Ketalin

Ketalin çocuklarda ve yetişkinlerde endikedir.

Ketalin önerilir :

Tanısal ve cerrahi müdahaleler için bir anestezik olarak. İntravenöz veya kas içi enjeksiyon ile ketalin kısa müdahaleler için en uygunudur. Ek dozlarda veya intravenöz infüzyonla, ketalin daha uzun prosedürler için kullanılabilir. İskelet kası gevşemesi isteniyorsa, kas gevşetici kullanılmalı ve solunum desteklenmelidir.

Diğer genel anesteziklerin uygulanmasından önce anestezi başlatmak. Diğer anestezikleri desteklemek için.

Özel uygulama alanları veya prosedür türleri:

Kas içi uygulama yolu tercih edilirse.

Yanmış hastalarda ve diğer yüzeysel cerrahi müdahalelerde debridman, ağrılı bandajlar ve cilt nakli.

Pnömoensefalogramlar, ventrikülogramlar, miyelogramlar ve lomber ponksiyonlar gibi nörodiagnostik yöntemler.

Diş ekstraksiyonları dahil olmak üzere göz, kulak, burun ve ağız tanı ve cerrahi müdahaleleri.

Not: Göz hareketleri oftalmik müdahaleler sırasında devam edebilir.

Yaşamsal fonksiyonların depresyonu olan veya mümkünse yaşamsal fonksiyonların depresyonundan kaçınılması gereken düşük riskli hastalarda anestezi.

Kapalı indirimler, manipülasyonlar, kadın fiksasyonu, ampütasyonlar ve biyopsiler gibi ortopedik süreçler.

Sigmoidoskopi ve minör anüs ve rektum cerrahisi, sünnet ve pilonidal sinüs.

Kardiyak kateter işlemi.

Sezaryen; yüksek tansiyon yokluğunda bir indüksiyon maddesi olarak.

Bronkospazm riskini en aza indirmek için astımlılarda veya anestezinin geciktirilemediği bronkospazmda anestezi.

Ketal enjeksiyon, iskelet kaslarının gevşemesini gerektirmeyen tanı ve cerrahi müdahaleler için belirtilen tek anesteziktir. Ketalin kısa müdahaleler için en uygunudur, ancak daha uzun müdahaleler için ek dozlarla kullanılabilir.

Ketalin enjeksiyonu, diğer genel anestezikler uygulanmadan önce anestezi başlatmak için endikedir.

Ketal enjeksiyonun, gülme gazı gibi düşük etkili ajanları takviye ettiği belirtilir.

Belirli uygulama alanları bölümdedir KLİNİK FARMAKOLOJİ tarif.

İntravenöz infüzyon, intravenöz enjeksiyon veya kas içi enjeksiyon için.

NOT: Tüm dozlar ketalin bazına göre verilir

Yetişkinler, yaşlılar (65 yaş üstü) ve çocuklar:

Yaşlı hastalarda operasyon için ketalinin tek başına uygun olduğu veya diğer anesteziklerle takviye edildiği gösterilmiştir.

Preoperatif preparatlar

Mide boş olmadığında Ketalin kesinlikle tek başına kullanıldı. Bununla birlikte, takviyeler ve kas gevşetici ihtiyacı tahmin edilemediğinden, seçmeli bir operasyona hazırlanırken anesteziden en az altı saat önce oral olarak hiçbir şey almamanız tavsiye edilir.

Antikolinerjik ile premedikasyon (ör. atropin, hyoscin veya glikopirolat) veya başka bir kurutma maddesi, ketal kaynaklı hipersalivasyonu azaltmak için indüksiyondan önce uygun bir aralıkta gerçekleştirilmelidir.

Premedikin veya ketaline ek olarak kullanılan midazolam, diazepam, lorazepam veya flunitrazepam, alerjik reaksiyonların sıklığını etkili bir şekilde azaltmıştır.

Başlangıç ve süre

Diğer genel sarko ilaçlarında olduğu gibi, ketaline bireysel yanıt, doza, uygulama yoluna, hastanın yaşına ve diğer aktif bileşenlerin eşzamanlı kullanımına bağlı olarak biraz değişir, böylece dozaj önerisi kesinlikle belirlenemez. Doz hastanın gereksinimlerine göre titre edilmelidir.

İntravenöz enjeksiyondan sonra hızlı indüksiyon nedeniyle, hasta uygulama sırasında desteklenen bir konumda olmalıdır. 2 mg / kg vücut ağırlığı intravenöz dozu genellikle enjeksiyondan sonraki 30 saniye içinde cerrahi anesteziye yol açar ve anestezik etki genellikle 5 ila 10 dakika sürer. Kas içi 10 mg / kg vücut ağırlığı dozu genellikle enjeksiyondan 3 ila 4 dakika sonra cerrahi anesteziye yol açar ve anestezik etki genellikle 12 ila 25 dakika sürer. Bilince dönüş kademelidir.

A. Tek narkotik olarak Ketalin

İntravenöz infüzyon

Ketalinin sürekli infüzyonla kullanılması, dozun daha yakından titre edilmesini sağlar ve aralıklı uygulamaya kıyasla uygulanan ilaç miktarını azaltır. Bu, daha kısa iyileşme süresine ve hayati fonksiyonların daha iyi stabilitesine yol açar.

Dekstroz% 5 veya sodyum klorür% 0.9 içinde 1 mg / ml ketalin içeren bir çözelti, infüzyon yoluyla uygulama için uygundur.

Genel anestezi indüksiyonu

Toplam indüksiyon dozu olarak 0.5-2 mg / kg'a karşılık gelen bir infüzyon.

Anestezi bakımı

Anestezi, 10-45 mikrogram / kg / dak (yaklaşık 1-3 mg / dak) mikro damla infüzyonu ile korunabilir.

İnfüzyon hızı hastanın reaksiyonuna ve anesteziye tepkisine bağlıdır. Uzun etkili bir nöromüsküler bloke edici ajan kullanılırsa gerekli dozaj azaltılabilir.

Aralıklı enjeksiyon

İndüksiyon

İntravenöz yol

Ketalinin intravenöz başlangıç dozu 1 mg / kg ile 4.5 mg / kg arasında olabilir (ketalin bazına göre). 5 ila 10 dakikalık cerrahi anestezi üretmek için gereken ortalama miktar 2.0 mg / kg idi. İntravenöz uygulamanın yavaş olması önerilir (60 saniyelik bir süre boyunca). Daha hızlı uygulama solunum depresyonuna ve artan basınç tepkisine yol açabilir.

Obstetrikte dozaj

Kas içi yol

Kas içi başlangıç ketalin dozu 6.5 mg / kg ile 13 mg / kg arasında olabilir (ketalin bazına göre). Çok ağrılı uyaranlar olmadan tanı manevralarında ve prosedürlerinde 4 mg / kg'lık düşük kas içi başlangıç dozu kullanıldı. 10 mg / kg'lık bir doz genellikle 12 ila 25 dakika cerrahi anesteziye yol açar.

Karaciğer yetmezliği dozu:

Obstetrikte dozaj

Çocuk doğurma popülasyonunda kas içi enjeksiyon ve ketalinin idame infüzyonu verileri eksiktir ve herhangi bir öneri yapılamaz.

Genel anestezinin korunması

Anestezinin parlaklığı nistagmus, stimülasyon ve seslendirmeye tepki olarak hareketler ile gösterilebilir. Anestezi, intravenöz veya intramüsküler olarak ek ketal indozların uygulanmasıyla korunur.

Her ek doz, indüksiyon için kullanılan rotaya bakılmaksızın, bakım için seçilen rota için ½ ila önerilen tam indüksiyon dozu arasında değişir.

Uygulanan toplam ketalin miktarı ne kadar büyük olursa, tam iyileşme süresi o kadar uzun olur.

Ekstremitelerin amaçsız ve tonik-klonik hareketleri anestezi sırasında ortaya çıkabilir. Bu hareketler kolay bir seviye anlamına gelmez ve ek narkotik ajan dozlarına ihtiyaç olduğunu göstermez.

B. Diğer genel anestezi kullanılmadan önce indüksiyon maddesi olarak Ketalin

İndüksiyon, yukarıda tanımlandığı gibi tam bir intravenöz veya kas içi ketal dozu ile gerçekleştirilir. Ketalin intravenöz olarak uygulandıysa ve ana anestezi yavaşsa, başlangıç dozundan 5 ila 8 dakika sonra ikinci bir ketalin dozu gerekebilir. Ketalin kas içine uygulanmışsa ve ana anestezik hızlı bir şekilde çalışırsa, ana anestezik uygulaması ketalin enjeksiyonundan 15 dakika sonrasına kadar ertelenebilir.

C. Anesteziklere ek olarak Ketalin

Yeterli solunum değişimi sağlanırsa Ketalin, yaygın olarak kullanılan genel ve lokal anesteziklerle klinik olarak uyumludur. Diğer anesteziklerle birlikte kullanım için ketalin dozu genellikle yukarıda verilen dozla aynı aralıktadır; bununla birlikte, başka bir anestezi kullanmak ketalin dozunu azaltabilir.

D. İyileşmede hastaların tedavisi

İşlemden sonra hasta gözlemlenmeli ancak rahatsız edilmemelidir. Bu, hayati belirtilerin izlenmesini dışlamaz. Hasta iyileşme sırasında deliryum belirtileri gösterirse, diazepam (bir yetişkinde 5 ila 10 mg IV) kullanımı düşünülebilir. Şiddetli alerjik reaksiyonları durdurmak için hipnotik bir tiyobarbitürat dozu (50 ila 100 mg IV) kullanılabilir. Bu ajanlardan biri kullanılırsa, hasta daha uzun bir iyileşme aşaması yaşayabilir.

Not: yağış oluşumu nedeniyle kimyasal olarak uyumsuz olan barbitüratlar ve ketalin aynı şırıngadan enjekte edilmemelidir.

Diazepam ile ketalin dozu arttırılırsa, iki ilaç ayrı ayrı uygulanmalıdır. Bir şırınga veya infüzyon şişesinde ketamin hidroklorür ve diazepam karıştırmayın. Diazepam kullanımı hakkında daha fazla bilgi için diazepam ekinin UYARI, DOZU VE YÖNETİM bölümlerine bakın.

Preoperatif preparatlar

1. Ketamin hidroklorür uygulandıktan sonra kusma bildirilirken, aktif gırtlak-farinks refleksleri nedeniyle bazı solunum koruması sağlanabilir. Bununla birlikte, aspirasyon ketalin ile ortaya çıkabileceğinden ve koruyucu refleksler ek anestezikler ve kas gevşeticilerle de azaltılabileceğinden, aspirasyon olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Doktora göre, ilacın yararları olası risklerden daha ağır basarsa midesi boş olmayan hasta için Ketalin önerilir.
2. Atropin, skopolamin veya diğer kurutucu indüksiyondan önce uygun bir aralıkta uygulanmalıdır.

Başlangıç ve süre

İlk intravenöz enjeksiyondan sonraki hızlı indüksiyon nedeniyle, hasta uygulama sırasında desteklenen bir konumda olmalıdır.

Ketalinin etkisi hızlıdır; 2 mg / kg (1 mg / lb) vücut ağırlığı intravenöz dozu genellikle enjeksiyondan sonraki 30 saniye içinde cerrahi anesteziye yol açar, anestezik etki genellikle beş ila on dakika sürer. Daha uzun bir etki istenirse, anesteziyi önemli kümülatif etkiler üretmeden korumak için intravenöz veya kas içi ek artışlar uygulanabilir.

9 ila 13 mg / kg (4 ila 6 mg / lb) aralığındaki kas içi dozlar genellikle enjeksiyondan 3 ila 4 dakika sonra cerrahi anesteziye yol açar, anestezik etki genellikle 12 ila 25 dakika sürer.

Dozaj

Diğer genel anesteziklerde olduğu gibi, ketaline bireysel yanıt hastanın dozuna, uygulama yoluna ve yaşına bağlı olarak biraz değişir, böylece dozaj önerisi kesinlikle belirlenemez. İlaç hastanın gereksinimlerine göre titre edilmelidir.

İndüksiyon

İntravenöz yol

Ketalinin intravenöz başlangıç dozu 1 mg / kg ile 4.5 mg / kg (0.5 ila 2 mg / lb) arasında olabilir. Beş ila on dakikalık cerrahi anestezi üretmek için gereken ortalama miktar 2 mg / kg (1 mg / lb) idi.

Alternatif olarak, yetişkin hastalarda anesteziyi indüklemek için 0.5 mg / kg / dakika oranında 1 mg ila 2 mg / kg intravenöz ketamin indüksiyon dozu kullanılabilir. Ek olarak, diazepam ayrı bir şırıngada 60 saniye boyunca uygulanan 2 mg ila 5 mg dozlarında kullanılabilir. Çoğu durumda, 15 mg intravenöz diazepam veya daha azı yeterlidir. Oluşum sırasında psikolojik belirtilerin görülme sıklığı, özellikle rüya benzeri gözlemler ve deliryum oluşumu, bu indüksiyon dozlama programı ile azaltılabilir.

Not: 100 mg / mL ketamin hidroklorür konsantrasyonu, uygun seyreltme olmadan intravenöz olarak enjekte edilmemelidir. İlacın enjeksiyon için eşit hacimde steril su, USP, normal tuzlu su veya suda% 5 dekstroz ile seyreltilmesi önerilir.

Yönetim oranı

Ketalinin yavaşça uygulanması tavsiye edilir (60 saniyelik bir süre boyunca). Daha hızlı uygulama solunum depresyonuna ve artan basınç tepkisine yol açabilir.

Kas içi yol

Kas içi başlangıç ketalin dozu 6, 5 ila 13 mg / kg (3 ve 6 mg / lb) arasında olabilir. 10 mg / kg (5 mg / lb) doz genellikle 12 ila 25 dakika cerrahi anesteziye yol açar.

Anestezi bakımı

Bakım dozu hastanın anestezik ihtiyaçlarına ve ek bir anestezik kullanımına göre ayarlanmalıdır.

Anesteziyi korumak için yarıdan tam indüksiyon dozuna artışlar gerektiği gibi tekrarlanabilir. Bununla birlikte, ekstremitelerin yararsız ve tonik-klonik hareketlerinin anestezi sırasında ortaya çıkabileceğine dikkat edilmelidir. Bu hareketler kolay bir seviye anlamına gelmez ve ek anestezik dozlarına ihtiyaç olduğunu göstermez.

Toplam ketalin dozu ne kadar büyük olursa, tam olarak iyileşme süresinin o kadar uzun olacağı kabul edilmelidir.

İntravenöz diazepam ile arttırılan ketalin ile indüklenen yetişkin hastalar, intravenöz olarak uygulanan diazepam 2 ila 5 mg ile takviye edilmiş 0.1 ila 0.5 mg / dakika dozunda yavaş mikro şerit infüzyon teknolojisi ile uygulanan ketalin alabilirler. gerekli. Birçok durumda, kombine indüksiyon ve bakım için 20 mg veya daha az intravenöz diazepam yeterlidir. Operasyonun tipine ve süresine, hastanın fiziksel durumuna ve diğer faktörlere bağlı olarak, biraz daha diazepam gerekebilir. Oluşum sırasında psikolojik belirtilerin görülme sıklığı, özellikle rüya benzeri gözlemler ve deliryum oluşumu, bu bakım dozlama programı ile azaltılabilir.

Seyreltme

Seyreltilmiş bir çözelti yapmak için, mL başına 1 mg ketamin içerir, mL flakon başına 50 mg'dan aseptik olarak 10 mL veya mL flakon başına 100 mg'dan 5 mL'den% 5 dekstroz enjeksiyonuna aktarın, USP veya sodyum klorür (% 0.9) Enjeksiyon, USP (Normal tuzlu su çözeltisi) ve iyice karıştırın. Ortaya çıkan çözelti, mL başına 1 mg ketamin içerir .

Ketal enjeksiyonun uygun seyreltilmesini seçerken hastanın sıvı ihtiyaçları ve anestezi süresi dikkate alınmalıdır. Sıvı kısıtlaması gerekirse, 2 mg / mL'lik bir ketal konsantrasyon sağlamak için 250 mL'lik bir infüzyona yukarıda tarif edildiği gibi bir ketal enjeksiyon verilebilir. Seyreltme için 10 mg / mL'lik ketalin enjeksiyonu önerilmez.

Tamamlayıcı ajanlar

Yeterli solunum değişimi sağlanırsa Ketalin, yaygın olarak kullanılan genel ve lokal narkotiklerle klinik olarak uyumludur.

Diazepam ile takviye edilmiş düşük dozda ketalin rejimi, gülme gazı ve oksijen gibi diğer aktif maddelerle birleştirilerek dengeli anestezi üretmek için kullanılabilir.

Ketalin, kan basıncındaki artışın ciddi bir risk oluşturacağı kişilerde kontrendikedir.

Ketalin, eklampsi veya preeklampsi, şiddetli koroner veya miyokard hastalığı, serebrovasküler kaza veya beyin travması olan hastalarda kullanılmamalıdır.

Ketalin, önemli kan basıncı artışları riski altında olan kişilerde ve ilaca aşırı duyarlılık gösteren kişilerde kontrendikedir.

Acil durumlar dışında, sadece deneyimli tıbbi nitelikli anestezistler tarafından veya gözetiminde hastanelerde kullanılabilir.

Herhangi bir genel anestezikte olduğu gibi, resüsitatörler mevcut ve kullanıma hazır olmalıdır.

Ketalin aşırı dozda olduğunda solunum depresyonu oluşabilir, bu durumda destekleyici ventilasyon kullanılmalıdır. Analeptiklerin uygulanmasında mekanik solunum desteği tercih edilir.

İntravenöz doz 60 saniyelik bir süre boyunca uygulanmalıdır. Daha hızlı uygulama geçici solunum depresyonu veya apnesine ve artan basınç tepkisine yol açabilir.

Boğaz ve boğaz refleksleri genellikle aktif kaldığından, kas gevşeticiler nefes almaya doğru dikkat edilmedikçe mekanik boğaz stimülasyonundan kaçınılmalıdır.

Kontrast ajanların aspirasyonu ketal anestezi sırasında deneysel koşullar altında bildirilmiş olsa da (Taylor, P A ve Towey, R M, Brit. Med. J. 1971, 2: 688), aspirasyon klinik uygulamada nadiren bir sorundur.

Viseral ağrı yollarına yapılan cerrahi müdahalelerde, ketalin viseral ağrıyı hafifleten bir ajan ile desteklenmelidir.

Ayaktan tedavi bazında ketalin kullanılırsa, hasta sadece tam iyileşmeden sonra anesteziden salınmalı ve daha sonra sorumlu bir yetişkin eşlik etmelidir.

Ketalin, aşağıdaki hastalıkları olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır:

- Kronik alkolik ve akut alkol zehirli hastalarda dikkatli kullanın.

- Ketalin karaciğerde metabolize edilir ve klinik etkileri sona erdirmek için karaciğer klerensi gereklidir. Siroz veya diğer karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda daha uzun etki süresi ortaya çıkabilir. Bu hastalarda doz azaltımı düşünülmelidir. Ketalin ile ilgili anormal karaciğer fonksiyon testleri, özellikle uzun süreli kullanım (> 3 gün) veya ilaç kötüye kullanımı ile bildirilmiştir.

- Ketal anestezi sırasında likör serebrospinalisinde bir artış bildirildiğinden, estetik olarak artmış likör basıncı olan hastalarda ketal dikkatle kullanılmalıdır.

- Göz yaralanmaları ve artmış göz içi basıncı olan hastalarda dikkatli kullanın (ör. glokom), çünkü tek bir ketalin dozundan sonra basınç önemli ölçüde artabilir.

- Nörotik özellikleri veya psikiyatrik bozuklukları olan hastalara dikkat edin (ör. şizofreni ve akut psikoz)

- Akut aralıklı porfiri olan hastalarda dikkatli olun.

- Nöbet geçiren hastalarda dikkatli olun.

- Hipertiroidili hastalara veya tiroid replasmanı alan hastalara (yüksek tansiyon ve taşikardi riskinde artış) dikkat edin

- Üst solunum yolu akciğer veya enfeksiyonu olan hastalara dikkat edin (ketalin tıkaç refleksini duyarlı hale getirir ve laringospazmaya neden olabilir)

- İntrakraniyal kitle lezyonları, kafa yaralanmaları veya hidrosefali olan hastalara dikkat edin.

Kökeni reaksiyonu

Psikolojik belirtiler, hoş rüya benzeri durumlar, canlı görüntüler, halüsinasyonlar, kabuslar ve bazen deliryum (genellikle ayrışma veya yüzen hislerden oluşur) arasındaki zorda değişir. Bazı durumlarda, bu koşullara bazı hastaların hoş olmayan bir deneyim olarak hatırladığı karışıklık, heyecan ve irrasyonel davranış eşlik etmiştir..

Deliryum fenomenleri iyileşme aşamasında ortaya çıkabilir. Hastanın iyileşme aşamasında sözel ve dokunsal stimülasyonu en aza indirilirse bu reaksiyonların sıklığı azaltılabilir. Bu, hayati belirtilerin izlenmesini dışlamaz.

Kardiyovasküler

Miyokardiyal oksijen tüketimindeki önemli artış nedeniyle, hipovolemi, dehidrasyon veya kalp hastalığı olan hastalarda, özellikle koroner arter hastalıklarında (örn. kalp yetmezliği, miyokardiyal iskemi ve miyokard enfarktüsü). Ek olarak, hafif ila orta şiddette hipertansiyon ve taşiaritmileri olan hastalarda ketalin dikkatle kullanılmalıdır.

Hipertansiyon veya kalp telafisi olan hastalarda kalp fonksiyonu prosedür sırasında sürekli izlenmelidir.

Kan basıncındaki artış, ketalin enjeksiyonundan kısa bir süre sonra başlar, birkaç dakika içinde maksimuma ulaşır ve genellikle enjeksiyondan sonraki 15 dakika içinde estetik öncesi değerlere döner. Klinik çalışmalarda ortalama pik kan basıncı artışı preanestetik değerlerin yüzde 20 ila 25'i arasında değişmektedir. Hastanın durumuna bağlı olarak, kan basıncındaki bu artış faydalı bir etki veya diğer durumlarda istenmeyen bir reaksiyon olarak kabul edilebilir.

Uzun süreli kullanım

Uzun süreli ketalin verilen hastalarda hemorajik sistit dahil sistit vakaları bildirilmiştir. Bu yan etki, 1 aydan birkaç yıla kadar uzun süreli ketalin tedavisi alan hastalarda gelişir. Ketalin, uzun süreli kullanım için ne belirtilir ne de önerilir. Hepatotoksisite, uzun süreli kullanımı olan hastalarda da bildirilmiştir (> 3 gün).

Uyuşturucu bağımlılığı ve bağımlılığı

Ketalin kötüye kullanım ilacı olarak bildirilmiştir. Raporlar, ketalinin geri dönüşler, halüsinasyonlar, disfori, anksiyete, uykusuzluk veya yönelim bozukluğu gibi çeşitli semptomlara neden olduğunu göstermektedir. Hemorajik sistit dahil sistit vakaları ve hepatotoksisite vakaları da bildirilmiştir. Birkaç hafta boyunca günlük kullanımla, özellikle uyuşturucu bağımlılığı ve bağımlılığı öyküsü olan insanlar için bağımlılık ve hoşgörü gelişebilir. Bu nedenle, ketalin kullanımı yakından izlenmeli ve reçete edilmeli ve dikkatle uygulanmalıdır.

UYARILAR

Hipertansiyon veya kalp telafisi olan hastalarda kalp fonksiyonu prosedür sırasında sürekli izlenmelidir.

Postoperatif karışıklık iyileşme aşamasında ortaya çıkabilir. (Görmek Özel not:.)

Ketalin aşırı dozda verilirse veya çok hızlı uygulanırsa solunum depresyonu meydana gelebilir, bu durumda destekleyici ventilasyon kullanılmalıdır. Analeptiklerin uygulanmasında mekanik solunum desteği tercih edilir.

ÖNLEMLER

genel

Ketalin enjeksiyonu, genel anesteziklerin uygulanması ve solunum yollarının bakımı ve solunum kontrolü konusunda deneyime sahip doktorlar tarafından veya onun yönetimi altında kullanılmalıdır.

Boğaz ve boğaz refleksleri genellikle aktif olduğundan, ketalin boğaz, gırtlak veya bronş ağacının operasyonlarında veya teşhis müdahalelerinde tek başına kullanılmamalıdır. Ketalin tek başına kullanılırsa, mümkünse farinksin mekanik uyarılmasından kaçınılmalıdır. Her iki durumda da kas gevşeticiler, nefes almaya özen gösterilerek gerekli olabilir.

Resüsitasyon cihazları kullanıma hazır olmalıdır.

- Alerjik reaksiyonların görülme sıklığı azaltılabilir iyileşme aşamasında hastanın sözel ve dokunsal stimülasyonu en aza indirildiğinde. Bu, hayati belirtilerin izlenmesini dışlamaz (bkz özel not).

İntravenöz doz 60 saniyelik bir süre boyunca uygulanmalıdır. Daha hızlı uygulama solunum depresyonu veya apnesine ve artan basınç tepkisine yol açabilir.

Viseral ağrı yollarına yapılan cerrahi müdahalelerde, ketalin viseral ağrıyı hafifleten bir ajan ile desteklenmelidir.

Kronik alkoliklerde ve akut alkol tozlaşan hastalarda dikkatli kullanın.

Ketalin uygulamasından sonra likör basıncında bir artış bildirilmiştir. Estetik olarak artmış likör basıncı olan hastalarda çok dikkatli kullanın.

Hamilelikte kullanın

Obstetrik (vajinal veya karın doğum) dahil olmak üzere hamilelik sırasında güvenli kullanım nedeniyle, bu tür bir kullanım önerilmez (bkz Hayvan farmakolojisi ve toksikolojisi, Üreme).

Geriatrik uygulama

Ketalin ile yapılan klinik çalışmalar, genç deneklerden farklı yanıt verip vermediğinizi belirlemek için 65 yaş ve üstü yeterli sayıda denek içermiyordu. Bildirilen diğer klinik deneyimler, yaşlı ve genç hastalar arasındaki reaksiyonlarda herhangi bir farklılık bulamamıştır. Genel olarak, yaşlı bir hasta için doz seçimi, genellikle doz aralığının alt ucundan başlayarak, karaciğer, böbrek veya kalp fonksiyonlarında azalma sıklığını ve eşlik eden bir hastalığı veya diğer ilaç tedavisini yansıtan dikkatli olmalıdır.

Pediatrik kullanım

16 yaşın altındaki pediatrik hastalarda güvenlik ve etkinlik belirlenmemiştir.

Aşağıdaki advers olaylar bildirilmiştir:

â € birlikte (> 1/100 ila <1/10); Olağandışı (> 1/1, 000 ila <1/100); Nadir (> 1 / 10.000 - <1/1. 000); Bilinmiyor (mevcut verilerden sıklık tahmin edilemiyor)

* Piyasaya sürüldükten sonra güvenlik veritabanından tahmini AE sıklığı

** Daha uzun kullanım ömrü (> 3 gün) veya uyuşturucu kullanımı

Şüpheli yan etkilerin bildirilmesi

İlacın onaylanmasından sonra şüpheli yan etkileri bildirmek önemlidir. İlacın fayda-risk dengesinin sürekli izlenmesini sağlar.

Sağlık uzmanlarından şüpheli yan etkileri www.mhra.gov.uk/yellowcard adresindeki Sarı Kart sistemi aracılığıyla bildirmeleri istenir.

Kardiyovasküler : Kan basıncı ve nabız hızı genellikle sadece ketalin uygulamasından sonra artar. Bununla birlikte, hipotansiyon ve bradikardi gözlenmiştir. Aritmi de meydana geldi.

Nefes alma: Solunum sıklıkla uyarılsa da, yüksek ketal indozların hızlı intravenöz uygulanmasından sonra şiddetli solunum depresyonu veya apne ortaya çıkabilir. Ketamin hidroklorür anestezi sırasında laringospazmlar ve diğer solunum yolu tıkanıklığı meydana gelmiştir.

Göz: Ketalin uygulandıktan sonra diplopi ve nistagmus bulundu. Ayrıca göz içi basınç ölçümünde hafif bir artışa neden olabilir.

Ürogenital: Kronik ketamin kullanımı veya kötüye kullanımı öyküsü olan kişilerde mesane enfeksiyonları da dahil olmak üzere şiddetli tahriş edici ve enflamatuar idrar ve mesane semptomları bildirilmiştir.

Psikolojik: (Görmek özel not.)

Nörolojik : bazı hastalarda, artan iskelet kası tonu, bazen nöbetlere benzeyen tonik ve klonik hareketlerle kendini gösterebilir (bkz. bölümDOZAJ ve YÖNETİM ).

Gastrointestinal: Anoreksiya, bulantı ve kusma gözlenmiştir; bununla birlikte, bu genellikle ciddi değildir ve hastaların büyük çoğunluğunun bilinç kazanıldıktan kısa bir süre sonra oral yoldan sıvı almasına izin verir (bkz. bölüm DOZAJ ve YÖNETİM).

genel: Anafilaksi. Enjeksiyon bölgesinde lokal ağrı ve ekzantem nadiren bildirilmiştir. Geçici eritem ve / veya morbilliform döküntüsü de bildirilmiştir.

Yan etkiler hakkında tıbbi tavsiye için doktorunuza başvurun. HAREKETLİ KENDİ KENDİLERİNİ bildirmek için 1-866-923-2547 numaralı telefondan JHP veya 1-800-FDA-1088 (1-800-332-1088) numaralı telefondan MEDWATCH veya http://www.fda.gov/medwatch/ .

Uyuşturucu bağımlılığı ve bağımlılığı

Ketaminin kötüye kullanım ilacı olarak kullanıldığı bildirilmiştir.

Raporlar, ketaminin anksiyete, disfori, yönelim bozukluğu, uykusuzluk, geri dönüşler, halüsinasyonlar ve psikotik ataklar gibi çeşitli semptomlara neden olduğunu göstermektedir.

Ketamin bağımlılığı ve toleransı uzun süreli uygulamadan sonra mümkündür. Uzun süreli ketamin kullanımının kesilmesinden sonra, psikotik özelliklere sahip bir yoksunluk sendromu tanımlandı. Bu nedenle, ketamin dikkatle reçete edilmeli ve uygulanmalıdır.

Solunum depresyonu aşırı dozda ketalin hidroklorürden kaynaklanabilir. Destekleyici havalandırma kullanılmalıdır. Analeptiklerin uygulanmasında yeterli kan oksijen doygunluğu ve karbondioksit atılımını koruyan mekanik solunum desteği tercih edilir.

Ketalin büyük bir güvenlik payına sahiptir; Ketal doz aşımlarının kazara uygulanması durumunda (normalde 10 kata kadar), daha uzun ancak tam bir iyileşme izledi.

Ketalin aşırı dozda verilirse veya çok hızlı uygulanırsa solunum depresyonu meydana gelebilir, bu durumda destekleyici ventilasyon kullanılmalıdır. Analeptiklerin uygulanmasında mekanik solunum desteği tercih edilir.