etkileri olduğunu göstermektedir. İn vitro çalışmalar, sertralinin adrenerjik (alfa1, alfa2, beta), kolinerjik, GABA, dopaminerjik, histaminerjik, serotonerjik (5HT1A, 5HT1B, 5HT2) veya benzodiazepin reseptörleri için anlamlı bir afiniteye sahip olmadığını göstermiştir. Sertralinin kronik uygulaması, hayvanlarda beyin norepinefrin reseptörlerini aşağı doğru düzenlediği bulunmuştur. Sertralin monoamin oksidazı inhibe etmez.

Alkol

Sağlıklı kişilerde, alkolün akut bilişsel ve psikomotor etkileri Oralin tarafından güçlendirilmemiştir.

Kardiyak Elektrofizyoloji

Sertralinin QTc aralığı üzerindeki etkisi, 54 sağlıklı yetişkin denekte randomize, çift kör, plasebo ve pozitif kontrollü üç dönemli kapsamlı bir QTc çalışmasında değerlendirildi. Önerilen maksimum günlük dozun 2 katında (sertralin ve N-desmetilsertralin için kararlı durum maruziyetinin ~ 3 katı), en büyük ortalama ΔΔQTc, iki taraflı% 90 güven aralığının 12 ms üst sınırı ile 10 ms idi. QTc aralığının uzunluğu serum sertralin ve N-desmetilsertralin konsantrasyonları ile pozitif korelasyon gösterdi. Bununla birlikte, bu konsantrasyon bazlı analizler, QTc üzerinde maksimum gözlemlenen konsantrasyonda birincil analize göre daha az bir etki olduğunu göstermiştir.

Emilim

14 gün boyunca günde bir kez oral Oralin dozunun ardından, dozlamadan 4.5 ila 8.4 saat sonra ortalama sertralin pik plazma konsantrasyonları (Cmax) meydana geldi. Plazma sertralinin ortalama terminal eliminasyon yarılanma ömrü yaklaşık 26 saattir. Terminal eliminasyon yarılanma ömrüne uygun olarak, günde bir kez dozlamadan bir hafta sonra elde edilen kararlı durum konsantrasyonlarına kadar yaklaşık iki kat birikim vardır. Doğrusal doz orantılı farmakokinetik, sertralinin plazma konsantrasyon zaman eğrisi (EAA) altındaki Cmax ve alanın 50 ila 200 mg aralığında dozla orantılı olduğu tek bir doz çalışmasında gösterilmiştir. Oralin tabletlerin tek doz biyoyararlanımı yaklaşık olarak eşdeğer bir Oralin oral çözeltisine eşittir. Gıda ile uygulama Cmax ve AUC'de küçük bir artışa neden olur

Metabolizma

Sertralin kapsamlı ilk geçiş metabolizmasına uğrar. Sertralin için metabolizmanın ana başlangıç yolu N-demetilasyondur. N-desmetilsertralin, plazma terminal eliminasyon yarılanma ömrüne 62 ila 104 saat arasındadır. Her ikisi de in vitro biyokimyasal ve in vivo farmakolojik testler N-desmetilsertralinin sertralinden önemli ölçüde daha az aktif olduğunu göstermiştir. Hem sertralin hem de N-desmetilsertralin oksidatif deaminasyona ve daha sonra indirgeme, hidroksilasyon ve glukuronid konjugasyonuna uğrar. İki sağlıklı erkek deneği içeren radyoaktif işaretli sertralin çalışmasında, sertralin plazma radyoaktivitesinin% 5'inden daha azını oluşturmuştur. Uygulanan radyoaktivitenin yaklaşık% 40-45'i 9 gün içinde idrarda geri kazanılmıştır. Değişmemiş sertralin idrarda tespit edilemedi. Aynı dönemde, uygulanan radyoaktivitenin yaklaşık% 40-45'i,% 12-14 değişmemiş sertralin dahil olmak üzere dışkıda muhasebeleştirilmiştir.

Desmetilsertralin, AUC (0-24 saat), Cmax ve Cmin'de zamana bağlı, doza bağlı artışlar gösterir ve bu farmakokinetik parametrelerde 1. gün ile 14. gün arasında yaklaşık 5-9 kat artış gösterir.

Protein Bağlama

İn vitro radyoaktif işaretli 3H-sertralin ile yapılan protein bağlama çalışmaları, sertralinin serum proteinlerine yüksek oranda bağlı olduğunu göstermiştir (% 98) 20 ila 500 ng / mL aralığında. Ancak, 300 ve 200 ng / mL konsantrasyonlara kadar, sırasıyla, sertralin ve N-desmetilsertralin, yüksek oranda proteine bağlı diğer iki ilacın plazma proteinlerine bağlanmasını değiştirmedi, warfarin ve propranolol.